Registro de atencion Inmediata del Recien Nacido Prematuro

D.N.I. FINANC DISTRITO DE TIPO

PROCEDENCIA EST
PERIMETRO
EVALUACION
ABL DEDIAGNOS VALOR DE CODIGO
ANTROPOMETRIC LAB. CIE / CPT
DIA HISTORIA EDAD SEXO CEFALICO Y ECI SERV DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TICO
ABDOMINAL A MIE ICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
CLINICA CENTRO HEMOGLOBINA
ETNIA NTO
GESTANTE/PUE POBLADO
1 2 3
RPERA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 2200 N N 1 Atención inmediata del RN P D R 99436
1 M TALLA 48 C C 2 RN prematuro P D R P07.3
58 D F Pab HB R R 3 Bajo peso al nacer P D R P07.12
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Contacto piel a piel P D R 99436.02
1 M TALLA C C 2 Examen 􀄰sico del RN normal P D R 99431
D F Pab HB R R 3 P D R

Registro del HIS en Recién Nacido con tiempo de permanencia en Alojamiento Conjunto menor a 48 horas.
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 3000 N N 1 Atención del RN en Alojamiento conjunto P D R 99460
1 M TALLA 48 C C 2 Evaluación médica del recien nacido P D R 99433
58 D F Pab HB 18.0 R R 3 Hemoglobina P D R 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Glucosa cuan􀆟ta􀆟va en sangre P D R 82947
1 M TALLA C C 2 Tamizaje de cardiopa􀆡a congénita P D R 94760
D F Pab HB R R 3 Tamizaje de Catarata congénita P D R 99431.02
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje de Hipoacusia Congénita P D R 1 99431.01
2 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva
1 M TALLA C C hasta los 6 meses. P D R 99401.03
3 Consejería en corte y cuidado del Cordon
D F Pab HB R R Umbilical P D R 99401.04

Registro del HIS en Recién Nacido con tiempo de permanencia en Alojamiento Conjunto igual o mayor a 48 horas.
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 A M P.C 34 PESO 3000 N N 1 Atención del RN en Alojamiento conjunto P D R 99460
2 M TALLA 48 C C 2 Evaluación médica del recien nacido P D R 99433
58 D F Pab HB R R 3 Hemoglobina P D R 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Glucosa cuan􀆟ta􀆟va en sangre P D R 82947
M TALLA C C 2 Tamizaje de cardiopa􀆡a congénita P D R 94760
D F Pab HB R R 3 Tamizaje de Catarata congénita P D R 99431.02
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje de Hipoacusia Congénita P D R 1 99431.01
M TALLA C C 2 Tamizaje neonatal: toma de muestra P D R 1 36416
3 Consejería en Lactancia Materna
D F Pab HB R R Exclusiva hasta los 6 meses P D R 99401.03
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 P D R
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R

visita domiciliaria para el cuidado y evaluacion neonatal 99502

 Registro del HIS de atencion inmediata del recien nacido Normal
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC PROCEDENCIA TIPO
EST
PERIMETRO EVALUACION ABL DEDIAGNOS VALOR
LAB.
DE CODIGO
CIE / CPT
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC ECI SERV DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TICO
HISTORIA A ICIO
CLINICA CENTRO ABDOMINAL HEMOGLOBINA MIE
ETNIA POBLADO NTO
GESTANTE/PUE
RPERA 1 2 3
P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 3000 N N 1 Atención inmediata del RN P D R 99436
1 M TALLA 48 C C 2 Contacto piel a piel P D R 99436.02
58 D F Pab HB R R 3 Examen 􀄰sico del RN normal P D R 99431
RECUERDA EL REGISTRO DEL RECIEN NACIDO ES INDIVIDUAL
Registro del HIS en Recién Nacido con tiempo de permanencia en Alojamiento Conjunto menor a 48 horas.
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 3000 N N 1 Atención del RN en Alojamiento conjunto P D R 99460
1 M TALLA 48 C C 2 Evaluación médica del recien nacido P D R 99433
58 D F Pab HB 18.0 R R 3 Hemoglobina P D R 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Glucosa cuan􀆟ta􀆟va en sangre P D R 82947
1 M TALLA C C 2 Tamizaje de cardiopa􀆡a congénita P D R 94760
D F Pab HB R R 3 Tamizaje de Catarata congénita P D R 99431.02
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje de Hipoacusia Congénita P D R 99431.01
1 M TALLA C C Consejería en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses P D R 99401.03
D F Pab HB R R 3 Consejería en corte y cuidado del Cordon Umbilical P D R 99401.04

Registro del HIS en Recién Nacido con tiempo de permanencia en Alojamiento Conjunto igual o mayor a 48 horas.
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 A M P.C 34 PESO 3000 N N 1 Atención del RN en Alojamiento conjunto P D R 99460
2 M TALLA 48 C C 2 Evaluación médica del recien nacido P D R 99433
58 D F Pab HB R R 3 Hemoglobina P D R 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Glucosa cuan􀆟ta􀆟va en sangre P D R 82947
1 M TALLA C C 2 Tamizaje de cardiopa􀆡a congénita P D R 94760
D F Pab HB R R 3 Tamizaje de Catarata congénita P D R 99431.02
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje de Hipoacusia Congénita P D R 99431.01
1 M TALLA C C 2 Tamizaje neonatal: toma de muestra P D R 36416
D F Pab HB R R 3 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses P D R 99401.03
 Registro del HIS de control del Recien Nacido Prematuro y Bajo Peso
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC PROCEDENCIA TIPO VALOR DE CODIGO CIE
ESTA DEDIAG
PERIMETRO EVALUACION BLEC SERVI LAB. / CPT
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA IMIE CIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD NOSTICO
HISTORIA
CLINICA ABDOMINAL HEMOGLOBINA NTO
ETNIA CENTRO POBLADO
GESTANTE/PUER
PERA P D R 1 2 3

