LECCIÓN 1

IR DESPUÉS DEL PARTO

Si el feto nace en la fase inicial de la IR, la
En los adultos, el paro cardíaco suele ser el estimulación táctil puede ser suficiente para
resultado de una complicación de un traumatismo comenzar la respiración espontánea y la
o de una enfermedad cardíaca ya existente; es recuperación. Si el feto nace a una fase posterior
causado por una arritmia repentina que impide que el de la IR, el recién nacido requerirá ventilación
corazón circule sangre de manera eficaz. Cuando un asistida y, los más gravemente afectados, pueden
recién nacido requiere reanimación, suele ser requerir compresiones torácicas y adrenalina para
debido a una complicación o insuficiencia permitir que el músculo cardíaco comprometido
respiratoria (IR) que causa un intercambio gaseoso restablezca la circulación.
inadecuado.  En el momento del parto no se puede saber en
que etapa se encuentra. Después del parto, se
IR ANTES DEL PARTO
produce IR si el bebé no comienza un esfuerzo
Cuando la respiración placentaria falla, el feto respiratorio eficaz o no puede mantenerlo, ambos
recibe un suministro de oxígeno insuficiente para debido a la falta de intercambio gaseoso y el
mantener las funciones celulares normales y el CO² objetivo del RCP neonatal es la ventilación
no se puede eliminar, aumentando el nivel de ácidos eficaz de los pulmones del bebé.
en la sangre (Acidosis Respiratoria).
 El monitoreo del feto puede mostrar disminución IMAGEN 1.1 Trayecto circulatorio del feto: solamente una pequeña
en la actividad, pérdida de la variabilidad de FC, y cantidad de sangre viaja a los pulmones, sin intercambio gaseoso. La
sangre vuelve al lado derecho del corazón desde la vena umbilical
si persiste la IR, el feto realizará una serie de tiene la SaO² más elevada
bloqueos seguidos por apnea y bradicardia Conducto
3
Arterioso

1. En la placenta, el oxígeno proveniente de la Agujero

3
sangre de la madre se difunde hacía los vasos Oval

sanguíneos adyacentes del feto (IMAGEN 1.1):.

2. La sangre oxigenada del feto deja la placenta
mediante la vena umbilical, la cual, viaja hacia el
hígado, se une a la vena cava inferior e ingresa
al lado derecho del corazón
3. Una pequeña parte de la sangre que ingresa al
corazón derecho viaja a los pulmones del feto, la
mayor parte cruza al lado izquierdo (agujero oval)
o fluye desde la arteria pulmonar hacia la aorta a
través del conducto arterioso.
4. La sangre en la aorta suministra oxígeno y 2 Desde la placenta
nutrientes a los órganos del feto, principalmente
cerebro y corazón. Después vuelve a la placenta
para liberar CO² y recibir más oxígeno

Arterias
4
Umbilicales
 IMAGEN 1.3 El aire reemplaza el líquido en los alveolos

INTERRUMPCIÓN DE LA TRANSICIÓN
NORMAL
Si hay una interrupción de la función placentaria o la
respiración neonatal, el intercambio gaseoso entre los
tejidos disminuye y las arteriolas se estrechan. Si aún
así continua, el corazón comienza a fallas y disminuye
todo el flujo sanguíneo interfiriendo con la función
celular y podría provocar daño. Algunos
descubrimientos clínicos presentes son:
 Esfuerzo respiratorio irregular o ausente (apnea) o
IMAGEN 1.2 Trayecto de circulación transicional: el bebé respira, respiración rápida (taquipnea)
la sangre viaja hacia los pulmones con intercambio gaseoso en los
pulmones. La sangre vuelve al lado izquierdo del corazón desde los
 Frecuencia cardiaca lenta (bradipnea) o frecuencia
pulmones tiene la SaO² más elevada cardíaca rápida (taquicardia)
 Tono muscular disminuido
 Baja saturación de oxígeno
Se producen una serie de cambios fisiológicos luego  Presión arterial baja
del parto que culminan en una transición exitosa de
la circulación fetal a la neonatal (IMAGEN 1.2): DIAGRAMA DE FLUJO PARA PRN
1. Cuando el bebé respira y se aplican las pinzas al
cordón umbilical, el recién nacido utiliza sus  Evaluación Inicial Determinar si el recién nacido
pulmones para el intercambio gaseoso, el líquido puede permanecer con la madre o debe ser
de los alvéolos de absorbe y los pulmones se llevado a un calentador radiante para realizar más
llenan de aire (IMAGEN 1.3):. Los vasos evaluaciones
sanguíneos pulmonares se dilatan llevando  Vías Aéreas (V) Realizar los pasos iniciales para
sangre a los alveolos donde se absorberá establecer una vía aérea despejada y apoyar la
oxígeno y se eliminará CO². respiración espontánea
2. El llanto inicial y las respiraciones profundas del  Respiración (R) Se administra ventilación a
bebé ayudan a mover el líquido de las vías presión positiva para ayudar a la respiración de los
aéreas; A medida que aumentan los niveles de bebés con apnea o bradicardia. Otras
oxígeno el conducto arterioso se estrecha; La intervenciones (presión positiva continua en las
sangre desviada previamente a través del vías aéreas [CPAP] u oxígeno) pueden ser
agujero oval y del conducto arterioso ahora fluye adecuadas si el bebé respira con dificultad o
desde el lado derecho del corazón hacia los presenta baja saturación de oxígeno.
pulmones y se resuelven gradualmente  Circulación (C) Si la bradicardia grave persiste
 Los estudios han demostrado que puede tomar pese a la ventilación asistida, se ayuda a la
hasta 10min para que un recién nacido a término circulación realizando compresiones torácicas
normal logre una saturación de oxígeno > 90% coordinadas con la VPP
 Fármaco (F) Adrenalina + VPP + Compresiones
LECCIÓN 2

1 REALICE LAS 4 PREGUNTAS PRENATALES 2 ARMAR EL EQUIPO

 ¿Cuál es la edad gestacional esperada? Arme el equipo de reanimación de
 ¿El líquido amniótico es claro? acuerdo con los factores de riesgo
 ¿Cuántos bebés se esperan? perinatales
 ¿Hay algún factor de riego adicional?
4 VERIFICACIÓN DE EQUIPO
3 EXPOSICIÓN INFORMATIVA PREVIA Demuestre una rutina organizada para
 Identifique al líder de equipo ubicar los suministros más esenciales
 Discuta las posibles situaciones clínicas y asigne necesarios para la reanimación del recién
roles y responsabilidades nacido

