Etica y Enfermeria
Etica y Enfermeria
Etica y Enfermeria
RESUMEN
La profesión de enfermería ha concedido siempre ABSTRACT
una gran relevancia a las exigencias éticas vinculadas a The nursing profession has always placed great
su quehacer. Sin embargo, la forma de entender y dar importance on the ethical requirements linked to its
contenido a este quehacer ha ido evolucionando a lo activities. However, the understanding and content to
largo de la historia. Dos han sido los enfoques princi- these activities has evolved over the course of
palmente desarrollados para tematizar la ética de history. Two approaches have been developed as the
enfermería: la ética de la virtud y la ética de los princi- principal issues of nursing ethics: the ethics of virtue
pios. El primer acercamiento se pregunta por las acti- and the ethics of principles. The first approach
tudes que ha de poseer una persona para llegar a enquires into the attitudes that must be held by a
actuar como una buena enfermera. El segundo, recorre
person in order to act as a good nurse. The second
el camino inverso e indaga sobre las actuaciones y los
follows an inverse course and considers the actions
principios que deben respetarse para ser una buena
and principles that must be respected in order to be a
profesional.
good professional.
Una aproximación que armonice ambas perspecti-
vas debería hacerse tres preguntas: ¿qué entendemos
por cuidados de enfermería?, ¿en qué principios éticos An approach that harmonises both perspectives
se fundamenta esa forma de entender el cuidado?, ¿qué must pose the following questions: What do we
actitudes morales se relacionan con cuidar co- understand by nursing care? On what ethical principles
rrectamente? is this form of understanding care based? What moral
attitudes are related to caring correctly?
En un modelo profesional moderno, la definición y
el ejercicio del cuidado incluyen necesariamente la
consideración del trabajo en equipo. De igual modo, el In a modern professional model, the definition
desempeño de una buena función cuidadora, y por lo and exercise of care necessarily include consideration
tanto de una enfermería de calidad, precisa por un lado of team work. Similarly, carrying out a good caring
del aprendizaje teórico y práctico de los principios éti- function, that is to say quality nursing, requires
cos en que se apoya la tarea de cuidar y, por otro, de la apprenticeship on the one hand, and, on the other,
asimilación de las actitudes que son exigibles a la per- the assimilation of the attitudes that are required in a
sona que cuida. Ambos elementos mejoran la capaci- person involved in caring. Both elements improve the
dad de los profesionales para prevenir y resolver los capacity of the professionals to prevent and resolve
conflictos éticos en la práctica asistencial. ethical conflicts in the practice of care.
Palabras clave. Ética de enfermería. Principios de
la bioética. Ética de la virtud. Trabajo en equipo. Cui- Key words. Nursing ethics. Bioethical principles.
dados de enfermería. Ethics of virtue. Team work. Nursing care.
persona debo ser para llegar a ser una La obligación ética de dar cuidados se
buena enfermera?”9. Pero la reflexión apoya en el principio de beneficencia,
puede hacerse en el camino inverso: ¿qué entendida desde un modelo de relación
principios debo respetar o qué actuacio- que llamamos paternalismo médico, y que
nes debo llevar a cabo para ser una buena tiene su correlato en la relación enfermera-
profesional? Esta pregunta centra lo que paciente como algo que podríamos llamar
conocemos por ética de los principios10. maternalismo en enfermería. Lo más carac-
Ambos acercamientos no son excluyentes: terístico de este tipo de relación es la desi-
la persona virtuosa realizará actos correc- gualdad radical que se establece entre los
tos conforme a los principios éticos; y el dos interlocutores: uno manda y otro obe-
profesional respetuoso con los principios dece, uno decide y otro acata.
éticos en la rutina de su práctica profesinal
adquirirá esas actitudes. Las actitudes Según diferentes autoras11, Florence
morales o virtudes se relacionan con los Nigthtingale asigna al paciente un papel
principios bien como condición de posibi- inactivo, en el que sus deseos y necesida-
lidad de los mismos, o como efecto de su des son satisfechos por el sabio criterio de
observancia. la enfermera:
total a sus pacientes son la divisa en este nomía que reivindica para ella como profe-
modelo. sión independiente, y autonomía para el
paciente que es amenazado por un ambien-
La enfermera-representante de los te hospitalario hostil que menoscaba sus
derechos14. La enfermera se hace baluarte
pacientes
de un paciente intimidado y busca modos
En las décadas de los 60 y 70 la ima- de poner en sus manos las decisiones sani-
gen de la enfermera experimenta un gran tarias que le afectan15,16. La tabla 1 presenta
cambio. La figura de la enfermera como cómo recoge el Código Deontológico de la
“abogada o defensora del paciente” Enfermería Española esta visión-misión de
entiende de manera diferente la tarea de la enfermería.
