Apuntes Pediatria UPV
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ESCUELA DE ENFERMERIA
SEDE CHILLAN
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA
Enfermería del Niño y del Adolescente
El presente Manual de Procedimientos de Enfermería se presenta como material de estudio y tiene como
objetivo facilitar el aprendizaje de los estudiantes que cursan la asignatura de Enfermería del Niño y del
Adolescente.
CONTENIDOS DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PAGINA
INTRODUCCIÓN 5
HIGIENIZACIÓN DE LAS MANOS 6
CONTROL DE SIGNOS VITALES EN PEDIATRÍA
o Control de la Frecuencia Respiratoria (FR) 9
o Control de la Frecuencia Cardiaca (FC) 10
o Control de la Presión Arterial (PA) 11
o Control de la Temperatura axilar (T° AX) 12
o Control de la Temperatura rectal 13
o Monitorización continua no invasiva 14
SIGNOS VITALES SEGÚN EDAD DEL NIÑO 20
EXAMEN FÍSICO Y VALORACIÓN 21
TÉCNICAS DE SUJECIÓN EN PEDIATRÍA 26
INSTALACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA Y OROGÁSTRICA 27
TECNICAS DE ALIMENTACIÓN EN PEDIATRÍA
o Alimentación al pecho 32
o Alimentación por chupete 33
o Alimentación enteral 34
INSTALACIÓN Y CUIDADOS DE LA SONDA VESICAL EN PEDIATRÍA 37
RECOLECCIÓN DE MUESTRAS EN PEDIATRÍA
o Recolección de muestra de orina 40
o Recolección de muestra de deposiciones 45
o Recolección de muestra de secreciones oronasofaringeas 46
o Recolección de muestra de liquido cefalorraquídeo por punción lumbar 48
EXTRACCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE EN PEDIATRÍA
o Extracción de sangre por punción arterial 50
o Extracción de sangre por punción venosa 53
INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA EN PEDIATRÍA Y FLEBOCLISIS 55
OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRÍA 58
TERAPIA INHALATORIA
o Nebulizaciones 63
o Inhaladores presurizados 64
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PEDIATRÍA 66
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRÍA 69
o Administración de medicamentos por vía endovenosa (EV) 73
o Administración de medicamentos por vía intramuscular (IM) 74
o Administración de medicamentos por vía oral 76
o Administración de medicamentos por vía rectal 77
o Administración Tópica (colirios y ungüentos oftálmicos) 78
ASEO Y CONFORT
o Aseo matinal del Recién Nacido 80
o Muda del Recién Nacido 82
o Aseo y profilaxis umbilical 83
o Aseo matinal Lactante 84
o Muda del lactante y preescolar 85
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 3
ANEXOS
o PREPARACION DE SOLUCIONES GLUCOSADAS
o DATOS IMPORTANTES QUE RECORDAR
o BALANCE HIDRICO
Objetivo
Remover o eliminar la flora microbiana transitoria de la piel en forma mecánica, adquirida por contacto
reciente con los pacientes o material contaminado.
Prevenir la aparición de las infecciones nosocomiales y evitar las infecciones cruzadas.
Materiales
Agua
Jabón normal (con dispensador automático)
Toalla de papel
Jabón antiséptico (si corresponde)
Procedimiento
Lavado básico o higiénico
Abrir el paso del agua, regular el flujo y mojar las manos.
Aplicar jabón normal.
Enjabonar manos y muñecas, intensificando en los espacios interdigitales, pulgares y uñas (no utilizar
cepillo), durante 15 segundos como mínimo.
Enjuagar minuciosamente frotando las manos bajo el agua.
Secar perfectamente manos y muñecas sin olvidar espacios interdigitales con otra toalla de papel.
Cerrar el grifo con toalla de papel que se desechará.
Lavado especial o antiséptico
Abrir el paso del agua, regular el flujo y mojarse las manos.
Aplicar jabón antiséptico.
Enjabonar manos y muñecas, intensificando en los espacios interdigitales, pulgares y uñas (no utilizar
cepillo), durante 30 segundos como mínimo.
Secar perfectamente manos y muñecas sin olvidar espacios interdigitales con
toalla de papel.
Cerrar el grifo con toalla de papel que se desechará.
Indicaciones
Lavado básico o higiénico
Al empezar y terminar la jornada de trabajo.
Antes y después de:
• Atender a cada paciente y en ocasiones entre tareas y procedimientos con el mismo paciente,
para evitar la contaminación entre distintas partes del cuerpo.
• Extracciones sanguíneas.
• Usar guantes limpios.
• Revisar vías urinarias, vasculares y respiratorias.
• Distribuir la comida.
• Preparar la medicación.
Después de:
• Manipular cuñas, bolsas diuresis, etc.
• Sonarse la nariz, estornudar o peinarse.
• Tener contacto con secreciones, excreciones y sangre del enfermo.
• Tener contacto con superficies y objetos contaminados.
• Hacer uso del w.c.
• Usar guantes estériles.
• Realizar técnicas invasivas.
Lavado especial o antiséptico
Antes de:
• Uso guantes estériles.
• Manejo de enfermos inmunodeprimidos.
• Realizar técnicas invasivas con el enfermo como: manipulación de catéteres centrales, inserción de catéteres
urinarios, práctica de curas especiales, aspiración bronquial por TET, punción lumbar, etc.
Las soluciones de alcohol con emolientes (glicerina) han demostrado ser tan eficaces como el lavado de manos
convencional. La OMS señala que la disponibilidad de preparaciones alcohólicas para la fricción de las manos
es fundamental para fomentar prácticas eficaces de higiene de las manos entre los profesionales sanitarios, lo
cual ha reducido las infecciones relacionadas con la Atención en Salud.
De acuerdo a la OMS y CDC las manos deberán someterse a lavado de manos con agua y jabón cuando estén
visiblemente sucias o contaminadas con material proteináceo, visiblemente manchadas con sangre u otros
líquidos corporales, o bien cuando haya sospechas fundadas o pruebas de exposición a organismos con
capacidad de esporular, así como después de ir al baño, en todas las demás situaciones el personal de salud
puede sustituir el lavado de manos convencional por el uso de una preparación alcohólica.
La utilización de preparados de alcohol ha demostrado que mejora el cumplimiento de lavado de manos, tiene
beneficios en cuanto costo y efectividad para la disminución de infecciones nosocomiales, hay un mejor apego
al uso de soluciones alcoholadas, ahorra tiempo y causa menos dermatitis en las manos.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 7
La OMS a manera de ejemplo menciona que con la prevención de 3.5 eventos de sepsis nosocomial u 8.5
casos de neumonía nosocomial se podría surtir un hospital promedio durante 1 año con preparaciones
alcoholadas. Se menciona otro ejemplo de un Hospital de Suiza donde el gasto de la campaña de higiene de
manos (incluyendo la solución de alcohol) representó solo el 1% de todo lo gastado ese año en infecciones
nosocomiales. En la campaña nacional Británica los estudios demostraron que la campaña hubiera sido
rentable aun si solo se hubiera reducido la tasa de infecciones nosocomiales en 0.1%.
Procedimiento
Aplicar la dosis (3 click) 3 ml aproximadamente de la solución antiséptica sobre las manos libres de
materia orgánica y secas.
Friccione y frote sus manos, espacios interdigitales y dedos durante 15 segundos o más.
Espere que se absorba o evapore la solución.
No enjuague las manos después de la aplicación.
Objetivo
Conocer los valores de la frecuencia respiratoria del paciente
Orientar al Diagnostico Medico y los Cuidados de Enfermería
Valorar la evolución de la enfermedad
Equipo
Reloj con segundero
Hoja de registro
Procedimiento
Recolectar el material
Higiene de manos
Acercarse al paciente (sin que este se dé cuenta para no alterar el valor real de FR) contar la cantidad
de movimientos respiratorios durante un minuto.
Observar las características de la respiración
Guarde el equipo
Higienizar sus manos
Registrar en la hoja de enfermería (en caso de ser necesario presentar al médico tratante)
Precauciones
Se debe controlar primero que cualquier otro signo vital o cualquier otro procedimiento.
No se debe controlar cuando el paciente está llorando
Si los valores están alterados se debe volver a controlar y evaluar junto con los otros parámetros del
ciclo vital
Objetivo
Conocer los valores de la frecuencia cardiaca del paciente
Orientar al Diagnostico Medico y los Cuidados de Enfermería
Valorar la evolución de la enfermedad
Pesquisar alteraciones del ritmo cardico
Equipo
Reloj con segundero
Fonendoscopio
Tórulas con alcohol al 70%
Hoja de registro
Procedimiento
Recolectar el material
Higiene de manos
Acercarse al paciente y explicarle el procedimiento si la edad lo permite (en caso contrario explicarle a
los padres)
Ubique las olivas del fonendoscopio en sus oídos.
Ubique la campana del fonendoscopio entre el 4° y 5° espacio intercostal 2 cm. por medial del pezón
izquierdo.
Cuente la frecuencia cardiaca en un minuto
Limpie el fonendoscopio con la tórula con alcohol al 70%
Guarde el equipo
Higienizar sus manos
Registrar en la hoja de enfermería (en caso de ser necesario presentar al médico tratante)
Precauciones
Cuando el paciente está llorando los valores de FC varían
Si los valores están alterados se debe volver a controlar y evaluar junto con los otros parámetros del
ciclo vital
Objetivo
Conocer los valores de la presión arterial del paciente
Orientar al Diagnostico Medico y los Cuidados de Enfermería
Valorar la evolución de la enfermedad
Equipo
Fonendoscopio
Esfigmomanómetro o Dinamap
Manguito de acuerdo al tamaño del brazo del niño
Hoja de registro
Procedimiento
Recolectar el material.
Higiene de manos.
Acercarse a la unidad del paciente y explicar el procedimiento a realizar al niño si la edad lo permite o
los padres según necesario.
El paciente debe estar tranquilo para que los valores sean reales.
Descubra la extremidad a controlar (superior o inferior).
Elegir el manguito de acuerdo al tamaño del niño.
Ubique el manguito del esfigmomanómetro o Dinamap en la extremidad seleccionada sobre la arteria
seleccionada.
Ubique la arteria por palpación y sobre ella la campana del fonendoscopio.
Ubique las olivas del fonendoscopio en sus oídos. Cierre la válvula del esfigmomanómetro y comience
a insuflar hasta dejar de sentir el pulso. Abra la válvula y deje escapar el aire.
Se auscultaran ruidos sincrónicos, observe el nivel de la columna de mercurio, cuando escuche el
primer ruido corresponderá a la presión sistólica.
Continúe auscultando, cuando deje de sentir observe la comuna de mercurio y obtendrá la presión
diastólica.
En caso de usar Dinamap una vez acomodado el manguito, presiones start y espere a que el monitor
entregue los valores de PAS, PAD, PAM.
Retire el manguito.
Deje cómodo al paciente.
Guarde el equipo.
Higienizar sus manos.
Registrar en la hoja de enfermería (en caso de ser necesario presentar al médico tratante)
Precauciones
Idealmente no se debe controlar cuando el paciente está llorando.
Objetivo
Conocer los valores de temperatura axilar del paciente
Orientar al Diagnostico Medico y los Cuidados de Enfermería
Valorar la evolución de la enfermedad
Materiales
Termómetro digital o de mercurio según disponibilidad
Reloj
Tórulas de algodón
Alcohol al 70%
Bolsa de desechos
Procedimiento
Recolectar el material
Higiene de manos
Acercarse a la unidad del paciente y explique el procedimiento a realizar al niño si la edad lo permite o
los padres según necesario.
Si la región axilar o inguinal se encuentra húmeda, séquela con toalla desechable.
Verifique que la columna de mercurio marque menos de 35ºC, de lo contrario, tome firmemente el
cuerpo del termómetro y agítelo hasta que la columna de mercurio alcance el valor requerido para
iniciar el control.
Para control axilar: coloque el termómetro en axila cuidando que el bulbo quede en contacto con la
piel (la posición del termómetro debe ser en paralelo al cuerpo). Tiempo 5 minutos.
Para control inguinal: Coloque el termómetro en la zona inguinal y ubique
esa extremidad en abducción Tiempo 5 minutos
Retire el termómetro y tómelo firmemente del cuerpo, póngalo a la altura de sus ojos para leer el valor
obtenido.
Cubra el bulbo con toalla desechable y deposítelo temporalmente en dispositivo para desechos.
Retire el equipo de la unidad y lave el termómetro con agua y jabón, enjuague, seque prolijamente y
guárdelo en su estuche.
