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SALUD COMUNITARIA Y FAMILIAR IV

Tema 1 – Clase 4: Epidemiología de las Enfermedades de Transmisión Respiratoria

Enfermedades de trasmisión respiratoria

Entre las enfermedades que utilizan para su trasmisión la vía respiratoria están las
infecciones respiratorias agudas, la tuberculosis, la meningoencefalitis, la tos ferina y
algunas enfermedades exantemáticas de la piel como el sarampión, la rubéola y la
parotiditis.
Pasaremos ahora al estudio de la epidemiología de la epidemiología de cada una
de estas enfermedades a partir del siguiente algoritmo.
- Descripción de la enfermedad.
- Magnitud del problema.
- Cadena epidemiológica.
- Periodo de incubación de y transmisibilidad.
- Medidas dirigidas a su control.

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

Las infecciones respiratorias agudas comúnmente conocidas como IRA son un
conjunto entero-clínico y poli-etiológico de procesos mórbidos, constituyen una de los
principales motivos de consulta en el mundo sobre todo en edades pediátricas y a su vez
son reconocidas como la causa más importante de ausentismo escolar y laboral, bajo el
término de infecciones respiratorias agudas se incluyen.
 La rinofaringitis aguda o catarro común.
 La gripe.
 La sinusitis aguda.
 La faringitis aguda.
 La amigdalitis aguda.
 Laringitis aguda.
 Traqueitis aguda.
 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores.
 Neumonía.
 Bronquiolitis aguda.
 Bronquitis aguda.

Las infecciones respiratorias agudas se encuentran entre las afecciones de más

alta morbilidad en numerosos países ya sean industrializados o del tercer mundo, algunas
de ellas como la gripe se caracteriza por su elevada presciencia y en ocasiones puede
representar una importante alteración de la vida social, ya que en poco tiempo se ve
afectado un gran número de personas como ocurre en los brotes pandémicos.

Las IRA están entre las primeras 5 causas de mortalidad general en casi todos los
países y en algunos constituyen la primera causa, siendo particularmente importante en el
primer año de vida y en edades avanzadas, se sabe que un niño como promedio
residente en una área urbana sufre entre 5 y 8 episodios de infección respiratoria aguda al
año con una duración media de 7 a 9 días, la mayoría de estas afecciones tienen una
etiología viral y por lo general un comportamiento relacionado con las estaciones del año,
dado por la mayor incidencia de las virus en distintas estaciones por ejemplo: los rinu
virus son más frecuentes en el otoño y mitad de la primavera, mientras que los virus
cocsaquie lo son en el verano.
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Factores de riesgo mortalidad por IRA
La OMS señala como factores de riesgo que propician la mortalidad por infecciones
respiratorias agudas en los niños menores de 5 años los siguientes:
1 El bajo peso al nacer.
2 La falta de inmunización.
3 La desnutrición.
Se reconocen en los ancianos la serectut inmunológica, la disminución de la
capacidad física y mental, el estado nutricional y la presencia de enfermedades asociadas
como factores que incrementan la probabilidad de muerte en este grupo de edades.

Factores de riesgo de morbilidad por IRA

Existen además otros factores que influyen en la morbilidad y pronósticos de estas
entidades como la contaminación atmosférica, la baja cobertura de atención médica y la
insuficiente disponibilidad de medicamentos.

Cadena epidemiológica
Agente infeccioso
Este incluye gran número de micro-organismos como virus y bacterias.
Entre los virus son frecuentes
- Los de las influenzas tipo A, B con numeroso sub-tipos.
- Para influenza tipos 1, 2, 3, 4.
- Virus sinsitial respiratorio el cual es causa frecuente de bronquiolitico en el lactante.
- Los adenovirus.
- Los rinovirus.
- Los enterovirus y otros.

Entre las Bacterias, las más frecuentes son:

- Neumococos.
- Estaphylococcus aureus.
- Estreptococos hemolíticos.
- Klebsiella pneumoniae.
- Haemophilus influenzae.
- Pseudomonas.
- Escherichia coli.

