NCT Revisión

Neumol Cir Torax

Vol. 75 - Núm. 4:296-307
Octubre-diciembre 2016

Pletismografía corporal: recomendaciones y procedimiento

Selene Guerrero-Zúñiga, Juan Carlos Vázquez-García, Laura Gochicoa-Rangel, Silvia Cid-Juárez,
Rosaura Benítez-Pérez, Rodrigo del-Río-Hidalgo, Luis Torre-Bouscoulet

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas, Ciudad de México.

Trabajo recibido: 13-IX-2016; aceptado: 20-IX-2016

RESUMEN. La pletismografía corporal (PC) es una prueba de función respiratoria que mide la capacidad funcional residual (FRCpleth) y la
resistencia específica de la vía aérea (sRaw). La PC es el estándar de oro para la medición de volúmenes pulmonares. Los resultados son
útiles para confirmar la presencia de restricción pulmonar. Además, en las enfermedades obstructivas permite cuantificar la hiperinflación
pulmonar y el atrapamiento aéreo. El propósito de este documento es describir el procedimiento que de forma estandarizada se sigue en el
Laboratorio de Fisiología Respiratoria del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas en la Ciudad de México.
Este documento se apega al estándar mundial vigente; no obstante, hacemos algunas recomendaciones prácticas para la realización e in-
terpretación de la prueba que esperamos sean de utilidad al lector.

Palabras clave: Pletismografía corporal, procedimiento, función pulmonar, volúmenes pulmonares, resistencia específica de la vía aérea.

ABSTRACT. Body plethysmography (BP) is a pulmonary function test that measures functional residual capacity (FRCpleth) and specific
airway resistance (sRaw). BP currently constitutes the gold standard for measuring pulmonary volumes. Results of this test are effective in
confirming the presence of pulmonary restriction, while in cases of obstructive disease they permit quantification of pulmonary hyperinflation
and air trapping. The objective of this manuscript is to describe the standardized procedure for BP testing followed at the Respiratory Physiol-
ogy Laboratory at Mexico City’s National Institute of Respiratory Diseases (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío
Villegas). While respecting current international standards, the article includes some practical recommendations for performing and
interpreting this test that we hope readers will find useful.

Key words: Body plethysmography, procedure, lung function, lung volume, specific airway resistance.

Abreviaturas:
RV: Volumen residual.
ATS: Asociación Americana de Tórax.
sRawtot: Resistencia específica total.
ERS: Sociedad Europea Respiratoria.
sRaweff: Resistencia específica efectiva.
ERV: Volumen de reserva espiratoria.
sRaw0.5: Resistencia específica a flujo +/- 0.5
FRC: Capacidad funcional residual.
L/s. sRaw: Resistencia específica de la vía aérea.
Gaw: Conductancia de la vía aérea.
sGaw: Conductancia específica de la vía aérea.
IRV: Volumen de reserva inspiratoria.
TGV: Volumen de gas torácico.
IC: Capacidad inspiratoria.
TLC: Capacidad pulmonar total.
LIN: Límite inferior de la normalidad.
VC: Capacidad vital.
LSN: Límite superior de la normalidad.
VT: Volumen corriente.
Raw: Resistencia de la vía aérea.
ΔV: Cambio de
volumen.

INTRODUCCIÓN www.medigraphic.org.m
respiratoria. Aunque existen varias técnicas de medición,

La pletismografía corporal
x
(PC) es una prueba de
la PC es el estándar de oro para la medición de
volúmenes
pulmonares. El propósito de este manuscrito es
función respiratoria que mide el volumen de gas revisar el estándar vigente para la realización de la
intratorácico (TGV) y la resistencia específica de la vía prueba de PC, así como emitir recomendaciones
aérea (sRaw).1,2 Las mediciones obtenidas en la PC prácticas para su interpretación. Esperamos que este
dependen de la disten- sibilidad y elasticidad de la caja documento contribuya a mejorar la calidad y
torácica y del parénquima pulmonar, así como de la estandarización de la PC en México y otros países de
integridad de la musculatura Latinoamérica.

Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/neumologia

Neumol Cir Torax, Vol. 75, No. 4, Octubre-diciembre 2016
NCT S Guerrero-Zúñiga, et al.

