Guia Ginecologia Primer Parcial.

GUIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 8 SEMESTRE ALO Y JPSN.
TEMA 1: VIOLENCIA OBSTETRICA
 Procedimientos autoritarios para imponer un

método anticonceptivo a las mujeres o para
VIOLENCIA DE GENERO A LAS MUJERES
realizar una cesarea
 Cualquier acción u omisión, basada en su  Violación a la confidencialidad
genero  Violación a la privacidad
 Causa daño o sufrimiento  Obtención de consentimiento de una forma
o Psicológico involuntaria o con deficiencia de información
o Físico  Negación al tratamiento.
o Patrimonial
LA VILENCIA OBSTETRICA CONSISTE EN:
o Económico
o Sexual  Omitir la atención oportuna y eficaz de las
o Muerte. emergencias obstétricas
 Puede ser en ámbito PRIVADO/PUBLICO.  Obligar a la mujer a parir en posición supina con
las piernas levantadas, existiendo los medios
VIOLENCIA OBSTETRICA necesarios para la realización del parto vertical,
Todo conducta, acción u omisión realizada por el en cuclillas o hincada.
personal de la salud que de manera directa o indirecta,  Obstaculizar e apego precoz del niño o niña con
tanto en el ámbito público como el privado afecte el su madre sin causa medica justificada,
ámbito publico como en el privado, afecte el cuerpo y negándole la posibilidad de cargarle y
los procesos reproductivos de las mujeres, expresada amamantarle inmediatamente después de
en un TRATO DESHUMANIZADO, un abuso de nacer.
medicalización y patologización de los procesos  Alterar el proceso natural del parto de bajo
naturales. riesgo, medianre el uso de técnicas de
aceleración, sin obtener el consentimiento
Nota: Michel Odent: precursor de la promoción del voluntario, expreso e informado de la mujer.
parto fisiológico.  Practicar el parto por via de una cesare,
Además del maltrato físico y verbal, otra de las formas existiendo condiciones para el parto natural, sin
de violencia en la atención obstétrica es la practica obtener el consentimiento voluntario, expreso
injustificada de cesáreas e informado de la mujer.
 en México
o de 3.7 millones de mujeres al que se les
practico, el 10.3% no fue informada la
razón y el 9.7% no le pidieron su
autorización para realizarla.
FORMAS DE VIOLENCIA
 Maltrato físico
 Humillación y abuso verbal
CODIGO DE NUREMBERG, ALEMANIA, 1947
 En 1946, después de la caída de ese régimen, se

formo en la ciudad de Nuremberg un tribunal
internacional que tuvo como objetivo central
enjuiciar a funcionarios y profesionistas nazis
acusados de crímenes de guerra
 El consentimiento del sujeto es esencial.
DECLARACION DE HELSINKI, FINLANDIA 1964
 La declaración de Helsinki es un documento que

auto-regula a la comunidad medica en o
relativo a la investigación y es la base de
muchos documentos subsecuentes.
 Para que un sujeto participe de un estudio debe
obtenerse un consentimiento informado, el cual
5 PRACTICAS COMUNES DE LA VIOLENCIA es un documento donde el sujeto acepta
OBSTÉTRICA. participar una vez que se le han explicado todos
los riesgos y beneficios de la investigación, en
1. Realizar cualquier procedimiento sin el forma libre, sin presiones de ninguna índole y
consentimiento informado con el conocimiento que puede retirarse a la
2. Intimidad o amenazar a la mujer para aceptar investigación cuando así lo decidas.
las condiciones del medico
3. Imponer un método anticonceptivo luego del DEFINICIÓN
proceso del parto
4. Dirigirse a la paciente de manera irrespetuosa o
discriminatoria El acto de decisión libre y voluntaria realizado por una
5. Efectuar practicas reconocidas como persona competente, por el cual acepta las acciones
perjudiciales, para la integración de la mujer o diagnosticas o terapéuticas sugeridas por sus médicos,
el producto. fundando en la compresión de la información revelada
respecto de los riesgo y beneficios que le pueden
SEGÚN EL CODIGO PENAL ocasionar
El código penal del estado de guerrero define la Se sustenta en el principio de autonomía del paciente,
violencia obstétrica en el artiiculo 202. Frac III. considerando para su existencia tres requisitos básicos
 Acto u omisión que impida u obstaculice la necesarios para que sea valido:
atención oportuna y eficaz en el embarazo,  Explicación suficiente
parto, puerperio o en emergencias obstétricas o  Libertad de decisión
altere sus procesos reproductivos, sin obtener  Competencias para decidir
el consentimiento voluntario, expreso e
informado de la mujer. Procedimientos que requieren consentimiento
informado
 Salpingoclasia y vasectomía
CONSETIMIENTO INFORMADO
 Investigación clínica
 Disposición de órganos, tejidos y cadáveres
 Necropsia hospitalaria
 Procedimiento con fines diagnósticos y
terapéuticos considerandos de alto riesgo -
4 PRINCIPIOS BIOETICOS
Respeto a la autonomía.
 Establece la necesidad de respetar la capacidad

de las personas para tomar decisiones. Es la
regulación personal, libre de interferencias
externas y limitaciones personales que impiden
hacer una elección
TEMA 2 SEMIOLOGÍA E HISTORIA CLÍNICA GINECOLÓGICA
Narración ordenada y detallada de los acontecimientos

pasados y presentes referidos a una persona y nos
Recordar: NORMA 004 – DEL EXPEDIENTE CLINICO
permiten llegar a un dx de salud o enfermedad
HISTORIA CLÍNICA
Es la principal herramienta diagnóstica de un médico 
fundamental
Logramos llegar a un diagnostico hasta un 80% de los Revise cada uno de los sig. trastornos y anote si se
casos encuentran o no en la familia
Validez de 5 años (únicamente repetir en  Hipertensión arterial

embarazadas)  Diabetes
Deberá elaborarla el personal médico y otros  Cáncer (mama, ovario…)
profesionales del área de la salud, de acuerdo con las  Enfermedades mentales
necesidades específicas de información de cada uno de  Enfermedades inmunológicas (lupus ,artritis )
ellos en particular, deberá tener en el orden señalado lo  Cardiopatías
siguiente:  Tiroideas
o TSH se produce a lado de
1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
gonadotropinas  problemas en
 Nombre COMPLETO
tiroides puede generar alteraciones en
 Número de expediente
patrón menstrual
 Edad (no tan necesaria)
 Neumopatias
 Fecha de nacimiento
 Alergias
 Dirección
 Teléfono Nota: los métodos hormonales incrementan el riesgo
 Correo de cáncer de mama
2. PADECIMIENTO ACTUAL
4. ANTECEDENTES PERSONALES NO
Parte más importante de la anamnesis PATOLÓGICOS
 Escolaridad
El interrogatorio debe iniciar por la enfermedad actual
o Me permite saber cómo me voy a dirigir
 ¿Qué le pasa? a ella
 ¿en qué le puedo ayudar?  Estado civil
 ¿Cuándo comenzó la enfermedad actual?  Religión
 ¿cómo ha evolucionado hasta la fecha? o Testigo de jehová no permite
transfusiones
Los SÍNTOMAS PRINCIPALES se caracterizan
 Hábitos higiénicos
adecuadamente describiendo:
 Tipo de vivienda
1. Cronología : inicio, duración y frecuencia  Alimentación
2. Localización  Zoonosis
3. Cualidad o Toxoplasmosis
4. Cantidad o intensidad 5. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
5. Contexto en que ocurren  Enfermedad crónico degenerativas
6. Factores que agravan o alivian síntomas o (hipertensa, cardiópata, toma algún
7. Manifestaciones asociadas medicamento…)
3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES  Cirugías
o legrados y cesáreas SON cirugías
En este apartado resuma o haga un esquema con la
edad y la salud, o la edad y la causa de la muerte de  Traumatismos
cada familiar inmediato (padres, abuelos, hermanos,  Transfusiones sanguíneas
hijos y nietos)  Alergias
 Toxicomanías
6. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS FECHA DE ÚLTIMA REGLA
MENARCA: inicio de la menstruación  fundamental
 10-16 años INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA
NOTA : Hasta los 16 siempre y cuando tenga NUMERO DE PAREJAS SEXUALES

caracteres sexuales ,sino es antes de los 14  Para ver riesgos
TELARCA: inicio del desarrollo mamario  No preguntar delante de pareja o mamá
 Saber también el tipo de prácticas que realiza
 8 a 13 años
USO DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO
PUBARCA: crecimiento vello púbico
 Cual , desde cuando y como lo usan
NOTA: pubertad precoz es antes de los 8 años
CICLOS MENSTRUALES FECHA DE ÚLTIMA CITOLOGÍA CERVICAL
Periodicidad: normal 28 + - 7 días  Siempre ofertarlo, puede salvar vidas
 Polimenorrea : menor a 21 días FECHA DE ÚLTIMA MASTOGRAFÍA

 Oligomenorrea :mayor a 35 días NUMERO DE GESTAS
 Metrorragia: hemorragia intermensual
 Partos
Duración: promedio 5 días + - 2 o Cuanto peso el bebé
 Menorragia : menstruación cíclica prolongada o o Complicaciones
abundante 7 días /80 ml o Hace cuanto
 Hipomenorrea : menstruación escasa o de o Preclamsia
corta duración  Cesáreas
 Abortos
Intensidad o Electivos o espontáneos
De 20 a 60 ml aprox o Legrado o medicamento
 Embarazo molar
 Embarazo ectópico
TEMA 3 EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO.
las hormonas que se producen en la

adenohipófisis
La hipófisis esta dividida en 2 componentes o 2
secciones En la neurohipófisis no se producen nada , únicamente
sirve como almacén
 Adenohipófisis: zona productora de hormonas
 Neurohipófisis: almacena  Oxitocina
 Vasopresina u hormona antidiurética
La adenohipófisis es una zona productora de
 Estas se producirán en el núcleo supraóptico y
hormonas
paraventricular del hipotálamo
 ahí se va a estimular con las células que
Por eso el paso el paso de las hormonas del hipotálamo
provienen del hipotálamo y se va a dar la
a la adenohipófisis es a través de los vasos portales
producción celular, para que se liberen todas
El paso de las hormonas del hipotálamo a la b. Se encarga de estimular a la LH y
neurohipófisis será a través de los axones. FSH
2. Hormona liberadora de corticotropina
(CRH)
a. Estimula ACTH
b. Habrá liberación de cortisol
3. Hormona liberadora de la hormona del
crecimiento (GHRH)
a. Estimula la hormona del
crecimiento
4. Hormona liberadora de tirotropina (TRH)
a. Estimulara las hormonas tiroideas.
5. Hormona inhibidora de la prolactina
(DOPAMINA)
Hay diferentes tipos de comunicación hormonal.
Además como ya se ha indicado, el hipotálamo es el
 ENDOCRINA: cuando una célula produce una origen de toda la producción hormonal de la hipófisis
hormona y esta viaja a través de los vasos posterior
sanguíneos y tiene su efecto en otra zona
o Hipófisis y ovario 1. OXITOCINA
 Hipófisis podrucira a. Necesaria para el trabajo de parto
gonadotropinas (LH y FSH) i. Se estimulan las célula
viajaran a través de la sangre y contráctiles, el musculo que
llegaran a ejercer su acción en esta en el miometrio, hay una
el ovario liberación de calcio del retículo
 PARACRINA: es cuando la célula, estimula a las sarcoplásmico y así se de el
células de alrededor potencial de acción para la
 AUTOCRINA: cuando la misma célula se contracción
estimula b. Involución uterina
c. Lactancia
i. Células mioepiteliales se
contraen y de esa manera se
expulsa la leche
2. Vasopresina
a. Control de la TA
EL HIPOTALAMO produce diferentes agentes

neuroendocrinos (neurohormonas) que tendrán su
efecto en la hipófisis
1. Hormona liberadora de gonadotropina

Las hormonas reguladoras se producen al nivel del
(GnRh)
hipotálamo, también la vasopresina y la oxitocina, y
a. Es la + importante en esta caso
viajan a través de los vasos sanguíneos en la
adenohipófisis y así estimularan a la ACTH, TSH,GH, FSH
y LH y la PRL
El hipotálamo tiene feedback positivos y negativos…
Un feedback es como se estimula o como se inhibe un

eje.
Hipotálamo Libera GnRh, esto estimula para que se

produzca LH y FSH y estas actuaran en gónadas para
que haya maduración folicular y además se produzcan
estrógenos y progesterona y testosterona
 Estos tendrán dos mecanismos y dependerá de

la cantidad y la producción estrogénica de
6 hormonas son las que se producen en la progesterona y testosterona el nivel que tengan
adenohipófisis y a su vez habrá 5 grupos celulares: puede generar una producción o una
estimulación o puede dar una inhibición
1. Lactotropas: prolactina
 Tenemos a la inhibina: se produce en las
2. Tirotropas: TSH
gónadas y se encarga de la inhibición de la
3. Somatotropas: GH
hipófisis esto para tratar de regular el ciclo y
4. Gonadotropas: FSH y LH
que tengamos estos cambios hormonal.
5. Adenocorticotropas: ACTH
Un tumor en cualquier de estos grupos celulares

alteraran las demás.
NOTA# SX sheehan: Sx que se presenta después de una

hemorragia obstétrica, la paciente tiene hipovolemia y
se genera una isquemia a nivel de la adenohipófisis
esto genera que las células sufran atrofia y muerte, la
paciente tendrá alteración en todas las líneas celulares.
EN RESUMEN…
 Hipotálamo se encarga de la producción de

GnRh (se puede inhibir con dopamina)
 La GnRh estimulara la producción de LH y FSH
GNRH
en la adenohipofis
 Estas actuaran en las gónadas (ovarios y  DECAPEPTIDO
testículos)  Se aísla por primera vez e 1970
 Vida media de menos de 10 min
 Las neuronas con GnRH se originan en la cara  El estrés también altera el eje, el estres produce
medial de la placodota olfatoria. liberación de opioides endógenos y hace que se
 SE SECRETA DE MANERA PULSATIL inhiba el ciclo.
o La liberación pulsátil de GnRh es más
frecuente, pero de menor amplitud
durante la fase folicular que durante la
fase lútea
o La liberación pulsátil más rápida
estimula principalmente a la LH
o la liberación lenta favorece la secreción
de FSH
CONTROL DE LOS PULSOSDE GRH
Hay varios factores que modifican o controlan los pulsos

de la GNRH como los son la
CICLO MENSTRUAL
 Noreprinefina
 Epinefrina  El ciclo menstrual típico tiene una duración de
28 mas menos 7 dias.
 Dopamina
 La hemorragia menstrual dura 4 ± 2 días
 Serotonina
 Volumen promedio es entre 20 y 80 ml
 opiáceos endógenos (endorfinas, dinorfinas y
encefalinas)  El primer día de la hemorragia vaginal se
o Sustancias que también regulan otras considera el primer día del ciclo menstrual
o Siempre va a partir el día que comienza
funciones como temperatura,
reproducción, función cardiovascular, la mentruacion
función respiratoria , dolor, estado de Los ovarios …
animo.
o Pueden inhibir GNRH  son muy importantes para la función no solo
 Prolactina inhibe GnRH reproductiva sino hormonal
o Por eso pacientes que lactan no  miden 2-5cm de longitud
menstrúan mientras dura  1.5-3cm de ancho
o Muchas mujeres lo utilizan como  0.5-1.5 cm espesor
método anticonceptivo y funciona  En edad fértil su peso es de 5-10 g.
mientras la lactancia materna es o EN MENOPAUSIA se hacen mas
exclusiva. pequeños.
 TIENE 3 ZONAS
o CORTICAL: zona externa
 Folículos
 Epitelio germinativo
o Zona MEDULAR
 Tejido coenctivo
 Células contráctiles
 Células interticiales
o Hilio
 Vasos sanguíneos
 Linfáticos
 Nervios  POR ESO CONFORME PASAN LOS AÑOS, hay
menos probabilidad de tener hijos y mayor
Dos funciones interrelacionadas:
riesgo
 La producción de ovocitos  Todaa mujer tiene le numero de ovogonias
 La producción de esteroides y peptidos desde que esta dentro de su mama
hormonales que crean un ambiente adecuado  Edad materna de riesgo: 40 años, hay
para la fertilizacion e implantación muchísima probabilidad de sx de down.
 Ideal comentar que se embaracen antes de los
El ovario tiene tres zonas con capacidad de producción
35.
hormonal, segregando:
La siguiente imagen se ve el ovario con todo ese
 Folículo: Estradiol(+potente) , Progesterona y proceso y cambios que se van dando desde el folículo
Andrógenos. primordial primario, secundario el antral y el graf.
 Cuerpo lúteo: Progesterona y Estrógenos.
 Estroma: Andrógenos, Estrógenos y  La primera fase de desarrllo folicular no
Progesterona. depende de gonadotropinas
 La segunda si
TRES ORÍGENES CELULARES PRINCIPALES
1. Células germinales primordiales

a. Se originan en saco vitelino
b. Se diferencian formando ovogonias
primarias
2. Célula del epitelio celómico
a. Se desarrollan en células de la
granulosa
3. Células mesenquimatosas del borde gonadal GONADOTROPINA Y CRECIMIENTO FOLICULAR.
a. Que se convierten en el estroma
ovarico Al principio la maduración (hasta el foliculo secundario)
#nota: NO ES POSIBLE DIFERENCIAR  el estimulo de las gonadotropinas es

HISTOLOGICAMENTE LOS OVARIOS DE LOS inecesesario.
TESTCIULOS HASTA LA 10-11 SEMANA. La maduración folicular final
El número máximo de ovogonias se alcanza a la semana  Requiere de la presencia de suficiente FSH y LH.
20 de gestación cuando el ovario contiene entre seis y
siete millones de ovogonias La maduración de los ovocitos
Al nacimiento  se detiene durante la profase 1 en la división

meiótica
 Existen entre uno y dos millones de ovogonias
 Menos de 400 000 al inicio de la pubertad La división meiótica
o 500 están destinadas a ovular  se reanuda durante la ovulación en respuesta al
Existe evidencia de que la atresia folicular no es un pico de LH.
proceso pasivo de necrosis, es un fenómeno activo y LA MEIOSIS CONCLUYE CON LA FERTILIZACION
regulado por hormonas, (APOPTOSIS)
 La apoptosis inicia dentro del útero y continua

durante toda la edad fértil. La primera división meiótica dentro del ovocito
 provoca la formación de u cuerpo polar
Una vez que concluye la meiosis después de la

fertilización
 se expulsa el segundo cuerpo polar.
OVOGÉNESIS
1. Tenemos nuestras millones de ovogonias que se

estuvieron multiplicando y ocurrió una mitosis en
la etapa fetal pero luego se cambian a meiosis por
que las ovogonias siguen teniendo 46
cormosamas(no los necesitamos) solo ocupamos
23.
2. Cuando nacemos se va a detener esta meiosis y
se quedara en la profase 1 y hasta ahí se quedara
el ovocito primario y estará dentro de los folículos
primordiales.
FOLICULOGENESIS
3. Viene toda la infancia y llega la reproducción y
se vuelve a reactivar esta maduración folicular. El elemento fundamental del ciclo ovarico es el foliculo
(hasta ahí todavía esta en profase 1)
 el cual permanece en el ovario desde las
4. Después comienza el proceso de maduración,
primeras semanas de desarrollo embrionario.
se libera el primer cuerpo polar degenerado, y el
ovocito secundario se quedara en metafase 2. Las ovogonias
5. Lega ovulación y se mete el espermatozoide y
concluye la meiosis liberando el segundo cuerpo  células endodérmicas originadas en el saco
polar y ahí nos quedamos con 23 cromosomas. vitelino
 migran hasta la cresta genita en la quinta
semana de gestación.
 Comienzan u proceso de mitosis
multiplicándose considerablemente
 También comienzan un proceso de meiosis
o Permite la aparición de los primeros
folículos primordiales en la semana 16
de gestación
FOLICULO PRIMORDIAL.
Es con el que nacemos
 La maduración folicular comienza con los

folículos primordiales que se formaron durante
la vida fetal
 Cada foliculo consta de un OVOCITO estancado
en la primera división meiótica y rodeado por
una sola capa de células aplanadas de la
granulosa.
Las células de la granulosa

 Se transforman en cuboides
 Aumenta su numero para forma la capa
seudoestratificada
Aparecen uniones intercelulares comunicantes entre

las células adyacentes de la granulosa y entra las
células de la granulosa y el ovocito en vías de
maduración.
El ovocito
 Inicia la secreción de una capa acelular

conocida como zona pelucida.
FOLICULO SECUNDARIO HAY RECEPTORES ESPECIFICOS PARA CADA UNO DE

La maduración de un folículo secundario o preantral ESTAS CELULAS
 comprende el crecimiento final del ovocito y el  CELULAS TECA : receptores de LH

aumento en el numero de células de la o ESTO ACTIVARA EL AMPC, y esta
granulosa. activara la cinasa proteica A(dijo que no
aprendiéramos eso )
o Lo que debemos saber: necesitamos
El estroma colesterol para transformarlo en
ANDROSTENENDIONA
 Se diferencia para formar o Esta ANDROSTENENDIONA va a salir de
o TECA INTERNA la teca y entrara a las células de la
 Adyacente a la lamina basal granulosa
o TECA EXTERNA  CÉLULAS DE LA GRANULOSA: receptores para
 Penetra el estroma circundante FHS
o Activaran AMPC
FOLICULO TERCIARIO
o Transformaran a ESTRADIOL.
Durante la maduración o Sale a la sangre el estradiol.
 El liquido folicular se acumula entre las células  ESTROMA : principal productor de andrógenos
de la granulosa
 Se genera un espacio lleno de liquido llamado
ANTRO
La acumulación ulterior de liquido antral
 Provoca el crecimiento rápido del folículo y la

maduración de un folículo preovulatorio
o Llamado FOLICULO DE GRAAF
TEORIA DE LAS 2 CELULAS
Explica la biosíntesis de los estrógenos requiere de la

acción combinada de 2 gonadotropinas(LH y FSH) sobre
CICLO OVARICO
2 tipos de células (teca y granulosa)
FASE FOLICULAR y FASE LUTEA
1. Desarrollo de los folículos desde que se da el través de un sistema de
reclutamiento folicular ocurre la ovulación, una retroalimentación negativa.
vez que ocurre esta se transforma en un cuerpo  FSH
lúteo y de ahí comienza la fase lútea. ocontribuye a la selección del folículo
2. Pico de LH necesario para ovular, las hormonas que esta destinado a la ovulación,
se mantienen con fluctuaciones. llamado folículo dominante. (El folículo
3. La progesterona casi no se produce en la que tenga mayor cantidad de
primera fase del ciclo receptores de FSH sobrevivirá, el resto
a. los estrógenos se mantienen en sufre atrofia).
cantidad baja, cuando comienza a  Con base en esta teoría
madurar el folículo y se generan las o los folículos restantes expresan menos
células de la teca se incrementa la receptores de FSH y, por lo tanto, no
producción, disminuye y luego vuelve a pueden responder adecuadamente a la
producirse. concentración reducida de FSH.
4. En fase folicular
a. aumenta la producción de FSH, recluta
a los folículos que contiene en folículo  La producción combinada de estradiol e inhibina B en
destinado para la ovulación (se reclutan el folículo dominante
varios pero solo uno se rompe) o tiene como resultado el descenso de la
concentración de FSH en la fase
folicular y, cuando menos parcialmente,
es la causa de que otros folículos no
alcancen la fase preovulatoria durante
el ciclo.
Otra teoría….
 También es importante señalar que el ovario

