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Enferm Clin. 2016;26(4):243---249

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

ARTÍCULO ESPECIAL

Dietas milagro bajas en hidratos de carbono

o carbofóbicas: perspectiva enfermera desde
la evidencia
María José Casado Dones ∗ , María Isabel Fraile Villar, Mónica Juárez Bonilla,
Cristina Moreno González y María Martín Rodríguez

Unidad de cuidados intermedios cardiológicos, Hospital Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España

Recibido el 23 de diciembre de 2015; aceptado el 22 de marzo de 2016

Disponible en Internet el 10 de mayo de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen Dada la epidemia de obesidad de la actual sociedad occidental, así como su influen-
Dietas milagro; cia en la salud de la población como factor de riesgo de los problemas de salud más acuciantes,
Dieta baja en los tratamientos dietéticos para el control del sobrepeso deben ser considerados una prioridad
hidratos de carbono; para los profesionales de enfermería de atención primaria y especializada.
Dieta hiperproteica Una revisión de algunas dietas supuestamente milagrosas basadas en la drástica reducción
de los hidratos de carbono ingeridos, así como de la evidencia científica disponible, demuestra
que dichas dietas suponen un peligro para la salud además de ser ineficaces para un control de
sobrepeso a medio y largo plazo.
Se exponen las consecuencias negativas de la reducción del porcentaje de hidratos de carbono
y el consecuente aumento de las proteínas de la dieta; así como las recomendaciones adecuadas
para que los pacientes pierdan peso de manera eficaz y segura.
© 2016 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Miraculous low carbohydrate or carbophobic diets: evidence-based nursing

Miraculous diets; perspective
Low carbohydrate
diet; Abstract Given the obesity epidemic in Western society today, as well as its influence on
High-protein diet population’s health as a risk factor for the most pressing health problems, diet treatment to
control overweight ought to be considered as a priority in the specialized and primary health
nursing care.
A review of some supposedly miraculous diets, based on drastic reduction of consumed car-
bohydrates, as well as the available scientific evidence show that such diets pose a health
hazard besides being ineffective to control excess weight in the short- and long-term.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (M.J. Casado Dones).

http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2016.03.005
1130-8621/© 2016 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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The negative consequences of a reduction of the percentage of consumed carbohydrates, thus

resulting in an increase of proteins in the diet are set forth. Besides, suitable recommendations
for patients to get loss weight are presented in an effective and safe manner.
© 2016 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción - Solo un pequeño porcentaje de la población alcanza los

consumos recomendados de verduras y hortalizas, frutas,
«Pierda peso rápidamente» leches y derivados.
Esta es la premisa de las conocidas como dietas mila- - El 44,6% de los españoles no realiza la actividad física
gro, diversos tipos de esquemas o pautas nutricionales recomendada en tiempo libre. Solo el 14% de los españoles
que propugnan conseguir una pérdida de peso rápida que puede considerarse activo (mayor nivel de actividad en
parece más motivada por criterios estéticos y beneficios hombres que mujeres).
económicos, que por la salud del paciente. Suelen emplear - Comer viendo la televisión es una práctica habitual: el 66%
estrategias llamativas y argumentos pseudocientíficos para de la población come o cena viendo la televisión 5 o más
convencer de sus bondades. días a la semana.
Es sabido que la obesidad está entre los factores de riesgo
más importantes de las enfermedades crónicas no transmi- Una de las principales conclusiones del estudio establecía
sibles, junto con hipertensión arterial, hipercolesterolemia, que hay un importante potencial de prevención y control de
falta de actividad física, escaso consumo de frutas y verdu- la obesidad en España, siendo necesario mejorar la estruc-
ras y tabaquismo. Además, ejerce un severo impacto social tura y contenido del consejo sanitario para el control del
y económico (gasto sanitario, años de vida perdidos, disca- peso. Por ejemplo, más de un tercio de los hombres con obe-
pacidad y reducción de la productividad. . .). sidad declaró haber recibido consejo sanitario para perder
La obesidad es una patología crónica derivada del peso y no seguirlo.
