CHECK LIST

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VOX 787
KILOMETRAJE
43246 KM
ACTUAL

ELEMENTOS A INSPECCIONAR CANTIDAD

DOCUMENTOS DE LA UNIDAD
Documento nacional de identidad DNI --
Certificado de aptitud medica --
Fotocheck de supervisor --
Licencia de conducir vigente --
Certificado HAZMAT --
SEGURO SCTR --
Tarjeta de Propiedad --
Fotocheck camioneta (SMCV) --
Certificado de inspeccion tecnica vehicular --
SOAT --
Poliza de Seguro RC contra terceros --
Hoja de ruta --
Cuadernillo de check list de camioneta --
Cuadernillo de mantenimiento de unidad --
Check list de fatiga y somnolencia --
Hoja de seguridad (MSDS) --
Plan de respuesta de emergencia --
Procedimientos --
Formatos de IPERC - GENERAL --
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas --
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) --
Casco tipo jockey con barbiquejo --
Lentes de seguridad con luna clara --
Lentes de seguridad con luna oscura --
Zapatos con punta de acero --
Guantes de cuero, badana o nitrilo --
Proteccion respiratoria media careta --
Orejeras o tapones de oido 3M --
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1
Llave inglesa 1
Cizalla 1
Cable para carga de bateria 1
Cable remolcador 1
Gata mecanica 1
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1
Llave de ruedas 1
Medidor de aire 1
Medidor de cocada 1
Triangulo de seguridad 2
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1
Traba tuerca en cada neumatico 4
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1
Gasa esteril 10 x 10 cm 20
Aposito esteril 10 x 10 cm 5
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1
Oftalirio gotas 1
Crema para quemaduras - antibacteriana (silverdiazina) 1
Agua oxigenada 60 mg 1
Dencorup crema 1
Alcohol 70° x 120 ml. 1
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3
Ferulas de Madera 4
Jabon antiseptico 1
Collarin 1
Manual de primeros auxilios 1
Tabla Rigida/Ferula espinal 1
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4
Guantes de Nitrilo 4
Guantes de Neopreno 2
Varas señalizadoras roja 1
Varas señalizadoras verde 1
Linterna antichispa 1
Paleta de Señales siga triangular 1
Paleta de Señales pare octogonal 1
Cinta delimitadora roja 1
Cinta delimitadora amarilla 1
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10
Pico anti chispa 1
Pala anti chispa 1
Botas de jebe 1
Mascarilla descartable 4
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1
Almohadillas absorbentes HC 3
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1
Salchichas absorventes para HC (3m) 10
Arnes de Seguridad 1
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1
Martillo de goma 1
Tacos de Madera Trapecio 4
Tacos de Madera conico 8
Desarmador 1
Alicate 1
Cinta de ducto high 1
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1
Rachet con cinta de lona 2" 2
Plancha de microporoso 1
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1
Estabillado de madera (Bastidor) 1
Plancha microporoso con acero inoxidable 1
Tapones de nitrilo tipo Bola 4
Tapones tipo trapecio 4
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1
Masilla epòxica 1
Tees 1/2" acero inoxidable 3
Paño absorbente 1
Tornillo de metal con nitrilo 8
Guantes de Nitrilo para solventes 1
Plancha de nitrilo 1
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor --
Nivel de Agua Refrigerante --
Nivel Aceite de Direcciòn --
Nivel de Agua Parabrisas --
Niveles de Agua de Bateria --
Liquido de freno --
Pintura de Carroceria --
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas --
Luces Bajas --
Direccionales Izquierda --
Direccionales Derecho --
Luces de Etacionamiento --
Luces de Emergencia --
Luces de Retroceso --
Alarma de Retroceso --
Luces de STOP --
Claxon --
Neblineros --
CABINA
Parabrisas Delantero 1
Vidrios Traseros 1
Vidrios Laterales 4
Espejos Retrovisores 2
Espejos Interiores 1
Manubrios/Controles 1
Cinturon de Seguridad 4
Asientos 3
Plumillas 2
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2
Conos 2
Extintor portatil UL 1
Circulina AMBAR/AZUL 1
Equipo de Alcotest 1
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1
Triangulo de seguridad 2
Detector multi gas 1
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1
Radio Base 1
Telefono Satelital 1
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1
Termometro Digital 1
Antena de Comunicaciòn 1
Radar de Velocidad 1
NEUMATICOS - COCADA LADO INTERNO LADO EXTERNO
Neumatico Repuesto 10 10
Neumatico delantero Izquierdo 10 10
Neumatico trasero Izquierdo 10 10
Neumático delantero Derecho 10 10
Neumatico trasero Derecho 10 10
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE ACEITE
KILOMETRAJE PROXIMO DE CAMBIO DE ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VEHICULA

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN

DESCRIPCION CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)

DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN N.A
DOCUMENTACIÓN N.A
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓

EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
 EPP ✓
EPP ✓

JUEGO ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD X
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
PARES ✓
PARES ✓
PARES ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
FRASCO ✓
UNIDAD ✓
FRASCO ✓
FRASCO ✓
FRASCO ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
PARES ✓
PARES ✓
UNIDAD ✓
 UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
ROLLO ✓
ROLLO ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
PARES ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
PAQUETE ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
 FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓

ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD N.A
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD N.A
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD N.A

MILIMETRO
 MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
FECHA DE MANTENIMIENTO
CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO

AL IZQUIERO

AL DERECHO

OBSERVACIONES:
NIDADES VEHICULARES

ANTE BASE - CERRO COLORADO

NTE ROBINSON HUAMANI
ELEVO JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - CERRO COLORADO
15:30 P.M HORA DE TERMINO RELEVO
N INDICADORES DE CONTROL
LEVATANTAMIENTO DE LA FECHA DE
ESTADO/CONDICION
OBSERVACIÓN LEVANTAMIENTO

PROYECTO MINSUR
VEHICULO NUEVO
F.V. 2023
F.V.2024
F.V.2023
F.V. 04-2024
F.V. 01-2024

F.V. 2023
F.V 04- 2021
F-V- 05-2021
F.V. 02-2022
F.V. 07-2024
F.V. 05-2023
F.V. 04-2024
F.V. 04-2022

F.V. 06-2024
F.V. 06-2024

F.V. 10-2021
F.V. 08-2021
 FECHA DE MANTENIMIENTO
ONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO

PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR

✓
 STP-F-MANT-001
Version: 01
Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

ORADO
MANI
E MAZA
ORADO
16:00 P.M
E CONTROL

COMENTARIOS
 CHECK LI

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VOX 787
KILOMETRAJE
44526 KM
ACTUAL

ELEMENTOS A
INSPECCIONAR
DOCUMENTOS DE LA UNIDAD
Documento nacional de identidad DNI
Certificado de aptitud medica
Fotocheck de supervisor
Licencia de conducir vigente
Certificado HAZMAT
SEGURO SCTR
Tarjeta de Propiedad
Fotocheck camioneta (SMCV)
Certificado de inspeccion tecnica vehicular
SOAT
Poliza de Seguro RC contra terceros
Hoja de ruta
Cuadernillo de check list de camioneta
Cuadernillo de mantenimiento de unidad
Check list de fatiga y somnolencia
Hoja de seguridad (MSDS)
Plan de respuesta de emergencia
Procedimientos
Formatos de IPERC - GENERAL
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas
Ropa de trabajo (pantalon y camisa)
Casco tipo jockey con barbiquejo
Lentes de seguridad con luna clara
Lentes de seguridad con luna oscura
Zapatos con punta de acero
Guantes de cuero, badana o nitrilo
Proteccion respiratoria media careta
Orejeras o tapones de oido 3M
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas
Llave inglesa
Cizalla
Cable para carga de bateria
Cable remolcador
Gata mecanica
Palanca para gata ( 4 PIEZAS)
Llave de ruedas
Medidor de aire
Medidor de cocada
Triangulo de seguridad
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm
Traba tuerca en cada neumatico
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas)
Algodón 50 gr. (Hidrofilico)
Gasa esteril 10 x 10 cm
Aposito esteril 10 x 10 cm
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda
Guantes de latex (talla 7 1/2)
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2)
Solucion yodada 10% (Isodine solucion)
Oftalirio gotas
Crema para quemaduras - antibacteriana (silverdiazina)
Agua oxigenada 60 mg
Dencorup crema
Alcohol 70° x 120 ml.
Alcohol yodado 70° x 120 ml.
Gel anticeptico 70° de 120 ml
Tijera punta roma 3" (Trauma)
Venda elastica de 2" x 5 yardas
Venda elastica de 4" x 5 yardas
Ferulas de Madera
Jabon antiseptico
Collarin
Manual de primeros auxilios
Tabla Rigida/Ferula espinal
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK
Guantes de Nitrilo
Guantes de Neopreno
Varas señalizadoras roja
Varas señalizadoras verde
Linterna antichispa
Paleta de Señales siga triangular
Paleta de Señales pare octogonal
Cinta delimitadora roja
Cinta delimitadora amarilla
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg)
Bolsas para residuos de polietileno (rojo)
Pico anti chispa
Pala anti chispa
Botas de jebe
Mascarilla descartable
Bandeja de contencion de plastico o metalica
Almohadillas absorbentes HC
Paños absorbentes para HC x 100 unid.
Salchichas absorventes para HC (3m)
Arnes de Seguridad
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce
Martillo de goma
Tacos de Madera Trapecio
Tacos de Madera conico
Desarmador
Alicate
Cinta de ducto high
Rollo pequeño de cinta de seguridad
Rachet con cinta de lona 2"
Plancha de microporoso
Plancha de nitrilo con acero inoxidable
Estabillado de madera (Bastidor)
Plancha microporoso con acero inoxidable
Tapones de nitrilo tipo Bola
Tapones tipo trapecio
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8
Masilla epòxica
Tees 1/2" acero inoxidable
Paño absorbente
Tornillo de metal con nitrilo
Guantes de Nitrilo para solventes
Plancha de nitrilo
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor
Nivel de Agua Refrigerante
Nivel Aceite de Direcciòn
Nivel de Agua Parabrisas
Niveles de Agua de Bateria
Liquido de freno
Pintura de Carroceria
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas

Luces Bajas
Direccionales Izquierda
Direccionales Derecho
Luces de Etacionamiento
Luces de Emergencia
Luces de Retroceso
Alarma de Retroceso
Luces de STOP
Claxon

Neblineros
CABINA
Parabrisas Delantero
Vidrios Traseros
Vidrios Laterales
Espejos Retrovisores

Espejos Interiores
Manubrios/Controles
Cinturon de Seguridad

Asientos
Plumillas
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos
Conos
Extintor portatil UL
Circulina AMBAR/AZUL
Equipo de Alcotest
Arneses de seguridad y linea de anclaje
Triangulo de seguridad
Detector multi gas
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn
Radio Base
Telefono Satelital
Camara filmadora digital (telefono inteligente)
Termometro Digital
Antena de Comunicaciòn
Radar de Velocidad

NEUMATICOS - COCADA LADO INTERNO

Neumatico Repuesto 10
Neumatico delantero Izquierdo 10
Neumatico trasero Izquierdo 10
Neumático delantero Derecho 10
Neumatico trasero Derecho 10
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE ACEITE
KILOMETRAJE PROXIMO DE CAMBIO DE ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