DEFINICIÓN residual hasta capacidad pulmonar total (capacidad

vital inhalatoria). Corresponde a la suma de los
La PC es una prueba de mecánica de la respiración volúmenes desplazables VT, IRV y ERV.
cuya principal medición directa es la capacidad h) Capacidad pulmonar total (TLC): es el mayor volu-
funcio- nal residual (FRCpleth)1,2 que corresponde al men de aire contenido en los pulmones después
volumen de gas intratorácico (ITGV o TGV) medido al de una inspiración máxima siendo la suma de los
final de la espiración a volumen corriente estable. Se cuatro volúmenes pulmonares (figura 1).
realiza adicionalmente una medición de capacidad i) Resistencia especifica en las vías respiratorias
vital lenta (VC), volumen corriente (VT), capacidad (sRaw): es la relación entre el flujo medido en la
inspiratoria (IC) y volumen de reserva espiratorio boca y el cambio de volumen medido en la cabina
(ERV). Esas me- diciones permiten calcular la durante respiración a VT.1
capacidad pulmonar total (TLC) y el volumen residual j) Resistencia en vías respiratorias (Raw): indica la
(RV).1,2 presión alveolar necesaria para generar un flujo
El método se desarrolló con base en los conceptos de 1 L/s, se calcula ajustando la sRAW a la
descritos por Bert, Gad y Pflüger en el siglo XIX y fue FRCpleth y al VT como sigue Raw =
realizada por primera vez por DuBois en la década sRaw/(FRCpleth + VT/2); se mide en
de 1950.2,3 La medición está basada en la Ley de cmH2O/L/seg.2
Boyle-Mariotte que señala que el volumen de un gas k) Conductancia de las vías respiratorias (Gaw): es el
es inversamente proporcional a la presión a la que recíproco de la sRAW (1/sRAW) medida en
está sujeto en condiciones isotérmicas; por lo tanto, (L/seg/ cmH2O); corresponde a la conductancia.
durante la compresión de un gas en estas Este valor mantiene una relación lineal con el
condiciones, el producto de la presión por el volumen volumen.1
permanece constante.1,3
Indicaciones
Los parámetros funcionales que nos brinda la PC
son:4,5
a) Confirmación y cuantificación de restricción
pulmonar.
a) Volumen corriente (VT): es el volumen de aire que b) Confirmación y cuantificación de hiperinflación
es inspirado y espirado con cada ciclo durante pulmonar y atrapamiento aéreo especialmente en
una respiración normal. pacientes con disnea desproporcionada al grado
b) Volumen residual (RV): es el volumen de aire de obstrucción por FEV1; o bien, durante la
rema- nente en los pulmones después de una evaluación preoperatoria de cirugía de reducción
exhalación máxima. de volumen.6
c) Volumen de reserva espiratorio (ERV): es el máximo c) Monitorización y vigilancia de enfermedad con
volumen de aire que puede ser exhalado desde el fines clínicos o de investigación.2,5,7
nivel previo de FRC.
d) Volumen de reserva inspiratorio (IRV): es el mayor Contraindicaciones (aplican para la mayoría de
volumen de aire que se puede inhalar desde un nivel las pruebas de función respiratoria)
previo al final de la inspiración de un ciclo respira-
torio normal.
Las contraindicaciones son relativas e incluyen:
e) Capacidad inspiratoria (IC): es el mayor volumen
de aire que se puede inspirar desde un nivel
a) Infarto reciente (< 4 semanas).
previo de FRC, corresponde a la suma del VT y el
b) Insuficiencia cardíaca.
IVR.
c) Inestabilidad cardiovascular.
f) Capacidad residual funcional (FRCpleth o ITGV):
d) Taquicardia reposo (FC > 130 lpm).
Es
el volumen de aire dentro de los pulmones al final e) Cirugía de tórax, abdomen < 4 semanas o cirugía
de de ojos u oído en < 8 semanas.
f) Tuberculosis pulmonar activa.
la espiración de un ciclo resp
wirawtoriowno.rmmale, cdorriegs- rapg)hInifclue.nozar.
g.mx
ponde a la suma del ERV y RV. Está determinada en reposo.
por el balance entre la retracción elástica del pulmón g) Capacidad vital (VC): es el volumen máximo de
y el retroceso elástico de la pared del tórax aire que puede exhalarse desde capacidad
mientras los músculos respiratorios se encuentran pulmonar total hasta llegar a volumen residual
Neumol Cir Torax, Vol. 75, No. 4, Octubre-diciembre 2016 297
NCT Pletismografía corporal: recomendaciones y procedimiento
(capacidad vital exhalatoria); o bien, inhalarse h) Hemoptisis.
desde volumen i) Aneurismas (grandes arterias, cerebrales).
j) Embarazo avanzado o complicado.
k) Salud precaria.
l) Traqueostomía.
m) Sonda pleural.
n) Requerimiento continuo de oxígeno suplementario
que no se pueda suspender durante la prueba.

298 Neumol Cir Torax, Vol. 75, No. 4, Octubre-diciembre 2016

 Volumen (L) Figura 1.
8
Maniobra de pletismografía para
volúmenes pulmonares. Gráfico
Maniobra
7 Maniobra EVC volumen-tiempo con desglose de
IC volúmenes y capacidades, inicia
IRV con respiración normal para me-
IC 6 dición de volumen corriente (V T)
hasta mantener nivel de
VC 5 capacidad funcional residual
estable (FRC) seguida de
VT
oclusión para medi- ción de
4 FRCpleth la cual debe ocurrir a
TLC Oclusión
Respiración menos de 200 mL del nivel de
ERV 3 normal FRC estabilizado (área
sombreada), posteriormente inspi-
ración máxima, para medición
FRC de capacidad inspiratoria (IC),
2
finaliza con maniobra de
RV capacidad vital espiratoria
1 relajada (EVC) que al- cance
meseta último segundo con
cambio de volumen < 25 mL. En
esta secuencia el equipo calcula
la capacidad pulmonar total (TLC
0 5 10 15 20 25 30 35 = FRCpleth + IC) y el volumen
Tiempo (s) residual (RV = TLC - EVC).