Higienizar sus manos
Registrar en la hoja de enfermería de acuerdo a normas establecidas. (en caso de ser necesario
presentar al médico tratante)
Precauciones
El termómetro debe ser de uso individual para cada niño
Durante el procedimiento se debe tener el control de la posición del termómetro.
Objetivo
Conocer los valores de temperatura axilar del paciente
Orientar al Diagnostico Medico y los Cuidados de Enfermería
Valorar la evolución de la enfermedad
Materiales
Termómetro rectal de uso exclusivo
Reloj
Tórulas de algodón
Alcohol al 70%
Bolsa de desechos
Hoja de registro
Lápiz rojo
Guantes de procedimiento
Procedimiento
Recolectar el material
Higiene de manos
Acercarse a la unidad del paciente y explique el procedimiento a realizar al niño si la edad lo permite o
los padres según corresponda. Proporcione privacidad al paciente.
Verifique que la columna de mercurio marque menos de 35ºC, de lo contrario, tome firmemente el
cuerpo del termómetro y agítelo hasta que la columna de mercurio alcance el valor requerido para
iniciar el control.
Póngase guantes de procedimiento.
Descubra la zona glútea del paciente, limpie si es necesario.
Ubique al paciente en posición Sims (decúbito lateral con la pierna superior flectada)
Separe los glúteos de modo que se visualice el orificio anal.
Introduzca el bulbo del termómetro en forma suave aproximadamente 1 a 1.5 cm.
Mantenga el termómetro por 1 minuto sin soltarlo.
Retire el termómetro y tómelo firmemente del cuerpo, póngalo a la altura de sus ojos para leer el valor
obtenido.
Cubra el bulbo con toalla desechable y deposítelo temporalmente en dispositivo para desechos.
Retire el equipo de la unidad, retírese los guantes.
Lave el termómetro con agua y jabón, enjuague y desinfecte con alcohol al 70%, seque prolijamente y
guárdelo en su estuche.
Higienizar sus manos
Introducción
La monitorización de los signos vitales es un factor clave en el seguimiento estricto del estado clínico del
paciente crítico el tipo de monitorización dependerá del nivel de gravedad del niño (monitorización invasiva y
no invasiva).
Los principales parámetros vitales en la monitorización no invasiva son la frecuencia cardíaca, la frecuencia
respiratoria, la presión arterial no invasiva, la saturación de oxígeno y la temperatura corporal periférica.
Existen diferentes tipos de monitores que nos mostraran el valor digital de cada parámetro y su
representación gráfica mediante ondas.
El hecho de ser un procedimiento no agresivo no exime el conocimiento exhaustivo, por parte del equipo de
enfermería, del aparataje utilizado, sus utilidades y aplicaciones. Todo ello, junto con la exploración y
observación del niño, nos ayudará a realizar una buena lectura de las alteraciones que se puedan producir y
actuar de forma adecuada sabiendo identificar las alarmas falso-positivas y reconocer las reales.
La monitorización de los signos vitales y el registro continuo de los parámetros fisiológicos permite valorar el
estado actual del paciente, su evolución y la repercusión de la terapéutica en su hemodinámica. Cuando se
precisa una monitorización básica en pediatría se debe potenciar la monitorización no invasiva siempre que la
patología y las intervenciones terapéuticas lo permitan. El avance tecnológico actual está ayudando a
controlar cada vez con mayor exactitud el seguimiento del niño grave de la forma menos lesiva para él.
El control clínico del niño en estado crítico se basa primordialmente en la observación y evaluación directa y
continua, y exige una monitorización de los principales parámetros vitales, para detectar precozmente
alteraciones hemodinámicas y actuar en consecuencia. Los aparatos son el complemento de la enfermera en
el correcto y completo seguimiento de la evolución del paciente, por tanto, es importante que el manejo del
niño sea realizado por personal especializado con conocimiento de las constantes vitales normales según
edad, conocer el tratamiento que se administra y sus efectos, saber disponer del material específico y los
diferentes tipos de monitores, establecer unos límites de parámetro adecuados e identificar las alarmas de
riesgo.
La función de la enfermera es la evaluación continua y objetiva del paciente para detectar y anticiparse a las
posibles complicaciones.
Los signos vitales son aquellos parámetros que nos indican el estado hemodinámico del paciente, y la
monitorización básica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasión de los tejidos. Se consideran
como principales parámetros fisiológicos: la frecuencia cardíaca (FC), la frecuencia respiratoria (FR), la presión
arterial por medio de manguito neumático (PNI), la temperatura periférica (T°), y también se incluye
actualmente la saturación de oxígeno (SatO 2) mediante pulsioximetría.
Objetivo
El objetivo de la monitorización es recoger, mostrar y registrar los parámetros fisiológicos del individuo. La
enfermera deberá interpretar, detectar y evaluar los problemas y actuar de forma eficaz.
Monitorización cardíaca
Definición
Es el registro electrocardiográfico continuo que nos permite ver la frecuencia cardíaca y el ritmo. La
frecuencia cardíaca la deduce el monitor contando el número de ondas R por minuto en el ECG. Esto
debe complementarse con una completa valoración hemodinámica del paciente mediante la
auscultación, observación de la coloración y estado de la piel.
Objetivos
Valorar la situación hemodinámica del paciente de forma continua.
Materiales
Electrodos (acorde al tamaño del niño).
Alcohol al 70% para pincelar la piel.
Monitor y cables.
Procedimiento
Reunir el material.
Higienizar sus manos.
Identificar al niño/a.
Precauciones
Habitualmente los monitores nos ofrecen una derivación cardíaca que se obtiene mediante la
contabilización de ondas R en el ECG, por tanto, se intentará obtener la derivación donde todas las
ondas sean visibles y la onda R sea positiva, así evitaremos errores de ritmo. La derivación D1 ofrece
buenas ondas P (refleja la actividad auricular) y con la derivación D2 se obtienen buenos complejos
QRS (actividad ventricular). Los cables para 3 derivaciones (BD, BI y PI) permiten la selección de las
derivaciones I, II o III en el monitor.
Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva (siempre y cuando
la condición del niño lo permita).
Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
Colocación de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del cuello del niño o
puedan producir accidentes.
Si el paciente presenta alguna alteración en el monitor se debe evaluar la situación clínica del niño
descartar errores en la monitorización y conformar que la alarma es real.
Problemas
Irritaciones de la piel por contacto con los electrodos.
Cuidados
o Cambio de electrodos y zona de aplicación cada 24 horas
o Cambio del tipo de electrodos
o Evitar tela adhesiva para fijar los electrodos
Artefacto (hay interferencias en la onda).
Cuidados
o Comprobar las conexiones con el cable
o Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel
o Agitación/movimiento del paciente
Monitorización respiratoria
Definición
Es la obtención mediante ondas de los movimientos respiratorios del paciente.
Entrega información de la frecuencia (respiraciones/minuto) y el ritmo.
Técnica
La técnica es la misma que en la monitorización cardiaca.
Se realiza simultáneamente con la monitorización del ECG.
Precauciones
Siempre debemos ayudarnos de la observación para una valoración completa del tipo de respiración
del paciente.
Comprobar que la onda si corresponde al patrón respiratorio del paciente mediante el control simple
de respiraciones en 1 minuto y la observación de las características de la respiración.
Definición
Es la medición de la presión que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Hay dos medidas de presión: la
presión sistólica, es la presión de la sangre con la contracción de los ventrículos (presión máxima); y la presión
diastólica, es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan (presión mínima); la presión arterial media
expresa la presión de perfusión a los diferentes órganos corporales. La unidad de medida es en milímetros de
mercurio (mmHg).
La PA varía con la edad aumentando progresivamente.
Objetivos
Control y registro de la situación hemodinámica del niño.
Procedimiento
Reunir el material.
Higienizar sus manos.
Identificar al niño/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño,
adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.
Para una correcta medición se empezará eligiendo el tamaño de manguito adecuado: en neonatos hay
números desde el 00 hasta el 5; para el niño mayor existen también diferentes medidas según la
longitud y ancho del brazo.
La colocación del manguito se hará de forma que abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o
pierna) sin apretar, y la anchura debe comprender 2/3 de la extremidad.
Comprobar que el manguito esté totalmente desinflado.
Ubicar la flecha indicadora del manguito en el paso de la arteria principal.
Conectar al cable y al monitor fijando las alarmas de alta y baja presión y la frecuencia de medición
según lo requiera el estado del niño.
Precauciones
Además de una buena técnica en la medición de la PA siempre es necesario objetivar signos de buena
perfusión periférica valorando diuresis, relleno capilar, vasoconstricción/vasodilatación periférica.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 17
Asegurarse siempre de que el manguito es del tamaño adecuado a la extremidad.
Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente: neonatal,
pediátrico o adulto ya que este factor determinará, en algunos monitores, la presión de inflado.
Rotar el manguito cada 4-6 horas o más frecuentemente si la situación del niño lo precisa.
Observar la zona de aplicación del manguito: temperatura, color, posible aparición de hematomas o
lesiones.
No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con catéteres venosos o
arteriales ya que se puede causar daño tisular, obstrucción de la perfusión y del catéter.
Definición
Nos informa de la saturación de oxígeno de la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. El sensor
posee dos tipos de luz con dos longitudes de onda que se aplica sobre un tejido transiluminado donde existe
un contenido de sangre tisular y venosa que es constante y otro contenido de sangre arterial que varía con
cada latido. La variación en la captación de la luz es proporcional a la intensidad del pulso arterial. Mediante
microprocesadores se analizan las ondas y nos dan la saturación arterial de oxígeno, la onda de pulso arterial y
la frecuencia cardíaca.
La pulsioximetría es especialmente importante ya que permite controlar el aporte de oxigeno de acuerdo a las
necesidades reales del niño.
Objetivos
Técnica
Reunir el material.
Higienizar sus manos.
Identificar al niño/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño,
adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.
Elegir una zona que esté bien vascularizada, con la piel limpia e íntegra, libre de grasa y sin
prominencias óseas. En neonatos se puede utilizar el dorso del pie o de la mano, en lactantes y niños
localizaremos la zona en los dedos índice, medio o anular. En los casos de mala perfusión, hipotermia,
remanso venoso e hipotensión se buscarán zonas más centrales como lóbulo de la oreja, frente o
tabique nasal.
Limpiar la piel y ubicar el sensor, según la edad y tamaño del niño, de forma adecuada enfrentando los
dos diodos (emisor opuesto al fotodiodo receptor), se fijará, si es necesario, con cinta adhesiva. Existen
varios tipos de transductores:
Transductor pediátrico (es para dedo) se colocará de forma que el dedo toque la punta del transductor
pero no sobresalga, el cable debe quedar en el dorso de la mano, si es necesario se puede fijar con
cinta adhesiva. En los dedos también se puede utilizar pinza pediátrica.
Precauciones
Una PaO2 de 60 mm de Hg se corresponde con una saturación del 90%, por debajo de estos niveles
pequeñas disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes. Por el contrario, SatO 2
superiores al 95% pueden producir incrementos importantes en la PaO 2 sin que se perciba un aumento
significativo en la saturación de oxígeno.
No ubicar el transductor en una extremidad con una vía venosa.
Asegurar que emisor y detector de luz estén enfrentados y que toda la luz atraviesa el tejido del
paciente.
Asegurar que haya flujo pulsátil en la zona de aplicación y que no tenga un movimiento excesivo.
Inspeccionar la zona de aplicación cada 3 horas para comprobar la calidad de la piel.
Se debe programar la rotación de la ubicación del sensor cada 4 horas o siempre que haya cambios en
la zona.
El buen funcionamiento de la monitorización de la saturación de oxígeno nos lo indicará: la potencia de
la señal, la calidad y estabilidad de la onda y de los valores de SatO 2.
Tener en consideración a la hora de monitorizar un paciente.
Tratar al paciente, no al monitor.
Existen muchos tipos de monitores, por este motivo, debemos conocer su configuración y utilización
en cada caso.
Utilizar siempre los dispositivos específicos para cada monitor, adaptándolos a cada niño.
Las alarmas las fijaremos individualizadas por niño aunque se hallen prefijadas por defecto.
Se debe comprobar periódicamente y de forma manual, la veracidad de las constantes obtenidas por el
monitor.