5 CALENTAR 8 VENTILAR
6 DESPEJAR VÍA AÉREA
 Calentador precalentado  Flujómetro fijado a 10
 Toallas o mantas calientes  Pera de goma l/minuto
 Sensor de temperatura y tapa  Sonda de succión 10F o  Mezclador de oxígeno
del sensor para 12F conectada al fijado a 21%
reanimaciones prolongadas dispositivos de succión a  Dispositivo VPP
 Gorro 80 – 100mmHg  Máscaras de tamaños
 Bolsa plástica o envoltorio de  Aspirador de meconio adecuados
plástico (<32 semanas de  Sonda de
gestación) 7 AUSCULTAR alimentación 8F y
 Colchón térmico (<32 Estetoscopio jeringa grande
semanas de gestación)

9 OXIGENAR 10 INTUBAR 11 MEDICAR

 Equipo para  Laringoscopio con hojas rectas,  Adrenalina 1:10 000
proporcionar flujo tamaño 0 y tamaño 1 (0.1mg/ml)
libre de oxígeno  Tubos endotraqueales (2.5, 3.0, 3.5)  Solución salina
 Oxímetro de  Detector de dióxido de carbono normal
pulso con sensor  Cinta métrica y/o tabla de  Suministros para
y tapa profundidad de inserción de tubo colocar un catéter
 Tabla de objetivo  Cinta adhesiva a prueba de agua venoso umbilical de
de saturación de  Tijeras emergencia y
oxígeno  Máscara laríngea (tamaño 1) y administrar
jeringa de 5ml medicamentos
 Electrodos del monitor cardíaco
electrónico (ECG) y monitor ECG
LECCIÓN 2

PREVIOS AL PARTO DURANTE EL PARTO

Edad de gestación menor a las 36 0/7 semanas Parto por cesárea de emergencia
Edad de gestación mayor o igual a 41 0/7 semanas Parto asistido con fórceps o ventosas
Pre eclampsia o Eclampsia Presentación de nalgas u anormal, distocia de hombros
Hipertensión materna Patrón de frecuencia cardíaca fetal categoría II o III
Embarazo múltiple Anestesia general en la madre
Anemia fetal Terapia materna con magnesio
Polihidramnios u Oligohidamnios Desprendimiento de placenta, cordón prolapsado
Hidropesía fetal Hemorragia durante el parto
Restricción del crecimiento intrauterino Corioamnionitis, líquido amniótico teñido de meconio
Malformación o anomalías fetales significativas Administración de narcóticos dentro de las 4hrs previas al parto

CATEGORÍA I CATEGORÍA II CATEGORÍA III

Es un trazo normal y es predictivo Es un trazo indeterminado, se Es un trazo anormal y es predictivo de
de un estado ácido-básico fetal indican evaluación posterior, una estado ácido-básico anormal al
normal al momento de la vigilancia continua y reevaluación momento de la observación, requiere
observación, y se indica una rutina evaluación e intervención inmediata
de seguimiento
 LECCIÓN 3

Después del parto, todos los recién nacidos

deben tener una evaluación rápida para
determinar si pueden permanecer con su
madre para continuar con la transición o si
deben pasar a un calentador radiante para la
realización de más evaluaciones. La
evaluación inicial puede ocurrir durante el
intervalo entre el parto y el pinzamiento del
cordón umbilical, rápidamente evaluará tres
preguntas:

¿PARECE SER UN BEBÉ A TÉRMINO?

Si el bebé parece ser un bebé a término, proceda
con la siguiente pregunta. Si el bebé parece ¿EL BEBÉ PRESENTA BUEN TONO
prematuro (<37SDG), llevarlo al calentador radiante
para los pasos iniciales. Si el bebé nace con una
MUSCULAR?
gestación de prematuro tardío (34 – 36SDG) y tiene Los bebés sanos a término deben ser activos y tener
SV estables con buenos esfuerzos respiratorios, se extremidades flexionadas. Los recién nacidos que
puede llevar con su madre en pocos minutos. requieren intervención pueden tener las
 Los bebés prematuros tienen más probabilidades extremidades extendidas y flácidas (IMAGEN 2.1).
de requerir intervenciones durante la transición a
la vida extrauterina.

¿EL BEBÉ RESPIRA O LLORA?

Si el bebé NO esta llorando (IMAGEN 2.1)., observe el
esfuerzo respiratorio en el pecho del bebé. Si respira
de forma entrecortada (inspiraciones profundas,
individuales sucesivas que ocurren en el contexto de
un grave deterioro del intercambio gaseoso), requiere
intervención y debe ser llevado al calentador radiante
 Un llanto vigoroso es un claro indicador de
esfuerzo respiratorio fuerte
IMAGEN 2.1 Recién nacido de alto riesgo: Prematuro, tiene mal tono,
no llora
 ¨ ¨
RECIÉN NACIDO NO VIGOROSO Y PREMATURO
 Proporcione calor, el bebé debe colocarse bajo
un calentador radiante para que el equipo de
reanimación pueda acceder a él fácilmente sin
causar excesiva pérdida de calor. Deje al bebé
descubierto para ofrecer una total visualización, la
temperatura corporal del bebé debe mantenerse
entre los 36.5°C y 37.5°C. IMAGEN 2.2 Posición correcta: cabeza ligeramente extendida
 Coloque la cabeza y el cuello para abrir las vías
aéreas, el bebé debe colocarse boca arriba
(decúbito supino), con la cabeza y cuello en
posición neutral o ligeramente extendidos (IMAGEN
2.2) evitando la hiperextensión o flexión de cuello
(IMAGEN 2,3) . Un rollo debajo de los hombros puede
mantener la posición correcta (IMAGEN 2.4)
 Elimine las secreciones, se pueden aspirar de las
vía aéreas altas succionando suavemente con una
pera (IMAGEN 2.5). Si el RN tiene secreciones IMAGEN 2.3 Posición INCORRECTA: la imagen de la izquierda
copiosas en la boca, póngale la cabeza hacia un muestras una flexión, mientras que la de la derecha muestra una
hiperextensión del cuello. Estas posiciones interfieren con la entrada de
lado para que se acumulen en la mejilla y sean fácil aire
de absorber
 La succión enérgica puede lesionar los
tejidos y estimular una reacción vagal en el
RN causando bradicardia o apnea.
 Seque, la piel mojada aumenta la pérdida de calor
por evaporación, coloque al bebé sobre una
toalla cálida y seque suavemente todo el líquido.
Si hay 2 personas presentes, la segunda persona
puede secar al bebé mientras la primera lo coloca
en posición y despeja las vías aérea
 Estimule, frote suavemente la espalda, tronco o
IMAGEN 2.4 Rollo opcional para colocar bajo los hombros a fin de
extremidades; una breve estimulación táctil puede mantener la posición adecuada del recién nacido
estimular la respiración. En los casos de
intercambio gaseoso inadecuado prolongado la
estimulación no será suficiente y se requerirá VPP

