Primera parte Síntomas de la civilización contemporánea 1. Angustia y dependencias en la clínica actual . . . . . . . . . 29 2. Anorexia-bulimia, patología de la comensalidad. Psicoanálisis aplicado y discurso alimentario . . . . . . . . 35 3. Los vínculos familiares en la clínica de las patologías alimentarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4. Las nuevas formas del síntoma: potencialidad y límites de un paradigma psicopatológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Segunda parte La comida como solución excesiva 5. La obesidad en las nuevas formas del síntoma . . . . . . . 65 6. La solución bulímica: entre frustración de la demanda de amor y empuje al goce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Tercera parte El núcleo estructural de la anorexia 7. La anorexia en la última enseñanza de Lacan . . . . . . . . 111
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8. El higienismo anoréxico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 9. El objeto nada en la clínica lacaniana de la anorexia . . 125 10. El silencio y la voz en la anorexia mental . . . . . . . . . . . . 143 11. El rechazo y su manejo en la cura analítica de la anorexia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Cuarta parte La anorexia en la infancia y en la adolescencia 12. La enseñanza de la anorexia infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 13. Adolescencia contemporánea y cuestión anoréxica . . . 195 14. Clínica diferencial de la anorexia de la joven . . . . . . . . . . 217
Conclusiones. De las nuevas formas del síntoma a las patologías del exceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Este libro, construido en un arco temporal de más de veinte años,
está atravesado por el esfuerzo de articular una lectura de la anorexia, la bulimia, el trastorno de alimentación incontrolada y la obesidad orientada por el psicoanálisis, en especial a partir de la perspectiva abierta por Jacques Lacan. Perspectiva que, como no hemos dejado de subrayar varias veces en contribuciones precedentes, sobre todo para el lector de El muro de la anorexia, introduce una discontinuidad no sólo respecto de otras perspectivas terapéuticas, sino también de las aproximaciones analíticas tradicionales en el campo de los tras- tornos alimentarios. En este volumen diversas contribuciones escri- tas en el transcurso de veinte años sobre los trastornos alimentarios han sido reunidas, rearticuladas, relacionadas entre sí y actualizadas dando vida a un texto que restituye quizá mejor que cualquier otro nuestro recorrido en este campo. Aunque no se caracterizan por la impronta sistemática y orgá- nica con que hemos abordado las cuestiones clave en juego en el campo de los trastornos alimentarios en otros trabajos, como en el libro El muro de la anorexia1 o en el más reciente El rechazo en la anorexia,2 los textos recogidos en este libro restituyen aún mejor, en efecto, el itinerario de investigación realizado en estos años en sus tortuosidades, pero también en la unidad de inspiración en torno al enigma de la relación del sujeto con la comida. Enigma que, paradó-
1. D. Cosenza, Il muro dell’anoressia, Astrolabio, Roma, 2008, pág. 212.
2. D. Cosenza, Le refus dans l’anorexie, Presses Universitaires de Rennes, 2014.
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jicamente, el radicalismo anoréxico y bulímico pone de relieve de
manera rigurosa con una luz inédita. También aquí vale la indicación que Freud derivaba del enigma del masoquismo que había subverti- do el planteamiento de su metapsicología, conduciéndolo más allá del principio de placer como dinamismo fundamental del aparato psíquico humano: la piedra de escándalo no sólo no se reduce a tras- torno respecto de una supuesta normalidad, sino que se convierte en piedra de toque sobre la que refundar la función del inconsciente y la clínica psicoanalítica. Así, la clínica de la anorexia-bulimia y de la hiperalimentación psicopatológica nos conduce con rigor a pensar que, como está escrito en el más antiguo de los escritos de esta re- copilación, «la relación del hombre con el alimento es una relación de estructura, en alguna medida, “perturbada”»,3 y que los llamados eating disorders no son más que la radicalización psicopatológica de este trastorno estructural. Diversas contribuciones de este libro abordan la clínica actual y el lugar que en ella ocupan los llamados trastornos alimentarios. El Otro contemporáneo, en las formas de la crisis del vínculo social, de la problemática operatividad simbólica de la familia, de los impasses del proceso adolescente, de la conexión con el campo de las depen- dencias patológicas, del nexo con las llamadas nuevas formas del sín- toma indicadas por Hugo Freda4 y formalizadas por Jacques-Alain Miller, es explorado en su implicación con la solución anoréxico-bu- límica y con la obesidad. Más en general, emerge como hilo conductor de estos trabajos la apertura a una perspectiva que muestra en la anorexia, la bulimia y la obesidad contemporáneas la manifestación clínica de una nue- 3. D. Cosenza, «Anoressia-bulimia, patologia della commensalità», La Psicoanalisi, 1997, nº 22, pág. 75. 4. F.H. Freda, «Les nouvelles formes du symptôme», Revue de l’ECF, 05/1992, nº 21, pág. 85.