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 3000 N N 1 Control de Salud de rutina del niño P D R Z00.1
2 M TALLA 48 C C 2 Atención integral de salud del CRED Neonato P D R 1 99381.01
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje neonatal: Toma de muestra P D R 1 36416
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje de Hipoacusia Caongénita P D R 99431.01
M TALLA C C 2 Tamizaje de Catarata congénita P D R 99431.02
D F Pab HB R R 3 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses P D R 99431.03
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería en corte y cuidado del Cordon Umbilical P D R 99401.04
M TALLA C C 2 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 3000 N N 1 Control de Salud de rutina del niño P D R Z00.1
5 M TALLA 48 C C 2 Atención integral de salud del niño: CRED Neonato P D R 2 99381.01
58 D F Pab HB R R 3 Hipotiroidismocongénito sin bocio P D R E03.1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje neonatal: Toma de muestra P D R 2 36416
M TALLA C C 2 Consejeria en higiene del RN y cuidados en el hogar P D R 99401.1
D F Pab HB R R 3 Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva P D R 99401.03
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 A M P.C PESO 3000 N N 1 Control de Salud de rutina del niño P D R Z00.1
8 M TALLA 48 C C 2 Atención integral de salud del niño: CRED Neonato P D R 3 99381.01
58 D F Pab HB R R 3 Consejeria en higiene del RN y cuidados en el hogar P D R 99401.1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva P D R 99401.03
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 A M P.C PESO N N 1 Control de Salud de rutina del niño P D R Z00.1
11 M TALLA C C 2 Atención integral de salud del niño: CRED Neonato P D R 4 99381.01
58 D F Pab HB R R 3 Consejeria en higiene del RN y cuidados en el hogar P D R 99401.1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva P D R 99401.03
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 A M P.C PESO N N 1 Control de Salud de rutina del niño P D R Z00.1
14 M TALLA C C 2 Atención integral de salud del niño: CRED Neonato P D R 5 99381.01
58 D F Pab HB R R 3 Consejeria en higiene del RN y cuidados en el hogar P D R 99401.1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva P D R 99401.03
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 A M P.C PESO N N 1 Control de Salud de rutina del niño P D R Z00.1
21 M TALLA C C 2 Atención integral de salud del niño: CRED Neonato P D R 6 99381.01
58 D F Pab HB R R 3 Consejeria en higiene del RN y cuidados en el hogar P D R 99401.1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva P D R 99401.03
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 A M P.C PESO N N 1 Control de Salud de rutina del niño P D R Z00.1
28 M TALLA C C 2 Atención integral de salud del niño: CRED Neonato P D R 7 99381.01
58 D F Pab HB R R 3 Consejeria en higiene del RN y cuidados en el hogar P D R 99401.1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva P D R 99401.03
M TALLA C C 2 Plan de Atención Integral P D R TA C8002
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 35 PESO 4000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 1 M TALLA 54 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 1 99381
58 D F Pab HB R R 3 Otras faltas del desarrollo fisiológico normal esperado P D R PE R62.8
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
M TALLA C C 2 Retardo del desarrollo P D R M L R62.0
D F Pab HB R R 3 Supresión de la Lactancia P D R O92.5
4 Dosaje de Hemoglobina P D R 1 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N suplementacion con hierro P D R P01 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses P D R 1 99401.03
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO 1M A M P.C 35 PESO 4000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 15 M TALLA 54 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 2 99381
58 D D F Pab HB R R 3 Otras faltas del desarrollo fisiológico normal esperado P D R PE R62.8
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
M TALLA C C 2 Retardo del desarrollo P D R M L R62.0
D F Pab HB R R 3 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses P D R 2 99401.03
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 5000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 2 M TALLA 57 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 3 99381
58 D F Pab HB R R 3 Otras faltas del desarrollo fisiológico normal esperado P D R PE PR R62.8
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
M TALLA C C 2 Retardo del desarrollo P D R M L PR R62.0
D F Pab HB R R 3 Examen de los Ojos y de la Visión P D R Z010
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N suplemenmtacion con hierro P D R P02 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses P D R 3 99401.03
D F Pab HB R R 3 Dosaje de Hemoglobina P D R 2 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 5000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
2M-
98726530 15D M TALLA 57 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 4 99381
58 D F Pab HB R R 3 Otras faltas del desarrollo fisiológico normal esperado P D R PE PR R62.8
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
M TALLA C C 2 Examen de los Ojos y de la Visión P D R N Z010
D F Pab HB R R 3 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses P D R 4 99401.03
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 6000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 3 M TALLA 60 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 5 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N suplementacion con hierro P D R P03 99199.17
M TALLA C C 1 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses P D R 5 99401.03
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 6000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
3M-
98726530 15D M TALLA 60 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 6 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses P D R 6 99401.03
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 7000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 4 M TALLA 62 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 7 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N suplementacion con hierro P D R P04 99199.17
M TALLA C C 2 Dosaje de Hemoglobina P D R 3 85018
D F Pab HB R R 3 Consejería en lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses P D R 7 99401.03
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 37 PESO 7500 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 5 M TALLA 62.3 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 8 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N suplementacion con hierro P D R P05 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería en lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses P D R 8 99401.03
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 8500 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 6 M TALLA 70 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 9 99381
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Examen de los Ojos y de la Visión P D R Z010
M TALLA C C suplementacion con hierro P D R TA 99199.17
D F Pab HB R R 3 Dosaje de Hemoglobina P D R 4 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N suplementacion con hierro P D R SF1 Z298
M TALLA C C suplementacion de vitamina A P D R VA1 99199.27
D F Pab HB R R 3 Consejería en Alimentación Saludable P D R 1 99403.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 8700 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 7 M TALLA 70 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 10 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N suplementacion con hierro P D R SF2 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería en Alimentación Saludable P D R 2 99403.01
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 8900 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 8 M TALLA 71 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 11 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N suplementacion con hierrro P D R SF3 99199.17+9
M TALLA C C 2 Consejería en Alimentación Saludable P D R 3 99403.01
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 9 M TALLA 72 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 12 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N suplementacion con hierro P D R SF4 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería en Alimentación Saludable P D R 4 99403.01
D F Pab HB R R dosaje de HB P D R 1 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9500 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 10 M TALLA 72.5 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 13 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N suplementacion con hierro P D R SF5 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería en Alimentación Saludable P D R 5 99403.01
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9500 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 11 M TALLA 72.5 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 14 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N suplentacion con hierro P D R SF6 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería en Alimentación Saludable P D R 6 99403.01
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R TA C8002

VALORES NORMALES DE CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y DIAGNOSTICO DE ANEMIA EN

NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 6 MESES – PRETERMINO/PREMATURO (HASTA 1000MSNM )

Edad Normal Anemia

(g/dl) (g/dl)

1° semana de vida > 13.0 < ó igual a 13.0

2° a 4ta semana de vida > 10.0 < ó igual a 10.0

5° a 8va semana de vida > 8.0 < ó igual a 8.0

 Registro del HIS de control del Recien Nacido
D.N.I. FINANC DISTRITO DE TIPO VALOR DE CODIGO CIE
PROCEDENCIA
ESTA DEDIAG
PERIMETRO EVALUACION BLEC SERVI LAB. / CPT
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA IMIE CIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD NOSTICO
HISTORIA
CLINICA ABDOMINAL HEMOGLOBINA NTO
ETNIA CENTRO POBLADO
GESTANTE/PUER
PERA P D R 1 2 3

