Apuntes Ps. Cognitivo Conductual 11-10
Apuntes Ps. Cognitivo Conductual 11-10
Apuntes Ps. Cognitivo Conductual 11-10
PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
CLASES CON PROF. MENECHELLI
7) Es mucho más fácil evitar que afrontar las dificultades y responsabilidades que se
presentan en la vida. Ej: es mas fácil evitar que hacerle frente, me da miedo nme
gusta
APUNTES LESCURE BRICIA, FACUNDO PERALTA
8) Se debe depender de los demás; se necesita tener a alguien más fuerte que uno
mismo en quien confiar. Ej amuleto de mi abuelo si no lo tengo me va como eel
culo
11) Existe una solución precisa, acertada y perfecta para cada problema y es horrible y
catastrófico no encontrarla. Ej el psicólogo por magia solucione sus problemas
19/08/21
TECNICAS DE EXPOSICIÓN
PRACTICA PROGRAMADA
1) Psicoeducación de la Técnica
2) La exposición será gradual (es decir, procederá de lo más fácil a lo más difícil)
3) La velocidad con que se progresa se decidirá conjuntamente en función de sus
circunstancias y progresos
4) No se verá obligado a hacer cosas que no desee
5) Las situaciones que ahora le parecen más difíciles no lo serán tanto una vez
que vaya dominando otras situaciones menos difíciles. Asimismo, si se va a
APUNTES LESCURE BRICIA, FACUNDO PERALTA
el primer paso para construir una jerarquía es que cliente y terapeuta identifiquen las
posibilidades situaciones que la integraran, deben incluirse todas aquellas situaciones
temidas/evitadas si son muchas una muestra representativa de las mismas.
DURACION DE LA EXPOSICION:
LA EXPOSICION EN GRUPO:
Un terapeuta puede llevar bien un grupo de alrededor de 5 personas: para grupos más
grandes conviene contar un terapeuta. La cohesione social del grupo podría ser un
factor importante
La primera situaciones que se trabaja mediante la exposición simulada debe ser una
que el paciente pueda completar y en la que actué con al menos nivel moderado de
competencia
TOC se utiliza la exposición (ej. Tocas los objetos ansiógenos) más la prevención de
respuesta (no realizar la compulsión por ej., lavarse las manos repetidamente después
de tocar un objeto ansiógenos
BULIMIA NERVIOSA
Exposición a comer a los alimentos evitadas más prevención del vomito. En este
caso el cliente se expone a comer alimentos que provoquen deseos de vomitar
(exposición), pero sin poder hacerlo durante 2,5 horas (prevención de respuesta).
JUEGO PATOLOGICO:
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El cliente debe permanecer ante el estímulo que le incita a jugar. Ej. Máquina
tragaperras (exposición) hasta que el implica de jugar desaparezca y sin realizar la
conducta juego (prevención de respuesta)
El control de los estímulos. Esta técnicas implica que el cliente acepta una serie de
normas: pedir a los familiares y amigos que no le dejen más dinero, no tener
acceso al dinero (excepto gastos de bolsillos) ni a tarjetas de crédito, no entrar en
sitios de juego , no pasar cerca de los mismo y no relacionarse con amigos
jugadores
Luego se le dice que beba una dosis preparatoria de alcohol servido de la manera
que suele forma y se vuelven a evaluar las ganas de beber. Si el empleo de esta
dosis preparatoria mejora la eficacia del programa es algo que está por investigar.
EXPOSICION EN IMAGINACION:
“La primera escena implica beber un vaso de agua. A medida que le vaya presentado
la escena intenta visualizarla con todo el detalle que pueda, como si fuera real. Trate
de implicarse totalmente en la escena como participante activa. Imagine que se mueve
como se movería si estuviera si estuviera bebiendo realmente. Siete lo sediento que
esta antes de beber lo buena que sabe el agua. Note la clara y fresca que esta el agua.
Haga todo aquello que pueda para hacer la escena real. Ahora, le presentare la escena
en su cabeza Cuando termine la descripción, continúe imaginando la escena hasta que
le diga que pare. Bien, adopte una postura cómoda y cierre suavemente los ojos. Esta
es la primera escena” (LA ESCENA DEBE LEERSE LENTAMENTE).
