ATENCIÓN AL PACIENTE CON TRATAMIENTO

ANTIRRÁBICO

Instituto Mexicano del Seguro Social

Unidad de Atención Primaria a la Salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel

PERFIL DE LA E.E.M.F. EN EL SIMF

MATERIAL DE APOYO
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Rabia Dirección de Prestaciones Médicas

La rabia es una zoonosis de los mamíferos causada por un virus del género
lyssavirus de la familia Rhabdoviridae (virus de la rabia), que se transmite al
hombre por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura,
rasguño o lamedura sobre mucosa o piel con solución de continuidad.

Fuente:NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia"

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Epidemiologia Dirección de Prestaciones Médicas

En México, en la década de los 90´, al igual que

en muchos países de la Región, la rabia en
humanos se redujo drásticamente por las
acciones emprendidas por el Programa
Nacional de Control de la Rabia de México. En
el país, la rabia en humano disminuyó de 69
casos en 1990, a 62 ocasionados por perro, a
un sólo caso en el 2003.

Sin embargo, en México la presencia de rabia

en la fauna silvestre sigue causando
preocupación, puesto que casi todos los años,
se registra al menos un caso en humanos
transmitido por animales silvestres como el
murciélago, zorrillo, coyote, puma y mapache.
La rabia transmitida por murciélagos
hematófagos prevalece en los estados de
Hidalgo, Chiapas y Tabasco, donde afecta de
manera importante a la ganadería.

Fuente: Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica de la Rabia en el Humano , septiembre 2012

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Signos y síntomas de Rabia Dirección de Prestaciones Médicas

 Humano
 Animal agresor
 Cefalea
 Cambios de conducta (retraimiento)
 Fiebre
 Excitación y agresividad
 Dolor
 Fotofobia
 Angustia
 Parálisis faríngea progresiva
 Paresias
 Dificultad en la deglución
 Hidrofobia
 Pelo erizado
 Aerofobia
 Somnolencia
 Fotofobia
 Secreción nasal
 Parálisis
 Temblores musculares
 Salivación excesiva
 Salivación
 Deshidratación
 Incoordinación de movimientos
 Delirio
 Postración
 Convulsiones
 Muerte
 Muerte.

Fuente:NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia"

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Generalidades Dirección de Prestaciones Médicas

 Enfermedad mortal

 Es controlable y prevenible

 Ataca el Sistema Nervioso Central

 Atención médica oportuna y adecuada,

 Valoración del tipo de exposición

 Determinar el riesgo de infección y tratamiento

 Aplicar toxoide tetánico (Td) y valorar la aplicación de

antibióticos

 Tratamiento antirrábico específico: la vacunación

Fuente:NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia“,

Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia, DGE 2010,
Manual de procedimientos para la vigilancia epidemiológica de la rabia 5
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Clasificación de exposición Dirección de Prestaciones Médicas

 No exposición: Contacto sin lesión, ningún contacto o contacto indirecto

 Exposición leve: Lameduras en la piel erosionada o mordeduras superficiales

y rasguños que incluyen: dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo en
tronco y miembros inferiores

 Exposición grave: Lameduras en mucosas: ocular, nasal, oral, anal y genital;

mordeduras superficiales en cabeza, cara, cuello, miembros superiores y
genitales, mordeduras múltiples, mordeduras profundas en cualquier parte del
cuerpo y la agresión de un animal silvestre como murciélago de cualquier tipo,
zorrillo, mapache y coyote o cualquier animal no identificado.

Fuente:NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia“

Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia, DGE 2010
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Indicaciones para aplicación de esquema de Dirección de Prestaciones Médicas

vacunación

 Exposición sin riesgo: No está indicado aplicar los biológicos antirrábicos humanos.

 Exposición de riesgo leve : Se aplicará únicamente vacuna antirrábica humana

bajo el siguiente esquema.
 5 dosis distribuidas los días 0, 3, 7, 14 y 28 o 30 (tomando como día 0 cuando se
aplique la primera dosis).
 Vía de administración: exclusivamente en la región deltoidea en adultos, y en la
región antero lateral del muslo en niños menores de un año.

Fuente: NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia“.

Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia, DGE 2010.
Manual de procedimientos para la vigilancia epidemiológica de la rabia. 7
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Dirección de Prestaciones Médicas

 Exposición de riesgo grave:

Se aplicarán la inmunoglobulina humanas como lo indica el siguiente esquema

 La inmunoglobulina se aplique el mismo día que se inicia la primera dosis de

vacuna antirrábica humana (día 0) o antes del día (8).
 La cantidad se estima en calcular 20 UI por Kg de peso
 La vía de administración se hará infiltrando la mitad de la dosis requerida alrededor
de la herida si ésta lo permite, y el resto intramuscular profunda en la región glútea

El médico valorará el cierre quirúrgico de la herida, con

puntos de sutura, considerando si se requiere un cierre
primario, antes valorar la aplicación de inmunoglobulina
antirrábica humana.

Fuente: NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia“.

Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia, DGE 2010.
Manual de procedimientos para la vigilancia epidemiológica de la rabia. 8
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Dirección de Prestaciones Médicas

Se aplicarán la Vacuna antirrábica humana como lo indica el siguiente esquema:

 5 dosis, distribuidas los días 0, 3, 7, 14 y 28 ó 30 (tomando como día 0

cuando se aplique la primera dosis).
 Vía de administración: será exclusivamente en la región deltoidea en adultos,
y en la región anterolateral del muslo en niños menores de un año

 La vacuna no está contraindicada en ninguna etapa del

embarazo

Fuente: NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia“.

Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia, DGE 2010.
Manual de procedimientos para la vigilancia epidemiológica de la rabia. 9
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Indicaciones para aplicación en casos Dirección de Prestaciones Médicas

especiales

Si la persona interrumpe su esquema de vacunación antirrábica, después de haber

recibido dos dosis (días 0 y 3) y no transcurrieron más de diez días de la última
aplicación, se continua esquema.

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

1 DIA 0 2 3
4
(2a D) 5 6 7 8 FALTO 9 10
13 Asiste
11 12 (3a D) 14 15 16 17
20
18 19 (4a dosis) 21 22 23 24
27
25 26 (5a dosis) 28 29 30 31
Fuente: Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia, DGE 2010.

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Dirección de Prestaciones Médicas

Cuando se interrumpe el esquema de vacunación después de recibir al menos dos

dosis y transcurrieron más de diez días, se completará su esquema así:

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

1 DIA 0 2 3
4 8
2a D) 5 6 7 FALTO 9 10

11 12 13 14 15 16 17
18 Asiste 20 22
(3a D) 19 (4a D) 21 (5a D) 23 24

25 26 27 28 29 30 31

Fuente: Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia, DGE 2010.

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Dirección de Prestaciones Médicas

La agresión de un animal silvestre

como murciélago de cualquier tipo,
tejón, zorrillo, mapache, coyote, etc.,
se considera exposición grave, por lo
que es necesario aplicar el tratamiento
con inmunoglobulina antirrábica
humana y vacuna antirrábica.

El esquema profiláctico de vacunación

se suspende, si al quinto día posterior
a la agresión, el animal en observación
no muestra signos de rabia
(únicamente válido para perros y
gatos)y bajo indicación médica. Si se
comprueba rabia en el animal, se
completará el esquema.

Fuente: NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia“.

Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia, DGE 2010.
Manual de procedimientos para la vigilancia epidemiológica de la rabia. 12
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Ficha individual de tratamiento antirrábico humano Dirección de Prestaciones Médicas

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la Salud en el Primer Nivel

Fuente: Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia, DGE 2010 13
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Dirección de Prestaciones Médicas

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Dirección de Prestaciones Médicas
Coordinación de Atención Integral a la
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Fuente: Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia, DGE 2010,

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Atención en la herida Dirección de Prestaciones Médicas

Lavar la región afectada con jabón y agua

durante 10 minutos, y frotar con suavidad para
no producir traumatismo a los tejidos; desbridar
los bordes necrosados, para la mucosa ocular
se lavará por instilación profusa con solución
fisiológica, durante 5 minutos

Desinfectar la herida con antisépticos como:

alcohol al 70%, tintura de yodo, solución de
yodopovidona al 5% o cloruro de benzalconio al
1% o agua oxigenada, secar con gasas estériles y
cubrir en caso necesario

Fuente:NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia"

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ANTIRRÁBICO
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Identificación Dirección de Prestaciones Médicas

La atención de la persona será impartida con

calidad y calidez

 Identifique a la persona por su nombre y

numero de afiliación

 Verifique cumplimiento de Chequeo

PrevenIMSS

 Reciba la ficha individual de tratamiento

antirrábico, con valoración y tratamiento
indicado por Médico Familiar

 Revalore las indicaciones, consulte nota

medica del SIMF e informe al paciente el
procedimiento a realizar

 Identifique la presencia o ausencia de

factores de riesgo y datos de alarma

 Identifique comorbilidad asociada

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Interrogatorio Dirección de Prestaciones Médicas

 Solicitará que explique cómo ocurrió el

incidente

 Donde ocurrió: En casa o vía publica

 El animal agresor tiene propietario, cuenta

con antecedente vacunal

 Se puede localizar al animal agresor o es

conocido por la comunidad

 El tipo de agresividad del animal fue ofensiva

o defensiva

 Tipo de tratamiento previo (si recibió algún

tratamiento antirrábico antes del año o si ya
inició tratamiento en alguna otra Institución)

 Conocimiento de la enfermedad (Rabia),

síntomas y tratamiento

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Procedimiento Dirección de Prestaciones Médicas

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Dirección de Prestaciones Médicas
Coordinación de Atención Integral a la
Salud en el Primer Nivel

 Revise tratamiento indicado por el

médico, registrado en la ficha individual

 Verifique que la ficha de tratamiento

antirrábico este requisitada con los
datos completos

 Informe al paciente o responsable del

menor sobre tratamiento, seguimiento,
posibles reacciones asociadas a la
vacuna y la importancia al cumplimiento
de sus citas

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Dirección de Prestaciones Médicas

 Investigue el estado de salud de la persona

previo a vacunar

 Realice Técnica de higiene de manos y

aplica los cinco momentos

 Vacune verificando: nombre de la vacuna,

presentación, fecha de caducidad, color y
aspecto

 Descubra la región deltoidea o cara antero

lateral externa del muslo cuando se trata de
lactantes menores de18 meses de edad

 Realice asepsia y aplicación de vacuna

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Dirección de Prestaciones Médicas

 Registre dosis aplicadas en formato de

tratamiento antirrábico, en la Cartilla
Nacional de Salud, expediente electrónico
SIMF y/o formato RAIS UP 03 .

 Si presenta eventos adversos asociados a

la vacunación, envié con el Médico
Familiar.

 En caso de que el paciente no acuda a su

cita, notifique a jefe inmediato para
localizarlo vía telefónica o visita
domiciliaria.

 Refiera al termino del tratamiento con

Médico Familiar y/o Epidemiólogo para
valorar el alta del paciente.

 Confirme nota médica de alta del paciente

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Documentos a consultar Dirección de Prestaciones Médicas

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G R A C I A S

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