expresa al factor angiógeno potente, VEGF
(factor de crecimiento endotelial vascular).
 Los folículos que sufren atresia
o tienen una irrigación limitada,
supuestamente por la menor expresión
de VEGF.
FASE FOLICULAR
 Aumenta la concentración de FSH circulante. Ambas teorías que explican por que uno sobrevive y los
 Reclutamiento del grupo de folículos que demás no es por que tiene más receptores de FSH y
contiene al folículo destinado a la ovulación. (Se mejor producción de VEGF que le permite sobrevivir
maduran varios pero solo uno se rompe) cuando hay bajo flujo sanguíneo y bajas
 Pese a la creencia general concentraciones de FSH.
o los estudios ecográficos en mujeres han
demostrado que la ovulación no se Ya que ocurrió esta maduración folicular que sobrevivió
produce en ovarios alternos, sino que el más fuerte viene la OVULACION:
es al azar.
 A la mitad de la fase folicular  Fase final de la fase folicular
o los folículos producen una mayor  Periodo en el que se libera el ovocito
cantidad de estrógenos e inhibina-------  Final de la fase folicular
genera retroalimentación negativa en o aumenta la concentración de estradiol.
el eje, lo inhibe, lo que reduce la FSH a (ya no es inhibidor, ahora es un
estimulante estimula hipotálamo-
hipófisis para producir LH gracias a las FASE LUTEA
pulsaciones de GnRH).
 El estradiol ya no es inhibidor  Después de la ovulación
o al contrario, posee efectos de o las células foliculares restantes que
retroalimentación positiva tanto al nivel deja el folículo ovulado, se diferencian
del hipotálamo como de la hipófisis formando el cuerpo lúteo, que
anterior para generar el pico de LH. literalmente significa cuerpo amarillo.
Esto causa la ruptura del folículo y que  La hipervascularidad, la hipertrofia celular y el
se genere el ovocito mayor numero de organelos intracelulares
 El pico de LH o transforman al cuerpo lúteo en el
o incita la restitución de las meiosis del tejido esteroidogeno mas activo del
ovocito, la expansión del cumulus cuerpo.
oophorus, la síntesis de prostaglandinas  Se puede suponer con un gran margen de
y la luteinización de las células de la seguridad que la ovulación ha ocurrido cuando
granulosa. la concentración de progesterona es mayor de 3
 La duración promedio del pico de LH es de 48 ng/ml el día 21 del ciclo.
horas.
 La ovulación Ya que ocurre la ovulación las células de la granulosa
o ocurre entre 35 y 40 horas luego de sufren una hipertrofia y proliferación y un proceso de
iniciado este pico.
luteinización que transforma al folículo en un cuerpo
Este aumento de la LH
lúteo, hay una hipervascularodad e hipertrofia de los
 provoca una tumefacción del folículo, que se va organelos.
aproximando a la superficie de la cortical
El cuerpo luteo es el tejido esteroidógeno más activo del
ovárica, y aparece una pequeña zona de relieve
cuerpo que da una producción de progesterona.
de forma cónica, cráter, de 1-2 cm llamada
estigma. -Se ve como una pequeña zona roja Para saber si una px ovula o no se puede medir la
progesterona. Quien principalmente la produce es el
Cumulus que acompaña al ovocito es importante al
cuerpo lúteo y para que exista este tuvo que haber
proveerle una superficie rugosa y un mayor tamaño
ovulación.
para que la fimbria lo atrape con facilidad.
Progesterona mayor a 3 – Px ovulando
Le da una superficie rugosa al ovocito para que lo
pueda atraer la fimbria y viaje por la salpinge para  El cuerpo lúteo también produce grandes
luego implantarse cantidades del polipeptido inhibina A
disminución de FSH
 En ausencia de embarazo, el cuerpo lúteo sufre
regresión por medio un proceso llamado
luteólisis.
 La regresión lútea tiene una regulación estricta
y la duración del ciclo lúteo varia muy poco
Fase lútea es una fase fija que en promedio dura 14

días, cuando un periodo dura más o menos, la fase que
se extiend o acortae es la folicular.
Si se quisieran calcular los días fértiles, ciclos de 35 días

se cuenta a partir del inicio de la menstruación hacia
atrás.
 Se extiende desde el final de la menstruación
(días 3-5 del ciclo) hasta la ovulación (días 13-15
La irrigación del cuerpo lúteo del ciclo)
 disminuye y la secreción de progesterona y  Reconstrucción y crecimiento del endometrio a
estrógenos desciende considerablemente. partir de la capa basal.
 Glándulas se tornan mas tortuosas y el
Cuerpo lúteo degenera
revestimiento celular de la luz glandular sufre
Las células luteínas apoptosis y fibrosis, dando origen al pseudoestratificacion.
cuerpo blanco.  El estroma permanece compacto.
 El espesor endometrial alcanza alrededor de 12
mm en el momento del pico de LH y ya no
aumenta mas..
CICLO ENDOMETRIAL
 Si crece más es patológico – Hiperplasia
endometrial
1. CAPA BASAL: Apenas sufre cambios cíclicos y es la

encargada de la regeneración postmenstrual del 12mm es lo que mide un endometrio de manera normal
endometrio. Formación del nuevo endometrio en una px que está menstruando y de ahí se mantiene
fijo.
2. CAPA FUNCIONAL: Es la que sufre los cambios
cíclicos y se descama al final de cada ciclo si no ha FASE SECRETORA
existido fecundación. La que se descama Gracias a los estrógenos y la PG que produce el cuerpo
Endometrio es la capa que recubre por dentro el útero, lúteo hay una vacuolización (se libera glucógeno)
donde ocurre la implantación y es lo que menstruamos, vacuolas con glucógeno las expulsa hacia la cavidad
si no ocurre un embarazo se descama. uterina buscando la implantación. Si no hay cominzan a
disminuir estrógenos y PG, hay una vasoconstricción de
las arterias espirales y eso genera que el tejido se
necrose y vuelva descamarse.
 Coincide con la fase lútea del ovario

 Cese de la proliferación endometrial,
aproximadamente 3 días después de la
ovulación.
 En las células que revisten a las glándulas
aparecen vacuolas subnucleares con abundante
glucógeno.
 Por efecto de la progesterona , las vacuolas se
Esta dispuesto en 3 fases…. desplazan a la luz y expulsan su contenido.
1. MENSTRUAL
2. PROLIFERATIVA (COINCIDE CON LA El fenómeno secretor alcanza su pico el día 6 posterior a
FOLICULAR) la ovulación .
3. SECRETORA (COINCIDE CON LA LÚTEA)
Las glándulas se tornan mas tortuosas y el estroma mas
edematoso. Aumenta el número de arterias espirales.
FASE PROLIFERATIVA
La nueva superficie del epitelio surge a partir de los
bordes de los fondos de saco de las glándulas en la capa
basal que comienza después de la descamación
menstrual.
CICLO CERVICAL
Cervix esta formado por 2 tipos de tejidos
1. T. Exocervical – Epitelio plano estratificado no

queratinizado, continuación de la mucosa
FASE MENSTRUAL cervical
2. T. Endocervical- Epitelio cilíndrico
monoestratificado especializado de origen
mulleriano-
Vasos sanguíneos preparándose para unirse cuando
ocurre la implantación y comnzar a formar la placenta y El cuello
por eso aumenta el flujo sanguíneo. Si no hubo
fecundación habrá una involución del cuerpo lúteo y se  produce receptores para estradiol y
genera una reacción vasomotora progesterona por lo que es considerado como
órgano blanco.
 En ausencia de fertilización e implantación se
produce la involución del cuerpo lúteo y La secreción cervical
descienden los niveles de estrógenos y
 varía en calidad y cantidad en respuesta a los
progesterona.
 Esta caída hormonal determina la aparición de cambios hormonales del ciclo menstrual
tres fenómenos endometriales: Hay un método para saber si la px está ovulando:
1. Reacción vasomotora
2. Pérdida tisular  Espesor y filancia del moco se puede saber.
3. Menstruación.
 Las arterias espirales se cierran, provocando Existen 2 tipos de moco cervical:
isquemia local y los lisosomas liberan enzimas  estrogenico
proteoliticas que aceleran la destruccion de los
 gestagenico.
tejidos.
 En el endometrio existen prostaglandinas (PG), El primero se divide además en moco ES (encargado del
especialmente prostaglandina F2α, que transporte espermático) y EL (de sostén y detiene a los
probablemente contribuyen al vasoespasmo espermatozoides alterados).
arteriolar e induce contracciones miometriales
que ayudan a expulsar el tejido endometrial.
MOCO ES:
Por eso se utilizan AINEs para tratar de controlar el
 Transporta espermatozoides desde su lugar de
dolor en la menstruación y por eso se usan PGs para
depòsito hasta las criptas del cérvix, es fluido
provocar abortos
para que puedan migrar espermatozoides y es
Misoprostol- Genera espaspo artereolar y producido en respuesta a altos niveles de
contracciones. estrógeno
EL:
 Tiene una viscosidad media, los espermas que
se mueven más lento, su función es actuar
como filtro atrapando los malformados, se
secreta en respuesta a secreción de estrógenos
durante la secreción folicular
Fase de secreción progresiva en la primera mitad del

ciclo que alcanza su acmé en el momento de la
ovulación, para regresar después.
Fase estrogénica:
 Fluidez
 Cantidad
 Capacidad de cristalización
 Filancia del moco
 Liberación de hidratos de carbono
CHICOS LO QUE PUSE CON LETRAS AZULES EN

CURSIVAS SON COSAS QUE DIJO LA DOCTORA, PERO NO
ENCONTRE UNA BUENA MANERA DE PONERLO CON LO
QUE VENIA EN LAS DIAPOS, ALGUNAS COSAS SI PUDE Y
ESTA
EN FORMATO NROMAL.
TEMA 4: EMBARAZO
o el tracto genital y especialmente en el
4.1 ADAPTACIÓN MATERNA AL EMBARAZO. útero, que experimenta un aumento muy
marcado en el tamaño .
CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO
UTERO
El organismo materno reacciona en mayor o menor medida
bajo la influencia del embarazo, pero, naturalmente  Peso de 70 g y cavidad 10 ml
 los cambios más característicos se observan en  Incrementa capacidad 500 a 1000 veces
 Peso llega a 1100 g  Elongación e hipertrofia de
miocitos ( se adelgaza la pared )
Musculatura uterina se dispone en 3 estratos : NOTA: Por eso una mujer se puede morir de una hemorragia
obstétrica, está recibiendo mucha sangre por minuto
 CAPA EXTERIOR: Forma de capucha que se arquea sobre
el fondo TROMPAS UTERINAS
 CAPA INTERMEDIA: Densa red de fibras musculares
 La musculatura de las trompas de Falopio presenta
perforadas en todas las direcciones de los vasos
HIPERTROFIA
sanguíneos
 El EPITELIO de la mucosa tubaria se hace más aplanado
 CAPA INTERNA: Fibras parecidas a esfínteres alrededor
de los orificios (cervical interno)  Pueden desarrollarse CÉLULAS DECIDUALES en el
estroma del endosalpix
Primeras 8 semanas mantiene FORMA PIRIFORME
12 semanas cuerpo y fondo globular CASI ESFÉRICO
NOTA: Antes de las 12 semanas es intrapelvico
Después de las 12 semanas se extiende FUERA DE LA PELVIS, CERVIX

desplaza intestinos y ya puedo escuchar el latido cardiaco 1ER MES : Cérvix comienza a ablandarse y a obtener tonos
en una exploración abdominal azulados
NOTA: Si se puede escuchar por ultrasonido intravaginal Aumento de la vascularización y el edema de todo el cuello
alrededor de las 6 semanas uterino, de los cambios en la red de colágeno y de la
hipertrofia e hiperplasia de las glándulas cervicales
EVERSION GLANDULAR DEL EMBARAZO: Proceso normal por

cambios en el embarazo
CONTRACTIBILIDAD RECORDAR QUE….
 A principios del embarazo el útero se contrae Cérvix tiene 2 tipos de epitelio : unidos por “ unión
irregularmente y esto logra percibirse como calambres escamocolumnar”
leves (cólicos como si fuera a atener su periodo) y es  EXOCERVICAl: plano estratificado no queratinizado
normal si es LEVE  ENDOCERVICAL: cilíndrico simple
BRAXTON HICKS : En el 1er mes de embarazo el cuello uterino presenta

REBLANDECIMIENTO y CIANOSIS pronunciados
 (A Partir de la semana 20) Contracciones esporádicas e
indoloras 5—15 mmhg de igual manera son normales y Junto con la HIPERTROFIA e HIPERPLASIA de sus glándulas
se presentan más en el último trimestre del embarazo,
manera de preparación para el nacimiento  no En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas
generan dilatación cervical de un “moco” espeso rico en inmunoglobulinas que obstruye
el conducto del cuello uterino después de la concepción
El FLUJO UTEROPLACENTARIO (protege al bebé del medio externo y las bacterias que
puedan existir ahí)
 aumenta progresivamente durante el embarazo, desde
aproximadamente 450 ml/min en el segundo trimestre VAGINA y PERINE
hasta casi 500 a 750 ml / min a las 36 semanas
VASCULARIDAD :
 Aumenta la vascularidad e hiperemia en la piel y PIGMENTACION:
músculos del perineo y la vulva
 La LINEA ALBA adquiere un color pardo oscuro
REBLANDECIMIENTO: (nigricans)
 En cara y cuello pueden aparecer parches pardos
 Hay reblandecimiento del abundante tejido (CLOASMA o MELASMA )
conectivo subyacente (para que la vagina se pueda  Usar bloqueador solar y eviten exposición al sol
estirar)  Se acentúa la pigmentación de areolas y piel vaginal
SIGNO DECHADWICK: CAMBIOS VASCULARES:
 La mayor vascularidad da origen al color  Se presentan angiomas o arañas vasculares
característico violeta/azul (telengectasisas) en 66% de mujeres blancas y en
10% de mujeres de raza negra
PAREDES VAGINALES:
 Las paredes incrementan su grosor de la mucosa
SECRECIONES:
 Aumentan las secreciones blanquecinas con Ph

acido (3.5-6) por efecto de Lactobacillus
acidophillus MAMA
SIGNOS :  En las primeras semanas de puede presentar

HIPERSENSIBILIDAD y mastodonia
 CHADWICK: coloración azulosa de la vagina
 Después de 2º mes las mamas aumentan de
 GOODELL: cianosis y reblandecimiento del cuello
volumen, los pezones se tornan más grandes,
uterino
eréctiles y pigmentados
 LADIN: Reblastecimiento de la línea medio inferior
de la unión uterocervical  Después de los 1os meses se puede extraer calostro
 HEGAR: Ensanchamiento de la región reblastecida  Las areolas se hacen anchas y se aprecian las
del istmo glándulas de MONTGOMERY
 MCDONALD: útero flexible en la unión uterocervical  Red venosa de Haller (se hacen + notorias las
 VON FERNWALD: Reblandecimiento irregular del venas)
fondo uterino sobre el sitio de implantación
 PISKACEK: Reblandecimiento irregular del fondo
uterino en las regiones corneales
DERMATOLOGICOS:
PARED ABDOMINAL:
 Pueden aparecer ESTRIAS GESTACIONALES

 Pueden salir en piernas y mamas
 Cuando los rectos abdominales no soportan la tensión se
separan produciendo diastasis de los rectos
 No se pueden evitar (puede prevenirse con mucha MUSCULO ESQUELETICO
hidratación y evitar subir mucho de peso en el  Se produce una LORDOSIS PROGRESIVA
embarazo )
 Las articulaciones sacro iliacas, sacroxigeas y púbicas
 Ya no se quitan :c tiene mayor movilidad y laxitud
 Los huesos y ligamentos pélvicos presentan adaptación
(relajación de la sínfisis del pubis)
 Por incremento del volumen del abdomen  El embarazo se caracteriza por HIPOGLUCEMIA
postprandial e HIPER INSULINEMIA
METABOLICOS  Esta respuesta es compatible con un estado de
resistencia periférica a la insulina inducido por el
 Está relacionado con IMC mayor incremento en
embarazo
delgadas que en obesas
 Esta RESISTENCIA PERIFÉRICA esta mediada por
 Incremento promedio de 12.5 kg  en persona con peso
hormonas como el :
normal
o Lactogeno placentario. hormona placentaria del
o 1er trimestre 1 kg
crecimiento , cortisol , progesterona y estrógenos
o 2º y 3er trimestre  400-500 gr por
semana  1 ½ - 2 kg al mes máximo Entonces el embarazo es un estado diabeto génico  que la
NOTA: Muchas veces el 1er trimestre bajan de peso por mayoría de las pacientes es capaz de tolerar
la nauseas
Diabetes gestacional : problemas severos para el feto
LIPIDOS
 Aumenta la concentración de lípidos plasmáticos

 Esta grasa se alacena más en sitios centrales que
periféricos
 En etapas posteriores al embarazo conforme aumentan
las demandas fetales , la reserva de grasa materna
decrece
LEPTINA
AGUA  La leptina es una hormona peptídica secretada por el
 Se produce retención de agua mediada por un tejido adiposo que regula la grasa corporal y el gasto de
decremento en la osmolaridad plasmática de casi 10 energía
mOsm/kg por reajuste de los umbrales para la sed y  Los niveles aumentan en la gestación con pico máximo
secreción de vasopresina en el segundo trimestre
 La mínima cantidad de agua adicional que la mujer  Entre las mujeres obesas ,los niveles de la leptina se
promedio acumula durante el embarazo normal es de correlacionan con la adiposidad
casi 6.5 L  Los niveles más altos de la leptina durante el embarazo
 Se puede apreciar EDEMA en tobillos y piernas por pueden ser desventajosos en ciertas situaciones , como
aumento en la presión venosa debajo del útero por en la obesidad materna
oclusión parcial de la vena cava  La leptina funciona como una citosina pro inflamatoria
en el tejido adiposo blanco
PROTEINAS
ELECTROLITOS Y MINERALES
 Los productos de la concepción, el útero y la sangre
materna son RICOS en proteínas  SE RETIENEN CASI 1000 MEq de Na y 300 mEq de K y
 A termino el feto y la placenta pesan casi 4 kg y aunque la filtración glomerular aumenta su excreción no
contienen cerca de 500 g de proteínas cambia debido a una mayor resorción tubular
 Otros 500 g + se añaden al útero como proteínas  Las cifras séricas de Ca y Mg disminuyen
contráctiles , a las mamas y a la sangre como proteínas  Se produce un requerimiento notoriamente aumentado
plasmáticas y hemoglobina de Fe  para evitar anemia
CARBOHIDRATOS HEMATOLOGICOS
 Hipervolemia asociada con el embarazo normal LEUCOCITOSIS
promedia de 40 a 45% por encima del volumen de
 La cifra de leucocitos en el embarazo varia de 5,000 a
sangre en las no gestantes después de 32 a 34 semanas
12,000 ul, aunque en el trabajo de parto y el puerperio
de gestación
puede ser hasta de 25,000 ul
o 1º cumple con las demandas metabólicas del
 Podemos diferenciar si es normal o no por el cuadro
útero agrandándolo y su sistema vascular
clínico
altamente hipertrofiado (utero ocupa 750 ml/min)
o 2º proporciona abundantes nutrientes y DISTRIBUCION
elementos para apoyar el crecimiento rápido de la
placenta y el feto  El porcentaje de granulocitos y linfocitos T CD8 es
o 3º protege a la madre y a su vez al feto contra los mucho mayor junto con una disminución concomitante
efectos nocivos del deterioro del retorno venoso del porcentaje de monocitos y linfocitos TCD4
en las posiciones supina y erecta
REACTANTES
ANEMIA FISIOLOGICA POR HEMODILUCION  La fosfatasa alcalina de leucocitos , la proteína C
Un concentración de hemoglobina inferior a 11 g/dl se reactiva , la velocidad de eritro sedimentación y los
considera anormal y usualmente se debe a anemia por factores C3 y C4 del complemento aumentan durante el
deficiencia de hierro en lugar de hipovolemia durante el embarazo
embarazo
 Hay aumento de pro coagulantes y reducción de
anticoagulantes naturales
 También aumenta la fibrinólisis, por lo que hay un
recambio neto elevado de los factores de coagulación
FUNCION INMUNOLOGICA  el motivo de estado híper coagulante radica en disminuir
el sangrado de parto, pero el Inconveniente es el riesgo
 El embarazo se asocia con la supresión de diversas elevado de enfermedad trombo embolica
funciones inmunológicas humorales y mediadas ´por BAZO
células  El bazo aumentos del 50% En comparación con el del
 Defensas bajas para permitir tolerancia y no rechazar al primer trimestre
bebé  la causa de es desconocida pero podría seguir el
 Una adaptación inmune que promueve la tolerancia y la incremento de volumen sanguíneo o cambios
hemodinámicos del embarazo
protección en la interfaz materno-fetal implica la
expresión de moléculas especiales del complejo mayor
CORAZON
de histocompatibilidad en el trofoblasto  Tamaño y posición: aumenta 10 a 12%
Desplaza izquierda, arriba y adelante  elevación del
METABOLISMO DE HIERRO diafragma
 Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi  FC: aumento de 15 a 20 lpm
Frecuencia máxima 23 a 30 SDG normaliza el final del parto
1,000 mg en total :
 GC: aumento de 25 a 50%
o 300 mg se transportan de manera activa al feto y 4.5 a 6 litros por minuto= 1.5 en 10 SDG prevenir
a la placenta “síndrome supino hipotensivo”
o 200 mg se pierden por vías de excreción  RUIDOS CARDIACOS : soplo sistólico 90%
(digestiva)  cambios en el electrocardiograma
o 500 mg se usan en el incremento del volumen VASCULARES
total de eritrocitos circulantes
 La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el PRESIÓN ARTERIAL:
extraído de las de las reservas es insuficiente para cubrir
1o y 2o trimestre
las demandas del embarazo  disminución PAS 5-10 mmhg
 PAD : 15 -20 mmhg
 progesterona: provoca dilatación de la vía
3o trimestre : respiratoria superior disminuyendo la resistencia de
 Normaliza flujo aéreopor MUSCULO LISO
 trabajo de parto aumenta de 10 a 12 mmhg por las Volumen corriente Aumenta 30-40%
contracciones uterinas( 24 a 30 mmhg) Volumen espiratorio Disminuye 20%
de reserva
RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA PVS Volumen residual Disminuye 20%
 disminuye los primeros trimestres Capacidad residual Disminuye 20%
 normaliza en el tercer trimestre funcional
Capacidad inspirtoria Aumenta 20%
PRESIÓN VENOSA Capacidad vital Estable
 miembros superiores no sufren cambios
 miembros inferiores aumenta la PV DIGESTIVO
o causado: progesterona y compresión del útero en
 El estómago intestino son desplazados por el
la vena ilíaca y cava crecimiento uterino
o ocasionando: venas varicosas en piernas, vagina,  la pirosis es frecuente debido al aumento de la presión
vulva, en hemorroides , y predisposición a gástrica, la Disminución de la presión esofágica y la
trombosis venosa profunda relajación del EEI
 puede presentarse EPULIS ( edema focal altamente
RESPIRATORIOS vascular de las encías)
ANATÓMICOS:  las hemorroides son frecuentes causadas por
estreñimiento y aumento de la presión de las venas por
GENERAL debajo del útero
 Hiperemia en faringe, laringe, tráquea y bronquios  en el trabajo de parto después de administrar analgesia
 cambio en el tono de voz por engrosamiento de las el basamiento gástrico se retarda considerablemente
cuerdas vocales a causa de la progesterona
FOSAS NASALES: HIGADO
 edematosas hiperemia causa de estrógeno  El diámetro de la vena Porta y su riesgo sanguíneo
 30% congestión nasal y rinitis, normaliza post aumenta
embarazo
 pólipos
VESÍCULA BILIAR
CAJA TORÁCICA:  la contractibilidad de la vesícula biliar disminuye por el
efecto inhibitorio de la progesterona en el músculo liso
 elevación del diafragma 4 cm, diámetro transversal
mediado por colecistocinina
de 2, circunferencia torácica 6 cm
 por lo que se produce un aumento del volumen residual
 ensanchamiento contador por relajación de
ligamentos intercostales  la estasis biliar se relaciona con mayor INCIDENCIA DE
CÁLCULOS DE COLESTEROL EN MULTÍPARAS
 respiración torácica .
RIÑON
 el tamaño del riñón crece aproximadamente 1 cm
 Tanto la tasa de filtrado glomerular como el flujo
plasmático renal incrementan temprano en el
embarazo
 el filtrado glomerular aumenta hasta 25% en la
segunda semana después de la concepción y 50% en
FUNCIONALES: el comienzo del segundo trimestre
 El consumo de oxígeno aumenta 15 a 20%
 El aumento de la ventilación pulmonar aminora la
PCO2 y de manera paradójica produce disnea
 la disminución de la PCO2 materna facilita el
transporte de CO2 del feto de la madre ( efecto
haldane)
 la tiroides presenta un incremento moderado por
hiperplasia glandular y un aumento de la
vascularidad pero sin causar tiroideomegalia o bocio
significativo
 la T4 aumento a partir de las 6 a 9 semanas
 el aumento de la T3 Es más pronunciado hasta las
18 semanas
 alguen que es hipo o hiper tiroidea si es importante
estar haciendo estudios y reajustar medicamentos
PARATIROIDES
URÉTERES  el calcio necesario para el crecimiento fetal y la lactancia
puede obtenerse en parte del esqueleto materno
 a la mitad del embarazo el útero creciente comprime  los decrementos de calcio plasmático estimula la
los uréteres originando su dilatación y elongación liberación de paratohormona para aumentar la resorción
 puede haber glucosuria y proteína urea sin ósea
presencia de enfermedad  la calcitonina tiene función opuesta a la paratohormona
 la creatinina sérica y el nitrógeno ureico y a la vitamina D por lo que se le va para proteger la
disminuyen de una medida de .7 a 1.2 y .5 y .9 calcificación esquelética
respectivamente
GLÁNDULA SUPRARRENAL
VEJIGA  la aldosterona aumenta para brindar protección contra el
 para compensar la menor capacidad vesical debido al efecto natriuréticos de la progesterona y el péptido
crecimiento uterino y a la hiperplasia del músculo y natriurético auricular
tejido conectivo a longitud uretral absoluta y funcional  las contracciones de ACTH y cortisol aumenta producto
aumenta de 6.7 y 4.8 mm respectivamente de la refractariedad del tejido al cortisol
 además para conservar la continencia, la presión intra  el sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye En
máxima aumenta de 70 a 93 cm h2o consecuencia de una mayor depuración hepática y
 sin embargo la mayor parte de las mujeres experimenta conversión estrógenos por la placenta
incontinencia en el embarazo
 la androstendiona y testosterona aumentan debido a
menor depuración causada por la globulina unidora de
ENDOCRINO
hormonas sexuales para que sean convertidas en
HIPÓFISIS:
estradiol en la placenta
 GONADOTROPINAS :
o los estrógenos y la progesterona placentarios
4.2 UNIDAD FETOPLACENTARIA
tienen efecto inhibidor para GnRH , FSH,LH
 HORMONA DEL CRECIMIENTO:
MEMBRANAS FETALES y PLACENTA
o en el primer trimestre se produce principalmente
en la hipófisis, para después del secretario en La placenta es un órgano que facilita el intercambio de
mayor proporción por la placenta nutrientes entre los compartimentos materno y fetal
PROLACTINA: DECIDUA
o las concentraciones séricas son 10 veces mayores a
término de casi 150 ng/ml  DECIDUA  Endometrio altamente especializado muy
o promueve la galactosa y su producción de caseína, modificado durante el embarazo
lacto albúmina , lactosa y lípidos  Una vez que ocurre el proceso de implantación ocurre la
decidualizacion
TIROIDES  LA DECIDUALIZACIÓN: la Transformación de células
 la globulina unidora de tiroxina aumenta en estromales endometriales proliferativas en células
respuesta al aumento de estrógenos secretoras especializadas
 existe una menor disponibilidad de yodo en la
tiroides debido a la mayor depuración y excreción 3 PORCIONES
renal de este elemento
 BASAL: debajo de la implantación del blastocisto  6 o 7 días después de la fecundación se implanta en
 CAPSULAR: se superpone al blastocisto en la pared uterina
crecimiento (LO RODEA)  este proceso se puede DIVIDIR EN TRES FASES:
 PARIETAL Rodea todo el resto de la cavidad uterina
al INICIO DEL EMBARAZO 1. APOSICIÓN: contacto inicial del blastocito a la
Va a llegar un momento en que crezca tanto el bebé que se pared uterina
unirán: 2. ADHESIÓN: contacto físico incrementado por el
Capa capsular + parietal  decidua VERA Entre 14 y 16 sem blastocisto y la decidua
Cuando el saco ya es capaz de llenar toda la cavidad uterina 3. INVASIÓN: penetración e invasión del
sincitiotrofoblasto y sitio trofoblasto en la decidua
 La implantación exitosa requiere un endometrio

