Mini Consenso Succión No Nutritiva

MINI-CONSENSO CLÍNICO
DE SIBEN
PROTOCOLO DE CUIDADO INDIVIDUALIZADO

DE SUCCIÓN NO NUTRITIVA SNN Y DEL USO
DEL CHUPETE EN RECIÉN NACIDOS <
SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL
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EDICIONES SIBEN
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SIBEN
Copyright © 2021
Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN)
EDISIBEN
Diseño de tapa: Lara Maksimovic para SIBEN
Edición electrónica
“MINI-CONSENSO” CLÍNICO DE SIBEN 2021. PROTOCOLO DE CUIDADO
INDIVIDUALIZADO DE SUCCIÓN NO NUTRITIVA (SNN) Y DEL USO DEL CHUPETE
EN RECIÉN NACIDOS < 34 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL.
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ISBN: 978-1-7923-6978-0
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Para usar contenido de este documento debe citarse correctamente. Citar este
documento de la siguiente manera: Enf. María Teresa Montes Bueno, Lic. María del
Carmen Fontal Fernández, Lic. Ana Quiroga, Lic. Laura Álvarez Gallardo, Lic. Noemí
Ruiz Lavado, Lic. Zandra Grosso, Lic. Bibiana Chinea Jiménez, Lic. Cristian Muñoz, Lic.
Angélica Fernández, Dra. Victoria Lima, Dra. María Verónica Favareto, Dra. Maiara
Celiz, Dra. Diana Fariña, Dra. Lourdes Lemus, Dr. Augusto Sola.
“Mini-consenso” clínico de SIBEN 2021. Protocolo de cuidado individualizado de
succión no nutritiva (SNN) y del uso del chupete en recién nacidos < 34 semanas
de edad gestacional, 2021 EDISIBEN.
ISBN: 978-1-7923-6978-0
“MINI-CONSENSO” CLÍNICO DE SIBEN 2021
PROTOCOLO DE CUIDADO INDIVIDUALIZADO DE SUCCIÓN NO NUTRITIVA (SNN) Y DEL USO
DEL CHUPETE EN RECIÉN NACIDOS < 34 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL
Enf. María Teresa Montes Bueno, Lic. María del Carmen Fontal Fernández, Lic. Ana Quiroga, Lic.
Laura Álvarez Gallardo, Lic. Noemí Ruiz Lavado, Lic. Zandra Grosso, Lic. Bibiana Chinea Jiménez,
Lic. Cristian Muñoz, Lic. Angélica Fernández, Dra. Victoria Lima, Dra. María Verónica Favareto,
Dra. Maiara Celiz, Dra. Diana Fariña, Dra. Lourdes Lemus, Dr. Augusto Sola.
Países representados: España, Uruguay, Argentina, México, Colombia, Perú
Abreviaturas:
RN: Recién nacido
RNT: Recién nacido de termino
RNPT: Recién nacido prematuro
SNN: Succión no nutritiva
SEG: Semanas de edad gestacional
SNC: Sistema nervioso central
Introducción:
El reflejo de succión es una de las conductas complejas coordinadas más precoces en el feto
de los mamíferos. Este reflejo requiere la integridad de los nervios trigémino, facial e hipogloso.
La maduración sensorio motora perioral, comienza tempranamente en la vida fetal con el

desarrollo de los reflejos orales. Las conductas reflejas de succión se detectan tempranamente
alrededor de la 9ª semana de gestación y es el patrón motor facial del feto que se observa con
más frecuencia durante el segundo semestre. El reflejo no es un fenómeno continuo, sino que
está constituido por salvas de movimientos separadas por un reposo intermedio. En la
valoración de la succión los siguientes componentes participan del reflejo normal: 1)
Mordedura y cierre de los labios sobre el dedo. 2) Propulsión hacia arriba y hacia atrás de la
lengua. 3) Presión negativa (fenómeno de aspiración). 4) Número de movimientos por salva y
el ritmo regular o irregular de estos. Para Brazelton, los tres primeros componentes reflejan
madurez del sistema nervioso central (SNC). En general el número de movimientos de succión
por salva es de 8 o más y la salva dura cuatro o cinco segundos.(1)

El reflejo de búsqueda y el reflejo de succión están establecidos hacia la semana 28 de
gestación, aunque son débiles y muestran una larga latencia a esa edad postmenstrual.
No es infrecuente que, como se desarrolla más adelante, existan periodos de succión sin
1
introducción de líquidos por la cavidad oral. Esta actividad se denomina: Succión No Nutritiva
(SNN). La SNN es una parte importante de la fisiología del desarrollo infantil que reduce la
cantidad de tiempo en que el neonato permanece en estados de actividad y alarga los periodos
en estado tranquilo reduciendo la frecuencia de estados de transición (2)
El objetivo de este consenso SIBEN 2021 es revisar la evidencia disponible sobre los beneficios,
las indicaciones y contraindicaciones de la SNN y del uso del chupete (chupón, chupo) en RNPT
< 34 SEG. Para ello un grupo de profesionales de distintos países de Iberoamérica se ha reunido
para responder en detalle, con la mejor evidencia disponible, los 14 puntos siguientes sobre la
SNN en RNPT.
1. ¿Hay succión en la vida fetal?
2. ¿A qué edad gestacional se inicia la actividad de succión-deglución?
3. ¿A qué edad gestacional se establece la función refleja normal con coordinación completa
de succión-deglución-respiración?
4. ¿Cuáles son las características anatómicas o estructurales de la cavidad oral del neonato
que facilitan la succión/deglución?
5. Succión no nutritiva (SNN)

6. Importancia de las dos fases de la deglución involucradas en la SNN (succión/respiración)
7. ¿Cuáles son los beneficios de la SNN en recién nacidos < 34 semanas?
8. La succión no nutritiva como estrategia para mitigar el dolor y el estrés. ¿Cómo actúa? ¿Es
útil la SNN? ¿Cuándo está indicada?
9. ¿Cómo es la técnica de la SNN y cómo se implementa un programa individualizado de

SNN exitoso?
10. ¿La SNN es útil para colocar la sonda orogástrica en el RNPT?
11. Efectos a corto y largo plazo de la SNN
12. ¿Cuáles son las complicaciones y/o efectos adversos de la SNN en RNPT< 34 SEG?
13. ¿Hay contraindicaciones absolutas y relativas de la SNN? ¿Cuáles son?