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 3000 N N 1 Control de Salud de rutina del niño P D R Z00.1
3 M TALLA 48 C C 2 Atención integral de salud del CRED Neonato P D R 1 99381.01
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje neonatal: Toma de muestra P D R 1 36416
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje de Hipoacusia Caongénita P D R 99431.01
M TALLA C C 2 Tamizaje de Catarata congénita P D R 99431.02
D F Pab HB R R 3 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses P D R 99431.03
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería en corte y cuidado del Cordon Umbilical P D R 99401.04
M TALLA C C 2 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 3000 N N 1 Control de Salud de rutina del niño P D R Z00.1
7 M TALLA 48 C C 2 Atención integral de salud del niño: CRED Neonato P D R 2 99381.01
58 D F Pab HB R R 3 Consejeria en higiene del RN y cuidados en el hogar P D R 99401.1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva P D R 99401.03
M TALLA C C D R
D F Pab HB R R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 A M P.C PESO 3000 N N 1 Control de Salud de rutina del niño P D R Z00.1
14 M TALLA 48 C C 2 Atención integral de salud del niño: CRED Neonato P D R 3 99381.01
58 D F Pab HB R R 3 Consejeria en higiene del RN y cuidados en el hogar P D R 99401.1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva P D R 99401.03
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 A M P.C PESO N N 1 Control de Salud de rutina del niño P D R Z00.1
21 M TALLA C C 2 Atención integral de salud del niño: CRED Neonato P D R 4 99381.01
58 D F Pab HB R R 3 Consejeria en higiene del RN y cuidados en el hogar P D R 99401.1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva P D R 99401.03
M TALLA C C 2 Plan de Atención Integral P D R TA C8002
D F Pab HB R R 3 P D R

VALORES NORMALES DE CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y DIAGNOSTICO DE ANEMIA EN NIÑOS

Y NIÑAS MENORES DE 6 MESES – NACIDOS A TERMINOS (HASTA 1000MSNM)

Normal Anemia
Edad
(g/dl) (g/dl)

Menor de 2 meses nacido a termino 13.5-18.5 <13.5

Niños: 2 a 5 meses 9.5 -13.5 < 9.5

 Registro de VISITA DOMICILIARIA AL RN
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
CNV /DNI 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 3000 N N visita domiciliaria para el cuidado y evaluacion neonatal P D R 99502
1 M TALLA 48 C C anamnesis y examen fisico del RN normal P D R 99431
58 D F Pab HB R R consejeria en lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses P D R 99401.03
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N consejeria en higiene del RN y cuidados en el hogar P D R 99401.1
1 M TALLA C C P D R
D F Pab HB R R P D R

Aclaración: ACTIVIDAD CODIGO

Se considera visita domiciliaria al desplazamiento del personal de salud a la vivienda de
la familia del neonato con el objetivo de desarrollar acciones de captación, Visita domiciliaria para el cuidado y evaluación 99502
acompañamiento y seguimiento dirigida al neonato y su familia. neonatal
Anamnesis y el examen físico del recién nacido normal 99431
99502 C0011 Consejería en higiene del recién nacido, niño o niña y 99401.10
¿Qué incluye la visita?
Evaluación del cuidado esencial neonatal.
Evaluación Física del RN
Evaluación del entorno en el hogar.
Visita
domiciliaria
para
cuidado y
≠ Visita
familiar
integral
cuidado en el hogar
Consejería en el cuidado del cordón umbilical
Consejería en importancia del control de crecimiento y
99401.04
99401.06
Verificación y fortalecimiento de las prácticas clave en el cuidado del RN (lactancia evaluación desarrollo (4 controles)
materna, lavado de manos, higiene, cuidado del cordón, vacunas, abrigo, afecto, neonatal
estimulación temprana del desarrollo); identificación de signos de alarma y acciones a Consejería en Lactancia Materna Exclusiva 99401.03
tomar. Consejería de identificación de signos de alarma 99401.08:
Consejería en higiene del recién nacido, niño o niña y 99401.10
cuidado en el hogar
Consejería en higiene de manos 99401.24
 Registro del HIS de control del Niño Menor de 1 Año 2020
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC PROCEDENCIA TIPO
ESTA VALOR DE CODIGO CIE
PERIMETRO EVALUACION DEDIAG LAB. / CPT
BLEC SERVI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA NOSTICO
DIA HISTORIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA IMIE CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
CLINICA ABDOMINAL HEMOGLOBINA NTO
ETNIA CENTRO POBLADO
GESTANTE/PUER P D R 1 2 3
PERA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 35 PESO 4000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 1 M TALLA 54 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 1 99381
58 D F Pab HB R R 3 Otras faltas del desarrollo fisiológico normal esperado P D R PE R62.8
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
M TALLA C C 2 Retardo del desarrollo P D R MOT LEN R62.0
D F Pab HB R R 3. Lactancia materna interrumpida(si lactancia es mixta) P D R P929
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses P D R 1 99401.03
M TALLA C C 2 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 5000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 2 M TALLA 57 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 2 99381
58 D F Pab HB R R 3 Otras faltas del desarrollo fisiológico normal esperado P D R PE PR R62.8
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
M TALLA C C 2 Retardo del desarrollo P D R MOT LEN PR R62.0
D F Pab HB R R 3 Examen de los Ojos y de la Visión P D R N Z010
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses P D R 2 99401.03
M TALLA C C 2 tamizaje en violencia P D R 96150.01
D F Pab HB R R 3 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 6000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 3 M TALLA 60 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 3 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses P D R 3 99401.03
M TALLA C C 2 tamizaje en violencia P D R 96150.01
D F Pab HB R R 3 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 7000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 4 M TALLA 62 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 4 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N suplementacion con hierro P D R P01 99199.17
M TALLA C C 2 Dosaje de Hemoglobina P D R 1 85018
D F Pab HB R R 3 Consejería en lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses P D R 4 99401.03
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Tamizaje en violencia P D R 96150.01
M TALLA C C 2 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 37 PESO 7500 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 5 M TALLA 62.3 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 5 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con hierro P D R P02 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería en lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses P D R 5 99401.03
D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 8500 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 6 M TALLA 70 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 6 99381
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Examen de los Ojos y de la Visión P D R Z010
M TALLA C C 2 suplementacion con hierro P D R TA 99199.17
D F Pab HB R R 3 Dosaje de Hemoglobina P D R 1 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1suplementacion con hierro P D R SF1 99199.17
M TALLA C C 2 suplementacion con vitamina A P D R VA1 99199.28
D F Pab HB R R 3 Consejería en Alimentación Saludable P D R 1 99403.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 tamizaje en violencia P D R 96150.01
M TALLA C C 2 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 8700 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 7 M TALLA 70 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 7 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1suplementacion con hierro P D R SF2 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería en Alimentación Saludable P D R 2 99403.01
D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 8900 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
8
 98726530 8 M TALLA 71 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 8 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con hierro P D R SF3 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería en Alimentación Saludable P D R 3 99403.01
D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 9 M TALLA 72 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 9 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con hierro P D R SF4 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería en Alimentación Saludable P D R 4 99403.01
D F Pab HB R R 3 Dosaje de Hemoglobina P D R 2 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 tamizaje en violencia P D R 96150.01
M TALLA C C 2 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9500 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 10 M TALLA 72.5 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 10 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con hierro P D R SF5 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería en Alimentación Saludable P D R 5 99403.01
D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9500 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 11 M TALLA 72.5 C C 2 AIS CRED menor de 1 año P D R 11 99381
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con hierro P D R SF6 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería en Alimentación Saludable P D R 6 99403.01
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R TA C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 tamizaje en violencia P D R 96150.01
M TALLA C C 2 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
D F Pab HB R R 3 P D R

