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    Presentación Médica de Osteoporosis

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    Presentación médica de Osteoporosis

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    de 12

    Osteoporosis

    Por Diego Pichardo Rojas


    El hueso, el calcio y tú
    Balance
    •
    La PTH estimula a los Osteoclastos
    de manera indirecta
    •
    Los osteoblastos liberan RANKL
    para estimular la resorción ósea por
    los osteoclastos
    • Los osteoblastos son estimulados por
    presión y estrés
    •
    Los osteoblastos pueden evitar la
    resorción ósea con la síntesis de
    Osteoprotegerina.
    •
    La osteoprotegerina evita la
    activación de los osteoclastos
    El hueso a lo largo de la vida
    La densidad ósea máxima se alcanza
    alrededor de los 30 años.
    Sus principales determinantes son:
    Genética (Receptor de VitD)
    Dieta
    Ejercicio
    Hormonas sexuales
    Posteriormente, se pierde 1% de la
    densidad ósea cada año.
    La pérdida puede ser mayor con el
    sedentarismo, la mala dieta o
    deficiencias hormonales (Menopausa;
    2%/año)
    Osteoporosis
    •
    Reducción de la masa de hueso trabecular
    • Decremento en la densidad ósea resulta en hueso poroso y
    frágil
    •
    Caracterizado por fracturas patológicas; Cadera, Radio,
    Vertebrales
    •
    Fosfatasa alcalina, Calcio, Fosfato, Vit D normal
    •
    Clasificación:
    •

    •
    Osteoporosis Primaria: Por un proceso de envejecimiento
    normal, o durante la menopausia.
    •
    Osteoporosis Secundaria: Por otra enfermedad de
    trasfondo; Sx de Cushing, Tirotoxicosis
    Causas primarias
    •
    La ausencia de estrenos favorece la pérdida de
    hueso en la menopausia (alrededor de los 51 años)
    •
    En la vejez, la función renal de activar la vitamina
    D causa una dificultad para el depósito de hueso
    nuevo.
    Diagnóstico
    •

    •
    Se utiliza la DEXA (Dual Energy X-Ray
    Absorptiometry), también conocida como
    densitometría ósea
    •
    Se reporta un T-score, que nos dice
    estadísticamente qué densidad tiene el hueso
    relativo al resto de la población
    •
    Una T-score <2.5 diagnostica Osteoporosis
    •
    Significa que la densidad óseaes menor que
    el 98.6% de lapoblación
    • Se inspecciona femur, radioy vertebras

    DEXAA
    DEXA A MUJERES
    MUJERES SOBRE
    SOBRE 65
    65 AÑOS
    AÑOS
    DEXAA
    DEXA A HOMBRES
    HOMBRES SOBRE
    SOBRE 70
    70 AÑOS
    AÑOS
    Tratamiento
    •
    Depende del riesgo por tener fracturas, no por densidad
    ósea o T score
    •
    Se usa el FRAX (Fracture Risk Assessment Tool)

    Una paciente con una T-Score de -2.5 con


    56 años, sin antecedentes de fractura
    Riesgo de 10% a 10 años
    Una paciente con una T-Score de -2.3,
    con 80 años, cuya madre tuvo una
    fractura de cadera y tuvo una fractura de
    radioRiesgo de 50% a 10 años
    Tratamiento
    •
    No farmacológico Farmacológico (FRAX >7%)

    • - Abandono del cigarro


    Suplementación con Vitamina DInicial - Suplementos de Calcio y
    y Calcio
    • Buena dieta Vit D - Reemplazo hormonal
    • Ejercicio en el exterior (Estrogenos) - Bifosfonatos
    • Tener apropiada exposición al (Alendronato) - Denosumab (Anti
    sol RANKL) Severo (Posterior a
    - Ejercicio de pesas fractura)- Teriparatida por pulsos-
    Raloxifeno

    Consideraciones:Bifosfonatos CI si T
    esofágicosSe prefieren curso

    EL TRATAMIENTO
    EL TRATAMIENTO Y
    Y LA
    LA PREVENCIÓN
    PREVENCIÓN ESES
    IMPORTANTÍSIMO. UNA
    IMPORTANTÍSIMO. UNA FRACTURA
    FRACTURA DE
    DE No usar Teriparatida por más de 2 años, y
    CADERA CONLLEVA
    CADERA CONLLEVA CONSIGO
    CONSIGO UNUN 50%
    50% RIESGO
    RIESGO DE
    DE Osteosarcoma
    MORTALIDAD EL
    MORTALIDAD EL SIGUIENTE
    SIGUIENTE AÑO
    AÑO
    Mecanismos

    Denosumab actúa como un ligando para el RANK


    Bifosfonatos causan apoptosis de osteoclasts
    Referencias
    •
    Rosen CJ. Clinical practice. Postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med 2005; 353:595.
    •
    Rizzoli R, Bonjour JP. Dietary protein and bone health. J Bone Miner Res 2004; 19:527.
    •
    Kemmler W, Häberle L, von Stengel S. Effects of exercise on fracture reduction in older adults: a
    systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int 2013; 24:1937.
    •
    Guyton, A. 2020. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier: Estados Unidos

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