Manual de Técnicas Facilitatorias (UM)

Camila Barriga Pedreros/2010 1
Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010
ÍNDICE
La voz y la disfonía …………………………………………………………………. 3

¿Qué causa una disfonía? ........................................................... 3
¿Cuándo acudir al especialista? ................................................ 4
¿Qué pruebas realizará el ORL? ……………………………………………. 4
¿Cómo se trata la disfonía? …………………………………………………… 5
Protocolo QVV ……………………………………………………………………….. 5
Terapia vocal en problemas de hiperfunción ……………………. 5
Técnicas facilitatorias para la terapia vocal ……………………… 8

1. Conversación mediante canto ……………………………………… 11
2. Enfoque de masticación ………………………………………………. 13
3. Manipulación digital de la laringe ………………………………. 16
4. Eliminación de los abusos vocales ……………………………….. 20
5. Eliminación del golpe glótico ………………………………………. 22
6. Establecer un tono óptimo de la voz ……………………………. 24
7. Fonación mediante inhalación ……………………………………. 25
8. Técnica de empuje ……………………………………………………….. 27
9. Relajación general y específica ……………………………………. 28
10. Descanso de la voz ………………………………………………………. 29
11. Enfoque de bostezo – suspiro ………………………………………. 30
12. Sonidos vibrantes ……………………………………………………….. 32
13. Aproximación de cuerdas vocales (CV) ………………………. 33
14. Sonidos de frituras ……………………………………………………… 34
15. Sonidos hiperagudos …………………………………………………… 35
16. Enfoque de boca abierta ……………………………………………… 37
17. Cambio de altura ………………………………………………………… 39
18. Voz salmodiada ………………………………………………………….. 41
Bibliografía ………………………………………………………………………………. 43
1
2
LA VOZ Y LA DISFONÍA
La voz se produce por la vibración de las cuerdas vocales

al pasar por ellas el aire expelido de los pulmones. Cuando
existe un problema en la estructura que genera la voz, esta
vibración será defectuosa y la voz saldrá con alteraciones (voz
ronca, rasposa, apagada y entrecortada).
Por lo tanto, es este cambio de voz anormal el que se
conoce como Disfonía. Con esto y lo anterior, se concluye que la
disfonía es un término general que describe un cambio anormal
de la voz, producida por muchos tipos de enfermedades.
¿Qué causa una Disfonía?
Múltiples son las causas de una disfonía, y siempre es

necesario conocerlas ya que si bien la mayoría de las veces no
se producen por problemas triviales, el descubrimiento precoz
de su etiología puede salvar la vida del paciente o bien,
permitir la instauración de un tratamiento menos agresivo.
Dentro de las causas que generan una disfonía se
encuentran:
Laringitis aguda: inflamación de las cuerdas vocales
debido a una infección viral o a un uso excesivo de la
voz.
Nódulos: aparecen cuando hay un mal uso vocal
(hablar muy alto, durante largos periodos de tiempo,
o con mala técnica). Frecuentemente aparecen en
profesores.
Pólipos: las causas son las mismas que la de los
nódulos, pero en los pólipos el componente
inflamatorio es mayor.
Reflujo gastroesofágico (RGE): el reflujo gástrico,
sobre todo de noche produce irritación de las cuerdas
vocales y disfonía. Los más afectados son personas
3
mayores; y la disfonía es matutina ya que va cediendo

a lo largo del día.
Cáncer laríngeo: esto justifica por si solo la
identificación de otras alteraciones de la voz. Se debe
sospechar de un cáncer laríngeo sobre todo en
pacientes fumadores, ya que el tabaco es la principal
causa de éste.
Parálisis cordal: por afectación del nervio recurrente
debido a una cirugía del tiroides o compresión,
consecuencia de tumoraciones, o bien sin causa
aparente.
Otras (alergias o traumas laríngeos)
¿Cuándo acudir al especialista?
Como toda patología vocal o no vocal, la disfonía debe ser

evaluada por un especialista, el que en este caso corresponde al
Otorrinolaringólogo (ORL). Es necesaria la observación de las
cuerdas vocales, y será este especialista el que dispondrá de la
formación y los medios técnicos adecuados para la exploración
de la laringe. La evaluación debe ser especialmente urgente si
la disfonía supera las 2 a 3 semanas de instaurada. Este último
punto es muy importante si es que la disfonía se acompaña de
dolor, tos con sangre, dificultad para tragar, bultos en el cuello
o, una pérdida completa o severa de la voz.
¿Qué pruebas realizará el ORL?
El ORL realizará una historia detallada de la disfonía y

del estado de salud general del paciente, el cual le ayudará en
gran medida a encauzar la etiología de la enfermedad. Luego de
obtenidos los datos preliminares, el especialista procederá a
examinar la laringe, y especialmente las cuerdas vocales
4
mediante diversas técnicas. La mayor parte del tiempo esto es

suficiente para llegar al diagnóstico.
En otras oportunidades, cuando las características
anatómicas de la laringe, así como la poca colaboración del
paciente no ayudan, es conveniente realizar un estudio más
detallado, utilizando otros medios diagnósticos como lo son la
endoscopía rígida o flexible, la que permite además la grabación de
las imágenes para un mejor análisis.
El utilizar este último método mencionado, será de gran
utilidad cuando el paciente deba recurrir al profesional
terapeuta de la voz, el fonoaudiólogo, ya que junto al diagnóstico
del ORL, las imágenes del examen ayudan para que éste pueda
planificar de manera más certera el correcto tratamiento.
¿Cómo se trata la disfonía?
El tratamiento dependerá de la causa que la produzca, lo