Frecuencia Respiratoria
Presión Arterial
Saturación de Oxigeno
ATECEDENTES DE SALUD
Cuidados prenatales (controles médicos, cuidados en el hogar)
Medicación durante el embarazo
Complicación durante el embarazo
Peso, la longitud y la edad gestacional del niño al nacer
Complicaciones del niño durante sus primeros días de vida
Enfermedades crónicas:
Hospitalizaciones anteriores (fecha y motivo):
Alergias:
Uso de medicamentos:
Patrón nutricional
Descripción de las comidas que recibe diariamente en tipo, cantidad y horarios.
Restricciones alimentarias o dieta especial debido a alergias, intolerancias, otros problemas de salud.
Vitaminas y/o suplementos que toma el niño
VALORACIÓN FÍSICA
General
Aspecto general
Estado mental
Orientación (tiempo, persona, lugar, sucesos) depende de la edad
Nivel de consciencia
Dolor (presencia/ausencia, localización, descripción)
Contacto ocular
Uso del lenguaje (capacidad y cantidad)
Segmentario
Cabeza
Tamaño
Forma y simetría
Fontanelas y suturas craneales
Cara
Observar simetría, color, presencia de lesiones y máculas
Palpar zona retro auricular buscando adenopatías
Ojos
Aspecto
Secreciones
Pupilas (tamaño, iguales, reactivas a la luz)
Visión
- Responde a estímulos visuales
- Usa anteojos
Abdomen
Ruidos abdominales
Ostomias
Inspeccionar la piel, identificando color, hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices y
turgencia de la piel.
Examinar el ombligo, constatando olor. Si corresponde, describir signos de inflamación.
Examinar la zona para descartar hernias.
Identificar los diferentes órganos mediante la palpación.
Examinar zona inguinal para descartar hernias.
Palpar recorrido del colon, identificado movilización de gases.
Extremidades superiores
Movilidad
Fuerza
Accesos vasculares
No olvidar que la participación de los padres en el examen físico ayuda mucho, en especial cuando se
necesita inmovilizar al niño.
Concepto
Es el uso de medidas para restringir el movimiento del niño, ya sea en una zona del cuerpo o varias
extremidades para seguridad de él.
Objetivos
Facilitar algunas técnicas o maniobras en el niño minimizando los riesgos para él.
Restringir los movimientos del niño para conservar su seguridad y protegerlo de lesiones.
Facilitar el examen y reducir al mínimo las molestias de los niños durante pruebas especiales,
procedimientos y la obtención de muestras.
Tipos
Manual (se realiza directamente por el personal de salud o los padres del niño, directamente con la
mano y proporciona un elemento de contacto con el niño).
Mecánica (usa medios o dispositivos de restricción).
Recomendaciones
En general, las sujeciones podrían evitarse muchas veces con la preparación adecuada del niño, la
supervisión de éste por los padres o por el personal y mediante la adecuada protección del lugar
vulnerable.
Las sujeciones mecánicas no se usan nunca como castigo ni como sustitutos de la observación.
Si la restricción se aplica durante un tiempo prolongado, hay que repetir la explicación a menudo para
obtener la cooperación del niño y ayudarle a comprender que no se trata de un castigo.
Los dispositivos de sujeción no carecen de riesgo, deben comprobarse cada 1 o 2 horas para
asegurarse de que están cumpliendo su finalidad, están aplicados de forma correcta y no dificultan la
circulación, la sensibilidad ni la integridad de la piel.
Definición
Introducción de un tubo flexible (silicona, poliuretano) en el estómago del paciente a través de las fosas
nasales (sonda nasogástrica) o a través de la boca (sonda orogástrica).
Objetivo
Administración de alimentación enteral.
Administración de medicamentos.
Aspirar el contenido gástrico para:
o Prevenir broncoaspiración en pacientes intubados o con disminución del nivel de conciencia.
o Descomprimir o retirar el aire o líquido del estómago.
o Prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a resección gástrica.
o Análisis de contenido gástrico en el laboratorio.
Contraindicaciones y consideraciones
Si el niño presenta alguna alteración nasal como tabique desviado, que impide introducir la sonda por
esta vía, debe instalarse por boca.
En el caso de los RN se debe instalar por boca (la respiración
Ejecutor
Enfermero
Auxiliar de enfermería
Materiales
Sonda nasogástrica (elección debe considerar: diámetro externo o calibre, longitud).
Guantes de procedimiento.
Lubricante hidrosoluble (suero fisiológico, glicerina).
Linterna.
Jeringa de 20 cc.
Fonendoscopio.
Tela adehesiva.
Sistema de drenaje.
Llave de tres pasos.
Riñon con agua.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 27
Procedimiento
Preparación del material
Higiene de las manos.
Elegir el diámetro de la sonda adecuado al niño (1 french = 0.33 mm.)
Edad Calibre
Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 5-8 french
18 meses -7 años 8-10 french
7 años -10 años 10-14 french
11 años - 14 años 12-16 french
Determinar la longitud de sonda que hay que introducir, se debe medir la distancia entre la punta de la
nariz al lóbulo de la oreja y de ahí a la apófisis xifoides en caso de sng; en caso de ser orogástrica, se
mide la distancia entre la comisura bucal y la apófisis xifoides pasando por el lóbulo de la oreja.
Marcar la longitud obtenida con tela o rotulador.
Preparar el tipo de sujeción de la sonda (pantalón, H, E) de acuerdo al paciente y a la ubicación de la
sonda.
Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano para evitar caídas o contaminación accidental
(si se desea conseguir mayor flexibilidad se puede introducir la sonda en agua tibia, por el contrario lo
que se quiere es una mayor rigidez se introducirá en agua fría o con hielo)
Lubricar la sonda con solución fisiológica.
Desarrollo de la técnica
Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo.
Inmovilizar a niño con ayuda del técnico paramédico. En el caso de los recién nacidos y lactantes usar
un pañal de género.
Introducir la sonda por el orificio elegido (boca o fosa nasal según corresponda) suavemente. En caso
de ser SNG, introducirla por el suelo del orificio nasal hacia abajo, si nota una pequeña resistencia,
inclinar la sonda hacia abajo para hacer avanzar la sonda; rotar en 360° y si aún así persiste la
resistencia, no forzar y retirar la sonda.
Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se relaje un momento (se facilita
el paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis, reduciendo la posibilidad de que la sonda
penetre en tráquea).
Estimular al paciente para que trague, dándole pequeños sorbos de agua si no está contraindicado (en
niños prescolares y escolares). Si está contraindicado, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a
medida que el paciente traga.
Si aparece tos, disnea o cianosis; retirar la sonda.
Precauciones
Interrumpir el procedimiento ante la aparición de obstáculos o resistencias, nunca forzar.
Si el niño vomita durante el procedimiento:
o Poner la cabeza ladeada.
o Dejar que la sonda drene, no retirar.
o Aspirar boca y tráquea.
No fijar nunca a la frente por mayor riesgo de úlceras por presión en la nariz. Cambiar la tela de fijación
cada día o según sea necesario.
Cambiar la sonda según las normas de IAAS de cada servicio (o si corresponde)
Cada vez que se cambie la sonda se introducirá en el orificio nasal contrario, para evitar enrojecimiento
o lesiones.
Realizar regularmente higiene de la boca, dientes y de las fosas nasales. Cepillar los dientes y la lengua
al menos dos veces al día en niños con dentadura en boca. Utilizar crema hidratante para los labios. En
el caso de los RN y lactantes se bebe limpiar la boca con tórula húmeda.
Movilizar la sonda para prevenir UPP e irritaciones debido a la rigidez de la sonda.
RETIRO DE LA SONDA
Definición
Extracción de una sonda nasogástrica u orogástrica según corresponda, ya sea por obstrucción,
desplazamiento o porque ya no es necesaria.
Objetivo
Eliminación de esa vía de acceso.
Materiales
Toalla de papel.
Guantes de procedimiento.
Jeringa de 20 cc.
Procedimiento
Lavado de manos clínico
Si el niño está consciente y con capacidad de comprensión, explicar el procedimiento. En caso de
neonatos o lactantes, informar del procedimiento a los padres.
Usar guantes de procedimientos.
Paciente en posición de Fowler.
Desconectar la sonda del sistema de drenaje, aspirar contenido gástrico y pinzar la sonda.
Retirar la fijación de la sonda.
Si el niño está consciente y la edad lo permite pedirle que inspire profundamente y extraer la sonda
con suavidad y rapidez durante la espiración del paciente.
Realizar aseo de las fosas nasales y de la boca.
Eliminar el material.
Quitarse los guantes.
Lavado de manos clínico.
Registrar el procedimiento en la hoja de enfermería, especificando: residuo, cantidad, aspecto,
complicaciones durante el procedimiento.
Complicaciones
Broncoaspiración de contenido en gástrico.
Distensión abdominal.
Mala tolerancia alimentaria.
Nauseas.
Lesión de la mucosa del tracto gastrointestinal alto.
Pirosis.
Alimentación al pecho
Objetivos
Alimentar al RN o lactante con buen reflejo de succión y coordinación entre succión-deglución, sin
dificultad respiratoria.
Favorecer la relación madre hijo.
Materiales
Delantal limpio (neonatología).
Pañal de género.
Procedimiento
Las madres deben:
Lavarse las manos.
Descubrir ambos pechos.
En el caso de los pacientes hospitalizados en la unidad de neonatología las medres deben ponerse
delantal abrochado hacia delante, dejando los pechos descubiertos.
Lavar ambos pechos con agua corriente, desde el pezón hacia la base
Sentarse cómodamente en la silla, de modo que la espalda quede apoyada y el cuerpo relajado.
Asir a su hijo en brazos en forma segura, tomándolo con el brazo por el dorso y la mano en la zona
glútea.
Cubrir uno de los pechos con un pañal, del otro introducir el pezón y la areola en la boca del niño,
los labios y mandíbulas deben presionar en forma rítmica la base del pezón y la zona periférica
areolar, y al mismo tiempo lo comprime entre la lengua y el paladar obteniendo la leche.
Dejar succionar alrededor de 10 minutos.
Ayudar a eliminar gases, masajeando en forma ascendente la espalda, con el niño en posición
vertical.
Alimentar en el otro pecho por otros 10 minutos.
Hacer que el niño elimine gases en la forma antes descrita.
Objetivos
Alimentar al RN y lactante con buen reflejo de succión, coordinación entre succión-deglución, sin
dificultad respiratoria y en condiciones clínicas favorables.
Materiales
Mamadera con alimentación indicada
Chupete con 2 o 3 orificios pequeños laterales
Pañal de género.
Procedimiento
Realizar lavado de manos.
Verter una gota de leche en la cara interna del antebrazo del operador para comprobar que tenga
buena temperatura.
Envolver al RN con un pañal.
Colocar otro pañal como pechera.
Sentarse con las piernas cruzadas, una encima de la otra.
Tomar al niño de manera que quede de frente, en posición semisentado.
Tomar la cabeza del niño por el cuello, y con el pulgar abrir la boca, bajando el mentón.
Introducir el chupete una vez que haya bajado la lengua.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 33
Dejar descansar al niño, cuando lleve aproximadamente la mitad de la leche (o antes si es
necesario) y hacerlo eliminar gases, sentándolo sobre la falda o en posición vertical con la cabeza
apoyada en el hombro, masajeando la espalda con movimientos ascendentes.
Continuar con el resto de la alimentación y nuevamente ayudarlo a eliminar gases.
Retirarle la servilleta y la envoltura y acostar al niño poniéndolo en posición fowler en decúbito
lateral derecho.
Realizar lavado de manos
Registrar. Volumen tolerado, como se observó la succión etc.
Alimentación enteral
Definición
La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar una fórmula alimentaria
liquida de características especiales mediante sonda, directamente al aparato digestivo en situaciones en que
el niño con tracto gastrointestinal funcionante, no deba o no pueda ingerir alimentos en cantidades suficientes
para mantener un desarrollo pondo estatural y nutricional adecuado.
Objetivo
El objetivo principal es proporcionar al niño la alimentación adecuada para cubrir sus necesidades
hídricas y calóricas.
Administrar medicamentos.
Gravedad (gastroclisis)
En esta forma de alimentación, se usa una bajada de alimentación o una jeringa. El alimento avanza por
gravedad. Puede administrarse en infusión continua o en bolos.
Jeringa
Se introduce directamente el alimento en la sonda. Se conecta la jeringa y se introduce lentamente la fórmula.
Cuando termina la alimentación, se enjuaga la sonda con agua para evitar que se obstruya. Si se utiliza el
método de la jeringa, necesitará varias alimentaciones a lo largo del día. Estas se llaman alimentaciones por
bolo.