aumento de los depósitos grasos del organismo y su trata- Según el Estudio de Vigilancia del Crecimiento, Alimen-
miento conlleva un plan alimentario que debe ser seguido de tación, Actividad física, Desarrollo Infantil y Obesidad en
manera crónica. Para conseguir el objetivo final de mantener España, un 44,5% de la población española de 6 a 9 años sufre
un peso adecuado, el paciente debe aprender a comer sano y exceso de peso. Las consecuencias del sobrepeso infantil en
equilibrado, seleccionando correctamente los alimentos, la materia de crecimiento y desarrollo, además de un mayor
manera de prepararlos, y disfrutando de la comida. Además riesgo de ser adultos obesos, justifican una especial atención
debe adquirir unos hábitos de vida saludables. Por lo tanto, a esta etapa2,3 .
el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad debe La Encuesta Nacional de Salud de España 2011-2012, nos
ser una estrategia a largo plazo, que implique, además de indica que la obesidad ha aumentado en nuestro país casi un
la pérdida de peso, la adquisición de hábitos alimentarios 10% en los últimos 25 años3,4 .
correctos y un estilo de vida saludable. Los datos de la primera Encuesta Nacional de la Ingesta
Dietética Española5 (ENIDE 2011) demuestran que:
Sobrepeso-obesidad: situación actual de la - La ingesta media calórica es de 2.482 kcal. al día con un
población española alto consumo de grasas y proteínas.
- Existe un alto consumo de carne.
Según la OMS, los principales factores causales de la obe- - Existe un bajo consumo de CH, con unas 3,3 raciones al
sidad incluyen la genética, el ambiente que nos rodea, el día.
sedentarismo y determinadas enfermedades asociadas con - Solo el 43% de la población consume verduras a diario. En
el exceso de peso. Aunque podemos decir que en nuestra el caso de la fruta, solo el 37,8%.
sociedad se presenta por mantener un balance energético
positivo, es decir, comemos más de los que gastamos. A pesar de todo lo expuesto, la creencia general sigue
El Estudio de Nutrición y Riesgo Cardiovascular en España estableciendo que reducir el consumo de HC es imprescindi-
(ENRICA)1 , estudio transversal realizado de junio de 2008 a ble para reducir el peso corporal. Pero el problema no radica
octubre de 2010 a 11.991 personas mayores de 18 años para en la supresión ni eliminación de dicho grupo de alimentos,
mostrar la situación nutricional de la población española sino en la reestructuración de la dieta actual para equilibrar
indicaba que el 62% de la población tiene exceso de peso: el aporte del resto de nutrientes que componen la dieta de
el 39% presenta sobrepeso y el 23% obesidad. Entre algunos los españoles, aumentando el aporte de HC y reduciendo el
de los factores que este estudio destaca como responsables actual aporte elevado de proteínas y grasas.
en estas cifras están:
Cómo debe ser una dieta de control del peso
- El aporte de hidratos de carbono (HC) en la dieta supone
el 40% del aporte calórico total, inferior a las recomenda- La dieta hipocalórica equilibrada debe proporcionar un
ciones nacionales e internacionales. balance energético negativo, con un déficit diario de
- Existe un aporte de fibra dietética inferior a la ingesta 300-1.000 kcal respecto a la ingesta habitual. Lo más reco-
recomendada de 25 g al día. mendado es restringir 500 kcal o más, por debajo del gasto
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Dietas milagro bajas en hidratos de carbono o carbofóbicas: perspectiva enfermera 245

calórico total estimado para mantener el peso actual4 , de son ineficaces y que pueden provocar un resultado contra-
esta manera se puede inducir una reducción de peso de apro- rio al esperado: el conocido como efecto yoyó o rebote».
ximadamente de 0,5 a 1,0 kg por semana. Además, debe Proponen varias claves para ayudar a identificar una dieta
proporcionar un adecuado reparto de los macronutrientes milagro10 :
y garantizar un correcto aporte de micronutrientes.