BOTIQUIN POSEE 2 INSTRUMENTOS PARA HACER TORNIQUETE

CAMIONETA POSEE 1 PARA DE PILAS DE REPUESTO
TIENE 1 BALDE / CONTENEDOR DE ARENA
TIENE 1 ATOMIZADOR
TIENE 52 PAÑOS ABSORVENTES AMARILLOS PARA ACIDOS
BOTIQUIN POSEE 2 INSTRUMENTOS PARA HACER TORNIQUETE
CAMIONETA POSEE 1 PARA DE PILAS DE REPUESTO
TIENE 1 BALDE / CONTENEDOR DE ARENA
TIENE 1 ATOMIZADOR
TIENE 52 PAÑOS ABSORVENTES AMARILLOS PARA ACIDOS
 CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADE

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN

CUMPLE(✓
CANTIDAD DESCRIPCION NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)
)

-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN N.A
-- DOCUMENTACIÓN N.A
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
-- DOCUMENTACIÓN ✓
AL
-- EPP ✓
-- EPP ✓
-- EPP ✓
-- EPP ✓
-- EPP ✓
-- EPP ✓
-- EPP ✓
-- EPP ✓
-- EPP ✓

1 JUEGO ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD X
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
2 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
4 UNIDAD ✓

20 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
20 UNIDAD ✓
5 UNIDAD ✓
2 UNIDAD ✓
3 PARES ✓
2 PARES ✓
1 PARES ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 FRASCO ✓
1 UNIDAD ✓
1 FRASCO ✓
1 FRASCO ✓
1 FRASCO ✓
1 UNIDAD ✓
2 UNIDAD ✓
3 UNIDAD ✓
4 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓

4 UNIDAD ✓
4 PARES ✓
2 PARES ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 ROLLO ✓
1 ROLLO ✓
5 UNIDAD ✓
10 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 PARES ✓
4 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
3 UNIDAD ✓
1 PAQUETE ✓
10 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓

1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
4 UNIDAD ✓
8 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
2 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
4 UNIDAD ✓
4 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
3 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
8 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓

-- FLUIDOS ✓
-- FLUIDOS ✓
-- FLUIDOS ✓
-- FLUIDOS ✓
-- FLUIDOS ✓
-- FLUIDOS ✓
-- FLUIDOS ✓

-- ACCESORIOS ✓

-- ACCESORIOS ✓

-- ACCESORIOS ✓
-- ACCESORIOS ✓
-- ACCESORIOS ✓
-- ACCESORIOS ✓
-- ACCESORIOS ✓
-- ACCESORIOS ✓
-- ACCESORIOS ✓

-- ACCESORIOS ✓

-- ACCESORIOS ✓

1 ACCESORIOS ✓
1 ACCESORIOS ✓
4 ACCESORIOS ✓
2 ACCESORIOS ✓

1 ACCESORIOS ✓

1 ACCESORIOS ✓
4 ACCESORIOS ✓

3 ACCESORIOS ✓

2 ACCESORIOS ✓

2 UNIDAD ✓
2 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD N.A
1 UNIDAD ✓
2 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓

1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD N.A
1 UNIDAD ✓
 1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD ✓
1 UNIDAD N.A

LADO EXTERNO
10 MILIMETRO
10 MILIMETRO
10 MILIMETRO
10 MILIMETRO
10 MILIMETRO
44528 KM FECHA DE MAN
49528 KM CONCESIONARIA DE

LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

OBSERVACIONES:
HACER TORNIQUETE
EPUESTO

OS PARA ACIDOS
 HACER TORNIQUETE
EPUESTO

OS PARA ACIDOS
E UNIDADES VEHICULARES

ANTE BASE - CERRO COLORADO

NTE BASE - CERRO COLORADO
ELEVO JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - CERRO COLORADO
08:50 P.M HORA DE TERMINO RELEVO
IÓN INDICADORES DE CONTROL

LEVATANTAMIENTO DE LA FECHA DE
ESTADO/CONDICION
OBSERVACIÓN LEVANTAMIENTO

PROYECTO MINSUR
VEHICULO NUEVO
F.V. 2023
F.V.2024
F.V.2023
F.V. 04-2024
F.V. 01-2024

F.V. 2023
F.V 04- 2021
F-V- 05-2021
F.V. 02-2022
F.V. 07-2024
F.V. 05-2023
F.V. 04-2024
F.V. 04-2022

F.V. 06-2024
F.V. 06-2024

F.V. 10-2021
F.V. 08-2021
 FECHA DE MANTENIMIENTO 10/7/2020
CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO MITSUI

PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR

✓
 STP-F-MANT-001
Version: 01
Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

ORADO
ORADO
E MAZA
ORADO
09:20 P.M
E CONTROL

COMENTARIOS
0
 CHECK LIS

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VOX 787
KILOMETRAJE
45496 KM
ACTUAL
ELEMENTOS A IN
INSPECCIONAR CANTIDAD DESCRIPCION

DOCUMENTOS DE LA UNIDAD
Documento nacional de identidad DNI -- DOCUMENTACIÓN
Certificado de aptitud medica -- DOCUMENTACIÓN
Fotocheck de supervisor -- DOCUMENTACIÓN
Licencia de conducir vigente -- DOCUMENTACIÓN
Certificado HAZMAT -- DOCUMENTACIÓN
SEGURO SCTR -- DOCUMENTACIÓN
Tarjeta de Propiedad -- DOCUMENTACIÓN
Fotocheck camioneta (SMCV) -- DOCUMENTACIÓN
Certificado de inspeccion tecnica vehicular -- DOCUMENTACIÓN
SOAT -- DOCUMENTACIÓN
Poliza de Seguro RC contra terceros -- DOCUMENTACIÓN
Hoja de ruta -- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de check list de camioneta -- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de mantenimiento de unidad -- DOCUMENTACIÓN
Check list de fatiga y somnolencia -- DOCUMENTACIÓN
Hoja de seguridad (MSDS) -- DOCUMENTACIÓN
Plan de respuesta de emergencia -- DOCUMENTACIÓN
Procedimientos -- DOCUMENTACIÓN
Formatos de IPERC - GENERAL -- DOCUMENTACIÓN
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas -- EPP
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) -- EPP
Casco tipo jockey con barbiquejo -- EPP
Lentes de seguridad con luna clara -- EPP
Lentes de seguridad con luna oscura -- EPP
Zapatos con punta de acero -- EPP
Guantes de cuero, badana o nitrilo -- EPP
Proteccion respiratoria media careta -- EPP
Orejeras o tapones de oido 3M -- EPP
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1 JUEGO
Llave inglesa 1 UNIDAD
Cizalla 1 UNIDAD
Cable para carga de bateria 1 UNIDAD
Cable remolcador 1 UNIDAD
Gata mecanica 1 UNIDAD
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1 UNIDAD
Llave de ruedas 1 UNIDAD
Medidor de aire 1 UNIDAD
Medidor de cocada 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1 UNIDAD
Traba tuerca en cada neumatico 4 UNIDAD
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20 UNIDAD
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1 UNIDAD
Gasa esteril 10 x 10 cm 20 UNIDAD
Aposito esteril 10 x 10 cm 5 UNIDAD
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2 UNIDAD
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3 PARES
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2 PARES
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1 PARES
Oftalirio
Crema paragotas
quemaduras - antibacteriana 1 UNIDAD
(silverdiazina) 1 UNIDAD
Agua oxigenada 60 mg 1 FRASCO
Dencorup crema 1 UNIDAD
Alcohol 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1 FRASCO
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1 UNIDAD
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2 UNIDAD
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3 UNIDAD
Ferulas de Madera 4 UNIDAD
Jabon antiseptico 1 UNIDAD
Collarin 1 UNIDAD
Manual de primeros auxilios 1 UNIDAD
Tabla Rigida/Ferula espinal 1 UNIDAD
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4 UNIDAD
Guantes de Nitrilo 4 PARES
Guantes de Neopreno 2 PARES
Varas señalizadoras roja 1 UNIDAD
Varas señalizadoras verde 1 UNIDAD
Linterna antichispa 1 UNIDAD
Paleta de Señales siga triangular 1 UNIDAD
Paleta de Señales pare octogonal 1 UNIDAD
Cinta delimitadora roja 1 ROLLO
Cinta delimitadora amarilla 1 ROLLO
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5 UNIDAD
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10 UNIDAD
Pico anti chispa 1 UNIDAD
Pala anti chispa 1 UNIDAD
Botas de jebe 1 PARES
Mascarilla descartable 4 UNIDAD
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1 UNIDAD
Almohadillas absorbentes HC 3 UNIDAD
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1 PAQUETE
Salchichas absorventes para HC (3m) 10 UNIDAD
Arnes de Seguridad 1 UNIDAD
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1 UNIDAD
Martillo de goma 1 UNIDAD
Tacos de Madera Trapecio 4 UNIDAD
Tacos de Madera conico 8 UNIDAD
Desarmador 1 UNIDAD
Alicate 1 UNIDAD
Cinta de ducto high 1 UNIDAD
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1 UNIDAD
Rachet con cinta de lona 2" 2 UNIDAD
Plancha de microporoso 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1 UNIDAD
Estabillado de madera (Bastidor) 1 UNIDAD
Plancha microporoso con acero inoxidable 1 UNIDAD
Tapones de nitrilo tipo Bola 4 UNIDAD
Tapones tipo trapecio 4 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1 UNIDAD
Masilla epòxica 1 UNIDAD
Tees 1/2" acero inoxidable 3 UNIDAD
Paño absorbente 1 UNIDAD
Tornillo de metal con nitrilo 8 UNIDAD
Guantes de Nitrilo para solventes 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo 1 UNIDAD
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor -- FLUIDOS
Nivel de Agua Refrigerante -- FLUIDOS
Nivel Aceite de Direcciòn -- FLUIDOS
Nivel de Agua Parabrisas -- FLUIDOS
Niveles de Agua de Bateria -- FLUIDOS
Liquido de freno -- FLUIDOS
Pintura de Carroceria -- FLUIDOS
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas -- ACCESORIOS
Luces Bajas -- ACCESORIOS
Direccionales Izquierda -- ACCESORIOS
Direccionales Derecho -- ACCESORIOS
Luces de Etacionamiento -- ACCESORIOS
Luces de Emergencia -- ACCESORIOS
Luces de Retroceso -- ACCESORIOS
Alarma de Retroceso -- ACCESORIOS
Luces de STOP -- ACCESORIOS
Claxon -- ACCESORIOS
Neblineros -- ACCESORIOS
CABINA
Parabrisas Delantero 1 ACCESORIOS
Vidrios Traseros 1 ACCESORIOS
Vidrios Laterales 4 ACCESORIOS
Espejos Retrovisores 2 ACCESORIOS
Espejos Interiores 1 ACCESORIOS
Manubrios/Controles 1 ACCESORIOS
Cinturon de Seguridad 4 ACCESORIOS
Asientos 3 ACCESORIOS
Plumillas 2 ACCESORIOS
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2 UNIDAD
Conos 2 UNIDAD
Extintor portatil UL 1 UNIDAD
Circulina AMBAR/AZUL 1 UNIDAD
Equipo de Alcotest 1 UNIDAD
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Detector multi gas 1 UNIDAD
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radio Base 1 UNIDAD
Telefono Satelital 1 UNIDAD
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1 UNIDAD
Termometro Digital 1 UNIDAD
Antena de Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radar de Velocidad 1 UNIDAD
 LADO
LADO
NEUMATICOS - COCADA INTERN
EXTERNO
O
Neumatico Repuesto 10 10 MILIMETRO
Neumatico delantero Izquierdo 10 10 MILIMETRO
Neumatico trasero Izquierdo 10 10 MILIMETRO
Neumático delantero Derecho 10 10 MILIMETRO
Neumatico trasero Derecho 10 10 MILIMETRO
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
44528 KM
KILOMETRAJE ACEITE
PROXIMO DE CAMBIO
49528 K M
DE ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