EL RESULTADO DEL ESTADO NUTRICIONAL SE REGISTRA SOLO SI LA NIÑA O NIÑOS PRESENTA

ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS

* Resolución Ministerial N° 1044-2020-MINSA: Actualización del listado de procedimientos médicos y sanitarios del sector Salud
 Registro del HIS de control del Niño de 1 Año 2020
D.N.I. FINANC DISTRITO DE
PROCEDENCIA TIPO
ESTA CODIGO CIE
PERIMETRO EVALUACION DEDIAG VALOR DE LAB. / CPT
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC SERVI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA NOSTICO
HISTORIA IMIE CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
CLINICA ABDOMINAL HEMOGLOBINA NTO
ETNIA CENTRO POBLADO
GESTANTE/PUER P D R 1 2 3
PERA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9700 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 1 M TALLA 75 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 1 99382
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Examen de los Ojos y de la Visión P D R N Z010
M TALLA C C 2 suplementacion con hierro 2 D R TA 99199.17
D F Pab HB R R 3 suplementacion con vitamina A P D R VA1 99199.27
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 1 99403.01
M TALLA C C 2 Dosaje de hemoglobina P D R 3 85018
D F Pab HB R R 3 Estudio parasitológico de Heces por 3 muestras P D R 87177.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Test de Graham P D R 87178
M TALLA C C 2 tamizaje en violencia P D R 96150.01
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9700 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
1a-
98726530 2m M TALLA 75 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 2 99382
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 2 99403.01
M TALLA C C 2 tamizaje en violencia P D R 96150.01
D F Pab HB R R 3 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9700 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
1a-
98726530 4m M TALLA 75 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 3 99382
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 3 99403.01
M TALLA C C 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
D F Pab HB R R 3 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9700 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
1a-
98726530 6m M TALLA 75 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 4 99382
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO N N 3 suplementacion con vitamina A P D R VA2 99199.27
98726530 M TALLA C C 3 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 4 99403.01
58 D F Pab HB R R 1 Dosaje de hemoglobina P D R 4 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 2 tamizaje en violencia P D R 96150.01
M TALLA C C 3 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
D F Pab HB R R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 39 PESO 9700 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
1a-
98726530 8m M TALLA 75 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 5 99382
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 5 99403.01
M TALLA C C 2 tamizaje en violencia P D R 96150.01
D F Pab HB R R 3 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 39 PESO 10000 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
1a-
98726530 10m M TALLA 89 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 6 99382
58 D F Pab HB R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 6 99403.01
M TALLA C C 2 Plan de Atención Integral P D R TA C8002
D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
4 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
EL RESULTADO DEL ESTADO NUTRICIONAL SE REGISTRA SOLO SI LA NIÑA O NIÑOS PRESENTA
ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS
 Registro del HIS de control del Niño de 2 Años 2021
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC PROCEDENCIA TIPO
ESTA CODIGO CIE
PERIMETRO EVALUACION DEDIAG VALOR DE LAB. / CPT
DIA HISTORIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC SERVI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA NOSTICO
CLINICA ABDOMINAL HEMOGLOBINA IMIE
NTO
CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
ETNIA CENTRO POBLADO
GESTANTE/PUER P D R 1 2 3
PERA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9700 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 2 M TALLA 75 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 1 99382
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
1 suplementacion con hierro P D R SF1 99199.17
A M P.C PESO N N 2 suplementacion con vitamina A P D R VA1 99199.27
M TALLA C C 3 profilaxis antiparasitaria P D R 1 99199.28
D F Pab HB R R 4 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 1 99403.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Dosaje de Hemoglobina P D R 5 85018
M TALLA C C 2 Examen de parásitos y huevos por fro􀆟s directo (3 muestras) P D R 87177.01
D F Pab HB R R 3 Test de Graham P D R 87178
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 tamizaje en violencia P D R 96150.01
M TALLA C C 3 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9700 N N 1 suplementacion con hierro P D R SF2 99199.17
2a-
98726530 1m M TALLA 75 C C 2 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 2 99403.01
58 D F Pab HB R R 1 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9700 N N 1 suplementacion con hierro P D R SF3 99199.17
2a-
98726530 2m M TALLA 75 C C 2 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 3 99403.01
58 D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 40 PESO 10300 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
2a-
98726530 3m M TALLA 79 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 2 99382
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
1 A M P.C PESO N N 1 suplementacion con hierro P D R SF4 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 4 99403.01
58 D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9700 N N 1 suplementacion con hierro P D R SF5 99199.17
2a-
98726530 4m M TALLA 75 C C 2 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 5 99403.01
58 D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 38 PESO 9700 N N 1 suplementacion con hierro P D R SF6 99199.17
2a-
98726530 5m M TALLA 75 C C 2 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 6 99403.01
58 D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 40 PESO 10300 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
2a-
98726530 6m M TALLA 79 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 3 99382
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con vitamina A P D R VA2 99199.27
M TALLA C C 2 profilaxis antiparasitaria P D R 2 99199.28
D F Pab HB R R 3 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 7 99403.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con hierro P D R TA 99199.17
M TALLA C C 2 Dosaje de Hemoglobina P D R 6 85018
D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 40 PESO 10300 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
2a-
98726530 9m M TALLA 79 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 4 99382
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 99403.01
M TALLA C C 2 tamizaje en violencia P D R 96150.01
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R TA C8002
EL RESULTADO DEL ESTADO NUTRICIONAL SE REGISTRA SOLO SI LA NIÑA O NIÑOS PRESENTA
ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS
Resolución Ministerial N° 1044-2020-MINSA: Actualización del listado de procedimientos médicos y sanitarios del sector Salud
 Registro del HIS de control del Niño de 3 Años 2020
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 39 PESO 10300 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 3 M TALLA 79 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 1 99382
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con vitamina A P D R VA1 99199.27
M TALLA C C 2 profilaxis antiparasitaria P D R 1 99199.28
D F Pab HB R R 3 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 1 99403.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Dosaje de Hemoglobina P D R 1 85018
M TALLA C C 2 Examen de parásitos y huevos por fro􀆟s directo (3 muestras) P D R 87177
D F Pab HB R R 3 Test de Graham P D R 87178
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 tamizaje en violencia P D R 96150.01
M TALLA C C 2 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
D F Pab HB R R 3 Examen de los Ojos y de la Visión P D R N Z010
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Administración de sulfato ferroso P D R SF1 99199.17
M TALLA C C 2 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 40 PESO 10300 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
3a-
98726530 3m M TALLA 79 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 2 99382
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 2 99403.01
M TALLA C C 2 tamizaje en violencia P D R 96150.01
D F Pab HB R R 3 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 40 PESO 10300 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
3a-
98726530 6m M TALLA 79 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 3 99382
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con vitamina A P D R VA2 99199.27
M TALLA C C 2 profilaxis antiparasitaria P D R 2 99199.28
D F Pab HB R R 3 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 3 99403.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Dosaje de Hemoglobina P D R 2 85018
M TALLA C C 2 tamizaje en violencia P D R 96150.01
D F Pab HB R R 3 Administración de sulfato ferroso P D R SF2 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 40 PESO 10300 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 3a- M TALLA 79 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 4 99382
9m D HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
58 F Pab HB 12 R R 4 Administración de sulfato ferroso P D R TA 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 4 99403.01
M TALLA C C 2 tamizaje en violencia P D R 96150.01
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R TA C8002

