Dolor

Dolor
Definición: se define como una expresión de malestar físico o mental ya sea por
una causa externa o interna.
Fisiopatología:
El dolor se describe como una sensación desagradable asociada
con una parte especifica del organismo. Se produce por procesos que lesionan o
pueden lesionar los tejidos. Estos estímulos perjudiciales se denominan nocivos y
se detectan por receptores sensitivos específicos denominados nociceptores. Los
nociceptores se identifican como fibras C y AS. Por definición, los nociceptores
responden selectivamente a estímulos nocivos. Estos nociceptores son
terminaciones nerviosas libres, con cuerpos celulares en los ganglios de las raíces
posteriores, y terminan en las capas superficiales del asta posterior de la médula
espinal. Aquí transmiten mensajes por liberación de neurotransmisores, como
glutamato, sustancia P y péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP).
Estos neurotransmisores del «dolor» activan la neurona de segundo orden a
través de su receptor correspondiente. La neurona de segundo orden cruza la
médula espinal hacia el lado contralateral y asciende hacia el fascículo
espinotalámico hasta que llega al tálamo. Desde aqui, se activa la neurona de
tercer orden, viajando del tálamo a la corteza somato sensitiva, que permite la
percepción del dolor. Debe mencionarse que, a nivel de la médula espinal, las
neuronas de segundo orden produce una activación directa de las motoneuronas
inferiores en el asta anterior de la médula espinal, provocando una retirada refleja
del estímulo nocivo. De forma analoga, existen interneuronas a nivel de la médula
espinal que modulan la información del dolor entrante.
tipos de dolor:
Cólico: (aumento progresivo hasta máxima intensidad, luego disminuye)

Quemante(Urente)
Sordo: (mantenido, leve, impreciso e incómodo).
presive (constrictivo).
Pulsatil (asociado al pulso).
Neurálgico: (recorre un nervio).
Punzante (como puñalada).
Fulgurante (como un rayo, látigo o descarga eléctrica).
Terebrante: (intenso, como un taladro).
Dolor agudo:
Se considera como dolor agudo una respuesta normal, fisiológica y predecible del
organismo frente a una agresión química, física o traumática. Por tanto, dolor
agudo es aquel que persiste mientras dura el proceso de curación o cicatrización
de los tejidos. En este sentido, un dolor cuya duración excede de 3 ó 6 meses
puede considerarse como crónico. Bonica propone hablar de dolor agudo y
crónico en función de la duración y de la cantidad de patología subyacente, de
manera que los procesos de corta duración con mucha patología subyacente
coincidirían con dolor agudo y los procesos dolorosos de mayor duración y menor
patología subyacente se enmarcarían como dolor crónico.1
El dolor agudo es un elemento fundamental para la supervivencia del organismo.
Constituye un sistema de alarma de primer orden y advierte o avisa de que existe
algún peligro para la integridad del organismo que merece atención, permitiendo
poner en marcha los mecanismos de evitación o protección.1
Entre las características del dolor agudo podemos mencionar las siguientes:1
 Es secundario a una lesión tisular real o potencial.

 Constituye un sistema de alarma de primer orden.
 Su curso temporal discurre paralelo al proceso de reparación.
 Desaparece la cicatrizar los tejidos.
 Es un síntoma de enfermedad.
Dolor cronico: Dolor persistente que dura desde semanas hasta años. El dolor
puede ser causado por inflamación o nervios disfuncionales.
Dolor nociceptivo
El dolor nociceptivo resulta de la actividad en vías neuronales, secundaria a

estímulos reales o estímulos que podrían potencialmente dañar el tejido. El dolor
nociceptivo es la forma más común de dolor crónico, que abarca la artrosis y la
mayoría de las formas de dolor espinal.
Somático
El dolor somático es aquel cuyo origen es la información nociceptiva procedente
de cualquier tejido que constituye la estructura del cuerpo. Estos tejidos son:
huesos, músculos, articulaciones, ligamentos y tendones de la columna, tronco y
extremidades. Técnicamente, también incluiría el dolor mediado por el sistema
nociceptivo procedente del cráneo, las meninges que recubren el cerebro y la
médula ósea y los dientes. De forma más explícita, el dolor somático incluye todos
los dolores procedentes de estructuras no viscerales del cuerpo. El dolor
procedente del cráneo se incluye como cefalea y el dolor de los dientes, como
dolor dental. Por tanto, cuando hablamos de dolor somático nos referimos a todas
aquellas estructuras musculoesqueléticas de la pared torácica y abdominal, la
columna y las extremidades. El dolor de origen musculoesquelético es la causa
más frecuente de consulta en las Unidades de Dolor.
Visceral
El dolor visceral es el que proviene de órganos internos como el corazón y