receptivo apropiadamente cebado con estrógenos y
progesterona por el cuerpo lúteo
 dicha receptividad uterina está limitada a los días 20
a 24 del ciclo
BLASTOCISTO
 Tan pronto como cuatro a cinco días después de la
FECUNDACION fecundación, la blástula de 58 células se diferencien
cinco células productoras de embriones, LA MASA
 La fecundación que normalmente ocurre en el CELULAR INTERNA
ovocito, debe tener lugar dentro de unas pocas  la 53 externas restantes, Llamadas
horas y no más de un día después de la ovulación TROFOECTODERMO, están destinadas a formar
 la fusión de los dos núcleos Y la mezcla de los TROFOBLASTOS
cromosomas maternos y paternos crean al cigoto TROFOECTODERMO SE TRANSFORMA EN TROFOBLASTO
 En el octavo día de la post fecundación, después de la

implantación inicial el trofoblasto se ha diferenciado en
un sitio externo multinucleado, el
SINCITIOTROFOBLASTO PRIMITIVO, y una capa
interna de células mononucleares primitivas,
CITOTROFOBLASTOS
Como vemos en la imagen después de la mórula viene el 

BLASTOCISTO CON:
Masa células internas  embrión
Masa células externas  placenta
 El feto depende de la placenta para las funciones
pulmonares, hepáticas y renales
 Esto se logra a través de la relación anatómica de la
placenta y su interfaz uterina
SINCITIOTROFOBLASTO  Azul  capa de células amorfas y
IMPLANTACIÓN
múltiples núcleos
CITOTROFOBLASTO  Capa organizada de células
mononucleares primitivas
SINCITIOTROFOBLASTO+ CITOTROFOBLASTO  Trofoblasto

TROFOBLASTO
 los trofoblastos se diferencia aún más a lo largo de dos
vías principales dando lugar a : EN RESUMEN…
o trofoblastos vellosos y extra vellosos VELLOCIDAD PRIMARIA: Cito y sincitio
VELLOCIDAD SECUNDARIA: Ya tenemos núcleo del
 TROFOBLASTOS VELLOSOS: generan vellosidades mesodermo
coriónicas que en lo principal transportan oxígeno, VELLOCIDAD TERCIARIA: ya hay sangre fetal y comunicación
Nutrientes y otros compuestos entre el feto y la madre a partir del día 17
 TROFOBLASTOS EXTRA VELLOSOS: migran hacia la DECIDUA BASAL

decidua y el miometrio y también penetran la
vasculatura materna entrando así en contacto con Las vellosidades del polo embrionario crecen, lo cual origina
diversos tipos de células maternas el CORION FRONDOSO, las del Polo anembrionario (DONDE
NO ESTA EL EMBRION) o vegetativo degeneran ya que con el
crecimiento del saco estás vellosidades se comprimen y hacia
el tercer mes: CORION LISO/LEVE
Y ESTE CORION LISO se une con  DECIDUA CAPSULAR
VELLOSIDADES CORIÓNICAS
 con una invasión de blastocisto más profunda hacia

la decidua, las VELLOSIDADES SÓLIDAS PRIMARIAS
surgen de brotes de citotrofoblasto que sobresalen
hacia el sincitio primitivo antes de los 12 días
posteriores a la fecundación
 las VELLOSIDADES PRIMARIAS están compuestas
por un núcleo citotrofoblasto cubierto por el
sincitiotrofoblasto
 comenzando aproximadamente el día 12 después de
la fecundación, los Cordones mesenquimatosos
derivados del mesodermo extraembrionario invaden
las columnas de trofoblasto sólido, estos forman
VELLOSIDADES SECUNDARIAS
 una vez que comienza la angiogénesis en los

cordones mesenquimatoso se forman las
VELLOSIDADES TERCIARIAS
 aunque los senos venosos maternos son
intervenidos al principio de la implantación, la
sangre arterial materna no ingresa al espacio
intervelloso hasta aproximadamente el día 15
 Sin embargo, alrededor del día 17 , los vasos FUNCIÓN HORMONAL
sanguíneos fetales son funcionales y se establece
una circulación placentaria HORMONA GONADOTROPINA CORIONICA
 La circulación fetoplacentaria se completa cuando HUMANA: función es mantener el cuerpo lúteo gravídico,
los vasos sanguíneos del embrión se conectan con estimula la esteroidogénesis
los vasos sanguíneos
LACTOGENO PLACENTARIO: su acción principal es promover  Reduce la afinidad de la insulina a los receptores
el anabolismo fetal, incrementa la secreción de insulina, insulínicos, favoreciendo la transferencia de glucosa al
mejora la tolerancia a la glucosa, favorece la fijación de feto y reduciendo su uso en la madre  por eso genera
nitrógeno en los tejidos fetales y estimula la lipólisis resistencia a la insulina
 además es responsable de la lipólisis en la madre
HORMONA GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA desviando el metabolismo de carbohidratos al
metabolismo de grasas en el tercer trimestre del
 la gonadotropina coriónica es una glucoproteína con embarazo
actividad biológica similar a la de LH, y ambas actúan a
través del mismo receptor LH-hCG PROGESTERONA:
 la hCG tiene un peso molecular de 36,000 a 40.000 Da y  La produce el cuerpo lúteo durante las primeras 7
el mayor contenido de carbohidratos de cualquier semanas.
hormona humana, 30% o DESPUES LA PLACENTA.
 la molécula de hCG está compuesta de dos subunidades  Conseguir la decidualización endometrial y prepara el
diferentes denominadas Alfa y Beta. endometrio para la implantación
 mantener el embarazo inicial
NOTA: o en la semana 7
 La hormona hCG está estructuralmente relacionada con  Evita la contracción uterina y del musculo liso.
otras tres hormonas glucoproteicas: LH,FSH, TSH  supresora de la respuesta inmunológica materna a los
 las 4 glucoproteínas comparten una subunidad Alfa antígenos fetales, inhibiendo la respuesta de los
común linfocitos T
 sin embargo cada una de sus subunidades Beta, Aunque
Comparte ciertas similitudes, se caracteriza por una
secuencia de aminoácidos claramente diferente ESTROGENOS: PRINCIPALES ACCIONES
 LA QUE SE MIDE EN EMBARAZO ES FRACCION BETA
 Facilitan la adaptación del aparato
 Antes de las 5 semanas la hormona gonadotropina cardiocirculatorio materno al embarazo
coriónica humana se expresa tanto en el o (el sistema renina angiotensina que
sincitiotrofoblasto como en los citotrofoblastos incrementa el volumen sanguineo)
 Incrementan el flujo sanguíneo utero placentario
Examen : principal productor de hormona gonadotropina (vasodilatación).
corionica humana  sincitiotrofoblasto  después del 1er o Ocupamos 750 ml de sangre por minuto.
trimestre  Estimulan el desarrollo de la glandula mamaria
 más tarde en el primer trimestre, cuándo alcanzan los  Estimulan el funcionamiento de la suprarrenal fetal y
niveles séricos maternos, la hCG se produce casi los órganos fetales
exclusivamente en el sincitiotrofoblasto
 Pueden estimular el parto
 La función biológica más conocida de la hormona
gonadotropina humana es el llamado rescate y o (síntesis de PG).
mantenimiento de la función del cuerpo lúteo es decir  Comienzan con modificaciones
la producción continúa de progesterona cervicales para que el cuello se
vaya dilatando.
LACTOGENO PLACENTARIO  Permite que haya contracciones
 promueve la lipólisis materna con niveles aumentados de
uterinas.
ácidos grasos libres circulantes
o No esta justificado el como al 100%
 hPL puede ayudar a la adaptación materna a los
requerimientos de energía fetal
HORMONA DE CRECIMIENTO PLACENTARIA
 favorece la síntesis de proteínas y proporciona una
fuente de aminoácidos fácilmente disponible para el  Sus niveles en plasma materno empiezan a
feto
incrementar
 para contrarrestar la mayor resistencia a la insulina y
prevenir la hiperglucemia materna, acrecientan los o A partir de la 15-20 semanas de gestación
niveles de insulina materna
o hasta ese momento la unica hormona de  Es donde esta la sangre materna y
crecimiento detectable en plasma es de donde esta la comunicación con el
origen hipofisiario bb
 Los efectos biológicos de la hormona de crecimiento  Estas derivan de
placentario no son bien conocidos o las lagunas de sincitiotrofoblasto y está
 Se ha sugerido una función anabolizante en la revestidos con sincitio de origen fetal
madre
o permitiendo la biodisponibilidad de  Los arboles vellosos
nutrientes en la circulación feto-placentaria o crecen dentro de las lagunas sanguineas
y una estimulación de la síntesis de IGF-1 intervellosas
PLACENTA DECIDUA BASAL
 La captación de elementos nutritivos Las vellosidades del polo embrionario crecen, lo cual originan
o se realiza por medio de difusión de los el corion frondoso, las del polo anembrionario o vegetativo
mismos procedentes del entorno degeneran ya que con el crecimiento del saco estas
conformado por un medio líquido acuoso vellosidades se comprimen y hacia el tercer mes: corion liso
o no todo pasa por la placenta y eso protege
al Bebe de que no pasen ciertas infecciones
o fármacos.
 Captación de nutrientes por el entorno se torna
insuficiente de no desarrollarse el mecanismo de
transferencia directa de nutrientes de la circulación
materna al feto
o Si la placenta no funciona bien no tendrá
suficientes nutrientes el bb.
 Un crecimiento fetal adecuado
o Gases
 El bb no respira, por que pulmones
están llenos de líquidos.
o nutrientes
o electrolitos
ESTRUCTURA DE LA PLACENTA ESTRUCTURA DE LA PLACENTA
En el 4to MES (YA ESTA BIEN DESARROLLADA LA PLACENTA).  4to y 5to mes:
o La decidua forma diversos tabiques
 2 componentes: deciduales
o parte fetal (corion frondoso)  Pequeños espacios que están entre
o parte materna (decidua basal) la unidad funcional de la placenta
 En el lado fetal (cotiledón)
o la placenta esta bordeada por decidua  Poseen un núcleo de tejido materno pero su
basal superficie esta recubierta por una capa de células
 Zona de unión sincitiales
o Se entremezclan los trofoblastos con las  Una capa separa la sangre materna en las lagunas
células deciduales. intervellosas del tejido fetal de las vellosidades
 Entre las placas corionicas y decidual  La información de estos tabiques
o Están los espacios intervellosos o divide la placenta en distintos
compartimentos o cotiledones
 A lo largo del embarazo cubre aproximadamente 15-  15 y 20 áreas ligeramente abultadas – Cotiledones
30% de la superficie interna del útero
 Engrosamiento de la placenta nos dará la SURCOS ENTRE COTILEDONES
Arborización de las vellosidades existentes  Formados por tabiques deciduales
LA SUPERFICIE FETAL
 Cubierta por la placa coriónica

 Son las capas o membranas (amnios y corion)
ARTERIAS Y VENAS, VASOS CORIÓNCICOS
 Convergen hacia el cordón umbilical
INSERCCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL
 Extrínseca o marginal
NOTA DE LA IMAGEN: la circulacion del feto es contrarIO al  La mayoría ocurre en el centro
adulto, simepre marcamos las arterias con rojos y venas con  Velamentosa: en membranas.
azul, aqui no, quien se encragara de llevar la sangre rica en
oxigeno sera LA VENA.(unica vena umbilical) rodeada de 2 INSERCCIÓN VELAMENTOSA
arterias umbilicales.
 Membranas coriónicas fuera de la placenta
LA PLACENTA tiene cierto punto para invidir, si invade para
afuera seria un ACRETISMO PLACENTARIO. Circulación de la placenta
 Los cotiledones
o reciben la sangre a través de unas 80-100
arterias espirales que perforan la placa
decidual
 La presión en estas arterias
EMBARAZO A TERMINO: o impulsan la sangre
 La sangre de las lagunas intervellosas drena de
 Placenta de forma discoide
nuevo a la circulación materna a través de las venas
 15-25 cm de diametro y 3 cm de grososr y pesa entre
endometriales
500-600 gr
 El conjunto de espacios intervellosos de una
NACIMIENTO: placenta madura
o contiene aproximadamente 150 ml de
 Desgarra de la pared uterina sangre que se renueva unas 3-4 veces por
 Expulsada fuera de la cavidad uterina minuto
 Cierre de vasos sanguíneos y se formara un o la embarazada siempre va a sangrar al
hematoma y ayudara al desprendimiento de la momento de tener el bebe si o si.
placenta, que durante de los primeros 30 min de que  Se desplaza por las vellosidades coriónicas cuya área
nace el bebe aparezca algo llamado superficial es de 4 a 14 m2
ALUMBRAMIENTO
o Expulsión placentaria
o Desde el lado materno, tiene unos 25-20
áreas (cotiledones)
PLACENTA DESDE EL LADO MATERNO

facilidad y generaba cancer de vagina y
testículo en los bbs.
o Clasificación FDA para dar fármacos en
embarazada.
 X: CONTRAINDICADOS.
 AB B e incluso c: si.
 MECANISMO PORTECTOR
o Hay virus que si atraviesan placenta: TORCH
 Rubeola
 Coxsakie
 Viruela
 Sarampeon
 CMV
 Poliomelitis
 HERPES
TRANSPORTE PLACENTARIO
El intercambio placentario no tiene lugar en todas las

vellosidades :
 La membrana placentaria que separa la sangre

materna de la fetal formada por 4 capas
o 4to mes se va haciendo mas delgada.
Vasos fetales están en contacto intimo con la membrana La placenta se encargara de transportar aminoácidos,
sincitial que las recubre. carbohidratos, lípidos, y se da por diferentes tipos de
transporte:
 Revestimiento endotelial de los vasos fetales.
 Tejido conjuntivo del nucleo de las vellosidades.  Difusión simple
 Capa citotrofoblástica  Difusión facilitada
 sincitio  Transporte activo
 membrana placentaria se hace más delgada  Endocitosis
BARRERA PLACENTARIA Factores que influyen en el transporte
 Superficie de intercambio
o + grande placenta mas intercambio tendrá
 Distancia de intercambio
 Permeabilidad.
FUNCION DE LA PLACENTA
Funciones
 Oxigeno, dioxido de carbono

 GESTAGENOS SINTÉTICOS: o Difusión simple
DIETILESTILDIETROL(fármaco):  Al término del embarazo el feo extrae entre 20 y 30
o tratamiento para amenaza de aborto, se ml de oxígeno por min de la circulación materna
utilizo de manera indiscriminada pero  El flujo de sangre de la placenta es esencial para
después se vio que cruza la placenta con suministrar oxigeno
o Si la placenta se desprende antes de  Hormonas estrogenicas- Estriol- Final del embarazo:
tiempo, el bb se queda sin oxigeno y se Estimulan el crecimiento del utero y desarrollo de las
muere. glandulas mamarias.
 Somatotropina-
Intercambio de gases o Hormona del crecimiento que da prioridad
 Intercambiar productos metabólicos y gaseosos al feto
entre el torrente sanguíneo materno y fetal
TRANSMISIÓN DE LOS ANTICUERPOS MATERNOS
 Producir hormonas
 Competencia inmunitaria comienza a desarrollarse
Intercambio de nutrientes y electrolitos al final del 3er trimestre
 Aminoácidos, ácidos grasos libres, carbohidratos y o feto fabrica todos los componentes del
vitaminas, aumenta rápidamente a medida que complemento
avanza el embarazo  IgG materna si pasa al feto
o madre al feto- 14 semanas
AMINOÁCIDOS ESENCIALES o después el bb tiene capacidad n ultimo
 Esenciales para el crecimiento fetal trimestre de fabricar todos los componente
del sistema complemento.
 La leptina es un potente estimulador de lipolisis
 Feto adquiere inmunidad pasiva contra diversas
 Placenta modula el aporte de lípidos desde la madre
enfermedades infecciosas
al feto
CAMBIOS AL FINAL DEL EMBARAZO
Lípidos
Disminución del intercambio entre las 2 circulaciones…
 Aportar un depósito de alto valor energético
 Aislantes eléctricos que permiten la propagación  Aumento del tejido fibroso del núcleo de las
rápida de las ondas despolarizantes de los nervios vellosidades
mielinizados  Engrosamiento de membranas basales de los
 >90% de los depósitos de lipidos en el feto ocurren capilares fetales
en las ultimas diez semanas del embarazo = 7 g por  Cambios de obliteración en los pequeños capilares
día al termino de las vellosidades
Carbohidratos  Deposición de fibrinoide en la superficie de las
vellosidades de la zona de unión en la placa
 A termino cerca de 28% de la glucosa que ingresa a coriónica
tejido placentario
o se transfiere a la circulación fetal 4.3 CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL FETO
 El 75% de la glucosa tomada por la placenta pasa al
Usualmente la edad gestacional se estima desde la FECHA DE
feto
LA ÚLTIMA REGLA
o 25% captado por la placenta
o 80% se convierte en lactato, 75% pasa al  por lo tanto la edad actual embrionaria o fetal
feto y 25% a la madre puede ser de 1-3 semanas menor a la estimada.
Función de la placenta CRECIMIENTO FETAL
PRODUCCIÓN DE HORMONAS  Proceso en el que intervienen una serie de

interacciones que se llevan a cabo entre
 4to mes- la placenta produce progesterona-
o la madre (placenta)
mantener el embarazo
o feto
 2 primeros meses- sincitiotrofoblasto, produce Gch –
o el medio ambiente que los rodea, y
mantienen el cuerpo luteo
mediante el cual un feto cambia
gradualmente desde su nivel simple a uno
más complejo.
DESARROLLO EMBRIONARIO
 Cambio en alguno de estos tres puede condicionar
problemas como el RCUI. Desde la fertilización (cigoto) hasta la semana 9
DESARROLLO FETAL
A partir de a semanan 9 de gestación, 3 trimestres
EVALUACIÓN FETAL
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL INTRAUTERINO
(RCIU) Técnicas no invasivas:
 Incapacidad del feto para alcanzar un potencial  La ecografía fetal

genético de crecimiento de acuerdo con las o permite valorar datos antropométricos que
condiciones propias de gestación del entorno. informan sobre la edad gestacional y el
 Todos tenemos un potencial genético de crecimiento fetal
crecimiento: o PRIMERAS 14 SEM: puedo medir longitud
o Depende de la estatura de padres. craneocaudal.
o Aunque dependerá también del medio o + CONFABLE PARA ESTIMAR LA EDAD
ambiente en el que se desarrollo (estilos de GESTACIONAL (1 TRIMESTRE.)
vida) o Nos permite ver la placenta, el volumen de
liquido amniotico, además del flujo de
DINAMICA DEL CRECIMIENTO FETAL.
circulación placentaria y fetal, ver
Fase de hiperplasia celular: movimientos, tono fetal, movimientos
respiratorios Y FC.
 Ocupa las primeras 16 sem  DESPUES DE LAS 14 SEM.
o consiste en un incremento rápido del o Como voy a estimar el peso fetal será con 4
numero de células. parámetros:
o Ganancia de peso 5 gr/día en la semana 15  Cabeza:
 diámetro biparetial
Fase de hiperplasia/ hipertrofia:
 Perímetro cefálico.
 Ocurre a la mita de la gestación y envuelve tanto el  Perímetro abdominal.
incremento en el numero como el tamaño de las  Longitud femoral.
celulas. o CON ESO SE CONOCE COMO HACLOK (peso
 Ganancia de peso: 15-29 g/dia fetal estimado).
Fase de hipertrofia:  Datos morfológicos que informan sobre la presencia