que se sabrá luego del correcto examen realizado por el ORL.
La mayoría de las disfonías pueden ser tratadas con
reposo vocal y la modificación de los malos hábitos en el uso
de la voz. También es conveniente el evitar fumar, así como el
alejarse de los fumadores para evitar ser fumador pasivo. A esto
hay que sumarle el ingerir abundantes líquidos.
Muchos pacientes con alteraciones en la voz pueden
beneficiarse con la rehabilitación vocal, la cual la debe realizar
el Fonoaudiólogo, especialista en este tipo de trastornos. Las
causas más graves de disfonías pueden necesitar un
tratamiento específico, que no siempre tendrá como objetivo
principal, la corrección de la disfonía o la conservación de la
voz.
Los diferentes tratamientos que puede realizar el
fonoaudiólogo serán detallados a continuación, en donde se
encontrará la patología para la cual se recomienda utilizar la
técnica facilitatoria mencionada, entre otras características de
la misma,
5
PROTOCOLO QVV
El protocolo QVV es una pauta de percepción de la voz

del paciente, considerando cómo el problema vocal incide en
su diario vivir. Ésta consta de 10 ítems, considerando tres
niveles: socio-emocional, físico y global, en donde al final se da
un porcentaje estimativo, el cual determina la valoración de la
voz por el propio paciente. Una muestra de éste se detalla en la
figura 1.1.
TERAPIA VOCAL EN PROBLEMAS

DE HIPERFUNCIÓN
Una de las situaciones más características que merecen

una adecuada higiene vocal, la constituye la hiperfunción
laríngea (gritar, hablar fuerte). Esta hiperfunción asociada a un
abuso o mal uso vocal, genera distintas alteraciones
patológicas laríngeas, como lo son las laringitis crónicas,
nódulos y pólipos vocales y úlceras de contacto, generalmente
de tipo reversibles, cuando cesa la hiperfunción laríngea.
Cualquiera sea la base de la disfonía, funcional u orgánica,
puede no haber diferencia en el tipo de terapia indicada.
La terapia vocal que se recomienda para un niño con voz
funcionalmente disfónica, no debería diferir de la que se
recomienda a un niño que presenta nódulos vocales bilaterales,
por ejemplo. Según esto se puede afirmar que los trastornos
funcionales de voz, habitualmente responden a las mismas
técnicas de terapia vocal que las disfonías relacionadas con
espesamientos de cuerda, nódulos, pólipos o ulceras de
contacto.
De acuerdo a todo lo anterior, es que el fonoaudiólogo

debe buscar en forma continua la mejor y más adecuada
6
producción de la voz del paciente, ya que las técnicas de

terapia son “vehículos de facilitación”. Esto último quiere decir
que el profesional prueba un enfoque terapéutico en particular,
y se ve si es que éste facilita la producción de una mejor voz. De
hacerlo, entonces se utiliza como material practico de terapia.
En caso contrario, rápidamente éste es abandonado.
Cuando se ha alcanzado una producción aceptable, se

utiliza como meta modelo para él en la terapia, es decir que su
propia voz se transforma en su meta. Esto por supuesto,
requiere del continuo uso de un equipo de playback auditivo
(grabadora), con el cual el paciente percibirá los avances en la
terapia a medida que ésta avance.
7
Técnicas facilitatorias para la terapia vocal
Una técnica facilitatoria es aquella que le permite al

paciente producir fácilmente una buena voz. Una vez
descubierta, la técnica y la fonación resultante se
convierten en el centro sintomático de la terapia. FI
El uso de la técnica facilitatoria, a fin de producir una G
adecuada fonación, constituye el eje de lo que se hace en la U
terapia. Pero esta si bien, puede tener grandes beneficios R
para una persona, para otra puede que no tenga beneficio
8
alguno. Por esta razón es que el fonoaudiólogo debe estar

familiarizado con múltiples técnicas facilitatorias de la voz.
Algunas técnicas son aplicables a la facilitación de
cambios en la masa-tamaño y en la aproximación de las
cuerdas vocales. Aun así, muchas pueden aplicarse en
combinación entre sí.
En el cuadro 1.1 que se muestra a continuación, se
presentan las técnicas que sirven para tratar una
hiperfunción, así como el parámetro al cual intenta
remediar.
PROCESO PARÁMETROS
FONATORIO DE VOZ
ENFOQUE
AFECTADO AFECTADA
FACILITADOR
Masa/
Aprox Altura Tono Cualidad
Tamaño
Conversación
x x x
mediante cantos
Enf. masticación x x x x x
Man. digital x x
Elim. de abusos x x x x
Eliminar ataque
x x x
vocal duro
Est. nuevo tono x x
Fonar en
x x x
inhalación
Téc. de empuje x x x
Relajación x x x x x
Descanso de voz x x x
Enfoque de
x x x x x
bostezo-suspiro
Sonidos vibrantes
Aprox. de las CV x x x x x
Sonidos de fritura x x
9
Son. hiperagudos x x
Enf. boca abierta x x
Cambios altura x x
Voz salmodiada x x
Otras técnicas existentes son:
Mod. posición de
x x
la lengua
Bior-
x x x
retroalimentación
Cambios altura x x x x
Entren. auditivo x x x x x
Exp. problema x x x x x
Retro-
x x x x x
alimentación
Análisis jerarquía x x x x x
Encubrimiento x x x x x
Práctica negativa x x x x x
Enf. boca abierta x x x x x
Inflex. de tono x x x x
Ent. respiración x x x
Meta modelo voz x x x x x
1. 1.1
CUADRO CONVERSACIÓN
“La vos y elMEDIANTE CANTO
tratamiento de sus alteraciones”
Boone, D.
Suavizar el ataque glótico, ya que las