Son las mismas que para la EV, sin embargo conviene señalar algunos aspectos:
LA EXPOSICION INTROCEPTIVA:
DESENSIBILIZACION SISTEMATICA
PayPal: jralonso.es/2015/05/27/Watson-y-el-pequeño-albert/
John Broadus Watson fundadodr de la escuela conductista, fue uno de los psicólogos mas
importante del siglo XX.
No infancia n ofue nada fácil, su amre era devota y puritana, que se oponía a alcohol, la
tabaco y a baile y adoctrinada a Watson
Se graduó en 1903 con una tesis doctoral titulada: animal educación. Estudia el
comportamiento animal en contexto laboratorio. Watson empezó a pensar que si era capaz
de entender el comportamiento de las ratas sin que nos digan sus pensamientos ni se
tumbara en un diván ¿Por qué no se podía hacer algo similar con los humanos?
Decía:
Pavlot- Skinner
DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
En este caso, también, el sujeto va a tener que exponerse a los estímulos que le generan
ansiedad, siendo imprescindible la jerarquización de los estímulos de tal manera que el
proceso de contra condicionamiento pueda realizarse poco a poco y con estímulos cada vez
más ansiógenos. Tradicionalmente y de manera habitual esta técnica tiende a ser realizada
en imaginación, si bien es posible realizarla con estimulación en vivo o en realidad virtual.
La DS tal y como fue propuesta y desarrollada por Wolpe está basada en los principios del C
Clásico, de tal forma que la intensidad de una respuesta condicionada (RC) (la ansiedad)
podía ser reducida estableciendo una respuesta incompatible con la ansiedad frente al
estímulo condicionado (EC)
APUNTES LESCURE BRICIA, FACUNDO PERALTA
Estar ansioso y estar relajado por ejemplo… Es lo que entendía Wolpe y lo que tenemos que
entender para entender la teoría de la DS.
Condiciones de aplicación de la DS
Los resultados de la DS serán más exitosos cuando el problema al que se le aplique no sea
por un déficit de alguna habilidad
Los problemas fóbicos a los que se aplique la DS no deben estar sustentados por las
creencias del paciente. Por eso quizás la primera fase sea de Psicoeducación o
reestructuración cognitiva.
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN
1. Elección de la respuesta incompatible con la ansiedad y posible entrenamiento. (meditación,
hipnosis, estados emocionales positivos, auto-instrucciones asertivas, etc)
2. Elaboración de una jerarquía de ansiedad que ordene los pasos que se irán dando en el
acercamiento y manejo del estímulo o situación temida. Desde los pasos más fáciles, a los
más difícil. 0 a 100
3. Valoración de la capacidad imaginativa y entrenamiento en imaginación si se requiere.
Chequear si el individuo puede desarrollar una imagen mental lo más vivida posible, de tal
forma, que exista cierta similitud con la realidad, y que esta imagen tenga la capacidad de
suscitar ansiedad.
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PROCESO DE LA DS
Antes de las sesiones se acordara con el paciente la señal que debe hacer para indicar que
esta relajado o que siente ansiedad ante la presentación de algún ítem.
VARIACIONES EN LA APLICACIÓN DE LA DS
Desensibilización sistemática en grupo
DS en vivo
SD enriquecida
DS automatizada y auto-aplicada
LUNES 27/09
LUNES 4/09
EPISODIO DEPRESIVO
SÍNTOMAS EMOCIONALES
- Animo deprimido o triste ( y/o irritabilidad) gran parte del dia, casi todos o
todas los días
- Perdida de interés, motivación o placer (anhedonia) en la actividades que antes
disfrutaba (incluida la vida sexual)
- Sentimientos de culpa exageración y baja autoestima
- Pesimismo y desesperanza que a menudo lleva a ideas de muerte y a
pensamientos (o aiones) suicidas
Se define por la presencia de al menos cinco síntomas, uno de los cuales debe ser
ánimo deprimido o anhedonia por espacio de dos semanas o más
TRASTORNO DISTIMICO.