 Ocurre posterior a las 32 semanas o no de malformaciones fetales sobre las
 se caracteriza por el incremento de tamaño de las características anatómicas e implantación
células placentaria y sobre el volumen de líquido amniótico
 en esta fase ocurre el mayor depósito de glucógeno  Datos funcionales midiendo
y grasa. o los flujos de circulación placentaria y feta,
 Ganancia de peso 30- 35 gr/día. mov fetales, tono fetal, mov respiratorios y
frecuencia cardiáca.
Para la semana 39 de gestación el pico de crecimiento fetal
es logrado El crecimiento.dependerá de ….
 El periodo de gestación a término se considera

entre la semana 37 y 41
 Antes de la semana 37 se considera pretérmino
 Después de la semana 41 se considera pos termino.
o constituyen un aspecto muy importante
para el crecimiento fetal
o Los gemelos a veces tienen problemas por
disparidad en el flujo sanguíneo, por que un
bb podrá crecer mas que el otro.
 Funciones placentarias:
o inmunológicas (tolerancia materna),
nutricionales {difusión de nutrientes),
homeostáticas (difusión de productos del
 Factores genéticos
metabolismo fetal), hormonales (síntesis de
 Factores placentarios
esteroides, hormonas peptídicas, factores
 Factores nutricionales
de crecimiento)
FACTORES GENETICOS
LA PLACENTA COMO ORGANO ENDOCRINO.
 Tanto maternos como fetales influencian el
LACTOGENO PLACENTARIO
crecimiento intrauterino
 Explican hasta un 38% de las variaciones observadas  LPh es una hormona péptidica, relacionada con la
al nacer hormona de crecimiento que se sintetiza
 De este 38% un 53% sería debido al genotipo exclusivamente por la placenta
materno, un 39% al genotipo fetal y un 5% al sexo  En la madre actúa como una hormona anabólica:
fetal incrementa la secreción de insulina, mejora la
o NIÑOS más grades que NIÑAS. tolerancia a la glucosa
 El peso al nacimiento también muestra variaciones  Su objetivo sería incrementar la cantidad de glucosa
étnicas y raciales y aminoácidos disponibles en la circulación materna
o Donde estuvieron los mayas, o en otras para ser transferidos a la circulación fetal
zonas de diferentes zonas.  Acción lipolítica en la madre que facilita la utilización
 NORMAL: 2500-4000 KG de sus reservas grasas y un menor consumo de
glucosa durante el ayuno
FACTORES NUTRICIONALES
 El crecimiento intrauterino depende del aporte de

factores nutrientes energéticos (glúcidos, lípidos), ESTEROIDES PLACENTARIOS
plásticos (aminoácidos,lípidos estructurales),
vitaminas, oligoelememntos, minerales, agua y  La placenta sintetiza progesterona a partir del
oxígeno colesterol
 El aporte o siendo utilizada esta por la suprarrenal
o se hace a través de la placenta y depende fetal.
directamente de la ingesta y reservas  Expresa actividad enzimaticas sulfatasa y p-450
maternas arom.
 Las necesidades energéticas fetales se han o Sintetizando grandes cantidades de estriol
estimado en unas 100kcal/día y las necesidades y estradiol, implicados en la regulación del
energéticas extras maternas para mantener el crecimiento uterino y flujo sanguineo
embarazo en unas 136kcal/dia. placentario y consecuente crecimiento
fetal.
FACTORES PLACENTARIOS
HORMONA DE CRECIMIENTO FETAL
 La implantación, placentación y desarrollo del
lecho vascular uteroplacentario  Está presente en la hipofisis a partir de la semana 12
de gestación
 Alcanza valores tan elevados como 100 ng/ml hacia  Es considerada una hormona clave en la regulación
la mitad de la gestación del crecimiento fetal
 Las concentraciones plasmáticas mas elevadas  Estimula la síntesis proteica, la síntesis de glucogeno
o corresponden a la época del desarrollo fetal y regula la lipolisis durante el desarrollo
en la que el incremento en longitud es  En situaciones de hipoinsulinemia crónica
mayor o un retraso en el crecimiento intrauterino es
 Receptores para la hormona de crecimiento evidente, por lo contrario ocurre en
o se ha identificado en precursores de la pacientes en situación de hiperinsulinemia
médula ósea durante la embriongenesis, en fetal crónica en hijos de madres diabéticas
células de la corteza cerebal (neuronas y o
células de la glía) condrocitos fetales, o
celulas beta pancréaticas  HAY QUE INVESTIGAR EL PESO DE LOS HIJOS
ANTERIORES EN LA PX.
FACTORES DE CRECIMIENTO CON ACCION SIMILAR A LA
o Nos dara conocimientos de que pueda
INSULINA: IGF-I e IGF-II
pasar con el feto.
 A diferencia de lo que ocurre en el periodo postnatal
donde la IGF-I es sintetizado en el higado, a nivel
fetal practicamente todos los tejidos tienen la
capacidad de sintetizar IGF-l e IGF-|I
 IGF-Il sería el principal factor de crecimiento
durante el desarrollo previo a la implantación NOTA DE LA IMAGEN: durante las primeras semanas lo que
o en estadíos posteriores IGF-l seria el mas crece es en longitud, de la semana 16-26 gana hasta 1.8
principal regulador del crecimiento fetal cm por semana
 SI LA MAMA TIENE DM, el bb tendrá exceso de
glucosa, entonces su páncreas trabajará mas de lo El peso va de menos a más, llegando hasta 290 gr por
normal y habrá hiperinsulinemia fetal, eso hará que semana, el promedio es de 200-250 gr.
el cuerpo confunda la insulina con los factores de
EL PESO del bb dependerá también en que semana NACE.
crecimiento.
o POR ESO CRECE MAS. PRIMER TRIMESTRE
o Los chamacos parecen que ya van al kinder
cuando nacen. SEMANA 9 A 12 DE GESTACION
 A principios de la semana 9 la cabeza constituye la

mitad de la longitud craneo caudal (CRL) 2-3 cm
 A la semana 9 la cara
o es ancha, los ojos estan muy separados, las
orejas están bajas y los parpados
fusionados
 Al final de la semana 12
INSULINA
o aparecen los centros de osificación primaria  El crecimiento se ralentiza durante este periodo
en el esqueleto, especialmente cráneo y o pero el feto aun aumenta su longitud
huesos largos cráneo caudal en aproximadamente 50mm.
 Los genitales externos de hombres y mujeres son  La madre suele sentir los movimientos fetales
dificil de distinguir hasta el final de la novena durante este periodo
semana o PASANDO LA SEMANA 20.
o al final de la semana 12 se establece la o Bb tiene que pegar la cavidad uterina.
forma madura  La piel ahora esta cubierta con material grasoso
 Las espirales intestinales son claramente visibles en parecido queso (Bbs glaceados jaja )
el extremo proximal del cordón umbilical hasta o (vérnix caseosa) consiste en una mezcla de
mediados de la décima semana, hasta la semana 11 células epidérmicas muertas y una
los intestinos han regresado al abdomen. sustancia grasa de secreción de glándulas
 A las 9 semanas sebáceas fetales.
o el hígado es el sitio principal de  A la semana 20
eritropoyesis (globulos rojos y blancos) o las cejas y el cabello fino son visibles
 Al final de la semana 12 o los fetos suelen estar completamente
o el sitio de la eritropoyesis cambia al bazo cubiertos de un vello fino llamado lanugo
 La formación de orina comienza entre las semanas  que ayuda a mantener la vernix
9 y 12 caseosa en la piel.
o la orina se descarga a través de la uretra  A las 18 semanas
hacia el líquido amniótico, el feto absorbe o se forma el útero fetal.
algo de líquido después de tragarlo o la canalización de la vaginal comienza en
este momento y son visibles muchos
Es a traves de la membrana placentaria que los desechos de
foliculos ovaricos primordiales que
fetales se transfieren a la circulación materna
contienen ovogonias
SEMANA 13 A 16 DE GESTACIÓN  A las 20 semanas
o los testículos comienzan a descender. pero
 A las 16 semanas todavía se encuentran en la pared
o la cabeza es relativamente pequeña en abdominal posterior al igual que los ovarios
comparación con la del feto a las 12 en los fetos femeninos.
semanas
o las extremidades inferiores se han
alargado.
 Los movimientos de las extremidades con visibles
durante los exámenes ecográficos. DESARROLLO POR SISTEMAS
 La osificación del esqueleto fetal está activa
durante este periodo. SISTEMA RESPIRATORIO.
o los huesos son claramente visibles en las
 Pseudoglandular: sem 6-16
imágenes de ultrasonido al comienzo de la
 Canalicular: sem 16-26
semana 16
 Sacular: semana 26- nacimiento
A las 11-14 semanas, se pueden reconocer los genitales de  Alveolar: sem 32- primeros 2 dias de vida.
los fetos.
o Pa estar 100% a partir de la sem 15.
SEMANA 17 A 20 DE GESTACIÓN
 Los bronquiolos respiratorios a su vez generan 3
sáculos que desembocan en los sáculos terminales
 Por otra parte ocurre una preparación para la etapa
alveolar al depositarse la fibrina elástica
ETAPA ALVEOLAR
 El inicio de esta estapa se define por

o la aparición de pequeñas prominencias a
ambos lados de las paredes saculares
PERIODO PSEUDOGLANDULAR  En este periodo tiene lugar una marcada
proliferacion de todos los tipos celulares.
 Los pulmones solo contienen glandulas exocrinas
 Las celulas mesenquimáticas proliferan, depositando
 Cuando el feto ha llegado a las 16 semanas
la matriz extracelular necesaria
o se han creado la mayoría de los elementos
o los neucmoitos tipo I y Il aumenta su
importantes del pulmón, excepto la parte
numero para delinear las paredes
que involucra el intercambio gaseoso
alveolares
 Cualquier feto nacido en este periodo no sobrevirá
porque no puede tener lugar la respiración a nivel
alveolar.
PERIODO CANALICULAR
 Es el periodo que comprende el crecimiento del

árbol pulmonar
 El tejido pulmonar
o esta muy vascularizado y la luz de los
SISTEMA CARDIOVASCULAR
bronquios y bronquiolos terminales se
agranda  El sistema cardiovascular
 A las semanas 20 - 22. o es el primer sistema importante funciona
o los neumocitos de tipo II comienzan a en el embrión.
secretar surfactante pulmonar, la o A partir de la 6 ya se puede escuchar el
deficiencia de este factor da como latido.
resultado síndrome de dificultad  El corazón y el sistema vascular primordial
respiratoria o aparecen a mediados de la tercera semana.
Al final del periodo canalicular 24 - 26 semanas  Este desarrollo cardíaco precoz
o se produce porque el embrión de rápido
 es posible que la respiración se produzca después de crecimiento va no puede satisfacer sus
que los pasajes se hayan completado hasta los sacos necesidades nutricionales y de oxígeno
alveolares primordiales únicamente mediante difusión
 El sistema circulatorio fetal
EN MEXICO SE CONDIERA A PARTIR DE LOS 26 SEM, QUE AUN o funciona de manera diferente al del recién
LOGRAN SOBREVIVIR. nacido
o esta organizado en círculos paralelos.
ETAPA SACULAR
 La sangre que lleva la mayor saturación de oxígeno
 Cada bronquiolo terminal ha originado 3 va al corazón fetal, el cerebro y las extremidades
generaciones de bronquiolos respiratorios superiores
 El resto de la circulación
o va a otras partes del cuerpo fetal que
reciben sangre con menor saturación de
oxígeno
 La p02 en sangre fetal es mucho más baja que la
p02 en sangre materna
o por lo tanto el ambiente fetal se ha
equiparado con el Monte Everest en el
útero.
 En el feto normal, al igual que en el RN normal
o hay dos auriculas, dos ventriculos y dos
grandes arterias
Además, el feto posee otras estructuras adicionales:
 Un foramen oval permeable entre ambas aurículas

 Un ductus arterioso permeable entre la arteria
pulmonar y el extremo distal del cayado de la aórta
 Un ductus venoso de Arancio
CIRCULACION FETAL.
La placenta actúa como órgano de intercambio gaseoso. FUNCION RENAL FETAL
Debido a que la vasoconstricción de la circulación pulmonar  Las primeras nefronas

mantiene resistencias pulmonares elevadas o aparecen alrededor de la novena semana
de gestación,
 gran parte del flujo arterial que sale por la arteria o iniciando la producción de orina entre las
pulmonar pasa por el ductus a la aorta distal. semanas 10 y 12
 La ecografía transabdominal
El ventrículo derecho
o identifica los riñones entre las semanas 12
 por lo tanto aporta, flujo a la aorta descendente y la y 14 de gestación
placenta.  Como regla general los riñones crecen 1.1mm por
semana de gestación.
El ventrículo izquierdo  La ecografía
o informa del volumen del líquido amníotico
 dirige su flujo hacia la aorta ascendente y porción
o tanto aumentado (obstrucción intestinal o
superior del cuerpo
estados políuricos: síndrome de Bartter,
diabetes insípida nefrogénica)
o como disminuido ( síndrome nefrótico
congenito o situación de obstruccion
bilateral al flujo de orina)
 La nefrogénesis
o finaliza entre la semana 34 y 36 de
gestación
o resultando en 700,000 a 1,000,000 de
nefronas en cada riñon
 A las 20 semanas de gestación se producen 5 ml/h
de orina que forman el 90% del liquido amniotico,
alcanzando 50 ml/h a las 40 semanas de gestación
o En el útero, la placenta mantiene la  PROBABILIDAD
homeostasis y balance hidroelectrolítico  CERTEZA
o un deterioro en la producción de orina
origina oligohidramnios e hipoplasia DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN
pulmonar.  Aquellos que nos hacen sospechar que
“probablemente” la paciente esta embarazada
 Son síntomas subjetivos de la paciente, los
“presiente”
 NO son confirmatorios
TRANSTORNOS DIGESTIVOS
FISIOPATOLOGIA
 Nauseas
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)  Vomito
 Sialorrea
 Es la insuficiente expresión del potencial genético de  Dispepsia
crecimiento fetal.  Estreñimiento
 También llamado crecimiento intrauterino  Meteorismo
restringido (CIR).
 Se denomina pequeño para la edad gestacional TRANSTORNOS URINARIOS
(PEG)
 Polaquiuria
o al feto con crecimiento fetal menor al
 Tenesmo vesical
esperado. determinado por un peso fetal
 Síndrome mecánico de compresión ureteral
estimado por debajo de la percentil10 para
su edad gestacional. TRANSTORNOS GENERALES:
RELEVANCIA PERINATAL  Fatiga
 Percepción de los movimientos fetales pero por la
 Mortalidad fetal: el 50% de las muertes fetales
mamá
pretérmino y el 20% a término
 Cambios en el estado de animo
 Mortalidad perinatal: varía según el peso fetal y la
edad gestacional SIGNOS:
o se calcula que cuando el percentil es menor
 Todo retraso o ausencia de la menstruación superior
de 10, la tas de mortalidad fetal aumenta 8
o igual a 10 días
veces y cuando es menor de 3, aumenta 20
veces. MODIFICACIONES EN LAS MAMAS
 Morbilidad neonatal: asfixia, depresión, acidosis,
convulsiones, apenas, hipotermina, policitemia,  Mastalgia y tensión mamaria
mayor ingreso a UCIN.  Incremento en la pigmentación de las areolas
 Desarrollo a largo plazo: crecimiento físico alterado,  Tubérculo de Montgomery
coeficiente intelectuaria menor a la media para la  Modificación del moco cervical
edad, síndrome metabolico del adulto, enfermedad
cardiovascular. MANIFESTACIONES CUTANEAS
 Pigmentación de la línea alba

4.4 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
 Cloasma
Los signos y síntomas clínicos del embarazo se agrupan en 3  Estrías
categorías:
DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD
 PRESUNCIÓN
 Las modificaciones pueden detectarse en clínica SIGNO DE SELHEIM
mediamente la exploración abdominovaginal
 Empastamiento y aumento de la consistencia de los
debido a las modificaciones en cuanto a
ligamentos sacro ilíacos
consistencia, volumen y circulación del útero
 Elevación de la temperatura basal DIAGNOSTICO DE CONFIRMACION
 + porcentaje de que sea posible el embarazo
 Las destrezas individuales hacen que en la practica el  Latido cardiaco fetal
clínico adquiera sensibilidad especial para reconocer  FC cardiaca fetal : 110-160 lpm
uno o varios signos de probabilidad  Percepción de los movimientos fetales por el
EXPLORADOR
SIGNO DESCRIPCIÓN  Identificación palpable del polo cefálico, polo
HEGAR I Reblandecimiento del istmo uterino que permite al tacto
bimanual tocar las paredes anterior y posterior del útero pélvico , dorso ,pequeñas partes y peloteo
Difícil de lograr en mujeres con sobrepeso/obesidad
NO es recomendable en casos de amenaza de aborto
HEGAR II Plegabilidad de la pared anterior del cuerpo
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
CHADWICK Coloración violácea de las paredes vaginales
PISCASEK Asimetría en la forma del fondo uterino  Final de la 4ª semana : saco gestacional 2-3 m
NOBLE y BUDIN Disminución en la probabilidad de los fondos de saco  Liquido cardiaco 6ª semana
laterales vaginales
OSCIANDER Pulso palpable en fondos de saco laterales  A partir de la 7 sdg se estima edad fetal por LCC
GODELL Cuello uterino blando con consistencia semejante al
pabellón auricular
NOTA: Lo + recomendable antes de las 8 semanas son los
USG vaginales
Antes de las 14 semanas  solo utilizamos la medición

cráneo cauda
 A partir de la 20 sdg por LF (longitud del fémur)
El USG es muy preciso y nos indica las semanas con los días
GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA
 La hGC es una glucoproteina formada por 2

 Crecimiento abdominal subunidades : alfa y beta
 El signo de McDonald  Que están unidas por enlaces no covalentes
 Flexión fácil del cuerpo uterino sobre el cérvix  La hCG tiene gran similitud con las hormonas
LH,FSH,TSH, con las cuales comparte en común la
 No es confirmatorio de embarazo
subunidad ALFA , que es responsable de la
 Puede ser miomatosis o tumor de ovario
reactividad cruzada de algunas pruebas de
CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS laboratorio
 La BETA es la que cuantificamos
 Son contracciones indoloras , palpables y a
intervalos irregulares precozmente durante la SÍNTESIS
gestación
 empieza el día de la implantación
 SEMANA 20.
 La hCG es producida en la placenta por el o DE FRENTE
sincitiotrofoblasto y su función es mantener el o DE CARA
cuerpo lúteo o VERTICE (+FRECUENTE)
 Su valor se duplica cada 1.4 a 2 días**
 Pico a los 60-70 días
 Alcanza meseta a los 100-130 días
 Aparece en sangre materna a los 8-9 días post
evolución
PODALICA O PLEVIANA
 La incidencia de la presentación pelviana disminuye

con la edad gestacional y se aproxima a 3% a
termino
 Cuando el feto se presenta de este modo, las 3
configuraciones generales son las presentaciones
o FRANCA
o COMPLETA
o DE PIE
4.5 PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA:

Estudia las manifestaciones de las enfermedades y enseña la
SITUACION FETAL
ejecución de las maniobras encaminadas al reconocimiento
de esta  Relación entre el eje longitudinal del feto con el eje
longitudinal de la madre
ESTATICA FETAL
o LONGITUDINAL
Relaciones intrínsecas que guardan entre si las diferentes o TRANSVERSA
partes del feto con las extrínsecas, es decir las que tiene en o OBLICUA ( es transitoria y convertirse o en
contacto con el conducto del parto longitudinal o en transversa)
La estática fetal comprende:
POSICION
 Actitud
 Relación que guarda el dorso del feto con el lado
 situación
derecho o izquierdo de la madre, o superior o
 presentación
inferior en el caso de la situación transversa
 posición fetal
 Permite localizar el foco cardiaco.
PRESENTACION
ACTITUD FETAL
La parte de presentación es la porción del cuerpo fetal que
 Relación que guardan las partes del feto entre si
se encuentra en el canal del parto o en la proximidad más
 ACTITUD INDIFERENTE: el bb esta obitado.
cercana
Puede ser: MANIOBRAS DE LEOPOLD
 Pélvico  Nos sirven para identificar como está ubicado el

 Cefálico (hay variedades como en la imagen) bebé y su estática fetal
 Se hacen en 3er trimestre
3 primeras las realizamos viendo a la paciente
1ª MANIOBRA
 Colocar manos en fondo uterino de la madre y  Las maniobras también me van a servir para saber
establezco su altura y me doy una idea de la dónde voy a escuchar el corazón del bebé
presentación  Lo + recomendado es escucharlo en el hombro
 Corroboramos la situación del bebe (longitudinal o anterior del bebé
transversal)
 20-22 SEM. MEDICION DE ALTURA DEL FONDO UTERINO
 Poner una cinta y palpar el borde superior de la

sínfisis del pubis y colocarla donde inicia entre mis
dedos , de ahí voy a determinar a donde está el
fondo ,la estiro todo lo que pueda y clocarla a nivel
del fondo
 No rodeo la panza por completo como en la foto
2ª MANIOBRA
 Colocar manos a los lados del vientre de la mamá

 Corroborar posición del bebe
 Dorso derecho o izquierdo
ALTURA DEL FONDO UTERINO
 Va a ir incrementando paulatinamente
3ER MANIOBRA
 Por encima de cinfisis del pubis a las 12 semanas
 Poner manos en sínfisis del pubis  Llegara a las 20/22 semanas a la altura del hombligo
 Maniobra del “peloteo”  promedio
 Tocar la cabeza sin moverla  Llega hasta por debajo de las costillas y de la
 Corroborar presentación del bebé apendice sifoides a la semana 38
 Cefálico o podálico  Despues baja porque hay encajamiento en semana
39,40
4ª MANIOBRA
 Me coloco viendo hacia los pies de la paciente

 De encajamiento /descenso
Evaluar en consultas que esté creciendo el fondo uterino
 Tratar de con mis manos regresar la cabeza
 Esta libre o encajado : depende si se regresa o no la Hay tablas para medir esto e ir marcando con percentiles
cabeza
o Grupo y Rhh
o VDRL
o EGO y urocultivo.
o Pruebas para VIH.
o Hepatitis.
FORMULA DE NAEGELE o Química sanguínea de 6.
FUM +7 DIAS – 3 MESES + 1 AÑO Lo mínimo para que la Px lleve un control prenatal es que haya
recibido 5 CONSULTAS.
Fórmula para calcular la fecha probable de parto
 Lo ideal 8 en Px con riesgo o incluso mas.
o Dependerá de cada px.
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO
 Ver riesgos para parto prematuro.

 Px con alto riesgo y aspectos para referir a 2 nivel.
o -18 y + 35 años
o Antecedentes de Diabetes gestacional e
hipertensión o cualquier enfermedad de base
o EMBARAZOS MULTIPLES
AGREGAR FORMAS DE PELVIS.
o Antecedentes de partos prematuros
 Ginecoide: +frecuente. o Multigestas
 2 0 mas cesáreas (riesgo por acretismo
Planos de hoch. placentario)
o Que tenga VIH.
o Obesas
VACUNAS
4.6 Control prenatal.
 TDPA
Nos permite identificar factores de riesgo y complementar las  Influenza
acciones necesarias para que llevemos al final del embarazo al  COVID
bebe y la mama sin complicaciones  Hepatitis B
Ácido fólico: ESTIMACIÓN DE LA EDAD.
 400 microgramos (mínima por día)  Medir longitud cráneo-rabadilla.

 Ideal 3 meses antes, si no se puede en cuanto se entera
iniciarlo y seguirla durante toda la gestación. INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO
 Hay factores donde se incrementa a 5 mg la dosis
 Inducción: estamos en 0
o Px con familiar con defectos en tubo neural
o Generar contracciones
o Px con anticonvulsivantes
o No hay trabajo de parto
o Px con pobre ingesta en dieta
 Conducción: regular la actividad uterina
o Px con enfermedad celiaca
o Hay contracciones, pero no son efectivas.
o Px con tabaquismo positivo ya sea activo o
o EFECTIVAS; 3-5 CONTRACCIONES POR MINUTO.
positivo.
o Oxitocina
La primera consulta (estudios de lab) o Prostaglandinas
o Uso de balón
 El tamiz no se hace. o Maniobra de Hamilton.
o La GLUCOSA hasta: 24-28 sem.
 El primer trimestre: PRECLAMSIA
o BH
 Después de la semana 20
 En las primeras consultas: hipertensión crónica.
 Hipertensión gestacional: una fase antes de la preclamsia
o La diferencia de una preclamsia es la proteinuria
+300 mg en recolección de orina.
 Dar Acido acetilsalicílico antes de la SEM 16 y hasta la SEM
36.
o Px con antecedentes de hipertensión gestación
o Px con obesidad
o Px con DM
o Px con hermanas o mamas con preclamsia o El ultrasonido del primer trimestre es el método más preciso para
enfermedad inmunológica establecer o reafirmar la edad gestacional
MEDIDAS HIGIENE-DIETETICAS:
 Apoyaros de un nutriólogo
 Cantidad de calorías extra que necesita
consumir :150kcal./DIA
 Ejercicio es importante
o AEROBICOS
o Pesas: solo con px con conocimientos previos. Longitud cráneo caudaL
Frecuencia cardiaca fetal  La LCC en el primer trimestre es precisa

 sí la evaluación por ultrasonido de la edad gestacional
 Los instrumentos que incorporan el ultrasonido Doppler a difiere por más de 7 días en el primer trimestre, la fecha
menudo se usan para detectar con facilidad la acción del estimada del parto se cambia
corazón fetal, y en ausencia de obesidad materna, los
sonidos cardiacos son casi siempre detectables en las 10- REGLA DE NAEGELE
12 semanas con tales instrumentos.
 La frecuencia cardiaca fetal oscila entre 110 y 160 latidos  La fecha probable de parto puede ser estimada
por minuto. rápidamente como sigue: añada 7 días al primer día del
o Primeras 6 semanas puede dar mas de 160 LMP y reste 3 meses.
 Si no hay estetoscopio con el de pinar.  El periodo de gestación puede dividirse también tres
unidades de aproximadamente 14 semanas cada una
Duración normal del embarazo
FORMULA DE ALFEHLD.
 La duración normal del embarazo
o calculada a partir del primer día del último  (Fondo uterino + 4 )/ 4
periodo menstrual corriente es muy cercana a
LABORATORIOS
280 días o 40 semanas.
 La edad gestacional o edad menstrual
o es el tiempo que transcurre desde el primer día
del último periodo menstrual, momento que en
realidad precede a la fecundación.
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA  Valoración de la anatomíafetal
La ecografía prenatal
 puede ser utilizada para valorar con exactitud la edad Tercer trimestre
gestacional, el número de fetos, la viabilidad, y la
ubicación de la placenta, y puede ayudar en el diagnóstico • En bajo riesgo a las 37+1
de muchas anomalías del feto • Alto riesgo de retraso de crecimiento seriadamente a las
28+1, 32+1 y 37+1
Promover que se realice un ultrasonido obstétrico en cada • Valoración de la estática fetal
trimestre del embarazo por personal capacitado, • Valoración de placenta y líquido amniótico
• Valoración del crecimiento fetal
 para determinar el bienestar materno y fetal de manera • Revaloración de la anatomía fetal para descartar patología
intencionada. evolutiva y/o de posible aparición tardía
El primero
 entre las semanas 11 a 13.6, mediante el cual se

establezca la vitalidad, edad gestacional y número de fetos
El segundo
CONTROL PRENATAL(EXPO)
 entre las 18 y 22 semanas
El control prenatal
El tercero
• es un conjunto de acciones que involucra una serie de
 entre las 29 y 30 semanas o más de gestación visitas de parte de la embarazada a la institución de salud
y la respectiva consulta médica, con el objeto de vigilar la
evolución del embarazo, detectar tempranamente
riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la paciente
para el parto, la maternidad y la crianza
Primer trimestre: Semana 11 - 13.6
 Confirmar gestación intrauterina Confirmar evolutivita de

la gestación
 Determinar el número de fetos y la cronicidad en caso de
gestaciones múltiples
 Datación de la gestación
 Determinación de los marcadores de aneuploidía
 Valoración anatómica precoz
CONSULTAS
 Determinación del índice de pulsatilidad de las arterias
uterinas para calcular el riesgo de preeclampsia • Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como
mínimo cinco
El ultrasonido del primer trimestre es el método más preciso para
• consultas prenatales, iniciando preferentemente en las
establecer O reafirmar la edad gestacional.
primeras 8 semanas de gestación y/o prueba positiva de
Ultrasonido estructural( semana 18-22) embarazo atendiendo al siguiente calendario
 Valoración de placenta, inserción del cordón y líquido

amniótico
 Valoración del crecimiento fetal
o Disminuye 69% Defecto del tubo neural
Indicaciones
 Embarazo previo con feto y defecto de tubo neural