TIENE 52 PAÑOS ABSORVENTES PARA ACIDO

TIENE 52 PAÑOS ABSORVENTES PARA ACIDO
CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VEHICULAR

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN
CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
N.A
N.A
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
X
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
N.A
✓
✓
✓

✓
✓
N.A
✓
✓
✓
N.A
 44528 KM FECHA DE MANTENIMIENTO
49528 K M CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO

QUIERO

ERECHO

OBSERVACIONES:
NIDADES VEHICULARES

BASE - CERRO COLORADO

ROBINSON HUAMANI
JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - CERRO COLORADO
12:00 P.M HORA DE TERMINO RELEVO
INDICADORES DE CONTROL
LEVATANTAMIENTO DE LA FECHA DE
ESTADO/CONDICION
OBSERVACIÓN LEVANTAMIENTO

PROYECTO MINSUR
VEHICULO NUEVO
F.V. 01-2023
F.V.01- 2024
F.V.01-2023
F.V. 04-2024
F.V. 01-2024

F.V. 01-2023
F.V 04- 2021
F-V- 05-2021
F.V. 02-2022
F.V. 07-2024
F.V. 05-2023
F.V. 04-2024
F.V. 04-2022

F.V. 06-2024
F.V. 06-2024

F.V. 10-2021
F.V. 08-2021
HA DE MANTENIMIENTO 10/7/2020
ONARIA DE MANTENIMIENTO MITSUI

PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR

✓
 STP-F-MANT-001
Version: 01
Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

LORADO
AMANI
RE MAZA
LORADO
12:30 P.M
E CONTROL
COMENTARIOS
0
 CHECK LIST DE IN

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VOX 787
KILOMETRAJE
47143 KM
ACTUAL
ELEMENTOS A INDICADO
INSPECCIONAR CANTIDAD DESCRIPCION

DOCUMENTOS DE LA UNIDAD
Documento nacional de identidad DNI -- DOCUMENTACIÓN
Certificado de aptitud medica -- DOCUMENTACIÓN
Fotocheck de supervisor -- DOCUMENTACIÓN
Licencia de conducir vigente -- DOCUMENTACIÓN
Certificado HAZMAT -- DOCUMENTACIÓN
SEGURO SCTR -- DOCUMENTACIÓN
Tarjeta de Propiedad -- DOCUMENTACIÓN
Fotocheck camioneta (SMCV) -- DOCUMENTACIÓN
Certificado de inspeccion tecnica vehicular -- DOCUMENTACIÓN
SOAT -- DOCUMENTACIÓN
Poliza de Seguro RC contra terceros -- DOCUMENTACIÓN
Hoja de ruta -- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de check list de camioneta -- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de mantenimiento de unidad -- DOCUMENTACIÓN
Check list de fatiga y somnolencia -- DOCUMENTACIÓN
Hoja de seguridad (MSDS) -- DOCUMENTACIÓN
Plan de respuesta de emergencia -- DOCUMENTACIÓN
Procedimientos -- DOCUMENTACIÓN
Formatos de IPERC - GENERAL -- DOCUMENTACIÓN
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas -- EPP
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) -- EPP
Casco tipo jockey con barbiquejo -- EPP
Lentes de seguridad con luna clara -- EPP
Lentes de seguridad con luna oscura -- EPP
Zapatos con punta de acero -- EPP
Guantes de cuero, badana o nitrilo -- EPP
Proteccion respiratoria media careta -- EPP
Orejeras o tapones de oido 3M -- EPP
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1 JUEGO
Llave inglesa 1 UNIDAD
Cizalla 1 UNIDAD
Cable para carga de bateria 1 UNIDAD
Cable remolcador 1 UNIDAD
Gata mecanica 1 UNIDAD
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1 UNIDAD
Llave de ruedas 1 UNIDAD
Medidor de aire 1 UNIDAD
Medidor de cocada 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1 UNIDAD
Traba tuerca en cada neumatico 4 UNIDAD
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20 UNIDAD
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1 UNIDAD
Gasa esteril 10 x 10 cm 20 UNIDAD
Aposito esteril 10 x 10 cm 5 UNIDAD
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2 UNIDAD
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3 PARES
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2 PARES
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1 PARES
Oftaliriopara
Crema gotas
quemaduras - antibacteriana 1 UNIDAD
(silverdiazina) 1 UNIDAD
Agua oxigenada 60 mg 1 FRASCO
Dencorup crema 1 UNIDAD
Alcohol 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1 FRASCO
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1 UNIDAD
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2 UNIDAD
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3 UNIDAD
Ferulas de Madera 4 UNIDAD
Jabon antiseptico 1 UNIDAD
Collarin 1 UNIDAD
Manual de primeros auxilios 1 UNIDAD
Tabla Rigida/Ferula espinal 1 UNIDAD
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4 UNIDAD
Guantes de Nitrilo 4 PARES
Guantes de Neopreno 2 PARES
Varas señalizadoras roja 1 UNIDAD
Varas señalizadoras verde 1 UNIDAD
Linterna antichispa 1 UNIDAD
Paleta de Señales siga triangular 1 UNIDAD
Paleta de Señales pare octogonal 1 UNIDAD
Cinta delimitadora roja 1 ROLLO
Cinta delimitadora amarilla 1 ROLLO
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5 UNIDAD
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10 UNIDAD
Pico anti chispa 1 UNIDAD
Pala anti chispa 1 UNIDAD
Botas de jebe 1 PARES
Mascarilla descartable 4 UNIDAD
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1 UNIDAD
Almohadillas absorbentes HC 3 UNIDAD
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1 PAQUETE
Salchichas absorventes para HC (3m) 10 UNIDAD
Arnes de Seguridad 1 UNIDAD
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1 UNIDAD
Martillo de goma 1 UNIDAD
Tacos de Madera Trapecio 4 UNIDAD
Tacos de Madera conico 8 UNIDAD
Desarmador 1 UNIDAD
Alicate 1 UNIDAD
Cinta de ducto high 1 UNIDAD
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1 UNIDAD
Rachet con cinta de lona 2" 2 UNIDAD
Plancha de microporoso 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1 UNIDAD
Estabillado de madera (Bastidor) 1 UNIDAD
Plancha microporoso con acero inoxidable 1 UNIDAD
Tapones de nitrilo tipo Bola 4 UNIDAD
Tapones tipo trapecio 4 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1 UNIDAD
Masilla epòxica 1 UNIDAD
Tees 1/2" acero inoxidable 3 UNIDAD
Paño absorbente 1 UNIDAD
Tornillo de metal con nitrilo 8 UNIDAD
Guantes de Nitrilo para solventes 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo 1 UNIDAD
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor -- FLUIDOS
Nivel de Agua Refrigerante -- FLUIDOS
Nivel Aceite de Direcciòn -- FLUIDOS
Nivel de Agua Parabrisas -- FLUIDOS
Niveles de Agua de Bateria -- FLUIDOS
Liquido de freno -- FLUIDOS
Pintura de Carroceria -- FLUIDOS
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas -- ACCESORIOS
Luces Bajas -- ACCESORIOS
Direccionales Izquierda -- ACCESORIOS
Direccionales Derecho -- ACCESORIOS
Luces de Etacionamiento -- ACCESORIOS
Luces de Emergencia -- ACCESORIOS
Luces de Retroceso -- ACCESORIOS
Alarma de Retroceso -- ACCESORIOS
Luces de STOP -- ACCESORIOS
Claxon -- ACCESORIOS
Neblineros -- ACCESORIOS
CABINA
Parabrisas Delantero 1 ACCESORIOS
Vidrios Traseros 1 ACCESORIOS
Vidrios Laterales 4 ACCESORIOS
Espejos Retrovisores 2 ACCESORIOS
Espejos Interiores 1 ACCESORIOS
Manubrios/Controles 1 ACCESORIOS
Cinturon de Seguridad 4 ACCESORIOS
Asientos 3 ACCESORIOS
Plumillas 2 ACCESORIOS
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2 UNIDAD
Conos 2 UNIDAD
Extintor portatil UL 1 UNIDAD
Circulina AMBAR/AZUL 1 UNIDAD
Equipo de Alcotest 1 UNIDAD
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Detector multi gas 1 UNIDAD
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radio Base 1 UNIDAD
Telefono Satelital 1 UNIDAD
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1 UNIDAD
Termometro Digital 1 UNIDAD
Antena de Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radar de Velocidad 1 UNIDAD
LADO
LADO
NEUMATICOS - COCADA INTERN
EXTERNO
O
Neumatico Repuesto 10 10 MILIMETRO
Neumatico delantero Izquierdo 10 10 MILIMETRO
Neumatico trasero Izquierdo 10 10 MILIMETRO
Neumático delantero Derecho 10 10 MILIMETRO
Neumatico trasero Derecho 10 10 MILIMETRO
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
44528 KM
KILOMETRAJE ACEITE
PROXIMO DE CAMBIO
49528 KM
DE ACEITE
 LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

POSEE CINTA PARA TORNIQUETE.

TIENE DUCHA PORTATIL Y SU PISTOLA.
POSEE ESTABILIZADOR LATERAL.
POSEE CHALECO DE EXTRACCIÓN.
POSEE 1 BALDE/ CONTENEDOR DE ARENA.
POSEE 52 PAÑOS ABSORVENTES PARA ACIDO.
IST DE INSPECCION DE UNIDADES VEHICULARES

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO 15:00 P.M
INDICADORES DE INSPECCIÓN
CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A) ESTADO/CONDICION

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
N.A PROYECTO MINSUR
N.A VEHICULO NUEVO
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓ F.V. 01-2023
✓ F.V.01- 2024
✓ F.V.01-2023
✓ F.V. 04-2024
✓ F.V. 01-2024
✓
✓ F.V. 01-2023
✓ F.V 04- 2021
✓ F-V- 05-2021
✓ F.V. 02-2022
✓ F.V. 07-2024
✓ F.V. 05-2023
✓ F.V. 04-2024
✓ F.V. 04-2022
✓
✓
✓ F.V. 06-2024
✓ F.V. 06-2024
✓
✓ F.V. 10-2021
✓ F.V. 08-2021
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
 ✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
N.A POR COVID-19
✓
✓
✓

✓
✓
N.A
✓
✓
✓
N.A

44528 KM FECHA DE MANTENIMIENTO

CONCESIONARIA DE
49528 KM
MANTENIMIENTO
RO PARTE DELANTERA

HO PARTE POSTERIOR

OBSERVACIONES:
 STP-F-MANT-001
Version: 01
VEHICULARES Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

RICARDO TORRES
BASE - CERRO COLORADO
JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - CERRO COLORADO
HORA DE TERMINO RELEVO 15:30 P.M
INDICADORES DE CONTROL
LEVATANTAMIENTO FECHA DE
COMENTARIOS
DE LA OBSERVACIÓN LEVANTAMIENTO
10/7/2020
MITSUI
PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR

✓
 CHECK LIST DE

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VOX 787
KILOMETRAJE
53179 KM
ACTUAL
ELEMENTOS A INDICA
INSPECCIONAR CANTIDAD

DOCUMENTOS DE LA UNIDAD
Documento nacional de identidad DNI --
Certificado de aptitud medica --
Fotocheck de supervisor --
Licencia de conducir vigente --
Certificado HAZMAT --
SEGURO SCTR --
Tarjeta de Propiedad --
Fotocheck camioneta (SMCV) --
Certificado de inspeccion tecnica vehicular --
SOAT --
Poliza de Seguro RC contra terceros --
Hoja de ruta --
Cuadernillo de check list de camioneta --
Cuadernillo de mantenimiento de unidad --
Check list de fatiga y somnolencia --
Hoja de seguridad (MSDS) --
Plan de respuesta de emergencia --
Procedimientos --
Formatos de IPERC - GENERAL --
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas --
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) --
Casco tipo jockey con barbiquejo --
Lentes de seguridad con luna clara --
Lentes de seguridad con luna oscura --
Zapatos con punta de acero --
Guantes de cuero, badana o nitrilo --
Proteccion respiratoria media careta --
Orejeras o tapones de oido 3M --
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1
Llave inglesa 1
Cizalla 1
Cable para carga de bateria 1
Cable remolcador 1
Gata mecanica 1
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1
Llave de ruedas 1
Medidor de aire 1
Medidor de cocada 1
Triangulo de seguridad 2
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1
Traba tuerca en cada neumatico 4
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1
Gasa esteril 10 x 10 cm 20
Aposito esteril 10 x 10 cm 5
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1
Oftalirio
Crema paragotas
quemaduras - antibacteriana 1
(silverdiazina) 1
Agua oxigenada 60 mg 1
Dencorup crema 1
Alcohol 70° x 120 ml. 1
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3
Ferulas de Madera 4
Jabon antiseptico 1
Collarin 1
Manual de primeros auxilios 1
Tabla Rigida/Ferula espinal 1
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4
Guantes de Nitrilo 4
Guantes de Neopreno 2
Varas señalizadoras roja 1
Varas señalizadoras verde 1
Linterna antichispa 1
Paleta de Señales siga triangular 1
Paleta de Señales pare octogonal 1
Cinta delimitadora roja 1
Cinta delimitadora amarilla 1
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10
Pico anti chispa 1
Pala anti chispa 1
Botas de jebe 1
Mascarilla descartable 4
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1
Almohadillas absorbentes HC 3
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1
Salchichas absorventes para HC (3m) 10
Arnes de Seguridad 1
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1
Martillo de goma 1
Tacos de Madera Trapecio 4
Tacos de Madera conico 8
Desarmador 1
Alicate 1
Cinta de ducto high 1
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1
Rachet con cinta de lona 2" 2
Plancha de microporoso 1
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1
Estabillado de madera (Bastidor) 1
Plancha microporoso con acero inoxidable 1
Tapones de nitrilo tipo Bola 4
Tapones tipo trapecio 4
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1
Masilla epòxica 1
Tees 1/2" acero inoxidable 3
Paño absorbente 1
Tornillo de metal con nitrilo 8
Guantes de Nitrilo para solventes 1
Plancha de nitrilo 1
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor --
Nivel de Agua Refrigerante --
Nivel Aceite de Direcciòn --
Nivel de Agua Parabrisas --
Niveles de Agua de Bateria --
Liquido de freno --
Pintura de Carroceria --
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas --
Luces Bajas --
Direccionales Izquierda --
Direccionales Derecho --
Luces de Etacionamiento --
Luces de Emergencia --
Luces de Retroceso --
Alarma de Retroceso --
Luces de STOP --
Claxon --
Neblineros --
CABINA
Parabrisas Delantero 1
Vidrios Traseros 1
Vidrios Laterales 4
Espejos Retrovisores 2
Espejos Interiores 1
Manubrios/Controles 1
Cinturon de Seguridad 4
Asientos 3
Plumillas 2
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2
Conos 2
Extintor portatil UL 1
Circulina AMBAR/AZUL 1
Equipo de Alcotest 1
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1
Triangulo de seguridad 2
Detector multi gas 1
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1
Radio Base 1
Telefono Satelital 1
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1
Termometro Digital 1
Antena de Comunicaciòn 1
Radar de Velocidad 1
 LADO LADO
NEUMATICOS - COCADA
INTERNO EXTERNO
Neumatico Repuesto 10 10
Neumatico delantero Izquierdo 10 10
Neumatico trasero Izquierdo 10 10
Neumático delantero Derecho 10 10
Neumatico trasero Derecho 10 10
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
53184 KM
ACEITE DE CAMBIO DE
KILOMETRAJE PROXIMO
58184 KM
ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

LA UNIDAD POSEE 01 CINTA PARA TORNIQUETE.

LA UNIDAD POSEE 101 DUCHA PORTATIL Y 01 PISTOLA DE ASPERSIÓN.
LA UNIDAD POSEE 01 CHALECO DE EXTRICACIÓN.
LA UNIDAD POSEE 52 PAÑOS PARA ACIDOS.
LA UNIDAD POSEE 01 BALDE PARA ARENA.
LA UNIDAD POSEE 01 CINTA PARA TORNIQUETE.
LA UNIDAD POSEE 101 DUCHA PORTATIL Y 01 PISTOLA DE ASPERSIÓN.
LA UNIDAD POSEE 01 CHALECO DE EXTRICACIÓN.
LA UNIDAD POSEE 52 PAÑOS PARA ACIDOS.
LA UNIDAD POSEE 01 BALDE PARA ARENA.
CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VEHICU

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN
DESCRIPCION CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)

DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN N.A
DOCUMENTACIÓN N.A
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓

EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
 EPP ✓

JUEGO ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD X
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
PARES ✓
PARES ✓
PARES ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
FRASCO ✓
UNIDAD ✓
FRASCO ✓
FRASCO ✓
FRASCO ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
PARES ✓
PARES ✓
UNIDAD ✓
 UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
ROLLO ✓
ROLLO ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
PARES ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
PAQUETE ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
 FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓

ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD N.A
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD N.A
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD N.A
 MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
53184 KM FECHA DE MANTENIMIENTO
58184 KM CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO

O LATERAL IZQUIERO

O LATERAL DERECHO

OBSERVACIONES:

A DE ASPERSIÓN.
A DE ASPERSIÓN.
E UNIDADES VEHICULARES

TE ROBINSON HUAMANI
E ROBINSON HUAMANI
EVO JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - CERRO COLORADO
08:50 A.M HORA DE TERMINO RELEVO
N INDICADORES DE CONTROL
LEVATANTAMIENTO DE LA FECHA DE
ESTADO/CONDICION
OBSERVACIÓN LEVANTAMIENTO

PROYECTO MINSUR
VEHICULO NUEVO
F.V. 01-2023
F.V.01- 2024
F.V.01-2023
F.V. 04-2024
F.V. 01-2024

F.V. 01-2023
F.V 04- 2021
F-V- 05-2021
F.V. 02-2022
F.V. 07-2024
F.V. 05-2023
F.V. 04-2024
F.V. 04-2022

F.V. 06-2024
F.V. 06-2024

F.V. 10-2021
F.V. 08-2021
COYUNTURA COVID 19
FECHA DE MANTENIMIENTO 11/23/2020
ESIONARIA DE MANTENIMIENTO MITSUI

PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR

✓
 STP-F-MANT-001
Version: 01
Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

ANI
ANI
MAZA
RADO
09:20 A.M
CONTROL
COMENTARIOS
 CHECK LIST

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VOX 787
KILOMETRAJE
60409 KM
ACTUAL
ELEMENTOS A INDICA
INSPECCIONAR CANTIDAD DESCRIPCION

