La El Diagnostico de Muerte Encefálica

Muerte encefálica
La el diagnostico de Muerte encefálica, se ha establecido como requisito el demostrar la

ausencia de actividad cortical cerebral, usando el electroencefalograma para documentar el
clásico hallazgo denominado "Silencio Electro cerebral”, el cual se caracteriza
electrogaficamente por la "ausencia de actividad eléctrica de origen cerebral, ya sea
espontanea o inducida por estímulos fisiológicos sobre todas las regiones de la cabeza".
Para la determinación de SEC por electroencefalograma deberán cumplirse ciertos requisitos

técnicos mínimos (10s establecidos ya sea por la Federación Internacional de Sociedades de
Neurofisiología Clínica o por la Sociedad Americana de Electroencefalografía).
Recomendaciones de la SAEEG:
1) Se utilizan un mínimo de 8 electrodos sobre cuero cabelludo y 2 electrodos de referencia

(auriculares-mastoideos) después de haber realizado un estudio inicial con los 21 electrodos
del Sistema Internacional 10 - 20.
2) Las impedancias inter electrodo deberán estar por debajo de 10s 5 k omnios, pero arriba de
10 omnios.
3) Debe valorarse la integridad del sistema de registro.
4) Las distancias Inter electrodo deberán ser por lo menos, de 10 cm.
5) Sensibilidad de amplificación de 2uV/cm durante por lo menos 30 min.
6) Los filtros pasa banda baja y alta no deberán cortar frecuencias de más de 1 Hz y de menos
de 70 Hz respectivamente.
7) Debe monitorizarse cualquier artefacto. (señalarse), especialmente el ECG y en caso de

contaminación por musculo, deberían usarse bloqueadores neuromusculares.
8) Se realizará estimulación intensa tanto dolorosa como auditiva y visual para valorar la
presencia de reactividad.
9) El registro deberá ser realizado por un técnico calificado y con experiencia además de bajo
supervisión por un Electroencefalografista calificado.
10) En caso de que haya duda, debe repetirse el estudio en un lapso de 6 a 24 hrs.
“OBSERVAR” Los registros de pacientes que tengan:
a) sobre dosis de depresores del Sistema Nervioso Central,
b) hipotermia.
c) estado de choque cardiovascular.
d) alteraciones metabólicas; factores todos, que han demostrado ser capaces de producir SEC
temporal reversible.
Un registro electroencefalográfico de SEC si demostramos ausencia de actividad electro

cerebral mayor a 2 mV que persista durante media hora, excluyendo aquellos registros que
presenten:
a) paroxismo- supresión, y, o
b) actividad electro cerebral sobre áreas limitadas de la cabeza. registros que presentan
actividad electro cerebral residual solo en pequeñas áreas y que por lo demás cubren todos 10
criterios de muerte encefálica; este hallazgo sugeriría pequeñas zonas de tejido aun funcional
en un cerebro sumamente dañado. Siendo estrictos, esta actividad anularía el criterio
electroencefalográfico de muerte encefálica, sin embargo, por hallazgos de autopsia, se han
clasificado estos cerebros como "cerebro de respirador parcial' ' , mencionando que si 10
criterios clínicos cardinales del síndrome de muerte encefálica (apnea, coma profundo flácido y
ausencia de reflejos cefálicos) estén presentes en forma inequívoca, esta actividad eléctrica
residual es incompatible con la vida y por lo tanto no se justifica el aporte de medidas de
apoyo prolongadas.
Encefalopatía anoxo-isquémica posterior al paro cardiorrespiratorio
Electroencefalograma Es un método tan sensible para la evaluación de pacientes con

encefalopatía anoxo-isquémica que se ha utilizado en forma de monitoreo continuo. No
obstante, su especificidad se ve afectada por la acción de fármacos, particularmente
benzodiazepinas y barbitúricos.
La clasificación del electroencefalograma en pacientes con encefalopatía anoxo-isquémica:

muestra en el Cuadro
 El grado I es de buen pronóstico,

 los grados IV y V se asocian consistentemente con mal pronóstico
 y los grados II y III carecen de valor pronóstico.
Sin embargo, se han reportado casos de pacientes con grados IV y V que se han recuperado,
por lo que la utilidad del electroencefalograma en el pronóstico es un tema en constante
revisión.
El electroencefalograma puede detectar actividad epiléptica concomitante, aun cuando su

tratamiento no cambia el pronóstico del paciente.
Los Estudios paraclínicos en pacientes con encefalopatía pueden convertirse también en

pruebas que faciliten evaluar el pronóstico; entre ellos mencionaremos, en primera instancia,
el Electroencefalograma.
Dicho examen tiene un grupo de patrones que pueden ser ominosos tales como:
Ritmo Delta/theta > 50% del trazado con o sin reactividad,
ondas trifásicas, patrón estallido supresión,
coma tetha coma alfa y supresión generalizada menor de 20 μ V, .

En cuanto a las convulsiones, específicamente los estados mioclónicos, son considerados de
mal pronóstico y por el contrario las crisis tónico-clónicas generalizadas, lesiones multifocales,
mioclonías asincrónicas, pueden ser un indicador no específico de una encefalopatía
metabólica y carecerían en este entorno de valor pronóstico

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Muerte encefálica

La el diagnostico de Muerte encefálica, se ha establecido como requisito el demostrar la

Para la determinación de SEC por electroencefalograma deberán cumplirse ciertos requisitos

1) Se utilizan un mínimo de 8 electrodos sobre cuero cabelludo y 2 electrodos de referencia

4) Las distancias Inter electrodo deberán ser por lo menos, de 10 cm.

5) Sensibilidad de amplificación de 2uV/cm durante por lo menos 30 min.

7) Debe monitorizarse cualquier artefacto. (señalarse), especialmente el ECG y en caso de

“OBSERVAR” Los registros de pacientes que tengan:

a) sobre dosis de depresores del Sistema Nervioso Central,

c) estado de choque cardiovascular.

Un registro electroencefalográfico de SEC si demostramos ausencia de actividad electro

Electroencefalograma Es un método tan sensible para la evaluación de pacientes con

La clasificación del electroencefalograma en pacientes con encefalopatía anoxo-isquémica:

 El grado I es de buen pronóstico,

El electroencefalograma puede detectar actividad epiléptica concomitante, aun cuando su

Los Estudios paraclínicos en pacientes con encefalopatía pueden convertirse también en

Ritmo Delta/theta > 50% del trazado con o sin reactividad,

ondas trifásicas, patrón estallido supresión,

coma tetha coma alfa y supresión generalizada menor de 20 μ V, .

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