Existe evidencia científica4,6,7 suficiente para afirmar que - Promete resultados rápidos, asombrosos o «mágicos».
un consumo adecuado de HC se asocia también a un mayor - Prohíbe el consumo de un alimento o grupo de alimentos.
consumo de fibra dietética, mejorando por tanto el control Ofrece listados de alimentos «buenos» y «malos».
del peso corporal, y reduciendo el riesgo de estreñimiento, - Presenta relatos, historias o testimonios para aportar cre-
diverticulosis, hemorroides, litiasis biliar, cáncer de colon, dibilidad.
enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2. Estas dietas - No requiere la participación de profesionales sanitarios
equilibradas en HC lo son también en alimentos de ori- cualificados.
gen vegetal, ofreciendo también los beneficios de un menor - Atribuye «proezas» a determinados nutrientes. Exageran
aporte de grasa total, saturada y colesterol, menor densi- o distorsionan la realidad científica de un nutriente o ali-
dad energética y mayor contenido de vitaminas, minerales mento.
y polifenoles. - Conlleva consumir «preparados naturales» que vende
Algunos autores opinan que una dieta rica en HC y pobre quien promueve la «dieta» o «método» y cuyo coste suele
en grasas produce mayor pérdida de peso derivada de dife- ser elevado comparados con alimentos comunes similares.
rentes factores8 : - Recomendaciones basadas en un único estudio, o en
estudios realizados sin garantías científicas (muestra no
a. Produce mayor efecto saciante por mediadores hormo- representativa, ignorando diferencias entre individuos o
nales y porque contiene mayor cantidad de fibra. grupos, en animales o «in vitro», sin peer reviewed).
b. Tiene mayor acción dinámico-específica y por tanto
mayor gasto energético metabólico. Es mucha la «información» disponible actualmente para
c. Su densidad energética es menor que la de la grasa. perder peso; libros, revistas, televisión, Internet. . . El pro-
d. Uno de los principales factores de eficacia de una dieta blema es que este exceso de «información» no siempre está
es el nivel de adherencia a la misma, y esta se ha demos- respaldado por estudios científicos ni expertos en la mate-
trado mayor en las dietas ricas en HC. ria. Existen multitud de mitos extendidos y aceptados como
verdades absolutas, pero sin ningún fundamento científico.
Las dietas con mayor contenido de hidratos de carbono Las dietas milagro propician estrategias muy variadas
complejos (aproximadamente ≥ 50% del aporte energético supuestamente apoyadas por argumentos pseudocientíficos
total) se asocian también con índices de masa corporal más encaminadas a seducir a aquellas personas que desean per-
bajos en adultos sanos9 . der peso, pero perder peso de forma rápida y sin supervisión
Condiciones que debería cumplir el tratamiento dietético de un profesional sanitario puede conllevar riesgos impor-
de la obesidad según el consenso FEESNAD-SEEDO 20119 : tantes para la salud. Pero la desesperación de las personas
por querer adelgazar de una manera rápida y fácil, puede
- Disminuir la grasa corporal preservando al máximo la masa llevar a aceptar fácilmente este tipo de «soluciones».
magra. Un estudio10 realizado por la Asociación Española de Die-
- Realizable por un espacio de tiempo prolongado. tistas y Nutricionistas sobre las dietas milagro, establece que
- Eficaz a largo plazo, esto es, manteniendo el peso perdido. 7 de cada 10 personas abandonan las dietas milagro antes
- Prevenir futuras ganancias de peso. de finalizarlas y un 69% de quienes las terminan recuperan
- Conllevar una función de educación alimentaria que su peso en menos de 3 meses.