Registro del HIS de control del Niño de 4 Años 2020

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 39 PESO 10300 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 4 M TALLA 79 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 1 99382
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con vitamina A P D R VA1 99199.27
M TALLA C C 2 profilaxis antiparasitaria P D R 1 99199.28
D F Pab HB R R 3 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 1 99403.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Dosaje de Hemoglobina P D R 3 85018
M TALLA C C 2 Examen de parásitos y huevos por fro􀆟s directo (3 muestras) P D R 87177
D F Pab HB R R 3 Test de Graham P D R 87178
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 tamizaje en violencia P D R 96150.01
M TALLA C C 2 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
D F Pab HB R R 3 Examen de los Ojos y de la Visión P D R N Z010
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Administración de sulfato ferroso P D R SF1 99199.17
M TALLA C C 2 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 40 PESO 10300 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
4a-
98726530 3m M TALLA 79 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 2 99382
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 2 99403.01
M TALLA C C 1 tamizaje en violencia P D R 96150.01
D F Pab HB R R 2 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 40 PESO 10300 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
4a-
98726530 6m M TALLA 79 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 3 99382
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con vitamina A P D R VA2 99199.27
M TALLA C C 2 profilaxis antiparasitaria P D R 2 99199.28
D F Pab HB R R 3 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 3 99403.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Dosaje de Hemoglobina P D R 4 85018
M TALLA C C 2 tamizaje en violencia P D R 96150.01
D F Pab HB R R 3 Administración de sulfato ferroso P D R SF2 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 40 PESO 10300 N N 1 Control de salud de ru􀆟na del Niño P D R Z00.1
98726530 4a- M TALLA 79 C C 2 AIS CRED menor de 1 a 4 años P D R 4 99382
9m D HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
58 F Pab HB 12 R R 4 Administración de sulfato ferroso P D R TA 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería nutricional Alimentación saludable P D R 4 99403.01
M TALLA C C 2 tamizaje en violencia P D R 96150.01
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R TA C8002
* Resolución Ministerial N° 1044-2020-MINSA: Actualización del listado de procedimientos médicos y sanitarios del sector Salud
Con Jarabe de sulfato ferroso o jarabe de complejo polimaltosado
 Registro del HIS de control del Niño de 5 Años 2020
D.N.I. FINANC DISTRITO DE TIPO VALOR DE CODIGO CIE
PROCEDENCIA
PERIMETRO EVALUACION ESTA DEDIAG LAB. / CPT
DIA HISTORIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC SERVI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA NOSTICO
CLINICA ABDOMINAL HEMOGLOBINA IMIE CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
NTO
ETNIA CENTRO POBLADO
GESTANTE/PUER
PERA P D R 1 2 3

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 1 Examen durante el periodo de crecimiento rápido en la infancia P D R Z00.2
98726530 5 M TALLA 100 C C 2 AIS CRED menor de 5 a 11 años P D R 1 99383
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Obesidad P D R IMC E6690
M TALLA C C 2 Consejería nutricional: Alimentación saludable P D R 1 99403.01
D F Pab HB R R 3 Dosaje de Hemoglobina P D R 1 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Examen de parásitos y huevos por fro􀆟s directo (3 muestras) P D R 87177.01
M TALLA C C 2 Test de Graham P D R 87178
D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
M TALLA C C 2 profilaxis antiparasitaria P D R 1 99199.28
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 2 profilaxis antiparasitaria P D R 2 99199.28
5a
98726530 6m M TALLA 100 C C 2 Plan de Atención Integral P D R TA C8002
58 D F Pab HB 12 R R

Registro del HIS de control del Niño de 6 Años 2020

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 1 Examen durante el periodo de crecimiento rápido en la infancia P D R Z00.2
98726530 6 M TALLA 100 C C 2 AIS CRED menor de 5 a 11 años P D R 1 99383
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Obesidad P D R IMC E6690
M TALLA C C 2 Consejería nutricional: Alimentación saludable P D R 1 99403.01
D F Pab HB R R 3 Dosaje de Hemoglobina P D R 1 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Examen de parásitos y huevos por fro􀆟s directo (3 muestras) P D R 87177.01
M TALLA C C 2 Test de Graham P D R 87178
D F Pab HB R R 3 profilaxis antiparasitaria P D R 1 99199.28
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 tamizaje en violencia P D R 96150.01
M TALLA C C 2 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 1 profilaxis antiparasitaria P D R 2 99199.28
6a
98726530 6m M TALLA 100 C C 2 Plan de Atención Integral P D R TA C8002
58 D F Pab HB 12 R R 3 P D R

Registro del HIS de control del Niño de 7 Años 2020

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 1 Examen durante el periodo de crecimiento rápido en la infancia P D R Z00.2
98726530 7 M TALLA 100 C C 2 AIS CRED menor de 5 a 11 años P D R 1 99383
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Obesidad P D R IMC E6690
M TALLA C C 2 Consejería nutricional: Alimentación saludable P D R 1 99403.01
D F Pab HB R R 3 Dosaje de Hemoglobina P D R 1 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Examen de parásitos y huevos por fro􀆟s directo (3 muestras) P D R 87177.01
M TALLA C C 2 Test de Graham P D R 87178
D F Pab HB R R 3 profilaxis antiparasitaria P D R 1 99199.28
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 tamizaje en violencia P D R 96150.01
M TALLA C C 2 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 1 profilaxis antiparasitaria P D R 2 99199.28
7a
98726530 6m M TALLA 100 C C 2 Plan de Atención Integral P D R TA C8002
58 D F Pab HB 12 R R 3 P D R