Bomba
Administración del alimento mediante una línea o bajada de alimentación, con la ayuda de un aparato que
regula la infusión.
Estos pasos son similares al método de goteo por gravedad con bajada. La diferencia es que las sondas están
conectadas a una bomba electrónica. Se programa la bomba para administrar la fórmula a una velocidad
establecida por hora. Puede ser intermitente o continua. Cuando se utiliza este método, se interrumpe la
alimentación cada cuatro horas, para enjuagar la sonda con agua, de manera que no se obstruya. El método
de la bomba también puede utilizarse para las alimentaciones por bolo.
Material:
Leche materna, leche artificial o preparados nutricionales.
Biberón o contenedor (el propio envase de la formula, bolsa flexible o contenedor).
Línea de administración universal.
Jeringa de 20 o 50ml (para el alimento y el agua).
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 35
Jeringa de 5-10ml (para la administración de medicamentos).
Bomba de infusión (cuando sea necesario).
Agua
Precauciones
La nutrición por sonda no es dolorosa, pero es posible que el niño presente sensación de plenitud.
Se debe alimentar en posición Fowler. Debe mantenerse así 30 a 60 minutos terminada la
alimentación.
Se debe comprobar la fecha de caducidad del alimento antes de administrarlo, en caso de leche en los
lactantes no debe superar la cantidad de horas permitidas.
El alimento se ha de administrar a temperatura ambiente. En caso de estar en la nevera sacarlo
momentos antes.
No mezclar restos de alimentos.
No mantener colgado más de 24 horas ningún alimento abierto o conectado.
No mezclar la medicación con el alimento: después de introducir el medicamento por la sonda hay que
pasar de 5-10ml de agua. Solo se utilizaran directamente jarabes o medicamentos líquidos, en el caso
de comprimidos, hay que triturarlos y diluirlos en una pequeña cantidad de agua.
La sonda ha de estar cerrada siempre que no esté pasando alimento.
Complicaciones
Diarrea.
Estreñimiento.
Distensión o calambres abdominales.
Daño mecánico por la sonda.
Infección o irritación del estoma (en caso de gastrostomía)
Niveles de fosfato en sangre mayores de lo normal
Náuseas y vómitos
Aspiración de contenido gástrico.
Obstrucción o desconexión de la sonda de alimentación.
Introducción
Las ITU nosocomiales son frecuentes, sobre el 80% están asociadas al uso de CUP. El riesgo de ITU/CUP
depende del tipo y duración del cateterismo así como de factores de riesgo del huesped y la atención
hospitalaria.
Sobre 50% de los pacientes con CUP presentan bacteriuria (presencia de bacterias en la orina) después del 13°
día de cateterización, frecuentemente asintomática. El diagnóstico de ITU/CUP se realiza en la mayoría de los
casos por la presencia de bacteriuria significativa, presencia de glóbulos blancos en la orina y sintomatología
tal como fiebre, dolor lumbar, hipotermia, alteraciones de conciencia y compromiso del estado general.
En los niños sanos, sin anomalías urológicas subyacentes, el diagnóstico de una infección de orina puede verse
dificultado por la falta de sintomatología específica.
Los microorganismos predominantes son bacilos gram-negativos y el más frecuente es la Escherichia Coli, pero
también otros bacilos gramnegativos (Klebsiella, Enterobacter) y cocos gram-positivos (Enterococos,
Estafilococos). Las infecciones por hongos (cándidas) son, con mayor frecuencia, infecciones nosocomiales.
Por todo lo mencionado anteriormente es prioritario efectuar una adecuada técnica de instalación y
mantención del catéter urinario que permita un acceso seguro, duradero y que no genere complicaciones al
paciente pediátrico. Es un procedimiento invasivo que requiere de la habilidad del profesional en la instalación
de la sonda y de medidas de asepsia adecuadas.
Los microorganismos pueden acceder a la vejiga por vía extraluminal durante la inserción del catéter o
intraluminal (a través del lumen del catéter) a consecuencia de la contaminación durante la manipulación de
las conexiones, reflujo desde el sistema de drenaje o migración desde la bolsa recolectora, consideración que
nos lleva a destacar la importancia de la actuación de enfermería en la realización y el cuidado del CUP para
prevenir ó minimizar el riesgo de infección.
Los mecanismos de contagio de la ITU/CUP más comunes son la contaminación en el momento del
cateterismo, ya sea por microorganismos de la región perineal o contaminación de los materiales a usar, la
higiene deficiente y/o incorrecta de las manos del personal de salud al efectuar el cateterismo o al manipular
la sonda, puesto que ambos facilitan la migración retrógrada de microorganismos por la luz de la sonda.
La técnica del CUP no es una urgencia vital, lo que nos permite llevarla a cabo con las condiciones de asepsia
óptimas.
La cateterización siempre debe responder a una indicación médica específica y deben ser suspendidas en el
momento que haya cesado la indicación.
Ejecutor
Enfermera
Técnico Paramédico (ayudantía)
Materiales
Aseo genital
Guantes de procedimiento.
Equipo de aseo genital.
o Tórulas de algodón.
o Gasa estéril.
o Palangana.
Agua tibia.
Bolsa de desechos.
Pañal limpio.
Cateterización
Guantes estériles.
Sonda Foley del tamaño adecuado a la edad del niño.
Ampolla de 5 ml de glicerina estéril.
Ampolla de 10 o 20 ml de agua bidestilada.
Equipo de cateterización urinaria.
o Paño para campo estéril.
o Paño de campo perforado estéril.
o Palangana
Tela adhesiva o sistema de fijación.
Jeringa de 5, 10,20 cc según corresponda.
Bolsa recolectora de circuito cerrado estéril.
Lápiz plumón permanente.
Hija de registro de enfermería
En el caso de los recién nacidos pequeños o recién nacidos prematuros se puede utilizar una sonda de
alimentación calibre 5 o 6, ya que el calibre menor de la sonda Foley es 6 y suele ser demasiado gruesa sobre
todo para estos niños.
En el caso de sondeo intermitente se puede usar una sonda de alimentación adecuada al tamaño del meato
del niño.
Precauciones
Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estéril, debemos cambiarla por una sonda nueva.
Para inflar el balón debe utilizarse agua destilada y no suero fisiológico, puesto que el sodio puede
provocar la rotura del balón.
Inflar el balón con los mililitros de agua destilada que recomienda el fabricante.
Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujos. Si hay que
trasladar al niño y se coloca la bolsa sobre la cama, se debe pinzar el tubo.
IX RECOLECCION DE MUESTRAS EN PEDIATRIA
La orina es el producto final de la filtración renal de la sangre, y el análisis de la misma es uno de los
procedimientos más útiles como indicador de salud o enfermedad en cualquier etapa de la vida.
Existen diferentes técnicas en Pediatría para la recogida de una muestra de orina, la elección de uno u otro
procedimiento estará en función de la edad del niño, de su estado de salud y del tipo de análisis que se vaya a
realizar.
Introducción
El estudio y análisis de la orina puede plantearse desde dos puntos de vista:
Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales y del tracto urinario.
Detección de enfermedades metabólicas y sistémicas no relacionadas directamente con el sistema
urinario.
La mayoría de las muestras de orina para análisis se obtienen en los niños mayores utilizando prácticamente
los mismos procedimientos que en la edad adulta. En el caso de los niños más pequeños, lactantes y neonatos,
los procedimientos son distintos porque aún no controlan los esfínteres y son incapaces de seguir nuestras
instrucciones para la recogida de la muestra.
Existen diferentes técnicas en Pediatría para la recogida de muestras de orina:
Por micción espontánea (porción media del chorro).
Bolsa adhesiva perineal (recolector de orina).
Sondeo vesical.
Punción suprapúbica.
La elección de uno u otro procedimiento estará en función de la edad del niño, de su estado de salud y del tipo
de análisis que se vaya a realizar.
Objetivo
Obtener una muestra de orina para efectuar su análisis
Estudio macroscópico
Indicaciones
Análisis físico – químico de orina (densidad, pH, osmolaridad, color, proteinuria, glucosuria, cetonuria,
hemoglobinuria, bilirrubina, etc.).
Determinación de electrolitos (Sodio, Potasio, Cloro, Calcio, etc.).
Cultivo microbiológico (urocultivo).
Estudio de la función renal.
Estudio metabólico.
Determinación de tóxicos y otras sustancias.
Según sean los parámetros a estudiar, el análisis puede realizarse a partir de la orina emitida en una micción o
con una muestra de orina cronometrada (12 o 24 horas). También puede ser necesario recoger la muestra en
condiciones especiales, como ocurre en los urocultivos, en los que el método de obtención afecta
directamente a los resultados.
Recogida de orina por micción espontánea
Es el procedimiento de recogida habitual en niños continentes. En el ámbito del niño críticamente enfermo,
puede utilizarse en pacientes conscientes y colaboradores. Es una técnica fácil, barata, no invasiva y de rápida
ejecución. Tiene una alta fiabilidad cuando se realiza en condiciones higiénicas estrictas.
Objetivo
Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en aquellos niños/as que tienen control de
esfínteres.
Ejecutor
Enfermera
Técnico Paramédico
Materiales
Agua y jabón.
Guantes desechables.
Gasas o tórulas estériles.
Agua.
Contenedor estéril.
Procedimiento
Preparar el material.
Identificar al niño/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño
adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de comprensión.
Lavado de manos clínico.
Colocarse los guantes.
Precauciones
No se utilizan soluciones bactericidas o antisépticas para el lavado de los genitales, porque pueden
alterar el resultado y dar lugar en el caso de los urocultivos, a “falsas orinas estériles”.
Obtener una muestra de orina sin contaminación requiere colaboración y destreza por parte del niño/a
y de la enfermera.
La supervisión y preparación puede tener un efecto inhibitorio por vergüenza y temor, sobre todo en el
caso de los adolescentes. En estos casos, la recogida de la muestra con este procedimiento puede
resultar difícil.
En lactantes y neonatos, suele ser frecuente que orinen cuando se les desnuda y se les cambia el pañal,
por lo que si necesitamos recoger una muestra de orina, es útil tener preparado y abierto un
contenedor estéril. La calidad de la muestra obtenida por este método es alta, con una baja
contaminación.
La orina debe enviarse al laboratorio y procesarse inmediatamente.
Este procedimiento es habitual en niños pequeños, lactantes y neonatos sin control voluntario de esfínteres.
La orina recogida es adecuada para la mayoría de estudios como análisis básico, de electrolitos, estudio de la
función renal, determinación de tóxicos, etc. En el caso de los urocultivos, es útil como método de exclusión y
sólo tiene valor para descartar la infección de orina pues hay un alto porcentaje de contaminación.
Objetivo
Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en los niños/as que no tienen control de
esfínteres.
Ejecutor
Enfermera
Técnico Paramédico
Materiales
Agua y jabón.
Procedimientos
Identificar al niño/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño,
adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.
Lavado de manos clínico.
Ponerse los guantes.
Comprobar que no se ha producido micción recientemente (pañal seco).
Colocar al niño en decúbito supino, si es niña en posición ginecológica.
Realizar con agua y jabón un buen lavado de arrastre; en el niño retirando bien el prepucio hacia atrás,
en la niña separando los labios y haciéndolo de arriba abajo.
Aclarar con agua.
Secar con gasas estériles.
Retirar la parte inferior del papel protector de la bolsa.
Separar las piernas del niño/a con el fin de alisar los pliegues de la piel.
Colocar la abertura de la bolsa alrededor del meato.
Retirar el resto de papel protector y ajustar la bolsa presionando sobre la piel.
Colocar al niño en brazos de sus padres, si es posible, con el fin de facilitar el flujo de orina a la bolsa.
Una vez obtenida la orina necesaria, si la bolsa es cerrada, se extrae el contenido con una jeringa y
aguja y se despega la bolsa con suavidad. Si se trata de una bolsa abierta, se vaciará el contenido con
una jeringa por el orificio situado en su base.
Depositar la orina en el contenedor estéril.
Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales.
Etiquetado de la muestra.
Enviar la muestra al laboratorio con la orden correspondiente.
Eliminar el material utilizado.
Lavado de manos clínico.
Registrar el procedimiento en los registros de enfermería.
Precauciones
En los prematuros o neonatos con irritaciones y excoriaciones en el área perianal, no es recomendable
el uso de la bolsa adhesiva para la recogida de orina, pues puede producir irritación en la fina piel de
los prematuros o agravar la ya existente.