o) Condiciones del paciente que no permitan intro- IV. Pantalla para presentar la gráfica de volumen-
ducirlo a la cabina, como claustrofobia, parálisis tiempo, presión-cambio de volumen, flujo-cambio
corporal, soluciones parenterales o aditamentos de volumen.4
médicos que no puedan introducirse a la cabina V. Impresión del informe el cual deberá incluir datos
del pletismógrafo.8 del paciente, valores de referencia y las
principales mediciones en pletismografía:
Requerimiento del pletismógrafo FRCpleth, RV, VC, IC, ERV, TLC, RV/TLC, Rtot,
FR durante medición de FRCpleth, cambio de
El pletismógrafo es una cámara hermética de tamaño volumen (ΔV), así como la gráfica volumen tiempo,
suficiente para que se pueda introducir una persona. presión-cambio de volumen y flujo-cambio de
Su capacidad es en general, entre 600 y 1,000 litros. volumen.4
El equipo y software deben cumplir con las
especifica- ciones técnicas emitidas por la ATS/ERS Equipos y consumibles:8
2005 con los siguientes requerimientos:4
a) Computadora e impresora, de acuerdo con los re-
I. Transductores de presión capaces de medir más
querimientos del equipo de pletismografía.
de 50 cmH2O y con frecuencia de respuesta de al
b) Báscula, estadímetro y cinta métrica (para
menos 8 Hz. La frecuencia de respuesta debe ser
medición de extensión de brazos, cuando se
mínimo cinco veces superior a la frecuencia respi-
requiera).
ratoria durante la maniobra de ITGV que no debe c) Termómetro ambiental con una precisión de 1 oC.
d) Boquillas con filtros en línea desechables con
eficiencia de > 99% para filtración de virus, bac-

w w w .m e d igraph i c .o
rebasar 1.5 Hz (90 re s pi r ac i o n e s p or m inut o). 4 te r ias y

II.
rg . m x
m i co b acte rias; espacio muerto < 100 mL
Los sensores para medir flujo o volumen a 8.00 L (con exactitud de ± 3%, medido con
(neumotacó- grafo) deben cumplir con todos los jeringa de 3.00 L), flujos de 0 a 14 L/s y tiempo de
estándares para espirómetros (ATS/ERS 2005): registro de al menos 30 segundos.4
capacidad mínima de medición de volumen de 0.5 III. Los transductores de presión de la cabina del pletis-
mógrafo deben tener una exactitud de ± 0.2 y resistencia menor 1.5 cmH2O a un flujo de 6
cmH2O.4 L/s.
e) Pinza nasal.
f) Aditamentos para control de infecciones cruzadas.
I. Acceso a lavado de manos y gel-alcohol.
II. Guantes desechables.
III. Cubre-boca quirúrgico para protección general
y cuando se requiera cubre-boca N95 con fuga
 menor al 10% y una eficiencia de filtrado de > en términos de TGV al introducir y retirar 50
95% a un flujo de 50 L/min. mL de aire con una jeringa automatizada.1
IV. Anteojos de protección. VII. De forma semanal o máximo mensual,
realizar control biológico. Las variaciones >
Indicaciones al paciente antes de la prueba8 10% en FRC y TLC o > 20% para RV
sugieren errores de medición.4
a) Evitar tabaquismo 2 horas antes.
b) Evitar el uso de prendas restrictivas de tórax, Preparación del paciente antes de la prueba
como chalecos, corsés o ropa muy apretada.
c) Mantener su medicación de base. a. El técnico que realiza la prueba deberá recibir y
d) No se requiere de ayuno para la prueba, pero se presentarse con el paciente.
recomienda alimentación ligera cuatro horas b. Verificar la solicitud del paciente, con número de
antes. registro y fecha del estudio.
e) Se debe evitar ejercicio intenso antes de la prueba. c. Confirmar con el paciente o familiar del paciente
f) Es recomendable aplicar un cuestionario breve que sus datos sean correctos (nombre y fecha de
con antecedente de tabaquismo, exposición a nacimiento).
humos o polvos, historia de enfermedades o d. En caso de que el paciente no hable español, de-
trauma torácico- pulmonar. berá acompañarlo un intérprete para explicarle el
procedimiento.
Preparación del equipo antes de la prueba e. Explicar al paciente el objetivo de la prueba. La frase
recomendada es la siguiente:
a) Calibración: procedimiento por el cual se
establece una relación entre el volumen o flujo «La pletismografía es una prueba que sirve para
medido por el sensor y el flujo o volumen real del medir el tamaño de sus pulmones, se parece
calibrador (jeringa). Esta maniobra se refiere a un mucho a la espirometría, pero para realizarla tiene
ajuste de ganancia eléctrica del dispositivo.9 que estar dentro de esta cabina cerrada durante
b) Verificación de calibración: concepto diferente al aproximada- mente 15 minutos. No se preocupe
de calibración. Este procedimiento se usa para por estar dentro de la cabina, usted no sentirá
validar que el sensor de flujo se encuentra dentro malestar y yo lo estaré vigilando e instruyendo en
de los límites de calibración (exactitud), ± 0.3%. Si todo momento.»
el dispositivo falla, la verificación debe repetirse.
En caso de fracaso repetido, el equipo debe f. Registrar el consumo de tabaco, el ejercicio físico
enviarse a mantenimiento o revisión.9 in- tenso antes de la prueba y el uso de
c) Procedimiento: broncodilatadores.
I. Encendido y calentamiento del equipo por 30 g. El técnico deberá reportar a su supervisor si
minutos.4 detec- ta contraindicaciones de la prueba, quien
II. El sensor de flujo del pletismógrafo deberá deberá evaluar la pertinencia del estudio y
ser calibrado para volumen en forma diaria y supervisar la ejecución de la misma.
rea- lizar revisión semanal de linealidad h. La estatura se mide en centímetros (cm) y con el
utilizando una jeringa de 3.00 L la cual deberá individuo sin zapatos, en posición completamente
contar con una exactitud de ± 0.5% de erguida, talones juntos y mirando al frente. Es
volumen absoluto (15 mL) sin daño o golpes, con- veniente utilizar un estadímetro de pared. En
asegurando una conexión firme y hermética los pacientes que no puedan mantenerse de pie o
con el sensor de flujo. Almacene los datos de su- fran de deformidad de caja torácica, se puede
la calibración. Las usar la extensión de los brazos como una
mediciones deben fluctuar entre 2.91 y 3.09 L
estimación de
la estatura. Se mide la extensión entre el extremo