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Deben coexistir un ánimo levemente deprimido en forma crónica (dos o más años) y al
menos, tres síntomas adicionales no requiriéndose un deterior funcional marcado para
hacer el diagnostico
EPISODIO MANIFORME:
SÍNTOMAS EMOCIONALES
SÍNTOMAS CONDUCTUALES
SÍNTOMAS VEGETATIVOS
Episodio Maniaco:
Episodio hipomaniaco
Difiere de la manía en que los síntomas son más leves pueden persistir solo por
cuatro días y no debe haber un marcado deterior funcional
Episodios mixtos
Es difícil definir a las TCC de forma unívoca, ya que si bien todas las teorías cognitivo
conductuales coinciden con respecto al objetivo (la detección y cambio
EL PROCESO TERAPEUTICO
Medios:
MEDIOS:
MEDIOS:
Atribuir los logros terapéuticos al trabajo del paciente, sobre la base de sus
tareas para casa. (Atribución interna de los cambios).
Identificar con antelación situaciones de alto riesgo futuro y desarrollar
habilidades preventivas de tipo cognitivo- conductual.
- Determinar qué áreas relacionales afectan y se ven afectadas por los "síntomas" del
sujeto, y el cómo están afectadas. Esto se suele hacer mediante el llamado "Análisis
funcional conductual"
HISTORIA CLINICA
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AUTORREGISTRO
En cuanto a los autorregistros, estos deben ser adaptados al nivel de comprension del
paciente y su nivel evolutivos (ej.: Ninños)
CUESTIONARIO
Una vez evaluados los problemas, el clínico cognitivo puede agruparlos en una
especie de taxonomía cognitiva, que le permitirá diseñar intervenciones precisas.
4. SOCIALIZACION TERAPEUTICA
La agenda de la primera sesión:
1. ESTRATEGIAS COGNTIVAS:
2. ESTRATEGIAS CONDUCTUALES:
TECNICAS CONDUCTUALES
1. Programación de actividades incompatibles: Se utiliza para que el paciente
ejecute una serie de actividades alternativas a la conducta problema (Ej.
Actividad gimnastica en lugar de rumiar)
2. Escala de dominio/placer: El paciente lleva un registro de las actividades que
realiza a lo largo del día y va anotando para cada una de ellas el dominio que
tiene en su ejecución y el placer que le proporciona (ej. Utilizando escalas de 0-
5) Esta información es utilizada para recoger evidencias de dominio o para
reprogramar actividades que proporcionan mas dominio o placer.
3. Asignación de tareas graduadas: Cuando el paciente tiene dificultades para
ejecutar una conducta dada, el terapeuta elaboración el paciente una jerarquía
de conducutasinmediatas de dificultad hastala conducta meta
4. Entrenamiento asertivo:Se utilizapara que el paciente aprenda a manejar con
mas extio sus conflictos interpersonales y exprese de modo no onfensivo ni
inhibid, sus derechos, peticiones y opiniones personales
5. Entrenamiento en relajación: Se utiliza para que el paciente aprenda a
distraerse de las sensaciones de ansiedad y la inhibida a través de
ladistensionmuscular
6. Ensayo conductual y rol playing: Se recrean que el paciente ha vivido cn
dificultad mediante mdelado ensayo de otras conductas se van introduciendo
alternativas para su puesta en practica.
7. Exposicion en vivo: El paciente se enfrenta de modo mas o menos gradual a las
situaiones temidas sin evitarlas, hasta que desconfirma sus expectativas
atemorzantes y termina por habiturarse en ellas.
1. Devolver al paciente que ello es posible, pero que puede ser una oportunidad para
aplicar lo aprendido.
El terapeuta puede preveer que el paciente está deseando poner fin, puede averiguar
las posibles razones a la base y afrontarlas. Son frecuentes:
1/09
ANALISIS FUNCIONAL
¿Qué es? El análisis funcional es la herramienta que tenemos los psicólogos para
explicar la conducta en términos científicos. El análisis funcional consiste, en la
identificación del ripo de contingencia y los elementos que participan de estas
relaciones.