Cuando se coloque la bolsa, hay que asegurarse que ésta no cubre el ano para evitar que la muestra se
contamine con heces.
La técnica y los resultados mejoran si no se coloca el pañal y se coge al niño en brazos.
En el caso de los urocultivos, si a los 30 minutos no se ha conseguido la muestra, se retirará la bolsa
adhesiva con suavidad, repitiendo de nuevo todo el proceso.
La orina debe enviarse al laboratorio y procesarse inmediatamente.
Objetivo
Conseguir una muestra de orina estéril mediante la introducción de una sonda a través de la uretra hasta la
vejiga.
Ejecutor
Enfermera.
Técnico Paramédico.
Materiales
Agua y jabón.
Guantes desechables.
Guantes estériles.
Gasas estériles.
Tórulas de algodón.
Lubricante (glicerina estéril).
Sonda tipo Foley o de alimentación del calibre apropiado a la edad del niño (6, 8, 10 Fr).
Riñón estéril.
Paños de campo estériles.
Jeringa.
Procedimiento
Lavado de manos con agua y jabón.
Identificar al niño/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño,
adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.
Ponerse los guantes desechables.
Comprobar que no ha hecho micción recientemente (pañal seco).
Colocar al niño en decúbito supino, si es niña en posición ginecológica.
Realizar con agua y jabón un buen lavado de arrastre de los genitales; en el niño retirando bien el
prepucio hacia atrás, en las niñas separando los labios y haciéndolo de arriba abajo.
Aclarar con agua.
Secar los genitales con gasas esteriles.
Lavado de manos clínico de la enfermera que va a efectuar el sondaje.
Colocarse los guantes estériles.
Disponer el campo estéril.
Lubricar el extremo proximal de la sonda sin obstruir el orificio de drenaje.
Colocar el extremo distal de la sonda en el contenedor estéril.
En el niño
Coger el pene colocándolo en posición vertical.
Visualizar el meato e introducir la sonda sin forzar.
Bajar el pene a medida que se vaya introduciendo la sonda y mantener el prepucio hacia
abajo para evitar parafimosis.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 44
Introducir la sonda hasta que salga orina.
En la niña
Separar bien los labios, visualizando el meato.
Introducir la sonda sin forzar hasta que fluya la orina.
Recoger la orina en el contenedor estéril cerrándolo inmediatamente.
Si se trata de un sondaje ocasional, una vez obtenida la muestra, se retirará la sonda suavemente.
Etiquetar la muestra.
Enviar la muestra al laboratorio con la orden correspondiente.
Eliminar del material utilizado.
Lavado de manos clínico.
Registrar el procedimiento en los registros de enfermería.
Precauciones
En casos especialmente difíciles y en grandes prematuros, se puede utilizar una sonda de alimentación
de 5 Fr
Todas las maniobras durante el sondaje deben realizarse sin forzar en ningún momento, para evitar
complicaciones como la creación de una falsa vía, la rotura de la uretra o la infección ascendente.
El sondaje urinario ocasional se utiliza para recoger muestras de orina. Cuando el niño está con catéter
urinario permanente, en Pediatría y sobre todo en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos y
Neonatales, se utiliza generalmente una bolsa de diuresis cerrada con urinómetro. En estos casos, si se
necesita extraer una muestra de orina, hay que pinchar con aguja y jeringa, en el lugar que tienen
estos sistemas para este fin, previamente limpiada la zona con una solución antiséptica.
Objetivos
Obtener muestra de deposiciones para análisis
Coprocultivo
Materiales
Tubo estéril con tórula rectal
Frasco con gel de cultivo
Papeles de campo
Procedimiento
Realizar lavado de manos
Introducir tórula por ano
Rotarla dentro de la ampolla rectal (si es de tamaño suficiente)para arrastrar mucosidad y/o
deposiciones
Volver la tórula al tubo introduciéndola en el gel
Rotular el examen
Registrar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 45
Consideraciones
Si la tórula es de tamaño mayor al ano, no forzar la entrada
Materiales
Sonda de alimentación Nº 6 u 8 french
Jeringa de 10cc
Guantes
Frasco estéril
Procedimiento
Realizar lavado de manos
Ponerse guantes
Abrir sonda y conectarla a la jeringa
Introducirla suavemente en la ampolla rectal
Extraer deposiciones; alrededor de 0.5cc
Vaciar a un frasco estéril, cerrar
Lavarse las manos
Rotular el examen
Registrar
Consideraciones
La orden para rotavirus debe incluir la edad del paciente, pues se aplican técnicas de análisis diferentes
Objetivos
Obtener muestra de secreción de vías respiratorias altas para análisis
Materiales
Láminas estériles
Sonda de alimentación Nº 8
Jeringa de 20cc
Guantes de procedimiento
Tórulas (lauchitas) humedecidas con SF
Procedimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 46
Realizar lavado de manos clínico
Ubicar al niño en decúbito supino, con su cabeza hacia el operador
Realizar aseo nasal según norma
Ayudante presenta el material
Conectar sonda a jeringa
Solicitar a ayudante que sostenga al paciente sin mover la cabeza
Introducir suavemente la sonda por una fosa nasal
Retirar
Se puede repetir el procedimiento en la otra fosa nasal
Vaciar sobre placas estériles la mayor cantidad de secreción mucosa posible, extenderla finamente
Dejar a temperatura ambiente
Retirar material
Dejar cómodo al paciente
Lavarse las manos
Identificar muestras a un costado de la placa con papel adhesivo indicando nombre, sala, cama
Registrar en hoja de enfermería, cuaderno para este fin con todos los datos requeridos
Consideraciones
Realizar antes de la alimentación
Solicitar material, con orden médica, en laboratorio de bacteriología
Las muestras deben estar libres de sangre y leche, sino, no serán procesadas
El aseo nasal debe realizarse con SF, el agua puede producir lisis de las células
Si el examen es positivo, debe hacerse la denuncia del caso vía telefónica primero a la enfermera
de epidemiología del SS Ñuble, luego el médico completa los documentos y la secretaria los envía
por fax, para visita epidemiológica
Materiales
Tubos de centrífuga estéril, con 2-3 cc de solución buffer (solución tampón fosfato ph 7.2 estéril,
refrigerada)
Tórula con cepillo en su extremo distal (de dracón)
Gradilla para tubos
Recipiente con hielo
Sonda de alimentación Nº 8
Jeringa de 20cc
Guantes de procedimiento
Tórulas (lauchitas), humedecidas con SF
Procedimiento
Realizar lavado de manos
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 47
Ponerse guantes de procedimiento
Ubicar al niño en decúbito supino, con su cabeza hacia el operador
Realizar aseo nasal según norma
Ayudante presenta material
Si se usa sonda, se debe:
Conectar sonda a jeringa
Solicitar a ayudante que sostenga sin mover la cabeza del paciente
Introducir suavemente la sonda por una fosa nasal
Retirar
Se puede repetir el procedimiento en la otra fosa nasal
Se aspira una pequeña cantidad de la solución y se vacía la secreción al tubo, procurando no
contaminar tapón estéril
Si se usa tórula de dracón, se debe:
Introducir suavemente la tórula en una fosa nasal, hasta la pared posterior de la rinofaringe, se rota
suavemente unas 3 veces
Introducir tórula a la solución buffer y agitar suavemente
Introducir la misma tórula en la otra fosa nasal, rotarla 2 o 3 veces, retirarla y dejarla dentro del tubo
con solución buffer
Retirar material
Dejar cómodo al paciente
Lavarse las manos
Identificar muestra indicando nombre, sala, cama
Los frascos se colocan en hielo y se llevan así al laboratorio
Registrar en hoja de enfermería, cuaderno para este fin con todos los datos requeridos
Consideraciones
Las mismas que para el examen de coqueluche
Punción lumbar
Objetivos
Obtener muestras de líquido cefalorraquídeo en forma estéril para análisis (cultivos, citoquímico
etc.)
Materiales
1 equipo de punción lumbar (paño perforado, gasa, pincelador, 2 frascos, tórula, delantal, pocillo)
Trocar,(mariposa nº 25)
Guantes estériles
Gorro, mascarilla
Alcohol al 70%
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 48
Mesa
Procedimiento
El médico debe
Ponerse mascarilla y gorro
Realizar lavado de manos
Ponerse delantal, guantes estériles
Preparar material en campo estéril
El ayudante debe
Realizar lavado de manos
Preparar la zona lumbosacra; mudar SOS, limpiar con agua y jabón SOS
Presentar el material estéril al médico, verter antiséptico en el pocillo
Colocar al niño en posición decúbito lateral o sentado con la espalda en el borde de la colchoneta.
Con el niño en decúbito lateral se deben flectar y elevar las rodillas lo más posible, flexionando
simultáneamente la cabeza sobre el tórax, teniendo la precaución de no obstruir la vía aérea. Los
hombros deben situarse perfectamente perpendiculares a la cama y la columna paralela a la misma.
Para facilitar la flexión de la columna vertebral y aumentar el espacio intervertebral, se coloca un
rodillo sobre el abdomen
Sentado, se deben mantener las piernas extendidas y la cabeza del mismo modo que en el punto
anterior, teniendo la precaución de mantener los hombros paralelos a la colchoneta. También se usa
un rodillo en el abdomen
El médico pincela el área, coloca paño perforado y realiza la punción, obteniendo 2 muestras. La
primera para cultivo y la segunda para citoquímico
Fijar una gasa con tela adhesiva en el sitio
Acomodar al paciente y dejarlo decúbito prono o lateral para observar el sitio de punción y condición
general
Retirar material
Etiquetar frascos con nombre, examen, unidad, sala, cuna
Enviar al laboratorio lo antes posible
Realizar lavado de manos
Registrar procedimiento y observaciones
Consideraciones
La inmovilización y posición correcta del niño es fundamental para el éxito de la punción, una flexión
excesiva del tronco y del cuello durante la pl puede producir hipoxia en el neonato y síntomas similares
en pacientes con shock.
Estar atenta a aparición de signos de complicación durante y después del procedimiento (apnea,
cianosis, bradicardia, vómitos, alteraciones neurológicas)
Las muestras deben ser enviadas de inmediato al laboratorio
Contraindicaciones para realizar PL son: coagulopatía, trombocitopenia, inestabilidad hemodinámica
(relativas), infección local y lesión espinal.
a. Punción arterial
Indicaciones
Obtención demuestras sanguíneas para gases arteriales
Cuando la cantidad de sangre requerida no es posible obtenerla de una punción venosa (recién nacidos
y lactantes)
Contraindicaciones
Cuando existen defectos en la coagulación
Cuando existe compromiso circulatorio de la extremidad
Cuando existe infección o hematomas en el sitio de punción
Arterias inadecuadas (evaluación de test de Allen)
Precauciones
Verificar adecuada circulación colateral previo a la punción (test de Allen)
Usar mariposa en punción pediátrica (del calibre idóneo a la edad del niño)
Asegurar hemostasia al final del procedimiento
Observar circulación distal de la extremidad verificando pulso, color, T° de la piel.
Estimular el retorno venoso a través de suaves masajes en la extremidad puncionada.
Objetivos
Obtener muestras sanguíneas para análisis
Para canular y monitorizar de forma continua de la presión arterial (invasiva)
Materiales
Mariposas 23 o 25 (según el tamaño del niño)
Jeringa de 5cc
Tórulas de algodón
Alcohol 70%
Riñon o bandeja de procedimientos
Guantes de procedimiento
Procedimiento
Reunir el material.
Lavado de manos clínico.
Identificar al niño/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño,
adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.
Localizar arteria por palpación, ubicación anatómica.
Fijar antebrazo y muñeca en extensión y supinación (arteria radial)
Fijar el pie en posición equino valgo, o talo valgo (arteria tibial posterior)
Fijar brazo y antebrazo en extensión y supinación (arteria humeral)
Preparar la piel con alcohol 70%
Chequear el funcionamiento de la jeringa
Puncionar la piel sobre el área de palpación, penetrando la arteria con el bisel hacia arriba y la
aguja dirigida en sentido proximal, en ángulo de 15° a 45° dependiendo de la edad del niño y la
arteria seleccionada
Aspirar suave, el ayudante, obtener volumen necesario (no extraer más de lo necesario)
Retirar aguja
Hacer hemostasia completa
Realizar lavado de manos
Registrar procedimiento y observaciones
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 51
Consideraciones y cuidados
Usar catéter del menor lúmen posible, para evitar trauma y disminuir el riesgo de infección
Usar mariposas, no agujas.