IMAGEN 2.5 Succione la boca antes que la nariz para asegurarse de

que no haya nada que el RN pueda aspirar en caso de que boquee
cuando le succione la nariz
 ¨ ¨
RECIÉN NACIDO A TÉRMINO VIGOROSO Evalúe las respiraciones y la frecuencia
El bebé puede permanecer con su madre y los pasos cardíaca del RN para determinar si está
iniciales se pueden realizar sobre el pecho o el respondiendo a los pasos iniciales, esto no debe
abdomen de la madre (IMAGEN 2.6). El calor se tardar más de 30seg adicionales. Si el recién nacido
mantiene mediante el contacto directo piel a piel y no tiene respiraciones espontáneas adecuadas y
cubriendo al bebé con una toalla o manta cálida. Se una frecuencia cardíaca de 100lpm o más en un
pueden eliminar secreciones de boca y nariz con un transcurso de 1 minuto a partir del parte, debe
paño, la succión suave con una pera se reserva para comenzar con la VPP.
bebés teñidos de meconio y/o con dificultad para  La auscultación a lo largo del lado izquierdo
eliminarlas. Luego de completar los pasos iniciales, del pecho es el método de examen físico más
seguir bajo observación ocasional. exacto, estime la FC contando el número de
latidos en 6seg y multiplicándolo por 10.

IMAGEN 2.6 Recién nacido a término vigoroso: los pasos iniciales se

realizan piel a piel con la madre

¿CUÁLES SON LOS PASOS INICIALES DE LA

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
¿
Los pasos iniciales incluyen (CPSE):
• (C) Proporcionar calor
• (P) Colocar la cabeza y el cuello en posición, de Si el bebé no ha respondido a los pasos iniciales
modo que las vías aéreas estén abiertas dentro del primer minuto de vida, no es adecuado
• (S) Despejar las secreciones de las vías aéreas si seguir proporcionando solamente estimulación táctil.
fuera necesario  Comience la VPP si el bebé no respira (apnea) o
• (E) Secar y proporcionar una suave estimulación táctil si el bebé tiene respiración entrecortada
Se pueden iniciar estos pasos durante el intervalo entre  Comience la VPP si el bebé parece respirar pero
el parto y el pinzamiento del cordón umbilical y deben la FC es menor a 100lpm
complementarse en un lapso de aproximadamente 30  Pida ayuda adicional inmediata si es el único
segundos después del parto profesional en el calentador radiante
 CIANOSIS
La cianosis limitada a las manos y pies
(acrocianosis) es habitual en el recién nacido y
no indica mala oxigenación (IMAGEN 2.7). La
baja saturación de oxígeno que causa que los
labios, lengua y torso del bebé se vean azules
se llama cianosis central y, los bebés sanos
puede presentarla durante varios minutos
después del nacimiento; si se sospecha
cianosis central persistente, se debe usar un
oxímetro de pulso para evaluar la oxigenación
IMAGEN 2.7 Acrocianosis: Este bebé tiene acrocianosis en manos y pies, pero
del bebé.
el tronco y las membranas mucosas están de color rosado, es normal. Solo se
necesita oxígeno suplementario si la saturación de oxígeno esta por debajo del
rango objetivo

1. El sensor debe estar correctamente orientado para que

pueda detectar la luz roja
2. Luego de la colocación, tal vez sea útil cubrir el sensor
para protegerlo de la luz del ambiente.
3. Para medir la saturación de oxígeno de la sangre
preductal que profunde el corazón y el cerebro, coloque IMAGEN 2.8: Se administra oxígeno de flujo libre a un bebé
que respira espontáneamente sosteniendo una tubuladura
el sensor de oxímetro de pulso en la mano o muñeca para oxígeno cerca de la boca y nariz
derechas
• Sangre preductal, sangre que recibe el corazón
y el cerebro de una arteria que se conecta con la
¿
aorta antes del conducto arterioso
• El brazo izquierdo y ambas piernas pueden
tener saturación de oxígeno baja debido a que
Se usa cuando la lectura del oxímetro se
pueden recibir sangre de la aorta luego que se
mantiene por debajo del rango objetivo para la
mezclo con sangre venosa poco oxigenada
edad del bebé. Se puede administrar oxígeno
desviada del lado derecho a través del conducto
de flujo libre como se muestra en la IMAGEN
arterioso.
2.8, sin embargo, esta técnica no es eficaz si
el recién nacido no respira
Estos valores se
basan en • Para la administración de oxígeno de flujo
saturaciones de libre, ajuste el flujómetro a 10 l/min
oxígeno obtenidas • Comience la administración de un
de bebés sanos y a suplemento de oxígeno de flujo libre con el
término que
mezclador fijado a 30% de oxígeno y
respiran el aire del
ambiente durante ajustar paulatinamente para alcanzar el
los primeros 10min objetivo
LECCIÓN 4

DISPOSITIVOS UTILIZADOS EN REANIMACIÓN PARA VENTILAR AL RN

1. Bolsa Auto inflable, permanece totalmente inflada a menos que se la apriete, se llena espontáneamente
con gas (aire, oxígeno o una mezcla da ambos) después de haberla apretado y soltado. IMAGEN 3.1
2. Bolsa inflada por flujo (bolsa de anestesia), se llena sólo cuando el gas de una fuente comprimida
entra y la salida de la bolsa esta sellada IMAGEN 3.2
3. Reanimador con pieza en T, utiliza válvulas para regular el flujo de gas comprimido dirigido al bebé
cuando la abertura en la parte superior del dispositivo con forma de T se ocluye IMAGEN 3.3

IMAGEN 3.1 Bolsa Auto inflable IMAGEN 3.2 Bolsa de Anestesia IMAGEN 3.3 Reanimador T

Después de completar los pasos iniciales, se indica la VPP si;

 Si el bebé NO respira (apneico), o si el bebé tiene la
respiración jadeante o sí la FC es <100lpm. La VPP debe
comenzar dentro de 1 minuto a partir del parto.
 Se puede considerar la VPP si el bebe respira y la FC es
>100lpm , pero la saturación de oxígeno del bebé no se
puede mantener dentro del rango objetivo a pesar del
oxígeno a flujo libre o CPAP.

