Enfermedad Periodontal

Enfermedad Periodontal
Concepto:
La enfermedad periodontal es una patología crónica, que abarca brotes con una sintomatología
mínima y puede conducir a la pérdida de soporte de sujeción de los dientes, es decir, a la
destrucción de las encías y el hueso que sujeta los dientes.
Las enfermedades periodontales se clasifican en dos grupos:
1. En la etapa inicial cuando solo se afecta la encía se denomina gingivitis y se caracteriza

por causar inflamación, enrojecimiento en la encía y puede provocar sangrados, en esta
fase el proceso inflamatorio es reversible.
a. Ocurre una respuesta inflamatoria de las encías frente al acumulo de placa, puede
ser localizada en un sector de la encía o generalizada, es la enfermedad
periodontal que afecta a la zona marginal o borde de la encía. cualquier lesión en
la encía puede causar gingivitis.
2. Cuando la gingivitis no es tratada correctamente progresa a Periodontitis (puede ser leve

moderada o severa). En esta segunda etapa, la placa bacteriana actúa en estructuras más
profundas del periodonto como son las fibras del ligamento periodontal y el hueso
alveolar.
a. Es una inflamación crónica de las encías debido a una larga exposición de estas
con el sacro, donde habitan miles de bacterias, el cuerpo reacciona a través de la
inflamación y la reabsorción del hueso que soportan a nuestros dientes.
(enfermedad inflamatoria crónica de origen multifactorial
Si el paciente durante esta fase no recibe un tratamiento eficaz el daño es irreversible y conlleva
a la pérdida parcial o total de los dientes, como consecuencia afecta la calidad de vida del
individuo. Generalmente ocurre en la periodontitis crónica y periodontitis agresiva.
Nota:
 Los tejidos de protección y sostén o inserción del diente al hueso se llama Periodonto.
 Se conoce como periodonto de protección y uno de inserción.
 Periodonto de protección corresponde a la llamada encía.
 El periodonto de inserción esta compuesto de: hueso, cemento y ligamento periodontal.
 El ligamento Periodontal es un tejido conectivo que une el diente al hueso alveolar.
Etiopatogenia
Las infecciones periodontales, incluida la periodontitis crónica, esta causadas por bacterias
adheridas al diente y los tejidos blandos limítrofes a través de un BIOFILM (biopelícula).
El BIOFILM es una estructura de supervivencia, compleja, formada por colonias puras o mixtas
de bacterias, rodeadas de una matriz acelular.
El origen de las enfermedades periodontales es la acumulación de bacterias que forman parte de

la placa bacteriana o biofilm en el área cervical de los dientes y se continúa el desarrollo hacia la
raíz del mismo.
Recientemente, se ha determinado que alrededor de 50 especies de bacterias son causantes de la

enfermedad periodontal.
Las bacterias principales causantes de periodontitis están:

 Porphyromonas Gingivalis,
 Prevotella intermedia,
 Bacteroides forsythus
 Actinobacillus actinomycetemcomitans
Factores de riesgo
 Gingivitis
 Hábitos de salud oral deficientes
 Fumar o mascar tabaco
 Cambios hormonales, como aquellos relacionados con el embarazo o la menopausia
 El uso de drogas recreativas, como fumar marihuana o vapear.
 Obesidad
 Nutrición inadecuada, incluida la deficiencia de vitamina C
 Genética
 Ciertos medicamentos que provocan sequedad de la boca o cambios en las encías
Clasificación de las enfermedades periodontales
La gingivitis inducida por placa es una inflamación de la encía debida a la localización de

bacterias en el margen gingival, y que posteriormente se puede extender a toda la unidad
gingival. Los hallazgos clínicos característicos son el eritema, edema, sangrado, sensibilidad y
agrandamiento.
La gingivitis asociada a la pubertad comparte la mayor parte de los signos clínicos de la
gingivitis inducida por placa, pero su principal diferencia se basa en la propensión elevada a
desarrollar signos francos de inflamación gingival en presencia de cantidades relativamente
pequeñas de placa bacteriana durante el período circumpuberal.
La gingivitis asociada al ciclo menstrual se caracteriza por una respuesta inflamatoria

moderada de la encía previa a la fase de ovulación.
La gingivitis asociada al embarazo es una inflamación proliferativa, vascular e inespecífica con

un amplio infiltrado inflamatorio celular. Clínicamente se caracteriza por una encía intensamente
enrojecida que sangra fácilmente, engrosamiento del margen gingival, hiperplasia de las papilas
interdentales que pueden dar lugar a la aparición de pseudobolsas. Los primeros síntomas
aparecen en el segundo mes de embarazo y continúan hasta el octavo, momento a partir del cual
se observa cierta mejoría para estabilizarse finalmente tras el parto.
El granuloma gravídico granuloma piógeno, también llamado tumor del embarazo, es una
reacción inflamatoria fibrovascular localizada fundamentalmente en la encía. Se describe como
una masa localizada roja o roja-amoratada, nodular o ulcerada que sangra fácilmente y que
aparece frecuentemente en mujeres en el segundo trimestre de embarazo y crece a lo largo del
mismo alcanzando un tamaño que no suele superar los 2 cm. Su etiología es desconocida, pero
se han implicado factores traumáticos, higiénicos y hormonales.
Gingivitis asociada a diabetes mellitus este tipo de gingivitis suele presentarse en niños con
una diabetes mellitus tipo I mal controlada.
La gingivitis asociada a leucemia se caracteriza por presentar unos tejidos gingivales

inflamados y esponjosos con una coloración que varía entre el rojo y el morado. El sangrado
gingival es frecuente y puede ser la primera manifestación de una leucemia aguda o crónica.
agrandamientos gingivales están asociados a la ingesta de anticonvulsivantes (fenitoína),

inmunosupresores (ciclosporina A) y bloqueantes de los canales del calcio.
Periodontitis crónica
Los signos clínicos característicos de la periodontitis incluyen pérdida de inserción clínica,

pérdida de hueso alveolar, formación de bolsas periodontales e inflamación gingival. A esto se
puede asociar un sobre crecimiento o recesión gingival, sangrado al sondaje, movilidad dentaria
aumentada, supuración, pudiendo llegar a la pérdida dentaria. En los casos de periodontitis
crónica la infección progresa de forma continua.
Según su extensión puede clasificarse en:
- Localizada, si están afectadas menos de un 30% de las localizaciones.