www.medigraph i c . o r g . m x
(± 3%).9 d e lo s de d os m edi os de cada
mano. La estatura se
III. La rutina de calibración debe seguir las reco- V. Revisión diaria de fugas del sistema y cierre
mendaciones del fabricante.4 hermético de la puerta.
IV. Revisión de resistencia del obturador la cual VI. Alineación de los transductores. En general el
debe ser mínima. transductor de presión de la cabina se calibra
estima para hombres como extensión de brazos
en centímetros dividido entre 1.033 y para
mujeres dividida entre 1.011, estos valores
ajustan bien para estatura entre 150 y 190 cm, de
los 10 a los 60 años de edad; otras ecuaciones
han sido propuestas para agregar el efecto de la
edad y grupo étnico, o bien existen fórmulas
basadas en la altura del piso a la rodilla.8,10-12
i. El peso se mide en una báscula calibrada y se pulmones y posteriormente espire en forma
registra en kilogramos (kg) en unidades cerradas relajada hasta que le indique que la medición
al 0.5 kg más cercano. El peso no es utilizado en ha terminado.
la mayoría de las ecuaciones de referencia para
b. Una vez explicado el procedimiento, cierre la
calcular valores normales, pero es útil para fines
puerta de la cabina y espere un minuto a que se
de interpretación y permite al equipo calcular el
estabilice la presión y la temperatura dentro de la
volumen del paciente.
cabina.
j. Iniciar el software programa de datos del paciente c. Supervisar la adecuada colocación de la boquilla
en el pletismógrafo y registrar los datos, nombre y pinza nasal, así como el adecuado soporte de
completo, etnicidad, fecha de nacimiento, género, mejillas con las manos.
parámetros antropométricos (peso y estatura).
d. Solicitar que respire tranquilo, obteniendo de 3 a
k. Ajustar la silla que se encuentra dentro de la 10 respiraciones en volumen corriente, esperando
cabina, permitiendo que el paciente permanezca se estabilice el nivel del volumen al final de cada
sentado con el tórax y cuello en posición recta y espiración (FRC estable).
con ambos pies apoyados sobre el piso. Adecuar e. Ocluir la válvula al final de una espiración cuando
la altura del sensor de flujo para que el paciente el paciente se encuentre en el nivel de FRC,
alcance la bo- quilla sin extender o flexionar el indique al paciente respirar con frecuencia de .5 a
cuello. 1.5 Hz o de una respiración por segundo (30 a 90
l. Explicar y demostrar la maniobra de respiraciones por minuto) en forma suave.
pletismografía. El técnico demuestra cómo colocar f. Al abrirse la válvula de obturación solicite al pa-
la boquilla; suje- tar con los dientes (sin morder), ciente una inspiración máxima y posteriormente
sellar con los labios, sostener las mejillas con ambas espiración relajada hasta lograr meseta por lo
manos y colocación de la pinza nasal. Verificar que menos de un segundo con cambio de volumen <
la expansión del tórax no se vea limitada por el uso 25 mL.
de fajas, corsé, etc. y explicar que la puerta se
g. En pacientes con disnea grave que no pueden
mantendrá cerrada en todo momento durante la
com- pletar la maniobra de VC inmediatamente
medición. Antes de iniciar una prueba, asegurar
después de las maniobras de ITGV, pueden
que el paciente se encuentra cómodo y entiende
realizar algunas respiraciones en volumen
completamente las indicaciones para realizar la
corriente y después inten- tar la maniobra de VC.
prueba.
h. Verifique que la medición de FRCpleth (ITGV)
genere curvas de ITGV casi rectas y superpues-
Maniobra de pletismografía tas entre ellas, estando dentro de los rangos de
calibración de presión de los transductores (± 10
a. Explicar el procedimiento que se va a realizar, en- cmH2O o 1.3 kPa) y corregir en caso necesario
fatizando las siguientes indicaciones al paciente: (figura 2).
I. Deberá mantenerse sentado dentro de la cabi- i. Obtener una serie de 3 a 5 maniobras de ITGV-
na, con el tórax y cuello en posición recta y VC que deben cumplir los siguientes criterios de
con ambos pies apoyados sobre el piso. acep- tabilidad (figuras 1 y 2):
II. Puede mover el sensor hacia adelante o atrás I. El nivel de FRC se mantiene estable durante
para tomar la boquilla sin flexionar o extender las respiraciones a volumen corriente.4
el cuello. II. La diferencia de volumen (delta de volumen ΔV)
III. Antes de iniciar la medición coloque la pinza entre el nivel de FRC y el nivel de oclusión es
en su nariz. menor de 200 mL.4
IV. Deberá sostener sus mejillas con ambas III. La frecuencia respiratoria durante la obturación
manos (demostrar).
V. Recuerde que la boquilla deberá sostenerse

w
con los dientes sin m o r d
w
erla o m
w et e
. m e d i
r la l en
g
gu a y
raphic. o r
d el a