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va época del inconsciente, irreductible a aquella abierta por Freud
con la fundación del psicoanálisis a principios del siglo pasado, y más próxima a lo que Lacan introdujo en su última enseñanza con la no- ción de lo real.5 Respecto de la anorexia esto parece particularmente evidente en la última referencia de Lacan en el Seminario XXI,6 don- de emerge con claridad que la función predominante del rechazo anoréxico opera no sólo y no principalmente como demanda muda, cuanto como defensa extrema respecto de lo real de la castración, evitación del horror en el corazón del saber, rechazo del saber in- consciente.7 En esta nueva época el inconsciente no se manifiesta en la forma de un querer-decir inmanente en su manifestación sintomática, sino más bien en la forma de una encarnación de goce real sin sentido. Goce que no permite, al menos durante un cierto tiempo, un cues- tionamiento enigmático por parte de quien lo experimenta, hacien- do por ello problemática la articulación de una demanda y el inicio de una transferencia simbólica. La lectura y el tratamiento de lo que la nosografía psiquiátrica internacional resume en el campo descriptivo de los denominados eating disorders —anorexia, bulimia, y con igual dignidad desde la quinta edición del DSM el «trastorno de alimentación incontrola- da» (Binge Eating Disorder)— es aquí, a la luz de las indicaciones de Lacan y de los avances de la orientación lacaniana de Jacques-Alain Miller, deconstruido, reconsiderado en su raíz y reconducido al cau- ce de una clínica estructural de la singularidad. Con esta fórmula,
5. J. Lacan, Il Seminario, Libro XXIII. Il Sinthomo (1975-1976), Astrolabio, Roma,
2006, págs. 129-130. 6. J. Lacan, «Les non-dupes errent», lección del 9 de abril de 1974, inédito. 7. Sobre este punto, véase La Psicoanalisi, Rivista internazionale del Campo Freu- diano, Astrolabio, Roma, nº 50, jul.-dic. 2011, en particular, además de mi artículo «L’anoressia nell’ultimo insegnamento di Lacan», aquí reproducido, el artículo de Adela Succetti «Per me pochissimo. Anoressia e sapere inconscio», págs. 25-34.
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clínica estructural de la singularidad, indicamos los tres puntos de
inconmensurabilidad que hacen la clínica psicoanalítica irreductible a la clínica descriptiva del DSM: el encuadre estructural, la transferen- cia como eje esencial de la clínica psicoanalítica, y la singularidad del caso. En estos escritos, el intento que viene desarrollándose va en la dirección de una refundación de la clínica de la anorexia y la bulimia, la privación y el exceso alimentario, fundada en torno a la estructura subjetiva (psicosis, neurosis y perversión, según las indicaciones de Freud) y la singularidad del caso. El trastorno alimentario es así sus- traído de su falsa universalidad (o universalidad genérica) para ser nuevamente interrogado en su función específica por el sujeto, a la luz de su relación con la estructura y el propio modo de goce. Se da un especial relieve, en diversos capítulos de este libro de- dicados a la anorexia mental (pero no sólo, también respecto de la obesidad) a la cuestión del rechazo, que Lacan puso desde los Com- plejos familiares de 1938 en el corazón de la problemática anoréxica, tanto para la anorexia de la joven como para la anorexia infantil. Los diversos autores lacanianos que han desarrollado un interés especial en este ámbito clínico, a quienes ya me he referido puntualmente en Il muro dell’anoressia, han debido atravesar, siguiendo la indica- ción del maestro y las evidencias de la experiencia clínica, el enigma del rechazo anoréxico, y entre ellos quiero recordar en particular las contribuciones de Nieves Soria,8 en las que me he apoyado en varios momentos de mi trabajo de clarificación de la cuestión. De hecho, la función del rechazo y la introducción del objeto nada constituyen los dos pilares en que se apoya en su estructura la originalidad y el rigor de la lectura de la anorexia ofrecida por Lacan.
8. N. Soria, Psicoanálisis de la anorexia y la bulimia, Tres Haches, Buenos Aires, 2000.
La nueva edición del libro, parcialmente modificada y editada por Del Bucle, Buenos Aires, 2016, es introducida por un prólogo mío a la segunda edición titulado «El nudo anoréxico en Nieves Soria», págs. 7-10.