14. Sinónimos del "chupete” en Iberoamérica
- RECOMENDACIONES Y RESUMEN
2
1. ¿Hay succión en la vida fetal?

En 1976 Ekman y Frisen describieron el “código de acción facial” (Cuadro 1). Ellos asignaron
un código para medir los movimientos faciales, este se expresa en unidades de acción simple,
AU (Action Unit, por sus siglas en inglés). Esta interesante observación y documentación,
sirvió de base para la definición sistematizada de las expresiones faciales. (3)

En la vida fetal se inician movimientos bucales de estiramiento (AU 27), seguidos de
fruncimiento de los labios (AU 18), la mandíbula se desplaza hacia abajo con la boca estirada
seguida del fruncimiento de la boca. La realización de estos movimientos en la vida fetal

permitirá posteriormente en la vida extrauterina, realizar en forma eficiente la succión al seno
materno. (4)
Los cambios en AU 27 y AU 18 de la semana 24 a la 36, se estudiaron a través del ultrasonido

4D. Se encontró disminución significativa en la frecuencia de AU 27 (movimientos de
estiramiento de la boca) a mayor edad gestacional. Sin embargo, el AU 18 (fruncimiento de los

labios), permaneció estable en este periodo gestacional (24-36 semanas). La explicación
factible para esto pudiera ser, de acuerdo con los autores, la falta de estímulo in útero. Por el
contrario, en la vida extrauterina, al tocar los labios o acercar a ellos el seno materno se inician
los movimientos bucales que integrarán la succión. (5)
Cuadro 1. Código de acción facial.
1. Movimientos bucales de estiramiento (AU 27)

• Entre las 24 y 36 SEG hay disminución significativa en su frecuencia
2. Fruncimiento de los labios (AU 18)

• Permanece estable entre las 24 y 36 SEG
3. Mandíbula se desplaza hacia abajo con la boca estirada
4. Fruncimiento de la boca.
El progreso de las fases involucradas en succión-deglución han sido estudiadas en el feto

(Cuadro 2). A las 7-8 SEG aún en la etapa embrionaria, se observa apertura de la boca, a las
13 semanas ya en la etapa fetal, protrusión de la lengua y movimientos de succión en la
semana 15. (6), (7)
3
Otros autores refieren movimientos de deglución a la semana 11 de gestación. Estos

movimientos además de ser necesarios para la alimentación en la vida extrauterina, son
esenciales para el desarrollo del tracto gastrointestinal. En estudios experimentales en
conejos, cuando se liga el esófago, la mucosa gastrointestinal se atrofia. Estos autores
refieren movimientos de succión entre la semana 18 y 20. (8)

Grassi y su grupo, evaluaron a 56 fetos de la semana 15 a la 39 mediante ultrasonido Doppler
color, durante 4 periodos: de la 15 a 18, 22 a 25, 30 a 34 y 37 a 39 SEG, y encontraron que los

movimientos mandibulares y/o labiales, así como su actividad rítmica, medida por escala de
grises del ultrasonido, presentó un porcentaje creciente, proporcionalmente relacionado con

la edad gestacional, de tal forma que la ritmicidad inicial a las 15 a 18 semanas fue del 32.1%
y a las 37 a 39 SEG alcanzó el 67.9%. Los autores concluyeron que existe tendencia en el feto
a desarrollar mayor movimiento coordinado, así como mayor flujo de líquido amniótico de
nariz a cavidad oral más funcional, conforme incrementa la edad gestacional, tal como se
observa en la figura 1. (7)
Figura 1. Ultrasonografía fetal Doppler color
Ultrasonografía Doppler color en un feto de 26 SEG, corte sagital que muestra evidencia de flujo de líquido
amniótico en cavidad oral (flecha negra) y distensión de la hipofaringe. (7)
Cuadro 2. Progreso de las fases de succión-deglución en la vida fetal.
Apertura de la boca: a las 7-8 SEG

Conductas reflejas de succión
o Comienzan alrededor de 9 SEG
o Patrón motor facial que se observa con más frecuencia durante
el segundo semestre
4
Deglución:
o Se inicia en forma rudimentaria a las 11-12 SEG

o De líquido amniótico: 12 a 14 SEG
o Movimientos deglutorios: 22 a 25 SEG; completos a las 37-39
SEG
Protrusión de la lengua: a las 13 SEG

Movimientos de succión: comienzan a las 15 (18-20) SEG
Movimientos mandibulares y/o labiales y su actividad rítmica se
incrementan proporcionalmente con las SEG entre las 15 y 39 SEG

Reflejo de búsqueda y reflejo de succión: débilmente establecidos hacia
las 28 SEG
Succión:
o 26 – 29 SEG: mínima, arrítmica y de amplitud variable
o 30 – 33 SEG: mayor actividad, pero arrítmica y variable
o 34 SEG: rítmica con amplitud aún variable
o 36 SEG: rítmica con amplitud consistente
Reflejo de succión y deglución:

o Aparece a las 28-30 SEG
o Reflejo de succión rítmico a las 30-32 SEG
Coordinación de succión-deglución-respiración a las 32-35 SEG
La revisión realizada por Lau C (9), lleva a acuñar el término “vía de succión nutritiva”, que
incluye una red de procesos complejos de maduración, coordinación para realizar finalmente
dos procesos entrelazados: la succión-deglución-faríngea-respiración y succión-deglución
faríngea-actividad esofágica.
La succión requiere de varios movimientos que incluyen, presión negativa intraoral generada
por el cierre de los conductos nasales por el paladar blando, cierre de los labios alrededor del
seno materno o biberón y el desplazamiento de la mandíbula hacia abajo. Así, en la semana
5
26 – 29, la succión es mínima, arrítmica y de amplitud variable; en la semana 30 a 33,

continúa aún arrítmica y variable. Al inicio de la semana 34 se establece la succión rítmica,
pero la amplitud aún es variable y finalmente en la semana 36, la succión es rítmica y con
amplitud consistente. (9) (Cuadro 2).
El conocimiento del progreso de la succión-deglución en el feto, permite decidir fuera del

útero el inicio de la SNN con chupete, para promover y estimular su desarrollo y permitir la
transición de la alimentación con sonda orogástrica a la nutrición por vía oral por succión.
(10)
En la vida extrauterina:
o Iniciar la estimulación con un chupete (SNN) a las 28-29 SEG
o La succión coordinada con la deglución y la respiración se inicia entre 33 a 34 SEG
2. ¿A qué edad gestacional se inicia la actividad de succión-deglución?

Dentro del útero la actividad de succión y deglución se inicia en forma progresiva de acuerdo
con el desarrollo fetal. Aproximadamente de las 12 a 14 semanas se observa deglución del
líquido amniótico y a las 15 semanas movimientos de succión. (6) . Grassi y colaboradores

encontraron que los movimientos relacionados con la deglución fueron registrados desde las
22-25 semanas y se consideraron completos al final de la gestación 37-39 semanas.(8)

Los movimientos respiratorios se inician en la semana 10, y posteriormente se llevará a cabo
la coordinación entre la succión-deglución y la respiración. (11) (Cuadro 2).
En la vida extrauterina la succión coordinada con la deglución se inicia entre la semana
postmenstrual 33 a 34, siempre y cuando no existan alteraciones neurológicas asociadas.