DOCUMENTOS DE LA UNIDAD
Documento nacional de identidad DNI -- DOCUMENTACIÓN
Certificado de aptitud medica -- DOCUMENTACIÓN
Fotocheck de supervisor -- DOCUMENTACIÓN
Licencia de conducir vigente -- DOCUMENTACIÓN
Certificado HAZMAT -- DOCUMENTACIÓN
SEGURO SCTR -- DOCUMENTACIÓN
Tarjeta de Propiedad -- DOCUMENTACIÓN
Fotocheck camioneta (SMCV) -- DOCUMENTACIÓN
Certificado de inspeccion tecnica vehicular -- DOCUMENTACIÓN
SOAT -- DOCUMENTACIÓN
Poliza de Seguro RC contra terceros -- DOCUMENTACIÓN
Hoja de ruta -- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de check list de camioneta -- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de mantenimiento de unidad -- DOCUMENTACIÓN
Check list de fatiga y somnolencia -- DOCUMENTACIÓN
Hoja de seguridad (MSDS) -- DOCUMENTACIÓN
Plan de respuesta de emergencia -- DOCUMENTACIÓN
Procedimientos -- DOCUMENTACIÓN
Formatos de IPERC - GENERAL -- DOCUMENTACIÓN
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas -- EPP
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) -- EPP
Casco tipo jockey con barbiquejo -- EPP
Lentes de seguridad con luna clara -- EPP
Lentes de seguridad con luna oscura -- EPP
Zapatos con punta de acero -- EPP
Guantes de cuero, badana o nitrilo -- EPP
Proteccion respiratoria media careta -- EPP
Orejeras o tapones de oido 3M -- EPP
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1 JUEGO
Llave inglesa 1 UNIDAD
Cizalla / Alicate de Corte 1 UNIDAD
Cable para carga de bateria 1 UNIDAD
Cable remolcador 1 UNIDAD
Gata mecanica 1 UNIDAD
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1 UNIDAD
Llave de ruedas 1 UNIDAD
Medidor de aire 1 UNIDAD
Medidor de cocada 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1 UNIDAD
Traba tuerca en cada neumatico 4 UNIDAD
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20 UNIDAD
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1 UNIDAD
Gasa esteril 10 x 10 cm 20 UNIDAD
Aposito esteril 10 x 10 cm 5 UNIDAD
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2 UNIDAD
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3 PARES
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2 PARES
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1 PARES
Oftalirio
Crema paragotas
quemaduras - antibacteriana 1 UNIDAD
(silverdiazina) 1 UNIDAD
Agua oxigenada 60 mg 1 FRASCO
Dencorup crema 1 UNIDAD
Alcohol 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1 FRASCO
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1 UNIDAD
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2 UNIDAD
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3 UNIDAD
Ferulas de Madera 4 UNIDAD
Jabon antiseptico 1 UNIDAD
Collarin 1 UNIDAD
Manual de primeros auxilios 1 UNIDAD
Tabla Rigida/Ferula espinal 1 UNIDAD
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4 UNIDAD
Guantes de Nitrilo 4 PARES
Guantes de Neopreno 2 PARES
Varas señalizadoras roja 1 UNIDAD
Varas señalizadoras verde 1 UNIDAD
Linterna antichispa 1 UNIDAD
Paleta de Señales siga triangular 1 UNIDAD
Paleta de Señales pare octogonal 1 UNIDAD
Cinta delimitadora roja 1 ROLLO
Cinta delimitadora amarilla 1 ROLLO
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5 UNIDAD
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10 UNIDAD
Pico anti chispa 1 UNIDAD
Pala anti chispa 1 UNIDAD
Botas de jebe 1 PARES
Mascarilla descartable 4 UNIDAD
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1 UNIDAD
Almohadillas absorbentes HC 3 UNIDAD
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1 PAQUETE
Salchichas absorventes para HC (3m) 10 UNIDAD
Arnes de Seguridad y Linea de Vida 1 UNIDAD
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1 UNIDAD
Martillo de goma 1 UNIDAD
Tacos de Madera Trapecio 4 UNIDAD
Tacos de Madera conico 8 UNIDAD
Desarmador 1 UNIDAD
Alicate 1 UNIDAD
Cinta de ducto high 1 UNIDAD
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1 UNIDAD
Rachet con cinta de lona 2" 2 UNIDAD
Plancha de microporoso 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1 UNIDAD
Estabillado de madera (Bastidor) 1 UNIDAD
Plancha microporoso con acero inoxidable 1 UNIDAD
Tapones de nitrilo tipo Bola 4 UNIDAD
Tapones tipo trapecio 4 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1 UNIDAD
Masilla epòxica 1 UNIDAD
Tees 1/2" acero inoxidable 3 UNIDAD
Paño absorbente 1 UNIDAD
Tornillo de metal con nitrilo 8 UNIDAD
Guantes de Nitrilo para solventes 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo 1 UNIDAD
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor -- FLUIDOS
Nivel de Agua Refrigerante -- FLUIDOS
Nivel Aceite de Direcciòn -- FLUIDOS
Nivel de Agua Parabrisas -- FLUIDOS
Niveles de Agua de Bateria -- FLUIDOS
Liquido de freno -- FLUIDOS
Pintura de Carroceria -- FLUIDOS
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas -- ACCESORIOS
Luces Bajas -- ACCESORIOS
Direccionales Izquierda -- ACCESORIOS
Direccionales Derecho -- ACCESORIOS
Luces de Etacionamiento -- ACCESORIOS
Luces de Emergencia -- ACCESORIOS
Luces de Retroceso -- ACCESORIOS
Alarma de Retroceso -- ACCESORIOS
Luces de STOP -- ACCESORIOS
Claxon -- ACCESORIOS
Neblineros -- ACCESORIOS
CABINA
Parabrisas Delantero 1 ACCESORIOS
Vidrios Traseros 1 ACCESORIOS
Vidrios Laterales 4 ACCESORIOS
Espejos Retrovisores 2 ACCESORIOS
Espejos Interiores 1 ACCESORIOS
Manubrios/Controles 1 ACCESORIOS
Cinturon de Seguridad 4 ACCESORIOS
Asientos 3 ACCESORIOS
Plumillas 2 ACCESORIOS
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2 UNIDAD
Conos 2 UNIDAD
Extintor portatil UL 1 UNIDAD
Circulina AMBAR/AZUL 1 UNIDAD
Equipo de Alcotest 1 UNIDAD
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Detector multi gas 1 UNIDAD
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radio Base 1 UNIDAD
Telefono Satelital 1 UNIDAD
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1 UNIDAD
Termometro Digital 1 UNIDAD
Antena de Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radar de Velocidad 1 UNIDAD
 LADO
LADO
NEUMATICOS - COCADA INTERN
EXTERNO
O
Neumatico Repuesto 10 10 MILIMETRO
Neumatico delantero Izquierdo 10 10 MILIMETRO
Neumatico trasero Izquierdo 10 10 MILIMETRO
Neumático delantero Derecho 10 10 MILIMETRO
Neumatico trasero Derecho 10 10 MILIMETRO
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
57314 KM
KILOMETRAJE ACEITE
PROXIMO DE CAMBIO
62314KM
DE ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

SE REQUIERE EL CAMBIO DEL ARNES DE SEGURIDAD, SE REQUIERES EL CAMBIO DE LA LINEA DE A

SE REQUIERE LA ADECUACIÓN DEL TABLERO DE LA UNIDAD PARA QUE SE TENGA MEJOR VISUALZ
FALTA ACCESORIOS PARA INCORPORAR KIT DE PRIMERA RESPUESTA DE ACIDO PARA LA UNIDAD.
ADICIONAR PILAS DE REPUESTO PARA LA LINTERNA.
FALTA COLOCAR LETRERO AL KIT DE TAPONAMIENTO.
SE REQUIERE EL CAMBIO DEL ARNES DE SEGURIDAD, SE REQUIERES EL CAMBIO DE LA LINEA DE A
SE REQUIERE LA ADECUACIÓN DEL TABLERO DE LA UNIDAD PARA QUE SE TENGA MEJOR VISUALZ
FALTA ACCESORIOS PARA INCORPORAR KIT DE PRIMERA RESPUESTA DE ACIDO PARA LA UNIDAD.
ADICIONAR PILAS DE REPUESTO PARA LA LINTERNA.
FALTA COLOCAR LETRERO AL KIT DE TAPONAMIENTO.
HECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VEHICULARES

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO 11:30 A.M.
INDICADORES DE INSPECCIÓN
CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A) ESTADO/CONDICION

✓
✓
✓
✓
✓
✓ 1/31/2021
✓
N.A PROYECTO MINSUR
N.A VEHICULO NUEVO
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
X No cuenta con Llave Inglesa
✓ Posee Alicate de Corte
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓ F.V. 01-2023
✓ F.V.01- 2024
✓ F.V.01-2023
✓ F.V. 04-2024
✓ F.V. 01-2024
✓
✓ F.V. 01-2023
✓ F.V 04- 2021
✓ F-V- 05-2021
✓ F.V. 02-2022
✓ F.V. 07-2024
✓ F.V. 05-2023
✓ F.V. 04-2024
✓ F.V. 04-2022
✓
✓
✓ F.V. 06-2024
✓ F.V. 06-2024
✓
✓ F.V. 10-2021
✓ F.V. 08-2021
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓ EL PICO NO ES ANTICHISPA
✓
✓ TALLA 43
✓
✓
✓
✓
✓
✓ REQUIERE CAMBIO

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓ NO ES EXTINTOR UL
✓
N.A POR COYUNTURA COVID 19
✓
✓
✓

✓
✓
N.A
✓
✓
✓
N.A
 57314 KM FECHA DE MANTENIMIENTO
62314KM CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO

ERO PARTE DELANTER

CHO PARTE POSTERIO

OBSERVACIONES:
AMBIO DE LA LINEA DE ANCLAJE O DE VIDA.
TENGA MEJOR VISUALZACIÓN.
ACIDO PARA LA UNIDAD.
AMBIO DE LA LINEA DE ANCLAJE O DE VIDA.
TENGA MEJOR VISUALZACIÓN.
ACIDO PARA LA UNIDAD.
 STP-F-MANT-001
Version: 01
VEHICULARES Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

ROBINSON HUAMANI
ROBINSON HUAMANI
JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - CERRO COLORADO
HORA DE TERMINO RELEVO 13:00 P.M.
INDICADORES DE CONTROL
LEVATANTAMIENTO DE LA FECHA DE
COMENTARIOS
OBSERVACIÓN LEVANTAMIENTO
 12/11/2020
MITSUI

PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR

✓
 CHECK LIST DE

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VOX 787
KILOMETRAJE
63 411 KM
ACTUAL
ELEMENTOS A INDICA
INSPECCIONAR CANTIDAD DESCRIPCION

DOCUMENTOS DE LA UNIDAD
Documento nacional de identidad DNI -- DOCUMENTACIÓN
Certificado de aptitud medica -- DOCUMENTACIÓN
Fotocheck de supervisor -- DOCUMENTACIÓN
Licencia de conducir vigente -- DOCUMENTACIÓN
Certificado HAZMAT -- DOCUMENTACIÓN
SEGURO SCTR -- DOCUMENTACIÓN
Tarjeta de Propiedad -- DOCUMENTACIÓN
Fotocheck camioneta (SMCV) -- DOCUMENTACIÓN
Certificado de inspeccion tecnica vehicular -- DOCUMENTACIÓN
SOAT -- DOCUMENTACIÓN
Poliza de Seguro RC contra terceros -- DOCUMENTACIÓN
Hoja de ruta -- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de check list de camioneta -- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de mantenimiento de unidad -- DOCUMENTACIÓN
Check list de fatiga y somnolencia -- DOCUMENTACIÓN
Hoja de seguridad (MSDS) -- DOCUMENTACIÓN
Plan de respuesta de emergencia -- DOCUMENTACIÓN
Procedimientos -- DOCUMENTACIÓN
Formatos de IPERC - GENERAL -- DOCUMENTACIÓN
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas -- EPP
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) -- EPP
Casco tipo jockey con barbiquejo -- EPP
Lentes de seguridad con luna clara -- EPP
Lentes de seguridad con luna oscura -- EPP
Zapatos con punta de acero -- EPP
Guantes de cuero, badana o nitrilo -- EPP
Proteccion respiratoria media careta -- EPP
Orejeras o tapones de oido 3M -- EPP
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1 JUEGO
Llave inglesa 1 UNIDAD
Cizalla / Alicate de Corte 1 UNIDAD
Cable para carga de bateria 1 UNIDAD
Cable remolcador 1 UNIDAD
Gata mecanica 1 UNIDAD
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1 UNIDAD
Llave de ruedas 1 UNIDAD
Medidor de aire 1 UNIDAD
Medidor de cocada 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1 UNIDAD
Traba tuerca en cada neumatico 4 UNIDAD
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20 UNIDAD
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1 UNIDAD
Gasa esteril 10 x 10 cm 20 UNIDAD
Aposito esteril 10 x 10 cm 5 UNIDAD
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2 UNIDAD
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3 PARES
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2 PARES
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1 PARES
Oftalirio
Crema paragotas
quemaduras - antibacteriana 1 UNIDAD
(silverdiazina) 1 UNIDAD
Agua oxigenada 60 mg 1 FRASCO
Dencorup crema 1 UNIDAD
Alcohol 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1 FRASCO
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1 UNIDAD
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2 UNIDAD
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3 UNIDAD
Ferulas de Madera 4 UNIDAD
Jabon antiseptico 1 UNIDAD
Collarin 1 UNIDAD
Manual de primeros auxilios 1 UNIDAD
Tabla Rigida/Ferula espinal 1 UNIDAD
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4 UNIDAD
Guantes de Nitrilo 4 PARES
Guantes de Neopreno 2 PARES
Varas señalizadoras roja 1 UNIDAD
Varas señalizadoras verde 1 UNIDAD
Linterna antichispa 1 UNIDAD
Paleta de Señales siga triangular 1 UNIDAD
Paleta de Señales pare octogonal 1 UNIDAD
Cinta delimitadora roja 1 ROLLO
Cinta delimitadora amarilla 1 ROLLO
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5 UNIDAD
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10 UNIDAD
Pico anti chispa 1 UNIDAD
Pala anti chispa 1 UNIDAD
Botas de jebe 1 PARES
Mascarilla descartable 4 UNIDAD
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1 UNIDAD
Almohadillas absorbentes HC 3 UNIDAD
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1 PAQUETE
Salchichas absorventes para HC (3m) 10 UNIDAD
Arnes de Seguridad y Linea de Vida 1 UNIDAD
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1 UNIDAD
Martillo de goma 1 UNIDAD
Tacos de Madera Trapecio 4 UNIDAD
Tacos de Madera conico 8 UNIDAD
Desarmador 1 UNIDAD
Alicate 1 UNIDAD
Cinta de ducto high 1 UNIDAD
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1 UNIDAD
Rachet con cinta de lona 2" 2 UNIDAD
Plancha de microporoso 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1 UNIDAD
Estabillado de madera (Bastidor) 1 UNIDAD
Plancha microporoso con acero inoxidable 1 UNIDAD
Tapones de nitrilo tipo Bola 4 UNIDAD
Tapones tipo trapecio 4 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1 UNIDAD
Masilla epòxica 1 UNIDAD
Tees 1/2" acero inoxidable 3 UNIDAD
Paño absorbente 1 UNIDAD
Tornillo de metal con nitrilo 8 UNIDAD
Guantes de Nitrilo para solventes 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo 1 UNIDAD
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor -- FLUIDOS
Nivel de Agua Refrigerante -- FLUIDOS
Nivel Aceite de Direcciòn -- FLUIDOS
Nivel de Agua Parabrisas -- FLUIDOS
Niveles de Agua de Bateria -- FLUIDOS
Liquido de freno -- FLUIDOS
Pintura de Carroceria -- FLUIDOS
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas -- ACCESORIOS
Luces Bajas -- ACCESORIOS
Direccionales Izquierda -- ACCESORIOS
Direccionales Derecho -- ACCESORIOS
Luces de Etacionamiento -- ACCESORIOS
Luces de Emergencia -- ACCESORIOS
Luces de Retroceso -- ACCESORIOS
Alarma de Retroceso -- ACCESORIOS
Luces de STOP -- ACCESORIOS
Claxon -- ACCESORIOS
Neblineros -- ACCESORIOS
CABINA
Parabrisas Delantero 1 ACCESORIOS
Vidrios Traseros 1 ACCESORIOS
Vidrios Laterales 4 ACCESORIOS
Espejos Retrovisores 2 ACCESORIOS
Espejos Interiores 1 ACCESORIOS
Manubrios/Controles 1 ACCESORIOS
Cinturon de Seguridad 4 ACCESORIOS
Asientos 3 ACCESORIOS
Plumillas 2 ACCESORIOS
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2 UNIDAD
Conos 2 UNIDAD
Extintor portatil UL 1 UNIDAD
Circulina AMBAR/AZUL 1 UNIDAD
Equipo de Alcotest 1 UNIDAD
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Detector multi gas 1 UNIDAD
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radio Base 1 UNIDAD
Telefono Satelital 1 UNIDAD
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1 UNIDAD
Termometro Digital 1 UNIDAD
Antena de Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radar de Velocidad 1 UNIDAD
 LADO
LADO
NEUMATICOS - COCADA INTERN
EXTERNO
O
Neumatico Repuesto 10 10 MILIMETRO
Neumatico delantero Izquierdo 10 10 MILIMETRO
Neumatico trasero Izquierdo 10 10 MILIMETRO
Neumático delantero Derecho 10 10 MILIMETRO
Neumatico trasero Derecho 10 10 MILIMETRO
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
61 793 KM
KILOMETRAJE ACEITE
PROXIMO DE CAMBIO
66 793 KM
DE ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