 Miembros de la familia con defecto de tubo neural
 Uso de fármacos con efecto anti-folato (anticonvulsivos)
 Mutaciones genéticas en la vía metabólica del ácido fólico
PRIMERA CONSULTA
o sus receptores
HISTORIA CLÍNICA  Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada
 Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta
 Nombre completo, Edad, Escolaridad, Estado Civil,  Tabaquismo activo o pasivo
Empleo, Lugar de residencia actual, Teléfono, Datos de  Antecedente de anticonceptivos orales
algún familiar  Enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn
 Antecedentes Heredofamiliares, personales patológicos,
personales no patológicos
 Antecedentes de embarazos previos, interrogar datos de:
Alimentation
cesárea, preeclampsia, hemorragia obstétrica, parto
pretérmino, perdida de gestación, malformaciones fetales  Agua 3.1/ (Dieta) 2.3L/Dia (9 tazas)
 Calcular la edad gestacional y fecha probable de parto:  Fibra Dietética (En caso de estreñimiento)
Naegele: Al primer dia de la FUM agregar 7 días +1 año-3  Bebidas azucaradas (limitadas)
meses
 Omega 3
o (2 porciones de pescados y maricos x semana)
EXPLORACIÓN FÍSICA
o Disminuye 21-33% parto pretérmino
 Signos vitales  Cafeína
 Peso y talla o 2 Tazas diarias (<182 mg/día)
 Evaluación del estado nutricional o Disminuye el bajo riesgo al nacer
 Exploración bucodental  No consumir alcohol
 Exploración mamaria  Vitamina A
 Auscultación cardiaca materna o B- Carotenos
 Medición de fondo uterino o Previene ceguera nocturna y anemia materna
 Frecuencia cardiaca fetal  Calcio
o <600 mg con dosis de 1gr/día
o Disminuye 35% hipertensión gestacional y
preeclampsia 50%
 Hierro
o 30-60 mg (inicia 20 SDG)
 No se recomiendan las vitaminas C, D y E
MULTIVITAMINICOS DATOS DE ALARMA
Disminución riesgo tumores cerebrales  Fuerte dolor de cabeza

 Zumbido en el oído
 Neuroblastoma  Visión borrosa con puntos de lucecitas
 Tumor de Wilms  Náuseas y vómitos frecuentes
 Tumor primario neuroectodermico  Disminución o ausencia de movimientos fetales por más
 Ependimomas de 2 horas, después de la semanas 28
 Palidez marcada
Ácido Folico  Hinchazón de pies, manos o cara
 400 ug/dia (3 meses antes del embarazo) 5mg/día

 Pérdida de líquido o sangre por la vagina o genitales
o Disminuye 93%
 Aumento de peso mayor a dos kilos por seman
o Defecto del tubo neural
 Fiebre Factores de riesgo para depresión postparto
 Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de duración antes
de las 37 semanas.  Depresión durante el embarazo
 Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre) de  Ansiedad durante el embarazo
cualquier intensidad  Acontecimientos vitales estresantes durante embarazo o
 Dificultad para respirar inicio de puerperio
 Aumento en el número de micciones y molestia al orinar  Bajos niveles de apoyo social
 Convulsiones  Antecedente personal de depresión
COMPLEMENTO Usar escala de Edimburgo
Ejercicio  (Tamizaje depresión embarazo y postparto)

 10-12 puntos
 20 min de ejercicio ligero, 5 veces a la semana  Repetir 2-4 semanas después
 (caminar , nadar o deportes de bajo impacto)  >12 Puntos
 Enviar a psicología para confirmación
Cinturón de seguridad
SALUD ORAL Y ATENCION ODONTOLOGICA
 Limitar dieta azucarada

 Cepillo con pasta fluorada
 Usar enjuague bucal con flúor
 Aplicación tópica con flúor
 1er trimestre (<14 SDG)
o Dar educación acerca de cambios de cavidad oral
 Enfermedad periodontal 1.6 veces riesgo de parto
pretérmino
 Problemas bucales comunes de la gestación:
Vacunas o Ginvibitis
o Granuloma de embarazo
RECOMENDADAS
 Datos importantes
o Usar enjuague bucal a base de Clorhexidina
 TDPA
 TD 0.12%
 INFLEUNZA TRIVALENTE
TAMIZAJE DE PATOLOGIAS
 HEPATITIS B
CONTRAINDICADAS
 BHC
 Triple viral (SRP)
 Glucosa
 VARICELA
 Creatinina
 POLIOMIELITIS
 Acido Úrico
 FIEBRE AMARILLA
 EGO
 Grupo/RH
 VDRL
 Hepatitis A, B Y C
 VIH
o 1ra visita: Investigar probabilidad de infección
o Realizar: Prueba rápida
Depresión en el
embarazo
o >180mg/dl
 Glucosa P (2hr poscarga)
o >153mg/dl
Ayuno de 8 hr
 75 gr de azúcar
 Sin nada
GANANCIA DE PESO RECOMENDADO DURANTE EL EMBARAZO
TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS
DIABETES PREGESTACIONAL
Trastornos hipertensivos del embarazo
INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO
 Tamizaje de bacteriuria asintomática con EGO entre 12-16

SDG
 El EGO se realizara en seguimiento las 18-20SDG Y Entre
las 32-34 SDG
 Tratamiento en bacteriuria asintomática en un régimen de
4-7 días
o Disminuye riesgo de amenaza de parto
pretérmino y pielonefritis
 No usar tira reactiva como tamizaje de bacteriuria
 90% Tiene dilatación de sistema colector y disminuye
peristaltismo de uréteres y vieja
RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO

24-28 SDG
Sistema de cuantificación de riesgo de parto pretérmino de
PRUEBA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA. PAPIERNIK MODIFICADO POR GONIK Y CREASY
 Glucosa P (ayuno)
o >92mg/dl
 Glucosa P (1 hr poscarga)

 USG del primer trimestre
o (Más preciso que la FUM)
 USG del 3ER Trimestre (28-40) (No confiable)
 Altura uterina normal, Hacer USG obstétrico
complementario
PREECLAMPSIA
 Medición TA es la mejor estrategia de tamizaje

Parto pretérmino
 ASA 80-120 mg/día antes de dormir (con factores de
Población de riesgo riesgo
 <12 SDG Defectos A
 Mujeres con longitud cervical <25mm por USG TV entre  >16SDG DPPNI
20-24 SDG y aumenta entre mas corto es el cérvix  Mujer con bajo riesgo para preeclampsia, evaluar
o Cérvix proteinuria en cada visita prenatal por lo menos 1 ves al
 >25 mm-1% mes por tira reactiva
 15 mm- 5 %
 5 mm-80% CARDIOPATÍA
Usar solo USG TV solo en px con factores de riesgo  Sospechar en px con signos y síntomas de bajo riesgo
o Sincope, DPN, Disnea en reposo, tos crónica,
Hemoptisis, Angina, estertores, Hepatomegalia,
Cardiomegalia, taquicardia sostenida, arritmia
documentada, soplo nuevo, cianosis, anasarca,
ingurgitación yugular persistente
EVALUACIÓN FETAL
PREVENIR MUERTE FETAL
 Prevenir/Minimizar morbilidad perinatal optimizando

tiempo de nacimiento
 Auscultación en cada consulta prenatal
 Ciclo de sueño normal 20-40 min (NUNCA excede de >90
min
 Movimientos fetales: Umbral mínimo de 10 mov fetales
por 2 horas
o Monitoreo de mov fetales
 Mujer con FRPA=26-32 SDG
 Mujer son FRPA=3ER trimestre
EVALUACIÓN CLÍNICA o Fetos saludables
 Fetos estructuralmente normales pero
EDAD GESTACIONAL con riesgo de resultados adversos que
puedan beneficiarse con un monitoreo
 Regla de Naegele intenso
o Se SUMA 7 días al día de ultima menstruación  FCF: normal 120-160
mas 1 año menos 3 meses  EVALUACION Semanal en embarazos de alto riesgo >32
SDG
 PRUEBA SIN ESTRESS
o La paciente debe cumplir con lo siguiente antes
de la prueba
 Vejiga vacía
 Posición semifowler
 (posición semisentada con inclinación
a 30°)o en posición lateral izquierda
 Ausencia de la actividad uterina
 Periodo de la prueba de 20 min
 Se recomienda el inicio de pruebas de bienestar fetal a
partir de las 32-34 SDG (O menor si hay condiciones de
muy alto riesgo para la madre o bebé
USG
11-13 SDG
 Índice de pulsatilidad
 Arterias uterinas
18-22 SDG
 Anomalías estructurales
 Malformaciones cardiacas
 50-80% De cromosomopatías
 Hay anomalías cardiacas
Promover que se realice uno cada trimestre del embarazo
 1° entre las semanas 11- 13.6: se establezca la vitalidad,

edad gestacional y el numero de fetos
 2° entre las 18-22 Semanas: determinar anomalías
estructurales
 3° entre las semanas 29-30 (No se recomienda para
calculo de edad gestacional)
TEMA 5.- PARTO
5.1 EVALUACIÓN OBSTÉTRICA DE LA PELVIS
ANTECEDENTES  una superficie ENDOPÉLVICA  la más

importante desde el punto de vista obstétrico.
 Savonarola, 1560, mencionó por primera vez el
término desproporción cefalopélvica (DCP). La cavidad pélvica o ENDOPELVIS se divide en dos
 Cadwell y Molloy de 1933 clasificaron a la grandes regiones:
pelvis materna en antropoide, androide,
Pelvis Mayor (superior)  FALSA
platipeloide y ginecoide
o Se delimita en su parte inferior por la
ANATOMÍA DE LA PELVIS denominada línea innominada y que se
La pelvis está formada por continúa hacia los alerones del sacro
o Lateralmente  fosas iliacas y por delante la
 2 huesos coxales  Fusión de (ILION,ISQUION pared abdominal.
,PUBIS ) o El nombre de falsa  carece de relevancia en
 1 sacro cuanto al trabajo de parto y únicamente aloja
 1 coxis. órganos abdominales
Pelvis Menor (inferior)  VERDADERA
o Limitada por la línea innominada por arriba

o el sacro por detrás, los dos isquiones por los
lados
o el pubis y las ramas ascendentes del isquion
por delante.
SACRO formado por la unión de las cinco vértebras
sacras
CÓCCIX formado por la unión de las tres a cinco

últimas vértebras.
PELVIS
Para su estudio presenta:
 una superficie EXOPÉLVICA

 DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR
 DIÁMETRO TRANSVERSO
 DIÁMETRO OBLICUO
Casi iguales, entre 11.5 y 12 cm

ESTRECHOS DE LA PELVIS MENOR “verdadera”  DIÁMETRO BICIATICO  11cms, Diámetro +
ESTRECHO SUPERIOR: importante
 primer obstáculo que tiene que vencer ESTRECHO INFERIOR:

el feto
 la última zona de la pelvis que debe atravesar el
 es el que rige el mecanismo del parto
feto en el curso del parto.
en condiciones normales
SUS LÍMITES
SUS LÍMITES
 Borde Inferior de la Sínfisis del Pubis
 Línea innominada
 Tuberosidades isquiáticas
 alerones sacros
 La Punta del Cóccix.
 borde superior del pubis
DIÁMETROS
DIÁMETROS
 DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR : 7-10 cm
 DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR
 DIÁMETRO TRANSVERSO : 12.5 cm
 la distancia que va a estar localizada entre
 DIÁMETRO BICIATICO : 10 cm
el promontorio y las sínfisis del pubis
 es el diámetro + estrecho de la pelvis TIPOS DE PELVIS
 en promedio 10.5 cm
PELVIS GINECOIDE.
 DIÁMETRO TRANSVERSO
 es el diámetro más amplio  tipo de pelvis que se considera más apto para el
 es perpendicular al anteroposterior trabajo de parto.
 aproximadamente mide 13.5 cm  diámetro anteroposterior de dimensiones
 atraviesa la pelvis de un lado al otro similares al transverso
 DIÁMETRO OBLICUO  sacro sin rectificaciones
 Tenemos 2 que van a ir desde la articulación  paredes laterales rectas, espinas ciáticas poco
sacro ilíaca hasta la eminencia hilio pública prominentes
 12 cm  ángulo subpúbico mayor de 90°
 «forma ovoide o redondeada»
ESTRECHO MEDIO (EXCAVACIÓN PÉLVICA):
 45 a un 50% de las mujeres
 entre el estrecho superior y el inferior.
SUS LÍMITES
 cara posterior del pubis

 Paredes laterales espinas ciáticas
 Cara anterior del sacro. PELVIS ANDROIDE
DIÁMETROS
 El diámetro anteroposterior es menor al
transverso
 el sacro y el ángulo sacro presentan inclinación
anterior
 las espinas ciáticas son prominentes y cerradas
 el ángulo subpúbico es agudo
 «forma de corazón»
 tipo de pelvis predomina en los varones.
 20 a un 25% de las mujeres
PELVIS ANTROPOIDE.
 el diámetro anteroposterior mayor que el PLANOS DE HODGE

transverso Forma dividir el estrecho superior de la pelvis del
 sacro largo y rectificado o recto. inferior.
Esta división nos ayuda a evaluar el descenso de la
 Las paredes laterales son convergentes y
cabeza fetal durante la fase expulsiva del trabajo de
estrechas
parto.
 el ángulo subpúbico es agudo pero menor que
el androide.
 tipo de pelvis semejante a la de los primates.
 30% de las mujeres tiene este tipo de pelvis.
ESTACIONES DE LEE
PELVIS PLATIPELOIDE.
Otra forma para evaluar el grado de descenso de la
 Es el tipo de pelvis más desfavorable para el cabeza del feto en la pelvis verdadera durante el trabajo
trabajo de parto de parto
 el diámetro anteroposterior es muy breve y el
transverso, muy amplio.
 El sacro está rectificado o curvo corto y poco
móvil
 las espinas ciáticas son muy prominentes
 el ángulo subpúbico es amplio u obtuso.
 5% de todas las pelvis.
PELVIMETRIA
 se realiza para valorar los diámetros y planos  EL VÉRTICE INFERIOR está dado por el vértice
de la pelvis de la mujer embarazada, para del sacro
luego determinar si el parto será normal o por
cesárea. Su estudio sirve para sospechar una pelvis
 indicado en todas las primigestas y en las asimétrica
multíparas que han manifestado problemas en
partos anteriores.
PELVIMETRIA EXTERNA
¿CUÁLES SON LOS DIÁMETROS QUÉ PODEMOS

MEDIR?
 DIÁMETRO BIESPINOSO la distancia entre la PELVIMETRIA INTERNA

espina ilíaca anterosuperior y la otra -24 cm
La pelvimetría interna nos ofrece el conocimiento de la
 DIÁMETRO BICRESTAL la distancia entre la
capacidad de la excavación pélvica y de las anomalías
posición más alta y externa de la cresta ilíaca al en la estructura anatómica de los componentes óseos
lado contralateral - 26 a 28 cm de la pelvis.
 DIÁMETRO BITROCANTERIO la distancia entre A partir de 33-35 semanas de gestación (embarazo a
la porción más saliente y externa del trocánter término o trabajo de parto)
de un lado a la porción más externa del
La pelvimetría interna está se realiza por exploración
trocánter contralateral - 30 a 32 cm
vaginal utilizando los dedos del explorador se van a
 DIÁMETRO BIISQUIÁTICO o INTER TUBEROSO : introducir los dedos índice y medio en la cavidad
se identifica la porción más interna de la vaginal hasta encontrar la cara anterior del sacro y se
tuberosidad isquiática explorando deslizan los dedos hacia arriba sobre la línea media
cuidadosamente con los dedos la porción más hasta encontrar si es posible una saliente q va a
saliente en ambos lados y de ahí medir la corresponder con el promontorio
distancia su dimensión -11 cm
En una pelvis normalmente conformada no es posible
aproximadamente y de manera clínica entre 9 a
palpar el promontorio ya que los dedos no son
9.5 cm entre porque hay que quitar entre 1 y suficientemente largos y se interpone la resistencia de
1.5 cm que corresponde a los tejidso blandos las estructuras bulbares y perineales de palparse se
sospecha de que sea una pelvis estrecha
EL ROMBO DE MICHAELIS La pelvimetría interna incluye la valoración de los
Figura romboidal con cuatro vértices que se va dibujar estrecho superior medio e inferior de la pelvis
sobre el plano dorsal de la mujer verdadera
 EL VÉRTICE MÁS ALTO es la apófisis espinosa

que corresponde a la quinta vértebra lumbar EVALUACIÓN DEL ESTRECHO SUPERIOR
 La evaluación del estrecho superior se realiza

 LOS VÉRTICES LATERALES corresponden a las mediante la medición de los diámetros conjugados
fosetas de venus en relación con las espinas
iliacas posterosuperiores Existen tres diámetros conjugados:
 El diámetro conjugado verdadero: se extiende  este va ser evaluado por el ángulo de la sínfisis
desde el margen superior de la sínfisis del pubis del pubis y el diámetro internotuberoso
hasta el promontorio o sacro  el ángulo de la sínfisis del pubis tiene que ser
 El diámetro conjugado obstétrico: Es clínicamente igual o mayor a 90 grados  MOLDEADO DE
el más importante porque es la distancia más corta SELLHEIM
entre el promontorio y la parte posterior de la  y el diámetro intertuberoso aquí debe ser de
sínfisis del pubis normalmente mide entre 10 cm o
aproximadamente unas dimensiones de 8.5 cm
más
o + “maniobra del puño” hacer presión en
 El diámetro conjugado diagonal: partes blandas
Único diámetro del estrecho superior que puede ser
medido clínicamente
5.2 FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN
Se introducen los dedos índice y medio en la vagina y
EL PARTO…
se intenta responder la siguiente pregunta
Las últimas horas del embarazo humano
“¿es posible alcanzar el promontorio con el dedo
medio”” Se caracteriza por:
 Cuando el estrecho superior esta normalmente  Contracciones uterinas fuertes y dolorosas que
conformado NO ES POSIBLE tocar el promontorio favorecen la dilatación cervical y hacen que el feto
descienda a través del canal del parto.
 Si se consigue alcanzar el promontorio es posible
que exista un acortamiento del conjugado diagonal TRES TEORÍAS CONTEMPORÁNEAS, DESCRIBEN EL INICIO DEL
TRABAJO DE PARTO.
 1º  pérdida funcional de los factores de

EL ESTRECHO MEDIO mantenimiento del embarazo.
 2º  síntesis de factores que inducen el parto
 Es el plano más angosto
 3º  sugiere que el feto maduro es la fuente de la señal
 el diámetro transverso de este estrecho se mide
inicial para el inicio del parto.
entre ambas de espinas ciáticas
 corresponde a 10 cm El inicio del parto representa la culminación de una serie de
 la evaluación se centra en las paredes laterales cambios bioquímicos en el útero y el cuello uterino,
resultado de las señales endocrinas y paracrinas que emanan
las cuales son valoradas con el barrido de los
tanto de la madre como del feto.
dedos lateralmente desde el estrecho superior
hasta el diámetro intertuberoso FUNCIÓN DE LA HORMONA ESTEROIDE SEXUAL
 En caso de que encontremos cierta Los niveles de estrógeno y progesterona en el embarazo
convergencia esto puede limitar el descenso del normal
feto durante el trabajo de parto
 son enormes y están muy por encima de las
 también puede ser explorada la curvatura del constantes de afinidad para sus receptores.
sacro en caso de ser plana o prominente
La administración de los antagonistas del receptor de
también limitara la rotación completa necesaria
progesterona
para el nacimiento del feto durante el trabajo
de parto  promoverá algunas o todas las características clave
del parto la maduración cervical, una mayor
ESTRECHO INFERIOR distensibilidad cervical y una mayor sensibilidad
uterina a la uterotonina
Al final del embarazo, el estrógeno ayuda a los procesos que
median la actividad uterina y la maduración cervical.
PAPEL DE LAS PROSTAGLANDINAS
En el parto, juegan un papel prominente la
 contractilidad
 relajación
 inflamación del miometrio.
Las respuestas miometriales a las prostaglandinas
 provienen del equilibrio entre la síntesis de

prostaglandinas frente al metabolismo, la expresión
relativa de varios receptores de prostaglandinas o un
cambio en las vías de señalización del receptor FASE 1: INACTIVIDAD UTERINA Y MADURACIÓN CERVICAL
LAS FASES DEL PARTO. Esta fase 1 por lo usual comprende 95% del embarazo y se
caracteriza por la tranquilidad del músculo liso uterino con el
mantenimiento de la integridad estructural cervical
El parto se puede dividir en CUATRO FASES, que

corresponden a las principales transiciones fisiológicas del
miometrio y el cuello uterino durante el embarazo
Estas fases de parto incluyen:

Durante la fase 1, las células miometriales experimentan una
1) un preludio
modificación fenotípica a un estado no contráctil, y el
2) la preparación
músculo uterino se vuelve insensible a los estímulos
3) el proceso en sí mismo
naturales.
4) la recuperación.
Al mismo tiempo, el útero debe iniciar cambios extensos en
Nota: importante destacar que las fases del parto no deben su tamaño y vascularidad para acomodar el crecimiento
confundirse con las etapas clínicas del trabajo de parto fetal y prepararse para las contracciones uterinas.
La falta de respuesta miometrial de la fase 1 continúa hasta

casi el final del embarazo.
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Algunas contracciones del miometrio de baja intensidad se
sienten durante la fase de reposo, pero normalmente no
causan dilatación cervical  Braxton Hicks o trabajo de
parto falso
La inactividad de la fase 1 probablemente proviene de:
1) acciones de estrógeno y progesterona a través de

receptores intracelulares
2) aumento mediado por receptor de la membrana Se caracteriza por una mayor integridad del tejido, pero el
plasmática de células miometriales en monofosfato de cuello uterino permanece firme e inflexible
adenosina cíclico
La clave de los cambios en la matriz es que el colágeno, que
CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN DEL MIOMETRIO es la principal proteína estructural del cuello uterino,
experimenta cambios conformacionales que alteran la rigidez
El equilibrio entre la relajación y contracción del miometrio
y la flexibilidad del tejido
está controlado por la regulación transcripcional de
hormonas esteroides FASE 2: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO
 reducción de los niveles intracelulares de Ca2+ Para prepararse para el trabajo de parto, la inactividad
 regulación del canal iónico del potencial de la membrana miometrial de la fase 1 del parto debe suspenderse, lo que se
celular conoce como despertar o activación uterina.
Esta fase 2 del parto es una progresión de los cambios