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Introducción
Nuestra intención ha sido articular de manera diferencial las diversas
formas del rechazo en las anorexias y la diferente operatividad del objeto nada (nada) en los diversos marcos estructurales, mostrando más allá de la homogeneidad fenomenológica la heterogeneidad y la pluralidad de este campo de la clínica. Aquí, la cuestión del rechazo es también articulada en función de su operatividad en el tratamien- to analítico, en razón de la estructura del sujeto, pero también del tiempo lógico en que se encuentra en el interior de la cura, que es preciso tener rigurosamente en cuenta. Hemos querido construir este texto subdividiéndolo temática- mente en cuatro secciones diferentes, en base a un criterio no crono- lógico, sino temático-conceptual. La primera parte hemos querido titularla «Síntomas de la ci- vilización contemporánea». Recoge tres artículos, referidos a la re- lación entre los trastornos alimentarios y las dependencias patoló- gicas, la dimensión de síntoma social de las patologías alimentarias ligada a la crisis del convivio en la contemporaneidad —tesis que elaboré en la primera mitad de los años 1990—,9 y su relación con la dimensión del vínculo familiar. A ésta he querido añadir una con- tribución más reciente, correspondiente al cuarto capítulo, que hace un balance crítico, después de más de veinte años, del paradigma de las nuevas formas del síntoma y su empleo en la clínica de los trastor- nos alimentarios. La segunda parte, titulada «La comida como solución excesi- va», está dedicada en gran parte a la clínica de la obesidad. Al res- pecto, hemos querido reeditar, actualizándolo, un texto extenso,
9. Los resultados de esta elaboración, además de en el capítulo 2, aquí reeditado,
«Anorexia-bulimia, patología de la comensalidad», pueden ser encontrados en mi amplio capítulo «La comida y el inconsciente. Anorexia, bulimia y discurso alimen- tario», en M. Recalcati (al cuidado de), Il corpo ostaggio. Clínica e teoria dell’anores- sia-bulimia, Borla, Roma, 1998, págs. 129-179.
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correspondiente ahora al capítulo quinto, dedicado al tema «La
obesidad en las nuevas formas del síntoma». En él hacemos balance de un ámbito, el de la psicopatología de la hiperalimentación, en el cual el discurso del psicoanálisis y las terapias dinámicas ha perma- necido particularmente silencioso, a diferencia del interés evidente manifestado por la anorexia y la bulimia. Después de una década nos ha parecido, pues, aún de absoluta actualidad, también a la luz de la evolución contemporánea de la clínica del Binge Eating Disorder, vol- ver a proponerlo en una versión actualizada. A este capítulo hemos hecho seguir una breve contribución que enmarca esencialmente la cuestión de la bulimia según Lacan, poniendo de relieve las poten- cialidades, pero también los límites, a la luz de la experiencia clínica y de la enseñanza lacaniana más avanzada, de la única definición dada por Lacan de la bulimia en el período de su enseñanza clásica. En efecto, hemos tratado de demostrar que su enseñanza avanzada va mucho más allá de una definición, la única que nos proporciona de la bulimia en el Seminario IV, que permanece anclada en una lectura significante de la solución bulímica y en un horizonte clínico ligado fundamentalmente a la neurosis. Por tanto, ser lacanianos en este ámbito implica para nosotros ir más allá de los límites de la defini- ción de la bulimia que nos ofrece Lacan, hacer trabajar a Lacan con- tra Lacan, para enfocar, a la luz de la experiencia clínica, la cuestión del goce bulímico en su dimensión real. La tercera sección del libro, titulada «El núcleo estructural de la anorexia mental», presenta cinco contribuciones, que releen desde varios ángulos la cuestión anoréxica a partir de la dimensión real en juego en esta clínica, que Lacan aísla varias veces en el curso de su enseñanza. En el capítulo 7, «La anorexia en la última enseñanza de La- can», he puesto de relieve, por primera vez, el que he definido como el cuarto paradigma de Lacan sobre la anorexia, del que encontramos
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Introducción
huellas en el Seminario XXI, y que se centra en el tema del rechazo