gdeberá
. sellar
vá lv
mulalosxlabios alrededor de la misma.
es entre 0.5 a 1.5 Hz (30 y 90
aproximadamente una respiración por segundo.
VI. Deberá respirar normalmente a través de la Al abrirse la válvula inspire profundamente
boquilla de 3 a 10 respiraciones, hasta llenar sus
posteriormente la boquilla será obturada. No
se asuste, sólo dura algunos segundos durante
los cuales debe respirar rápido y superficial,
 respiraciones por minuto).4
IV. En la gráfica de ITGV (presión-volumen) se
ob- servan 3 a 5 respiraciones en cada
maniobra.4
V. Las curvas de ITGV son regulares y sin
artefac- tos, con histéresis mínima entre la
inspiración y la espiración.4
VI. Se deben observar los dos extremos de la
curva y con esfuerzos menores a 10 cmH2O o
1.3 kPa.4
 VII. La pendiente de las curvas registradas es paralelos a la línea de medición.
paralela a la línea de medición.4
VIII. La medición de VC es aceptable en
espiración que alcance meseta de al menos
un segundo con un cambio de volumen < 25
mL.4
j. Las mediciones deben contar con los siguientes
criterios de repetibilidad:
1. Varianza menor al 5% en las maniobras de
ITGV aceptables. El cálculo de la varianza se
obtiene: [(FRCpleth mayor-FRCpleth
menor)/FRCpleth promedio] * 100.4
2. Menos de 150 mL de diferencia entre los dos
mayores valores de VC.4
k. El registro de sRaw puede realizarse antes de la
medición de FRCpleth en las respiraciones a VT
donde se estabilizó el nivel de FRC; o bien, posterior
a las mediciones solicitando respiración relajada a
VT hasta obtener 5 curvas sRaw que sean regulares
y reproducibles en análisis visual.
l. Finalizar la prueba y solicitar al paciente que
aban- done la cabina.
m. Imprimir los resultados.

Informe de pletismografía

El informe deberá incluir:

Presión en boca (kPa)

4

-1

-2

-3

-4
www.medig
Volumen pletismográfico (mL)

Figura 2. Gráfica presión en boca-cambio de volumen

pletis- mográfico durante la medición de FRCpleth. Se
observan de 3 a 5 líneas (FR durante la medición 0.5-1.5
Hz), las curvas son regulares, sin artefactos y con histéresis
mínima entre la inspiración (valores negativos Pboca) y
espiración (valores po- sitivos Pboca), visibles ambos
extremos con valores < 1.3 KPa (< 10 cmH2O) y se mantienen
a. Información suficiente para que el responsable calidad de la prueba (tabla 2). La interpretación de la
de la interpretación pueda evaluar la calidad de la
prueba.
b. Datos demográficos de identificación y
antropomé- tricos.
c. Origen de los valores de referencia.
d. Los valores absolutos de los volúmenes y capaci-
dades pulmonares se expresan en litros con dos
decimales y en condiciones de presión ambiental
y temperatura corporal (BTPS).
e. Los valores absolutos y los porcentajes del predi-
cho de las tres maniobras aceptables que incluya
FRCpleth, IC, ERV, VC, TLC y RV.
f. El valor promedio de tres maniobras aceptables
para FRCpleth, IC, ERV y TLC (la TLC se calcula
como la suma de IC más FRCpleth). El RV es
igual a la TLC promedio menos el mayor valor de
VC.5 Una propuesta de reporte se muestra en la
figura 3.

Limitaciones de la prueba

a. El estándar internacional no emite

recomendaciones específicas respecto a valores
de referencia. Una relación de ecuaciones
disponibles se encuentra en la tabla 1.
b. Es posible que la FRC se sobreestime en
pacientes con obstrucción grave al flujo aéreo. En
esos pa- cientes, cuando la frecuencia
respiratoria es mayor a 1 Hz, la presión alveolar
no se transmite en forma adecuada a la boca
durante la oclusión, lo que en el cálculo
sobreestima el volumen. En ese caso se
recomienda que la frecuencia respiratoria durante
la maniobra sea < 1 Hz.1
c. La maniobra de ITGV es difícil de realizar en
algu- nos pacientes y requiere cooperación del
paciente.
d. El exceso de gas abdominal puede llevar a
sobre- estimaciones del valor de FRCpleth. En el
estudio original de DuBois se realizaron
mediciones con gas en cámara gástrica y colon
sin que eso modificara significativamente la
medición; el efecto del gas ab- dominal se
minimiza cuando la oclusión se realiza en FRC.1,3
e. El análisis de resistencias tiene amplia
variabilidad entre autores en cuanto a los
cálculos a partir de los cuales se emite el valor
numérico para describir la gráfica flujo-volumen raphic.org.mx
pletismográfico, por lo que cada centro deberá
seleccionar el índice a informar para todos los
estudios realizados.1

Interpretación de la prueba

Antes de la interpretación deberá evaluar el grado de

pletismografía se basa en la valoración de la TLC y el y 95 (aproximadamente 80 a 120% del predicho). 2,5,7
RV (el valor promedio) en relación al valor predicho. Si el valor de TLC se encuentra por debajo del
La valoración del atrapamiento aéreo puede realizarse percentil 5 de la ecuación de referencia (< 80%) se
con el RV por arriba del LSN, o con los índices confirma restricción pulmonar. Se considera leve
RV/TLC e IC/TLC.7 La pletismografía deberá con valores de TLC entre 70-79% del predicho,
interpretarse siempre en el contexto de la moderada entre 60-69%, moderadamente grave
espirometría (figura 4). entre 50-59%p, grave de 35-49%p y muy grave con
Se considera una pletismografía normal cuando valores < 35%p.2,5,7
los valores de TLC se encuentran entre el percentil 5

Nombre de la institución
Informe de pletismografía corporal
Nombre: Edad: Fecha:
Fecha de nacimiento: Talla: Técnico:
Género: Peso: Referencia:

Pred Mejor Act1 Act2 Act3 % Pred

ITGV (L)
RV (L)
VC (L)
IC (L)
ERV (L)
TLC (L)
RV/TLC (%)
sRtot (kPa/s)
sReff (kPa/s)
sRaw0.5 (kPa/s)
FRITGV (1/min)
Delta volumen (L)

Presión en boca (kPa)

Vol. 5 4

3
4
2
3
1

2 0

www.medigraphic.org.mx -1

1 -2

-3
0
Tiempo (s) 0 -4
5 101520253035
Figura 3. Informe propuesto de pletismografía corporal. Incluye gráfico volumen-tiempo y presión-volumen pletismográfico, así
como valores numéricos para las principales mediciones. Volumen pletismográfico (mL)
 Tabla 1. Ecuaciones de referencia para volúmenes pulmonares.