cuidar: proteger y defender los derechos Coherente con esta postura, para dar
del paciente; preparar al paciente física y unos buenos cuidados, la enfermera tiene
psíquicamente para que se defienda de que desarrollar una actitud reivindicati-
las agresiones potenciales de médicos y va, contestataria y rebelde; ha de ser leal
estructuras sanitarias13. e incondicional, ya no al médico, sino al
El fundamento ético de la obligación de paciente; y ha de destacar por la máxima
cuidar es el principio de autonomía; auto- independencia profesional.
54. La enfermera/o debe adoptar las medidas necesarias para proteger al paciente cuando los
cuidados que se le presten sean o puedan ser amenazados por cualquier persona.
55. La enfermera/o tiene la obligación de defender los derechos del paciente ante malos tratos
físicos o mentales, y se opondrá por igual a que se le someta a tratamientos fútiles o a que se
le niegue la asistencia sanitaria.
61. La enfermera/o está obligada a denunciar cuantas actitudes negativas observe hacia el
paciente, en cualquiera de los miembros del equipo de salud. No puede hacerse cómplice de
personas que descuidan deliberada y culpablemente sus deberes profesionales.
tarea particular que realizar. Una atención En el nuevo modelo profesional, ade-
sanitaria que considere al individuo en su más de una preparación técnica esmera-
totalidad necesita de un equipo caracteri- da, las enfermeras deberían recibir una
zado por la corresponsabilidad. formación ética que les capacite para
Organización interna y coordinación resolver conflictos morales que se pre-
externa, sistematización de tareas y traba- sentan en la práctica sanitaria habitual22.
jo en equipo son las grandes conquistas de Hoy en día es necesario integrar en el
las que el nuevo modelo profesional no concepto de cuidado la forma de enten-
puede prescindir19,20. El objetivo común del der la relación sanitaria que sitúa al
equipo sanitario es el bienestar del enfer- paciente como agente fundamental de su
mo y en esta tarea, la enfermera tiene una salud.
responsabilidad compartida con los otros La obligación de cuidar en este modelo
colaboradores21. La contribución de la profesional se fundamenta en los cuatro
enfermera al trabajo cooperativo ha de ser principios: los principios de justicia y no
flexible y adaptarse a la situación concreta maleficencia comprometen a la enfermera,
del paciente, de los miembros del equipo y como al resto de profesionales sanitarios,
al contexto donde se realice la atención. La a la distribución justa de recursos y a la
descripción de funciones de enfermería minimización del daño al paciente. Pero el
recogida en la Clasificación de las Inter- principio que más interpela al ejercicio de
venciones de Enfermería (NIC) ha supues- la enfermería es la nueva formulación del
to un avance importante en la diferencia- principio de beneficencia: el propio
ción de los cuidados enfermeros. Sin paciente define qué es bueno o malo para
embargo, en determinadas situaciones él. El principio de beneficencia así entendi-
prácticas, conviene no conformarse con la do incorpora necesariamente el reconoci-
aplicación mecánica de una declaración miento de la autonomía del paciente. Es
rígida de funciones sino adaptar a cada imposible hacer un bien al paciente si no
situación la distribución de tareas a través reconocemos su capacidad para participar
del consenso del equipo de salud. El equi- en las decisiones que le afectan. La tabla 2
po ha de ser una plataforma de diálogo resume el pensamiento de Dorotea Orem
maduro y efectivo que sitúe a cada miem- sobre la necesidad de fomentar la partici-
bro donde mejor puede realizar la misión pación del paciente en las decisiones de
para la que está preparado. cuidado que le afectan.
Tabla 3. NOC y NIC relacionados con participación del paciente y del equipo de salud.
NOC: CÓDIGO NOC: ETIQUETA
1613 Autogestión de los cuidados
1601 Conducta de búsqueda de cumplimiento
1823 Conocimiento: fomento de la salud
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
1700 Creencias sobre la salud
0300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria (AVD)
1502 Habilidades de interacción social
1503 Implicación social
1705 Orientación sobre la salud
1504 Soporte social
0906 Toma de decisiones