Delaney y Arvedson (12), realizaron una revisión de la literatura sobre la neurobiología del
desarrollo de la deglución y describieron que a nivel del tallo cerebral o tronco encefálico se
encuentran las vías relacionadas con la función oral sensomotora y de la deglución, así como
de la respiración. La mielinización a nivel del tallo cerebral se inicia entre las semanas 18 a 24
de gestación, en este sitio anatómico se encuentra la emergencia de los diferentes pares
craneales que permitirán la realización de los movimientos para la deglución: el nervio facial
6
(VII), el glosofaríngeo (IX) y el hipogloso (XII). La mielinización en ellos se lleva a cabo de las
semanas 20 a 24, y esto se corresponde con el cierre y apertura de la mandíbula y los
movimientos de la lengua.
La sinaptogénesis de la medula se realiza entre la semana 34 a 36 de gestación y entre la
semana 35-36, la madurez del sistema nervioso permite que el feto pueda realizar funciones
integrativas como la succión directa a la glándula mamaria en la vida extrauterina. (12)
La deglución está controlada por las motoneuronas y la red dendrítica del núcleo ambiguo,
del núcleo motor dorsal y del núcleo del hipogloso (XII), y para que pueda efectuarse se
requiere la integración sensorial de diferentes pares craneales: V (trigémino), VII (facial), IX

(glosofaríngeo) y X (vago). La fase faríngea de la deglución es la primera que se establece en
el feto, así como el movimiento de la lengua y de la mandíbula. (12)
La deglución es una actividad motora compleja y se requiere una red interneuronal de

motoneuronas relacionadas con la inervación esofágica, de la faringe y músculo cricotiroideo,
localizadas en el núcleo ambiguo.
La subpoblación de neuronas situadas en la región intersticial e intermedia del subnúcleo de
la parte rostral del núcleo del tracto solitario, se proyecta a la faringe, bucofaringe y está
unida a través de las sinapsis al esófago. Este vínculo permite la integración central de la
peristalsis esofágica con la fase faríngea de la deglución y con los reflejos de protección de la
vía aérea (cierre esófago-glótico y contracción del esfínter esofágico superior), lo que evita
paso del contenido líquido o sólido a la vía aérea.
A las 28-29 SEG, el feto fuera del útero estará listo para iniciar la estimulación con un chupete
(succión no nutritiva). En los prematuros se ha visto cuando están intubados succionar el
tubo endotraqueal, o los dedos, o la lengua. (12).
En la vida extrauterina:
o Iniciar la estimulación con un chupete (SNN) a las 28-29 SEG
o La succión coordinada con la deglución y la respiración se inicia en general entre 33 a

34 SEG (variable entre 32-35 SEG)
7
3. ¿A qué edad gestacional se establece la función refleja normal con

coordinación completa de succión-deglución-respiración?
El reflejo de succión y deglución aparece alrededor de las 28-30 SEG, seguido por el reflejo
de succión rítmico a las 30-32 semanas y la apropiada coordinación de succión-deglución-
respiración, se establece a las 32-35 SEG. (13) (Cuadro 2).
La maduración completa del reflejo succión-deglución-respiración se completa en general las

34 SEG y no mucho antes. Por ello, la edad arbitraria (34 SEG) y los criterios de peso (1500 g)
no deben ser los únicos indicadores para la alimentación oral. (14) No debe “forzarse” a un
recién nacido prematuro (RNPT) a que lo haga para decidir que se puede dar el alta
hospitalaria. Hacer esto se asocia con morbilidad, re internaciones y mortalidad.

Sólo cuando hay clara evidencia clínica que está sólidamente establecido el reflejo de
succión-deglución-respiración es cuando se puede alimentar completamente todas las tomas

al seno materno o con biberón. Es necesario que exista la suficiente madurez neurológica
para lograr esto. (15). En muchos RNPT los pasos para lograr esto deben ser progresivos y no
ser “agresivos”. No es infrecuente que por querer “acelerar” los procesos madurativos el
RNPT “se agote” y comience con problemas como apneas severas y rechazo a succionar
activamente.
4. ¿Cuáles son las características anatómicas o estructurales de la cavidad oral

del neonato que facilitan la succión/deglución?
La succión y deglución representan procesos sensitivo motores complejos, coordinados y
adaptativos. Implican a varios elementos anatómicos faciales, bucales, faringo-laríngeos y
esofágicos, con sus respectivas inervaciones. Sus interacciones funcionales se coordinan a
nivel bulbar del sistema nervioso central (SNC). (16), (17)
Estas actividades van a depender no solo de las SEG sino también del tono muscular, de la
estabilidad fisiológica, del estado y conducta, de la reserva de energía, de la madurez del
SNC y del estado clínico general.(16) Existen variaciones anatómicas entre los neonatos, lo
que hace indispensable una valoración individualizada.
8
Estructuras de la cavidad oral que participan en la succión y deglución (Cuadro 3)

Las estructuras que facilitan la succión y deglución son la lengua, las mejillas o carrillos, los
labios, el paladar duro y el paladar blando, la mandíbula, la faringe, la laringe, la epiglotis, las
cuerdas vocales y además la musculatura del cuello y la musculatura de la cintura escapular.
(18)
La anatomía de la cabeza y el cuello de los RN es diferente en comparación con la de los
adultos. La cavidad oral del RN se caracteriza principalmente porque es más pequeña, un
maxilar inferior más pequeño y retraído, no existe aún erupción de las piezas dentarias, el
paladar duro es más plano, la lengua ocupa gran parte de la boca, en los carrillos se
encuentra un tejido graso compacto llamadas bolas o bolsas de “Bichat”, que permiten darle
sostén a nivel lateral y así poder lograr un buen selle labial en la succión, generando presión
negativa dentro de la cavidad oral. Por otra parte, existe una gran proximidad entre la lengua,
el paladar blando, la faringe y la laringe, ésta última se encuentra ascendida y la epiglotis está
casi en contacto con el paladar blando. (18), (19)
Para que la succión-deglución se desarrolle adecuadamente es necesaria la integración y
adaptación de una gran variedad de estructuras que participan en este complejo proceso.
La succión hace referencia a la formación de presión intraoral, cuyos esbozos se inician entre
las 5 - 17 SEG, se identifica como una serie de movimientos rítmicos y coordinados de la
mandíbula y la lengua, que tiene como finalidad en el recién nacido la extracción de leche
para la alimentación. (19)

Al tener contacto la areola o la tetina con los labios del neonato, éste comienza con
movimientos rítmicos y sincrónicos que permiten exprimir la leche con el estímulo utilizado.
La lengua llena el espacio de la boca y, junto con las “bolas o bolsas de Bichat”, (cuerpos
adiposos de las mejillas, bolsas de grasa encapsulada que se encuentran en una capa
profunda de la cara, bajo los pómulos y entre los músculos masetero y buccinador), hacen
que la mucosa bucal forme una curvatura hacia adentro y así la parte posterior de la boca se
aproxima al paladar blando y a la epiglotis. Durante la succión, la lengua se mantiene encima
de la encía inferior. La porción anterior de la lengua cubre la areola mamaria o el elemento
de succión y los lados de la lengua rodean el pezón o tetina creando un “surco”. La succión
9
se efectúa mediante compresiones rítmicas mandibulares, con elevación y depresión de la
porción posterior de la lengua.(20), (21)

La musculatura de la cintura escapular y cuello también participan durante la succión. Por lo
tanto, la flexión que adquiere el cuerpo del RN al momento de acunarlo/sostenerlo es
importante para una adecuada succión. (20)
Cuadro 3. Estructuras que facilitan la succión y deglución:

lengua laringe
mejillas o carrillos faringe
bolas de Bichat epiglotis
labios las cuerdas vocales
paladar duro y paladar blando musculatura del cuello
mandíbula musculatura de la cintura escapular
Por otra parte, la deglución, que es una acción motora automática e involuntaria en el
neonato tiene la finalidad de transportar el bolo alimenticio desde la cavidad oral hasta la
faringe y el esófago. La deglución se inicia en forma rudimentaria desde las 12 SEG.