1. ELIMINAR LAS SECRECIONES DE LAS VÍA AÉREAS

Si ya no se realizó, succione la boca y nariz para asegurarse
de que las secreciones no obstruyan la VPP
2. POSICIÓN JUNTO A LA CABEZA DEL BEBÉ
La persona responsable de colocar las vías aéreas en posición
y sostener la máscara sobre la cara del bebé se coloca junto a
la cabeza del bebé IMAGEN 3.4
3. POSICIÓN DEL CUELLO Y CABEZA DEL BEBÉ
La cabeza del bebé deben estar en posición neutral o
ligeramente extendidos en la posición de olfateo para que el
IMAGEN 3.4 Colóquese junto a la cabeza del
mentón y nariz del bebé se dirijan hacia arriba bebé para administrar ventilación
1. Examine la cantidad de CPAP antes de aplicar la máscara a
la cara del bebé, el manómetro debe leer una presión de
5cm de H²O
2. Levante la mandíbula del bebé hacia la máscara, si la
presión se encuentra bajo el nivel seleccionado puede
estar relacionado a un mal sello de máscara sobre la cara
3. Ajustar el CPAP dependiendo las necesidades del bebé, NO
usar más de 8cm de H²O
4. Si el bebé no esta respirando efectivamente, deberá
administrar respiraciones de VPP en vez de CPAP

Si se va a administrar CPAP por un periodo prolongado, usará

puntas nasales o una máscara nasal. Luego de la estabilización
inicial, se puede administrar con un sistema de agua de
burbujas o ventilador mecánico.

Durante la CPAP o VPP con

una máscara, el gas ingresa
en el esófago y estómago. Si
un RN requiere CPAP o VPP
durante periodo prolongado se
deberá colocar sonda y dejarla
sin tapara para que actúe
como vía de salida para el
estómago
LECCIÓN 5

¿QUÉ TIPO DE TUBO SE DEBE USAR?

Debe tener un diámetro uniforme en toda la
extensión, los tubos en punta o mango no son
recomendables. Vienen marcados con líneas, de
modo que las cuerda vocales estén ubicadas en el
espacio entre la línea doble y la simple IMAGEN 5.1, la IMAGEN 5.2 Colocación correcta de estilete para dar rigidez
ubicación y el diseño de las líneas varían entre los
fabricantes. ¿
¿CÓMO PREPARA EL TUBO ENDOTRAQUEAL?
• Elija la máscara correcta, usar un tubo Coloque la cabeza del bebé en posición de
demasiado pequeño aumenta la resistencia del ¨olfateo¨, coloque un rollo debajo de los hombros
flujo de aire y la probabilidad de que se obstruya par mantener la posición de ser necesario, una
por secreciones; usar un tubo demasiado grande posición incorrecta obstruye la vista de la vía aérea
puede provocar traumatismo en la vía aérea.

• Considere la posibilidad de usar un estilete

Es opcional, sirve para dar rigidez adicional y
curvatura IMAGEN 5.2. Es importante asegurarse de
que la punto no sobresalga del extremo ni del orificio
lateral del tubo endotraqueal para evitar
traumatismos en los tejidos, debe sujetarse en la
parte superior de tal modo que no pueda avanzar
más por el tubo durante el proceso
¿

Siempre sostenga con su

mano izquierda, con su
pulgar sobre la superficie
superior del mango y la
hoja apuntando de manera
opuesta a usted. Si se
sostiene con la manos
IMAGEN 5.1 Se introduce el tubo de modo que las cuerdas derecha, su visión a través
vocales estén ubicadas en el espacio indicado en las flecha de la porción abierta estará IMAGEN 5.3 Forma
obstruida IMAGEN 5.3 correcta de sostén con
mano izquierda
 IMAGEN 5.4 Inserte laringoscopio
¿

LARINGOSCOPIO
1. Coloque al recién nacido en la posición correcta
2. Use su dedo índice para abrir suavemente la
boca del bebé
3. Introduzca la hoja del laringoscopio en el lado
derecho de la boca del bebé y deslice la hoja
sobre el lado derecho de la lengua hacia la línea
media. Suavemente empuje la lengua hacia la
izquierda para identificar los puntos de
referencia, haga avanzar la hoja hasta que la
punta quede justo después de pasar la base de
la lengua en la valécula IMAGEN 5.4
4. Si la punta de la hoja está correctamente
colocada en la valécula, debería ver la punta de
la epiglotis colgando en la parte superior y las
cuerda vocales directamente debajo. IMAGEN 5.5
 La presión en los cartílagos tiroides y
cricoides proporcionada por un ayudante
puede mejorar la visualización de la laringe
IMAGEN 5.5 Puntos de referencia

TUBO ENDOTRAQUEAL
5. Una vez identificadas las cuerdas vocales, pida a
un ayudante que coloque el tubo endotraqueal en
su mano derecha.
6. Introduzca el tubo del lado derecho de la boca
del bebé, con la curva cóncava en el plano
horizontal IMAGEN 5.6
7. Luego de la introducción, dirija el tubo en la
IMAGEN 5.6 Inserción de tubo en el lado derecho de la boca hipofaringe y haga avanzar la punta hacia las
cuerdas vocales, gire el tubo en el plano vertical
para que la punta se dirija hacia arriba 1 – 2cm
por debajo de las cuerdas vocales
8. Use la mano derecha para sostener el tubo con
firmeza contra el paladar duro del bebé. Retire
con cuidado el laringoscopio sin mover el tubo. Si
se uso estilete, un ayudante debe retirarlo del
tubo endotraqueal sin mover el tubo de su sitio
VENTILE ATRAVÉS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
5. Un ayudante debe conectar el detector de CO² y
un dispositivo de VPP al tubo endotraqueal. Una
IMAGEN 5.7 Divida un trozo de cinta adhesiva por la mitad en vez identificado CO² como resultado de una
forma de ¨pantalón¨, sujete una ¨pierna¨ en el labio superior y, intubación traqueal exitosa, fije el tubo como lo
la otra ¨pierna¨ de forma envolvente sobre el tubo. muestra la IMAGEN 5.7
 ¿

ASPIRADOR DE MECONIO
1. Una vez que se haya introducido el tubo endotraqueal, conecte
el aspirador de meconio a una fuente de succión de 80 –
100mmHg y directamente al conector del tubo endotraqueal.
2. Ocluya el puerto de control de succión del aspirados con su
dedo y retire gradualmente el tubo en 3 – 5seg a medida que
sigue succionando las secreciones en la tráquea.