destierre mitos, errores y hábitos de alimentación inade-
cuados. Diferentes tipos de dietas milagro
- Disminuir los factores de riesgo cardiovasculares asociados
a la obesidad (hipertensión arterial, dislipidemia, predia- De forma general, podemos clasificar las dietas milagro en
betes o diabetes mellitus). los siguientes grupos:
- Mejorar otras comorbilidades vinculadas al exceso de peso Las dietas hipocalóricas desequilibradas: presentan un
(apnea del sueño, artrosis, riesgo neoplásico, etc.). descenso brusco de energía por lo que presentan un mar-
- Inducir una mejoría psicosomática con recuperación de la cado efecto rebote; la persona aumenta de peso debido
autoestima. al aumento de la grasa corporal y al descenso de la masa
- Aumentar la capacidad funcional y la calidad de vida. muscular. Estas dietas provocan una nueva adaptación meta-
bólica por parte del organismo para adaptarse a la severa
Qué es una dieta milagro restricción energética. Pueden presentar déficits nutricio-
nales especialmente si se prolongan en el tiempo.
La Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención Las dietas disociativas: se centran en la teoría de que la
de la Obesidad ---estrategia NAOS---3 define las dietas milagro ganancia de peso se debe a la combinación de determina-
como «aquellas que prometen una rápida pérdida de peso dos alimentos, como por ejemplo el hecho de no mezclar
sin apenas esfuerzo». en la misma comida HC y proteínas. Esta premisa es en sí
El Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Aso- misma irracional, ya que los alimentos están compuestos por
ciación Española de Dietistas-Nutricionistas (GREP-AEDN) una mezcla de macronutrientes en diferentes proporciones:
advierte que «las dietas milagro, en el mejor de los casos, por ejemplo, aunque el pan sea mayoritariamente hidratos
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de carbono, contiene un 7-10% de proteína, es decir, en Promueve comer tanta carne magra, pescados y maris-
el mismo alimento ya se mezclan los dos nutrientes que cos, frutas y verduras no feculentas que se desee. No
en principio «no deben mezclarse». A este grupo pertene- permite la ingesta en cambio de cereales, legumbres, lác-
cen la dieta de Shelton, la dieta Hollywood, la dieta de teos ni alimentos procesados. Es por tanto una dieta,
Montignac. . . hiperproteica y desequilibrada, con exceso de grasas satu-
Las dietas pintorescas: con nombres llamativos y fórmu- radas y deficiente en micronutrientes.
las extravagantes, no reúnen los nutrientes necesarios para «La revolucionaria dieta del Dr. Atkins»: se basa en la
una nutrición adecuada y el aporte calórico suele ser insufi- retirada masiva de los HC de la dieta con el consiguiente
ciente. Son ejemplos de este tipo de dietas la dieta del buen aumento porcentual de proteína y grasa. La pérdida de peso
humor, la dieta de Rafaella Carrá, la dieta del pomelo. . . inicial se debe al agotamiento de la reserva del glucógeno
Las dietas excluyentes: eliminan drástica o total- y del agua almacenada. En este tipo de dieta cetógena a
mente algún nutriente. Un nutriente es por definición una partir del 3.◦ -5.◦ día existe un desgaste muscular al usar las
«sustancia que el organismo necesita y no puede sintetizar, proteínas musculares como fuente de energía. Muy lenta-
por lo que debe ser aportada por la dieta, y cuya carencia mente se va aumentando la ingesta de hidratos de carbono
producirá una determinada patología que solo se corregirá procedentes de verduras y frutas hasta alcanzar un 5-19%.
administrando dicho nutriente», por tanto suprimirlo carece Esta dieta se acompaña de suplementos de vitaminas y
de sentido a nivel nutricional. minerales.
