UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE SANTIAGO

(UTESA)

Nombre:

Carmen D. Martínez

Matricula:

1-17-1347

Presentado A:

Virgilio Antonio Dominguez

Grupo:

001

Asignatura :

Práctica Semiología Quirurgica

Fecha:

09- Diciembre- 2021

 Abdomen

El abdomen es la porción del tronco del cuerpo situado entre el tórax y la

pelvis, en mamíferos, que contiene en su interior la cavidad abdominal. La
cavidad abdominal está separada de la torácica por el diafragma y presenta
una disposición de las vísceras intraabdominales de tal manera que es posible
identificarlas con las líneas de división general de las regiones anatómicas del
abdomen.

Semiotecnia para la exploración del abdomen

El abdomen se debe examinar con la siguiente secuencia:

v Inspección

v Auscultación

v Palpación superficial y profunda

v Percusión

Inspención

La inspección del abdomen se realiza con el paciente en decúbito dorsal, el

examinador se ubica a la derecha de la cama. al observar el contorno
abdominal y buscar movimientos peristálticos, es conveniente sentarse o
inclinarse para obtener una vista tangencial del abdomen.
Se observa:

v Contorno
v Aspecto
v Forma depende de edad, peso, talla y constitución.
v Cicatriz umbilical
v Cicatrices quirúrgicas
v Circulación colateral
v Pilificación
v Patrón de los movimientos respiratorios

Auscultación

La auscultación del abdomen nos permite valorar ruidos derivados de la

motilidad intestinal y posibles soplos vasculares. se efectúan antes de la
percusión y palpación, ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales.

Técnica:

v Colocar el diafragma del estetoscopio, previamente calentado, sobre

el abdomen ejerciendo una suave presión.
v Se debe explorar también la presencia de soplos en el trayecto
aórtico, ambas iliacas y arterias renales.
v En condiciones normales la auscultación del abdomen sólo revela la
presencia de ruidos hidroaéreos. la comprobación de su ausencia o
exacerbación tiene suma importancia semiológica en la patología
intestinal.
v Escuche los ruidos intestinales anote la frecuencia y el carácter
entre 5 a 34 por minuto. si se escucha más de 34 se reporta como
aumento de los ruidos intestinales, y si se escucha menos de 5 por
 minuto se reporta disminución de éstos. si no se escucha ruidos a lo
largo de 5 minutos se reporta como ausencia de ruidos intestinales o
“silencio abdominal”.

v A veces se escuchan gorgoteos prolongados de bajo tono son

borborigmos gástricos.

Percusión:

Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan

el contenido de aire en el tubo digestivo.

Técnica:

v La percusión debe ser suave y en forma radiada iniciando en el

epigastrio hasta dirigirse a las fosas iliacas derecha e izquierda.
v Apoyando el dedo índice o medio de la mano izquierda, sobre la pared
abdominal, percutiendo con la mano derecha, se comienza en el
epigastrio y se desciende percutiendo con la mano derecha.
v La percusión abdominal permite reconocer dos variedades de ruidos:
timpanismo y matidez.
v Su extensión y colocación enposición de decúbito dorsal y en los
decúbitos laterales,permite obtener información sobre la presencia de
derrame en cavidad libre,agrandamientos de órganos o tumoraciones.
Palpación

se comienza efectuando la palpación superficial mediante la cual se buscan

puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. A
continuación se efectúa la palpación profunda mediante la cual se identifican
con más detalles las estructuras intraabdominales.

Palpación superficial

Técnica:

v Maniobra de la mano del escultor de merlo. se realiza pasando la mano

derecha sobre la superficie del abdomen, para verificar las
características del abdomen, abombamiento, retracciones, temperatura.
v La maniobra de esfuerzo. se pide al paciente que levante las piernas o
la cabeza, para contraer los músculos rectos anteriores, diferenciando
de esta forma masas intraabdominales y de la pared, que pueden ser
herniaciones.
v La maniobra para evaluar la tensión. se realiza colocándola mano
derecha de plano en el abdomen, con los dedos orientados a la cabeza
del paciente. nos revela existe tensión abdominal.
v Tomar en cuenta que la tensión disminuye en ancianos, embarazos
múltiples, y aumenta en personas nerviosas, meningitis tétanos, cuando
existe aumento de la tención y dolor se denomina defensa abdominal.
Palpación profunda

Nota: La principal utilidad de la palpación profunda es la identificación de

masas abdominales o visceromegalias por lo que se debe palpar los 4
cuadrantes con las caras palmares de los dedos de las manos previamente
calentadas.
 Principales maniobras semiológicas del abdomen

Maniobra de murphy:

Se coloca la punta de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el reborde costal

derecho en la línea medio clavicular, se solicita al paciente que realice una
inspiración forzada. es positivo si el paciente refiere dolor e interrumpe la
respiración. sensibilidad 97% y especificidad 50% para colecistitis.