características del canto son habitualmente
Permite…
la elevación del tono de voz y la propagación
de la fonación
Ataque vocal duro
Modifica…
Modos de emisión de la voz
Imitar el canto en su forma externa, para así
Consiste…
modificar
10
Nódulos vocales
Disfonía Hipertónica
Disfonía Espasmódica Aductora
Patologías
Pacientes con ataque vocal duro
(personas que hablan de forma abusiva y que
no pueden modificar su emisión vocal)
Elementos Grabación de canto religioso
a utilizar Método de playback
1. Explicarle al paciente que ésta técnica
es un método utilizado en la
conversación el cual reduce el esfuerzo
al hablar. No olvidar explicarle que éste
método solo se utilizará temporalmente de
forma práctica, y que no será su método
permanente y diferente de hablar.
2. Utilizar una grabación de canto
religioso, a modo de que el paciente
imite lo escuchado, produciendo el
¿Cómo mismo o lo más parecido posible estilo
proceder? de voz, mientras lee algún texto en voz
alta.
3. Logrado el paso 2, repetirlo, para que
luego el paciente alterne su emisión
normal con la emisión cantada. Cada
emisión de este ejercicio debe realizarse
por al menos 20 segundos.
4. Finalmente utilizar un método de
playback para que el paciente compare
sus distintas emisiones, y así se percate
de su problema y sus avances.
11
Entrenador de futbol de 35 años, desarrollo

nódulos vocales bilaterales con disfonía
moderadamente grave. A la evaluación
presenta voz hablada con tono levemente
Caso bajo, restricción mandibular, y ataque
clínico glótico duro. La terapia comenzó con
método masticatorio, se continuó con habla
mediante canto y se le pidió que hablara en
un tono más alto y que prolongara sus
palabras en un canto.
2. ENFOQUE DE MASTICACIÓN
Producir una buena voz en pacientes con

Permite…
trastornos hiperfuncionales de voz
12
Reduce… Hiperfunción vocal

Ayuda a reducir la hiperfunción vocal
generalizada, ya que promueve mejores
Consiste…
ajustes de tamaño-masa de las CV, y una
aproximación más adecuada de ellas.
Trastornos hiperfuncionales sin
patologías de la CV
Trastornos orgánicos
Espesamiento de las CV
Patologías
Nódulos vocales
Pólipos
Úlceras de contacto
Laringitis crónica
Espejo para mostrarle al paciente el
Elementos aspecto que tiene al hablar (paso 2)
a utilizar Grabadora, como método de
retroalimentación (paro 5).
5. Explicarle al paciente que habla con
una tensión innecesaria. Manifestarle
que habla con la mandíbula
aproximada, a través de los dientes
apretados, con tan poca apertura bucal
que parece un ventrílocuo.
6. Ubicarse junto al paciente frente al
espejo, para que éste último simule que
¿Cómo está abriendo la boca muy grande, como
proceder? si fuese a morder un puñado de dulces y
luego que finja masticarlos. Orientarlo
en el grado de apertura bucal, y el
movimiento que debe realizar su
mandíbula.
7. Masticación-Emisión: Demostrarle al
paciente la masticación, y agregar una
fonación muy suave; luego él debe
imitarlo. Decirle al paciente que la
13
lengua debe mantenerse en movimiento,

de manera que salgan los distintos
sonidos. Esto se mantiene hasta que el
paciente logre fonar y realizar los
movimientos simultáneamente.
8. Una vez superada la etapa de
Masticación-Emisión, realizar la y misma
actividad pero con palabras y frases. Se
continúa con las palabras hasta que las
logra pronunciar correctamente.
9. Listos los puntos 3 y 4, pedirle al
paciente que cuente del 1 al 10,
utilizando la misma técnica. Si esta
actividad reduce la habilidad lograda
por el paciente, volver a un nivel
anterior y restablecer la masticación;
en caso contrario, utilizar algún
método de retroalimentación para que
el paciente se escuche mientras cuenta.
10. Una vez lograda la actividad de contar
mientras realiza movimientos
masticatorios, entregarle un texto para
que lo lea y realice los mismos
movimientos aprendidos. Al lograr
esto, utilizar el método mientras se
conversa en la terapia, o en otras
situaciones más cotidianas.
Ama de casa de 51 años quien, luego de
experimentar una disfonía persistente por
más de 6 meses, fue derivada por el médico a
un ORL. Mediante una laringoscopia, se
Caso
encontró un nódulo vocal unilateral en el
clínico
tercio anterior de la CV izquierda. La
posterior evaluación, demostró que tenía
una disfonía moderadamente grave
acompañada por restricción mandibular
14
grave y ataque vocal duro.
3. MANIPULACIÓN DIGITAL DE LA LARINGE
15
Aumentar el espacio tirohioideo (mientras

Permite… se le pide al paciente que emita una vocal
sostenida)
Hipertensión laríngea, reduciendo la
Reduce…
frecuencia fundamental
Masajear sobre la musculatura perilaríngea,
con movimientos digitales descendentes y
Consiste… laterales del cuerpo de la laringe. Todo esto
al tiempo que se realizan movimientos
circulares en la membrana tiroidea.
Espesamiento de cuerdas
Patologías Nódulos Vocales
Ulceras de contacto
a) Establecer un buen tono de voz bajo: la
presión externa realizada por el
profesional sobre el cartílago tiroides
del paciente, ayuda a establecer este
buen tono. Esta presión externa, inclina
al cartílago ligeramente hacia atrás,
acortando las CV, por lo que aumentan
en tamaño y masa, produciendo un tono
Se utiliza
fundamental más bajo.
cuando
b) Toma de conciencia frente a fonaciones en un
se quiere…
nivel muy alto o bajo: el paciente debe
sentir el movimiento de su laringe con
sus dedos. A medida que vaya de arriba
hacia abajo de su registro de tono con
los dedos ubicados en forma externa
sobre el cartílago, sentirá que su laringe
se eleva con los tonos más altos, y
desciende con los más bajos.
Elementos Mientras se emite un sonido de resonancia,
a utilizar se puede posicionar un vibrador sobre el
(opcional) cartílago tiroides.
16
1) Pedirle al paciente que emita fonaciones