Interacciones de actina-miosina
uterinos durante las últimas semanas del embarazo.
Un mecanismo potencial para el mantenimiento de la
Nota: importante destacar que los cambios de eventos
relajación es la promoción de la actina a una forma globular
asociados con la fase 2 pueden causar parto prematuro o
más que a fibrillas, que se requieren para la contracción
retrasado
Los canales de iones abiertos por voltaje se abren, los iones
RETIRADA DE PROGESTERONA
de calcio adicionales se mueven dentro de la célula y se
produce la despolarización celular. Un mecanismo para la inactivación de la progesterona,
mediante el cual el miometrio y el cuello uterino se vuelven
Los receptores adrenérgicos-β son ejemplos prototípicos de
refractarios a las acciones inhibitorias de la progesterona, se
señalización de cAMP que causan la relajación del
encuentra respaldado por estudios que usan antagonistas del
miometrio.
receptor de la progesterona.
La adenililciclasa, a su vez, previene el aumento de Ca2+
CAMBIOS EN EL MIOMETRIO
intracelular y, por tanto, promueve la inactividad uterina
Los cambios en el miometrio de la fase 2 lo preparan para
Se cree que la relaxina en el plasma de las mujeres
las contracciones del parto.
embarazadas se origina exclusivamente a partir de la
secreción del cuerpo lúteo. Esto es el resultado de un cambio en la expresión de
proteínas clave que controlan la inactividad uterina
Los niveles plasmáticos alcanzan un pico de cerca de 1 ng/mL
entre las 8 y 12 semanas de gestación. Otro cambio crítico en la fase 2 es la formación del segmento
uterino inferior a partir del istmo.
La CRH parece promover la inactividad del miometrio durante
la mayor parte del embarazo, pero luego ayuda a las Con este desarrollo, la cabeza del feto a menudo desciende
contracciones del miometrio con el inicio del parto hasta la entrada pélvica o incluso la atraviesa, lo que se
conoce como alumbramiento  “el bebé cayó”.
Decidua
RECEPTORES DE OXITOCINA
Para garantizar la inactividad uterina, la síntesis en la
decidua de las prostaglandinas, en particular PGF2α, se Los niveles del receptor miometrial de la oxitocina
suprime de manera notable. aumentan durante la fase 2 del parto, y el nivel de mRNA del
receptor de la oxitocina en el miometrio humano a término
La fase 1 de parto también promueve un ambiente de
es mayor que el encontrado en el miometrio pretérmino
tolerancia inmune para proteger al feto.
La progesterona y el estradiol parecen ser los principales
Reblandecimiento cervical
reguladores de la expresión del receptor de la oxitocina.
La etapa inicial de remodelación cervical, denominada
Uno de los mecanismos por los cuales la progesterona
reblandecimiento, comienza en la fase 1 del parto.
mantiene la inactividad uterina es a través de la inhibición
de una respuesta miometrial de la oxitocina.
MADURACIÓN CERVICAL Esta etapa de trabajo de parto finaliza cuando el cuello
uterino está completamente dilatado, unos 10 cm, para
Antes de que comiencen las contracciones, el cuello uterino
permitir el paso de un feto de tamaño normal a término.
debe someterse a una extensa remodelación.
La primera etapa del parto, por tanto, es la etapa de
Las modificaciones cervicales durante la fase 2 incluyen
borramiento y dilatación cervical.
principalmente cambios en el tejido conjuntivo,
denominados maduración cervical. LA SEGUNDA ETAPA
El cuello uterino tiene una alta proporción de fibroblastos  Comienza cuando la dilatación cervical se ha completado
para suavizar las células musculares, y la matriz extracelular y finaliza con el parto.
contribuye de manera significativa a la masa de tejido  Etapa de expulsión fetal.
general.
LA TERCERA ETAPA
 comienza inmediatamente después del parto y finaliza

con la expulsión de la placenta.
CAMBIOS INFLAMATORIOS.  etapa de separación y expulsión de la placenta.
En la fase 2, las células inmunes residentes se localizan en el 5.3.1 PERÍODOS CLÍNICOS DEL TRABAJO DE PARTO
estroma cervical
Ocurre en promedio a los 240 días de que ocurrió el trabajo
Una vez que el parto está en marcha menstrual  40 sdg +
 se aumenta la activación de los neutrófilos, los PARTO:
macrófagos M1 proinflamatorios y los macrófagos
M2 de reparación de tejidos en el cuello uterino. Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la
expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o más,
INDUCCIÓN DE LA MADURACIÓN CERVICAL incluyendo la placenta y sus anexos o a los 500 g .
 El tratamiento para promover la maduración cervical 1er periodo  borramiento y dilatación
para la inducción del trabajo de parto incluye la
aplicación directa de prostaglandinas PGE2 y 2º periodo  expulsión
PGF2α.
3er periodo  alumbramiento
CONTRIBUCIONES FETALES AL PARTO
PRIMERA ETAPA.
 El feto puede transmitir señales a través de agentes
sanguíneos que actúan sobre la placenta o a través BORRAMIENTO y DILATACION CERVICAL
de la secreción en el líquido amniótico. FASE LATENTE  División preparatoria
ESTIRAMIENTO UTERINO FASE ACTIVA  División de la dilatación
 El estiramiento incrementa la expresión de
conexina-43 y los receptores de la oxitocina.
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
Esta fase es sinónimo de trabajo de parto activo, que

habitualmente se divide en tres etapas.
LA PRIMERA ETAPA
Comienza cuando se logran contracciones uterinas

regulares, de frecuencia, intensidad y duración suficientes
para provocar el adelgazamiento cervical, que se denomina
borramiento.
La CURVA DE FREIDMAN dice que:
 Nulípara : + de 20 horas  fase latente prolongada

 Multípara: + de 14 horas  Fase latente
prolongada en multípara
BORRAMIENTO y DILATACION CERVICAL

Esta etapa de trabajo de parto finaliza cuando el cuello
uterino está completamente dilatado, unos 10 cm, para
permitir el paso de un feto de tamaño normal a termino
Se manifiesta de manera clínica por acortamiento del canal

cervical desde una longitud de casi 3 cm hasta un simple
Comienza con el INICIO DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS y
orificio circular con bordes casi delgados como borde de
la presencia de CAMBIOS CERVICALES
papel
La primera etapa finaliza cuando se completa la dilatación
1 y ½ cm  50% de borramiento
cervical.
100% borramiento  ya palpo la cabeza del bebé
NOTA: Si no tengo cambios cervicales aunque tenga
contracciones es  PRODROMO DE TRABAJO DE PARTO, El borramiento provoca la expulsión del tapón mucoso a
pero no es un trabajo de parto en si medida que se acorta el canal cervical.
FASE LATENTE: El proceso de borramiento y dilatación cervical causa la

formación de la bolsa de las aguas del líquido amniótico.
Es el periodo en el que se presentan contracciones
IRREGULARES y cambios en el cérvix que incluyen  En algunas mujeres, las contracciones uterinas intensas
borramiento y dilatación hasta de 4 cm y que, en promedio que provocan el parto comienzan repentinamente.
dura  En otros, la iniciación del parto se anuncia mediante la
 18 horas en pacientes nulíparas liberación espontánea de una pequeña cantidad de
moco teñido de sangre por la vagina.
 en pacientes multíparas 12 horas
 Esta expulsión del tapón de moco durante el embarazo
FASE ACTIVA: se conoce como “show” o “show sangriento”.
 Su aprobación indica que el parto ya está en progreso o
Se subdivide más en la fase de:
que probablemente se prolongue en horas o días.
 Aceleración  A diferencia de las contracciones musculares fisiológicas,
 máxima aceleración las contracciones del músculo liso durante el parto son
 fase de desaceleración dolorosas.
Contracciones REGULARES y dilatación progresiva a partir Se han sugerido varias causas posibles:
de 4 cm
1) hipoxia del miometrio contraído, como la angina de pecho
Los periodos son + cortos que el la latente
2) compresión de ganglios nerviosos en el cuello uterino y el
 Nulípara: de 8 a 18 horas útero inferior por haces musculares interconectados
 Multípara: 5 a 12 horas contraídos
3) estiramiento cervical durante la dilatación

En promedio se avanza:
El intervalo entre contracciones se estrecha de manera
 Nulípara: 1.2 cm por hora
gradual aproximadamente 10 minutos en el inicio de la
 Multípara: 1 cm hora
primera etapa del parto hasta tan sólo 1 minuto o menos en condición anormal también se conoce como ANILLO DE
la segunda etapa. BANDL
En la fase activa del trabajo de parto, la duración de cada En segundo lugar, con el alargamiento del útero, las fibras
contracción oscila entre 30 y 90 segundos y promedia 1 musculares longitudinales se tensan.
minuto.
El segmento inferior y el cuello uterino son las únicas partes
El intervalo entre contracciones se estrecha de manera del útero que son flexibles y éstas se tiran hacia arriba y
gradual aprox 10 minutos en el inicio de la 1ª etapa del alrededor del polo inferior del feto.
parto hasta tan solo 1 minuto menos en la 2ª etapa ( lo dijo
Fuerzas auxiliares
la doc)
Después de que el cuello uterino se dilata por completo, la
De 3 a 5 contracciones en 1 minuto
presión intraabdominal materna produce la fuerza más
La intensidad de la contracción varía apreciablemente importante en la expulsión fetal.
durante el trabajo de parto normal,promedian 40 mm Hg,
La contracción de los músculos a multáneamente con los
pero varían de 20 a 60 mm Hg
esfuerzos respiratorios forzados con la glotis cerrada se
Durante el trabajo de parto activo, las DIVISIONES conoce como PUJAR.
ANATÓMICAS uterinas que se iniciaron en la fase 2 del parto
La fuerza es similar a la defecación, pero la intensidad suele
se vuelven cada vez más evidentes
ser mucho mayor.
El efecto final es mantener la holgura, manteniendo así la
Cambios cervicales
ventaja obtenida en la expulsión del feto.
Como resultado de las fuerzas de contracción, ocurren dos
 SEGMENTO SUPERIOR…
cambios fundamentales: borramiento y dilatación en el
De la cavidad uterina se vuelve un poco más pequeña con cuello uterino maduro.
cada contracción sucesiva  SE CONTRAE, RETRAE Y Para que una cabeza fetal de tamaño promedio pase a través
EXPULSA del cuello uterino, su canal debe dilatarse a un diámetro de
 SEGMENTO INFERIOR… alrededor de 10 cm.
Aunque no puede haber descenso fetal durante el

Ablandado y el cuello uterino se dilatan y forman así un tubo
borramiento cervical, lo más común es que la parte fetal
muy expandido y adelgazado a través del cual puede pasar el
presentada descienda un poco a medida que se dilata el
feto
cuello uterino.
Este proceso continúa y da como resultado un segmento
SEGUNDA ETAPA:DESCENSO FETAL.
uterino superior muy engrosado inmediatamente después
del parto. Comienza con la dilatación cervical completa ( 10 cm
diltacion) y finaliza con la salida del feto
Esto permite que una mayor porción del contenido uterino
ocupe el segmento inferior. La duración media es de aprox 50 minutos para nulíparas y
alrededor de 20 para multíparas
Como resultado del adelgazamiento del segmento inferior y
del engrosamiento concomitante del segmento superior, un Duración máxima de :
límite entre los dos está marcado por un reborde en la
superficie uterina interna: el anillo de retracción fisiológica.  1hr para multíparas
 2 hrs para nulíparas
En muchas nulíparas, la orientación y encajamiento de la

cabeza se logra antes de que comience el parto.
Dicho esto, es posible que la cabeza no descienda más hasta

Cuando el adelgazamiento del segmento uterino inferior es
el final del parto
extremo, como en el parto obstruido, el anillo es prominente
y forma un anillo de RETRACCIÓN PATOLÓGICA, esta
El descenso activo por lo general tiene lugar después de que  La sangre del sitio placentario se vierte en el saco de
la dilatación ha progresado durante algún tiempo la membrana y no se escapa externamente hasta
después de la extrusión de la placenta.
 Mecanismo de expulsión + común
MECANISMO DE DUNCAN:
La placenta se separa primero en la parte periférica y la

sangre se acumula entre las membranas y la pared uterina y
se escapa por la vagina
 Si veo las membranas envolvuendo la placenta 

SCHULTZE
Durante la segunda etapa del trabajo de parto, la velocidad
 Si veo directamente la placenta  DUNCAN
de descenso es máxima y se mantiene hasta que la parte
que se presenta llegue al piso perineal Inmediatamente después de la expulsión del feto, la
Cambios en el piso pélvico placenta y las membranas que completan la fase 3 del
parto, las contracciones uterinas firmes y persistentes son
El componente más importante del piso es el músculo esenciales para prevenir la hemorragia posparto.
elevador del ano y el tejido conjuntivo fibromuscular que
cubre sus superficies superior e inferior. La oxitocina probablemente causa contracciones
persistentes.
Las propiedades biomecánicas de estas estructuras y de la
pared vaginal cambian notablemente durante el parto.
TERCERA ETAPA: EXPULSIÓN DE PLACENTA Y MEMBRANAS. FASE 4: EL PUERPERIO
Esta etapa comienza inmediatamente después del parto fetal Inmediatamente y durante casi 1 hora después del parto, el
e implica la separación y la expulsión de la placenta y las miometrio permanece persistentemente contraído.
membranas. Esto comprime de manera directa los grandes vasos uterinos
Tiene una duración aproximada de 30 minutos y permite la trombosis de su luz para evitar la hemorragia.
A medida que el recién nacido nace, el útero se contrae de La involución uterina y la reparación cervical son procesos
manera espontánea alrededor de sus contenidos rápidos de remodelación que restauran estos órganos al
decrecientes. estado no embarazado.
Normalmente, en el momento en que el recién nacido nace Durante el inicio del puerperio, la lactogénesis y el descenso
por completo, la cavidad uterina casi se anula. de la leche comienzan en las glándulas mamarias
Para que la placenta se acomode a esta área reducida, se 5.3.2 PARTOGRAMA

engrosa, pero debido a la elasticidad placentaria limitada, se
Es el registro grafico de la evolución del trabajo de parto
ve obligada a doblarse.
tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la
El gran descenso en el área superficial de la cavidad uterina presentación en función del tiempo
expulsa simultáneamente las membranas fetales —el
SIRVE PARA…
amniocorion y la decidua parietal
 Proveer una herramienta adecuada que sea de un
La finalización de la tercera etapa también se logra
lenguaje universal y fácil de entender por todo el
comprimiendo y elevando alternativamente el fondo,
mientras se ejerce una tracción mínima en el cordón personal de salud para el diagnóstico oportuno de
umbilical. las alteraciones del trabajo de parto y así disminuir
la morbilidad perinatal
MECANISMO DE SCHULTZE DE EXPULSIÓN PLACENTARIA:
 Proveer un documento médico legal para el registro o se han establecido los tiempos máximos
de las intervenciones a toda paciente durante el que puede durar cada una de las fases del
trabajo de parto trabajo de parto.
 Disminuir el número de cesáreas
 Prevenir o diagnosticar las anormalidades del
trabajo de parto
Fase latente:
 inicio de las primeras contracciones perceptibles

promedio de 4 a 8 horas en nulíparas y 4 a 6 horas
en multíparas
Fase activa
 inicia con un cuello 100% borrado (No puedo estar

borrado al 100 porque no habría cuello) y con 4cm
de dilatación, termina con dilatación completa con
10 cm . Se compone de 3 etapas:
 Aceleración
 fase de máxima pendiente
 desaceleración
5.3.3 CURVA DE FREEDMAN
La velocidad de progresión en promedio:
Friedman en el año 1954
 1.2 cm/h en nulípara
 Presentó una representación gráfica de la progresión
 1.6 cm/h en multípara
del trabajo de parto: Criterios objetivos del trabajo
de parto 5.3.4 MECANISMOS DEL PARTO
 solo había nulíparas.
o n=622 nuliparas MOVIMIENTOS QUE HACE EL BB PARA ENTRAR A LA PELVIS.
En el partograma PRESENTACIÓN OCCIPITOANTERIOR
 Se dibuja el progreso de la dilatación y el descenso En la mayoría de los casos

de la presentación fetal, en función del tiempo.
 El vértice entra en la pelvis con la sutura sagital que
 Con base en las curvas de partograma de Friedman
se encuentra en el diámetro pélvico transverso.
 El feto ingresa a la pelvis en la posición
occipitotransversa izquierda con una mayor
frecuencia que en la posición occipitotransversa  Encajamiento
derecha  Descenso
 Flexión
 En las posiciones occipitoanterior  Rotación interna
o La cabeza puede entrar en la pelvis con el  Extensión
occipucio ya girado 45 grados de forma  Rotación externa
anterior desde la posición transversal,  Expulsión
aunque esta rotación puede ocurrir
posteriormente. Aprendérselo de memoria
Hay algo llamado VARIEDAD DE POSICION: manera en que 1.-ENCAJAMIENTO

esta acomodada la cabeza, la cual se dividirá primero en
Mecanismo mediante el cual
mitades
 El diámetro biparietal (el mayor diámetro
NOTA:
transversal en una presentación occipital)
Yo puedo darme cuenta como entra el bb en la pelvis según o pasa a través de la entrada pélvica, se
las FONTANELAS denomina encajamiento.
 Posterior: triangulo La cabeza del feto

 Anterior: rombo
 Tiende a acomodarse al eje transversal de la
Cuando hago tacto, puedo tocar las fontanelas, de acuerdo a entrada pélvica, en tanto que la sutura sagital, si
como este localizado el bb es como esta acomodado. bien permanece paralela a este eje, puede que no
esté exactamente a medio camino entre la sínfisis y
8 VARIEDADES DE POSICION SEGUN COMO ESTA EL el promontorio sacro.
OCCIPITO.
La sutura sagital está deflexionada
Normalmente el bb entra lateralizado por eso hay rotación
interna, cambia el occipito trasverso para hacerlo anterior.  A menudo en dirección posterior hacia el
promontorio, o anterior hacia la sínfisis del pubis .
 Esta deflexión lateral a una posición anterior o
posterior en la pelvis se denomina ASINCLITISMO
 Si la sutura sagital se acerca al promontorio sacro
o una mayor parte del hueso parietal

anterior entra en contacto con los dedos
del examinador, y la condición se denomina
ASINCLITISMO ANTERIOR.
 si la sutura sagital se encuentra cerca de la sínfisis
o se presentará una mayor parte del hueso

parietal posterior, y la condición se
denomina ASINCLITISMO POSTERIOR
Los cambios necesarios en la posición de la parte de
presentación para desplazarse por el canal pélvico
constituyen los mecanismos del trabajo de parto
LOS MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO SON:

2.- DESCENSO
Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento

del recién nacido.
El descenso se produce por una o más fuerzas de un total de

cuatro:
1. Presión del líquido amniótico

2. presión directa del fondo sobre la pelvis durante las
contracciones
3. esfuerzos de compresión de los músculos 4.- ROTACIÓN INTERNA
abdominales maternos
La realiza dentro del canal de parto.
4. extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
Este movimiento hace que el occipucio se aleje de manera
3.- FLEXIÓN
gradual del eje transversal.
En cuanto la cabeza descendente encuentra resistencia, ya
Por lo general
sea desde el cuello uterino, las paredes pélvicas o el suelo
pélvico, por lo regular se flexiona.  el occipucio gira en dirección anterior hacia la
sínfisis del pubis
 con menos frecuencia, rota en dirección posterior
Con este movimiento hacia el hueco del sacro
 el mentón se pone en contacto de una forma más La rotación interna es esencial para
cercana con el tórax del feto, y el diámetro
 completar el trabajo de parto, excepto cuando el
suboccipitobregmático apreciablemente más corto
feto es inusualmente pequeño
se sustituye por el diámetro occipitofrontal más
largo
6.-ROTACIÓN EXTERNA
Después de que la cabeza emerge ésta sufre una restitución.

5.-EXTENSIÓN
Si el occipucio se dirigió en un inicio hacia la izquierda gira
Después de la rotación interna, la cabeza flexionada de
entonces hacia la tuberosidad isquiática izquierda. Si
forma angulosa alcanza la vulva y experimenta una
originalmente se trasladó hacia la derecha, el occipucio rota
extensión.
a la derecha.
Entran en juego dos fuerzas.
La restitución de la cabeza a la posición oblicua
 La primera
 es seguida por una rotación externa completa para
o Ejercida por el útero, actúa más
alcanzar nuevamente una posición transversal.
posteriormente
 Este movimiento corresponde a la rotación del
 la segunda
cuerpo del feto y sirve para relacionar su diámetro
o Efectuada por el suelo pélvico resistente y
bisacromial con el diámetro anteroposterior de la
la sínfisis, actúa más anteriormente.
salida pélvica
El vector resultante está en la dirección de la abertura vulvar,
Este movimiento es provocado aparentemente
lo que provoca la extensión de la cabeza. Esto pone la base
del occipucio en contacto directo con el margen inferior de la  por los mismos factores pélvicos que produjeron la
sínfisis del pubis rotación interna de la cabeza.
 Con la distensión progresiva del perineo y la 7.- EXPULSIÓN

abertura vaginal, aparece gradualmente una porción
cada vez más grande del occipucio. Casi inmediatamente después de la rotación externa
La cabeza emerge  el hombro anterior aparece bajo la sínfisis del pubis,

y el perineo pronto se dilata por el hombro
 a medida que el occipucio, el bregma, la frente, la posterior. Después de la salida de los hombros, el
nariz, la boca y, finalmente, el mentón, pasan de resto del cuerpo pasa con rapidez.
manera sucesiva sobre el borde anterior del perineo.
Cuando el hombro anterior está fuertemente encajado
Inmediatamente después del alumbramiento, la cabeza debajo de la sínfisis.
cae hacia abajo para que el mentón quede sobre el ano
materno  se diagnostica distocia de hombro
 Conjunto de fenómenos activos y pasivos que
permiten la expulsión por vía vaginal del feto.
PERIODOS DEL PARTO
 1er periodo: borramiento y dilatación → comprende

desde que inician las modificaciones cervicales y la
actividad uterina hasta que tiene 10 centímetros de
dilatación
FASES DEL TRABAJO DEL PARTO

PRESENTACIÓN OCCIPITOPOSTERIOR
En la mayoría de las presentaciones occipitoposteriores
 el mecanismo de parto es idéntico al observado en

las variedades transversales y anteriores
o excepto que el occipucio debe rotar
internamente hacia la sínfisis del pubis
hasta 135 grados, en lugar de 90 y 45
grados, respectivamente.
 En 5 a 10% de los casos
NOTA: lo ideal es que cuando ingrese a hospital este en fase
o la rotación puede ser incompleta o no
activa de trabajo de parto.
producirse en lo absoluto, en especial si el
feto es grande  2do periodo: expulsión → periodo en el que tarda el
feto en ser expulsado a través de las vías genitales.
o 60 min (libro)
 Si la rotación es incompleta, o 33 primigestas y 8.5 multigestas GPC
o puede producirse una detención en el
plano transversal  3er periodo: Alumbramiento  es desde el
 Si no se produce una rotación hacia la sínfisis pinzamiento del cordón hasta la expulsión de la
o el occipucio puede permanecer en la placenta.
posición occipitoposterior directa, una
condición conocida como variedad INDUCCIÓN DEL PARTO
posterior persistente del occipucio.
Estimulación de las contracciones antes del inicio espontáneo
 Ambas pueden llevar a la distocia y al parto por
del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas.
cesárea
5.3.5 INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN  (llega sin contracciones)
PARTO MADURACIÓN CERVICAL