- Generalizada, si más del 30% de las localizaciones están afectadas. Según su severidad se
define:
Periodontitis suave: cuando las pérdidas de inserción clínica son de 1 a 2 mm.
Periodontitis moderada: si las pérdidas de inserción se encuentran entre 3 y 4 mm.
Periodontitis severa: ante pérdidas de inserción clínica mayores o iguales a 5 mm.
Periodontitis agresiva
Los rasgos comunes de las formas de periodontitis agresiva son: pacientes que salvo por la
presencia de la infección periodontal son clínicamente sanos, rápida pérdida de inserción y
destrucción ósea.
Localizada: De inicio circumpuberal y con una respuesta elevada de anticuerpos frente a los
agentes infecciosos. Clínicamente se caracterizan por pérdidas de inserción interproximal en
primeros molares e incisivos o al menos en dos dientes permanentes, uno de los cuales es un
primer molar y no incluye más de dos dientes que no sean primeros molares e incisivos.
Generalizada: Se suele presentar en pacientes menores de 30 años, pero puede aparecer en

edades superiores. La respuesta de anticuerpos es pobre. Existen episodios de pérdida de
inserción, que afecta a tres dientes permanentes diferentes de primeros molares e incisivos.
Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN) se diferencia del resto de enfermedades gingivales

por presentar necrosis interdental gingival, con papilas ulceradas, sangrado gingival y dolor. Este
dolor es la principal característica de esta entidad y su elevada intensidad lleva al paciente a
buscar tratamiento. Otros signos y síntomas también asociados a la GUN son la presencia de
linfadenopatías, fiebre, halitosis y malestar general. Existen una serie de factores que
predisponen la aparición de esta infección tales como el estrés, la inmunosupresión, la
malnutrición, el tabaco, traumatismo.
La periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN) es una infección caracterizada por una necrosis
del tejido gingival, del ligamento periodontal y del hueso alveolar. Suele presentarse en sujetos
con condiciones sistémicas
La única diferencia entre ambas se basa en que la GUN se limita a la encía, mientras que la PUN
incluye todo el aparato de inserción.
Abscesos periodontales
Un absceso periodontal es una infección purulenta localizada en los tejidos periodontales que
puede ser periodontitis moderada o severa. Se caracterizan por inflamación, supuración,
enrojecimiento y extrusión del diente implicado.
Los abscesos pueden ser clasificados en:

-Absceso gingival: Lesión localizada, dolorosa, rápidamente expansiva que afecta al margen
gingival o a la papila interdental. Suele ser una respuesta inflamatoria aguda de la encía a un
cuerpo extraño introducido en la encía.
-Absceso periodontal: Acumulación localizada de pus en la pared gingival de una bolsa

periodontal que origina la destrucción de la inserción de fibras colágenas y la pérdida del hueso
alveolar adyacente. Suele estar asociado a la existencia de bolsas periodontales, furcas afectadas
o defectos infra óseos.
-Absceso peri coronal: Acumulación localizada de pus sobre el tejido gingival que rodea la
corona de un diente que no ha erupcionado completamente, generalmente en la zona del tercer
molar inferior. El tejido gingival aparece rojo e inflamado y los pacientes pueden encontrar
dificultades para tragar.
Lesiones periodontales-endodónticas
Las infecciones de origen periodontal o endodóntico pueden causar un incremento en la

profundidad de sondaje de los dientes adyacentes, inflamación, sangrado al sondaje, supuración,
formación de fístula, sensibilidad a la percusión, incremento en la movilidad del diente, pérdidas
óseas y dolor. Estos signos y síntomas suelen aparecer en periodontitis asociadas a placa que
comienzan en el margen gingival y progresan apicalmente. Sin embargo, también pueden estar
causadas por infecciones endodónticas que alcanzan al ligamento periodontal a través del
foramen apical o a través de los canales laterales o accesorios y avanzan coronalmente.
Bibliografía
(Carranza's, May 29, 2018, p. Clinical Periodontology)
(https://www.elsevier.es/es-revista-revista-clinica-periodoncia-implantologia-rehabilitacion-
200-articulo-enfermedades-periodontales-como-un-problema-
S0718539116300337#:~:text=Las%20enfermedades%20periodontales%20son%20condiciones)
(https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/periodontitis/symptoms-causes/syc-
20354473)
(file:///C:/Users/carol/Downloads/Etiologi%CC%81a)

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- Localizada, si están afectadas menos de un 30% de las localizaciones.

 Periodontitis suave: cuando las pérdidas de inserción clínica son de 1 a 2 mm.

 Periodontitis moderada: si las pérdidas de inserción se encuentran entre 3 y 4 mm.

 Periodontitis severa: ante pérdidas de inserción clínica mayores o iguales a 5 mm.

Generalizada: Se suele presentar en pacientes menores de 30 años, pero puede aparecer en

Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN) se diferencia del resto de enfermedades gingivales

Los abscesos pueden ser clasificados en:

-Absceso periodontal: Acumulación localizada de pus en la pared gingival de una bolsa

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(Carranza's, May 29, 2018, p. Clinical Periodontology)

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