¿CUÁNDO SE DEBE CONSIDERAR?

• Los RN con anomalías congénitas que afecten la boca,
labio, lengua, paladar o el cuello, cuando sea difícil lograr
un buen sello con una máscara facial y sea difícil o
inviable visualizar la laringe con un laringoscopio.
Una vez introducida la máscara en la • Los RN con una mandíbula pequeña o una lengua grande;
punta del esófago, cubriendo la glotis Síndrome de Pierre Robin y Trisomía 21
como un tapón, y el manguito inflable crea • Cuando la VPP administrada con una máscara facial
un sello contra la hipofarínge. resulta inefectiva y los intentos de intubación son inviables
o fracasan

¿
1. Use guantes, técnica estéril. Verifique la calidad e integridad
del equipo. Conecte una jeringa al puerto de inflación y
desinfle completamente el manguito hasta formar una cuña
 Opcional, puede colocar lubricante soluble en agua
en el dorso de la máscara, lejos de las aberturas
dentro de la máscara IMAGEN 5.8 Preparación para la inserción
2. Coloque al bebé en posición de olfateo, puede sostener la
máscara con cualquier mano. Abra suavemente la boca del
bebé y presione la punta principal de la máscara contra el
paladar duro del bebé IMAGEN 5.8
3. Con la presión en el paladar, haga avanzar el dispositivo
hacia adentro con un movimiento circular, continúe hasta
que sienta resistencia. Infle el manguito inyectando ~5ml de
aire
4. Conecte un dispositivo VPP y detector de CO², una vez
comprobado la colocación asegure la máscara laríngea IMAGEN 5.9 Presione un trozo de cinta adhesiva
transversalmente para que se adhiera a las
como se muestra en la IMAGEN 5.9 mejillas y presione el dispositivo hacia adentro
LECCIÓN 6

¿CUANDO COMIENZAN?
 Se indican si la FC sigue siendo <60lpm luego de al
menos 30seg de VPP con movimiento de pecho
POSICIÓN DE LOS MIEMBROS
 La persona encargada de dar compresiones
torácicas se coloca posterior al bebé, en la
cabecera de la cama IMAGEN 6.1
 La persona encargada de proporcionar
ventilaciones coordinadas a través de un tubo
endotraqueal, a un costado de la cama
¿CÓMO DAR COMPRESIONES?
IMAGEN 6.1 Localización del equipo de reanimación
 La presión se debe aplicar en el tercio inferior del
esternón. Coloque sus pulgares sobre el esternón
justo debajo de la línea de los pezones y rodee el
tórax del bebé colocando sus dedos debajo de la
espalda del bebé para proporcionar apoyo.
IMAGEN 6.2
¿QUÉ TAN PROFUNDO SE COMPRIME?
 Aproximadamente un tercio del diámetro
anteroposterior (AP) del tórax. No apriete el tórax
con las manos que lo están rodeando.
 Sus pulgares deben permanecer en contacto con el IMAGEN 6.2 Compresiones torácicas usando los dos
pecho en todo momento, deje que el tórax se pulgares desde la cabecera de la cama
expanda durante la fase de liberación sin levantar
los pulgares. IMAGEN 6.3
¿CUÁL ES LA FRECUENCIA DE COMPRESIÓN?
 90 compresiones por minuto, proporcionará tres
compresiones rápidas y una ventilación durante
cada ciclo de dos segundos ¨30 x 1 c/2seg¨
CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO EN VPP
 Cuando se inician las compresiones torácicas,
aumente la concentración de oxígeno a 100%,
cuando la FC sea >60lpm ajuste la concentración
¿CUÁNDO VERIFICAR LA FC?
 Haga una breve pausa en las concentraciones y, de
ser necesario, detenga la ventilación. La mejor
corma para evaluar la FC durante las compresiones
es el uso del monitor cardíaco electrónico (ECG)
¿CUÁNDO DETIENE LAS COMPRESIONES?
 Interrumpa las compresiones torácicas cuando la
FC sea de 60lpm o más alta. Una vez suspendidas, IMAGEN 6.3 Fase de compresión y liberación de las
vuelva a administrar VPP de 40 – 60 respiraciones compresiones torácicas
por minuto
LECCIÓN 7

Es un estimulante cardíaco y vascular, causa la

constricción de los vasos sanguíneos fuera del
corazón, lo cual aumenta el flujo sanguíneo en las
arterias coronarias. Además, aumenta la
frecuencia y la fuerza de las contracciones
cardiacas.
¿CUÁNDO SE INDICA?
Si la FC sigue <60lpm luego de; al menos 30seg de
VPP que insufla los pulmones y; otros 60seg de
compresiones torácicas coordinadas con VPP
usando oxígeno al 100%.
CONCENTRACIÓN
Para RCP neonatal se utiliza la preparación de
0.1mg/ml (1:10 000)
VIA
• Intravenosa (preferida) o intraósea, los
medicamentos llegan rápidamente a la
circulación venosa central cuando son
administrados por un catéter venoso umbilical o
una aguja intraósea. NO se recomienda el uso IMAGEN 7.1 Use un conector o una llave de paso para
transferir la adrenalina
de catéter periférico ya que puede causar la
extravasación de adrenalina en el tejido y que
retrase la terapia.
 Dosis recomendada 0.1 a 0.3 ml/kg, el
fármaco debe ir seguido de una lavado
 Evalué la FC un minuto después de la
de 0.5 – 1ml de solución salina normal
administración. A medida de continúa con la
• Endotraqueal (menos eficaz), aunque pude ser
VPP con oxígeno al 100% y compresiones
más rápido, los estudios sugieren que la
torácicas, la FC debería aumentar a 60lpm o
absorción no es confiable y es menos eficaz
más dentro de ~1 minuto después de la
 Dosis recomendada 0.5 a 1 ml/kg,
administración de adrenalina
asegúrese de administrar el fármaco
directamente en el tubo, teniendo
 Si la FC es <60lpm después de la primera
cuidado de no dejarla depositada en el
dosis de adrenalina intravenosa o intraósea,
conector.
puede repetir la dosis cada 3 a 5min.
PREPARACIÓN
Use un conector o una llave de paso estéril para
 Si no hay una respuesta satisfactoria
transferir la adrenalina desde el vial de vidrio del
después de la adrenalina intravenosa o
inyector a la jeringa IMAGEN 7.1
intraósea, considere la posibilidad de que
haya otros problemas como la hipovolemia y
un neumotórax en tensión.
 ¿