Usar guantes de procedimientos
Realizar el procedimiento entre 2 personas o más si es necesario
El sitio de punción debe estar indemne
Priorizar arterias radial y tibial posterior, dejar como último recurso la arteria humeral
En el caso de recién nacidos con afecciones cardiacas se considera sangre preductal a la obtenida
de la radial, humeral derecha y temporal, se considera postductal la obtenida de arteria umbilical,
radial izquierda y extremidades inferiores
Verificar adecuada circulación colateral con el test de Allen
Hacer hemostasia completa, pues es fácil observar hematomas en el sitio de punción
Mantener en observación el o los sitios puncionados buscando alguna complicación: pulso, llene
capilar, color y temperatura.
Las complicaciones son:
o Arterioespasmo
o Trombosis
o Embolias
o Daño al nervio
o Infecciones
o Inflamaciones en músculo o tendón
o Isquemia y necrosis
o Hematomas
o Hemorragias
Utilizar solo una vez cada mariposa
Si la jeringa debe llevar heparina, es solo un baño y no propulsarla hacia el exterior, ya que puede
entrar al paciente al introducir la aguja
Complicaciones
La arteria humeral está rodeada de venas satélites que pueden puncionarse erróneamente y
alterar la muestra. Es muy dolorosa y puede puncionarse también el periostio o algunas de las
ramas del plexo nervioso braquial
En punciones a la arteria tibial posterior se puede lesionar el nervio tibial posterior y traer
consecuencias a futuro debido a la pérdida del arco plantar con el peso corporal o déficit sensitivo
motor de varios músculos
Al puncionar la arteria radial puede producirse daño al nervio mediano a nivel de la muñeca
Todas pueden tener riesgos de arterioespasmo, trombosis o embolismo
Son alteraciones vasculares periféricas que determinan una disminución o interrupción completa del
riego sanguíneo de la extremidad, por debajo de la oclusión (dependiendo del calibre y la zona)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 52
Evitar traumatismo excesivo del vaso en las punciones
Nunca administrar bolos rápidos por línea arterial, hay mayor peligro de embolización retrograda
Evitar introducir burbujas de aire en la extracción de exámenes o en el circuito de infusión
Nunca administrar productos sanguíneas o medicamentos por vías arteriales
Nunca remover coágulos introduciéndolos a la circulación sanguínea
Calentar la extremidad opuesta con compresas tibias, con el fin de producir vasodilatación refleja
de la extremidad afectada
Mantener la extremidad afectada en posición horizontal o más baja que el resto del cuerpo, para
facilitar el riego sanguíneo
Controlar temperatura ya que la vasoconstricción como consecuencia de frío disminuye aun más el
riego arterial
Proteger de traumatismos la extremidad afectada, manipularla suave
Monitorizar, para detectar precozmente alteraciones sugerentes de shock
Administrar soluciones ev con heparina según indicación medica
No tomar muestras de sangre en la extremidad afectada
Mantener piel limpia y seca, ya que existe mayor posibilidad de infección y menor capacidad de
combatirla y tendencia a la aparición de ulceras y necrosis.
b. Punción venosa
Objetivos
Obtener sangre para análisis
Materiales
Mariposas 23, 25 o 27
Jeringa pequeña 3cc, 5cc, 10cc
Alcohol al 70%
Tórulas secas
Guantes de procedimiento
Tubos de exámenes
Riñón o bandeja de procedimientos
Procedimiento
Reunir el material.
Lavado de manos clínico.
Identificar al niño/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño,
adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.
Ponerse guantes
Seleccionar el sitio a puncionar; identificar profundidad, calibre
Pincelar con alcohol al 70%
Consideraciones y cuidados
Mantener tirante la piel, de modo que permanezca recta y fija
Usar catéter del menor lumen posible, para evitar trauma y disminuir el riesgo de infección
Evitar puncionar zonas adyacentes a lesiones cutáneas
Usar guantes de procedimientos
Realizar el procedimiento entre 2 personas o más si es necesario
El sitio de punción debe estar indemne
Diferenciar cuidadosamente arterias de venas
Rasurar el cuero cabelludo en caso que sea necesario previo a puncionar
Preferir oclusión digital y por el tiempo más corto posible en niños pequeños
Evitar puncionar venas tortuosas
Preferir cánulas de teflón sobre mariposas
Evitar compresión excesiva con telas adhesivas
Complicaciones
Infiltración del tejido subcutáneo con solución intravenosa
Ulceras
Flebitis
Hematomas
Necrosis de la piel
Embolia
Objetivos
Permeabilizar un acceso vascular periférico para administrar soluciones y medicamentos endovenosos.
Materiales
Catéter venoso periférico (CVP) o cánula intravenosa n° 20, 22, 24 según el tamaño del niño.
Jeringa pequeña cargada con SF o agua bidestilada.
Alcohol 70%.
Tórulas secas.
Tela adhesiva microporosa transparente o de seda.
Apósito transparente adhesivo (Tegaderm).
Tablilla.
Maquina de rasurar y/o hoja para rasurar, si procede.
Riñón o bandeja de planificación.
Guantes de procedimiento.
Equipo de fleboclisis con solución indicada.
Bomba de infusión continúa si corresponde.
Procedimiento
Reunir el material.
Lavado de manos clínico.
Identificar al niño/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño,
adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.
Consideraciones y cuidados
Mantener tirante la piel, de modo que permanezca recta y fija
Usar catéter del menor lumen posible, para evitar trauma y disminuir el riesgo de infección
Evitar puncionar zonas adyacentes a lesiones cutáneas
Usar guantes de procedimientos
Realizar el procedimiento entre 2 personas o más si es necesario
El sitio de punción debe estar indemne
Priorizar venas de distal a proximal y de extremidades superiores a la de extremidades inferiores y
alejadas de sitios de flexión
Diferenciar cuidadosamente arterias de venas
Rasurar el cuero cabelludo si corresponde previo a puncionar
Preferir oclusión digital y por el tiempo más corto posible
Evitar puncionar venas tortuosas
Usar simpre cánulas de teflón
Evitar instalar fleboclisis en cuero cabelludo en niños con hidrocefalia o con soluciones hipertónicas
Inmovilizar solo lo necesario y mantener la posición anatómica y funcional. Puede usarse tablillas
acolchadas de tamaño adecuado al niño
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 56
Evitar compresión excesiva con telas adhesivas
Si hay más de una infusión indicada, identificar en la tubuladura, lo más cercano al paciente cada
una de las infusiones
Si se debe administrar flebloclisis sin BIC, él calculo de microgoteo es:
Sitios de punción
Venas del cuero cabelludo: son relativamente constantes en su ubicación, de buen calibre, fácil
acceso y visualización y permiten inmovilizar adecuadamente, sin interferir en la actividad del
recién nacido. Debe evitarse soluciones hiperosmolares y en pacientes con hidrocefalia y/o válvula
derivativa ventrículo peritoneal. Se usan en rn y lactantes pequeños.
Venas superficiales de la mano: las venas del plexo venoso dorsal en general son buenas en cuanto
a calibre y regulares en su distribución. Requieren, en pacientes inquietos o con agitación
sicomotora, inmovilización.
Venas del antebrazo: son de buen calibre y relativamente fáciles de inmovilizar (vena radial
superficial, cubital superficial y mediana).
Venas de la fosa antecubital: son las más constantes y las de mejor calibre, son difíciles de
inmovilizar por la zona de flexión en que se ubican ( vena mediana, basílica y cefálica) por lo mismo
se recomiendan solo para puncion venosa para exámenes y no para CVP.
Venas del dorso del pie: son relativamente constantes, su inmovilización puede ser dificultosa.
Venas del tobillo: son de fácil visualización y de buen calibre, difíciles de inmovilizar.
Control y mantención
Revisar el sitio de punción en forma horaria en busca de signos de complicaciones tales como:
frialdad, enrojecimiento, palidez, cianosis, endurecimiento, aumento de volumen, sensibilidad en
la zona.
Cambiar sitio de punción frente a cualquier signo de inflamación local o mal funcionamiento de la
vía venosa
Cambiar equipo de fleboclisis cada 48 o 72 hrs. o según este normado en el servicio
En pediatría no se cambian los accesos vasculares por fecha, sino por complicaciones
Evitar reflujo de sangre hacia la tubuladura, esto favorece la infección
Complicaciones
Infiltración al tejido subcutáneo o epidérmico con solución ev, produciendo flictenas, ulceras y
necrosis
Flebitis (mecánica, química, infecciosa)
Infección local del sitio de punción o de estructuras adyacentes como las articulaciones
Hematomas
Venoespasmo
Embolización gaseosa
Entrada de trombos al intentar permeabilizar vías obstruidas
Infusión intraarterial accidental, con arterioespasmo y necrosis tisular
Sobrecarga hídrica o deshidratación por el mal manejo de la velocidad de infusión
Parálisis nerviosa periférica
Deformación debido a una inmovilización no funcional ni anatómica
Introducción
Se define como oxigenoterapia el uso terapeútico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia
respiratoria. Debe prescribirse cuando la situación clínica del niño lo requiere. Debe administrarse en forma
correcta y segura como cualquier otro medicamento.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la
capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal
que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es
indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina y
una conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo de los tejidos.
Indicaciones
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. La
hipoxia celular puede deberse a:
1. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado
2. Disminución de la ventilación alveolar
3. Alteración de la relación ventilación/perfusión
4. Alteración de la transferencia gaseosa
5. Aumento del shunt intrapulmonar
6. Descenso del gasto cardíaco
7. Shock
8. Hipovolemia
9. Disminución o alteración química de la hemoglobina
Sistemas de administración
Existen dos sistemas para la administración de O 2, el de alto y bajo flujo.
El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para
proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por
el sistema. La mayoría de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de
Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este mecanismo ofrece
altos flujos de gas con una FIO 2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilización de este sistema, la primera
es que puede proporcionar una FIO2 constante y definida. La segunda es que al suplir todo el gas inspirado se
puede controlar: temperatura, humedad y concentración de oxígeno
El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser
tomado del medio ambiente. Este método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por encima
de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón
ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar
sistemas de alto flujo.
La cánula o catéter nasal es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno a baja
concentración en pacientes que no revisten mucha gravedad.
Por lo general no se aconseja la utilización de la cánula nasal cuando son necesarios flujos superiores a 3 litros
por minuto, debido a que el flujo rápido de oxígeno ocasiona la resecación e irritación de las fosas nasales y
porque aportes superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado.
Otro método de administración de oxígeno es la máscara simple, usualmente de plástico que posee unos
orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas máscaras se utilizan para administrar
concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no
garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO 2.
Procedimiento
Reunir el material necesario.
Verificar la indicación medica.
Lavado de manos clínico.
Identificar al niño/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño,
adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.
Valorar la permeabilidad de las vías aéreas. En caso que sea necesario, realizar aseo de cavidades si la
conducción del niño lo permite.
Ubicar al paciente en posición Fowler.
Instalar el sistema de oxigenoterapia a utilizar según la concentración de oxigeno a administrar.
Es importante desatacar que el equipo de oxigeno es individual.
El oxigeno debe administrarse húmedo y tibio.
Los equipos de oxigenoterapia deben ser cambiados cada 24 horas.
Mantener los vasos humidificadores en lo limites de agua recomendados (en caso de faltar agua no se
debe rellenar se elimina y se usa agua destilada estéril).
Las tubuladuras del sistema de oxigenación no debe tener restos de agua (por condensación)por
interrumpe el paso del oxigeno al niño.
Todo niño con requerimientos de oxigeno adicional debe ser controlado en su saturación de oxigeno
periódicamente (según la planificación de enfermería) y además se debe controlar la fracción de
oxigeno inspirada (siempre que sea posible) con un oximetro ambiental.
Oxigenoterapia en Hallo
Objetivos
Administrar oxígeno, húmedo y tibio, en forma controlada, segura, mediante dispositivos
especiales para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenación tisular.
MATERIALES
Tórulas húmedas para aseo de cavidades sos
Fuente de oxigeno
Procedimiento
Reunir el material necesario.
Verificar la indicación médica.
Lavado de manos clínico.
Identificar al niño/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño,
adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.
Valorar la permeabilidad de las vías aéreas. En caso que sea necesario, realizar aseo de cavidades si la
conducción del niño lo permite.
Ubicar al paciente en posición Fowler.