y que las extienda colgándose de una ah
(aaahhh). Cuando se realiza una
fonación prolongada como ésta, hay que
aplicar una leve presión de los dedos
sobre el cartílago tiroides; con esto el
tono del paciente bajará
inmediatamente.
Luego de esto, se le solicita al paciente
que mantenga el tono bajo aun cuando
haya quitado la presión que ejercían sus
dedos. Si puede hacer esto, deberá
continuar practicando el tono más bajo,
pero si cambia rápidamente al tono más
alto, el método se usa para permitir al
paciente cierta experiencia con el
sonido de tono bajo. También debe
¿Cómo usarse algún tiempo en practicar la
proceder? producción del tono bajo, y proveer al
paciente la retroalimentación auditiva
de cómo suena su voz en este ejercicio.
2) Otra opción es la de comenzar
presionando los dedos sobre el cartílago
tiroides, y luego pedirle que emita
fonaciones. Una vez que se ha
producido el tono más bajo, se libera la
presión del dedo repentinamente.
Inmediatamente habrá una elevación en
el tono de voz, la cual debe ser
controlada por el paciente con sus
propios dedos y se le debe instruir para
retroceder su voz al tono más bajo. La
mayoría de los pacientes hace esto de
forma instantánea; sólo al segundo de
soltar habrá una ruptura audible en el
tono que se escucha.
17
3) Una tercera opción consiste en

mostrarle al paciente la manera en que
debe colocar sus dedos sobre la laringe
y sentir el movimiento hacia arriba y
abajo. Cuando ha hecho esto, se le pide
que emita una fonación al nivel del tono
que el terapeuta considere óptimo, y
que coloque sus dedos sobre el cartílago
a fin de sentir la vibración.
Manteniendo los dedos en su lugar, el
paciente debe fonar una nota musical
por vez, hasta alcanzar de forma
cómoda su tono más bajo (con movimiento
laríngeo hacia abajo). Si esto ocurre, el
movimiento se demuestra otra vez, y
luego se le pide al paciente que emita
fonaciones en pasos sucesivos de una
nota hasta alcanzar la más alta; este
movimiento debe ser claramente
percibido por él.
Al estar cerca del nivel del tono óptimo,
el paciente debe sentir que hay poco o
ningún movimiento laríngeo hacia
arriba o abajo.
Chico de 17 años que fue educado
exclusivamente por su madre hasta su
súbita muerte ocurrida hacia un año. Desde
ahí, ha vivido con un tío materno quien se
encuentra preocupado por los
Caso
amaneramientos afeminados del joven y por
clínico
su voz de tono alto. El examen laríngeo
reveló una laringe de adulto masculino
normal. Se encontró que tenía un nivel de
tono habitual de alrededor de 200 cps, bien
dentro del registro adulto femenino, pero
18
por debajo del nivel de falsete. La técnica

facilitadora de este cuadro, el chico podría
prolongar los niveles más bajos de tono con
éxito, pero cualquier intento en la
conversación se caracterizaría por un
retorno inmediato al tono más alto. Luego
de las sesiones, pudo leer en voz alta
utilizando el tono más bajo, pero no pudo
usar la voz más baja en la conversación,
excepto con su terapeuta. Con este nuevo
antecedente, se inició una evaluación
psiquiátrica y una terapia por confusión de
identidad y tendencias esquizoides. Se
interrumpió la terapia vocal luego de dos
semanas, cuando se pudo demostrar con
claridad que el paciente podía producir una
buena voz de barítono siempre que él lo
quisiera.
4. ELIMINACIÓN DE LOS ABUSOS VOCALES
19
Eliminar abusos vocales que pueden estar

Permite… focalizados y son fácil de identificar (gritar,
dar alaridos, vociferar, carraspear, gruñir, toser)
Reduce… Conductas de abuso vocal en general
¿En qué Aplicación de un buen programa de higiene
consiste? vocal
Disfonía con patología laríngea
Patologías
Disfonía sin patología laríngea
Elementos Si se quiere incentivar al paciente, se le
a utilizar puede pedir que realice un gráfico para que
(opcional) vea sus avances con la terapia.
1. Evaluar y observar al paciente para
identificar el acto vocal ofensivo.
2. Explicarle al paciente los abusos
vocales identificados, subrayando la
necesidad de reducir su frecuencia
diaria.
3. Asignarle tareas para eliminar los
abusos identificados, tales como: contar
¿Cómo cada día la cantidad de veces en las que realiza
proceder? el abuso a eliminar, para que al final haga un
recuento. Con estos datos, puede hacer un
gráfico para que se dé cuenta que a medida que
éstos vayan disminuyendo, sus molestias
también lo harán.
4. En el caso de que el paciente sea un
niño, como el del ejemplo presentado en
los cuadros siguientes, lo ideal es que el
terapeuta lo felicite y haga una
aprobación entusiasta.
20
Jugador de la liga de beisbol de 9 años,

comenzó el año escolar con ronquera
marcada. Su clínico del habla escolar lo
derivo para una laringoscopia en la cual se
halló una formación temprana de nódulo
Caso bilateral. Su maestro y uno de sus padres
clínico informaron que él había emitido un sonido
de chillido poco habitual en el campo de
juego mientras estaba jugando al beisbol con
la liga. La observación efectuada por el
clínico confirmó su vociferación de tono alto
en staccato en el campo de juego.
21
5. ELIMINACIÓN DEL GOLPE GLÓTICO
El golpe glótico o ataque vocal duro es la

manera brusca en la cual se contactan las
¿En qué
CV, por lo que eliminar esta conducta es de
consiste?
gran importancia para evitar patologías en
ésta zona.
Granulomas
Hiatos posteriores de las cuerdas
Patologías vocales
Disfonías por hiperfunción (úlceras de
contacto)
Protectores auditivos para escucharse a
Elementos sí mismo
a utilizar Controlar el ataque con la mano
(opcional) colocada en la laringe, para así percibir
las vibraciones.
La eliminación del golpe glótico o ataque
vocal duro, se puede lograr por diferentes
técnicas facilitadoras. A continuación se
presentan dos opciones:
1. Comenzar la fonación de una vocal con
el sonido suave de la consonante /j/ y
que suene como /jah/. Repetirlo varias
veces combinado con vocales.
¿Cómo
2. Comenzar los sonidos anteriores sin la
proceder?
/j/, cuidando de no realizar un ataque
brusco, y por la emisión del sonido
vocálico pensando en la /j/.
3. Emitir sonidos que comienzan con
vocal, mientras se evita realizar el
ataque glótico (mandíbula relajada).
Exhalar el aire, antes de comenzar un
sonido.
22
4. Para reducir el volumen al hablar,