Sujetos
Autor incluidos Edad Ecuación IC 90% RSD

Zapletal13 174 Niños

TLC mL 9.96*10-3 *E2.5698
90-111% p 0.064
FRC mL 3.22*10-3 *E2.6523
87-116% p 0.088
RV mL 21.06*10-3 *E2.1314
73-137% p 0.191
Niñas
TLC mL 9.17*10-3 *E2.5755 87-115% p 0.083
FRC mL 3.70*10-3 *E2.6149 82-123% p 0.124
RV mL 21.06*10-3 *E2.1314 73-137% p 0.191

Niños y niñas RV
%TLC 21.7 12-31% 5.7
Quanjer13 Hombres
TLC (L) 7.99*E-7.08 ± 1.15 (L) 0.70
RV (L) 1.31*E+0.022*A-1.23 ± 0.8 (L) 0.41
FRC (L) 2.34*E+0.01*A-1.09 ± 1.18 (L) 0.60
RV/TLC (%) 14.0+0.39*A ± 9.0 (%) 5.46
Mujeres
TLC (L) 6.60*E-5.79 ± 0.99 (L) 0.60
RV (L) 1.81*E+0.016*A-2.00 ± 0.69 (L) 0.35
FRC (L) 2.24*E+0.001*A-1.00 ± 0.98 (L) 0.50
RV/TLC (%) 19.0+0.34*A ± 9.6 (%) 5.83
Roca et al.14 482 20-70 Hombres
TLC (L) 92.687E+8.301A -9129 808
RV (L) 22.618E + 20.664A -2688 497
FRC (L) 57.878E + 10.148A -6766 675
RV/TLC (%) 0.277A + 17.35 5.44
Mujeres
TLC (L) 63.661E – 4775 584
RV (L) 11.331E + 11.651A – 562 412
FRC (L) 36.024E - 2847 504
RV/TLC -0.157E +0.257A +47.6 6.35
Manzke et al.15 400 6-16 Niños
(187F) nlog(TLC)=-1.3191 + 1.7383E 0.10
RV= 0.0046 + 0.1473 E3+ 2.8681/A 0.28
nlog(FRC)=-1.8195 + 1.6779E 0.12
nlog(RV/TLC) =2.4628+6.5376/A 0.31
Niñas
nlog(TLC)= -1.2940 + 1.7021E 0.11
RV= -0.2189+0.2042 E3 + 3.6015/A 0.25
nlog(FRC)= -2.0159 + 1.7942E 0.12
nlog(RV/TLC) = 2.6911+ 4.7997/A 0.31
García-Rio et 321 65-85 Hombres
al.16 (189F) TLC (L) 2.321 – 0.00000309 A3+ 0.0000009765 E3 0.8001
RV (L) 0.315 + 0.0000003551 E3 0.5369
FRC (L) Mujer
es

www . m -1.2 (%)

RV/TLC
A
1 11.59
5 + + 0.314

e d ig ra p h ic .
0 .0 243 4 A+ 0 .0 000 00 5 65 9

o rg.mx E3 sRaw, kPa/s -0.204 +

0.01949 A
 6.8354
0.4865 0.5008
TLC (L) 12.383 – 0.243A +0.00001271 A3 + 0.0001824 E2 0.5223
RV (L) -1.039 + 0.01678 E 0.4168
FRC (L) 0.563 + 0.0000004998 E3 0.4083
RV/TLC (%) 29.404 + 0.00002356 A3 7.3748
sRaw KPa/s 0.542 + 0.02527 A 0.6996
 Continúa Tabla 1. Ecuaciones de referencia para volúmenes pulmonares.

Sujetos
Autor incluidos Edad Ecuación IC 90% RSD

Koch et al.17 686 25-85 Hombres

(411F) TLC (L) -11.9103+0.0038A+0.1073E
RV (L) -3.6871+0.0264A+0.0268E
FRC (L) -10.419+0.0172A+0.092E-0.0329P
RV/TLC
38.788-0.2115A+0.0055A2 -0.0588E
Mujeres
TLC (L)
-5.8147+0.0528A-0.0005A2+0.0611E
RV (L)
-2.8192+0.0253ª+0.0249E-0.008P
FRC(L) -6.7285+0.0631A-0.000519A2+0.0603E -0.0239P
RV/TLC
9.0841+0.4671A+0.0876E-0.1518P

F = femenino, E = estatura, A = años de edad, P = peso, IC 90% = intervalo de confianza 90% para límites de normalidad 5-95%, RSD = des-
viación estándar de los residuales en escala logarítmica.