del inconsciente. Desde esta perspectiva es posible comprender la orientación que caracteriza al libro en su conjunto y a los capítulos que siguen. El capítulo 8, «El higienismo anoréxico», condensa en esta fórmula que hemos querido acuñar una paradoja de la solución que recuerda, al mismo tiempo, un rasgo de la contemporaneidad: el impulso a un hipercontrol del cuerpo y del Otro, a una esteriliza- ción pulsional —imposible en los seres vivos—, que se realiza en su revés: una radical pérdida de control, encarnada drásticamente en el adelgazamiento sin límite de las anorexias en fase aguda. En el capítulo 9 entramos en el corazón de la cuestión anoréxica en la perspectiva de Lacan. En efecto, este capítulo es un análisis riguro- so en torno a lo que causa el goce anoréxico: lo que Lacan llama el objeto nada (nada). Esta noción es examinada en detalle, explora- da en sus articulaciones posibles en la clínica estructural, y en sus relaciones con el saber inconsciente (la cadena significante S1-S2) y con la función del sujeto. De hecho, es un capítulo que funda el planteamiento clínico de la anorexia de la infancia y la adolescencia de la cuarta parte del libro. El capítulo 10, «El silencio y la voz en la anorexia mental», indaga en particular la función de la palabra y el objeto vocal —uno de los objetos de la pulsión añadidos por Lacan, junto con la mirada, a la lista de los objetos freudianos construidos sobre las aperturas del cuerpo llamadas por Freud zonas erógenas— en la clínica de la anorexia. La puesta en valor del déficit simbólico de la palabra se combina con la puesta de relieve de la imposición de la voz como manifestación radical del Superyó en la experiencia pul- sional del sujeto anoréxico. El capítulo 11, «El rechazo y su manejo en el tratamiento ana- lítico de la anorexia», concluye la tercera parte con algunas indica- ciones sobre el tratamiento de la anorexia analíticamente orientado. Aquí he intentado aislar unos tiempos lógicos identificables en el
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curso del tratamiento, localizables también en el trabajo institucio-
nal, en el que tenemos que enfrentarnos, como responsables del tra- tamiento, a la aparición del rechazo anoréxico que desafía cada vez en su raíz, aunque en cada momento con una modalidad peculiar, a través de la amenaza de la desaparición del sujeto, la continuidad del vínculo terapéutico. La cuarta parte del libro, «La anorexia en la infancia y la adoles- cencia», expone los estudios que realicé en Francia sobre la anorexia en las encrucijadas del desarrollo de la subjetivación.10 El capítulo 12, «La enseñanza de la anorexia infantil», es un excursus sobre la cuestión de la anorexia en la infancia que, a partir de las indicaciones proporcionadas por Lacan y algunos actores lacanianos que operan en este ámbito (François Ansermet, Manuel Fernández Blanco), atravesando la literatura nosográfica actual de la neuropsiquiatría y algunos autores esenciales para la perspectiva psicodinámica como Bernard Brusset, llega a articular una lectura estructural de las formas diferenciales de anorexia infantil irreductibles entre ellas. El capítu- lo 13, «Adolescencia contemporánea y cuestión anoréxica», es una tentativa de pensar la anorexia actual como síntoma de la adolescen- cia contemporánea, como impasse del proceso de subjetivación de la pubertad, y al mismo tiempo como vía de solución de este impasse. El texto desarrolla, a partir de las indicaciones de Lacan, unidas a los elementos de la clínica de los adolescentes, una teoría de la adoles- cencia como proceso de iniciación sexual, ya esbozada por mí en el pasado en otros escritos, cuyos tiempos lógicos se exploran. En la época contemporánea, el declive de la función paterna unido a la caí- da del velo en torno al enigma del sexo han modificado las coordena- das simbólicas de referencia a partir de las cuales los jóvenes tratan
10. Una versión de esta parte se puede localizar en lengua española en mi La comida y el inconsciente. Psicoanálisis y trastornos alimentarios, Tres Haches, Buenos Aires 2013.
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Introducción
la cuestión de la emergencia pulsional en juego en el deseo sexual.
La anorexia desde sus inicios es aquí reconsiderada en el interior de este nuevo marco de referencia, en el cual se hace posible articular una clínica diferencial del síntoma en la adolescencia. El capítulo 14, por último, «Clínica diferencial de la anorexia de la joven», intenta articular las formas estructurales que componen el campo de la ano- rexia de la joven, mostrando también a partir de referencias clínicas las diferencias específicas que hacen irreductible la anorexia histérica a la anorexia en las psicosis francas, así como en las formas «frías» de la psicosis, sin delirios ni alucinaciones, que hemos querido en- marcar en el campo de la psicosis ordinaria. El libro se cierra con algunas conclusiones que, en realidad, se presentan más bien como una apertura a las perspectivas de inves- tigación psicoanalítica en las que estamos actualmente comprome- tidos, a la luz de un cambio paradigmático en curso, desde la pers- pectiva de las nuevas formas del síntoma hasta la clínica del exceso. Desplazamiento paradigmático que intenta ir aún más a la raíz de los síntomas contemporáneos aislando el núcleo real que los mueve. Y que tiene en cuenta el paso realizado por Lacan, y subrayado por Mi- ller, de la época del inconsciente a la época del hablanteser, así como sus consecuencias en la práctica clínica del psicoanálisis.