grandes vasos, los pulmones y las vías respiratorias, el aparato digestivo, el
hígado, vesícula biliar, los órganos urológicos, como riñones y vías excretoras, y el
aparato reproductor. Tradicionalmente, el dolor somático se entiende como una
forma de protección del organismo; sin embargo, en el caso del dolor visceral, su
contribución a la protección del individuo está menos clara. Algunos órganos
internos son insensibles al dolor y, en otras ocasiones, el dolor en vísceras como
el hígado aparece cuando existe una lesión muy importante y extensa, que puede
comprometer la vida, siendo ya demasiado tarde para adoptar medidas curativas.1
El dolor visceral cumple 5 características clínicas
 En primer lugar, hay que destacar que no todas las vísceras son capaces
de generar dolor; de hecho, el hígado, los riñones, el parénquima pulmonar
y la mayoría de las vísceras sólidas no son capaces de generar
sensaciones dolorosas.
 No siempre se asocia a estímulos nocivos o agresivos. Por ejemplo,
algunos estímulos lesivos, como cortes o quemaduras, pueden no provocar
dolor y estímulos no nocivos, como la distensión, pueden resultar
dolorosos.
 El dolor visceral se caracteriza por ser difuso y estar mal localizado.
 Se acompaña de dolor referido en otras localizaciones.
 Es capaz de desencadenar respuestas reflejas vegetativas y motoras.
Dolor neuropático
se define como el dolor que aparece como consecuencia directa de una lesión o
enfermedad que afecta al sistema somatosensorial. El dolor neuropático es una
descripción clínica que requiere la presencia de una enfermedad o lesión
demostrable que satisfaga los criterios diagnósticos neurológicos. La presencia de
signos y síntomas solos no justifica el término de dolor neuropático.Cuando se
produce una enfermedad o lesión en el sistema de somatosensorial se inician una
serie de cambios en el sistema de conducción del dolor que actúan como
amplificadores del mismo. Entre los mecanismos implicados en el dolor
neuropático se conocen los siguientes1:
1. Actividad ectópica.
2. Sensibilización periférica.
3. Sensibilización central.
4. Disminución de la modulación inhibitoria.
5. Activación de la microglía.
Dependiendo de la localización de la lesión en el sistema nervioso, hablaremos de

dolor neuropático central o periférico.
Dolor nociplástico
es el dolor que surge del procesamiento anormal de las señales de dolor sin
ninguna evidencia clara de daño tisular o patología discreta que involucre el
sistema somatosensorial. Anteriormente se conocía como síndromes de dolor
funcional, estas condiciones incluyen estados de dolor como fibromialgia,
síndrome del intestino irritable y, posiblemente, el dolor de espalda inespecífico.
Los mecanismos fisiopatológicos que causan estos trastornos principalmente
implican el procesamiento sensorial aumentado y disminución de las vías
inhibitorias. Con pocas excepciones, las intervenciones procedimentales se
asocian con peores resultados en individuos con dolor nociplástico que en
pacientes con dolor nociceptivo o dolor neuropático.
Tipos de estímulos
Hay cuatro tipos de estímulos que pueden producir dolor:
1.los mecánicos como la presión (por compresión o por distensión de un
órgano) y el vacio.
2. los térmicos como las temperaturas altas o bajas.
3. los químicos como las sustancias en cualquier estado (sólido, líquido,
gaseoso)
4. los estímulos electromagnéticos como la luz, los campos magnéticos, etc.
De ahí que cualquier órgano sensorial tenga percepción de dolor, ya que éstos se
rigen por el mismo tipo de estímulos: los mecánicos (oído, tacto), los términos
(tacto), los químicos (olor, gusto) y los electromagnéticos (luz).
Transducción: Proceso por el cual el estímulo nocivo periférico se transforma

en un estímulo eléctrico. Se leva a cabo en los receptores sensoriales, llamados
nociceptores, son las terminaciones periféricas de las fibras aferentes sensoriales
primarias.
Transmisión: Propagación del impulso nervioso hasta los nervios sensoriales del
SNC.
Modulación: Capacidad que tienen los sistemas analgésicos endógenos de
modificar la transmisión del impulso nervioso, fundamentalmente inhibiendo en las
astas posteriores de la médula.
Percepción: Proceso final en el que los tres primeros interactúan con una serie
de otros fenómenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional
denominada dolor.

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Cólico: (aumento progresivo hasta máxima intensidad, luego disminuye)

 Es secundario a una lesión tisular real o potencial.

El dolor nociceptivo resulta de la actividad en vías neuronales, secundaria a

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Transducción: Proceso por el cual el estímulo nocivo periférico se transforma

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