Los bebés hipovolémicos posiblemente se

vean pálidos, tengan un retraso en el relleno de
las capilares y/o pulso débil, se indica la
expansión de volumen de emergencia si el
bebé no responde a los pasos de reanimación y
hay signos de shock o antecedentes de
pérdida de sangre aguda, por ejemplo:
• Hemorragia materno-fetal aguda
• Sangrado de vasa previa
• Sangrado vaginal abundante
• Desprendimiento de placenta
• Traumatismo fetal
• Cordón prolapsado
• Circular de cordón apretado
• Pérdida de sangre por el cordón umbilical

LÍQUIDO CRISTALOIDE
La solución cristaloide recomendada para el
tratamiento agudo de la hipovolemia es NaCL al
0.9% (solución salina normal IMAGEN 7.2 Infusión de medicamentos por aguja intraósea
GLÓBULOS ROJOS
Cuando se sospecha una grave anemia fetal, o
bien, se diagnóstico anemia fetal antes del
nacimiento. 1. En los bebé a término, el lugar es la superficie plana
DOSIS de la pierna inferior ~2cm por debajo y 1 – 2cm
La dosis inicial del volumen seleccionado es de medial a la tuberosidad de la tibia (protuberancia
10ml/kg, si el bebé no mejora se puede ósea debajo de la rótula)
administrar 10ml/kg adicionales. 2. Limpie el lugar con solución antiséptica. Sostenga la
VÍA aguja intraósea en forma perpendicular a la piel y
Las opciones para el acceso de emergencia al haga avanzar la aguja a través de la piel hacia la
sistema vascular durante el choque son; La superficie del hueso.
colocación de una catéter venoso umbilical; o 3. Dirija la aguja perpendicular al hueso y haga
la Introducción de una aguja intraósea. avanzar la aguja a través de la corteza del hueso
PREPARACIÓN hacia la médula ósea, cuando ingresa se nota el
Llene una jeringa grande (30 – 60ml) con el cambio con una ¨pequeña explosión¨
expansor de volumen seleccionado. 4. Conecte un equipo de infusión al conector de la
ADMINISTRACIÓN aguja, abra la llave de paso hacia la aguja, lave la
En la mayoría de los casos, es razonable una guja y administre los medicamentos o líquidos
infusión constante durante 5 – 10min. En los IMAGEN 7.2
RN prematuros <30SDG la administración 5. Controle el lugar de inserción en busca de pruebas
rápida aumenta el riesgo de hemorragia de la presencia de inflamación o extravasación de
intracraneal líquido.
 A B

1. Llene un catéter umbilical de un lumen

simple de 3.5F o 5F con solución salina
normal, usando una jeringa (3 a 10ml)
conectada a una llave de paso.
2. Una vez lleno, cierre la llave de paso hacia el
catéter para evitar la pérdida de líquido y la
entrada de aire. IMAGEN 7.3 (A) Nudo ubicado alrededor de la gelatina de
Wharton (B) o el borde de la piel
3. Limpie rápidamente el cordón umbilical con
una solución antiséptica. Realice un nudo A B
flojo en la base del cordón umbilical
alrededor de la gelatina de Wharton o el
borde de la piel IMAGEN 7.3 (A)(B)
4. Detenga brevemente las compresiones
torácicas y advierta al equipo de
reanimación que el escalpelo está
ingresando en el campo. Corte el cordón con
un escalpelo por debajo de la pinza umbilical
IMAGEN 7.4 (A) Corte el cordón de 1 – 2cm desde la línea la piel
y aproximadamente 1 a 2cm por encima de (B) Corte en línea recta
la línea de la piel. Intente cortar el cordón en
línea recta en lugar de en ángulo IMAGEN 7.4 A B
(A)(B)
5. Introduzca el catéter dentro de la vena
umbilical de 2 – 4cm hasta que se obtenga
el flujo libre de sangre cuando abra la llave
de paso entre el bebé y la jeringa, y aspire
suavemente. IMAGEN 7.5 (A)(B)
 Si se introduce de más el catéter existe
un riesgo de infundir medicamentos IMAGEN 7.5 (A) Vena umbilical marcada con flecha amarilla y
directamente en el hígado, produciendo arterias umbilicales flechas blancas (B) Inserción de catéter lleno
lesión de solución salina en vena umbilical
6. Conecte la jeringa que contiene adrenalina o
expansor de volumen al puerto disponible de
la llave de paso, gire la llave de paso para
que esté abierta entre la jeringa y el catéter,
asegúrese de que no haya burbujas de
aire en la jeringa o el catéter, administre la
dosis adecuada y lave el catéter.
7. Retire el catéter o sujételo para tener acceso
intravenoso temporal mientras se traslada al
bebé a la sala de recién nacidos. Use cinta
adhesiva transparente para sujetar la
línea en el abdomen del RN como lo
muestra la IMAGEN 7.6
IMAGEN 7.6 Sujeción de acceso umbilical
LECCIÓN 8

