Tema 02 Evaluación Psiquiatrica en Trastornos Mentales

TRASTORNOS MENTALES Y
PSIQUIATRÍA FORENSE
FLOR DE MARIA SALAZAR ROJAS
MÉDICO PSIQUIATRA - UNCLIFOR- IMLCF
JUNIO 2021
UNIDAD CLINICO FORENSE DEL IML CF
Servicio de Psiquiatría Forense UNCLIFOR
Servicio de Psiquiatría Forense
UNCLIFOR
Servicio de Psiquiatría Forense UNCLIFOR
PSIQUIATRIA FORENSE
• Es la psiquiatría en función de la justicia, y su
objeto de estudio es el hombre enfermo de la
mente, ya sea violador de la normativa
jurídica, ya esté necesitado de protección
jurídica (Marcó RibéJ. Et al. 1990)
• Es el conjunto de conocimientos médico
psiquiátricos precisos para la resolución de
los problemas que plantea el Derecho
(Gisbert Calabuig)
Psiquiatría Forense
• En ocasiones no se trata de verdaderos
cuadros de trastorno mental y sin
embargo puede haberse dado la
circunstancia de una alteración de sus
facultades en el momento de la acción,
alteración relacionada con la capacidad de
respuesta del ser humano a determinados
estímulos o situaciones estresantes. Por
ejemplo Trastorno mental Transitorio.
IMPUTABILIDAD
• Conjunto de condiciones psicobiológicas de
las personas que lo capaciten para una cabal
comprensión de sus actos.
• 1. Estado de madurez mínimo, fisiológico y
psíquico.
• 2. Plena conciencia de los actos que realizan
• 3. Capacidad de voluntariedad
• 4. Capacidad de libertad
IMPUTABILIDAD
Desde el punto de vista psicopatológico:
1. Que en el momento de la ejecución
del hecho posea Inteligencia y el
discernimiento de sus actos
2. Que goce de la libertad de su voluntad
y de su libre albedrío, es decir de la
facultad de poder escoger entre los
diversos motivos de conducta que se
presenten .
CAUSAS DE INIMPUTABILIDAD
• Anomalías y alteraciones psíquicas
• Trastorno mental Transitorio
• Intoxicación por alcohol, sustancias
psicotrópicas
• Ser menor de edad
• Alteraciones de la percepción (ceguera,
sordomudez)
• Miedo Insuperable
• Arrebato, Obcecación y otros estados
pasionales
Artículo 20:
Evolución de la Psiquiatría Forense desde el
concepto de enfermedad mental
• Origen sobrenatural de la enfermedad
• Derecho Romano: reducción de responsabilidad en casos de
“insania” y “ebriedad”
• Edad Media: Concepción mágico religiosa de la enfermedad
• En el Renacimiento (S. XV-XVI) aparecen las primeras obras
científicas sobre psicopatología.
• En la Ilustración (S. XVIII)con la obra de Pinel el enfermo
mental debe ser considerado enfermo y no como un criminal
Evolución de la Psiquiatría Forense desde
el concepto de enfermedad mental
• El gran impulso final a la Psiquiatría Forense viene durante el Positivismo
(Tiene su origen en la afirmación positiva de las teorías a través del Método
Científico). Segunda mitad del siglo XIX y principios del siglo XX
• La Psiquiatría Moderna incorpora a la escuela Kraepeliana las aportaciones
freudianas y los avances producidos en el campo de la neurofisiología, la
neuroquímica, la terapéutica y otras pruebas complementarias que se han ido
desarrollando RMN, TAC, SPECT, etc)
Psiquiatría Forense y Psiquiatría Clínica
• El psiquiatra forense debe conocer previamente la Psiquiatría Clínica y cómo

se pueden transformar los conocimientos médicos y psicológicos en
aplicaciones jurídicas
• El Psiquiatra Clínico realiza la entrevista, una exploración minuciosa, emite
un diagnóstico y elabora un pronóstico. Su finalidad es prescribir un
tratamiento adecuado.
• El Psiquiatra forense tiene por objetivo identificar una alteración
psicopatológica para dar respuesta al problema legal
Diagnóstico y clasificación en Psiquiatría
Entrevista Psiquiátrica
Es necesario un ambiente tranquilo, con adecuada

ventilación e iluminación que guarden condiciones
de seguridad y privacidad para el perito y el
evaluado.
El tiempo ha de ser suficiente y adecuado en cada
caso.
El recojo de datos se realiza mediante una

entrevista directa utilizando el Protocolo de
Evaluación Psiquiátrica
A. RELATO
B. HISTORIA PERSONAL
1.- PERINATAL:
2.- NIÑEZ:
3.- ADOLESCENCIA:
4.- EDUCACION
5.- TRABAJO
• 6.- HABITOS E INTERESES
• 7.- VIDA PSICOSEXUAL:
• 8.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• 9.- ANTECEDENTES JUDICIALES
• 10.- ACTITUD PERSONAL
C. HISTORIA FAMILIAR
PADRE:
MADRE:
HERMANOS:
PAREJA
HIJOS:
ACTITUD DE LA FAMILIA:
ENFERMEDADES FAMILIARES
D.- EXAMENES AUXILIARES
Se incluyen pruebas ó Test psicométricos
para el estudio de Inteligencia, Personalidad.
Asimismo otros exámenes complementarios
que incluyen TC, SPECT , historias clínicas
anteriores, etc.
III.- EXAMEN PSICOPATOLÓGICO
• A.- OBSERVACIONES GENERALES