Estas dietas se clasifican a su vez en: El método Dukan11 : la dieta se inicia con un gran aporte
de alimentos proteicos a los que luego se le van intro-
- Dietas ricas en HC y sin lípidos y proteínas. duciendo ciertas verduras y posteriormente el resto de
- Dietas ricas en grasa. alimentos. El método promulga que la dieta alta en proteínas
- Dietas ricas en proteínas y sin HC, incluidas las dietas y baja en HC es lo que permite perder y mantener el peso.
carbofóbicas. Además, Dukan considera casi milagrosas las propiedades de
las proteínas y promueve listados de alimentos permitidos
Dietas «carbofóbicas» y prohibidos. No existe estudio científico que demuestre su
eficacia y seguridad.
A continuación se comentan algunos ejemplos de diferentes La Agencia Francesa para la Seguridad Alimentaria, del
dietas milagro con un punto común: son dietas carbofóbicas, Medio Ambiente y Ocupacional (ANSES), señala en 2010, que
es decir que eliminan gran parte o la totalidad de la ingesta la dieta propuesta por el Dr. Dukan acarrea desequilibrios
de HC de la dieta del individuo. Al restringir los HC en mayor nutricionales y puede propiciar: alteraciones somáticas, psi-
o menor medida, se consumen proporcionalmente más pro- cológicas, hormonales, de crecimiento o de rendimiento
teínas y más grasas que, en exceso, pueden provocar un mal entre otras. Además, la Asociación Británica de Dietética
funcionamiento del organismo. Además, la exclusión total (British Dietetic Association) en el 2011 la incluyó como una
o parcial de determinados alimentos ricos en HC hace que de las 5 peores dietas que se deben evitar.
se pierdan otros nutrientes asociados a estos, como la fibra El método PronoKal® 11 : alega no ser una dieta hiperpro-
dietética de los cereales integrales y las frutas, y muchas de teica ni hipocalórica, sino «proteinada» y reducir la ingesta
las vitaminas y minerales. de grasas y azúcares aportando la cantidad de proteínas
Dieta del Dr Perlmutter: este neurólogo norteamericano «necesaria» a través de productos dietéticos. Estos pro-
escribió el libro «Cerebro de Pan. La devastadora verdad ductos de la marca se presentan en sobres unidosis, para
sobre los efectos del trigo, el azúcar y los carbohidratos reconstituir diversos alimentos (bebidas, crepes, postres,
en el cerebro». En él sostiene que los HC son los mayores snacks, saladitos. . .) que sustituyen a la alimentación normal
responsables de la pérdida de salud del organismo humano durante la 1. a fase del método. La mayoría de los sobres uni-
y que retirándolos de nuestra dieta diaria podríamos curar dosis aportan 15 g de proteína (unas 60 kcal) y menos de un
obesidad, autismo, Alzheimer, TDAH, depresión, epilepsia, tercio de esa cantidad de HC, por lo que el mayor porcentaje
diabetes, artritis, insomnio, síndrome de Tourette, proble- de kcal de la dieta procede de las proteínas.
mas de memoria y cognición. . . Asegura también sin aportar En la fase inicial de pérdida de peso tiene como objetivo
evidencia científica alguna que los HC destruyen el cerebro, la pérdida de unos 2 kg a la semana. Se presenta como un
y expone solamente testimonios de algunos pacientes para tratamiento integral que combinado con apoyo multidiscipli-
demostrar que la dieta funciona. nar, una supuesta reeducación alimentaria y el seguimiento
La dieta propone eliminar el consumo de casi todos los durante 2 años tras finalizar el tratamiento.