NEUMONÍA Y OTROS PROBLEMAS RESPIRATORIOS

La necesidad de reanimación puede ser signo de que el
recién nacido tiene neumonía, infección perinatal o un
evento de aspiración. La neumonía neonatal puede
presentarse con taquipnea y otros signos de dificultad
respiratoria tales como quejido, aleteo nasal y retracción. Si
se presenta un deterioro respiratorio agudo durante o
después de la reanimación, tenga en cuenta la posibilidad
de que el bebé tenga neumotórax IMAGEN 8.1 (A)
HIPERTENSIÓN PULMONAR
Después de la reanimación, el tono vascular pulmonar IMAGEN 8.1 Neumonía neonatal
puede ser lábil y puede aumentar la respuesta a
disminuciones de oxígeno repentinas o hipotermia ACIDOSIS METABÓLICA
involuntaria; por lo tanto, evite la succión innecesaria, Debido a que los ácidos se producen cuando
estimulación excesiva y baño inmediato. los tejidos reciben insuficiente oxígeno y flujo
HIPOTENSIÓN sanguíneo, la acidosis grave puede interferir
Puede ocurrir por muchas razones, los bajos niveles de con la función cardíaca y empeorar la HTA
oxígeno en torno al momento del parto pueden disminuir la pulmonar
función cardíaca y el tono de los vasos sanguíneos. Si el CONVULSIONES O APNEA
bebé tuvo una pérdida de sangre importante, el volumen de Los RN con hipotensión, hipoxemia y acidosis
sangre circulante puede ser bajo y puede contribuir a la pueden desarrollar signos de lesión cerebral
hipotensión. (Encefalopatía hipoxico-isquémica/EHI). En un
HIPOGLUCEMIA principio, el bebé puede presentar disminución
Puede ocurrir debido a que las reservas de glucosa son del tono muscular, letargo, escaso esfuerzo
agotadas rápidamente durante el sufrimiento perinatal, la respiratorio o apnea, las convulsiones pueden
hipoglucemia prolongada puede contribuir a lesiones darse después de varias horas.
cerebrales después de la reanimación HIPOTERMIA O HIPERTERMIA
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Después de la reanimación los bebés pueden
EL TGI del RN es muy sensible a la disminución de oxígeno enfriarse o calentarse demasiado, los RN
y flujo sanguíneo, luego de la reanimación puede ocurrir prematuros corren un alto riesgo de hipotermia.
intolerancia a la alimentación, poca motilidad, inflamación,  ¿Cuándo se debe considerar la
sangrado y perforación de la pared intestinal. Tal vez se hipotermia terapéutica (enfriamiento)?
requieran métodos alternativos para proporcional nutrición. Estudios reciente han demostrado que la
INSUFICIENCIA RENAL hipotermia terapéutica tras la
La hipotensión, hipoxia y acidosis pueden disminuir el flujo reanimación reduce el riesgo de muerte y
sanguíneo a los riñones y causar insuficiencia renal temporal mejora los resultados neurológicos en
o permanente. La necrosis tubular aguda (NTA) suele ser algunos bebés prematuros tardíos y
forma temporal de insuficiencia renal que puede ocurrir bebés a término con EHI moderada a
después de la reanimación. grave
LECCIÓN 9

Los bebés nacidos con baja edad gestacional tienen más

probabilidades de requerir intervenciones adicionales. Algunas
complicaciones resultan del problema subyacente que causó el
parto prematuro mientras que otras reflejan la inmadurez
anatómica y fisiológica del bebé:
 Rápida pérdida de calor r/c piel fina, grasa subcutánea
disminuida, gran área de superficie con relación a la masa
corporal y una respuesta metabólica limitada al frío.
 Esfuerzos respiratorios espontáneos r/c músculos torácicos
débiles, costillas flexibles
 Tejidos inmaduros, la inmadurez pulmonar con deficiencia de
surfactante son más difíciles de ventilar y corren mayor peligro
de lesión por la VPP. IMAGEN 9.1 Colchón térmico colocado bajo
 Corioamnionitis inicia un trabajo de parto prematuro y el una manta en el calentador radiante
sistema inmunológico del bebé aumenta el riesgo de
desarrollar infecciones como neumonía, sepsis y meningitis

MANTENGA UNA TEMPERATURA CÁLIDA

Los prematuros corren un riesgo alto de desarrollar hipotermia.
Aumente la temperatura en la habitación donde se
proporcionarán los cuidados iniciales (23°C – 25°C), precaliente
el calentador radiante antes del momento del parto y coloque un
gorro en la cabeza del bebé. Para bebés nacidos con <32SDG;
coloque un colchón térmico bajo la manta en el calentador
IMAGEN 9.2 Bolsa de plástico para conservar el
radiante –IMAGEN 9.1–. En vez de secar el cuerpo con toallas, los calor en bebés prematuros
RN muy prematuros deben ser cubiertos o envueltos hasta el
cuello en plástico de polietileno inmediatamente después de
nacer, puede usar una bolsa de plástico para alimentos que
permite volver a cerrarse –IMAGEN 9.2–;
 Es importante mantener al RN totalmente cubierto
durante la reanimación y estabilización –IMAGEN 9.3–;
 Si el RN necesita un catéter umbilical, corte un pequeño
orificio en el plástico y tire del cordón umbilical a través
del orificio antes que descubrir al recién nacido
 Controle y mantenga la temperatura axilar del bebé entre
los 36.5°C y 37.5°C, se han descrito casos de
sobrecalentamiento al usar una combinación de
métodos. IMAGEN 9.3 Envoltorio de polietileno para
reducir la pérdida de calor
VENTILACIÓN Antes de las 32SDG los RN prematuros tienen
Use el mismo criterio para iniciar la VPP con un una frágil red de capilares del cerebro que
prematuro que con un bebé a término (apnea, tienden a romperse y sangrar, el sangrado en el
respiración bloqueada o FC <100lpm durante 60seg a cerebro puede causar daño en los tejidos y llevar
partir del parto pese a los pasos iniciales; una discapacidad para toda la vida. Tenga en
 Si el bebé respira espontáneamente y tiene cuenta las siguientes precauciones cuando este
una FC ≥100lpm, pero respira con dificultad o reanimando:
presenta una saturación de oxígeno por debajo  Manipule al bebé con delicadeza
del rango considere usar CPAP en lugar de  NO coloque las piernas del bebé a una
intubación altura superior a la de la cabeza
 Si se requiere VPP, utilice una presión de (Trendelemburg)
insuflación inicial de entre 20 y 25cm de H²O  Evite administrar un exceso de presión
para mantener una FC ≥100lpm y una en VPP o la CPAPA, la presión excesiva
saturación de oxígeno que mejore puede crear un neumotórax o interferir con
gradualmente. el retorno venoso desde la cabeza
 La presión inspiratoria máxima recomendada  Use un oxímetro de pulso y gases
durante la ventilación con máscara facial en un sanguíneos para controlar y ajustar la
bebé prematuro es de 30cm de H²O ventilación y concentración de oxígeno
 Los bebés prematuros que necesitan intubación  NO infunda líquidos IV rápidamente,
y ventilación mecánica debido al síndrome de infunda los líquidos lentamente durante al
dificultad respiratoria grave deberán recibir menos 5 – 10min
surfactante luego de la estabilización inicial

