Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis Por Contacto en Adultos

Diagnóstico y tratamiento de la Dermatitis por contacto en adultos.
La dermatitis por contacto es una dermatosis inflamatoria, aguda o crónica que se presenta como respuesta a agentes externos cuando entran
en contacto con la piel. Puede ser de tipo alérgico (DCA) la cual es mediada por una reacción de hipersensibilidad tipo IV , y requiere la
sensibilización previa al antígeno para manifestarse y la de tipo irritante (DCI), causada por el efecto citotóxico directo sobre los
queratinocitos.
FACTORES PROTECTORES: Se recomienda el uso de cremas protectoras contra la dermatitis irritativa, dichas cremas se deben aplicar sobre
la piel intacta, estas deberán ser a base de dimeticona, no se recomiendan aquellas que contienen clorhidrato
de aluminio.
Existe evidencia para recomendar el uso de hidratantes en la prevención y Tx .
Se recomienda el uso de guantes de material apropiado (depende del oficio/profesión, el material de los guantes
debe ser aquel que sea más resistente a la penetración de las sustancias químicas que se emplean) para evitar la
penetración de las sustancias, así como el uso por intervalos de tiempo de 20 minutos cada uno.
FACTORES DE RIESGO: Los irritantes más comunes para la piel son: agua, detergentes, solventes, fibra de vidrio, hule, papel y cartón;
identificar a un solo agente es difícil y en la mayoría de los casos imposible, el factor exógeno más implicado en
la dermatitis de contacto irritativa es el “trabajo húmedo”, el cual consiste en utilizar guantes oclusivos durante
más de dos horas a líquido o lavar frecuentemente las manos durante el día.
Dentro de los factores endógenos encontramos al género, ya que es más común en mujeres, en manos, en
región dorsal
Los principales alérgenos: sulfato de neomicina, cobalto, sulfato de niquel, bálsamo del Perú, mezcla de
fragancias, dicromato de potasio, timerosal, bacitracina, formaldehído y glutaraldehído.
SIGNOS Y SÍNTOMAS: Clínicamente la DCI a DCA son indistinguibles, en ambas la presentación clínica es una dermatosis eccematosa y
pruriginosa, en la forma aguda predominan las vesículas y la exudación, en la forma crónica predomina la
linquenificación, algunos refieren que la DCA es más pruriginosa y en la DCI predomina el ardor.
La DCI aguda alcanza su máxima expresión rápidamente, unos minutos a unas horas después de la exposición,
aparecen eritema, edema, ampollas y en ocasiones necrosis, los síntomas son ardor y escozor.
Los irritantes potentes que con más frecuencia producen DCI son los ácidos y álcalis fuertes.
DIAGNÓSTICO: Los agentes químicos que causan dermatitis por contacto se encuentran en una gran cantidad de productos de
uso común como joyas, bisutería, productos de aseo personal, plantas, medicamentos, así como agentes
químicos con los que la persona entra en contacto en el trabajo o al practicar sus aficiones.
El Dx debe iniciarse con una adecuada HC, en donde se interrogue profesión, topografía, tiempo de evolución,
pasatiempos, y si se relaciona la mejoría con periodos de descanso (cuando no trabaja y/o está de vacaciones)
así como las sustancias con las cuales suele estar en contacto.
Se sospecha el Dx. De DCI con base en los antecedentes, síntomas y signos, y se confirma con la mejoría de las
lesiones del paciente al evitar al irritante que probablemente sea el responsable.
Las pruebas del parche constituyen la prueba indicada para el diagnóstico concreto de una DCA, posee una
sensibilidad y especificidad del 70 y 80% respectivamente, y deberá realizarse en todo paciente en quien se
sospeche DCA, no deberán usarse corticoesteroides a menos que sean necesarios, y la dosis que deberá
emplearse sea igual o menos de 20mg/día, y deberán emplearse de forma sistémica, jamás tópico para la
realización de la prueba. Se recomienda la lectura de la prueba a las 48 hrs y 96 hrs, y a los 7 días .
Las indicaciones para realizar pruebas del parche son: dermatitis de contacto subaguda o crónica, idiopática o de
causa desconocida; resistentes al tx. Así como de topografía característica: dermatitis de manos, de pies,
párpados, región anogenital y extremidades inferiores.
El diagnóstico certero de DCA por cierto alérgeno se establece con la prueba positiva, evitándolo y observando
la mejoría del paciente.
METAS DEL TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: La piedra angular del tratamiento de la dermatitis por contacto irritativa, además de evitar al posible alérgeno,
es la hidratación, siempre y cuando no haya soluciones de continuidad en la piel, por lo que deberá evaluarse el
estado de la piel para el tratamiento sintomático. (hidratantes ricos en lípidos) ACEITE DE CANOLA
En las primeras etapas de la dermatitis por contacto en la que la inflamación es mínima y predomina una piel
seca y con prurito es de utilidad de emoliente, el cual debe basarse en las condiciones de la piel: para una piel
seca o ligeramente eccematosa se prefiere un ungüento, la cantidad a aplicar debe ser la mejor tolerada por el
paciente así como la periodicidad.
Se recomienda la aplicación de esteroides tópicos en el tratamiento de la dermatitis por contacto irritativa. La

elección del esteroide tópico debe basarse sobre todo en la topografía de la dermatitis, por ejemplo: en cara,
genitales y pliegues se utilizan corticoesteroides de leve potencia, en palmas, plantas, piel cabelluda se utilizan
corticoiesteroides de alta potencia.
No existen ensayos clínicos sobre la comparación en el uso de esteroides sistémicos vs tópicos, pero la mayoría
coincide que deben reservarse (sistémicos) para casos severos, definido así como a la afectación de más del 20%
de la superficie corporal cutánea, formación de bullas o involucro facial extenso. (prednisona 0.5mg/kg/día, sin
exceder 60mg día, los primeros 7 días, posteriormente reducir 50% los siguientes 7 días y suspenderlo entre
las siguientes dos semanas.
En caso de contraindicación a corticoesteroides, se recomienda el uso de azatioprina a dosis recomendada de

100mg/día durante 6 semanas.
Tratamiento dermatitis por niquel, se recomienda tacrolimus (inhibidor de la calcineurina) 0.1% ungüento do
veces al día, el tiempo será en base a la respuesta del paciente al tratamiento.
No hay suficiente evidencia para el uso de ciclosporina en el tratamiento de la dermatitis por contacto
CRITERIOS DE REFERENCIA Serán enviados al servicio de alergología aquellos pacientes en quienes se sospeche dermatitis por contacto
alérgica “recurrente” para la identificación del alérgeno

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