Tabla 2. Grados de calidad propuestos para pletismografía.

definición de patrón mixto (obstrucción y restricción)
Repetibilidad requiere de la presencia simultánea de relación
Maniobras Varianza FEV1/ FVC < LIN y TLC < LIN.7
Grado aceptables FRCpleth/ ΔVC Comentario En cuanto a la sRaw, la PC se considera el están-
dar de oro en la medición de resistencias. Su análisis
A 3 < 5%/< 150 mL Técnicamente tiene la ventaja de representar al sistema en condi-
muy confiable
ciones fisiológicas de respiración a VT donde refleja
B 3 5-10% < 200 mL Técnicamente
confiable
propiedades resistivas y de volumen pulmonar.
C 2 5-10% < 200 mL Técnicamente Puede realizarse desde la edad preescolar. El 70%
aceptable de los niños que son capaces de hacer una
D 2 > 10% > 200 mL Técnicamente espirometría, pueden completar una PC de buena
con reserva calidad. Se ha publicado un estándar para su
E 1 Técnicamente medición en ese grupo de edad con algunas
no recomendable consideraciones especiales.19,20 Su aplanamiento
F 0 Técnicamente significa que se requiere un mayor cambio de
no recomendable volumen para generar un cambio de flujo. 2 En cambio
la Raw implica ajustar la medición de sRaw por
FRCpleth y, por lo tanto, es susceptible a los errores de
Cuando la TLC se encuentra por arriba del LSN (>
medición y requerimiento de cooperación asociados
120%p) se considera compatible con hiperinflación
con la maniobra de TGV y puede utilizarse a partir de
pul- monar. En enfermedades obstructivas, la
los seis años.15 La curva de sRaw es compleja, por lo
determinación del RV y el índice RV/TLC permite
que múltiples aproximaciones matemáticas han sido
confirmar y graduar el atrapamiento aéreo. Valores propuestas para su análisis (figura 5).2
por arriba del percentil La sRtot se determina como la pendiente de una
95 pero inferiores a 140%p se
w w w . m e d i g rap h ic . o
con sid era n com o at r a- lín ea re c ta

rg .m x
tr az a da e n t r e los puntos máximos de
pamiento leve; entre 140-170%p, grado moderado y > interpretarse con precaución en ausencia de otras
170%, grave.2 El índice IC/TLC, cuando es ≤ 25%, es anormalidades.15 La
un predictor significativo de mortalidad en pacientes
con EPOC.2,5,7,18 El volumen residual es la medición
más variable en pletismografía debido a que depende
de otras mediciones (FRCpleth, IC y VC) por lo que
valores fuera del rango de referencia deberán
cambio de volumen inspiratorio y espiratorio. Repre-
senta un valor máximo y es sensible a cambios
en la vía aérea pequeña; sin embargo, tiene una
amplia variabilidad.1
La sReff es la resistencia efectiva específica que
corresponde a un análisis dimensional de la curva,
desde el cual se informa también una pendiente
repre- sentativa. Su medición es menos variable, se
considera
 FEV1/FVC
No
< LIN?
Sí

FVC
< LIN?
Obstrucción
Sí
TLC FEV1 Graduar
< LIN?

FVC
< LIN?
No
Sí No?
Sí
No
TLC Figura 4.
< LIN?
Algoritmo de diagnóstico para
No pruebas de mecánica, la inter-
Sí pretación de volúmenes pulmo-
nares se realiza con base en la
Normal Restrición Obstrucción Mixto espirometría.