Sabillon afirma que intervienen estructuras óseas, musculares (periorales, intraorales y
faríngeos) y nerviosas (pares craneales V, VII, IX, X, XI y XII), que dirigen las sensaciones y los
movimientos con la deglución. (20)
La deglución comienza cuando el RN recibe una sensación de líquido en la porción posterior

de la boca, en ese momento la porción posterior de la lengua se eleva con movimientos
hacia atrás, como si fuera un rodillo, lo que traslada el líquido a través de la faringe, la lengua
se dirige hacia arriba y al mismo tiempo el paladar blando cierra la comunicación con la
nasofaringe formando una pared posterior en la cavidad bucal, por su parte la epiglotis se
mueve hacia abajo obstruyendo la tráquea, la parte posterior de la lengua cierra la cavidad
bucal y los músculos faríngeos; impulsan el líquido hacia el esófago. (20)
Características particulares del recién nacido prematuro:
10
EL RNPT presenta marcada desventaja con respecto a su anatomía y a su madurez para
succionar y deglutir comparado con un RNT, lo que dificulta la coordinación de la succión y

la deglución con la respiración.
Aguilar Vázquez y colaboradores, detallan algunas particularidades de las estructuras que
intervienen en la succión y deglución de los RNPT: (19)

• Paladar duro y paladar blando: si el RNPT requirió asistencia ventilatoria mecánica de
forma prolongada, sumado al uso rutinario de sondas orogástricas; el paladar puede verse
afectado en su estructura, lo que puede comprometer la cavidad oral/nasal para la

succión.
• Mandíbula: es más retraída, proporcionalmente más corta y pequeña. Además presenta
poca estabilidad.(19)
• Musculatura: es débil a nivel global, lo mismo sucede en la musculatura oro facial, que se
caracteriza por ser hipotónica. Esto interfiere en la fuerza muscular necesaria para
succionar exitosamente.
• Lengua: el RNPT presenta bajo tono muscular en la lengua. La misma es plana y se

encuentra algo posteriorizada, en contacto con el paladar. Generalmente los movimientos
de la lengua no están coordinados. La cavidad oral del RNPT es más pequeña que la del
RNT, esto hace que la lengua ocupe la mayor parte de ésta.
• Carrillos: En los RNPT las bolas o bolsas de Bichat son de menor tamaño y en algunos
casos inexistente.
• Labios: los prematuros presentan un sello labial inadecuado e insuficiente.
• Laringe: es más estrecha, más corta, más alta y está más anteriorizada.(22)
• La epiglotis: es más alta, más anterior y flexible, más grande y tiene forma de “U”; se
proyecta hacia atrás con un ángulo de 45°. (22)

• Las cuerdas vocales: están situadas en posición anterior, son más sensibles y responden
inmediatamente a los estímulos, con reflejos vágales y mayor riesgo de apneas,

bradicardia y edema de glotis. (22)
11
5. Succión no nutritiva (SNN)

Definición: La SNN es el conjunto de estímulos de succión sin relación con la
alimentación. Es cualquier succión en la que no se introduce líquido en la cavidad oral (a
diferencia de la succión nutritiva en la que sí se introduce líquido y se forma un bolo en la

boca y la faringe). Es la succión que se realiza sin extraer líquido, a través de un chupete, o
sobre un dedo colocado en la parte media de la lengua incentivando la succión. La SNN
consiste en chuparse los dedos, chupetes u otros objetos.(23), (21), (19). Durante la SNN la
presión de succión es más baja y la frecuencia de succión es más corta en comparación con
la succión nutritiva. (24)
Cuadro 4. Comparación entre SNN y succión nutritiva
SNN Succión nutritiva
Dos succiones por segundo sin flujo de Una succión por segundo con flujo de
nutrientes nutrientes
Movimientos más pequeños de lengua y Mayor desplazamiento de lengua y laringe

laringe
Menor rango de presión de succión en Mayor rango de presión de succión

cualquier situación (chupete; biberón; seno Al seno materno: 93.1 ± 28.3mmHg
materno. 27.5 ± 11.2mmHg hasta 77.3 ± Con biberón: 87.5 ± 28.5mmHg
27.0mmHg
La SNN es una parte importante de la fisiología del desarrollo infantil y por ello es
recomendable iniciar la estimulación con un chupete (SNN) a las 28-29 SEG. Se le atribuyen
beneficios en RN < 34 semanas acerca de la estabilidad fisiológica y la nutrición.
La SNN se recomienda, generalmente, cuando se realizan procedimientos que causan dolor
al recién nacido RN (25). La administración de sacarosa oral con y sin succión no nutritiva, es
la intervención no farmacológica estudiada con más frecuencia para el alivio del dolor en los
procedimientos en neonatos. (26)
Con la SNN se describen beneficios como, reducción del estrés, reducción del dolor en el RN
hospitalizado, además promueve la ganancia de peso en el RNPT, maduración y crecimiento
12
gastrointestinal y permite pasar más rápido de la sonda a la alimentación oral completa,
posiblemente al mejorar el estado conductual. Tiene un efecto calmante, es utilizada como

un método para explorar el medio ambiente (Cuadro 5).
La SNN es menos compleja ya que la deglución es escasa y, por lo tanto, la coordinación con
la respiración es mínima.
La SNN madura se acompaña de complejos de actividad motora del esófago, el estómago y
el intestino delgado. Se caracteriza por la presencia de chupeteo y brotes cortos de succión
no asociados a deglución que, al terminar el proceso, vuelven al estado de reposo o

chupeteo (movimiento de los labios). Con el tiempo, el brote termina con una deglución y la
inhibición momentánea de la respiración.
En la SNN, la estimulación de la cavidad oral conduce a un incremento de la actividad vagal.
La saturación de oxígeno mejora al succionar el seno o chupete, si de manera previa se

practicó succión no nutritiva, ya que el RN permanece en un mejor estado y se mejora la
habilidad materna para amamantar y producir leche, facilita la autorregulación de los estados
del comportamiento y el aumento del estado de alerta tranquilo (interacción más positiva
con la madre), no impide ni dificulta la lactancia.
De hecho, bien implementada, la SNN facilita el establecimiento de la lactancia exitosa.

La SNN es sin duda un enfoque que brinda apoyo a un RN en desarrollo que está
aprendiendo a alimentarse, pero algunas de las explicaciones de por qué tiene éxito y cómo
se relaciona con la succión nutritiva siguen sin estar claras.
Por las razones antes expuestas, el personal sanitario debe tener conocimiento sobre el
beneficio de utilizar la SNN como parte del programa de estimulación temprana y además
involucrar a la familia, de tal manera que se les oriente e informe sobre el papel fundamental
que ocupan. Enfermería debe orientarlos acerca de los chupetes más adecuados a la edad
gestacional del recién nacido.