Reservorio: el más importante es el ser humano, aunque también pueden ser las
diferentes especies de animales domésticos y salvajes como cerdos, caballos, gallinas,
monos, entre otros.
Puerta de salida: son las fosas nasales y la boca del reservorio ya sea este
enfermo o portador.
Vía de transmisión: la vía de transmisión fundamental es la respiratoria, pero se
ha reconocido como una vía muy importante el contacto directo con las secreciones
nasofaringea de los reservorios a través de las manos y objetos al llevárselo el huésped
susceptible a la nariz u ojos.
Puerta de entrada: son las fosas nasales, los ojos y la boca del huésped
susceptible. Se ha observado que los adultos frotan sus ojos una vez cada 2 o 3 horas, lo
que facilita el depósito de las partículas virales en las mucosas de la conjuntiva, una vez
aquí pasan por el conducto lagrimal a las fosas nasales donde se desencadenan los
síntomas.
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Huésped susceptible: en relación con el huésped susceptible puede ser cualquier
persona sana, aunque los menores de 5 años y los mayores de 60 tienen una mayor
susceptibilidad.
Periodo de incubación: el periodo de incubación de las infecciones respiratorias
agudas son variables, aunque por lo general es breve de 1 a 3 días.
Periodo de transmisibilidad: dura mientras el agente infeccioso se encuentre
presente en las secreciones respiratorias del reservorio.

Medidas de control
Están encaminadas al control de estas entidades, están dirigidas al enfermo, el
ambiente y la población sana susceptible.

*Enfermo, es importante tener presente que el tratamiento con antibiótico solo esta
indicado en el caso que se tenga la sospecha de una etiología bacteriana, ante la gripe y
otras infecciones virales pueden utilizarse Amantadina, Rimantadina u otro antiviral. El
aislamiento del enfermo es poco efectivo, tenga en cuenta que la mayoría de los niños
con IRA de las vías respiratorias superiores no necesitan antibioticoterapia ya que la
mayoría son de etiología viral.
En estos casos deben indicarse medidas antitérmicas, abundantes líquidos, mantener la
alimentación y no administrar antitusígenos o antihistamínicos.

*Ambiente, están:
- Evitar el hacinamiento.
- Mejorar la ventilación en hogares y lugares de reunión.
- Evitar la contaminación de aire.

*Población huésped susceptible, se basan en:

- Acciones con la promoción de salud relacionada con la higiene personal y hábitos
de la vida colectiva adecuados.
- Quimioprofilaxis con medicamentos antigripales en contacto con riesgo, sobre todo
en ancianos.
- Emplear vacunas antigripales contra el virus de la influenza en grupos de riesgo.

Tuberculosis Pulmonar
Es otra de las enfermedades transmitidas por vía respiratoria, la misma es causada
por el Mycobacterium tuberculosis y tiene por lo general una evolución crónica que se
caracteriza por la formación de granulomas. Su localización preferente es el pulmón,
aunque puede afectar cualquier otro órgano.

La tuberculosis a acompañado al hombre en forma endémica desde tiempos

remotos, pero en los siglos XVIII y XIX se crearon las condiciones idóneas para que se
transformaran en epidémicas.
En la segunda mitad de los años 80 y la primera de los 90 del pasado siglo, se
observo un incremento en los números de casos de tuberculosis tanto en los países
desarrollados como en los países industrializados.

Las causas de este incremento en el número de casos fueron:

- La infección x el virus de inmunodeficiencia adquirida
- El aumento de las poblaciones de alto riego
- El descuido de abandono de los programas antituberculosos
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Inmunidad adquirida
La inmunidad adquirida y estrechamente asociada a ella se desarrolla la
hipersensibilidad celular retardada la q es causante de lesión tisular, la misma se pone de
manifiesto con la positividad de la prueba de la tuberculina o prueba de Mantoux q
persiste durante mucho tiempo he incluso durante toda la vida del individuo. Por lo q esta
prueba pone en evidencia la infección tuberculosa pero es importante q tengan en cuenta
q la infección tuberculosa no implica necesariamente la presencia de enfermedad.

¿Cómo ocurre la infección tuberculosa?