FALTA IMPLEMENTAL EXTINTOR UL.

FALTA IMPLEMENTAR INSUMOS DE KIT DE PRIMERA RESPUESTA PARA ACIDO.
FALTA IMPLEMENTAR LLAVE INGLESA.
FALTA IMPLEMENTAL EXTINTOR UL.
FALTA IMPLEMENTAR INSUMOS DE KIT DE PRIMERA RESPUESTA PARA ACIDO.
FALTA IMPLEMENTAR LLAVE INGLESA.
CK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VEHICULARES

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO 12:00 A.M.
INDICADORES DE INSPECCIÓN
CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A) ESTADO/CONDICION

✓
✓
✓
✓
✓
✓ 1/31/2021
✓
N.A PROYECTO MINSUR
N.A VEHICULO NUEVO
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
X No cuenta con Llave Inglesa
✓ Posee Alicate de Corte
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓ F.V. 01-2023
✓ F.V.01- 2024
✓ F.V.01-2023
✓ F.V. 04-2024
✓ F.V. 01-2024
✓
✓ F.V. 01-2023
✓ F.V 04- 2021
✓ F-V- 05-2021
✓ F.V. 02-2022
✓ F.V. 07-2024
✓ F.V. 05-2023
✓ F.V. 04-2024
✓ F.V. 04-2022
✓
✓
✓ F.V. 06-2024
✓ F.V. 06-2024
✓
✓ F.V. 10-2021
✓ F.V. 08-2021
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓ EL PICO NO ES ANTICHISPA
✓
✓ TALLA 43
✓
✓
✓
✓
✓
✓ REQUIERE CAMBIO

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓ NO ES EXTINTOR UL
✓
N.A POR COYUNTURA COVID 19
✓
✓
✓

✓
✓
N.A
✓
✓
✓
N.A
 61 793 KM FECHA DE MANTENIMIENTO
66 793 KM CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO

UIERO PARTE DELANTERA

ECHO PARTE POSTERIOR

OBSERVACIONES:

CIDO.
CIDO.
 STP-F-MANT-001
Version: 01
EHICULARES Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

ROBINSON HUAMANI
ROBINSON HUAMANI
JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - CERRO COLORADO
HORA DE TERMINO RELEVO 12:40 P.M.
INDICADORES DE CONTROL
LEVATANTAMIENTO DE FECHA DE
COMENTARIOS
LA OBSERVACIÓN LEVANTAMIENTO
 1/12/2021
MITSUI

PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR

✓
 CHECK LIST

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VOX 787
KILOMETRAJE
63 411 KM
ACTUAL
IND
ELEMENTOS A
INSPECCIONAR CANTIDAD

DOCUMENTOS DE LA UNIDAD
Documento nacional de identidad DNI --
Certificado de aptitud medica --
Fotocheck de supervisor --
Licencia de conducir vigente --
Certificado HAZMAT --
SEGURO SCTR --
Tarjeta de Propiedad --

--
Fotocheck camioneta (SMCV)
Certificado de inspeccion tecnica vehicular --

SOAT --
Poliza de Seguro RC contra terceros --
--
Hoja de ruta
--
Cuadernillo de check list de camioneta
--
Cuadernillo de mantenimiento de unidad
--
Check list de fatiga y somnolencia
--
Hoja de seguridad (MSDS)
--
Plan de respuesta de emergencia
 --
Procedimientos
--
Formatos de IPERC - GENERAL
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas --
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) --
Casco tipo jockey con barbiquejo --
Lentes de seguridad con luna clara --
Lentes de seguridad con luna oscura --
Zapatos con punta de acero --
Guantes de cuero, badana o nitrilo --
Proteccion respiratoria media careta --
Orejeras o tapones de oido 3M --
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1
Llave inglesa 1
Cizalla / Alicate de Corte 1
Cable para carga de bateria 1
Cable remolcador 1
Gata mecanica 1
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1
Llave de ruedas 1
Medidor de aire 1
Medidor de cocada 1
Triangulo de seguridad 2
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1
Traba tuerca en cada neumatico 4
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1
Gasa esteril 10 x 10 cm 20
Aposito esteril 10 x 10 cm 5
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1
Oftalirio
Crema paragotas
quemaduras - antibacteriana 1
(silverdiazina) 1
Agua oxigenada 60 mg 1
Dencorup crema 1
Alcohol 70° x 120 ml. 1
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3
Ferulas de Madera 4
Jabon antiseptico 1
Collarin 1
Manual de primeros auxilios 1
Tabla Rigida/Ferula espinal 1
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4
Guantes de Nitrilo 4
Guantes de Neopreno 2
Varas señalizadoras roja 1
Varas señalizadoras verde 1
Linterna antichispa 1
Paleta de Señales siga triangular 1
Paleta de Señales pare octogonal 1
Cinta delimitadora roja 1
Cinta delimitadora amarilla 1
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10
Pico anti chispa 1
Pala anti chispa 1
Botas de jebe 1
Mascarilla descartable 4
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1
Almohadillas absorbentes HC 3
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1
Salchichas absorventes para HC (3m) 10
Arnes de Seguridad y Linea de Vida 1
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1
Martillo de goma 1
Tacos de Madera Trapecio 4
Tacos de Madera conico 8
Desarmador 1
Alicate 1
Cinta de ducto high 1
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1
Rachet con cinta de lona 2" 2
Plancha de microporoso 1
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1
Estabillado de madera (Bastidor) 1
Plancha microporoso con acero inoxidable 1
Tapones de nitrilo tipo Bola 4
Tapones tipo trapecio 4
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1
Masilla epòxica 1
Tees 1/2" acero inoxidable 3
Paño absorbente 1
Tornillo de metal con nitrilo 8
Guantes de Nitrilo para solventes 1
Plancha de nitrilo 1
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor --
Nivel de Agua Refrigerante --
Nivel Aceite de Direcciòn --
Nivel de Agua Parabrisas --
Niveles de Agua de Bateria --
Liquido de freno --
Pintura de Carroceria --
SISTEMA ELECTRICO
--
Luces Altas
--
Luces Bajas
--
Direccionales Izquierda
--
Direccionales Derecho
--
Luces de Etacionamiento
--
Luces de Emergencia
--
Luces de Retroceso
--
Alarma de Retroceso
Luces de STOP --

Claxon --

--
Neblineros
CABINA
1
Parabrisas Delantero
1
Vidrios Traseros
Vidrios Laterales 4

Espejos Retrovisores 2

1
Espejos Interiores
Manubrios/Controles 1

4
Cinturon de Seguridad
3
Asientos
2
Plumillas
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2
Conos 2
Extintor portatil UL 1
Circulina AMBAR/AZUL 1
Equipo de Alcotest 1
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1
Triangulo de seguridad 2
Detector multi gas 1
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1
Radio Base 1
Telefono Satelital 1
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1
Termometro Digital 1
Antena de Comunicaciòn 1
Radar de Velocidad 1
LADO
LADO
NEUMATICOS - COCADA INTERN
EXTERNO
O
Neumatico Repuesto 8 8
Neumatico delantero Izquierdo 7 7
Neumatico trasero Izquierdo 7 8
Neumático delantero Derecho 7 8
Neumatico trasero Derecho 7 7
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
KILOMETRAJE ACEITE
PROXIMO DE CAMBIO
DE ACEITE
 LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

FALTA IMPLEMENTAR INSUMOS DE KIT DE PRIMERA RESPUESTA PARA ACIDO.