ANALISIS FUNCIONAL:
- Analizar las conductual particulares que los sujetos emiten en contextos muy
específicos y los cuales responden a proceso con el fin de ser funcional en su
entorno
- La función que tienen las respuestas de las persona en el contexto que se
producen
- El análisis funcional consiste en hipotizar la relación que establece el sujeto
entre los antecedentes, las respuestas y los consecuentes de su conducta.
- Esta relación siempre tiene una funciona y el análisis funcional es el intento de
descubrirlo.
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EN EL CONTEXTO CLÍNICO:
Ej.: bajo rendimiento escolar con déficit en el uso de técnicas de estudio bajo nivel
intelectual
Ej.: Una persona mantiene la depresión dado que emite una serie de patrones
conductuales evitativos.
APUNTES LESCURE BRICIA, FACUNDO PERALTA
¿COMO SE HACE?
A: ANTECEDENTES
B: CONDUCTA
C: CONSECUENCIAS
C: CONSECUENCIAS
APUNTES LESCURE BRICIA, FACUNDO PERALTA
Consecuencias inmediatas:
- Obtener algo
- interrumpir algo
Consecuencias demoradas:
- Fortalecimiento de la conducta.
- Debutamiento de la conducta.
Explicar una conducta y entender por qué aparece y se mantiene implica analizar las
variables y estímulos que participan en esa interacción concreta.
A-----------------B
B-----------------C
Puede que te sientas lleno (estimulo interno) y pares de comer (respuestas) pero
igual si aparece tu postres favorito (estímulo externo) Vuelves a comer, porque el
sabor de ellos es “de lo que más disfrutas en el mundo” (consecuencia
satisfactorias que hará probable que la siguiente ve que aparezca ese postre lo
desees comer)
Por otro lado, si el objetivo del niño es no ir al colegio y no lo consigue por medio del
llanto, puede recurrirse a tirar al suelo, pegar su hermanito a sus padres o así mismo
correr gritar, tardar mucho a vestirse, negarse a desayunar. En otras palabras: una
conducta puede tener la misma topografía y distinta funciones (llorar en el ejemplo
anterior) pero también es posibles que conductas con topografías muy distintas entre
sí (tirarse al suelo, gritar pegar vestirse despacio no desayunar) tengan la misma
función (en este caso no ir al colegio)
CONDUCTA ES:
- Interactiva (entre el organismo y su ambiente)
REFORZAMIENTO NEGATIVO:
Ocurre cuando la frecuencia de una conducta aumenta porque en el pasado las
respuestas han ido seguidas de la retirada o terminación de un estímulo. La
ocurrencia de una respuesta produce la retirada, finalización, reducción o
aplazamiento de un estímulo. Esto conlleva a un incremento en la ocurrencia
futura de esta respuesta.
CASTIGO POSITIVO:
APUNTES LESCURE BRICIA, FACUNDO PERALTA
- La abuela regaña
- Agarrar el tarro de las galletas
- Abuela en la cocina antes de la cena
CASTIGO NEGATIVO
Implica el cese de un estímulo inmediatamente después de una conducta y conduce a
la reducción futura en la frecuencia de dicha conducta
Gaviota en la playa cerca de mi comida > Dejar la comida sin vigilar > Las gaviotas se
llevan el bocadillo
Referencias:
https://conducteam.com/analisis-funcional-se-puede-explicar-y-predecir-cualquier-
conducta/
CLASE 9/09
TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
Se diferencian del miedo o la ansiedad normal propios del desarrollo por ser excesivos
o persistir más allá de los periodos de desarrollo apropiados.
Puesto que los sujetos con trastornos de ansiedad suelen sobrestimar el peligro en las
situaciones que temen o evitan, el análisis decisivo de si ese miedo o ansiedad es
exceso o desproporcionada l realiza el clínico teniendo en cuenta factores de contexto
cultural
TRASTORRNO DE ANSIEDAD
FOBIA SOCIAL:
«temor acusado y persistente a una o más situaciones sociales o de actuación en público en las que
la persona se ve expuesta a gente desconocida o al posible escrutinio por parte de los demás. El
sujeto teme actuar de alguna manera (o mostrar síntomas de ansiedad) que pueda ser humillante o
embarazosa» (apa, 1994, p. 416).
• El sujeto tiene que hacer algo mientras sabe que los demás le estarán observando y, en cierta
medida, evaluando su conducta.