El proceso comienza a partir de ser inhaladas las partículas infecciosas al
exponerse un individuo a una fuente de infección, el organismo reacciona frente a la
entrada de los bacilos de modo inespecífico a trabes de su fagocitosis por los macrófagos
alveolares consiguiendo en ocasiones eliminarlos sin q se produzca la primo infección.
Ahora bien el proceso de primo infección tuberculosa se produce cuando las
partículas mas pequeñas escapan de las defensas de las vías respiratorias y llagan a los
alvéolos pulmonares, donde se multiplican en el interior de los macrófagos produciendo
su destrucción, regresando las partículas al espacio extracelular desde donde por vía
linfática llagan a los ganglios del mediastino y por vía hematina a numerosos aparatos del
organismo, anidando en aquellos con abundante sistema retículo endotelial y elevada
presión parcial de O2.
Pocos días después de la infección se pone en marcha la inmunidad adquirida y
especifica con lo q se frena la multiplicación de los bacilos lo q se establece plenamente
entre las cesta y la décimo cuarta semana después de la primo infección, esta inmunidad
es suficiente para evitar la enfermedad al 85 al 90 % de los individuos aunque el peligro
de reactivación es permanente.

Primoinfección
Por lo común la primoinfección pasa inadvertida clínicamente poro el 5% de la
población general y hasta el 50% de los infectados por VIH pudieran evolucionar a la TB
la q se manifiesta:
 Tos
 Expectoración
 Fatiga
 Fiebre
 Pérdida de peso
 Ronquera
 Dolores toráxicos hemoptisis

La tos es el síntoma respiratorio mas frecuente por lo q antes un paciente con tos q
perdure mas de 14 días, además fiebre de origen desconocido y otros síntomas
respiratorios debe descartarse la presencia de la enfermedad.

La TB extrapulmonar
Es menos común y pude afectar cualquier órgano o tejido:
- Ganglios linfáticos
- Pleura
- Pericardio
- Riñones
- Huesos y articulaciones
- Laringe
- Oído medio
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- Piel
- Intestinos
- Epidídimo
- Ojos

El diagnostica de certeza
Se obtiene por la detección de bacilos acido alcohol resistentes en exámenes de
esputos y los cultivos, en presencia de un cuadro clínico.

Datos epidemiológicos
Es importante además lo datos epidemiológicos q apoyen el dg como es la
presencia de factores de riegos para el desarrollo de la enfermedad entre lo q se
encuentra:
- La edad avanzada
- La malnutrición
- Enfermedades inmunosupresoras ( VIH )
- Contacto intimo con pacientes con TB
- Enfermedades asociadas (diabetes mellitus y enfermedades neoplásicas)
- Tabaquismo
- Alcoholismo hacinamiento

Cadena epidemiológica
Un aspecto de gran interés en el estudio de la epidemiología de la TB es la cadena
epidemiológica cuyo conocimiento facilita las medidas encaminadas a su control.
Agente Infeccioso: El principal es el bacilo de la TB humana, el Mycobacterium
tuberculosis que incluye el Tuberculosis y el Africanum en los seres humanos y en el
ganado vacuno el Mycobacterium Bovis. Todos estos son bacilos inmóviles, aeróbicos,
incurvados y fusiformes, en ocasiones granulares o en forma de rosario desprovistos de
cápsula.
Reservorio: es el ser humano. La fuente de contagio casi exclusiva es el hombre
enfermo con TB respiratoria cuya capacidad infectiva depende de la cantidad y la
virulencia de los bacilos presentes en las lesiones abiertas, es decir, de las lesiones que
tienen comunicación con las vías aéreas del paciente. Estos pacientes son los
denominados bacilíferos y son muy infectantes. Existen otros pacientes cuya baciloscopía
es negativa pero el cultivo de las secreciones es positivo, los cuales tienen una capacidad
infectante 10 veces menor.
Se ha determinado que un paciente no tratado infecta como promedio de 10 a 12
personas sanas lo que se evidencia con la presencia de mayor número de casos entre las
personas consideradas como contactos próximos al paciente, ya sean familiares o no,
pero que comparten la misma habitación.
Puerta de salida: es la boca y las fosas nasales del reservorio que al toser,
estornudar, reír o hablar expulsa al aire partículas de secreciones respiratorias que
contienen bacilos. Estas gotas se secan rápidamente en el exterior, pero los bacilos son
resistentes a la desecación, cada gota contiene entre 3 y 10 bacilos.
Vía de transmisión: es respiratoria aunque se han descritos otras vías poco
frecuentes y de menor importancia.
Puerta de entrada: es la boca y las fosas nasales de huésped susceptible. Las
partículas expulsadas por el reservorio son inhaladas por el huésped alrededor del 6% de
las mismas llegan hasta los alvéolos pulmonares donde los bacilos encuentran las
condiciones de reproducción favorable.
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Huésped susceptible: es la persona sana y los pacientes con VIH. Se considera
que la TB es la enfermedad oportunista más frecuente en las personas infectadas por el
VIH en todo el mundo. Además tiene gran importancia la duración e intimidad del huésped
susceptible con el reservorio por lo que el riesgo de infección es mayor en los contactos
íntimos y de convivencia. Se ha evidenciado que alrededor del 50% de los individuos
expuestos a un caso bacilífero pueden infectarse.
Período de incubación: es de 2 a 10 semanas.
Período de transmisibilidad: es todo el tiempo durante el cual se expulsen
bacilos infecciosos de la TB.