HC, tanto integrales como refinados, incluidas las frutas por
considerarlas ricas en azúcares e incrementar el consumo
de grasas saludables (oliva virgen extra, nueces, semillas, Consecuencias para la salud de las dietas
carne de res, pescado, huevos, aves de corral o verduras de milagro
color oscuro). Aconseja también minimizar alimentos como
la leche y demás lácteos, edulcorantes y legumbres. Las dietas muy restrictivas y muy bajas en calorías (<
«La dieta de la edad de piedra»: parte de la teoría de que 800 kcal/día) deben ser supervisadas estrictamente12 , y aun-
los humanos actuales estamos genéticamente adaptados a la que generan mayores bajas de peso iniciales, no muestran
dieta de nuestros antepasados del paleolítico, así que volver diferencias a largo plazo en comparación con aquellas de
a la alimentación que el ser humano realizaba cuando era mayor aporte calórico9,12,13 . Pueden llegar a suponer un
cazador-recolector podría ayudar a solventar los problemas riesgo inaceptable para la salud, muchas de ellas provo-
de salud relacionados con la alimentación moderna. can situaciones de semiayuno, donde el organismo reacciona
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Dietas milagro bajas en hidratos de carbono o carbofóbicas: perspectiva enfermera 247

compensando la falta de energía con un aumento de la de equilibrio. La persona pierde peso inicialmente pero al
destrucción de sus propias proteínas corporales, para así abandonar la dieta recupera el peso perdido. Es habitual que
conseguir una fuente alternativa de energía. Esta situación se establezca un círculo vicioso, ya que nuevamente desea
provoca pérdida de masa muscular y formación de cuerpos perder el peso adquirido y se inicia una nueva dieta.
cetónicos, que resultan peligrosos para el organismo cuando Así cuando existe una restricción energética intensa el
su presencia se prolonga en el tiempo. El rápido descenso organismo reacciona, como si de una defensa se tratase,
en el peso que presenta la persona en las primeras sema- para tratar de paliar esta reducción energética al que está
nas no es más que la pérdida de agua por parte del tejido sometido. El organismo se adapta a la nueva situación de
muscular (que es muy rico en agua), eliminando así mucho restricción e inicia una nueva etapa donde desciende su
líquido en la primera fase. En cambio las dietas hipocalóricas metabolismo y presenta gran capacidad de almacenamiento:
equilibradas deberían proporcionar un descenso de los depó-
sitos grasos y conseguir el mantenimiento del peso magro. • Disminuye el gasto energético metabólico.
Estos cambios metabólicos, repetidos en el tiempo, produ- • Se utiliza el glucógeno hepático para mantener la gluce-
cen estados de «resistencia» a la pérdida de peso con la mia estable.
realización de sucesivas dietas. • Se queman grasas para obtener energía debido a la falta
Las dietas muy bajas en grasas pueden ser deficitarias en de HC, y aparecen cuerpos cetónicos.
vitaminas E, B12 y cinc, por otro lado, las dietas altas en gra- • Existe pérdida de peso a expensas del agua, electrólitos
sas y bajas en HC tienden a aportar menos tiamina, vitamina y proteínas en lugar de perder exclusivamente grasa.
B6, ácido fólico, calcio, hierro, y generalmente requieren
suplementación14 . Una pérdida de peso controlada y saludable no debería
Entre otros problemas relacionados con la salud, las die- superar 1 kg por semana. Si bien es cierto que en las primeras
tas milagro9 : semanas puede existir una pérdida mayor, el ritmo en las
semanas posteriores debe estar marcado por este 0,5-1 kg
semanal.
- Crean deficiencias de micronutrientes por la falta de apor-
tes dietéticos y desencadenan síntomas asociados, tales
como caída del cabello, debilidad de las uñas, mareos, Consecuencias de las dietas hiperproteicas
astenia, etc.
- Empeoran algunas alteraciones gastrointestinales (náu- Las dietas denominadas «carbofóbicas» se contradicen con
seas, vómitos, diarreas, estreñimiento). las recomendaciones internacionales que marcan que entre
- Aumentan el riesgo cardiovascular y de alteraciones hepá- un 55 y un 75% de las necesidades calóricas diarias debe ser
ticas, óseas o renales15 . cubierto por HC ricos en fibra. Este tipo de dietas siempre
- Fomentan sentimientos de frustración que afectan resultan ser hiperproteicas, porque al disminuir el aporte
negativamente al estado psicológico del paciente y porcentual calórico de HC a la dieta, sin querer elevar en
desencadenan trastornos del comportamiento, incluso exceso el porcentaje de grasas, el peso máximo del aporte
trastornos de la conducta alimentaria de peor pronóstico energético recae en las proteínas.