producir el sonido /ffff/ como en
/ffffisla/. Luego repetir el ejercicio con
/mmmm/
Mujer soltera de 34 años, tenía una historia
de fatiga vocal que databa de 2 años luego
de enseñar todos los días ciencias sociales
en un colegio secundario. La incomodidad
aumentó gradualmente y comenzó a padecer
Caso
un fuerte dolor en el área hioidea. En la
clínico
laringoscopia se encontró que tenía úlceras
de contacto bilaterales, y en la evaluación de
la voz se halló que presentaba un tono
inadecuadamente bajo de voz para su registro de
tono total, y un duro ataque glótico pronunciado.
23
6. ESTABLECER UN TONO ÓPTIMO DE LA VOZ
Permite… Cambiar la frecuencia fundamental de la voz

Abusos vocales relacionados con el tono
Reduce…
óptimo del habla
Hay un trastorno hiperfuncional, en donde
los pacientes tienen problemas de masa
Se usa
auditiva de la cuerda vocal, y hablan con un
cuando…
tono más bajo producto del aumento en el
tejido vibratorio
Nódulos vocales
Pólipos
Patologías
Edemas
Latigazo laríngeo
Elementos Textos
a utilizar Grabadora
1. Responder a una pregunta en forma
positiva con los labios cerrados /uuh-
hum/, /muu/ o /hum/ hasta lograr un
sonido agradable, sin esfuerzo.
¿Cómo 2. Sonido nasal “m”, “mmm-uno”, “mmm-
proceder? dos” y así aplicar el tono óptimo “mmm”
para leer una línea de un texto.
3. Leer y grabar la voz del paciente con
diferentes tonos óptimos, para luego
realizar un entrenamiento auditivo.
Menor de 6 años acude al fonoaudiólogo con
su madre derivado del ORL con diagnóstico
de disfonía por nódulos. Luego de la
Caso anamnesis, se evidencia que el menor es muy
clínico inquieto y presenta actitudes de abuso y mal
uso vocal, tales como imitar voces de
dibujos animados, realizar onomatopeyas,
utilizar volumen fuerte, etc.
24
7. FONACIÓN MEDIANTE INHALACIÓN
Eliminar la fonación de la CV verdadera

en pacientes con afonía funcional.
Permite…
Restablecer la vibración de la CV
verdadera
Puberfonía
Pacientes que no utilizan una vibración
Patologías
de las CV verdaderas
Pacientes con fonación ventricular
1. El terapeuta debe mostrar la fonación
en inhalación emitida en un canturreo
de tono alto mientras eleva los
hombros.
La elevación se realiza para que el
terapeuta pueda señalar al paciente el
contraste entre la inhalación y la
exhalación, subiendo y bajando los
hombros respectivamente.
2. Luego de demostrar varias inhalaciones
con elevación de hombres y de fonación,
se le pide al paciente que combine la
¿Cómo voz de inhalación de tono alto con una
proceder? voz de espiración.
El paciente inhala elevando los hombros y
tararea en forma simultánea en tono alto,
dejando caer sus hombros en la exhalación y
produciendo el mismo sonido en voz. Repetir
varias veces las fonaciones combinadas
de inhalación – exhalación.
3. Ahora se le pide al paciente que emita
una fonación de inhalación, la cual
deberá repetirla varias veces. Aquí el
terapeuta reitera la fonación combinada
de inhalación – exhalación, cuidando de
realizar los movimientos de hombros
25
asociados.
Finalmente se indica al paciente: “ahora
baje sus hombros en la espiración produciendo
la misma voz de tono alto tal como lo hace el
terapeuta”.
Caso
Niño de 5 años con pequeños nódulos.
clínico
26
8. TÉCNICA DE EMPUJE
…
Aumentar altura y cualidad de voz en
Permite…
pacientes con problemas de aprox. de la CV.
Mediante levantamiento de objetos de
¿En qué
distintos tamaños, se busca lograr
consiste?
aproximación “firme” de las CV.
Parálisis unilateral de CV
Patologías Miastenia
Herida traumática de la laringe
Pacientes con voces débiles.
Se usa en... Pacientes con CV inclinadas producto
de hiperfunción prolongada de la voz.
Manteniendo un peso de 2–3 Kg., con el
brazo de la CV paralizada, y maxilares
¿Cómo apretados, pegar y despegar rápidamente el
proceder? dorso de la lengua produciendo chasquido
(ejercitación de músculo milohioideo
elevando el hueso hioides).
Procurador de 52 años, voz cansada con
data de 2 años. Luego de una laringoscopia,
se observa una inclinación posterior grave
de las CV, en estado fijo de abducción leve.
La terapia se basó en el descenso suave de su
nivel de tono sobre el enfoque de empuje. En
las primeras sesiones pudo emitir una voz
Caso más fuerte y resonante. Luego de 8 semanas,
clínico en sesiones de 30 minutos dos veces por
semana pudo producir fonaciones de buena
combinación sin el empuje. Al examen
laríngeo se mostró una aproximación
normal de la CV sin manifestación de
aducción del proceso vocal.
La altura de la voz y la cualidad parecía ser
adecuada.
27
9. RELAJACIÓN GENERAL Y ESPECÍFICA
Crear conciencia de la musculatura

relajada, además de favorecer un estado
Permite… corporal más energético.
Reconocer la unión íntima entre tensión
muscular y estado mental tenso.
Reduce… Tensión muscular.
¿En qué En reducir la tensión muscular y crear
consiste? conciencia de la musculatura relajada.
Disfonías funcionales
Patologías Disfonías orgánico-funcionales
Disfonías especiales o particulares
Elementos
Ambiente tranquilo.
a utilizar
1. Concentración de la atención en un
grupo muscular.
2. Tensión de ese grupo muscular, sin
dolor. Mantener la tensión entre 20 a 30
segundos.
¿Cómo
proceder? 3. Relajación de la musculatura, prestando
atención a la sensación que esto
produce.
Este punto tiene un componente muy
alto de: propiocepción, y un elevado
control de la zona que se trate.
Paciente de 14 años que presenta
puberfonía, con antecedentes del ORL sin
Caso lesiones orgánicas y exceso de mucosa.
clínico Es un paciente muy ansioso y según su
madre presenta algunas dificultades por su
voz en el colegio.
28
10. DESCANZO DE LA VOZ
La curación durante períodos de laringitis y