Es por ello que se debe realizar estimulación mediante SNN a todo RNPT a partir de las 28-29
SEG siempre y cuando el RN tenga estabilidad neuro conductual y fisiológica, que le permita
13
atender a los estímulos y participar en actividades de estimulación sensorial. (19), (21), (23),
(27). Se puede utilizar SNN en RNPT en todas las situaciones siguientes:

 durante la alimentación por sonda
 en la transición de la alimentación por sonda a la alimentación con seno
materno/biberón
 signos de llanto o estrés y no se calma
 succión (“chupeteo”) con movimiento activo y búsqueda
 succión de la sonda orogástrica
 se despierta para alimentarse, con o sin signos de estrés (apnea, bradicardia y

cambios de color)
El apoyo, orientación y acompañamiento a los padres es fundamental. (16),(19), (21), (23),
(27)
6. Importancia de las fases de succión, respiración y deglución
La succión, deglución y respiración son funciones orales que están presentes desde la vida
intrauterina y de importancia para el desarrollo de la cavidad bucal. Así mismo, son esenciales
para tener una alimentación exitosa y con ello asegurar el crecimiento y desarrollo adecuado
del neonato. Se sabe que el primer indicador de bienestar en el neurodesarrollo es la
alimentación. (28)
La succión se da con movimientos posterior-anterior de la lengua, donde el movimiento
posterior es el dominante; se inicia entre la 15 y 17 SEG, inicia con una fase que sólo es de
chupeteo. Posteriormente se dan episodios cortos de aproximadamente 4 a 7 succiones por

segundo (26 a 29 SEG) y finalmente 10 a 30 movimientos seguidos (34 EG). (16)
La succión nutritiva se presenta de forma coordinada con la deglución en aquellos RN

mayores de 34 SEG y consta de la ingesta de líquido. En el RNT se efectúa con una frecuencia
de 1 ciclo o succión por segundo. Por otro lado, la SNN, es aquella donde no se efectúa la
ingesta de líquido y ocurre a 2 ciclos o succiones por segundo. (12)
La diferencia entre estas frecuencias se debe a que, durante la succión nutritiva, el bolo de
leche y aire siguen una ruta faríngea común, por lo que debe existir una sincronía adecuada
14
entre succión/deglución y deglución/respiración para prevenir el paso de líquido hacia la
tráquea.
En la SNN, las degluciones están mínimamente comprometidas, la fase faríngea de la
deglución no está activada y la succión y respiración se dan de manera independiente entre
sí, a un ritmo más rápido. (9)

La deglución es la acción de propulsión del bolo de leche ejercida por la lengua hacia la
faringe por medio de la musculatura milohioidea y tiene tres etapas o fases diferentes: oral,
faríngea y esofágica (19).

La fase oral es el transporte del bolo. El punto clave para la etapa oral es que el RN tenga la
capacidad para cerrar los labios y posicionar la lengua y el bolo para poder pasar a la
siguiente etapa.
La fase faríngea sucede cuando hay suficiente leche en la cavidad oral. La laringe se eleva,
hay un cierre de las cuerdas vocales para proteger la vía aérea, y los músculos de la faringe
hacen un movimiento ondulatorio para enviar el líquido hacia el esófago y así favorecer el
cierre de la epiglotis.
La fase esofágica inicia cuando el líquido abandona la faringe y penetra en el esfínter
superior del esófago, etapa de la deglución completamente automática.(19)
Con la sincronía de la succión-deglución se dan cambios en el ritmo, profundidad, esfuerzo y

frecuencia respiratoria; las inspiraciones son más cortas y hay periodos obligados de cese de
la respiración en cada deglución, con lo que disminuye el tiempo total de respiraciones, la
exhalación se prolonga y la inhalación se acorta. Durante la mayor parte de la alimentación.
la triada succión-deglución-respiración se logra desde las 34 SEG y mantiene una relación de

1/1/1 (16), (29)
Estos acontecimientos y pasos descriptos son de importancia para mantener la seguridad y
eficiencia en el proceso de alimentación y una adecuada oxigenación. (30)
Cuando se utiliza la SNN se estimula la cavidad oral y se observa un incremento de la

actividad vagal. Las hormonas que participan en la absorción de los alimentos, (gastrina,
insulina y glucosa), se elevan como resultado de este aumento, lo cual puede explicar la
relación que existe al momento que el RN succiona el chupete o chupón durante la
15
alimentación con sonda orogástrica y la fórmula tiene un rápido tránsito; dando como
resultado la eficacia en la alimentación y una mejor traslación hacia la alimentación oral

completa. Igualmente, el uso del chupón puede contribuir a un estado de conducta más
organizado y adecuado que repercute tanto en un favorable crecimiento como en la
disminución de estrés. Así mismo, la saturación de oxígeno mejora, si de manera previa se

practica la SNN.(19)
7. ¿Cuáles son los beneficios de la SNN en recién nacidos < 34 semanas?
1. Mejora la preparación oral. Reduce el tiempo que necesitan los bebés para pasar de la
alimentación por sonda, a la oral completa y del comienzo de la alimentación oral a la
alimentación oral completa. (31).
2. Favorece la transición de la alimentación al seno materno de manera más acelerada.
(32)
3. Promueve la maduración y el crecimiento gastrointestinal. (24)

4. Reduce la duración de la estancia hospitalaria, y por ende los riesgos
intrahospitalarios y de los costes económicos asociados. (33)
5. Reduce el dolor en procedimientos invasivos y brinda efecto calmante. Practicar SNN
con chupón contribuye a reducir el estrés y dolor en RN hospitalizados. (16).
6. Mejora el aumento de peso en los RNPT. Los resultados hallados en un ensayo clínico,
enfatizan la importancia de la SNN para la mejora del aumento de peso en los RNPT.
(34)
7. Reduce el reflujo gastrointestinal. (33) .
8. Reduce el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante. (33)

9. Mejora la saturación de oxígeno. La saturación de oxígeno es significativamente
mayor durante y después de la alimentación por sonda cuando se utiliza SNN. (32)
10. Un ensayo clínico mostró que la SNN en RNPT tratados con presión positiva continua
en la vía aérea nasal (NCPAP, por sus siglas en inglés) podría mejorar la oxigenación.
(35)
16
Cuadro 5. Beneficios descriptos de la SNN en RNPT
reducción del estrés facilita la autorregulación

reducción del dolor en el RN de los estados del comportamiento
hospitalizado aumento del estado de alerta
efecto calmante tranquilo
promueve ganancia de peso mejor interacción más positiva con la
maduración y crecimiento madre
gastrointestinal método para explorar el medio
pasaje más rápido de alimentación ambiente
por sonda a la alimentación oral facilita el establecimiento de la
completa lactancia exitosa
mejora el estado conductual no impide ni dificulta la lactancia
8. La succión no nutritiva como estrategia para mitigar el dolor y el estrés

a. Cómo actúa: La succión es un reflejo natural del RN y una de las medidas más utilizadas
para promover la calma. La SNN se refiere a la colocación de un chupete sin orificio en la
boca del RN y/o el seno vacío, colocado en la parte media de la lengua incentivando la
succión. Existe creciente evidencia de que la succión, unida a otros elementos, como la
sacarosa o la leche materna, proporciona un efecto sinérgico. Se cree que el mismo

podría estar relacionado con la liberación de serotonina, que modula la transmisión y
percepción de los estímulos dolorosos, o con la liberación de endorfinas, o por el hecho
de que al distraer la atención del RN disminuye su percepción del dolor lo que aumenta
su efectividad en el alivio. (36)