Registro del HIS de control del Niño de 8 Años 2020

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 1 Examen durante el periodo de crecimiento rápido en la infancia P D R Z00.2
98726530 8 M TALLA 100 C C 2 AIS CRED menor de 5 a 11 años P D R 1 99383
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Obesidad P D R IMC E6690
M TALLA C C 2 Consejería nutricional: Alimentación saludable P D R 1 99403.01
D F Pab HB R R 3 Dosaje de Hemoglobina P D R 1 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Examen de parásitos y huevos por fro􀆟s directo (3 muestras) P D R 87177.01
M TALLA C C 2 Test de Graham P D R 87178
D F Pab HB R R 3 profilaxis antiparasitaria P D R 1 99199.28
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 tamizaje en violencia P D R 96150.01
M TALLA C C 2 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 1 profilaxis antiparasitaria P D R 1 99199.28
8a
6m
 8a
98726530 6m M TALLA 100 C C 2 Plan de Atención Integral P D R TA C8002
58 D F Pab HB 12 R R 3 P D R
 Registro del HIS de control del Niño de 9 Años 2020
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 1 Examen durante el periodo de crecimiento rápido en la infancia P D R Z00.2
98726530 9 M TALLA 100 C C 2 AIS CRED menor de 5 a 11 años P D R 1 99383
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Obesidad P D R IMC E6690
M TALLA C C 2 Consejería nutricional: Alimentación saludable P D R 1 99403.01
D F Pab HB R R 3 Dosaje de Hemoglobina P D R 1 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Examen de parásitos y huevos por fro􀆟s directo (3 muestras) P D R 87177.01
M TALLA C C 2 Test de Graham P D R 87178
D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
M TALLA C C 2 profilaxis antiparasitaria P D R 1 99199.28
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 1 profilaxis antiparasitaria P D R 2 99199.28
9a
98726530 6m M TALLA 100 C C 2 Plan de Atención Integral P D R TA C8002
58 D F Pab HB 12 R R 3 P D R

Registro del HIS de control del Niño de 10 Años 2020

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 1 Examen durante el periodo de crecimiento rápido en la infancia P D R Z00.2
98726530 10 M TALLA 100 C C 2 AIS CRED menor de 5 a 11 años P D R 1 99383
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Obesidad P D R IMC E6690
M TALLA C C 2 Consejería nutricional: Alimentación saludable P D R 1 99403.01
D F Pab HB R R 3 Dosaje de Hemoglobina P D R 1 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Examen de parásitos y huevos por fro􀆟s directo (3 muestras) P D R 87177.01
M TALLA C C 2 Test de Graham P D R 87178
D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 consejeria de prevencion de riesgos en salud mental P D R 99402.09
M TALLA C C 2 profilaxis antiparasitaria P D R 1 99199.28
D F Pab HB R R 3 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 1 profilaxis antiparasitaria P D R 2 99199.28
10a
98726530 6m M TALLA 100 C C 2 Plan de Atención Integral P D R TA C8002
58 D F Pab HB 12 R R 3 P D R

Registro del HIS de control del Niño de 11 Años 2020

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 1 Examen durante el periodo de crecimiento rápido en la infancia P D R Z00.2
98726530 11 M TALLA 100 C C 2 AIS CRED menor de 5 a 11 años P D R 1 99383
58 D F Pab HB 12 R R 3 Tamizaje de desarrollo P D R 96110
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 obesidad P D R IMC E6690
M TALLA C C 2 Consejería nutricional: Alimentación saludable P D R 1 99403.01
D F Pab HB R R 3 Dosaje de Hemoglobina P D R 1 85018
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Examen de parásitos y huevos por fro􀆟s directo (3 muestras) P D R 87177.01
M TALLA C C 2 Test de Graham P D R 87178
D F Pab HB R R 3 tamizaje en violencia P D R 96150.01
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 profilaxis antiparasitaria P D R 1 99199.28
M TALLA C C 2 Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
D F Pab HB R R 3
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 18600 N N 1 profilaxis antiparasitaria P D R 2 99199.28
11a
98726530 6m M TALLA 100 C C 2 P D R TA C8002
58 D F Pab HB 12 R R 3 P D R
 TRATAMIENTO DE ANEMIA EN NIÑOS PREMATUROS
EL TRATAMIENTO ES 6 MESES LUEGO DE ELLO CONTINUAR CON LA SUPLEMENTACION HASTA LAS 6 ENTREGAS
D.N.I. FINANC DISTRITO DE TIPO
PROCEDENCIA CODIGO CIE /
PERIMETRO EVALUACION ESTA DEDIAG VALOR DE LAB.
BLEC SERVI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CPT
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA NOSTICO
HISTORIA IMIE CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
CLINICA ABDOMINAL HEMOGLOBINA NTO
ETNIA CENTRO POBLADO
GESTANTE/PUER P D R 1 2 3
PERA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
8754693 CARMEN ALTO A M P.C 37 PESO 2500 N N 1 Recien Nacido Prematuro P D R P073
8754693 1 M TALLA 43 C C 2 medicion de la Hemoglobina P D R 1 85018
D F Pab HB 8.5 R R 3 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R lev D509
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con hierro P D R P01 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería Nutricional P D R 1 99403
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
8754693 CARMEN ALTO A M P.C 37 PESO 2500 N N 1 Recien Nacido Prematuro P D R P073
8754693 2 M TALLA 43 C C 2 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R D509
D F Pab HB 8.5 R R 3 suplementacion con hierro P D R P02 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 medicion de la Hemoglobina (CONTROL AL MES DE TTO ) P D R 2 85018
M TALLA C C 2 Consejería Nutricional P D R 2 99403
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
8754693 CARMEN ALTO A M P.C 37 PESO 2500 N N 1 Recien Nacido Prematuro P D R P073
8754693 3 M TALLA 43 C C 2 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R D509
D F Pab HB 8.5 R R 3 suplementacion con hierro P D R P03 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería Nutricional P D R 3 99403
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
8754693 CARMEN ALTO A M P.C 37 PESO 2500 N N 1 Recien Nacido Prematuro P D R P073
8754693 4 M TALLA 43 C C 2 Dosaje de Hemoglobina (Control al 3er mes de Trat.) P D R 3 85018
D F Pab HB 8.5 R R 3 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R D509
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con hierro P D R P04 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería Nutricional P D R 4 99403
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
8754693 CARMEN ALTO A M P.C 37 PESO 2500 N N 1 Recien Nacido Prematuro P D R P073
8754693 5 M TALLA 43 C C 2 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R D509
D F Pab HB 8.5 R R 3 suplementacion con hierro P D R P05 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería Nutricional P D R 5 99403
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
8754693 CARMEN ALTO A M P.C 37 PESO 2500 N N 1 Recien Nacido Prematuro P D R P073
8754693 6 M TALLA 43 C C 2 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R D509
D F Pab HB 8.5 R R 3 suplementacion con hierro P D R P06 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería Nutricional P D R 6 99403
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
8754693 CARMEN ALTO A M P.C 37 PESO 2500 N N 1 Recien Nacido Prematuro P D R 7 P073
8754693 7 M TALLA 43 C C 2 Dosaje de Hemoglobina (Control al 6° mes de Trat.) P D R 4 85018
D F Pab HB 8.5 R R 3 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R PR D509
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con hierro P D R TA 99199.17
M TALLA C C 2 suplementacion con hierro P D R SF1 99199.17
D F Pab HB R R 3 Consejería Nutricional P D R 7 99403
Suplementación con hierro en niños con bajo peso al nacer y/o
VALORES NORMALES DE CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y DIAGNOSTICO DE ANEMIA EN prematuros
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 6 MESES – PRETERMINO/PREMATURO (HASTA 1000MSNM )