que la propia obesidad. Son desequilibradas, con exceso de grasas saturadas y
- Favorecen el efecto rebote o «yoyó». colesterol, deficientes en vitaminas, minerales, fotoquími-
- Promueven falsos mitos en relación con la alimentación y cos y antioxidantes entre otros componentes (fig. 1).
estilo de vida. Esto puede cronificar o sistematizar hábitos Otros problemas de las dietas hiperproteicas9,15,17---21 :
alimentarios arriesgados.
- Retrasan el inicio de un tratamiento adecuado, aumen- - Someten al organismo a un estrés metabólico.
tando el riesgo de morbimortalidad. - Alteran el equilibrio ácido-básico del organismo.
- Ocasionan gastos económicos en ocasiones muy elevados, - Alteran la función endocrina.
en productos que no tienen los efectos declarados. - Sobrecarga renal y hepática.
- Disminución de la densidad mineral ósea e incremento del
riesgo de cálculos renales por aumento de la excreción de
De hecho, un estudio mexicano reveló que una tercera
parte de los pacientes con obesidad severa hacía solamente
Amonio Consumo Consumo
una o dos comidas al día, realizando ayunos prolongados; y de lípidos de purinas
aquellos que hacían tres comidas al día presentaron un nivel
de obesidad menor16 . Urea NH4
Este tipo de dietas son difíciles de seguir a largo plazo.
Al abandonar la dieta la persona no ha aprendido a comer
Carga Carga
saludablemente volviendo así a sus costumbres anteriores hepática renal
que fueron precisamente las que le hicieron ganar exceso
de peso.
Volumen de Excreción de
orina fosfato
El efecto rebote
Deshidratación Descalficación Obesidad Gota
El efecto rebote o efecto yoyó, es consecuencia de prác-
ticamente la totalidad de los planes de adelgazamiento Figura 1 Posibles efectos adversos de una dieta hiperpro-
extremos o con una restricción calórica severa, que carecen teica.
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calcio, derivado a su vez de la acidosis provocada por el 200829 que «las dietas hipograsas, hipohidrocarbonadas e
catabolismo proteico. hiperproteicas no muestran mejor resultado que las dietas
- Nerviosismo. hipocalóricas clásicas excepto las que incluyen alimentos
- Halitosis relacionada con aliento cetónico. de bajo índice glucémico y a corto plazo, además de poder
- Elevan los lípidos plasmáticos con el consiguiente riesgo generar situaciones de desnutrición o déficit de diferentes
cardiovascular. tipos de micronutrientes y aumentan el riesgo cardiovascu-
- Si la ingesta de proteínas es elevada, el triptófano (ami- lar de las personas que la siguen».
noácido esencial) pierde capacidad para atravesar la
barrera del cerebro y disminuye la secreción de seroto-
nina, provocando mayor deseo en la ingesta de alimentos Consideraciones especiales
ricos en HC como el pan, pasta, arroz. . .
Algunos estudios sugieren que una dieta hipocalórica mode-
En condiciones normales, las proteínas se metabolizan radamente baja en HC y alta en grasa insaturada, controlada
como medio de obtención de energía solo excepcional- por un equipo de salud multidisciplinar puede ser tan eficaz
mente: en competiciones extremas de varias h de duración para producir pérdida de peso como la tradicional dieta baja
o en situaciones de supervivencia. Por ello, a la hora de en grasa e incluso más beneficioso en la reducción del riesgo
diseñar dietas y establecer los niveles proteicos adecuados de enfermedad cardiovascular30---32 . Este tipo de dieta se ha
para las distintas poblaciones, se debe priorizar su función mostrado especialmente útil en personas obesas resistentes
plástica y estructural con respecto a la energética. a la insulina33 .