Permite… luego de una cirugía realizada sobre la
laringe.
Laringitis aguda / infecciosa /
traumática
Posterior a cirugía de laringe (reposo
entre 3 a 7 días post-cirugía)
Patologías
Posterior a remoción de:
Pólipos (reposo de 2 semanas si son
pólipos grandes)
Nódulos
1. Se le debe explicar al paciente la
necesidad del reposo vocal y que no
puede siquiera cuchichear.
2. También se le debe dar informar que
durante un tiempo para poder
¿Cómo comunicarse, deberá utilizar gestos o la
proceder? escritura.
3. Finalmente hay que ser enfático en el
hecho de que no debe toser, aclara su
garganta, ni reír, ya que cualquiera de
estas conductas tendrá el mismo efecto
nocivo que hablar.
Niña de 7 años con desgarramiento bilateral
de CV fue puesta en reposo vocal por
Caso alrededor de 10 días. Ella cumplió al pie de la
clínico letra la indicación de no emitir fonación
alguna, lo que tuvo grandes beneficios para
ella
29
11. ENFOQUE DE BOSTEZO-SUSPIRO
Eliminar el ataque vocal duro

Permite… Influir positivamente sobre la altura,
tono y cualidad vocal
Se debe inspirar profundamente y simular
un bostezo con lengua baja, punta de la
¿En qué
lengua detrás de los incisivos inferiores y
consiste?
sonorizarlo con la boca abierta en un
suspiro.
Disfonías por tensión muscular
Fonación de bandas ventriculares
Ulceras de contacto
Patologías Nódulos vocales
Pólipos
Espesamiento de cuerda
Laringitis
Producir un tracto vocal relajado y
Se utiliza
abierto
cuando se
Descender la laringe, mientras se
quiere…
ensancha la faringe
1. Explicar al paciente de manera muy
general, la fisiología de un bostezo (es
una inspiración prolongada con
ensanchamiento máximo de las salidas de aire
supraglóticas). Demostrar este bostezo.
2. Una vez que el paciente ha bostezado
¿Cómo
como se le indicó en el punto 1,
proceder?
solicitarle que lo repita pero esta vez
debe exhalar levemente con una suave
fonación.
3. Logrado el punto 2, entrenar al paciente
para que logre decir palabras que
comiencen con /h/ o bien con vocales
30
abiertas, de manera que al comienzo

diga 1 palabra, para luego ir
aumentando éstas a 4 o 5 por
exhalación.
4. Ahora, el terapeuta debe demostrarle al
paciente la forma de realizar una
exhalación prolongada, fácil y con boca
abierta luego del bostezo. Entonces con
esto pero omitiendo el bostezo,
enseñarle al paciente a realizar una
inhalación más rápida, normal, de boca
abierta, y seguida por un bostezo
prolongado de boca abierta.
5. Cuando el paciente logra realizar el
paso 4, se le pide que diga la palabra
/hah/ luego de comenzado el bostezo.
Continuar con este ejercicio con otras
palabras que comiencen con la /h/
glótica
Carpintero de 48 años, presenta historia de
fatiga vocal con data de 2 años, a menudo
pierde su voz hacia el final del día. Luego de
2 semanas de una disfonía en aumento y un
leve dolor cervical, el ORL a quien consulto,
Caso
le encontró que tenía un enrojecimiento leve
clínico
y edema en ambos procesos vocales.
La evaluación mostró que él hablaba con
ataque vocal pronunciado en el intento de
forzar hacia afuera su voz por sobre su
disfonía.
31
12. SONIDOS VIBRANTES
La movilización de la mucosa
Permite…
Calentamiento vocal
Reduce… El esfuerzo fonatorio
Utilizada Cantantes y actores para realizar
por… calentamiento vocal.
Disodea
Disfonías de bandas ventriculares
Patologías Contriciones del vestíbulo laríngeo
Parálisis
Edema
1. Vibración labial sin sonido.
2. Vibración lingual sin sonido.
3. Vibración labial con sonido.
¿Cómo 4. Vibración lingual con sonido.
proceder? 5. Combinación de vibración labial y
lingual sin sonido.
6. Combinación de vibración labial y
lingual con sonido.
Estudiante de teatro de 24 años llega a la
consulta con antecedentes del ORL sin
lesiones, indica que se esfuerza mucho al
Caso realizar sus papeles en cada obra y refiere
clínico que al final del día queda sin voz. Se
encuentra muy angustiada ya que, su
esfuerzo vocal le impide realizar bien los
papeles designados
32
13. APROXIMACIÓN DE CUERDAS VOCALES (CV)
Permite… Aumentar la tensión de las CV.