Medidas de Control
La OMS considera que la base para la lucha contra la enfermedad es la existencia
de programas nacionales como medida permanente para su erradicación.
Estas medidas están dirigidas a:
- Agente y reservorio
- Vía de transmisión
- Contactos y convivientes sanos

 Medidas sobre el Agente y el Reservorio

 Realizar el diagnóstico de certeza: examen directo BAAR y cultivo
 Notificación de todos los casos
 No se requiere aislamiento después de aplicar tratamiento
 Confección de la historia epidemiológica
 Tratamiento específico
 Educación sanitaria al enfermo sobre el modo de transmisión y la
importancia de cumplir el tratamiento

Tratamiento específico
 Que sea de forma ambulatorio y controlado
 Con combinación de medicamentos apropiados como:
- Isoniacida
- Rifampicina
- Pirazinamida
- Estreptomicina
 Bajo vigilancia regular por parte del equipo de salud basado en
exámenes directos de esputos

Tratamiento específico (INCONVENIENTES)

- Ser prolongado
- Estricto
- Por vía oral
- Suprime rápidamente los síntomas de la enfermedad
- Por lo que en consecuencia se cumple MAL
- La clave para el éxito en el tratamiento de la TB está en el
CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO del paciente
- Con lo que se evitan casi todas las resididas
- Y es la única forma de prevenir la aparición de bacilos con
resistencia a los fármacos

 Medidas dirigidas al Ambiente

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 Está encaminada a la Higiene Personal
 Al paciente se le orientará a taparse la boca y la nariz al estornudar y
toser
 Escupir en un lavabo o pañuelo, pero nunca en el suelo
 Ventilación adecuada de la habitación
 Evitar el hacinamiento

 Medidas dirigidas a la población huésped susceptible

 Promoción de salud con el objetivo de mejorar estilos de vida
 Tratamiento preventivo a través de la quimioprofilaxis con isoniacida,
especialmente recomendada en los niños que conviven con el enfermo y en grupos
especiales de riesgo como alcohólicos, desnutridos y ancianos.
 La inmunización con vacuna BCG
 Vigilancia a partir de la búsqueda de los contactos

Meningoencefalitis
Conjunto de síndromes clínicos relativamente comunes, los cuales están causados
por diferentes categorías de gentes infecciosos y pueden provocar otras enfermedades
especificas. Muchos virus, bacterias y otros agentes son capaces de originar:
- Meningitis
- Encefalitis
- Meningoencefalitis

Las más importantes son:

Meningoencefalitis virales y asépticas: son raramente graves y pueden ser
causadas por diferentes virus como:
 Parotiditis
 Enterovirus
 Coxsackie B
 Sarampión
 Herpes simple
 Varicela
 Adenovirus
 Y otros.

Caracterizados por:
- Se transmiten fundamentalmente por vía respiratoria
- Se distribuyen por todo el mundo
- No tienen tratamiento específico
- No es necesario establecer medidas de control ante la aparición de un caso.