Edad Normal Anemia

(g/dl) (g/dl)

1° semana de vida > 13.0 < ó igual a 13.0

2° a 4ta semana de vida > 10.0 < ó igual a 10.0

5° a 8va semana de vida > 8.0 < ó igual a 8.0

 TRATAMIENTO DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 6 MESES
EL TRATAMIENTO ES 6 MESES LUEGO DE ELLO CONTINUAR CON LA SUPLEMENTACION HASTA LAS 5 ENTREGAS
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC TIPO
PROCEDENCIA VALOR DE CODIGO CIE /
PERIMETRO EVALUACION ESTA DEDIAG
LAB. CPT
DIA HISTORIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC SERVI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA NOSTICO
CLINICA ABDOMINAL HEMOGLOBINA IMIE CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
NTO
ETNIA CENTRO POBLADO
GESTANTE/PUER P D R 1 2 3
PERA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 7000 N N 1 medicion de la Hemoglobina P D R 1 85018
98726530 4 M TALLA 62 C C 2 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R LEV D509
58 D F Pab HB 8.5 R R 3 suplementacion con hierro P D R P01 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería Nutricional P D R 1 99403
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 7000 N N 1 Dosaje de Hemoglobina (Control al mes de Trat.) P D R 2 85018
98726530 5 M TALLA 62 C C 2 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R D509
58 D F Pab HB 8.5 R R 3 suplementacion con hierro P D R P02 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería Nutricional P D R 2 99403
M TALLA C C 2 P D R
DF+G22:G25Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 7000 N N 1 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R LEV D509
98726530 6 M TALLA 62 C C 2 suplementacion con hierro P D R SF3 99199.17
58 D F Pab HB R R 3 Consejería Nutricional P D R 3 99403
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 7000 N N 1 Dosaje de Hemoglobina (Control al 3er mes de Trat.) P D R 3 85018
98726530 7 M TALLA 62 C C 2 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R LEV D509
58 D F Pab HB 10 R R 3 suplementacion con hierro P D R SF4 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería Nutricional P D R 4 99403
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 7000 N N 1 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R LEV D509
98726530 8 M TALLA 62 C C 2 suplementacion con hierro P D R SF5 99199.17
58 D F Pab HB R R 3 Consejería Nutricional P D R 5 99403
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 7000 N N 1 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R LEV D509
98726530 9 M TALLA 62 C C 2 suplementacion con hierro P D R SF6 99199.17
58 D F Pab HB R R 3 Consejería Nutricional P D R 99403
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 34 PESO 7000 N N 1 Dosaje de Hemoglobina (Control al 6° mes de Trat.) P D R 4 85018
98726530 10 M TALLA 62 C C 2 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R PR D509
58 D F Pab HB 13.5 R R 3 suplementacion con hierro P D R TA 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 suplementacion con hierro P D R SF1 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería Nutricional P D R 6 99403
D F Pab HB R R 3 P D R
Suplementación con hierro en niños nacidos a término con adecuado peso allnacer
VALORES NORMALES DE CONCENTRACIÓN DE
HEMOGLOBINA Y DIAGNOSTICO DE ANEMIA EN NIÑOS Y
NIÑAS MENORES DE 6 MESES – NACIDOS A TERMINOS
(HASTA 1000MSNM)

Normal Anemia
Edad
(g/dl) (g/dl)

Menor de 2 meses nacido a termino 13.5-18.5 <13.5

Niños: 2 a 5 meses 9.5 -13.5 < 9.5

 TRATAMIENTO DE ANEMIA EN NIÑOS MAYORES DE 6 MESES
EL TRATAMIENTO ES 6 MESES LUEGO DE ELLO CONTINUAR CON LA SUPLEMENTACION HASTA LAS 6 ENTREGAS
D.N.I. FINANC DISTRITO DE TIPO VALOR DE CODIGO CIE
PROCEDENCIA
PERIMETRO EVALUACION ESTA DEDIAG
BLEC SERVI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA NOSTICO LAB. / CPT
DIA HISTORIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA IMIE CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
CLINICA ABDOMINAL HEMOGLOBINA
NTO
ETNIA CENTRO POBLADO
GESTANTE/PUER
PERA P D R 1 2 3

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 9000 N N 1 Dosaje de Hemoglobina P D R 1 85018
98726530 6 M TALLA 68 C C 2 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R LEV D509
58 D F Pab HB 10 R R 3 Administración de hierro Polimaltosado P D R P01 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería Nutricional P D R 1 99403
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 9000 N N 1 Dosaje de Hemoglobina (Control al mes de Trat.) P D R 2 85018
98726530 7 M TALLA 68 C C 2 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R LEV D509
58 D F Pab HB 10 R R 3 Administración de hierro Polimaltosado P D R P02 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería Nutricional P D R 2 99403
M TALLA C C 2 P D R
DF+G22:G25Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 9000 N N 1 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R LEV D509
98726530 8 M TALLA 68 C C 3 Administración de hierro Polimaltosado P D R P03 99199.17
58 D F Pab HB R R 3 Consejería Nutricional P D R 3 99403
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 7000 N N 1 Dosaje de Hemoglobina (Control al 3er mes de Trat.) P D R 3 85018
98726530 9 M TALLA 62 C C 2 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R LEV D509
58 D F Pab HB 10.5 R R 3 Administración de hierro Polimaltosado P D R P04 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 1 Consejería Nutricional P D R 4 99403
M TALLA C C 2 P D R
D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 7000 N N 1 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R LEV D509
98726530 10 M TALLA 62 C C 3 Administración de hierro Polimaltosado P D R P05 99199.17
58 D F Pab HB R R 3 Consejería Nutricional P D R 5 99403
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 7000 N N 1 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R LEV D509
98726530 11 M TALLA 62 C C 3 Administración de hierro Polimaltosado P D R P06 99199.17
58 D F Pab HB R R 3 Consejería Nutricional P D R 6 99403
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C 36 PESO 7000 N N 1 Dosaje de Hemoglobina (Control al 6° mes de Trat.) P D R 4 85018
98726530 1 M TALLA 62 C C 2 Anemia por deficiencia de hierro, sin Especificación P D R PR D509
58 D F Pab HB 13.5 R R 3 Administración de Sulfato Ferroso P D R TA 99199.17
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
A M P.C PESO N N 3 Administración de hierro Polimaltosado P D R P01 99199.17
M TALLA C C 2 Consejería Nutricional P D R 1 99403
D F Pab HB R R 3 P D R
LOS VALORES NORMALES DE CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y DIAGNOSTICO DE
ANEMIA EN NIÑOS Y NIÑAS DE 6 MESES A 11 AÑOS (HASTA 1000MSNM) ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON HIERRO PARA NIÑOS DE 6 a 35 MESES CON ANEMIA LEVE Y
MODERADO