Flujo L/s

A B C D E

0.5

-0.5
sRawtot

sRaweff

sRaw0.5

Volumen pletismográfico mL

www.medigraphic.org.m
Figura 5. Gráfico flujo-volumen pletismográfico, curva de resistencia en un paciente con obstrucción crónica (A) donde
principalmente en la espiración se generan grandes cambios de volumen para pequeños cambios de flujo, se presentan los
cálculos propuestos de la pendiente que mejor describe a la curva; sRAWtot pendiente entre los puntos de máximo cambio
x
flujo-volumen para la inspiración y espiración, sRaw0.5 pendiente entre los puntos donde la curva atraviesa flujo + 0.5 L/s y
-0.5 L/s, sRaweff pendiente promedio obtenida del análisis dimensional de la curva. Curva de resistencia normal (B) los
sujetos sanos requieren pequeños cambios de volumen para generar flujo inspiratorio y espiratorio durante la respiración a
volumen corriente los valores de sRaw son muy parecidos en los tres cálculos, curva representativa de pacientes con
obstrucción aguda (C), resistencia en paciente con enfermedad restrictiva (D) note cómo se generan altos flujos para
pequeños cambios de volumen, sRaw de paciente con estenosis traqueal (E) se requieren amplios cambios de volumen para
generar flujos bajos tanto en la inspiración como en la espiración.
que está compuesta principalmente por resistencia de 4. Wanger J, Clausen JL, Coates A, et al. Standardisation
las vías aéreas centrales.1 of the measurement of lung volumes. Eur Respir J
La sRaw0.5 consiste en trazar una línea entre los 2005;26(3):511-522.
puntos de + 0.5 L/s con -0.5 L/s, generalmente esta 5. Flesch JD, Dine CJ. Lung volumes: measurement, clini-
porción de la gráfica es más lineal por lo que tiene cal use, and coding. Chest 2012;142(2):506-510.
menor variabilidad y se considera también doi: 10.1378/chest.11-2964.
6. DeCamp MM Jr, Lipson D, Krasna M, Minai OA,
representa- tivo de la vía aérea central. Su ajuste por
McKenna RJ Jr, Thomashow BM. The evaluation and
flujo permite eliminar valores artificialmente altos por prepara- tion of the patient for lung volume
presencia de turbulencia.1,2 reduction surgery. Proc Am Thorac Soc 2008;5(4):427-
Se han propuesto múltiples valores de referencia. 431. doi: 10.1513/ pats.200707-087ET.
La sRawtot en niños es independiente de la talla, 7. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpreta-
género y edad, se aceptan valores de referencia tive strategies for lung function tests. Eur Respir J
de 1.3 kPa/s.20 Para adultos entre 18 y 65 años se 2005;26(5):948-968.
proponen los valores de LSN (> p95) por grupo de 8. Miller MR, Crapo R, Hankinson J, et al. General con-
edad y género para sRaw siderations for lung function testing. Eur Respir J
, en mujeres < 30 años
0.5 2005;26(1):153-161.
de 6.18 cmH2O/s, de los 31-45 años 5.95 cmH2O/s, 9. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, et al. Standardisa-
entre 46-60 años 6.35 cmH2O/s, y para > 60 años tion of spirometry. Eur Respir J 2005;26(2):319-338.
6.68 cmH2O/s; y en hombres < 30 años 6.37 10. Hepper NG, Black LF, Fowler WS. Relationships of lung
cmH2O/s, de 31-45 años 6.18 cmH2O/s, entre 46-60 volume to height and arm span in normal subjects
años 6.78 and in patients with spinal deformity. Dis Chest
cmH 2 O/s, > 60 años 6.81 cmH 2 O/s.21 Las pruebas 1964;37:314-
320.
de broncodilatación o broncoprovocación consumen
11. Parker JM, Dillard TA, Phillips YY. Arm span-height
tiempo y no están adecuadamente estandarizadas
relationships in patients referred for spirometry. Am J
en adultos; en niños se propone una caída > 3 des- Respir Crit Care Med 1996;154(2 Pt 1):533-536.
viaciones estándar, correspondiente a un cambio de 12. Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kucz-
25% del predicho.20 Para prueba de reto bronquial se marski RJ, Johnson CL. Stature prediction equations for
considera positivo un aumento en la sReff duplicada elderly non-Hispanic white, non-Hispanic black, and
y que excede el valor de 2kPa o bien una caída de Mexican-American persons developed from NHANES
sGaw en 35-40%.2 III data. J Am Diet Assoc 1998;98(2):137-142.
13. Citado por: Stocks J, Quanjer PH. Reference values for
CONCLUSIONES residual volume, functional residual capacity and total
lung capacity. ATS Workshop on Lung Volume Measure-
ments. Official Statement of the European
La PC es una prueba útil en la caracterización de Respiratory Society. Eur Respir J 1995;8(3):492-506.
los patrones funcionales de la mecánica pulmonar. 14. Roca J, Burgos F, Barbera JA, et al. Prediction equa-
Su medición debe realizarse respetando los están- tions for plethysmographic lung volumes. Respir
dares internacionales y con un adecuado control de Med 1998;92(3):454-460.
calidad para que los resultados e interpretación sean 15. Manzke H, Stadlober E, Schellauf HP. Combined body
confiables para el diagnóstico y seguimiento de los plethysmographic, spirometric and flow volume refer-
pacientes con enfermedad respiratoria. Se requieren ence values for male and female children aged 6 to
valores de referencia provenientes de grandes mues- 16 years obtained from «hospital normals». Eur J
Pediatr 2001;160(5):300-306.
tras poblacionales.
16. Garcia-Rio F, Dorgham A, Pino JM, Villasante C, Garcia-
Quero C, Alvarez-Sala R. Lung volume reference values
for women and men 65 to 85 years of age. Am J Respir
REFERENCIAS Crit Care Med 2009;180(11):1083-1091. doi: 10.1164/
rccm.200901-0127OC.

r g . m x w w w . m e d i g rap h i c . o
1. Goldman MD, Smith HJ, U l m e r W T. W ho le -b o d y ple t h- 17 . K o ch B ,
F rie dr ic h N, Völzke H, et al. Static lung volumes
ysmography. Eur Respir Mon 2005;31:15-43. capacity in normal subjects. J Clin Invest
2. Criée CP, Sorichter S, Smith HJ, et al. Body plethys- 1956;35(3):322-326.
mography-its principles and clinical use. Respir Med
2011;105(7):959-971. doi: 10.1016/j.rmed.2011.02.006.
3. DuBois AB, Botelho SY, Bedell GN, Marshall R, Comroe
JH Jr. A rapid plethysmographic method for measuring
thoracic gas volume: a comparison with a nitrogen
wash- out method for measuring functional residual
 and airway resistance reference values in healthy
adults. Respirology 2013;18(1):170-178. doi:
10.1111/j.1440- 1843.2012.02268.x.
18. Casanova C, Cote C, De Torres JP, et al. Inspiratory
to total lung capacity ratio predicts mortality in
patients with chronic obstructive pulmonary disease.
Am J Respir Crit Care Med 2005;171(6):591-597.
19. Vilozni D, Efrati O, Hakim F, Adler A, Livnat G, Bentur
L. FRC measurements using body plethysmography in
 young children. Pediatric Pulmonol 2009;44(9):885-891. Correspondencia:
doi: 10.1002/ppul.21072. Dr. Luis Torre-Bouscoulet
20. Bisgaard H, Nielsen KG. Plethysmographic measute- Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
ments of specific airway resistance in young children. Ismael Cosío Villegas, Ciudad de México.
Chest 2005;128(1):355-362. Calzada de Tlalpan Núm. 4502,
21. Piatti G, Fasano V, Cantarella G, Tarantola C. Body Colonia Sección XVI, 14080, Ciudad de México.
ple- thysmographic study of specific airway Teléfono: +52 -55 -54871700, ext. 5160
resistance in a sample of healthy adults. Respirology Correo electrónico: [email protected]
2012;17(6):976- 983. doi: 10.1111/j.1440-
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
1843.2012.02206.x.

www.medigraphic.org.mx