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    Caso Clinico

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    Luz clarita Ruiz cordova
    Este documento presenta lineamientos para un proyecto vinculado sobre un estudio de caso clínico de una recién nacida de 1 día de edad con diagnóstico de RNPT de 32 semanas y síndrome de dificultad respiratoria. Incluye secciones sobre la metodología a seguir, que comprende la selección del caso, presentación del caso, proceso de atención de enfermería, valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación. También incluye la fundamentación teórica, legal y bioética

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    Caso Clinico

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    Luz clarita Ruiz cordova
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    Este documento presenta lineamientos para un proyecto vinculado sobre un estudio de caso clínico de una recién nacida de 1 día de edad con diagnóstico de RNPT de 32 semanas y síndrome de dificultad respiratoria. Incluye secciones sobre la metodología a seguir, que comprende la selección del caso, presentación del caso, proceso de atención de enfermería, valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación. También incluye la fundamentación teórica, legal y bioética

    Descripción original:

    caso

    Título original

    CASO CLINICO (1)

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    CENTRO UNIVERSITARIO

    MESOAMERICANO
    "JOAQUÍN MIGUEL GUTIÉRREZ"
    Campus: Tuxtla Gutiérrez

    LINEAMIENTOS PARA EL PROYECTO VINCULADO

    INDICE
    INTRODUCCIÓN
    JUSTIFICACIÓN
    OBJETIVOS DEL ESTUDIO DE CASO
    CAPITULO I. METODOLOGÍA Eq. 1
    1.1 Selección del caso clínico
    1.2 Ficha de Identificación
    1.3 Presentación del caso clínico
    1.4 Proceso de atención de Enfermería
    1.5 Valoración (Historia clínica – Exploración física)
    1.6 Diagnóstico
    1.7 Planeación Eq. 2
    1.8 Ejecución
    1.9 Evaluación
    CAPITULO II. FUNDAMENTACIÓN Eq. 3
    2.1 Marco Teórico
    2.2 Marco Legal Eq. 4
    2.3 Marco Bioético
    CAPITULO III. PLAN DE ALTA
    CONCLUSIONES
    REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS Eq. 5
    ANEXOS
    (Glosario, Abreviaturas)

    Autor. CUM
    CASO CLINICO 5to B LENF

    Se trata de paciente femenino de 1 día de vida extra uterina, la cual cuenta con los
    siguientes antecedentes perinatales.

    Madre de 22 años de edad, escolaridad primaria completa, ama de casa. Gesta 4, Para 2,
    Cesárea 1, abortos 0. No tuvo control prenatal durante el embarazo. Infección de vías
    urinarias a las 27 SDG, manejada con antibióticos orales no especificados. Acudió al
    servicio de Urgencias con Embarazo de 31 semanas de gestación calculado por FUM,
    Presentaba dolor cólico intermitente en hipogastrio, acompañado de salida abundante de
    líquido transvaginal, claro. Ingreso a hospitalización por ruptura prematura de membranas,
    se instauro manejo conservador indicando reposo absoluto, antibioticoterapia y manejo de
    glucocortiroides (dexametasona 6 mg IM c/12 hr 3 dosis).
    Se realizó cesárea por Ruptura prematura de Membranas de larga evolución (7 d) más
    riesgo de infección, obteniéndose: Producto único vivo, sexo femenino, de 32 semanas de
    edad gestacional, en presentación pélvica, llanto débil, Apgar de 5 - 6 al minuto y 10 min de
    VEU, Silverman de 4 los 10 minutos con SPO2 de 78%, se coloca en cuna de calor radiante,
    presenta a la exploración, regular estado general, se observa piel fina y cianótica, con
    relleno capilar retardado de 4 segundos. Taquipnea 90 rpm, tiraje intercostal, aleteo nasal
    y quejido respiratorio, a la auscultación cardiorrespiratoria con hipoventilación y sibilantes
    espiratorios, soplo audible, abdomen blando y depresible. Pulsos periféricos palpables y
    simétricos. Se aplica 1 dosis de factor surfactante exógeno a dosis de 100 mg / kg
    (Survanta), se inicia la 2da etapa de ventilación con parámetros iniciales de Fio2 de 40%
    PEEP 5 Flujo de 8 ltx´ manteniendo SPO2 de 88% a las 1ra hr en Tococirugía.
    Se realizan los cuidados inmediatos, presenta mejoría en el patrón respiratorio Silverman
    de 3, con una temperatura de 36.5 °C, frecuencia respiratoria de 78 por minuto, frecuencia
    cardiaca de 160 por minuto, Glicemia de 178mg/dl. Por Capurro se determinaron 33.1 de
    edad Gestacional. Por somatometria: peso: 1.700 kg Longitud: 42 cm Perímetro cefálico:
    29 cm. En ayuno. Es referido a Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para
    segumiento.

    Dx. RNPT de 32 semanas + Síndrome de Dificultad Respiratoria

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