Existe evidencia que muestra cómo las experiencias dolorosas en las primeras etapas de
la vida pueden aumentar los receptores de glucocorticoides en el hipocampo, afectando
la siguiente respuesta al estrés en la infancia y la vida adulta. Además de estas
implicaciones de por vida, hay modificaciones inmediatas de parámetros vitales y
fluctuaciones de la presión intracraneal, que también pueden alterar el desarrollo del

sistema nervioso, por lo tanto, se necesitan esfuerzos sustanciales para reducir el impacto
del dolor relacionado con los procedimientos médicos necesarios en los RN.
17
b. ¿Es útil la SNN?: Existe suficiente evidencia que los RN perciben dolor ante los diferentes
procedimientos a los que se someten en las salas de Neonatología, experimentando

aumento de la secreción y liberación de hormonas relacionadas con el estrés. Esto
produce efectos adversos en funciones fisiológicas, entre los que se han encontrado
aumento del catabolismo, consumo de oxígeno, frecuencia cardíaca y respiratoria, y de la

tensión arterial. Por esta razón se han diseñado diversas estrategias no farmacológicas
para el manejo del dolor en los neonatos, que han demostrado ser efectivas. Entre las
estrategias probadas con mayor frecuencia se encuentra el uso de las soluciones

concentradas de glucosa/sacarosa y la SNN.
Las estrategias no farmacológicas para mitigar el dolor; entre ellas la SNN combinada,
disminuyen todos los cambios morfológicos y funcionales que se observan en el cerebro
de niños que fueron prematuros y que experimentaron dolor. Estos cambios los hacen ser
más susceptibles a deficiencias de atención, alteraciones cognoscitivas y de aprendizaje, y
a trastornos como la depresión, baja tolerancia al dolor y aún a procesos de “apoptosis
prematura” a nivel neuronal. Se sugiere que esto es secundario a estimulación

nociceptiva, a estrés constante y a la presencia de neurotransmisores sobre estructuras
que se encuentran en pleno desarrollo. (37)

Se puede decir que el adecuado manejo del dolor en neonatología se sustenta en cuatro
pilares fundamentales: la reducción del número de procedimientos dolorosos; la
valoración del dolor con escalas clínicas, el uso de fármacos analgésicos y la aplicación de
medidas no farmacológicas como la SNN y otras. (38)
La SNN en RNPT tiene beneficios clínicos, disminuyendo significativamente la duración de
la estancia hospitalaria en RNPT, favorece la transición más rápida de sonda orogástrica a
la alimentación oral o al seno. Además, no parece tener ningún efecto negativo a corto
plazo.
c. ¿Cuándo está indicada la SNN?: Aliviar el dolor de los RN y sobre todo de los RNPT, ha
sido un gran desafío para el equipo de neonatología, por la vulnerabilidad de estos niños.
Se requiere de una sensibilidad especial del observador para detectar signos de dolor o
18
estrés en ellos. Las estrategias no farmacológicas tienen como objetivo minimizar y aliviar
el estrés y el dolor durante procedimientos tales como colocación de vías periféricas,

extracciones de sangre, colocación de sondas, aspiración de secreciones, retiro de
adhesivos, curaciones de heridas, vacunación, punciones lumbar y vesical, revisión del
fondo de ojo y otras. Estas estrategias ofrecen estímulos no dolorosos que compiten con
los dolorosos y atenúan su percepción; entre ellas, se encuentra la SNN.
La instalación y el mantenimiento del CPAP nasal es un procedimiento doloroso y la SNN
es eficaz para controlar esta sensación, medido por la escala NIPS (por sus siglas en
inglés: Neonatal Infant Pain Scale). (39)
El dolor durante el procedimiento de la punción del talón se evaluó mediante la escala
NIPS. La SNN como intervención única y en combinación con otro tratamiento ha
demostrado ser eficaz, incluso es más eficaz cuando se combina con sacarosa para
reducir el dolor. Esta asociación activa una especie de "mecanismo de control de puerta"
que evita que los estímulos de dolor viajen al SNC. De hecho, la sacarosa y la SNN alivian
el dolor a través de diferentes vías. La sacarosa estimula principalmente la liberación de

sustancias opioides endógenas, mientras que la SNN alivia el dolor mediante un
mecanismo no opioide. (40)

El amamantamiento durante la toma de muestra sanguínea del talón representa el
método analgésico más efectivo. Por otro lado, el procedimiento de contención del RNPT
junto con la SNN es el método analgésico de elección en RN que no reciben lactancia
materna. (41).
Existe evidencia de que la SNN en RNPT con soporte ventilatorio nasal no invasivo, puede
ayudar a la organización del neurodesarrollo, favorecer la maduración de la conducta
neurológica y mejorar la ventilación (42). Por último, los RNPT a quienes se les inserta
una sonda orogástrica presentan alivio del dolor al usar un chupete o chupón con
glucosa al 30%.(43)
9. ¿Cómo es la técnica de la SNN y cómo se implementa un programa

individualizado de SNN exitoso?
19
La SNN se realiza utilizando un chupete, un dedo enguantado (31) o el seno materno vacío.
(44)
El meta análisis realizado por Foster demostró gran variabilidad en relación a la técnica y al
momento de utilizar la SNN. Por ejemplo, antes de la alimentación por sonda, durante la
alimentación por sonda, antes y después de la alimentación por sonda, antes de la

alimentación por mamadera y también sin tener una relación directa con la alimentación. (31)
Para realizar la SNN se coloca el chupete o un dedo enguantado dentro de la boca del RN,
en la parte media de la lengua. En caso que el RNPT no succione se debe manipular el
chupete o dedo enguantado para fomentar el inicio y mantención de la succión. (31)
En general no debe recubrirse el chupete con ninguna solución dulce, salvo que se quiera
realizar estimulación de gusto y olfato y en ese caso debe utilizarse preferentemente leche
materna. (45) La SNN también favorece la autorregulación del RNPT, especialmente cuando
la madre no está presente. (45) Como se menciona antes, la sacarosa tiene efectos
analgésicos por lo que se sugiere utilizarla en forma conjunta con la SNN en procedimientos
dolorosos. (46)
La estimulación de la SNN para favorecer la alimentación oral, en muchos casos está
acompañada de un programa de intervención multisensorial que incluye estimulación motora
(47), auditiva, táctil, visual, vestibular y postural. En general este tipo de estimulación se
realiza todos los días de la semana y con una duración de 20 minutos, realizada antes de la
alimentación del RN. Esta intervención mejora la maduración de los patrones de succión en
los RNPT y por ello es recomendable incluirla como parte del protocolo de alimentación de
RNPT al iniciar la alimentación por vía oral. (48)
El éxito de cualquier programa de estimulación, incluyendo la estimulación de la SNN y el
tránsito a la alimentación oral, dependerá de qué tan individualizado sea el programa ya que
cada neonato es diferente. Por lo tanto, el tipo, frecuencia y carga de la estimulación serán en
relación a la tolerancia del RN, siempre de acuerdo con las señales conductuales del RN y si
está en condiciones o no de ser estimulado y/o alimentado por vía oral (49).
20
El equipo de salud siempre debe asesorar a los padres sobre el uso seguro y adecuado del
chupete, incluyendo razones justificadas para su uso, favoreciendo el uso del seno vacío de la
madre como forma de calmar al RNPT. La alimentación en un RNPT puede afectarse de
manera negativa por dificultades en la interacción entre los padres y el RN ya que en
ocasiones la falta de conocimiento o continuidad en el enfoque de alimentación utilizado con

sus hijos/as puede interferir en el desarrollo de la competencia de los padres para alimentar a
sus bebés y junto con la confianza de ellos en este proceso. Por lo anterior, es fundamental
que cualquier intervención que se realice sea centrada en los cuidados del neurodesarrollo y
en la familia.(49)
En relación al uso de un chupete y lactancia, el uso de éste está justificado en determinadas

situaciones y apoyará la lactancia materna en lugar de interferir con ella. Esas condiciones
tienen relación con utilizarlo en RN con bajo peso al nacer y RNPT con riesgo de
hipoglucemia.(45)
10. ¿La SNN es útil para colocar la sonda orogástrica en el RNPT?
No existen estudios específicos en relación a la utilidad de la SNN para la colocación de la

sonda orogástrica. Sin embargo, podemos inferir que facilita su colocación ya que se progresa
mejor la sonda al permitir la succión durante la inserción (extrapolado de la colocación en
adultos donde se les pide tragar para el procedimiento). También se entiende que el
procedimiento es doloroso y molesto por lo cual sería una medida no farmacológica para el
procedimiento aumentando la liberación de endorfinas endógenas. Esta medida (SNN) junto
con otras que permitan la organización de la conducta durante el procedimiento (como
envoltura de contención y disminución de la luz y el ruido, presencia de la madre) son de

utilidad para facilitar el procedimiento.
11. Efectos a corto y largo plazo de la SNN