• La característica distintiva de los sujetos con fobia social es el temor al escrutinio por parte de los
demás
• Los sujetos no tienen dificultades cuando realizan las mismas tareas en privado.
• «La conducta se deteriora sólo cuando los demás les están observando» (Barlow, 1988, p. 535).
FOBIA ESPECÍFICA:
• Es el diagnóstico más frecuente de los trastornos por ansiedad y se encuentra entre los de mayor
prevalencia de todos los trastornos psicológicos.
AGORAFOBIA:
Conjunto de temores a los lugares públicos —especialmente cuando el paciente está solo—, como
salir a la calle, utilizar transportes públicos y acudir a lugares concurridos (supermercados, cines,
iglesias, campos de fútbol, etc.), que producen una interferencia grave en la vida cotidiana.
• A este miedo nuclear pueden sumarse algunos otros temores externos, como montarse en
ascensores, atravesar túneles, cruzar puentes, etc., así como temores internos, como la
preocupación excesiva por las sensaciones somáticas (palpitaciones, vértigos, mareos, etc.) o el
miedo intenso a los ataques de pánico, e incluso temores a la interacción social (Echeburúa y Corral,
1995).
• El primer ataque de pánico puede surgir de forma inesperada en cualquier situación agorafobia
• Una vez. Ocurrida esta crisis, se tiende a evitar esta situación y, posteriormente, se generaliza esta
evitación a otras situaciones. • Exposición
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Conjunto de temores a los lugares públicos —especialmente cuando el paciente está solo—, como salir
a la calle, utilizar transportes públicos y acudir a lugares concurridos (supermercados, cines, iglesias,
campos de fútbol, etc.), que producen una interferencia grave en la vida cotidiana.
• Experiencia de períodos discretos de repentino e intenso temor o malestar (es decir, pánico). La
experiencia de pánico se caracteriza por un conjunto de síntomas físicos y cognitivos, que ocurren de
forma inesperada (al menos en algunas ocasiones) y recurrente, y se distingue de la activación ansiosa
que crece gradualmente y de las reacciones fóbicas ante estímulos circunscritos, claramente
discernibles.
• Igualmente, la profunda aprensión sobre los ataques de pánico se desarrolla bajo la forma de una
preocupación persistente sobre ataques futuros, preocupación sobre las consecuencias físicas, sociales o
mentales de los ataques, o cambios importantes de la conducta en respuesta a los ataques.
«Ansiedad y preocupación [expectativa aprensiva] excesivas, que están presentes más días que ausentes
durante al menos seis meses, sobre una serie de acontecimientos o actividades [como el desempeño
laboral o académico]» (apa, 1994, p. 435)
• La aprensión ansiosa se asocia con un estado de elevado afecto negativo y sobre activación crónica,
una sensación de incontrolabilidad y un centrar la atención sobre estímulos relativos a la amenaza (p.
ej., elevada atención centrada en uno mismo o auto preocupación e hipervigilancia)» (Brown, O’Leary y
Barlow, 1993, p. 139)
• los sujetos que se preocupan mucho son expertos en descubrir posibles problemas, mientras que son
incapaces de generar soluciones eficaces o respuestas de afrontamiento.
• exposición funcional cognitiva para las imágenes provocadoras de temor (problemas que no existen) •
relajación aplicada y la reestructuración cognitivo
Abordaje:
- Técnicas de exposición
- Desensibilización sistemática
APUNTES LESCURE BRICIA, FACUNDO PERALTA
- Técnicas de relajación
ENTRENAMIENTO EN RELAJACION
• Es preciso señalar que las condiciones básicas que se requieren para su práctica y lo que implica la
propia situación de relajación (ponerse en contacto con las sensaciones corporales, limitando la
estimulación externa) pueden constituir un contexto cuyo afrontamiento puede no resultar fácil para
pacientes que experimentan dificultad para permanecer quietos, notando más intensamente sus
sensaciones corporales.
• Por último, hay que tener en cuenta que en personas mayores o con algún deterioro orgánico se debe
de valorar el tipo de técnica que se va a aplicar realizando las modificaciones necesarias a cada caso.