Llene el vaso humidificador con agua destilada, hasta límite superior
Calce vaso humidificador en el calefactor
Conecte el sistema venturi(con Fio2 indicada), corrugados y T al vaso
Conecte calefactor a red eléctrica
Conecte vaso al flujómetro con flujo de 5 o más litros por minuto
Instale Hood al paciente
Mida luego de unos minutos la Fio 2, lo más cercano a nariz y boca del niño
Instale saturador de oxigeno en el dedo, mano, o pie del niño.
Una vez que el niño esta saturando lo esperado, dejelo cómodo.
Guarde los equipos.
Lavado de manos clínico.
Registre en la hoja de enfermería: litros de oxigeno, Fio2, saturación, tolerancia al Hood, disnea,
coloración de piel y mucosas etc.
Objetivos
Administrar oxígeno, húmedo y tibio, en forma controlada, segura, mediante dispositivos
especiales para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenación tisular.
MATERIALES
Procedimiento
Reunir el material necesario.
Verificar la indicación médica.
Lavado de manos clínico.
Identificar al niño/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño,
adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.
Valorar la permeabilidad de las vías aéreas. En caso que sea necesario, realizar aseo de cavidades si la
conducción del niño lo permite.
Ubicar al paciente en posición Fowler.
Llene el vaso humedificador con agua destilada, hasta límite superior
Conecte el vaso al flujómetro
Conecte la cánula nasal a vaso
Instale la cánula nasal, cuidando que quede en ambas fosas nasales
Fijar en mejilla del niño, con una tela de base y otra sobre, para no erosionar la piel cada vez que se
retire la cánula nasal
Instale saturador de oxigeno en el dedo, mano, o pie del niño.
Una vez que el niño esta saturando lo esperado, déjelo cómodo.
Guarde los equipos.
Lavado de manos clínico.
Registre en la hoja de enfermería: litros de oxigeno, Fio2, saturación, tolerancia a la cánula nasal,
disnea, coloración de piel y mucosas etc.
En incubadora
Conecte conección de oxigeno al flujómetro y al dispositivo de entrada de oxigeno de la
incubadora
Aportar los litros para alcanzar la Fio 2 requerida
Esperar alrededor de 15 minutos y controlar la Fio 2 con oxímetro
Verificar y/o agregar agua al estanque (capacidad de 2 lts.)
CONSIDERACIONES
Se debe eliminar el agua del corrugado y/o trampa de agua cada vez que este visible
No rellenar humedificador, eliminar agua y agregar nueva
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 62
El cambio de circuito debe ser diario
El Hood debe limpiarse cada día y/o en cada atención según necesidad
Se debe disminuir paulatinamente la Fio 2 hasta suspender, no hacerlo en forma brusca y mantener
al paciente bajo control periódico cuando se quiera retirar el oxigeno.
Debe usarse el mínimo de concentración necesaria para obtener la saturación normal, según cada
caso.
La cánula nasal y Hood debe ser del tamaño adecuado según peso del paciente
El equipo usado en oxigenoterapia no invasiva debe lavarse con detergente, enjuagar, secar y
sellar. No requiere esterilización
Objetivo
Inhalación de una solución en forma de partículas suspendidas en el aire para depositarse después en
árbol traqueobronquial.
Nebulizaciones
Materiales
Nebulizador con mascarilla adecuada al tamaño del niño
Fuente de aire comprimido u oxígeno (según corresponda)
Flujómetro mas conexión
Jeringa
Suero fisiológico
Medicamento
Consideraciones
La nebulización debe durar no más de 10 minutos
Monitorización del estado respiratorio antes y durante la terapia.
Mantener al niño sentado y en observación permanente, para detectar: aumento de la obstrucción,
vómitos, sacarse la mascarilla…
Estar atento a la aparición de signos adversos: taquicardia, irritabilidad, vómitos, temblores,
convulsiones.
Si el paciente está con naricera, ésta debe retirarse antes de instalar la mascarilla para la nebulización.
El nebulizador debe ser lavado con detergente, enjuagado y secado después de cada procedimiento
Inhaladores Presurizados
Los aerosoles usados en nuestro medio son los inhaladores presurizados de dosis medida (IDM). El envase
sellado contiene 1 o más fármacos junto a propelentes a presión y lubricantes. El máximo depósito de la droga
se logra en el pulmón. El más usado en nuestro medio es el de salbutamol.
En niños se utilizan aerocamaras (cámaras de inhalación), que se interponen entre la boca y el inhalador.
Mediante éstas, el fármaco no se pierde al ambiente, se evapora parte del propelente en la cámara,
disminuye la velocidad y tamaño de las partículas y no se requiere una coordinacion perfecta entre activación
de inhalador y la inspiración del niño y disminuye el efecto frío del puff. Es importe recordar que el objetivo
de la aerosolterapia es respirar las partículas de medicamento, sin la aerocamara las partículas se depositan
en forma tópica en las mucosas de la boca principalmente y no en el árbol bronquial.
Procedimiento
Recolectar el material.
Realice lavado de manos.
Identificar al niño.
Revisar la indicación médica.
Informar a los padres el procedimiento a realizar, si es posible explicar al niño.
Siente al niño.
Agite el inhalador y conecte a la aerocamara
Ubique la aerocámara (debe cubrir boca y nariz) con el inhalador hacia arriba.
Apriete el puff.
Espere a que el niño respire 8 a 10 veces. En el caso de los lactantes y recién nacidos lloran, lo que
favorece la inhalación del medicamento.
Retire la aerocámara
Espere un minuto para que los bronquios se dilaten y el niño de recupere
Repita el procedimiento.
Deje cómodo al paciente.
Guarde el material.
Lávese las manos
Registrar: medicamento administrado, reacciones de niño
La aerocámara es de uso individual y debe ser lavada con detergente, enjuagada y secada 1 vez al día
Indicación
Niños con trastornos neuromusculares que dificultan la expectoración
Niños pequeños con infección pulmonar y bronquial en que hay aumento de las secreciones
respiratorias y que no pueden eliminarlas por si solos
Niños bajo sueño anestésico, inconscientes, o en ausencia del reflejo tusígeno
Niños con obstrucción de la vía aérea (TET o TQT)
RN con líquido amniótico en cantidades que no es capaz de eliminar.
En RN prematuros donde hay disminución y ausencia de reflejo tusígeno
Niños sometidos a intervenciones quirúrgicas de la nariz, faringe, esófago, traquea.
Contraindicaciones
Hemorragia activa nasofaríngea
Rinorraquis
Objetivos
Permeabilizar vía aérea superior para favorecer la ventilación del paciente pediátrico
Detección de obstrucción de la vía aérea y/o malformaciones
Ejecutor
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 66
Enfermera
Técnico Paramédico (ayudantía)
Materiales
Red de vacío, máquina de aspiración
Frasco de aspiración con agua
Set de aspiración (siliconas larga y corta)
Sonda de aspiración N° 6, 8 o 10 Fr según corresponda
Guantes de procedimiento
Ampollas de agua destilada
Toalla de papel
Equipo de aseo de cavidades
Tórulas alargadas para aseo de cavidades
Procedimiento
Reunir el material necesario.
Verificar la indicación médica.
Lavado de manos clínico.
Identificar al niño/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño,
adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión
Preparar frasco y set de aspiración. Regular presión
Lactante 10 a 15 mmHg
Preescolar y escolar 20 a 30 mmHg
Consideraciones
Valorar la real necesidad de aspirar, debido al trauma per se que significa
Mantener la aspiración por el mínimo de tiempo posible, no más de 15 segundos, ya que el
paciente no respira durante la aspiracion
Esperar o suspender procedimiento si el paciente presenta cianosis, bradicardia, apneas
El material es individual
Los frascos son lavados al término de cada turno, según norma local y en las mañanas se cambia
todo el set de siliconas
Usar guantes para ambas manos de procedimientos o estériles según corresponda
Registre cantidad, color, consistencia de las secreciones y la respuesta del paciente
Complicaciones
Lesión de la mucosa nasal o bucal
Cianosis
Hipoxia
Infecciones del tracto respiratorio
Broncoespasmo
Arritmias cardiacas (bradicardia)
Introducción
Los accidentes de enfermería que se reportan con mayor frecuencia, tienen que ver con la administración de
medicamentos y los factores más comunes que se asocian a estos accidentes son:
El desconocimiento de los 5 correctos (usuario, fármaco, dosis, vía de administración, horario y
frecuencia)
La falta de comunicación entre los miembros del equipo de salud (uso de nombres erróneos de
medicamentos, confusiones en la dosificación o falta de comprensión de las abreviaturas).
Iluminación insuficiente, espacio de trabajo desordenado, las interrupciones, pueden interferir en la
utilización segura de los medicamentos.
Otras recomendaciones:
Una vez reconstituido el medicamento, rotular con el nombre del medicamento, concentración,
fecha, hora de preparación, medidas especiales de uso y almacenamiento.
No utilizar abreviaturas en las etiquetas.
La jeringa con el medicamento indicado debe ir identificada con el nombre del medicamento, se
debe colocar la bandeja de tratamiento.
Si a pesar de seguir todas las pautas antes mencionadas comete un error en la administración de
medicamentos se debe:
o Notificar a la docente inmediatamente
o Notificar el evento adverso en formulario correspondiente
o Revisar el error, buscar la causa del error.
o Examinar sus emociones (culpa, temor, vergüenza) y aprender de sus errores.
Equipo
Riñón estéril
Jeringa según corresponda
Aguja para aspirar fármaco
Medicamento indicado
Alcohol 70°
Tórulas de algodón
Depósito para desechos
Depósito para material cortopunzante
Indicación médica (tarjeta de enfermería)
Lápiz plumón permanente
Ejecutor
Enfermera
Procedimiento
Reunir el material necesario.
Verificar la indicación médica.
Lavado de manos clínico.
Confirme el medicamento en el frasco o ampolla con la indicación médica.
Si usa bandeja límpiela y coloque sobre ella los materiales a usar.
Si el envase del fármaco es ampolla:
Límpiela con tórula con alcohol 70° y quiebre, en dirección contraria al punto que trae en el gollete.
Introduzca la aguja en el líquido y aspire el contenido con la cantidad indicada (según la dosis
indicada).
Antes de eliminar la ampolla vuelva a leer el nombre del fármaco.
Si el envase es frasco con tapa de goma:
Limpie usando tórula con alcohol 70° la superficie de la tapa de goma.
Puncione la tapa e introduzca la aguja.
Invierta el frasco, aspire la cantidad indicada de solución (según dosis indicada) y retire la aguja del
frasco.
Invierta la jeringa y expulse el aire.
Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido liofilizado (polvo):
Limpie con alcohol al 70% la tapa de goma.
Aspire el diluyente correspondiente con la jeringa en la cantidad exacta indicada y puncione la
tapa de goma para introducir el líquido al frasco.
Agite suavemente el frasco hasta que el 100% del liofilizado esté diluido.
Invierta el frasco, puncione la tapa, aspire la cantidad de medicamento indicada y retire la aguja.
Invierta la jeringa y expulse las burbujas de aire.
Cambie la aguja de llenado por la aguja correspondiente a la punción protegida con su capuchón.
Déjela en el riñón y etiquétela con el nombre del fármaco y paciente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 73
Si el frasco es de dosis múltiples, limpie el tapón y rotúlelo indicando:
Antes de eliminar o guardar el frasco vuelva a leer el nombre del fármaco y comparando con el nombre
de la tarjeta u otro registro de indicación.
Lávese las manos
Administre el medicamento según indicación médica.
a. Administración Endovenosa
Objetivo
Administrar el fármaco directamente al torrente sanguíneo, facilitando una absorción más rápida y la
obtención de concentraciones plasmáticas altas y precisas.
Ejecutor
Enfermera
Materiales
Medicamento.
Tórulas.
Guantes desechables (en caso que tenga que puncionar).
Alcohol de 70º.
Suero Fisiológico o agua bidestilada.
Jeringas
Agujas
Riñon o bandeja de procedimiento
Bolsa de desechos
Indicación medica
Procedimientos
Reunir el material necesario.
Verificar la indicación médica.
Lavado de manos clínico.
Identificar al niño/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño,
adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.
Proporcionar intimidad.
Interrogar a los padres sobre antecedentes alérgicos.