Normal Anemia por niveles de hemoglobina (g/dl) DOSIS (Vía

PRODUCTO A UTILIZAR TIEMPO DOSAJES DE HEMOGL OBINA
Población (g/dl) oral)
Leve Moderada Severa
Niños de 6 a 59 meses de edad Al mes, a los 3 meses y 6
11.0-14.0 10,0-10,9 7,0-9,9 < 7,0
Jarabe de sulfato ferroso meses de iniciado el
3 mg /Kg /día Administrar durante 6 tratamiento.
Niños de 5 a 11 años de edad (1 ml = 3mg Fe elemental).
11.5-15.5 11,0-11,4 8,0-10,9 < 8,0 meses continuos con
seguimiento estricto
Adolescente 12 – 14 años de Edad 12 a mas 11,0 – 11,9 8,0 – 10,9 < 8,0 ó
(Si la Hb al término de
Jarabe de complejo tratamiento es ≥ 11g /dl
polimaltosado férrico iniciar con MMN, si es
Mujeres no Embarazadas de 15 años 12 a mas 11,0 – 11,9 8,0 – 10,9 < 8,0 menor a 11g /dl referir a un
a mas (1ml = 10 mg Fe elemental ).
establecimiento de mayor
Varones 15 años a mas 13 a mas 10,0 – 12,9 8,0 – 10,9 < 8,0 complejidad para su
evaluación medica).
 TELEMEDICINA DURANTE EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
TELECONSULTA: Consulta distancia que realiza el profesional de las salud y una persona usuaria: Recien nacido con
bajo peso al nace y niños menores 36 meses con alimentacion inadecuada
D.N.I. FINANC DISTRITO DE
PROCEDENCIA TIPO VALOR DE
ESTA DEDIAG
PERIMETRO EVALUACION LAB.
DIA HISTORIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC SERVI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA NOSTICO
CLINICA ABDOMINAL HEMOGLOBINA IMIE CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
NTO
ETNIA CENTRO POBLADO
GESTANTE/PUER P D R 1 2 3
PERA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO N N 1 Atencion integral de Salud del nino-CRED neonato P D R
98726530 4 M TALLA C C 2 Rn bajo peso al nacer P D R
58 D F Pab HB R R 3 Teleconsulta en linea P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO N N 1 Atencion integral de salud del niño-CRED menor de 1 año P D R

7 2 Problemas relacionados con la dieta y habitos alimentarios

98726530 M TALLA C C inapropiados (Alimentacion complementaria inadecuas P D R
58 D F Pab HB R R 3 Teleconsulta en linea P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO N N 1 Atencion integral de salud del niño-CRED menor de 1 año P D R
8 2 Problemas relacionados con la dieta y habitos alimentarios
98726530 M TALLA C C inapropiados (Alimentacion complementaria inadecuas P D R
58 D F Pab HB R R 3 Teleconsulta en linea P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO N N 1 Atencion integral de salud del niño-CRED menor de 1 año P D R
9 2 Problemas relacionados con la dieta y habitos alimentarios
98726530 M TALLA C C inapropiados (Alimentacion complementaria inadecuas P D R PR
58 D F Pab HB R R 3 Teleconsulta en linea P D R

En caso la niña continue durante la teleconsulta con el mismo diagnostico se seguira marcando "R" hast la recuperacion en donde
se colocara "PR"
TELEORIENTACION:Acciones que realiza el profesional de salud para proporcionar consejeria y aseosria con fines de promocion,
prevencion, recuperacion o rehabilitacion: consejeria nutricional y atencion temprana del desarrollo
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO N N 1 Atencion integral de salud del niño-CRED menor de 1 año P D R

3
98726530 M TALLA C C 2 Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 06 meses P D R
58 D F Pab HB R R 3 Teleorientacion Sincronica P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
1 Atencion Temprana del Desarrollo. Areas: Lenguaje, motora, de
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO N N coordinacion y social/Sesion P D R
9
98726530 M TALLA C C 2 Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva hasta los 06 meses P D R
58 D F Pab HB R R 3 Teleorientacion Sincronica P D R

TELEMONITOREO:Seguimiento a distancia de la persona usuaria, trasmite informacion clinica, parametros biomedicos y/o
examenes auxiliares: Niño necesita seguimiento
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO N N 1 Atencion integral de salud del niño-CRED menor de 1 año P D R
98726530 7 M TALLA C C 2 Telemonitoreo P D R
58 D F Pab HB R R 3 P D R

SEGUIMIENTO TELEFONICO
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO N N 1 Atencion integral de salud del niño-CRED neonato P D R
98726530 10 M TALLA C C 2 Seguimiento Telefonico P D R
58 D F Pab HB R R 3 P D R

SESIONES DE ATENCION TEMPRANA DEL DESARROLLO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
1 Atencion Temprana del Desarrollo. Areas: Lenguaje, motora, de
98726530 1 CARMEN ALTO A M P.C PESO 400 N N coordinacion y social/Sesion P D R
2
98726530 M TALLA 54 C C 2 Consejeria en Higiene de manos P D R
58 D F Pab HB R R 3 P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/___FE/C_H_A_ _D_E_ ULTIMA REGLA: ____/____/_____
LLO
Recien nacido con

CODIGO CIE /
CPT

99381.01
P07.1
99499.01

99381

Z72.4
99499.01

99381

Z72.4
99499.01

99381

Z72.4
99499.01

ecuperacion en donde

fines de promocion,
sarrollo
99381

99401.1
99499.08

99411.01
99401.1
99499.08

os biomedicos y/o

99381
99499.10

99381.01
98967

99411.01
99401.24