Efectos a corto plazo:
Expandimos aquí varios conceptos mencionados antes y en el Cuadro 5

1. Facilita un comportamiento más organizado
21
2. Acelera la coordinación entre succión, respiración y deglución..(32)
3. Aumenta el estado de alerta. (25)
4. Efecto analgésico: Se ha demostrado disminución de las expresiones faciales de dolor

y menor llanto cuando se realizan procedimientos que causan dolor leve a moderado.
Esto se atribuye a la modulación de la transmisión o procesamiento de la nocicepción
a través de la mediación del sistema opioide endógeno. (25)
5. Acorta el tiempo en la transición de la alimentación por sonda a la alimentación oral
completa y la transición del inicio de la alimentación oral a la alimentación oral
completa. En una revisión sistemática de Cochrane efectuada por 3 licenciadas de
enfermería en Australia se identificaron 12 estudios que enrolaron en total 746 RNPT.
El meta-análisis demostró un efecto significativo en
o Transición de alimentación por sonda a la alimentación oral completa por
succión/deglución. La alimentación oral completa en 87 RNPT se adelantó en
5.51 días, (IC95 %−8.20 a −2.82)
o Transición de comienzo de alimentación oral a alimentación oral completa en
100 RNPT. La alimentación oral completa se adelantó en 2.15 días (IC 95%
−3.12 a −1.17) (muy similar a la anterior)
o Tiempo total de internación en 501 RNPT: se redujo en 4.59 días (IC 95% −8.07
a −1.11).
En relación al impacto positivo en los estados de la conducta, dos estudios dentro
de este meta-análisis reportaron que la SNN no tuvo efecto en los estados de la
conducta y dos estudios reportaron efectos positivos en el sueño. (31)

6. Un estudio encontró que el grupo de SNN tenía un tiempo de tránsito intestinal
significativamente más corto durante la alimentación por sonda en comparación con el
grupo control. (31) Sin embargo, la calidad de la evidencia de los resultados evaluados
según el sistema GRADE (Grado de recomendación y evaluación de la calidad de la

evidencia por sus siglas en inglés) fue de baja a muy baja. (31)
7. Intervención para la autorregulación de la conducta y promoción del sueño: un estudio
aleatorizado en 42 RNPT comparó 5 minutos de SNN (n= 21) antes de la alimentación
22
con un grupo control (n=21). Los que recibieron SNN se encontraban en un estado más
tranquilo, con menos empleo de energía y en un estado óptimo para recibir la
alimentación. (50) En otro estudio, con SNN los RNPT mostraron mayor tranquilidad,
menos tiempo en estados despiertos inquietos y activos durante y después de la
alimentación. Además el regreso a un estado de sueño fue significativamente más

rápido.(51)
8. Efecto de la SNN en transición de alimentación a través de sonda a alimentación oral

completa. La SNN fue la intervención más comúnmente utilizada (13 de 19 estudios) y
la estimulación sensorial y motora la segunda más utilizada (11 de los 19 estudios). Esta
revisión sugiere que el efecto positivo de la SNN se va desvaneciendo con el correr del
tiempo y el RN necesita nuevos estímulos (motores y sensoriales) para revitalizar la
succión. Esto puede sugerir que los beneficios pueden estar relacionados con un efecto
más amplio en la regulación de los estados más que un efecto directo en la
coordinación de la succión. También es crítico el rol del vínculo del RN con el adulto,
por la estimulación sensorial y motora que brinda el cuidado humano. (52)
Efectos a largo plazo:
Las medidas de la organización de la SNN y la consistencia de la succión constituyen

predictores útiles del rendimiento alimentario de los RNPT. (53)
En RNT un estudio señala una relación entre el hábito de SNN y el desarrollo de mal
oclusiones dentales en lactantes. (54)
12. ¿Existen complicaciones y/o efectos adversos de la SNN en RNPT< 34 SEG?

Se ha informado acerca de algunas complicaciones o efectos adversos relacionados con la
SNN, con escaso sustento o respaldo científico, como opinión o en forma anecdótica, que
podrían considerarse en términos de “mitos y creencias”, tales como:
1. Confusión tetina-pezón: No existe evidencia que la SNN con chupete genere un síndrome
de confusión con el pezón materno. (16)
23
2. Falta de coordinación respiración-succión-deglución y mayor riesgo de atragantamiento.

Todo lo contrario, la estimulación motor-oral temprana es favorable para desarrollar y
mantener el reflejo de succión. (16)
3. Aumento del consumo calórico y retraso en la adquisición de succión nutritiva por generar
fatiga y aumento del consumo calórico: es falso. La SNN en RNPT promueve la ganancia
de peso, permite mayor autorregulación, con lo que se reduce el consumo de energía,
favorece la maduración y el desarrollo gastrointestinal y permite pasar más rápido de la

alimentación por sonda a la alimentación oral completa.(16)
4. Aumenta desaturaciones y apneas: Todo lo contrario. Se ha demostrado que la SNN mejora

la saturación de oxígeno. Si bien se han reportado algunos estudios relacionados con
apnea de la deglución y/o pausa respiratoria de la deglución (57), durante la succión
continua, la frecuencia respiratoria disminuye, la fase espiratoria se alarga y la fase

inspiratoria disminuye.
5. Asociación a infecciones: Como cualquier otro objeto que se lleve a la boca, el chupete
puede actuar como vehículo capaz de provocar candidiasis bucal. El contacto constante del
chupete con la flora bucal ofrece una excelente condición para el crecimiento de gérmenes
ajenos a la flora habitual, siendo Stafilococcus y Candida los más frecuentes. Las tetinas de
látex mostraron una mayor contaminación que las de silicona. (55)
6. La Organización Mundial de la Salud en su última guía de implementación señala que el
uso de chupetes de entretención y por ende succión no nutritiva, no interfiere con la
lactancia, teniendo un nivel alto de evidencia.(56)
13. ¿Hay contraindicaciones absolutas y relativas de la SNN? ¿Cuáles son?
Ninguno de los ensayos informó efectos adversos. Con lo cual no se pueden reportar
contraindicaciones. (32). Los autores del presente “mini” consenso clínico de SIBEN sugieren
individualizar la evaluación en RNPT con lesiones estructurales en la cavidad oral que puedan
contraindicar la succión no nutritiva porque podría aumentar dichas lesiones o causar dolor.
24
14. Sinónimos del "chupete” en Iberoamérica
• Chile, Perú, Paraguay, El Salvador,