Meningoencefalitis bacteriana
Los agentes etológicos mas frecuentes son:
- Neisseria meningitidis
- Estreptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae

Son menos comunes las producidas por;

- Estafilococos
- Bacterias entericas
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- Estreptococos del tipo B
- Listeria
Después que se inicio la vacunación contra la hemophilus influenzae, serotipo B
ha disminuido ola influencia por esta causa en los lugares donde se aplica.

Enfermedad meningocócica
La historia de esta enfermedad ocurre por una epidemia ocurrida en Ginebra 1805,
entre los años 1885-1898 ya estaba extendida por todo el mundo por su forma epidémica.
La enfermedad tiene un comportamiento endémico con brotes epidémicos sobre todo en
África.

La meningococcemia es una enfermedad bacteriana aguda producida por la Neisseria

Meningitidis, que se caracteriza desde el punto de viste clínico:
- Comienzo súbito
- Fiebre
- Cefalea intensa
- Nauseas
- Vómitos
- Signos meníngeos
- Generalmente erupción con petequias

Las manifestaciones clínicas van precedidas de amigdalitis o faringitis en días

anteriores.
La enfermedad no siempre cursa con afectación meníngea se puede presentar:
- Meningococcemia
- Shock endotoxinico
- Artritis
- Endocarditis
- Rinofaringitis
- Otitis
- Conjuntivitis
- Entre otros

La infección por meningococo suele provocar afectaciones subclínicas en la

rinofaringe de fase y discusión interhumana, pero también puede producir una
enfermedad grave que no permite retrasos en su diagnostico y tratamiento.
La enfermedad se distribuye por todo el mundo es mas común en niños y adultos
jóvenes, es mas frecuente en el sexo masculino y en condiciones de hacinamiento. Desde
hace años existe una amplia zona de elevada incidencia en la región subsariana de África
central generalmente por meningococos del grupo A. en las décadas de los años 80, y
90, el meningococo del grupo B se ha vuelto la causa mas común de la enfermedad en
Europa y gran parte de América. En Cuba hubo un gran aumento de la incidencia hasta el
descubrimiento y aplicación de la vacuna cubana contra el meningococo B. la enfermedad
es más frecuente:
Durante los meses de invierno y primavera, lo cual se ve favorecido por factores
como la mayor concentración de personas en lugares cerrados, la baja humedad, y el frió.

Cadena epidemiologca
Agente infeccioso: Neisseria meningitidis, las cuales son diplococos Gram.
Negativos inmóviles no esporulados y estrictamente aeróbicos y los que se han
identificados como serotipos: A, B, C, D, X, Y, Z, W-135 Y OTROS. Los que más circulan
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son el A B C. El comportamiento epidemiológico de la infección esta estrechamente
asociado al serogrupo predominante de la bacteria por ejemplo:
- Cero grupos A: mayor genio epidemiológico
- Cero grupos B: afecta a niños menores de 5 años y adolescentes.
Reservorio: es exclusivamente humanos sean estos enfermos o portadores en
caso de los enfermos estos deja de ser peligrosos pocas horas después de instaurados el
tratamiento los portadores sanos constituyen la principal fuente de infección y aumentan
las etapas epidémicas.
Se ha determinado que existe una asociación tanto en el tabaquismo como el
fumador pasivo y el activo
Puerta de salida: es la boca y fosas nasales del reservorio
Vía de transmisión: fundamentalmente es la respiratoria
Puerta de entrada: en el caso de esta enfermedad es boca y fosas nasales del
huésped susceptible.
La premisa del meningococo es la cavidad bucofaríngea donde debe defender los
mecanismos locales del huésped susceptible.
Huésped susceptible: hombre sano
- La susceptibilidad a la enfermedad es pequeña
- Disminuye con la edades
- Es mas frecuente en el sexo masculino
- Puede aumentar en la presencia de alteraciones en el sistema inmunitario e
infecciones víricas en la vía respiratorias
Periodo de incubación: De 2 a 10 días, pero habitualmente de 3 a 4 días
Periodo de transmisibilidad: Hasta que el meningococo desaparecen de las
secreciones de la boca y la nariz