Maniobra de mcburney:

Se ubica en una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el

ombligo a 4-5 cm de la espina o en la unión de sus tercios externo y medio, se
explora comprimiendo con el dedo índice, si despierta dolor y/o signos de
rebote se describe sensibilidad 97% y especificidad 50% para apendicitis.

Signo obturador:

Es provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera

hacia adentro, si despierta dolor y/o signos de rebote se describe sensibilidad
20-70% y especificidad 40-96% para apendicitis.
Maniobra del psoas-ilíaco:

El paciente en decúbito ventral, el examinador lentamente flexiona el muslo

derecho, haciendo que el psoas se contraiga. la prueba es positiva si el
movimiento le causa dolor al paciente. sensibilidad 16 % y especificidad 95%
para apendicitis.

Signo de dumphi:

Se solicita al paciente que se tape la boca y provoque tos; el signo es positivo

si despierta dolor de la fosa iliaca derecha

Maniobra de rovsing:

La presión en el cuadrante inferior izquierdo sobre un punto correspondiente al

de mc burney, despierta el dolor en la fosa iliaca derecha, este signo puede
encontrárselo en los casos de apendicitis.

Maniobra de lanz:

El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión del 1/3

externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. se produce dolor en casos
de apendicitis aguda (apéndice tiene localización pélvica).

Maniobra de búsqueda de polo renal inferior:

Maniobra de guyon:

Se coloca al paciente en decúbito dorsal, con los miembros inferiores

semiflexionados y las rodillas separadas, el medico se ubica a la derecha para
el riñón derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo. El examinador coloca
su mano izquierda en la región lumbar, con los dedos dirigidos
perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia
arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo costovertebral, correspondiente
al plano posterior de la celda renal . La mano derecha se aplica de plano sobre
la pared abdominal anterior, con el extremo de los dedos orientados en
dirección craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano posterior. Se
indica al paciente que respire lenta y profundamente; mientras la mano
posterior hace de sostén y eleva a la vez la región lumbar, la mano anterior
trata de palpar el polo inferior y la superficie accesible al examen.

Región Inguinal

La región inguinal establece el límite anterior entre la cavidad abdominal y las

extremidades. Es una zona anatómica particular ya que por una parte debe
permitir el pasaje, hacia las extremidades inferiores y escroto o labios
mayores, de estructuras musculares, vasculares, nerviosas y en el hombre de
los conductos deferentes, pero a la vez debe impedir que el contenido
abdominal se desplace fuera de su cavidad. 

Las patologías que la afectan son principalmente hernias congénitas o

adquiridas, quistes, varicoceles, patología vascular, inflamatoria y masas. Se
agrega en el hombre hidrocele, testículos no descendidos o retráctiles. En una
alta proporción el diagnóstico se hará en forma adecuada por el examen
clínico no siendo necesarios exámenes de imagen.

La región inguinal se debe examinar con la siguiente secuencia:

Inspección

Relieves en la piel
Simetría
Asimetría en reposo o haciendo toser al paciente
Conviene explorar al paciente de pie

Palpación

Pasos para seguir

v Debemos de cuidar el pudor del paciente.

v De preferencia hacerlo con el paciente en posición anatómico-parado,
de no ser posible, se puede colocar en decúbito supino.

v El dedo explorador se coloca en la parte mas baja del escroto en el

hombre.
v Observaremos la región inguinal y genitales
v Realzaremos la maniobra de valsalva
Técnica

v Introducir punta del índice derecho cerca del borde inferior del saco
escrotal.
v Subir el dedo por el conducto inguinal, invaginando en escroto.
v Seguir el cordón espermático en su trayecto ascendente.
v Localizar abertura triangular en forma de ranura del anillo inguinal
externo. Esta indicado por encima y lateral de tubérculo púbico.
v Palpar el anillo externo y suelo.
v Pedimos al paciente que comprima el abdomen.
v Buscamos bultos o masas
que protruyan hacia el
lado o hacia la yema del
dedo índice por encima
del ligamento inguinal,
cerca del tubérculo
púbico.
v Para analizar el lado
izquierdo, se hace lo
mismo, pero con el dedo
índice izquierdo.