Desinfectar la zona (obturador heparinizado, llave de tres pasos, bajada de fleboclisis).
b. Administración intramuscular
Introducción
Se usa solo cuando existen motivos justificados y muy bien evaluados. Esta vía ofrece mayor garantía en
cuanto a índice de absorción que la oral, pero hay riesgo potencial al introducir líquido al músculo, de mayor
sensibilización, de reacciones y lesiones locales. A lo anterior se agrega el poco desarrollo muscular en el caso
de los niños mas pequeños, lo que limita las zonas a puncionar y el volumen a administrar, volúmenes
mayores causan excesiva distensión de las fibras musculares.
Objetivos
Administrar medicamentos que tengan indicación por esta vía
Materiales
Tarjeta con la indicacion
Bandeja de procedimientos
Jeringa de 1 o 3 cc con el medicamento, aguja 27, 25 o 23 según corresponda
Alcohol 70%
Tórulas seca
Procedimiento
Reunir el material
Realizar lavado de manos clínico
Identificar al niño/a
Explicar el procedimiento a los padres y al niño si la edad lo permite
Dejar material sobre el área limpia
Ponerse guantes de procedimiento
Realizar aseo con agua y jabón, si es necesario
Posicionar al paciente en forma supina
CONSIDERACIONES
En RN se realiza la punción en el músculo recto anterior, vasto externo en el tercio medio en la
cara externa del muslo en ángulo de 45°, 60° o 90°
En la punción en el muslo, al introducir la aguja debe hacerse cuidadosamente, la dirección de la
aguja es hacia distal y escasamente hacia afuera, para no lesionar el nervio ciático
Al inyectar medicamento en tejido subcutáneo existe riesgo de producir lesiones necróticas
VENTAJAS DESVENTAJAS
c. Administración Oral
Objetivos
Proporcionar medicamentos con fines diagnósticos, terapéuticos por vía oral
Materiales
Tarjeta con la indicación
Bandeja
Medicamento, en general gotas o jarabes
Jeringa de 1 ó 3cc
Mortero (en caso de pastillas)
Vaso con agua
Procedimiento
Reunir el material
Realizar lavado de manos clínico
Identificar al niño/a
Explicar el procedimiento a los padres y al niño si la edad lo permite
Dejar material sobre el área limpia
Verifique los 5 exactos
En caso de administrar jarabe
Agitar el frasco
Verificar fecha de preparación, color y consistencia
Medir dosis en una jeringa (de uso individual)
Aspirar y administrarlo. La jeringa (sin aguja) se introduce en la boca lateralizándola hacia una mejilla y
presionar suavemente el émbolo para que el niño degluta la solución.
En caso de administrar Papelillo
Diluir en un frasco con el mínimo de agua destilada
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRI E. 77
Aspirar en una jeringa y administrarlo.
Luego administrar agua sola.
En caso de administrar gotas
Dejarlas caer una a una en la boca el niño, bajando suavemente el mentón
Si el paciente se alimenta por SOG o SNG, vaciar las gotas en un poco de leche y administrar.
En caso de administrar comprimidos
En niños mas grandes pueden tomarlos sin problemas
En RN y lactantes incluso preescolares se debe moler en el mortero
Mezclar con agua bidestilada y cargar en una jeringa sin aguja
Administrar lentamente según tolerancia del niño
Administar agua posterior al procedimiento
Eliminar el material
Realizar lavado de manos clínico
Registre en hoja de enfermería la administración del medicamento
d. Administración Rectal
Objetivos
Proporcionar medicamentos con fines diagnósticos, terapéuticos por vía rectal
Materiales
Tarjeta con la indicación
Bandeja de procedimiento
Medicamento (supositorios, enema)
Jeringa
Sonda de alimentación, si es enema
Guantes de procedimiento
Procedimiento
Reunir el material
Realizar lavado de manos clínico
Identificar al niño/a
Explicar el procedimiento a los padres y al niño si la edad lo permite
Dejar material sobre el área limpia
Verifique los 5 exactos
Ponerse guantes
Ubicar al paciente decúbito supino
Elevar ambas extremidades inferiores tomándolas por los tobillos (solo la altura necesaria)
Introducir suavemente el supositorio en dirección al ombligo, o sonda por el recto hasta no ver la
fenestración
Introducir suavemente el líquido o el supositorio
Consideraciones
Si el supositorio es indicado entero, debe introducirse por el extremo romo para que el esfínter
rectal introduzca la parte aguzada fácilmente
Si se indica la mitad del supositorio, se debe cortar en sentido longitudinal.
Si la administración es un enema, luego de administrarlo sostener los glúteos durante unos
momentos para evitar que se salga de inmediato
Por ser una vía de absorción rápida, puede administrarse supositorios en urgencias (convulsiones)
Objetivos
Tratar patologías oftálmicas
Preparar para examen que requiera dilatación pupilar
Procedimiento
Reunir el material
Realizar lavado de manos clínico
Realizar aseo ocular según técnica
Sostener el frasco libre de su tapa con la mano dominante
Traccionar con el pulgar de la otra mano el párpado inferior hacia abajo, apoyándolo en el reborde
orbital inferior y levantar con el dedo índice el párpado superior por su parte media
Oprimir el envase de modo que caiga 1 o 2 gotas según indicación en la parte media del espacio
retro-parpebral del párpado inferior
Cerrar el ojo para que el medicamento difunda en él
En caso de ungüento oftálmico, escurrir una cantidad desde el ángulo interno hacia el ángulo
externo por el surco inter-parpebral
Repetir el procedimiento en el otro ojo
Dejar cómodo al paciente
Cerrar el frasco
Realizar lavado de manos
Registrar la actividad, consignando las características y cantidad de las secreciones.
Si hay que administrar colirios y pomadas, las gotas se administran siempre antes que la pomada.
Registrar el medicamento administrado, observaciones en relación a reacciones o problemas
surgidos en su administración
Objetivos
Ayudar al confort del paciente
Prevenir infecciones, manteniendo la piel aseada, lubricada y sana
Observar características generales, de la piel y mucosas
Activar la circulación sanguínea, favoreciendo la perfusión de los tejidos
Materiales
3 tórulas grandes humedecidas con agua tibia
1 tórula pequeña
Alcohol al 70%
Ampolla de vaselina
2 papeles de campo
1 sabanilla
2 pañales de genero
Pañal desechable o de género más nylon limpio
Tela adhesiva, para fijar el plástico al pañal
Gorro, zapatitos sos
Procedimiento
En Incubadora
Reunir el material
Realizar lavado de manos clínico
Identificar al niño/a
Explicar a los padres el procedimiento a realizar y invitarlos a observar (educación al alta)
Dejar el material y la ropa limpia, en área limpia de la incubadora
Leer la temperatura de la sala y de la incubadora y registrar
Abrir manguillas con los codos, para introducir las manos lo más limpias posible (son consideradas
área limpia)
CSV, si procede.
Aseo ocular
1ª tórula: limpiar cabeza, cuello, manos, brazos axilas y tórax, eliminar en el aérea sucia
2ª tórula: limpiar dorso, abdomen, pies, piernas de distal a proximal, eliminar en el aérea sucia
Aseo umbilical con tórula con alcohol al 70%
Abrir pañal
3ª tórula: limpiar zona genital y anal, se divide la tórula en 3; 2 para limpiar las zonas inguinales, y
la tercera para limpiar zona genito-anal, hacerlo siempre de delante hacia atrás
Eliminar tórulas, papeles y ropa sucia por manguilla posterior de la incubadora y dejarlas en
depósitos correspondientes. Dejar al paciente desnudo
Consideraciones
Tener cuidado con drenajes, vías venosas, catéteres, TET. etc.
El aseo matinal se hará por norma en la atención de las 9:00 (en la Unidad de Neo HCHM)
Se considera área limpia: región de la cabeza y área sucia la de los pies
Evitar manipulación innecesaria del paciente y protegerlo de ruidos. No golpear las puertas de la
incubadora
En Cuna
Materiales
3 tórulas grandes humedecidas con agua tibia
1 tórula pequeña
Alcohol al 70%
Ampolla de vaselina
2 papeles de campo
1 sabanilla
2 pañales de genero
Pañal desechable o de género más nylon limpio
Tela adhesiva, para fijar el plástico al pañal
Gorro, zapatitos sos
Procedimiento
Reunir el material
Realizar lavado de manos clínico
Identificar al niño/a
Informara los padres del niño el procedimiento a realizar, educar a los padres respecto del aseo
permitir que observen el baño.
Leer la temperatura de la sala
Reunir todo el material necesario para aseo, ropa limpia, en el área limpia de la cuna; cabecera
Objetivos
Ayudar al confort del paciente
Prevenir infecciones
Observar características de orina y deposiciones
Materiales
1 tórula grande humedecida con agua tibia
1 tórula pequeña
Alcohol al 70% (si procede aseo umbilical)
2 papeles de campo
Pañal desechable o de género más nylon limpio
Tela adhesiva, para fijar el plástico al pañal
Procedimiento
Reunir el material
Realizar lavado de manos clínico
Preparar pañal (pesarlo sos)
Realizar aseo umbilical según técnica
Abrir pañal
Objetivos
Prevenir infecciones
Eliminar secreciones
Observar estado del cordón
Materiales
tórulas
alcohol al 70%
2 papeles de campo
Procedimiento
Realizar lavado de manos
Reunir material y dejarlo en papel en área limpia
Traccionar suavemente el cordón y observar presencia de secreciones
Limpiar con una tórula de algodón embebida en alcohol 70%, comenzando por el extremo
proximal (zona de inserción cutánea del muñón), continuando por las paredes y terminar en arriba,
realizando un movimiento circular
Eliminar las tórulas en papel de campo del área sucia
Repetir si es necesario
Dejar cómodo al paciente
Eliminar el material
Registrar la actividad y condición del cordón (secreción, olor)
Objetivos
Observar características de la piel y mucosas
Contribuir al confort del lactante
Prevenir infecciones
Materiales
Equipo de muda del lactante
1 camiseta o pilucho
3 pañales
Guantes de procedimientos
Nylon
Deposito de plástico para ropa sucia
Equipo de aseo de cavidades
Tórulas de algodón
Suero fisiológico
Útiles de aseo personal
Cotonitos
Procedimiento
Reunir el material
Lavarse las manos
Identificar al niño/a
Explicar el procedimiento a los padres
Controlar ciclo vital (FR, FC, T°, PA, Saturación de O2)
Ubicar el material en el área limpia de la cama
Mojar los paños de aseo con agua tibia (dos puntas)
Retirar la ropa de cama y dejarla doblada en la baranda de la cuna
Ponerse los guantes
Realizar el aseo de cavidades (ojos, nariz, boca, pabellón auricular)
Comenzar el aseo
Una punta se usa para la cara, cabeza, cuello, parte anterior del tórax, extremidades superiores y axilas
Con la otra punta seca se debe secar y vestir con la ropa limpia
La otra punta mojada se usa para el dorso, las extremidades inferiores.
Con la otra punta seca se debe secar
Soltar la sabana de abajo hasta la cintura del niño
Ubicar el cuadro de nylon en la zona del pañal del niño
Soltar los pañales
Precauciones
Durante todo el proceso se debe tener especial cuidado en movilizar al paciente y no retirar sondas,
catéteres venosos, drenajes, o cualquier dispositivo invasivo del niño.
El aseo de la unidad se debe realizar primero en la cabecera, luego los costados de la cuna, los pies de
la cama y para finalizar la zona del pañal.
Objetivo
Contribuir al confort del lactante y preescolar
Eliminar orina y deposiciones en el lactante y preescolar
Procedimiento
Reunir el material
Ponerse delantal de nylon
Lavado de manos
Llevar material a la unidad del paciente
Informar el procedimiento a los padres y al niño
Mojar un pañal de género con agua tibia en 3 puntas
Ponerse guantes de procedimiento
Ubicar el nylon en la zona del pañal del niño
Abrir el pañal
Realizar aseo en ingles y zona genito anal de arriba hacia abajo
Eliminar paño de aseo, pañal envuelto en el nylon
Retírese los guantes y lávese las manos
Termine de vestir al niño
Deje cómodo al paciente
Lávese las manos
Registre en la hoja de enfermería
50 cc de agua destilada
50 cc de solución glucosada 5%
50 cc de solución glucosada 5%
50 cc de solución glucosada 10%
60 cc de solución glucosada 5%
40 cc de solución glucosada 30%
Objetivos
Perdidas insensibles: deben sumarse a los egresos, para obtener el total de ellos, y se calcula de acuerdo a la
siguiente tabla
1 65 55 40 20 15
2 60 50 30 30 30
3 45 35 30 30 25
4 45 35 30 30 25
CALCULO DE PI EN LACTANTES
Capacidad gástrica