Medidas preventivas de control

Con la vacunación se pretende elevar la inmunización de la población
Estas vacunas se elaboran a través de sustancia químicas derivados de
polisacáridos capsulares y proteínas de la membrana externa del meningococo
Existen varias vacunas según el subgrupo del meningococo que se trate por Ej. La
cubana que se emplea en más de 20 países con alto poder eficacia existen otras
vacunas como:
- La noruega
- EAU
- Y la holandesa pero de menor eficacia

Medidas de control
- Agente y reservorio
- Ibas de transmisión
- Contactos y convivientes sanos

Medidas sobre el reservorio

- Realizar el diagnostico certeza: por identificación del meningococo por el liquido
cefalorraquídeo o en la sangre
- Notificación inmediata del caso
- Aislamiento durante 24 horas después de iniciado el tratamiento
- Tratamiento especifico con antibióticos
- Confesión de la historia epidemiológica
- Educación sanitaria paciente y sus familiares
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Medidas de control sobre la vías de transmisión
- Evitar el hacinamiento en las viviendas centros laborales y escolares
- Orientaciones las medidas de higiene personal para evitar el contacto con las
secreciones nasofaringes

Medidas de control sobre el huésped susceptible

- La vigilancia estrecha de los contactos
- Al administración de Quimioprofilaxis a lo contactos con rifampicina, ceftriaxona y el
ciproflozaxino
- Y la vacunación con la antimeningococcica

Otras de las enfermedades trasmitidas por vía respiratoria son:

- Parotiditis
- Sarampión
- Rubéola
- Tos ferina
- Difteria
***revisar las demás: componentes de la cadena epidemiológica, medidas de
control, etc. Cáp. 17***

Tos ferina
Infección bacteriana aguda de las vías respiratorias, causada por la bordetella
pertussis, se caracteriza por una fase inicial de comienzo insidioso con tos irritante que
poco a poco se vuelve paroxística por lo general en un término de 1 a 2 semanas, y
puede durar de 1 a 2 meses o más.

Estos paroxismos se caracterizan por tos repentina y violenta sin inspiración

intercalada, que termina con la expulsión de un moco claro y pegajoso a menudo seguida
de vómito.
Los niños vacunados, los adolescentes y los adultos con frecuencia muestran no
muestran estos cuadros paroxísticos tan característicos.

Complicaciones
- Neumonía (siendo causa frecuente de defunción)
- Atelectasia
- Encefalopatía
- Perdida de peso

El número de defunciones por tos ferina es bajo, pero en las poblaciones no

inmunizadas y que hay mal nutrición es una de las enfermedades que causa mayor
número de muertes en lactantes y pequeños. En muchos países es endemoepidémica y
ocurren los brotes en ciclos de 2 a 3 años. Todavía en Latinoamérica se notifican miles de
casos anualmente. En los países donde se descuidó la vacunación aumentaron las tasas
de incidencia, ejemplo: Inglaterra, Japón y suecia. Y el mayor número de muertes de
produjeron en los menores de seis meses.

Cadena epidemiológica
Reservorio: ser humano
Agente causal: bordetella pertussis; bacteria aerobia Gram. negativa y se ha
descrito la bordetella parapertusis, que causa una enfermedad parecida pero más leve.
Puerta de salida: boca y fosas nasales del reservorio.
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Vía de transmisión: vía respiratoria por el contacto directo con las secreciones de
las mucosas de las vías respiratorias de personas infectadas.
Puerta de entrada: boca y fosas nasales del huésped susceptible.
Período de incubación: de 1 a 3 semanas.
Periodo de transmisibilidad: se caracteriza por ser muy contagiosa en la fase
catarral temprana y principio de la fase de tos paroxística, a partir de entonces la
transmisibilidad comienza a disminuir y llega a niveles insignificantes en unas tres
semanas. Con tratamiento el paciente deja de ser contagioso después de los 5 días.

Medidas de control
Vacunación: la cual se aplica en cada país según el esquema nacional de
inmunizaciones vigente.

Tratamiento
- Eritromicina
Azitromicina
- Claritromicina
Estos acortan el periodo de transmisibilidad, pero no disminuye los síntomas,
excepto cuando se emplea durante el periodo de incubación, en la fase catarral o en el
comienzo de la etapa paroxística.