• B.- PROCESOS PARCIALES
B.- PROCESOS PARCIALES:

1.- CONCIENCIA
2.- ATENCION
3.- PERCEPCION
4.- PENSAMIENTO:
5.- INTELIGENCIA:
6.- MEMORIA:
7.- AFECTO:
8.- CONACIÓN:
9.- INSTINTOS
C. APRECIACIÓN PSIQUIÁTRICA
IV: CONCLUSIONES
FIRMA DE LOS RESPONSABLES

DEMENCIAS Y OTROS CUADROS
ORGÁNICOS
• De acuerdo a la CIE 10 incluye los

Trastornos Mentales que tienen una
etiología demostrable, enfermedad o
lesión causantes de disfunción cerebral,
ya sea primaria o secundaria.
• Demencias
• Delirium
• Otros (causados por enfermedades
cerebrales y sistémicas)
Demencias
Es un síndrome por lesión o enfermedad
cerebral, generalmente de naturaleza
crónica o progresiva, en la que hay déficit
de múltiples funciones corticales
superiores, entre ellas la memoria, el
pensamiento, la orientación, la
comprensión, el cálculo, la capacidad de
aprendizaje, el lenguaje y el juicio, con
conservación de conciencia.
Trastorno Mental Orgánico –CIE 10
• Evidencia de una enfermedad, lesión o disfunción

cerebral, o de una enfermedad sistémica de las posibles
causantes.
• Relación temporal (semanas o meses) entre el desarrollo
de la enfermedad subyacente y el inicio del síndrome
psicopatológico.
• Remisión del Trastorno Mental cuando mejora o remite
la presunta causa subyacente.
• Ausencia de otra posible etiología que pudiera explicar
el síndrome psicopatológico
DEMENCIAS: EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia del 5% en mayores de

65 años que se duplica
exponencialmente cada 5 años
• La D. Alzheimer (DTA) es la mas
frecuente 55-75% .
• La D Vascular (o mixta): 15-30%
• Las otras 10-25% del restante
• Potenciales
Factores de
Riesgo y
protectores
en
demencia
Demencias: Aspectos Psiquiátrico Forenses
1. Implicaciones en lo penal: En los primeros estadios de la enfermedad

son frecuentes los cambios de conducta y las desinhibiciones sobre todo las
sexuales. La denuncia de pequeños hurtos, insultos, abusos o agresiones
sexuales son muchas veces el punto de inicio hacia el diagnóstico. (“Fase
judicial”. A medida que avanza la enfermedad, la capacidad delictógena
disminuye y en los últimos estadios se anula.
Demencias: Aspectos Psiquiátrico Forenses
2.- Repercusiones en lo Civil: Se
dan cuando ya está instaurada la
enfermedad.
Por ejemplo: Capacidad para Testar
(la pericia consiste en valorar como
se encontraban las facultades
mentales cuando se otorgó dicho
documento)
DELIRIUM (F 05 – CIE 10)
• Estado mental caracterizado por alteración de la

conciencia, desorientación témporo espacial y
agitación psicomotora, que suele acompañarse de
alucinaciones, generalmente visuales, así como de
gran ansiedad y temor. Es un síndrome cerebral
orgánico que carece de etiología específica,
compuesto por trastornos de la conciencia y la
atención, de la percepción, del pensamiento, de la
memoria, de la psicomotricidad, de las emociones
y del ciclo sueño vigilia.
Delirium: Aspectos psiquiátricos
Forenses
• Desde el punto de vista de la criminalidad, los delitos que se pueden cometer
suelen ser poco importantes y la mayoría de las ocasiones producidas dentro
del contexto de reacciones de huida ante el cuadro delirante que presentan,
en estos casos esta clara la inimputabilidad.
Trastornos mentales y del comportamiento
debidos al consumo de sustancias
Incluye trastornos muy diversos cuya