Hipotonía de las CV
Reduce…
Flacidez de las CV
Disfonía Espasmódica Abductora
Patologías
Disfonías Hipotónicas
Elementos que pesen entre 2 a 3 Kg.
Elementos a
Pelotas
utilizar
Globos de agua
Se utiliza
Existe una hipertonía de las CV.
cuando …
1. Levantar pesos o apretar una pelota con
los puños cerrados hacia el pecho junto
con la emisión sonora “hip”, hasta lograr
un buen apoyo vocal sin tensión del
tracto vocal.
¿Cómo 2. Efectuar golpes en el aire, con puños
proceder? cerrados y emisión de vocales
sostenidas.
3. Inflar globos de agua mediante un
esfuerzo inspiratorio.
4. Aclarar la garganta mientras se
prolonga el sonido con una vocal.
Paciente de 45 años, derivada por disfonía
espasmódica, llega angustiada a la consulta
Caso porque refiere que “tiene problemas para hablar”
clínico y que la gente la juzga mal cuando la
escucha, por lo que se ha aislado
socialmente.
33
14. SONIDOS DE FRITURAS
Disminuir el tono vocal, hasta alcanzar el

Permite…
punto de fritura vocal
Reduce… Tensión de la mucosa vocal
Lesiones funcionales
Nódulos Vocales
Disfonía por tensión muscular
Patologías Problemas de Hiatos triangulares
Puberfonía
Falsete de conversión
Se utiliza
Realizar descalentamiento vocal en el caso
cuando se
de cantantes y actores.
quiere…
1. Inicio de emisión en agudos con vocal
/a/ pasando por los graves y terminando
¿Cómo en punto de fritura vocal.
proceder? 2. Contar del 1 al 10 comenzando en tonos
agudos, pasando por graves y
terminando en el punto de fritura vocal.
Oscar de 27 años llega a la consulta derivado
del ORL sin lesiones orgánicas. Refiere que
Caso su voz después del canto es muy débil, lo
clínico cual le complica considerablemente ya que
es cantante popular de un pub y es su
sustento económico.
34
15. SONIDOS HIPERAGUDOS
Permite…
Relajar el músculo tiroaritenoídeo a la par
Permite…
que se contrae el cricoaritenoídeo.
Disfonías de bandas
Patologías Parálisis cordal
Edema de Reinke
1. Emisión de sonidos agudos hasta llegar
al falsete
2. Descender con un glisando hasta llegar
¿Cómo al nivel de frecuencia fundamental
proceder? deseada, logrando reducir la tensión del
músculo tiroaritenoídeo y emisión más
equilibrada en el nivel del registro
modal después del ejercicio.
Mujer de 48 años, derivada desde ORL para
tratamiento pre-quirúrgico por disfonía de
algunos meses de evolución, que ha
aumentado en las últimas semanas. En el
informe médico se describe: edema difuso de
ambas CV, hiperfunción. En los datos
amnésicos comenta que siente fatiga vocal,
disnea, sensación de cuerpo extraño y dolor
cervical. Entre algunas conductas, menciona
Caso
que carraspea y tose en exceso. En cuanto a
clínico
los hábitos, bebe alcohol en forma ocasional,
bebe poco agua y consume tabaco (15
cigarrillos diarios). Además, utiliza una alta
intensidad porque está a cargo de un grupo
de profesionales en su trabajo por lo que
utiliza relajantes musculares. Así mismo,
comenta que está muy estresada por asuntos
laborales. En la evaluación se observa
paladar óseo alto, falta de una pieza
35
dentaria, postura anteriorizada, tonicidad

cervical, supra y infrahioídea aumentadas,
IFR, tipo respiratorio alto, ausencia de
apoyo, emisión disfónica moderada a severa,
resonancia faringo-laríngea, mordiente
opaco, extensión tonal restringida, tono
medio hablado Mi2, le dificulta lograr
volumen intenso. No presenta temblor de
voz. En escala vocal semiobjetiva, presenta
R3 A0 S0 A0 T2 I2. Su apreciación de la voz
es 5.
36
16. ENFOQUE DE BOCA ABIERTA
Reducir la hiperfunción vocal

generalizada.
Promover ajustes más naturales de
Permite… tamaño-masa
Mejorar la aproximación de las CV,
ayudando en problemas de altura, tono
y cualidad.
Disodea
Patologías Traumas laríngeos
Disfonías orgánico-funcionales
1. Paciente frente a un espejo, con el fin de
que observe la presencia y ausencia del
comportamiento de boca abierta
2. Desarrollar conciencia de apertura oral
al escuchar. Intentar que el paciente
escuche o lea con los dientes y labios
ligeramente separados.
3. Ahora se le debe solicitar al paciente
que baje su cabeza hacia el pecho, y que
deje a sus labios separarse mientras su
¿Cómo mandíbula baja abierta.
proceder?... 4. Logrado el punto 3, deberá decir /aes/ de
manera relajada. Con esto conseguirá
que cuando su cabeza esté inclinada y
su mandíbula levemente abierta, una
fonación mas relajada.
5. Desarrollar sentimiento de apertura al
escuchar y predisposición al habla: paciente
debe señalar en una tarjeta que llevará
consigo, cada vez que está consciente de
que su boca esta innecesariamente
cerrada
37
6. La práctica de los puntos 3 y 4, además

de ciertos ejercicios de resonancia oral,
ayudarán a producir una mejor voz.
Hombre de 19 años, fue examinado por ORL
hace un año luego de que sufriera un
accidente automovilístico donde quedó con
heridas en cabeza y cuello. En el examen se
Caso halló que todas las estructuras estaban
clínico normales en apariencia y función, a pesar de
que la voz del joven era solo audible. El
terapeuta quedó impresionado por su boca
relativamente cerrada mientras hablaba, lo
que parecía originar una resonancia pobre.
38
17. CAMBIO DE ALTURA
Modificar la altura inadecuada