LA UNIDAD PRESENTA RAYONES Y RASPONES
 CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VEH

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN

DESCRIPCION CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)

DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓

DOCUMENTACIÓN ✓

DOCUMENTACIÓN N.A

DOCUMENTACIÓN N.A

DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓

DOCUMENTACIÓN ✓

DOCUMENTACIÓN ✓

DOCUMENTACIÓN ✓

DOCUMENTACIÓN ✓

DOCUMENTACIÓN ✓

DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓

DOCUMENTACIÓN ✓

EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓

JUEGO ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
PARES ✓
PARES ✓
PARES ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
FRASCO ✓
UNIDAD ✓
FRASCO ✓
FRASCO ✓
FRASCO ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
PARES ✓
PARES ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
ROLLO ✓
ROLLO ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
PARES ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
PAQUETE ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
 UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD N.A
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD N.A
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD N.A

MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
FECHA DE MANTENIMIENTO
CONCESIONARIA DE MANTENIMIEN
LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

OBSERVACIONES:
A RESPUESTA PARA ACIDO.
DE UNIDADES VEHICULARES

ROBINSON HUAMANI
BASE - CERRO COLORADO
O JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - CERRO COLORADO
15:00 P.M. HORA DE TERMINO RELEVO
N INDICADORES DE CONTROL

LEVATANTAMIENTO DE
ESTADO/CONDICION FECHA DE LEVANTAMIENTO
LA OBSERVACIÓN

F.V 27-02-2026
F.V 02-09-2021
F.V 06-2022
F.V.19-06-2022
F.V 05-10-2021
F.V 28-02-2021

PROYECTO MINSUR

VEHICULO NUEVO
F.V. 09-01-2022
F.V. 09-01-2022
F.V. 01-2023
F.V.01- 2024
F.V.01-2023
F.V. 04-2024
F.V. 01-2024

F.V. 01-2023
F.V. 12- 2021
F-V- 06-2023
F.V. 02-2022
F.V. 07-2024
F.V. 05-2023
F.V. 04-2024
F.V. 04-2022
F.V. NO TIENE
F.V. 06-2024
F.V. 06-2024

F.V. 10-2021
F.V. 08-2021

EL PICO NO ES ANTICHISPA

TALLA 43

REQUIERE CAMBIO
 EXTINTOR PQS

POR COYUNTURA COVID 19

FECHA DE MANTENIMIENTO
ONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO MITSUI - AREQUIPA
PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR

✓
 STP-F-MANT-001
Version: 01
Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

ANI
RADO
MAZA
RADO
16:00 P.M.
CONTROL

COMENTARIOS
IPA
 CHECK LIST DE IN

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VOX 787
KILOMETRAJE
72562 KM
ACTUAL
INDICAD
ELEMENTOS A
INSPECCIONAR CANTIDAD DESCRIPCION

DOCUMENTOS DE LA UNIDAD
Documento nacional de identidad DNI -- DOCUMENTACIÓN

Certificado de aptitud medica -- DOCUMENTACIÓN

Fotocheck de supervisor -- DOCUMENTACIÓN

Licencia de conducir vigente -- DOCUMENTACIÓN

Certificado HAZMAT -- DOCUMENTACIÓN

SEGURO SCTR -- DOCUMENTACIÓN

Tarjeta de Propiedad -- DOCUMENTACIÓN

-- DOCUMENTACIÓN
Fotocheck camioneta (SMCV)
Certificado de inspeccion tecnica vehicular -- DOCUMENTACIÓN

-- DOCUMENTACIÓN
SOAT
-- DOCUMENTACIÓN
Poliza de Seguro RC contra terceros
-- DOCUMENTACIÓN
Hoja de ruta
-- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de check list de camioneta
 -- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de mantenimiento de unidad
-- DOCUMENTACIÓN
Check list de fatiga y somnolencia
-- DOCUMENTACIÓN
Hoja de seguridad (MSDS)
-- DOCUMENTACIÓN
Plan de respuesta de emergencia
-- DOCUMENTACIÓN
Procedimientos
-- DOCUMENTACIÓN
Formatos de IPERC - GENERAL
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas -- EPP
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) -- EPP
Casco tipo jockey con barbiquejo -- EPP
Lentes de seguridad con luna clara -- EPP
Lentes de seguridad con luna oscura -- EPP
Zapatos con punta de acero -- EPP
Guantes de cuero, badana o nitrilo -- EPP
Proteccion respiratoria media careta -- EPP
Orejeras o tapones de oido 3M -- EPP
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1 JUEGO
Llave inglesa 1 UNIDAD
Cizalla / Alicate de Corte 1 UNIDAD
Cable para carga de bateria 1 UNIDAD
Cable remolcador 1 UNIDAD
Gata mecanica 1 UNIDAD
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1 UNIDAD
Llave de ruedas 1 UNIDAD
Medidor de aire 1 UNIDAD
Medidor de cocada 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1 UNIDAD
Traba tuerca en cada neumatico 4 UNIDAD
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20 UNIDAD
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1 UNIDAD
Gasa esteril 10 x 10 cm 20 UNIDAD
Aposito esteril 10 x 10 cm 5 UNIDAD
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2 UNIDAD
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3 PARES
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2 PARES
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1 PARES
Oftalirio
Crema paragotas
quemaduras - antibacteriana 1 UNIDAD
(silverdiazina) 1 UNIDAD
Agua oxigenada 60 mg 1 FRASCO
Dencorup crema 1 UNIDAD
Alcohol 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1 FRASCO
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1 UNIDAD
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2 UNIDAD
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3 UNIDAD
Ferulas de Madera 4 UNIDAD
Jabon antiseptico 1 UNIDAD
Collarin 1 UNIDAD
Manual de primeros auxilios 1 UNIDAD
Tabla Rigida/Ferula espinal 1 UNIDAD
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4 UNIDAD
Guantes de Nitrilo 4 PARES
Guantes de Neopreno 2 PARES
Varas señalizadoras roja 1 UNIDAD
Varas señalizadoras verde 1 UNIDAD
Linterna antichispa 1 UNIDAD
Paleta de Señales siga triangular 1 UNIDAD
Paleta de Señales pare octogonal 1 UNIDAD
Cinta delimitadora roja 1 ROLLO
Cinta delimitadora amarilla 1 ROLLO
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5 UNIDAD
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10 UNIDAD
Pico anti chispa 1 UNIDAD
Pala anti chispa 1 UNIDAD
Botas de jebe 1 PARES
Mascarilla descartable 4 UNIDAD
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1 UNIDAD
Almohadillas absorbentes HC 3 UNIDAD
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1 PAQUETE
Salchichas absorventes para HC (3m) 10 UNIDAD
Arnes de Seguridad y Linea de Vida 1 UNIDAD
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1 UNIDAD
Martillo de goma 1 UNIDAD
Tacos de Madera Trapecio 4 UNIDAD
Tacos de Madera conico 8 UNIDAD
Desarmador 1 UNIDAD
Alicate 1 UNIDAD
Cinta de ducto high 1 UNIDAD
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1 UNIDAD
Rachet con cinta de lona 2" 2 UNIDAD
Plancha de microporoso 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1 UNIDAD
Estabillado de madera (Bastidor) 1 UNIDAD
Plancha microporoso con acero inoxidable 1 UNIDAD
Tapones de nitrilo tipo Bola 4 UNIDAD
Tapones tipo trapecio 4 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1 UNIDAD
Masilla epòxica 1 UNIDAD
Tees 1/2" acero inoxidable 3 UNIDAD
Paño absorbente 1 UNIDAD
Tornillo de metal con nitrilo 8 UNIDAD
Guantes de Nitrilo para solventes 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo 1 UNIDAD
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor -- FLUIDOS
Nivel de Agua Refrigerante -- FLUIDOS
Nivel Aceite de Direcciòn -- FLUIDOS
Nivel de Agua Parabrisas -- FLUIDOS
Niveles de Agua de Bateria -- FLUIDOS
Liquido de freno -- FLUIDOS
Pintura de Carroceria -- FLUIDOS
SISTEMA ELECTRICO
-- ACCESORIOS
Luces Altas
-- ACCESORIOS
Luces Bajas
-- ACCESORIOS
Direccionales Izquierda
-- ACCESORIOS
Direccionales Derecho
-- ACCESORIOS
Luces de Etacionamiento
-- ACCESORIOS
Luces de Emergencia
-- ACCESORIOS
Luces de Retroceso
-- ACCESORIOS
Alarma de Retroceso
Luces de STOP -- ACCESORIOS

Claxon -- ACCESORIOS
 -- ACCESORIOS
Neblineros
CABINA
1 ACCESORIOS
Parabrisas Delantero
1 ACCESORIOS
Vidrios Traseros
Vidrios Laterales 4 ACCESORIOS

Espejos Retrovisores 2 ACCESORIOS

1 ACCESORIOS
Espejos Interiores
Manubrios/Controles 1 ACCESORIOS

4 ACCESORIOS
Cinturon de Seguridad
3 ACCESORIOS
Asientos
2 ACCESORIOS
Plumillas
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2 UNIDAD
Conos 2 UNIDAD
Extintor portatil UL 1 UNIDAD
Circulina AMBAR/AZUL 1 UNIDAD
Equipo de Alcotest 1 UNIDAD
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Detector multi gas 1 UNIDAD
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radio Base 1 UNIDAD
Telefono Satelital 1 UNIDAD
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1 UNIDAD
Termometro Digital 1 UNIDAD
Antena de Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radar de Velocidad 1 UNIDAD
LADO
LADO
NEUMATICOS - COCADA INTERN
EXTERNO
O
Neumatico Repuesto 8 8 MILIMETRO
Neumatico delantero Izquierdo 7 7 MILIMETRO
Neumatico trasero Izquierdo 8 7 MILIMETRO
Neumático delantero Derecho 7 8 MILIMETRO
Neumatico trasero Derecho 7 7 MILIMETRO
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
KILOMETRAJE ACEITE
PROXIMO DE CAMBIO
DE ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

FALTA IMPLEMENTAR INSUMOS DE KIT DE PRIMERA RESPUESTA PARA ACIDO.

LA UNIDAD PRESENTA RAYONES Y RASPONES
K LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VEHICULARES

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO 11:00 A.M.
INDICADORES DE INSPECCIÓN

CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A) ESTADO/CONDICION

✓
F.V 27-02-2026
✓
F.V 02-09-2021
✓
F.V 06-2022
✓
F.V.19-06-2022
✓
F.V 05-10-2021
✓
F.V 31-03-2021
✓

N.A
PROYECTO MINSUR
N.A
VEHICULO NUEVO
✓
F.V. 09-01-2022
✓
F.V. 09-01-2022
✓

✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓ F.V. 01-2023
✓ F.V.01- 2024
✓ F.V.01-2023
✓ F.V. 04-2024
✓ F.V. 01-2024
✓
✓ F.V. 01-2023
✓ F.V. 12- 2021
✓ F-V- 06-2023
✓ F.V. 02-2022
✓ F.V. 07-2024
✓ F.V. 05-2023
✓ F.V. 04-2024
✓ F.V. 04-2022
✓ F.V. NO TIENE
✓
✓ F.V. 06-2024
✓ F.V. 06-2024
✓
✓ F.V. 10-2021
✓ F.V. 08-2021
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓ EL PICO NO ES ANTICHISPA
✓
✓ TALLA 43
✓
✓
✓
✓
✓
✓ REQUIERE CAMBIO

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

✓
✓

✓
✓
✓ EXTINTOR PQS
✓
N.A POR COYUNTURA COVID 19
✓
✓
✓

✓
✓
N.A
✓
✓
✓
N.A
 FECHA DE MANTENIMIENTO
CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO

UIERO PARTE DELANTERA

RECHO PARTE POSTERIOR

OBSERVACIONES:
ACIDO.
 STP-F-MANT-001
Version: 01
EHICULARES Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

ROBINSON HUAMANI
BASE - CERRO COLORADO
JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - CERRO COLORADO
HORA DE TERMINO RELEVO 12:00 A.M.
INDICADORES DE CONTROL

LEVATANTAMIENTO DE FECHA DE
COMENTARIOS
LA OBSERVACIÓN LEVANTAMIENTO
 MITSUI - AREQUIPA

PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR

✓
 CHECK LIST DE INSPECCION D

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VOX 787
KILOMETRAJE
74623 KM
ACTUAL
INDICADORES DE INSPECC
ELEMENTOS A
DESCRIPCI CUMPLE(✓
INSPECCIONAR CANTIDAD
ON )

