132  Parte II  ◆  Crecimiento, desarrollo y 

conducta

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Tabla 22.1   Hitos del desarrollo en los 2 primeros años de vida
EDAD MEDIA
DE CONSECUCIÓN
HITO (MESES) IMPLICACIONES PARA EL DESARROLLO
MOTOR GROSERO
Cabeza firme, sentado 2 Permite más interacción visual
Empuja para sentarse, sin retraso de la cabeza 3 Tono muscular
Junta las manos en la línea media 3 Autodescubrimiento de las manos
Desaparece el reflejo cervical tónico asimétrico 4 Puede inspeccionar las manos en la línea media
Se sienta sin soporte 6 Aumento de la exploración
Rueda de prono a supino 6,5 Flexión del tronco, riesgo de caídas
Camina solo 12 Exploración, control de la proximidad a los padres
Corre 16 Mayor dificultad de la supervisión
MOTOR FINO
Coge el sonajero 3,5 Uso de objetos
Extiende para coger objetos 4 Coordinación visual-motora
Desaparece la presión palmar 4 Liberación voluntaria
Transfiere objetos de una mano a otra 5,5 Comparación de objetos
Prensión pulgar-otro dedo 8 Capaz de explorar objetos pequeños
Pasa páginas de libro 12 Aumento de la autonomía durante el tiempo con libros
Garabatea 13 Coordinación visual-motora
Construye torres de dos cubos 15 Uso de objetos en combinación
Construye torres de seis cubos 22 Requiere coordinación visual y motora grosera y fina
COMUNICACIÓN Y LENGUAJE
Sonríe en respuesta a cara, voz 1,5 Participación social más activa
Balbuceo monosilábico 6 Experimentación con sonido, sentido del tacto
Inhibe en respuesta a «no» 7 Respuesta al tono (no verbal)
Sigue orden de un solo paso con gesto 7 Comunicación no verbal
Sigue orden de un solo paso sin gesto 10 Lenguaje receptivo no verbal (p. ej., «dámelo»)
Dice «mamá» o «papá» 10 Lenguaje expresivo
Señala objetos 10 Comunicación interactiva
Pronuncia primera palabra real 12 Comienza a etiquetar
Pronuncia 4-6 palabras 15 Adquisición de nombres de objetos y personas
Pronuncia 10-15 palabras 18 Adquisición de nombres de objetos y personas
Pronuncia frases de dos palabras (p. ej., «zapato mamá») 19 Comienzo de la gramatización, se corresponde
con un vocabulario de más de 50 palabras
COGNITIVO
Fija momentáneamente la mirada en el punto donde 2 Ausencia de la permanencia del objeto (fuera de la vista,
desapareció el objeto fuera de la mente [p. ej., caída de bola de hilo])
Fija la mirada en su propia mano 4 Autodescubrimiento, causa y efecto
Entrechoca dos cubos 8 Comparación activa de los objetos
Descubre el juguete (después de buscarlo) 8 Permanencia del objeto
Finge juego egocéntrico (p. ej., finge que bebe de vaso) 12 Comienzo del pensamiento simbólico
Usa una varilla para alcanzar el juguete 17 Capaz de relacionar acciones con la resolución de problemas
Finge juego con muñeca (p. ej., le da el biberón) 17 Pensamiento simbólico

organizada según la edad. La tabla 22.3 presenta la edad en el momento de como resultado de la excreción del exceso de líquido extravascular y la
aparición radiológica de los centros de osificación. Los padres con frecuencia limitada ingesta nutricional. La nutrición mejora conforme el calostro es
demandan información sobre el «desarrollo normal» durante este periodo sustituido por leche materna más rica en grasa y cuando el lactante aprende
y deberían ser dirigidos a fuentes fiables de información, como la página de a agarrar y succionar con más eficacia la mama materna y la madre domina
la American Academy of Pediatrics (healthychildren.org). mejor la técnica de alimentación. Los lactantes recuperan o superan el
peso del nacimiento a las 2 semanas de edad y deben ganar alrededor de
EDAD 0-2 MESES 30 g al día durante el primer mes de vida (v. tabla 27.1). Este es el periodo
En el recién nacido a término, la mielinización está presente en el momento de crecimiento posnatal más rápido. Los brazos descansan a ambos lados
del nacimiento en la parte dorsal del tronco cerebral, en los pedúnculos del cuerpo. Los movimientos de los miembros consisten sobre todo en
cerebelosos y en el brazo posterior de la cápsula interna. La materia blan­ contorsiones incontroladas, con apertura y cierre de las manos sin finalidad
ca cerebelosa adquiere la mielina hacia el mes de edad y está completamente aparente. La sonrisa se produce de modo involuntario. La dirección de la
mielinizada hacia los 3 meses. La materia blanca subcortical de la corteza mirada, el giro de la cabeza y la succión se controlan mejor y, por tanto,
parietal, frontal posterior, temporal y calcarina está parcialmente mielinizada pueden usarse para demostrar la percepción y la cognición del lactante.
a los 3 meses de edad. En este periodo, el lactante experimenta un impor- El giro preferente del lactante hacia la voz de la madre es una prueba de
tante crecimiento. Los cambios fisiológicos permiten establecer pautas de memoria de reconocimiento.
alimentación eficaces y un ciclo de sueño-vigilia predecible. Las interacciones Se han descrito seis estados de la conducta (v. cap. 21). Inicialmente,
sociales ocurridas mientras los padres y los lactantes realizan estas tareas el sueño y la vigilia se distribuyen de modo uniforme durante las 24 horas
proporcionan el fundamento para el desarrollo cognitivo y emocional. (fig. 22.2). La maduración neurológica explica la consolidación del sueño
en bloques de 5 o 6 horas por la noche, con periodos de alerta breves para
Desarrollo físico su alimentación. También se produce un aprendizaje; los lactantes cuyos
El peso de un recién nacido puede disminuir inicialmente entre un 10% padres son consistentemente más interactivos y estimulantes durante el día
(parto vaginal) y un 12% (parto por cesárea) durante la primera semana, aprenden a concentrar su sueño durante la noche.

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