Permite…
favorecedora de patológicas orgánicas
Utilizada Pacientes que tienen voces demasiado suaves
por… o fuertes.
Nódulos vocales
Patologías Pólipos
Disfonías funcionales
Elementos Grabadora
a utilizar Piano
Disminución en la
Aumento en la altura
altura
Paciente leerá en
El terapeuta debe
voz alta a distintas
determinar que la
intensidades algún
suavidad inadecuada
texto dado por el
de la voz del paciente,
terapeuta. Se le
no se relaciona con
debe instruir para
pérdidas auditivas,
que establezca
debilidad física ni
niveles de contraste
problema de
en ciertas palabras y
¿Cómo personalidad.
frases.
proceder?
A medida que logra
controlar ésta Mediante el uso de
lectura, deberá ir una grabadora, grabar
poco a poco y con una conversación
ayuda del terapeuta, entre terapeuta –
disminuyendo la paciente, para que
intensidad de su éste último se percate
lectura, hasta que de lo inadecuado de
encuentre una que la altura de su voz.
le acomode.
El terapeuta deberá
39
buscar con el piano,

el tono más cómodo
para su paciente.
Encontrado este,
deberá emitir una /a/
sostenida por unos 5
segundos,
concentrándose en
una buena calidad de
voz. Luego inspirará
profundamente y
repetirá el mismo
tono a una mayor
intensidad.
Abogado de 30 años se quejó durante más de
1 año de síntomas de fatiga vocal, dolor de
garganta, y pérdida de la voz después de
trabajar. La laringoscopía reveló que tenía
Caso
una laringe normal, mientras que la
clínico
evaluación de la voz mostro que hablaba a un
nivel de tono monótono y de altura baja, con
restricción mandibular pronunciada,
abriendo a veces solo su boca.
40
18. VOZ SALMODIADA
Lograr resistencia vocal

Corregir la CFR, actitud corporal,
Permite…
relajación mandibular, y regularidad del
tono emitido
Esfuerzo vocal
Reduce…
Ataques bruscos
Disfonías de tensión muscular
Nódulos vocales
Patologías
Pólipos
Presbifonía
1. Se le muestra al paciente una hoja, la
cual presenta distintas oraciones bajo
las cuales hay figuras iguales pero de
distintos tamaños.
2. Mediante un piano, el terapeuta deberá
buscar el tono que más le acomoda al
paciente, según su experiencia. Una vez
encontrado, el paciente deberá
¿Cómo
mantenerlo.
proceder?
3. Solicitarle al paciente que lea las
oraciones utilizando el tono encontrado
en el paso 2, pero que a medida que va
avanzando y se lo va solicitando el
ejercicio, cambie el tono.
Por ejemplo: ¡QUE día tan bonito! - ¡esto es
MUY RARO! - ¿sabes si llegará luego? - ¿de
dónde vieNES? - ¿a qué hora VUELVES?
Paciente masculino, de 63 años que desde
hace unas semanas que no logra llegar a los
Caso
mismos tonos que antes, por lo que está
clínico
preocupado ya que participa en un coro de
iglesia.
41
42
BIBLIOGRAFÍA
González, F. (n.d.). Disfonías. Obtenida el 14 de

noviembre de 1020, de
http://www.arrakis.es/~fcoglez21/disfonia.htm
Boone, D. (1983). La voz y el tratamiento de sus

alteraciones. Buenos Aires, Argentina: Editorial
Médica Paramericana S.A.
Jackson-Menaldi, M. (2002). La voz patológica.

Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica
Paramericana S.A.
Bustos, I. (1991). Reeducación de problemas de la

voz. Madrid, Editorial CEPE.
Prater, R., Swift, R. (1987). Manual de terapéutica de

la voz. Barcelona, Editorial Salvat.
43

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Camila Barriga Pedreros/2010 1

Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010

La voz y la disfonía …………………………………………………………………. 3

Protocolo QVV ……………………………………………………………………….. 5

Terapia vocal en problemas de hiperfunción ……………………. 5

Técnicas facilitatorias para la terapia vocal ……………………… 8

La voz se produce por la vibración de las cuerdas vocales

¿Qué causa una Disfonía?

Múltiples son las causas de una disfonía, y siempre es

mayores; y la disfonía es matutina ya que va cediendo

¿Cuándo acudir al especialista?

Como toda patología vocal o no vocal, la disfonía debe ser

¿Qué pruebas realizará el ORL?

El ORL realizará una historia detallada de la disfonía y

mediante diversas técnicas. La mayor parte del tiempo esto es

¿Cómo se trata la disfonía?

El tratamiento dependerá de la causa que la produzca, lo

El protocolo QVV es una pauta de percepción de la voz

TERAPIA VOCAL EN PROBLEMAS

Una de las situaciones más características que merecen

De acuerdo a todo lo anterior, es que el fonoaudiólogo

producción de la voz del paciente, ya que las técnicas de

Cuando se ha alcanzado una producción aceptable, se

Técnicas facilitatorias para la terapia vocal

Una técnica facilitatoria es aquella que le permite al

alguno. Por esta razón es que el fonoaudiólogo debe estar

Otras técnicas existentes son:

Suavizar el ataque glótico, ya que las

Entrenador de futbol de 35 años, desarrollo

Producir una buena voz en pacientes con

Reduce… Hiperfunción vocal

lengua debe mantenerse en movimiento,

grave y ataque vocal duro.

3. MANIPULACIÓN DIGITAL DE LA LARINGE

Aumentar el espacio tirohioideo (mientras

1) Pedirle al paciente que emita fonaciones

3) Una tercera opción consiste en

por debajo del nivel de falsete. La técnica

4. ELIMINACIÓN DE LOS ABUSOS VOCALES

Eliminar abusos vocales que pueden estar

Jugador de la liga de beisbol de 9 años,

5. ELIMINACIÓN DEL GOLPE GLÓTICO

El golpe glótico o ataque vocal duro es la

4. Para reducir el volumen al hablar,

6. ESTABLECER UN TONO ÓPTIMO DE LA VOZ

Permite… Cambiar la frecuencia fundamental de la voz

7. FONACIÓN MEDIANTE INHALACIÓN

Eliminar la fonación de la CV verdadera

9. RELAJACIÓN GENERAL Y ESPECÍFICA

Crear conciencia de la musculatura

10. DESCANZO DE LA VOZ

La curación durante períodos de laringitis y

11. ENFOQUE DE BOSTEZO-SUSPIRO

Eliminar el ataque vocal duro

abiertas, de manera que al comienzo

12. SONIDOS VIBRANTES

13. APROXIMACIÓN DE CUERDAS VOCALES (CV)

Permite… Aumentar la tensión de las CV.

14. SONIDOS DE FRITURAS