• Profunda
• Contada
• Abdominal
• Intercostal o media
La relajación es una forma de eliminar la tensión. Cuando la gente se encuentra bajo estrés durante
mucho tiempo raramente permite que sus músculos se relajen. Esto provoca malestar en el sujeto, una
aprensión constante, la gente se puede sentir irritada, cansada, etc.
- Se explica al cliente que el fin de la relajación es reducir los síntomas fisiológicos de la ansiedad
y, de este modo, contribuir a la reducción de las preocupaciones.
- Se comienza con 16 grupos musculares con entrenamiento en discriminación
- . Este consiste en enseñar a discriminar las sensaciones de tensión y relajación en cada grupo
muscular; el objetivo es que el cliente se vuelva más capaz de detectar las fuentes y signos
tempranos de tensión muscular para poder aplicar técnicas de relajación.
- Tras acabar los 16 grupos, se emplean técnicas de profundización de la relajación como la
respiración lenta, regular y diafragmática con la repetición de la palabra relax al espirar. La
secuencia de músculos que se sigue es brazos, piernas, abdomen, pecho, hombros, cuello, cara,
ojos y frente Tras dominar los 16 grupos musculares, lo cual suele llevar unas 2 semanas, el
número de grupos musculares se reduce a 8 y luego a 4 (p.ej., abdomen, pecho, hombros,
frente) Con la finalidad de que la relajación pueda ser aplicada más rápidamente
APUNTES LESCURE BRICIA, FACUNDO PERALTA
Este método de relajación se basa en el descubrimiento de que la mayoría de las personas son capaces
de alcanzar un estado de relajación profunda a través de representaciones mentales de las sensaciones
físicas, especialmente de las sensaciones de peso y calor
Los ejercicios consisten en centrar la mente en formulas cortas y repetidas y al mismo tiempo, intentar
imaginar de forma intensa lo que sugieren. Es importante cuidar la forma de acabar los ejercicios
Se trata de un procedimiento muy estructurado que gira en torno a dos Grados o Ciclos: un Grado
Inferior ejercicios propiamente de relajación y un Grado Superior o ejercicios de imaginación.
El Grado Inferior del entrenamiento autógeno sirve sobre todo para la relajación. Por lo general, se
compone de siete ejercicios que mediante autosugestión dan lugar a sucesivas sensaciones de reposo,
pesadez y calor en brazos y piernas, descenso del ritmo cardiaco y respiratorio, calor en el plexo solar y
frescor
en la
frente.
La
duración recomendada de estas sesiones es de 3 a 5 minutos, nunca se deberá exceder de ese tiempo
ya que podría ser contraproducente.
En el Grado Superior se tratan los problemas mediante la sugestión hasta lograr solucionarlos
o, al menos, mitigarlos.
APUNTES LESCURE BRICIA, FACUNDO PERALTA
Las técnicas de control de la respiración constituyen el procedimiento más antiguo conocido para
reducir los niveles de activación. Sus orígenes se sitúan en oriente y en la India donde las prácticas de la
meditación incluyen como elemento esencial pautas respiratorias reguladas. o Estas técnicas tienen
como objetivo enseñar a las personas a mejorar la capacidad funcional de sus pulmones, al tiempo que
regulan su ritmo natural respiratorio. Se trata de que la persona aprenda el control voluntario de su
respiración, de forma que lo pueda aplicar en las situaciones donde la respiración se encuentra alterada.
RESPIRACION PROFUNDA:
2-Imaginar una bolsa vacía dentro del abdomen, debajo de donde apoyan las manos.
3-Comenzar a respirar y notar cómo se va llenando de aire la bolsa y cómo la onda asciende hasta
los hombros. Inspirar durante 3-5 segundos.
APUNTES LESCURE BRICIA, FACUNDO PERALTA
4-Mantener la respiración. Repetirse interiormente “mi cuerpo está relajado” Exhalar el aire
despacio, al mismo tiempo que uno mismo se da indicaciones o sugestiones de relajación.
BIBLIOGRAFIA:
• Fernández, M. Á. R., GARCíA, M. I. D., & Crespo, A. V. (2012). Manual de técnicas de intervención
cognitivo conductuales. Desclée de Brouwer