Maniobras para el Diagnósticos en Hernia inguinal

Maniobra de EDWARD WYLLYS ANDREWS: Con el dedo a través de la piel

del escroto e introducido en el trayecto inguinal, se palpa el anillo inguinal
superficial, la mano del explorador puede estar colocada hacia arriba o hacia
abajo, se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la punta del dedo es
indirecta y si protruye empujando el dedo hacia delante es directa. Se puede
efectuar con el paciente de pie y acostado

Maniobra de WILLIAM COLEY: Se reduce la hernia, se comprime el anillo

inguinal profundo con un dedo a 2 cm y 0.5 cm por dentro de la parte media
de la arcada y dejando libre el anillo inguinal superficial. Se indica al paciente
que puja o tosa, si protruye es hernia directa, la hernia indirecta no protruye

Maniobra de LANDIVAR: Se realiza con dos dedos de una mano ocluyendo

desde la superficie el orificio inguinal profundo y con el índice de la otra,
introducido a través del escroto, o de los labios mayores, comprimiendo o
atravesando el orificio inguinal superficial y palpando la pared posterior con el
pulpejo, con el fin de determinar por cuál de los orificios de la región inguinal
protruye la hernia

Extremidades

Se llaman extremidades o miembros a los órganos externos, articulados con el

tronco, que cumplen funciones de locomoción, vuelo o manipulación de
objetos en los animales. En lenguaje vulgar, se les llama patas a las
extremidades de los animales cuadrúpedos a las inferiores de las aves y a las
de los insectos.

Tratándose del cuerpo humano, las extremidades son los miembros superiores
o torácicos y los miembros inferiores o pelvianos, que en lenguaje coloquial
constituyen los brazos y piernas
respectivamente. No obstante, en sentido
estricto anatómico brazo y pierna no son sino
dos segmentos más de los que componen el
miembro superior e inferior.
En el caso de los cuadrúpedos se habla de
extremidades anteriores y posteriores.
El examen de las extremidades resulta fácil y rápido de llevar a cabo. Si el
paciente se queja precisamente de una extremidad o en ella se descubren
anomalías, a veces resulta necesario proceder a exámenes más detallados y
específicos.

v Extremidades Superiores:

El paciente debe estar sentado, con los hombros descubiertos.

Inspección: Se compararan los brazos en busca de asimetrías, deformidades,

atrofia o hinchazón. Obsérvese el color de la piel, la presencia de manchas de
cualquier tipo y vigílese el estado de las uñas. Hay que contar los dedos, para
que no pase inadvertida una sindáctila o polidactilia congénita.

Palpación: Obsérvense los pulsos radial, cubital, humeral y axilar. Para

comprobar la permeabilidad y el flujo de la sangre por estos vasos la prueba
de comprensión es una buena alternativa. Palpar la palma de la mano y
observar la temperatura y humedad.
 v Extremidad Inferior:

Posición: las piernas deben examinarse en ambas posiciones, de pie o

acostado.

Inspección:

Obsérvese primero la piel; vigílese su color e investíguese la presencia de

ulceras o pigmentación. Sepárense los dedos de los pies para observar los
espacios interdigitales en busca de epidermofitosis. Tiene gran importancia el
color de la piel estando el pie elevado, horizontal y en declive; la palidez de la
piel en posición elevada y la sufusión con sangre cuando esta pendiente
constituye una de las primeras manifestaciones de arterioesclerosis periférica.
Examínese el paciente estando de pie en busca de dilataciones varicosas.

El edema se descubre por la cavidad que queda después de comprimir

fuertemente con la punta del dedo el tejido contra la cara interna de la tibia
inmediatamente por encima del tobillo. Compárese las temperaturas de la piel
del pie, parte baja de la pierna y muslo. Búsquese la pulsación de la arteria
femoral, poplítea, tibia posterior y pedia. El paciente tiene que estar en
decúbito. La arteria femoral se palpa a mitad de camino entre espina iliaca
anterosuperior y la sínfisis del pubis inmediatamente por debajo del ligamento
inguinal. La arteria poplítea se palpa en el espacio poplíteo, profundamente
entre los tendones, algo desplazada hacia afuera; el paciente estará en
decúbito prono con la rodilla en flexión de 90 grados.

Palpación:
Compárese la temperatura de la piel del pie, parte baja de las piernas y muslo.
Busque las pulsaciones de las arterias femoral, poplítea, tibial posterior y
pedía.

La arteria femoral se palpa entre la espina iliaca antero superior y la sínfisis del
pubis. La arteria poplítea se palpa en el espacio poplíteo, la arteria tibial
posterior se palpa entre el tendón de aquiles y el maléolo interno, la arteria
pedía entre el tobillo y la base de los dedos.
Signos básicos de inflamación:

Los signos clásicos de las inflaciones son: el tumor, dolor, calor, rubor y la
pérdida de función; todos ellos existen en la mano infectada, eje en el tejido
conectivo denso de los dedos y de las palmas tienden a limitar la infección, lo
cual puede producir dolor intenso.

Cuadros particulares

Panadizo: se trata de una inflamación supurada aguda limitada a la pulpa de

la punta del dedo.

Paroniquia: consiste en la
infección que se inicia en la piel de
la uña.
Ántrax de la mano: es muy particular y se caracteriza por presentar un centro
necrótico central del cual sale pus por varias aberturas.

Tenosinovitis: las vainas tendinosas del dedo meñique y del pulgar se hallan
casi siempre en relación con las vainas o bolsas tendinosas que pasan por
debajo del ligamento anular hasta un punto inmediatamente por encima de la
articulación de la muñeca.