Chupete Uruguay, España, Cuba, Honduras,
Bolivia , Argentina
• Ecuador, México, Venezuela, Bolivia,
Chupón Perú
Chupo • Colombia, México,
Tete • Cuba, Chile, Uruguay
Bobo • República Dominicana
Chupeta • Costa Rica
Pepe • Guatemala, El Salvador
Entretenedores • Ecuador
Tetera • Cuba
FUENTE: RAE y entrevistas con personas locales de distintos países.

https://dle.rae.es/chup%C3%B3n
RECOMENDACIONES Y RESUMEN:
La SNN es una parte importante de la fisiología del desarrollo infantil. Basados en la evidencia
disponible, los autores de este “Mini Consenso Clínico de SIBEN” recomiendan iniciar la
estimulación con un chupete (SNN) a las 28-29 SEG. No es una buena práctica clínica deprivar
a los RNPT de la SNN durante su estancia hospitalaria. Los centros que “prohíben o vedan”
para RNPT el uso del chupete, chupón, chupo, tete o como sea llamado, deben revisar dicha
imposición y saber que eso no es ser amigo del RNPT, sino lo contrario.
25
Son varios los componentes que participan del reflejo de succión normal, lo que se menciona
en la introducción. La evaluación y valoración de la succión (Cuadro 6) es esencial en los RNPT
a partir de las 26-27 semanas para no demorar el comienzo de la SNN.
Cuadro 6. Valoración de la succión
1) Mordedura y cierre de los labios sobre el dedo
2) Propulsión hacia arriba y hacia atrás de la lengua

3) Presión negativa (fenómeno de aspiración)
4) Número de movimientos por salva y el ritmo regular o irregular de estos
(número de movimientos de succión por salva es de 8 o más y la salva dura

cuatro o cinco segundos)
En los RNPT < 34 semanas la SNN:

 Facilita la maduración del reflejo de succión-deglución.
 Mejora el desarrollo del comportamiento/conducta de succión y la digestión de la
alimentación enteral.
 Mejora la transición de la alimentación por sonda a la alimentación oral completa.
 Facilita la transición del inicio de la alimentación oral a la alimentación oral completa.

 Reduce la duración de la estancia hospitalaria.
 Es un comportamiento auto calmante.
 Facilita la autorregulación de los estados del comportamiento y el aumento del estado de
alerta tranquilo (interacción más positiva con la madre).

 No impide ni dificulta la lactancia. De hecho, bien implementada la SNN facilita el
establecimiento de la lactancia exitosa.
 Reduce el dolor y proporciona más confort durante procedimientos médicos.
 Reduce el reflujo.
La SNN es sin duda un enfoque beneficioso que brinda apoyo a un bebé en desarrollo. Sin
embargo, algunas de las explicaciones de por qué tiene éxito y cómo se relaciona con la
succión nutritiva siguen sin estar claras.
26
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MINI-CONSENSO CLÍNICO

PROTOCOLO DE CUIDADO INDIVIDUALIZADO

La maduración sensorio motora perioral, comienza tempranamente en la vida fetal con el

está constituido por salvas de movimientos separadas por un reposo intermedio. En la

valoración de la succión los siguientes componentes participan del reflejo normal: 1)

por salva es de 8 o más y la salva dura cuatro o cinco segundos.(1)

en estado tranquilo reduciendo la frecuencia de estados de transición (2)

que facilitan la succión/deglución?

5. Succión no nutritiva (SNN)

útil la SNN? ¿Cuándo está indicada?

9. ¿Cómo es la técnica de la SNN y cómo se implementa un programa individualizado de

11. Efectos a corto y largo plazo de la SNN

13. ¿Hay contraindicaciones absolutas y relativas de la SNN? ¿Cuáles son?

1. ¿Hay succión en la vida fetal?

sirvió de base para la definición sistematizada de las expresiones faciales. (3)

seguida del fruncimiento de la boca. La realización de estos movimientos en la vida fetal

Los cambios en AU 27 y AU 18 de la semana 24 a la 36, se estudiaron a través del ultrasonido

estiramiento de la boca) a mayor edad gestacional. Sin embargo, el AU 18 (fruncimiento de los

Cuadro 1. Código de acción facial.

1. Movimientos bucales de estiramiento (AU 27)

2. Fruncimiento de los labios (AU 18)

El progreso de las fases involucradas en succión-deglución han sido estudiadas en el feto

Otros autores refieren movimientos de deglución a la semana 11 de gestación. Estos

esenciales para el desarrollo del tracto gastrointestinal. En estudios experimentales en

conejos, cuando se liga el esófago, la mucosa gastrointestinal se atrofia. Estos autores

refieren movimientos de succión entre la semana 18 y 20. (8)

color, durante 4 periodos: de la 15 a 18, 22 a 25, 30 a 34 y 37 a 39 SEG, y encontraron que los

grises del ultrasonido, presentó un porcentaje creciente, proporcionalmente relacionado con

Figura 1. Ultrasonografía fetal Doppler color

Cuadro 2. Progreso de las fases de succión-deglución en la vida fetal.

Apertura de la boca: a las 7-8 SEG

o Se inicia en forma rudimentaria a las 11-12 SEG

Protrusión de la lengua: a las 13 SEG

incrementan proporcionalmente con las SEG entre las 15 y 39 SEG

Reflejo de succión y deglución:

26 – 29, la succión es mínima, arrítmica y de amplitud variable; en la semana 30 a 33,

amplitud consistente. (9) (Cuadro 2).

El conocimiento del progreso de la succión-deglución en el feto, permite decidir fuera del

2. ¿A qué edad gestacional se inicia la actividad de succión-deglución?

líquido amniótico y a las 15 semanas movimientos de succión. (6) . Grassi y colaboradores

22-25 semanas y se consideraron completos al final de la gestación 37-39 semanas.(8)

la coordinación entre la succión-deglución y la respiración. (11) (Cuadro 2).

En la vida extrauterina la succión coordinada con la deglución se inicia entre la semana

postmenstrual 33 a 34, siempre y cuando no existan alteraciones neurológicas asociadas.

La sinaptogénesis de la medula se realiza entre la semana 34 a 36 de gestación y entre la

requiere la integración sensorial de diferentes pares craneales: V (trigémino), VII (facial), IX

La deglución es una actividad motora compleja y se requiere una red interneuronal de

La subpoblación de neuronas situadas en la región intersticial e intermedia del subnúcleo de

paso del contenido líquido o sólido a la vía aérea.

o Iniciar la estimulación con un chupete (SNN) a las 28-29 SEG

o La succión coordinada con la deglución y la respiración se inicia en general entre 33 a

3. ¿A qué edad gestacional se establece la función refleja normal con

respiración, se establece a las 32-35 SEG. (13) (Cuadro 2).

La maduración completa del reflejo succión-deglución-respiración se completa en general las

hospitalaria. Hacer esto se asocia con morbilidad, re internaciones y mortalidad.

succión-deglución-respiración es cuando se puede alimentar completamente todas las tomas

4. ¿Cuáles son las características anatómicas o estructurales de la cavidad oral

nivel bulbar del sistema nervioso central (SNC). (16), (17)

que hace indispensable una valoración individualizada.