DOCUMENTOS DE LA UNIDAD
DOCUMEN
Documento nacional de identidad DNI -- ✓
TACIÓN
DOCUMEN
Certificado de aptitud medica -- ✓
TACIÓN
DOCUMEN
Fotocheck de supervisor -- ✓
TACIÓN
DOCUMEN
Licencia de conducir vigente -- ✓
TACIÓN
DOCUMEN
Certificado HAZMAT -- ✓
TACIÓN
DOCUMEN
SEGURO SCTR -- ✓
TACIÓN
DOCUMEN
Tarjeta de Propiedad -- ✓
TACIÓN
DOCUMEN
--
Fotocheck camioneta (SMCV) TACIÓN
DOCUMEN
Certificado de inspeccion tecnica vehicular --
TACIÓN
DOCUMEN
-- ✓
SOAT TACIÓN
DOCUMEN
-- ✓
Poliza de Seguro RC contra terceros TACIÓN
DOCUMEN
-- ✓
Hoja de ruta TACIÓN
DOCUMEN
-- ✓
Cuadernillo de check list de camioneta TACIÓN
 DOCUMEN
-- ✓
Cuadernillo de mantenimiento de unidad TACIÓN
DOCUMEN
-- ✓
Check list de fatiga y somnolencia TACIÓN
DOCUMEN
-- ✓
Hoja de seguridad (MSDS) TACIÓN
DOCUMEN
-- ✓
Plan de respuesta de emergencia TACIÓN
DOCUMEN
-- ✓
Procedimientos TACIÓN
DOCUMEN
-- ✓
Formatos de IPERC - GENERAL TACIÓN
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas -- EPP ✓
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) -- EPP ✓
Casco tipo jockey con barbiquejo -- EPP ✓
Lentes de seguridad con luna clara -- EPP ✓
Lentes de seguridad con luna oscura -- EPP ✓
Zapatos con punta de acero -- EPP ✓
Guantes de cuero, badana o nitrilo -- EPP ✓
Proteccion respiratoria media careta -- EPP ✓
Orejeras o tapones de oido 3M -- EPP ✓
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1 JUEGO ✓
Llave inglesa 1 UNIDAD ✓
Cizalla / Alicate de Corte 1 UNIDAD ✓
Cable para carga de bateria 1 UNIDAD ✓
Cable remolcador 1 UNIDAD ✓
Gata mecanica 1 UNIDAD ✓
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1 UNIDAD ✓
Llave de ruedas 1 UNIDAD ✓
Medidor de aire 1 UNIDAD ✓
Medidor de cocada 1 UNIDAD ✓
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD ✓
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1 UNIDAD ✓
Traba tuerca en cada neumatico 4 UNIDAD ✓
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20 UNIDAD ✓
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1 UNIDAD ✓
Gasa esteril 10 x 10 cm 20 UNIDAD ✓
Aposito esteril 10 x 10 cm 5 UNIDAD ✓
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2 UNIDAD ✓
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3 PARES ✓
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2 PARES ✓
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1 PARES ✓
Oftalirio
Crema paragotas
quemaduras - antibacteriana 1 UNIDAD ✓
(silverdiazina) 1 UNIDAD ✓
Agua oxigenada 60 mg 1 FRASCO ✓
Dencorup crema 1 UNIDAD ✓
Alcohol 70° x 120 ml. 1 FRASCO ✓
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1 FRASCO ✓
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1 FRASCO ✓
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1 UNIDAD ✓
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2 UNIDAD ✓
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3 UNIDAD ✓
Ferulas de Madera 4 UNIDAD ✓
Jabon antiseptico 1 UNIDAD ✓
Collarin 1 UNIDAD ✓
Manual de primeros auxilios 1 UNIDAD ✓
Tabla Rigida/Ferula espinal 1 UNIDAD ✓
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4 UNIDAD ✓
Guantes de Nitrilo 4 PARES ✓
Guantes de Neopreno 2 PARES ✓
Varas señalizadoras roja 1 UNIDAD ✓
Varas señalizadoras verde 1 UNIDAD ✓
Linterna antichispa 1 UNIDAD ✓
Paleta de Señales siga triangular 1 UNIDAD ✓
Paleta de Señales pare octogonal 1 UNIDAD ✓
Cinta delimitadora roja 1 ROLLO ✓
Cinta delimitadora amarilla 1 ROLLO ✓
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5 UNIDAD ✓
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10 UNIDAD ✓
Pico anti chispa 1 UNIDAD ✓
Pala anti chispa 1 UNIDAD ✓
Botas de jebe 1 PARES ✓
Mascarilla descartable 4 UNIDAD ✓
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1 UNIDAD ✓
Almohadillas absorbentes HC 3 UNIDAD ✓
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1 PAQUETE ✓
Salchichas absorventes para HC (3m) 10 UNIDAD ✓
Arnes de Seguridad y Linea de Vida 1 UNIDAD ✓
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1 UNIDAD ✓
Martillo de goma 1 UNIDAD ✓
Tacos de Madera Trapecio 4 UNIDAD ✓
Tacos de Madera conico 8 UNIDAD ✓
Desarmador 1 UNIDAD ✓
Alicate 1 UNIDAD ✓
Cinta de ducto high 1 UNIDAD ✓
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1 UNIDAD ✓
Rachet con cinta de lona 2" 2 UNIDAD ✓
Plancha de microporoso 1 UNIDAD ✓
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1 UNIDAD ✓
Estabillado de madera (Bastidor) 1 UNIDAD ✓
Plancha microporoso con acero inoxidable 1 UNIDAD ✓
Tapones de nitrilo tipo Bola 4 UNIDAD ✓
Tapones tipo trapecio 4 UNIDAD ✓
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1 UNIDAD ✓
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1 UNIDAD ✓
Masilla epòxica 1 UNIDAD ✓
Tees 1/2" acero inoxidable 3 UNIDAD ✓
Paño absorbente 1 UNIDAD ✓
Tornillo de metal con nitrilo 8 UNIDAD ✓
Guantes de Nitrilo para solventes 1 UNIDAD ✓
Plancha de nitrilo 1 UNIDAD ✓
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor -- FLUIDOS ✓
Nivel de Agua Refrigerante -- FLUIDOS ✓
Nivel Aceite de Direcciòn -- FLUIDOS ✓
Nivel de Agua Parabrisas -- FLUIDOS ✓
Niveles de Agua de Bateria -- FLUIDOS ✓
Liquido de freno -- FLUIDOS ✓
Pintura de Carroceria -- FLUIDOS ✓
SISTEMA ELECTRICO
ACCESOR
-- ✓
Luces Altas IOS
ACCESOR
-- ✓
Luces Bajas IOS
ACCESOR
-- ✓
Direccionales Izquierda IOS
ACCESOR
-- ✓
Direccionales Derecho IOS
ACCESOR
-- ✓
Luces de Etacionamiento IOS
ACCESOR
-- ✓
Luces de Emergencia IOS
ACCESOR
-- ✓
Luces de Retroceso IOS
ACCESOR
-- ✓
Alarma de Retroceso IOS
ACCESOR
Luces de STOP -- ✓
IOS
ACCESOR
Claxon -- ✓
IOS
 ACCESOR
-- ✓
Neblineros IOS
CABINA
ACCESOR
1 ✓
Parabrisas Delantero IOS
ACCESOR
1 ✓
Vidrios Traseros IOS
ACCESOR
Vidrios Laterales 4 ✓
IOS
ACCESOR
Espejos Retrovisores 2 ✓
IOS
ACCESOR
1 ✓
Espejos Interiores IOS
ACCESOR
Manubrios/Controles 1 ✓
IOS
ACCESOR
4 ✓
Cinturon de Seguridad IOS
ACCESOR
3 ✓
Asientos IOS
ACCESOR
2 ✓
Plumillas IOS
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2 UNIDAD ✓
Conos 2 UNIDAD ✓
Extintor portatil UL 1 UNIDAD ✓
Circulina AMBAR/AZUL 1 UNIDAD ✓
Equipo de Alcotest 1 UNIDAD
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1 UNIDAD ✓
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD ✓
Detector multi gas 1 UNIDAD ✓
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1 UNIDAD ✓
Radio Base 1 UNIDAD ✓
Telefono Satelital 1 UNIDAD
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1 UNIDAD ✓
Termometro Digital 1 UNIDAD ✓
Antena de Comunicaciòn 1 UNIDAD ✓
Radar de Velocidad 1 UNIDAD
LADO LADO
NEUMATICOS - COCADA INTERN EXTERN
O O
Neumatico Repuesto 8 8MILIMETRO
Neumatico delantero Izquierdo 7 7MILIMETRO
Neumatico trasero Izquierdo 8 7MILIMETRO
Neumático delantero Derecho 7 8MILIMETRO
Neumatico trasero Derecho 7 7MILIMETRO
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
KILOMETRAJE ACEITE
PROXIMO DE CAMBIO
DE ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

OBSERVACIONES:
FALTA IMPLEMENTAR INSUMOS DE KIT DE PRIMERA RESPUESTA PARA ACIDO.
LA UNIDAD PRESENTA RAYONES Y RASPONES
NSPECCION DE UNIDADES VEHICULARES

SUPERVISOR ENTRANTE ROBINSON HUAMANI

SUPERVISOR SALIENTE BASE - CERRO COLORADO
RESPONSABLE DE RELEVO JOSE CCANAHUIRE MAZA
LUGAR DE RELEVO BASE - CERRO COLORADO
HORA DE INICIO
11:00 A.M. HORA DE TERMINO RELEVO
RELEVO
ORES DE INSPECCIÓN INDICADORES DE CONTROL
NO ESTADO/
NO LEVATANTAMIENTO FECHA DE
APLICA(N. CONDICIO
CUMPLE(X) DE LA OBSERVACIÓN LEVANTAMIENTO
A) N

F.V 27-02-2026

F.V 02-09-2021

F.V 06-2022

F.V.19-06-2022

F.V 05-10-2021

F.V 31-03-2021

N.A
PROYECTO MINSUR
N.A
VEHICULO NUEVO

F.V. 09-01-2022

F.V. 09-01-2022
F.V. 01-2023
F.V.01- 2024
F.V.01-2023
F.V. 04-2024
F.V. 01-2024

F.V. 01-2023
F.V. 12- 2021
F-V- 06-2023
F.V. 02-2022
F.V. 07-2024
F.V. 05-2023
F.V. 04-2024
F.V. 04-2022
F.V. NO TIENE

F.V. 06-2024
F.V. 06-2024

F.V. 10-2021
F.V. 08-2021

EL PICO NO ES ANTICHISPA

TALLA 43

REQUIERE CAMBIO
 EXTINTOR PQS

N.A POR COYUNTURA COVID 19

N.A

N.A
 FECHA DE
CONCESIONARIA
MANTENIMIENTO
DE MITSUI - AREQUIPA
MANTENIMIENTO

PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR

OBSERVACIONES:
ARA ACIDO.
 STP-F-MANT-001
Version: 01
Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

UAMANI
COLORADO
UIRE MAZA
COLORADO
12:00 A.M.
DE CONTROL

COMENTARIOS
REQUIPA