gravedad va desde la intoxicación y el
consumo perjudicial hasta cuadros
psicóticos y de demencia manifiestos.
Todos ellos secundarios al consumo de
una ó mas sustancias psicótropas.
Intoxicación Aguda
• Estado transitorio consecutivo a la
ingestión de sustancias psicótropas ó
de alcohol que produce alteraciones
del nivel de conciencia, de la
cognición, la percepción, del estado
afectivo, del comportamiento ó de
otras funciones fisiológicas o
psicológicas.
• Tiene relación con las dosis, patología
orgánica subyacente.
Síndrome de dependencia
• Conjunto de manifestaciones fisiológicas,
comportamentales y cognoscitivas en el
cual el consumo de una droga adquiere
máxima prioridad para el individuo.
• El Dx. si en los 12 meses previos estuvo
presente el deseo intenso o compulsión de
consumir una sustancia, disminución de la
capacidad de controlar el consumo,
síntomas somáticos de abstinencia,
tolerancia, abandono progresivo de otras
fuentes de placer.
Síndrome de Abstinencia
• Conjunto de síntomas que se
agrupan según niveles de gravedad
que se presentan cuando hay una
abstinencia absoluta ó relativa de
una determinada sustancia.
• El comienzo y la evolución
depende del tipo de sustancia y el
tiempo.
Aspectos psiquiátrico forenses
• Bajo la influencia del alcohol y otras
sustancias psicotropas se comenten
todo tipo de delitos entre los que se
destacan las manifestaciones de
violencia y agresividad, lesiones e
incluso homicidios.
• El informe pericial debe especificar el
estado psíquico al momento de ocurrir
los hechos.
Trastornos Psicóticos
La Esquizofrenia es el cuadro mas frecuente. Se

caracteriza por distorsiones fundamentales y típicas
de la percepción, del pensamiento y de las
emociones, éstas últimas en forma de
embotamiento o falta de adecuación a las mismas.
En general se conservan tanto la claridad de
conciencia como la capacidad intelectual, aunque
con el tiempo pueden presentarse déficits
cognoscitivos
ESQUIZOFRENIA:
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
CIE-10
Criminalidad y Esquizofrenia
• No predispone a la criminalidad
• Los delitos se caracterizan por ser
inesperados y sin motivos conocidos.
• Llama la atención la rudeza, crueldad y
frialdad de los actos de violencia.
• Suceden al inicio de la enfermedad, con
un delito horrible e inesperado.
Criminalidad y Esquizofrenia: Génesis
delictiva
• El automatismo es un acto sin
motivación, propio de las formas
simples y catatónica.
• La impulsión es un acto con
motivación delirante, propia de las
demás formas clínicas, en especial
la paranoide.
Criminalidad y Esquizofrenia
Las lesiones y los homicidios presentan como
características:
• Ausencia de motivación
• Perfecta lucidez durante el acto
• Aparente perversidad
• Impasibilidad
• Nunca niegan el hecho
• Y dan explicaciones relacionadas con el
tema de la enfermedad
Trastorno de Ideas Delirantes F 22
Se caracteriza por la aparición de un
único tema delirante o de un grupo de
ideas delirantes relacionadas entre sí,
que son persistentes y pueden durar
hasta el final de la vida del individuo
Trastorno Delirante
Trastorno Delirante: Criminalidad
• Para muchos autores es el mas peligroso e
impredecible.
• Pueden cometer todo tipo de delitos, muchas
veces por venganza, los mas típicos son las
agresiones físicas.
• El paranoico no se oculta, no se arrepiente,
puede llegar a presumir, se muestra frio
• Cometen los delitos de un modo astuto,
solitario y desafiante, tiene claro su objetivo.
No sienten compasión por su víctima
Trastorno Esquizoafectivo
Son trastornos episódicos en los
cuales tanto los síntomas afectivos
como los esquizofrénicos son
destacados y se presentan durante el
mismo episodio de la enfermedad,
simultánea ó con pocos días de
diferencia entre unos y otros
F30-39 Trastornos del Humor (afectivos)
Implicaciones forenses de los T.
Afectivos
• Las implicaciones jurídicas son muy
amplias (penal, civil y administrativo)
• En materia civil, las pericias pueden ser
retrospectivas (anulación de acto jurídico,
testamentos, donaciones)
• El perito deberá establecer si la persona
presentaba un episodio depresivo o
maniaco en ese tiempo y la relación de
causalidad entre el acto y la patología
mental.
• La cognición conservada
Trastornos Neuróticos
GRACIAS

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TRASTORNOS MENTALES Y

• El psiquiatra forense debe conocer previamente la Psiquiatría Clínica y cómo

Es necesario un ambiente tranquilo, con adecuada

El recojo de datos se realiza mediante una

• A.- OBSERVACIONES GENERALES

B.- PROCESOS PARCIALES:

FIRMA DE LOS RESPONSABLES

• De acuerdo a la CIE 10 incluye los

• Evidencia de una enfermedad, lesión o disfunción

• Prevalencia del 5% en mayores de

1. Implicaciones en lo penal: En los primeros estadios de la enfermedad

• Estado mental caracterizado por alteración de la

Incluye trastornos muy diversos cuya

La Esquizofrenia es el cuadro mas frecuente. Se

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