CONTROLAR LA TEMPERATURA
Una incubadora que usa un sensor de piel para
ajustar la producción de calor puede ser útil, los
bebés muy prematuros deben permanecer
envueltos en plástico hasta que se los pase a una
incubadora calentada y humificada
CONTROLE LA GLUCOSA EN SANGRE
Los bebés prematuros tienen poca reserva de
glucosa, si se necesita reanimación, es más
probable que estas reservas se agoten y caiga en
hipoglucemia. Asegure el acceso IV e inicie una
infusión de dextrosa.
DETECTE APNEA Y BRDAICARDIA
El control respiratorio suele ser inestable en
bebés prematuros. La apnea y bradicardia
durante el periodo de estabilización pueden ser
signos clínicos de una anomalía en la
temperatura del cuerpo, el oxígeno, el CO², los
electrolitos, la glucosa en sangre o los niveles de
IMAGEN 9.4 Intubación para la administración de surfactante ácido en sangre.
LECCIÓN 10

NEUMOTÓRAX
Es cuando se junta aire en la cavidad pleural que
rodea al pulmón –IMAGEN 10.1–. Un neumotórax
pequeño puede ser asintomático o causar dificultad
respiratoria leve; si el neumotórax se agranda, puede
provocar colapso pulmonar. Si se agranda lo
suficiente, puede interferir con el flujo de sangre
dentro del tórax causando dificultad respiratoria grave,
desaturación de oxígeno, bradicardia y sonidos
respiratorios (Neumotórax en tensión).
 La transiluminación del pecho es una prueba de
detección útil –IMAGEN 10.2–. En una habitación
oscura sostenga una luz de fibra óptica de alta
intensidad contra la pared del pecho y compare IMAGEN 10.1 Neumotórax colapso del pulmón derecho
la transmisión de luz en cada lado, la luz del
lado con neumotórax parecerá expandirse más
y brillará más que el lado opuesto normal.
 Por lo general lo neumotórax pequeños se
resuelven espontáneamente y no requieren
tratamiento. Si causa dificultad respiratoria
significativa, bradicardia o hipotensión, es
necesario aliviarlo urgentemente colocando un
catéter en la cavidad pleural y evacuando el aire
DERRAME PLEURAL
Es el líquido que se junta en la cavidad pleural, puede
ser causado por un edema, infección o pérdida en el
sistema linfático del bebé –IMAGEN 10.3–. Debe IMAGEN 10.2 Transiluminación positiva de un
sospechar de un derrame pleural si el recién nacido neumotórax del lado izquierdo
tiene dificultad para respirar y hay edema generalizado
del cuerpo (hidropesía fetal). El exceso de líquido
también puede estar presente en el abdomen (ascitis)
y alrededor del corazón (derrame pericárdico). Debido
a que la acumulación de líquido interfiere con la
expansión del pulmón, los sonidos respiratorios
pueden estar disminuidos en el lado afectado.
 Tal vez un derrame pleural pequeño no requiera
tratamiento. Si la dificultad respiratoria es
importante y no se resuelve con la intubación y
VPP, tal vez deba insertar un catéter en la
cavidad pleural para drenar el líquido IMAGEN 10.3 Derrame pleural bilateral
A B ¿

TORACOCENTESIS
El aire o líquido son inspirados insertando un catéter
en el lado afectado, utilizando una técnica estéril y con
los anestésicos adecuados para el manejo del dolor;
 Para un Neumotórax
El lugar a aspirar es el 4° espacio intercostal en la
IMAGEN 10.4 Lugares para aspiración en Neumotórax. (A) 2° línea axilar anterior o 2° espacio intercostal en la
EIC línea clavicular media, (B) 4° EIC línea axilar anterior línea media clavicular IMAGEN 10.4 (A)(B). Usando un
rollo de mantas posicione al bebé en decúbito
supino con el lado afectado dirigido levemente
hacia arriba para permitir el ascenso del aire hacia
la parte alta (superior) del tórax
 Para un Derrame Pleural
El lugar a aspirar es el 5° o 6° espacio intercostal
junto a la línea media axilar posterior. Coloque al
bebé en decúbito supino para permitir que el
líquido se acumule en la parte baja (posterior) del
IMAGEN 10.5 Lugar para aspiración de un derrame pleural tórax. IMAGEN 10.5
1. Prepare el lugar de inserción con antisépticos
tópicos y toallas estériles
2. Inserte un dispositivo de catéter percutáneo de
calibre 18 o 20 en forma perpendicular al
pecho y justo por encima de la costilla. La
aguja se coloca por encima para evitar la
perforación de vasos sanguíneos ubicados de
bajo de cada costilla
• Para un neumotórax, dirija el catéter
hacia arriba IMAGEN 10.6
IMAGEN 10.6 Aspiración de neumotórax. La aguja de introduce • Para un derrame pleural, dirija el catéter
por encima de la costilla y dirigida hacia arriba hacia abajo
3. Una vez que se ingresa al espacio pleural, se
quita la aguja y al catéter se le adjunta una
jeringa grande (20 – 60ml) conectada a la llave
de paso de 3 vías IMAGEN 10.7
• Cuando se abre la llave de paso entre la
jeringa y el catéter se pueden evacuar aire
o líquido
• Cuando la jeringa este llena, se puede
cerrar la llave de paso hacia el mecho
mientras se vacía la jeringa
IMAGEN 10.7 Ensamble de jeringa y llave de paso para aspirar • Después de vaciar la jeringa, se puede
un neumotórax. Cuando evacue un derrame pleural, mantenga volver a abrir la llave de paso al pecho y se
una muestra del líquido para una evaluación diagnóstica. puede aspirar más líquido o aire hasta que
Deberá realizarse una radiografía para documental la presencia
mejore la afección del bebé
o ausencia de una neumotórax o derrame residual