El consumo elevado de carnes rojas se ha asociado, tal Dietas de muy bajo contenido calórico (400-800 kcal), en
y como muestran diferente estudios21---26 con el incremento forma de preparados comerciales pueden emplearse bajo
del riesgo de cáncer colorrectal. Estudios de seguimiento estricto control médico, durante un periodo no superior a
de la alimentación realizados con personas adultas durante 16 semanas, en determinados pacientes con obesidad severa
años27,28 mostraron que el consumo prolongado de dietas donde interese reducir el peso de manera rápida para dis-
pobres en HC y ricas en proteínas se asocia con un incre- minuir el impacto de comorbilidades asociadas34 .
mento en la mortalidad total. Los individuos que desarrollan ejercicio de forma regular,
Evidencia científica y recomendaciones acerca de las die- especialmente deportistas que llevan a cabo entrenamiento
tas hiperproteicas (DHP) para el tratamiento de la obesidad de fuerza, requieren una mayor ingesta proteica que aque-
en adultos (Consenso FESNAD-SEEDO)9 : llos que son sedentarios. El ejercicio físico parece ejercer
un papel regulador ante la mayoría de las alteraciones que
La DHP puede inducir a corto plazo (< 6 Nivel de el exceso de proteínas ocasiona, al fomentar un mejor perfil
meses) mayor pérdida de peso que una evidencia 2+ lipídico, reducir la inflamación renal, mejorar la ratio de fil-
dieta convencional rica en HC tración glomerular y estimular el fortalecimiento óseo4,35,36 .
La DHP no induce a largo plazo (>12 Nivel de
meses) mayor pérdida de peso que una evidencia 1+
dieta convencional rica en HC Conclusiones
No hay datos suficientes en el momento Recomendación
actual que permitan establecer la de grado A Una buena dieta de reducción del peso debería ser no solo
eficacia de las DHP en el mantenimiento hipocalórica para un balance energético negativo; para ase-
del peso perdido tras una fase inicial de gurar su cumplimiento a largo plazo ha de ser equilibrada,
pérdida de peso con otro tipo de dieta. variada, sabrosa y adaptada a las necesidades y hábitos del
En el tratamiento de la obesidad no se paciente. Debe ser capaz de mantener los aportes adecua-
recomienda inducir cambios en la dos de macro- y micronutrientes y jamás constituir para la
proporción de proteínas de la dieta salud de nuestros pacientes un riesgo mayor que el beneficio
La DHP favorece la preservación de la masa Nivel de que aporten.
magra mejor que una dieta rica en HC evidencia 2+ Ello excluye las dietas milagro, por su evidente riesgo
Para garantizar el mantenimiento o Recomendación para la salud del individuo y demostrada falta de idoneidad
incremento de la masa magra, durante de grado B para ser mantenidas a medio y largo plazo.
una dieta hipocalórica, resulta eficaz La dieta debe estar controlada por un equipo multidisci-
aumentar el contenido de proteínas de plinar en el que los profesionales de enfermería desarrollan
la dieta por encima de 1,05 g/kg una función importante, al ser el agente de salud más cer-
Las DHP pueden incrementar a muy largo Nivel de cano al paciente, capaz de integrar la evidencia proveniente
plazo el riesgo de mortalidad total y evidencia 2+ de la investigación, la experiencia clínica y las expectativas
cardiovascular, fundamentalmente y preocupaciones del propio usuario. Con estos elementos,
cuando la proteína es de origen animal equipo y paciente establecen una alianza terapéutica que
Si se prescribe una DHP se debe limitar el Recomendación optimiza la consecución del objetivo sin mermar la calidad
aporte de proteína de origen animal de grado C de vida.
para prevenir un mayor riesgo de
mortalidad a muy largo plazo
Conflicto de intereses
Respecto a las dietas bajas en HC, la European Associa-
tion for the Study of Obesity indica en su Guideline del Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Dietas milagro bajas en hidratos de carbono o carbofóbicas: perspectiva enfermera 249

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