 Conjunto de cambios bioquímicos y funcionales que  Postura transversa del feto.
ocurren en el tejido conectivo del cérvix.  Carcinoma uterino de cérvix.
 Desproporción céfalo-pélvica.
 Prolapso de cordón umbilical
La inducción del parto debe llevarse a cabo con cautela en
 Presentación de nalgas.
 Oligohidramnios.
 Gestación múltiple.
 Gran multiparidad.
 Cesárea anterior con cicatriz transversal.
GENERALIDADES
 Prematuridad.
 Deben evaluarse los riesgos, beneficios y alternativas  Sospecha de macrosomía fetal
a la inducción en cada caso.
 Debe confirmarse la madurez fetal.
 La valoración del estado del cuello uterino en COMPLICACIONES DE LA INDUCCIÓN DEL PARTO
términos del borramiento y suavidad es importante.
 La inducción debe realizarse en respuesta a PARA LA MADRE
indicaciones específicas y NO hacerse por elección
antes de las 39 semanas de edad gestacional  Expone a la madre a mayor afectación e
incomodidad que una demora juiciosa seguida del
INDICACIONES parto vaginal o por cesárea.
 Deben tenerse en cuenta las siguientes situaciones
 MATERNAS de riesgo:
o Preeclampsia. o Fracaso de la inducción.
o Diabetes mellitus. o Inercia uterina y prolongación del trabajo
o Cardiopatías. de parto.
o Enfermedad renal. o Parto tumultuoso y contracciones tetánicas
del útero.
 FETALES o Infección intrauterina.
o Hemorragia posparto.
o Embarazo prolongado (+41 sg).
o Incompatibilidad Rh. PARA EL FETO
o Compromiso fetal
o Anormalidad fetal.  Un parto inducido expone al feto a riesgo de
o Corioamnionitis. prematurez si la fecha estimada de concepción se
o Rotura prematura de las membranas. ha calculado de manera errónea.
o Insuficiencia placentaria.  Un parto precipitado puede ocasionar daños físicos.
o Sospecha de restricción del crecimiento  Puede presentarse prolapso del cordón umbilical
intrauterino. después de una amniotomía.
o Óbito  La administración poco prudente de oxitocina o una
observación inadecuada durante la inducción
CONTRAINDICACIONES o podrían conducir a anormalidades de la
frecuencia cardiaca fetal o al nacimiento de
 Pelvis estrecha. un bebé con bajas puntuaciones Apgar.
 Placenta previa.
o Ocluye el cervix parcialmente o totalmente. MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL
 Cicatrices uterinas a causa de cesárea clásica
anterior.
 Miomectomía que haya penetrado al endometrio
La maduración cervical puede facilitar el inicio y progresión
del trabajo de parto y aumentar las probabilidades de un
parto vaginal, sobre todo en primigestas.
1.-PROSTAGLANDINAS
Comúnmente se utilizan para la maduración cervical:
Misoprostol (PGE1: el misoprostol se utiliza ampliamente

para la maduración cervical.
 tabletas no ranuradas de 100 μg y en tabletas

ranuradas de 200 μg, que se pueden administrar por
vía oral, vaginal o rectal.
 Se utiliza para la maduración cervical y la inducción a
término.
 Se administra por vía vaginal (25 μg cada 4 a 6 h).
 EFECTOS ADVERSOS Se hace por medio de tacto vaginal.
o Desaceleración de la frecuencia cardiaca
fetal B. SONDA CON BALÓN
o sufrimiento fetal
o cesárea de urgencia, hipertonicidad uterina  Se pasa una sonda de Foley con un balón de 25 a 50
ml hasta la porción supravaginal del cuello uterino
o Náuseas
por encima del orificio interno.
o Vómito
 A continuación, el balón se infla con solución salina
o fiebre
estéril y la sonda se saca con cuidado hasta el nivel
o infección periparto
del orificio cervical interno; este método debe
Dinoprostona (PGE2): disponible en forma de gel, aprobada inducir la maduración cervical al cabo de 8 a 12 h.
por la FDA para este uso  Cuando el balón se salga por sí mismo, el cuello
uterino se encontrará dilatado 2-3
 jeringa de dosis única que contiene 0.5 mg de (PGE2)
en 2.5 ml de gel viscoso de dióxido de silicón coloidal C. DILATADORES HIGROSCÓPICOS
y triacetina.
 Existen los dilatadores → de tallos de laminaria
 Se deben permitir 12 h para la maduración cervical,
momento después del cual es necesario iniciar la  LOS DILATADORES SINTÉTICOS
inducción con oxitocina. o Lamicel: una esponja de polímero de
 CONTRAINDICACIONES alcohol polivinílico impregnada con 450 mg
o Hemorragias vaginales de origen de sulfato de magnesio.
desconocido, la corioamnionitis, rotura de o Dilapam-S: está hecho de un polímero
membranas y parto anterior por cesárea. hidrófilo estable no tóxico de
o No debe utilizarse en pacientes con poliacrilonitrilo, son muy eficaces para la
antecedentes de asma, glaucoma o infarto dilatación mecánica del cuello uterino.
de miocardio.
Estos 2 medicamentos aplicados a nivel local (intravaginal) MÉTODOS PARA LA INDUCCIÓN DEL PARTO
producen mejorías significativas en la puntuación Bishop, así
como que el tiempo al parto. A.-OXITOCINA
 La administración intravenosa de una solución

altamente diluida de oxitocina es el medio más
eficaz para la inducción del parto
 La dosis necesita individualizarse. del parto sin aumentar ni reducir la incidencia de
parto quirúrgico.
o Debe determinarse la dosis mínima efectiva
posible para cada paciente y después CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
utilizarla para inducir y mantener el trabajo
de parto. Intervención médica para regularizar la intensidad,
o Este método requiere una constante frecuencia y duración de las contracciones uterinas, con el
observación por parte de asistentes propósito de completar el trabajo de parto.
calificados.
Es más frecuente verlas en
 En la mayoría de los casos es suficiente:
o 1 ml de oxitocina (10 unidades de  las nulíparas y se acompañan en una considerable
oxitocina) por litro de solución de dextrosa morbimortalidad materna y perinatal como
al 5% en agua [1 mU/ml]). resultado de infecciones, ruptura uterinas y partos
 Al presentarse contracciones de 50-60 mm Hg operativos
(mediante monitor de presión interna) o de 40-60
seg de duración (según el monitor externo) a La admisión a la sala de labor de forma temprana o durante la
intervalos de 2.5-4 min, debe dejar de aumentarse la fase latente se asocia con un mayor intervención durante el
dosis de oxitocina. parto.
 Siempre que se identifique una estimulación
CRITERIOS DE ADMISIÓN A TOCOCIRUGÍA
excesiva o que se presente sufrimiento fetal
o es indispensable discontinuar la infusión de
 contracciones de 3-4 en 10 minutos, acompañadas
oxitocina, que puede reiniciarse en cuanto de dolor abdominal y cambios del vitales con
se normalice la frecuencia cardiaca fetal y borramiento mayor al 50-80% y dilatación mayor a 4
en el patrón de actividad uterina. cm.
Se entiende como dilatación estacionaria o falta de

progresión de modificaciones cervicales durante 2 horas.
La actividad uterina irregular es la causa más común y

corregible del progreso anormal en la paciente con trabajo de
parto.
La inducción y la conducción del trabajo de parto normal

debe tener indicación médica precisa.
A.- LA OXITOCINA
B. AMNIOTOMÍA
está indicada en el trabajo de parto estacionario, bajo
 Se ha observado que las desaceleraciones
monitorización continua, en dosis de 2 a 5 miliunidades por
tempranas y variables de la frecuencia cardiaca fetal
minuto.
son comunes con la amniotomía.
● La oxitocina pues se puede utilizar diluir en 10
 No obstante, ésta puede ser una manera eficaz para
unidades en 1000 ml de solución fisiológica, lo que
inducir el parto en casos seleccionados con altas
equivale a 10 miliunidades por 1 ml.
puntuaciones de Bishop
 Las membranas deben romperse mediante un ● CONTRAINDICACIONES
gancho de amniotomía.
 No debe hacerse esfuerzo por rasgar las membranas. o Embarazo normal y feto pretérmino
 En casos específicos, aun a expensas de un leve o Antecedentes necesaria corporal o la
aumento en el riesgo de morbilidad infecciosa, es ruptura uterina previa
posible que la amniotomía pueda acortar la duración o Cirugía uterina previa
o Fetos macrosómicos
o Placenta previa
o Sufrimiento fetal: alterados esos pulsos
o Desprendimiento de placenta
 NOTA: Toda mujer que ingrese para atención

obstétrica se elaborará, en su caso, el expediente
médico, historia clínica, el partograma incluyendo
frecuencia de contractilidad uterina (frecuencia,
intensidad, duración cada 30 min).
B.- AMNIOTOMÍA
 La amniotomía sola no mostró beneficios, en

comparación con la combinación (amniotomía más
oxitocina).
 No realizar la amniotomía sola precoz de rutina. Se
reservará para mujeres con un progreso normal del
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
trabajo de parto o sospecha de afección de bienestar
fetal. La prueba del trabajo de parto: es la observación cuidadosa
del trabajo de parto durante cierto periodo, con el fin de
C.- DILATACIÓN DEL CÉRVIX Y AMPLIACIÓN MANUAL DEL
determinar la posibilidad de nacimiento por vía vaginal. Se
PERINÉ
puede realizar tanto en trabajo de parto espontáneo como
 No existen evidencias que sustenten la maniobra de una inducto-conducción.
dilatación del cérvix, conocida como “DARLE
 se puede ofrecer en casos de embarazos pretérmino,
CUERDA”.
postérmino, macroeconómicos y gemelares en
presentación cefálica; no obstante se tendrá que
valorar individualmente cada caso y mantener una
vigilancia estrecha.
 Debe valorarse el progreso del trabajo de parte y
vigilar de manera cuidadosa la evolución mediante
un partograma
CUIDADOS
Mantener una adecuada actividad uterina: 3-5

contracciones en 10 minutos
 suficiente intensidad y duración, para lograr el parto

efectivo, de ser necesarios utilizará oxitocina.
Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal ● Signos vitales madre,proteína y glucosa y patrón
de contracciones
 cada 15 o 30 minutos y realizarla en el partograma. ● Frecuencia cardiaca fetal,presentación y cálculo
Tacto vaginal clínico de peso fetal
● Estado de dilatación,borramiento cervical
 cada 2 horas y precisar cambios en la dilatación,
borramiento, grado de descenso de la presentación,
rotación y flexión.
PRIMER PERIODO
POSITIVA
Freidman dividió la dilatación y borramiento en 2 fases:
 Si la evolución de la dilatación y el descenso de la
presentación progresan en función del tiempo
transcurrido. FASE LATENTE
NEGATIVA Inicia con dilatación y termina a los 3 cm su duración
 Sí a pesar de llenar todos los requisitos, no se ● N 8.6 horas

encuentra progresión en el trabajo de parto en ● M 5.3 horas
cuatro horas de vigilancia (algunos mencionan 2)
 Tomar conducta en una prueba negativa (cesárea) FASE ACTIVA:
● Aceleración máxima
5.3.6 ATENCIÓN DEL PARTO
● Pendiente máxima
PARTO VERDADERO ● Desaceleración
 Contracciones regulares Inicia a los 4 cm de dilatacion y avanza:

 Intensidad aumenta de forma gradual
● 1.5 cm M
 Dolor en abdomen y dorso
● 1.2 cm N
 Cuello uterino se dilata
 Molestias NO SE DETIENEN por sedación FASE LATENTE DEL PRIMER PERIOD
 Dilatacion cervical > 4 cm
EGRESO A DOMICILIO
PARTO FALSO
● Informar a la mujer embarazada acerca de los signos
 Contracciones irregulares de alarma obstétrica y la diferencia entre
 Intervalos prolongados contracciones Braxton Hicks,contracciones efectivas
 Intensidad SIN cambios del trabajo de parto.
 Dolor en porción inf. del abdomen ● Pérdidas transvaginales normales y las sugestivas de
 Dilatación cervical < 4 cm. ruptura del amnios
SE DEBE DE VALORAR Y ANOTAR LOS SIGUIENTES

FACTORES:
● Momento de inicio y Frecuencia de

contracciones
● Estado de membranas
● Antecedentes de hemorragia
● Movimientos fetales Lo ideal es que ingresen hasta que estén en fase activa .
● Uso de medicamentos,tiempo y cantidad.
● Cuidados prenatales (laboratorio)
● Comentarle que cuente sus contracciones y cuando  No puedo saber si la hare o no hasta que vea que
tenga de 3 a 5 contracciones en 10 minutos puede está saliendo la cabeza
ingresar  Hacer tactos de manera continua provoca edema
● Contracciones regulares No debe de durar > 8 horas bulbar y se desgarra más fácil
 Primero cierro lo de adentro 1 cm atrás de donde
● Ingerir líquidos claros,trozos de hielo o quedo
preparaciones para humedecer la boca
 Utilizar suturas absorbibles
● Se debe de ofrecer inducción al parto en semana 41  No se quitan los puntos
y 42
Para facilitar el nacimiento,NO SE RECOMIENDA
aplicar en el fondo del útero durante el periodo
FASE ACTIVA DEL PRIMER PERIODO
expulsivo MANIOBRA DE KRISTELLER.
● Actividad uterina INTENSA y DOLOROSA
● Modificaciones cervicales
● 5 cm dilatación COMPLETA
● NO SE RECOMIENDA CARDIOTOCOGRAFÍA RUTINARIA
● Auscultar FC PINARD o monitor Doppler 15/30 min
● NO se recomienda rasurado rutinario de vello pubico 
MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADA.
puede provocar cortaduras y con ello una infeccion
● ni tampoco realizar enemas evacuantes al ingreso. Tiene como finalidad la protección del periné de la
● Tacto vaginal cada cuatro horas durante FASE ACTIVA madre cuando la vía del nacimiento es vaginal y en
presentación cefálica, pretendiéndose evitar
● NO SE RECOMIENDA amniotomía rutinaria para especialmente los desgarros perineales.
abreviar el trabajo de parto
● NO SE RECOMIENDA el uso de OXITOCINA,ni

tampoco el uso de ANTIESPASMÓDICOS
SEGUNDO PERIODO
Velocidad PROMEDIO descender un producto es 1 cm/h en ● Con la mano dominante colocar gasa o compresa y
la primípara y 2 cm/h en multipara. trataremos de proteger el perine para evitar que se
● NO se recomienda dirigir el pujo (dice la dcotora que si) desgarre
● Se recomienda escuchar la frecuencia cardiaca fetal al
MANIOBRA FINLANDESA
término de cada contracción,cada 5 minutos.
● LIBRE adopción de postura durante el nacimiento En lugar de utilizar una gasa lo hago con mi propia mano
● Emplear técnicas para prevenir trauma perineal
● NO recomendar realizar EPISIOTOMÍA RUTINARIA en ¿EN QUE MOMENTO VOY A PASAR A LA MUJER A
LA SALA DE EXPULSION?
mujeres con trabajo espontáneo  solo en pacientes
con perine muy corto o que veamos que se empiece a Realmente ya es donde ya veamos la cabeza, para
desgarrar evitar incomodidades en la posición n de litotomía
Hacer la media lateral de preferencia para evitar ese TERCER PERIODO

desgarro
ALUMBRAMIENTO
Expulsan anexos embrionarios:
● Cordon
● Placenta
● Membranas
DESPRENDIMIENTO Existe una disminución de superficie entre el útero y el
amnios se inicia la separación placentaria
● Útero inicia su contracción,produce desproporción
entre el útero y la cara materna de la placenta. ● Duracion Promedio 4 a 8 min.
● Se forma hematoma retroplacentario
● Prolongado +10 min
EXPULSION
● Retencion placentaria +30 min  EXTRACCION
● Salida de la placenta por la cavidad uterina MANUAL
● Realizar el pinzamiento del cordón umbilical 60

segundos después del nacimiento.
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
● No se recomienda antibiótico profiláctico
● Se inician medidas farmacológicas más las
maniobras que incluyen pinzado del cordón ENTONCES…
umbilical, tracción del cordón y masaje uterino.
 Uso de uterotonicos
 Aplicar traccion controlada o suave del cordon
umbilical
 Aplicar masaje uterino despues de que la placenta
desciende y sea expulsada , segun lo que sea
adecuado
MEDICAMENTOS UTEROTONICOS
● Oxitocina.
● Ergotamina. 5.3.7 ANALGESIA OBSTÉTRICA
● Prostaglandinas.
0.2 a 0.25 mg intramusculares (algunos estudios prescriben

hasta 0.5 mg El dolor en un embarazo es de variabilidad individual
 depende del umbral década mujer
5 a 10 UI de oxitocina intramusculares suelen ser suficientes.
Todas las primigrávidas experimentan dolor en 100%
OXITOCINA
 Primigestas 60%
La finalidad del manejo activo del 3er periodo es disminuir el
riesgo de hemorragia obstétrica  si es rutinario
 Multíparas 36%
Dosis mayores de oxitocina pueden causar efectos Experimentan un dolor severo o muy severo durante el
paradójicos de hipotonía uterina, y si se emplea en bolos parto
puede causar hipotensión.
Sir. James Young Simpson. Introdujo la anestesia en la
PROSTAGLANDINAS práctica obstétrica al administrarle cloroformo
uso de prostaglandinas, en específico el misoprostol ANALGESIA: Quitar el dolor, pero sin perder la
(prostaglandina tipo E1), es a razón de 600 a 1 000 µg rectales
sensibilidad
o vaginales.  ya cuando la paciente tiene hemorragia , no
es rutinaria como tal  Analgésicos centrales
SEPARACIÓN PLACENTARIA  Analgésicos
 periféricos
 Hipnoanalgésicos/ Opiáceos
ANESTESIA: El acto médico controlado en el que  Parenteral /Sistémica
paciente entra en un estado de perdida de sensibilidad
Tipos de fármacos:
1) Local  un dedo
2) Regional  cintura para abajo 1.-Opioides 2.-Ketamina
3) Sistémica  duermen por completo  Regional
FACTORES MATERNOS QUE PUEDEN REQUERIR UNA Técnicas utilizadas:

CONSULTA ANESTÉSICA:
1.-Bloqueo epidurallumbar o sacro continuo
 Índice de masa corporal >30 kg/m2
 Cuello corto o grueso, o deformidad esquelética 2.-Bloqueo paracervical
del cuello 3.-Bloqueo pudendo
 Lesiones obstructivas: edema, anomalías
anatómicas, trauma 4.-Anestesia raquídea
 Disminución del rango del movimiento en la  Por inhalación
apertura de la boca o mandíbula pequeña
 Tiromegalia u otro tumor del cuello Técnicas utilizadas:
 Síndrome de preeclampsia grave
1.-Óxido nitroso
 Trastornos de sangrado
 Complicaciones obstétricas con un alto riesgo 2.-Combinación de óxido nitroso con oxígeno
de parto quirúrgico
 Enfermedad cardiopulmonar PARENTERAL /SISTÉMICA
 Complicaciones anestésicas previas (No es común, para evitar daño al bebé)
EL AGOTAMIENTO PSICOLÓGICO O DOLOROSO de la  Meperidina
madre durante el parto, puede originar:  Fentanilo
 -Sufrimiento materno innecesario  Butorfanol
 -Hiperventilación materna sostenida  Morfina
 -Demanda elevada de oxígeno  Nalbufina
 Naloxona
FUENTES DE DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
 Ketamina
Y LAS RESPUESTAS FISIOLÓGICAS MATERNAS:
La meperidina atraviesa fácilmente la placenta y puede
tener una vida media prolongada en el recién nacido
REGIONAL
1.-Bloqueo epidural:
Inyección a través del espacio intervertebral lumbar

 L3 – L4 o L4 y L5
 Trabajo de parto
 Parto
 Parto por cesárea
COMPLICACIONES:
CLASIFICACIÓN DE ANALGESIA
•Bloqueo espinal superior o total.  Las fibras nerviosas sensoriales del nervio
pudendo se derivan de las ramas ventrales de
•Analgesia ineficaz
los nervios S2 a S4.
•Hipotensión  El bloqueo del nervio pudendo es un método
•Fiebre materna relativamente seguro y simple de proporcionar
analgesia para el parto espontáneo.
•Dolor de espalda  En periodo expulsivo
CONTRAINDICACIONES:
4.-Anestesia raquídea
Trombocitopenia
Raquídea
Anticoagulación
 Cuando la dilatación cervical sea completa
Preeclampsia  En el espacio subaracnoideo introducción de
anestésico local
Eclampsia grave
 Se utiliza más para cesárea
Nota: necesitamos BH y tiempos de coagulación para
poder administrar la analgesia COMPLICACIONES DE LA ANALEGESIA REGIONAL
Bloqueo epidural - lumbar continuo:
La analgesia completa para:
*Parto *Parto vaginal
Requiere un bloqueo de los dermatomas: T10 a S5
. Para el parto por cesárea: Se desea un bloqueo que

se extienda desde los dermatomas T4 a S1.
2.-Bloqueo paracervical:
 Se requiere de analgesia adicional,

habitualmente se inyecta: CONTRAINDICACIONES PARA LA ANALGESIA
 *5 a 10mL de Lidocaína (1 a 2%) ó NEUROAXIAL:
Cloroprocaína (3%).
 En la parte lateral del cuello uterino de las
posiciones 3 y 9 del reloj
 Nota : tener cuidado con esa, y esta se utiliza
más en procesos cervicales que en parto , solo
si se desgarro el cuello, pues el cuello cervical
ya no se ve en embarazo
 Se utiliza en el periodo del dolor , mas no en el
expulsivo POR INHALACIÓN
 Óxido nitroso
3.-Bloqueo pudendo:
 Nalbufina
 Enflurano
 Metoxiflurano
AGENTES ANESTÉSICOS
Algunos de los anestésicos de bloque nervioso más

utilizados. En la mayoría de los casos, la toxicidad grave
ANESTESIA GENERAL:
se produce después de una inyección intravenosa
accidental. VENTAJAS:
La toxicidad sistémica de los anestésicos locales se -Inducción rápida -Estabilidad hemodinámica y
manifiesta generalmente en el sistema nervioso central cardiovascular -Control de vía aérea y de la ventilación
y el cardiovascular.
INCONVENIENTES:
Por esta razón, cuando se inicia la analgesia epidural, a
veces se agrega epinefrina diluida y se administra como  Mayor incidencia de intubación traqueal difícil
una dosis de prueba. en la población obstétrica. -Alta morbi-
mortalidad en caso de regurgitación. -Paso de
El problema con los inalados es que si pasa al bebé y fármacos a través de la barrera placentaria al
este puede salir hasta dormido feto
 Hay más riesgo de que vomite y se puede
bronco aspirar
 Solo limitada a situaciones de urgencias
Toxicidad del SNC:

Los síntomas tempranos son los de la estimulación, que
aumentan los niveles séricos, le sigue la depresión.
Pueden incluir: Aturdimiento Mareos Tinnitus

Sabor metálico Adormecimiento de lengua y boca.
Toxicidad cardiovascular:
 Estas manifestaciones se desarrollan más tarde

que las de la toxicidad cerebral, no se pueden
desarrollar síntomas porque, con frecuencia, los
signos son inducidos por niveles séricos de
fármacos más altos.
TEMA 6.- PUERPERIO
6.1 FISIOLÓGICO. un metabolismo tisular tan marcado y rápido sin apartarse de

un estado de salud.
Los cambios que se producen durante el puerperio se
consideran fisiológicos están muy cerca de lo patológico, en  J. Whitridge Williams (1903)
la medida en que en ninguna otra circunstancia se produce
DEFINICION ETIOLÓGICA:
Latin puer (niño), parus (resultado).
DEFINICIÓN ACTUAL:
 El tiempo después del parto durante el cual los

cambios anatómicos y fisiológicos maternos
inducidos por el embarazo regresan al estado no
gestacional.
DURACIÓN…
El peso disminuye
 Comprensiblemente inexacta / 4 - 6 semanas
 cerca de 1 000 gramos justo después del parto, y 60
Inmediaato: Desde el alumbramiento hasta las 24 hrs Ā de 6 a 8 semanas después
Mdiato: 24h a 7 días Peso normal:
Tardío: 7 días hasta 6-8 semanas  70 grs, ya no regresa a su peso normal
Cuando ya nacerá el bebe, el utero debe estar a nivel del

ombligo, la falta de involución puede ocasionar sangrado
ÚTERO
 Calibre disminuye de forma gradual
 Vasos Sanguíneos se obliteran (vestigios, vigilar que
no haya infecciones)
 Margen del cuello uterino — lacerado
 Abertura cervical
CANAL DEL PARTO - Al final de las primeras semanas se reduce.
- El cuello aumenta su espesor
Retorno de los tejidos del CP al estado de no - se reforma el canal endocervical
embarazada, comienza poco después del parto. - Orifico cervical no reanuda en apariencia
 Cuello uterino Margen del cuello lacerado, a la hora de parto se expande

 Epitelio EENQ luego se contrae como inflar y desinflar un globo
 Musculatura del piso pélvico, el más afectado
es el elevador del ano (mayor apoyo en
embarazo y parto).
Nada vuelve a ser igual: el embarazo incrementa el

riesgo de incontinencia urinaria y prolapso de órganos
pélvicos (máyor número de hijos, mayor probabilidad).
Cambios en patrón mesntrual
INVOLUCIÓN DEL TRACTO REPRODUCTIVO

Justo después del alumbramiento el útero comienza a Fines de la primera semana posparto, disminuye el tamaño al
contraerse situándose literamente por debajo de la cicatriz de una gesta de 12s y es palpable al nivel de la sínfisis del
umbilical para posterior a 2 semanas situase dentro de la pubis.
pelvis verdadera.
EN CASO DE INVOLUCIÓN UTERINA ANORMAL
 Descartar la posibilidad de infección

 Descartar retención de los productos de la
concepción
o Fuente de nuevo endometrio
ENTUERTOS: ASPECTOS CLÍNICOS
Dolores parecidos a las contracciones que se presentan 2-3 DOLORES POSPARTO

días luego de puerperio
 Primiparas:

Ayudan en la involución o El utero tóxicamente contraído despues del

Presentes 2-3 días puerperio parto

Molestias mayor en multíparas o Utero contraido todo el tiepo

Se acentúan con la lactación  Multiparas:
 Liberación de oxytocin de la o Utero contraído vigorosamente a
HP
intervalos (intuertos)
INVOLUCIÓN UTERINA
o Se contrae y relaja y así consecutivamente
 Termia para las 6 semanas
LOQUIOS:
 El órgano peso menos de 100 g
 Secreción vaginal, resultado del desprendimiento del
tejido decidual
CARACTERÍSTICAS DEL ÚTERO POS PARTO
 Contiene: eritrocitos, decidua rallada, c epiteliales y
 Aumento en la cantidad de tejido conjuntivo, más bacterias
elástica en el miometrio y vasos sanguíneos. o Primeros dias PP: hay sangre para
 Es ligeramente mas grande colorearlo (loquios rojos)
o 3 o 4 dpp: se tornan progresivamente color
pálido (loquios serosos)
INVOLUCIÓN MIOMETRIAL o Despues del 10mo día: color blanco o
 A los 2 días después del parto amarillento (loquios alba).
 Mocitos disminuyen de tamaño Estimaciones de la
INVOLUCION DEL SITIO PLACENTARIO
reducción del parto
o 1era semana PP = 500g Toma hasta 6 semanas
o 2da semana PP = 300g
o 4ta semana PP = 100g (involución Anderson y Davis en 1968 nombraron a la exfoliación que se
completa) debía al desprendimiento de tejidos superficiales causado
por proceso de necrosis siguiendo el proceso de
remodelación
DECIDUA Y REGENERACION ENDOMETRIAL
 Es un proceso de exfoliación impulsado por el
Decidua parietal tiene 2 capas
debilitamiento del sitio de implantación
 basal, no se desprende (donde se implanta) y  Inmediatamente despues del parto: del tamano de
 endometríal (pared), superficial, se desprende y de la palma de la mano
ahí surgen los loquios Contiene vasos trombosados que se reorganizan
Separacion de la placenta y membranas involucra —> capa Segunda semana: 3 - 4 cm diámetro
esponjosa ○ DECIDUA basal no se desprende ○ DECIDUA IN
SITU: SUBINVOLUCION
 aspecto irregular e infiltrada con sangre ○ 2 o 3 días Se puede llegar a ver obstaculizada por infecciones
PP la decidua restante se diferencia en dos capas
 Capa superficial:  se acompaña de intervalos variados de loquios
o Neurótica prolongados, sangrado uterino irregular o excesivo
o Se desprende (loquios)  Otra causa:
o Remodelación incompleta de arterias
 Capa basal: Adyacente al miometrio
uteroplacentarias
o Intacta
o vasos no intervenidos llenos de trombos  Estrías abdominales plateadas
 Carecen de revestimiento endometrial  Se quedan como resultado del embarazo, no
desaparecen nunca
 Ruptura de fibras de colágeno de la piel, puede
TRACTO URINARIO atenuarse pero nunca quitarse
Ureteres dilatados y celulas renales dilatadas DIASTASIS abdominal DE LOS RECTOS:

 Vuelven a su estado normal o pregestacional = 2 - 8  Cuando los musc permanecen atónicos, pared
spp abdominal relajada
 Infecciones sintomaticas del tracto urinario
 Sistema colector dilatado
 Orina residual HIPERVOLEMIA INDUCIDA
 Bacteruria
o Vejiga traumatizada HIPERVOLEMIA inducida por el embarazo regresa al
 Traumatismo de la vejiga, estrechamente asociado volumen de sangre no gestacional luego del parto
con duración del parto
 perdida como hemorragia post parto
 Si pierde menos en el parto, el volumen de
sangre regresa a su nivel no gestacional, 1
PERITONEO Y PARED ABDOMINAL semana spp
GASTO CARDIACO
Permanece blanda y flácida
 Elevado 24-48h pp ○ Valores no gestacionales
 Resultado de rotura de fibras elásticas en la
en 10 días
piel
FC Y PA
 Distensión prolongada del utero gestante
Ligamentos redondos (frente al utero) y anchos  Mismo patron
(abraza al útero) RESISTENCIA VASCULAR
 Ocupan un tiempo para recuperarse del  Patron inverso
estiramiento y aflojamiento
DIURESIS POSPARTO
Ligamento redondo muy importante: Salen de cavidad
Perdida de peso relativamente rápida
abdominal, pasan a traves del agujero inguinal y se
insertan en labios mayores en la vulva, están estirados  2-3 kg
lo que genera incomodidad en el pubis (dolor de trabajo  Adicional a los 5-6kg
de parto o sensación de adormecimiento en labios Perdida maxima de peso
mayores).  Final de la segunda semana posparto
EJERCICIO
Recomendación: Si es cesarea esperar al menos 3 LACTANCIA MATERNA

meses para ejercicio de pesas etc, para evitar hernias Calostro (líquido amarillo- como rompope)
 Secreción 5 dias a 2 semanas
 Ayuda en la recuperación para que las
 Rico en IgA
estructuras vuelvan a su normalidad
 Protege al bebe contra patogenos entericos
 Parto vaginal: se puede iniciar en cualquier  Disminuye riesgo de infecciones
momento Conversión gradual a leche madura
 Parto cesarea: esperar 6 semanas  4-6 semanas
 Leche madura:
ESTRÍAS GRÁVIDAS:
o Fluido biológico complejo y dinámico ○  Síndrome de Sheehan: necrosis hipofisiaria
Incluye: extensa ○ Mujeres que no lactan
 Si hay una necrosis a nivel de la hipófisis todo se
Grasas, proteínas, carbohidratos, factores bioactivos,
alterará, tiroides, cortisol, hormona del
vitaminas, hormonas, minerales,etc.
crecimiento, no ovula y lactancia
 Una madre lactante produce fácilmente 600ml por  Se inhibe producción de todas las hormonas.
día o La hipófisis es una glándula altamente
Composición promedio de leche materna humana vascularizada y si hay una hemorragia
posparto la hipovolemia, sufre negrosis
y por eso se genera.
ENDOCRINOLOGÍA DE LACTANCIA
Progesterona, Estrógeno y Lactogeno placentario

Prolactina, Cortisol e Insulina
o Actúan en coordinación para estimular

el crecimiento y desarrollo del aparato
secretor de leche
La intensidad y duracion de la lactancia Controladas por

el estimulo repetitivo de la lactancia y vaciado de la
leche materna
 Cada acto de succión provoca aumento en

niveles de prolactina Descenso: reflejo iniciado
por la succión. Estimula la pituitaria posterior
para liberar oxitocina
Recomendación:
 Que se inicie la lactancia materna durante los CUIDADO DE LA MADRE

primeros 30 min luego de que nace el bebe
Educar a la madre que no deje restos de leche seca
 el mejor estimulo para la salida de leche es la
succión, libera occitocina y prolactina.  Acumularse
Miedo, estrés y depresión pueden diminuir la  Irritar pezones
priducción Lavar areola sutilmente con agua y jabón antes y
despues
 Mala adherencia del neonato al pecho Como apoyo: Se sotiene la mama con una cinta o venda
evitando dolor, para px que no amamanta 1 día, se dan
medicamentos para inhibier la lactancia
OTROS PROBLEMAS EN LACTANCIA
Pezones invertidos:
 Conductos lactíferos se abren de manera

CONTRAINDICACIONES
directa a una depresión en el centro de la
1) consumo de drogas o alcohol
areola (Lactancia complicada )
2) Infección VIH (no está indicada a menos que no
 Si la depresión no es tan profunda
haya otro recurso)
 Si es muy profunda
3) Tuberculosis activa no tratada
4) En tratamiento para Ca mama ● Línea de la leche:
 Se extiende desde la axila hasta la ingle de

Casos como: manera bilateral
 Hepatitis B; no contraindicada si se administra ● Galactocele:

Inmunoglobulinas contra Hb a los recién  Conducto lácteo que se obstruye con las
nacidos secreciones que se producen
 Virus herpes simple activo; puede amamantar  Síntomas y apariencia de un absceso
si no hay lesiones, cuidado en lavado de manos
COVID:
 No se recomienda separar a los bebes de la

madre aunque tengan sintomatología, la
generación de anticuerpos por parte de la
madre pasa también al bebe por medio de
lactancia.
CONGESTIÓN MAMARIA
Común en mujeres que no amamantan
 Fugaz de leche
 Dolor en senos
 Punto max 3-5 dpp ATENCIÓN EN EL HOSPITAL
 Apoyar los senos
 Compresas frías
 Analgésicos orales cada 12 o 24h
PA y Pulso
 Tomarse cada 15 min/ 2 h pp
Temperatura
 2 veces/ 8h pp ■ al menos cada h
Utero FUNCIÓN DE LA VEJIGA

 Se vigila cerca de 1h pp Sensación y capacidad de vaciarse espontáneamente
 Si se uso anestesia, vigilar a la madre en area de pueden disminuir por:
recuperación equipada y con personal  Analgesia local
o Conducción
o Traumatismo de la vejiga
Ventajas de la Deambulacion temprana: o Epistomia
o Laceraciones
 Menores complicaciones de vejiga
 Reduce la fcia de estreñimiento Retencion urinaria y sobre distensión vesical
 Tasa reducida de thromboembolism o venoso comunes
puerperal  Se debe verificar que la px orine antes de darle
 Dieta: sin restricciones, 2 h pp de alta. Si hay retención urinaria se coloca una
 Dependen los requerimientos cal de lactancia sonda Foley y se espera un tiempo a que ella
pueda hacerlo.
 Admon. VO suplementación de hierro 3m pp
No se van de manera inmediata Hay px que requieren

vigilancia, pueden presentar hemorragia durant las
primeras hrs, si no nos damos cuenta puede
hipotensarse o chocarse, se requiere monitorizarlas al
menos 2 hrs.
Cesarea:
 Se vendan piernas por riesgo de tromboembolia
Partos:
 No es necesario vendaje de piernas.

 Tambien se genera trauma, estado de DOLOR, ESTADO ÁNIMO, CONOCIMIENTO
hipercoagulabilidad hace a la px más propensa Incomoda:
a otros eventos
 Instruir a la mujer como limpiar la vulva  Debido a las secuelas
 Compresa fría aplicada al periné a.  Melancolía posparto:
o Reduce molestias si hay laceración Tx: anticipación, conocimiento y tranquilidad
perineal o episiotomía
 Dolor extenso; perineal, vaginal o rectal,  Autolimitado 2-3 días (a veces 10d) ○ Si
requiere siempre inspección y palpación persisten o empeoran
cuidadosa  Realizar evaluación depresión mayor
INMUNIZACIONES
Mujer con antígeno D(-) no inmunizada, cuyo recién

nacido tiene D(+)
 Administrar 300 microg inmunoglobulina anti D

inmediatamente después parto
 Mujeres que aún no son inmunes contra
rubeola o varicela. Excelentes candidatas para
vacunación
 Vacunas si no han recibido vacuna:
o Tétanos
o Difteria
o Influenza
ALTA HOSPITALARIA
 Recibir instrucciones
 Estadía en hospital:
o 48 h (24h usualmente ) parto vaginal
sin complicaciones
o 96 h (48h usualmente ) parto cesárea ANTICONCEPCIÓN
sin complicaciones
Las mujeres que no estan amamantando, tienen un
Explicar a la px los datos de alarma que debe regreso de la menstruación de 6-8 semanas
detectar
 Ovulación ocurre en una media de 7 sem
 Temperatura +38 grados (diversas causas ) (Puede variar de 7-11 semanas)
 Dolor abdominal extenso  Las mujeres que amamantan ovulan con mucho
 Edema en miembros inferiores menos frecuencia que las que no lo hacen
 Incremento de sangrado
Presentan un estado de hipoestrognismo, ho hay
 Dolor de cabeza, zumbido de oidos,
secreción vaginal, relaciones pueden ser dolorosas.
lucesitas = Tomar presión
 Preclampsia puede presentarse también Episiotomia: Esperar 3-4 semanas
posparto
 Mamas deben estar siempre blandas
(congestión mamaria puede ocasionar Defunciones maternas
fiebre)
Reporte de secretaría de salud semanal
 Herida limpia sin cambios de coloración ni
inflamación ni salida de puz 1) Covid
2) hipertensión posparto o puerperio
3) Hemorragia obstétrica
Debe acudir de manera urgente si presenta alguno de 4) Aborto
los anteriores signos de alarma 5) Enfermedades respiratorias
6) Complicaciones del embarazo
7) Sepsis EPIDEMIOLOGÍA
8) Trauma obstétrico
9) Causa no especificada Durante el año 2019 se registraron 659 defunciones
10) Tumor de comportamiento incierto del con una razón de mortalidad materna de 33.4
defunciones por cada 100.000 nacidos vivos
utero
11) Causas maternas indirectas no El grupo de edad con mayor RMM es de 45 a 49 años
infecciosas  edad  factor de riesgo
12) Causas maternas indeirectas
infeccioesas A mayor riesgo mayor riesgo
Epidemiología de 1 semana
 1er ligar  covid

 2º lugar  preclamsia
 3er lugar  hemorragia
SE VA A DIVIDIR EN PRIMARIA Y SECUNDARIA
6.2 PUERPERIO PATOLÓGICO
6.2.1 HEMORRAGIAS
No existe una definición Universal de la hemorragia

obstétrica, porque no se ha establecido claramente, lo MAYOR Y MENOR
que constituye una pérdida sanguínea excesiva
El volumen sanguíneo de cada paciente varía de

acuerdo al peso
No hay parámetro particular
La OMS Define a la hemorragia pp como una pérdida

de sangre de 500 ML o más en el término de 24 horas
después del parto, me mientras que la HPP GRAVE se FACTORES DE RIESGO:
define como una pérdida de sangre de 1000 ML o +
dentro del mismo marco temporal examen  embarazo múltiple
 hemorragia postparto previa (historia clínica )
El COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRAS Y
 preclamsia ( mayor presión , mayor flujo)
GINECÓLOGOS define la hemorragia obstétrica como
 macrosomía ( sobre distensión uterina)
pérdida acumulada de sangre mayor a 1000 ML,
independientemente de la vía de resolución del
embarazo (parto o cesárea)
 falla de progresión del segundo periodo del
trabajo de parto (mucho trabajo de parto agota DADES EN uterinos agentes
la fibra muscular) LA anestesicos
 tercer periodo de trabajo de parto prolongado CONTRACCI Ej : sulfato de halogenados
ON mg o
 retención placentaria
UTERINA nifedipino
 acretismo (identifícalo antes del nacimiento) (PARA
 episiotomía ( cortar hasta que sea necesario y MANEJO DE
no antes) PRECLAMSIA)
 laceración perineal
La mortalidad materna se ha convertido en uno de los Distencion Puede evitar la

indicadores más sensibles del desarrollo de una vesical contraccion
nación, dado los niveles elevados en este, evidencian uterina
inequidad, falta de acceso y deficiente calidad de la
atención obstétrica
Infeccion Fiebre , ruptura
intraamniotica de membranas
CODIGO ROJO O MATER
Cada vez que tenemos a una paciente con un dato que

TEJIDO : Retencion de
ponga en riesgo su vida se activa en todo el hospital y RETENCION cotiledones de
bajan todos los que estén implicados en la atención DE la placenta
(gine , terapia , pediatra, banco de sangre ,enfermeras , PRODUCTO
Rx , lab , anestesio…) S DE LA
CONCEPCIO Espectro de
CAUSAS (4 T) N placenta
previa
 TONO (1er lugar 80%)
 TROMBINA
 TRAUMA Retencion de
coagulos
 TEJIDO
( cuando la px
ya esta en
“T” CAUSAS FACTORES DE
recuperación)
RIESGO
TRAUMA : Laceraciones Mala posicion ,

Sobredistenci Poliframnios ,
LESIONES en la cesarea profundidad
on uterina gestacion
DEL
multiple ,
TRACTO
macrosomia fetal
GENITAL Ruptura Cirugia previa en
uterina utero
Funcional / Parto precipitado,
anatomica labor de parto
Inversión Multiparidad con
prolongada
uterina excesiva tracción
del cordon
Miomatosis ,
placenta previa ,
anormalidades
uterninas ¿CÓMO ME VOY A DAR CUENTA DE QUE ES EL TONO?
TONO:
ANORMALI
Relajantes Terbutalina ,
 Tocando el abdomen, se siente e utero duro , o
en el parto metemos la mano y ahí sentimos si Abruptio Hemorragi
esta flacido o no anteparto
Estados Historia de Normal de plaquetas: 150 a 450 mil

preexistentes: coagulopatias
Hemofilia A hereditarias o ¿ COMO CUANTIFICAR EL SANGRADO?
enfermedad
hepatica
Purpura Hematomas
trombocitopenica
ideopatica
Enfermedad Von
W.
Historia de HPP
previa
Adquieridas en Hematoma CATEGORIZACIÓN DE LA HEMORRAGIA

TROMBIN embarazo:
A trombocitopenia
gestacional
Preeclamsia con Elevación T.A

trmbocitopenia
HELLP
Coagulacon Fiebre,
Intravasc neutrofilia ,
diseminada neutropenia…
A. Enfermedad
hipertensiva
gestacional
B. Enfermedad INDICE DE CHOQUE: FC / Ta SISTOLICA
in utero
C. Infeccion ASOCIACIÓN ENTRE ANEMIA ( HB<9 G/ DL ) CON
severa SANGRADO POSTPARTO
 ANEMIA EN EL EMBARAZO : menos de 11

Infeccion severa
PUERPERIO:
 revisar a la paciente cada 15 minutos la
primera hora En px que se que van a sangrar mejor
 cada 30 minutos hasta completar 2 horas me voy directo a carbe para prevenir
MISOPROSTOL 600 microgramos vía oral , sublingual o

Si después de 2hrs la paciente es estable, signos
rectal
normales y no datos de hemorragia  ahora si a su
habitación aplicar solo en caso de no contar con
ningún otro medicamento
PREVENCIÓN:
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO: (REDUCE EL

RIESGO DE HEMORRAGIA) DOSIS TERAPEUTICAS
 Uterotonico ( OXITOXINA)
 tracción controlada del cordón ( tratar de FÁRMACO CONSIDERACIONES
acortar el tiempo de alumbramiento)
 masaje uterino OXITOCINA 5 UI IV lenta , esperar 5 min para
 pinzamiento del cordón ( 1 a 3 minutos) aplicar una 2a dosis
OXITOCINA: 40 iu en 500 ml de solucion

isotonica a 125 ml/ hr
 uterotonico de elección
dosis máxima 1000 ui
 5 a 10 UI IV o IM a la salida del hombro
anterior ERGONOVINA 0.5 mg IM o IV evaluar efecto y
evaluar a los 15 min , para aplicar
UTEROTONICOS PROFILÁCTICOS 2a dosis máxima 1 mg
FÁRMACO CONSIDERACIONES contraindicada en trastornos

hipertensivos del embarazo
OXITOCINA 10 UI intramuscular o intravenosa al
nacer el hombro anterior SINTOMETRINA 10 UI de oxitócica más 0,5 mg de
ergonovina, evaluar su efecto a
ERGONOVINA 0.2 mg intramuscular dosis única los 15 min, antes de aplicar una
2a dosis
contraindicado en trastornos
hipertensivos del embarazo dosis máxima 1 mg
( preclamsia)
contraindicada en trastornos
SINTOMETRINA 10 UI de oxitócica más 0,5 mg de hipertensivos del embarazo
ergonovina dosis única
CARBETOCINA 100 mcg vía IV lenta
CARBETOCINA 100 mcg vía IV lenta
MISOPROSTOL 800 microgramos vía oral,
(recomendada en cesárea) sublingual o rectal
No administrar al mismo tiempo que aplicar solo en caso de no contar

oxitócina porque ocupa los mismos con ningún otro medicamento
receptores)
ACIDO 1 gr vía intravenosa
Pasar 300 ml de solución en carga para TRANEXAMICO
liberar receptores y esperar al menos 5
min para admin
 Tomar BH , tiempos de coagulación y pruebas
para cruce
 Si tengo retención de restos placentarios 
revisión de cavidad
 Atonía uterina  masaje uterino y tx
farmacológico
 Tx quirúrgico conservador si no sirvió ( ligadura
de vasos , ligadura de arterias hipogástricas,
balón de bakri )
 Tx quirúrgico radical  histerectomía
CODIGO MATER
ALGORITMO
Px con sospecha de hemorragia postparto
1º  de donde esta sangrando (el tx sera de acuerdo a

la etiologia)
Trauma , ruptura uterina  a quirofano para cerrar
Laseraciones  reparalas
Hematoma  drenarlo…
COMPRESIÓN Y MASAJE UTERINO BIMANUAL
No se mete el puño dentro del útero, se hace

compresión a nivel del fondo de saco anterior (en caso
de ATONIA)
PINZAMIENTO DE ARTERIAS UTERINAS

EN PX CON HEMORRAGIA POSTPARTO Redice hasta un 70% el flujo que le va a llegar al útero
en lo que le administramos los fármacos
 Canalizar 2 vías ( una en cada brazo)
 Poner líquidos ( solución Harman) Necesito 2 valvas y a alguien que me ayude
En pliegue entre cérvix y útero pinzar  Compresión uterina y masaje
BALON SOS BAKRI ( COOK)
 Descartar otras causas y SV

 fácil y rápido de colocar tanta parto vaginal
como cesárea
 Siempre antes hacer un test de taponamiento
 colocación intrauterina por encima del OCI,
pinzas de anillo para coger labio anterior y
colocar seguro el balón
 llenar con SSF 300 a 250 ML máximo 500, no
llenarlo de aire co2 ( embolismo aéreo)
 se puede colocar a través de la incisión de la
cesárea o vía vaginal tras suturar la
 adaptación anatómica al útero
 consta de dos vías: entrada del suero y salida de
sangre
 gas vaginal furacinada o yodo para dificultar
que se salga espontáneamente
 eco de control para confirmar colocación y
descartar retención de restos placentarios
 mantener la infusión de uterotonicos
 tiene 2 vías
 acción terapéutica en si misma por aumento
de la presión intra cavitaria por encima de la
P.A lo que hace que los vasos se colapsen
¿Qué pasa si no tengo el balón?

Puedo improvisar con un guante o preservativo y sonda
Foley y lo vamos llenando con agua
Aprenderse…
 Fármacos uterotonicos y dosis
 Pinzamiento y balón
6.2.2 INFECCIONES
INFECCIÓN PELVICA PUERPERAL - Líquido amniótico teñido de meconio

Infección puerperal  cualquier infección bacteriana del Aumento del riesgo por la colonización bacteriana del tracto
tracto genital después del parto genital inferior:
- Estreptococos del grupo B
FIEBRE PUERPERAL
- Chlamyhdia
Semmelweis  descubridor de la fiebre puerperal y
- Mycoplasma
promotor del lavado de manos
- Ureapasma
Temperatura de >38.0°C
- Gardnerella
- La mayoría causadas por infección del tracto genital
- Fiebres por picos de >39°C en las primeras 24 hrs
MICROBIOLOGIA
posparto vaginal  infección pélvica virulenta
- Mayoría de las infecciones  bacterias autíctonas
(estreptococo del grupo A).
del tracto genital
- Otras causas  congestión mamaria, IVU,
o Estreptococos Betahemolíticos del grupo A
laceraciones perineales y de episiotomía, incisiones
= síndrome del choque séptico e infección
abdominales y complicaciones respiratorias
potencialmente mortal
INFECCION UTERINA
PATOGENOS COMUNES
Metritis con celulitis pélvica  infección en la decidua,
La mayoría son polimicrobianas (mayor sinergia)
Miometrio y tejidos parametriales
- Aerobios
o Estreptococos A, B y D
FACTORES PREDISPONENTES
o Enterococos
- Vía del parto  más significativo
o Staphylococcus
o Tasa de mortalidad mayor para cesárea
o E. coli
Se recomienda la profilaxis antimicrobiana perioperatoria de
o Klebsiella
dosis única en caso de cesárea
o Gardnerella vaginalis
FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES PARA INFECCION - Otras
POSTQUIRURGICA: o Mycoplasma
- Trabajo de parto prolongado o Chlamidia (metritis de inicio tardío)
- Rotura de la membrana o Neisseria
- Exámenes cervicales múltiples - Anaerobios
- Monitoreo fetal interno o Peptostreptococos y peptococos
Otros factores asociados con un mayor riesgo de infección: o Clostridium
- Anestesia general Factores que promueven la virulencia  hematomas y tejido
- Parto por cesárea para gestación múltiple desvitalizado
- Edad materna joven y nuliparidad
- Inducción del parto prolongada Marcadores de infección  citocinas intraamnióticas y la
- Obesidad proteína C reactiva
- Curaciones diarias con cloruro de sodio al 0.9%,
Profilaxis con Azitromicina  reducción de infecciones debridación de tejidos necróticos e irrigación cada 4
posoperatorias (Cesárea) a 6% hrs
- Infección por anaerobios  irrigación con agua
Nota realizar examen general de orina cada trimestre oxigenada y debridación amplia de tejidos
- Tejido de granulación formado  cierre de herida
por segunda intención, anestesia local y analgésicos
- Dieta hiperproteica
- Hemograma completo y cultivo de secreción
PATOGENIA Y CURSO CLÍNICO purulenta, hemocultivo
1. bacterias que colonizan el cuello uterino y la vagina Metritis no extensa  antimicrobiano oral o intramuscular
obtienen acceso al líquido amniótico durante el Infecciones moderadas e intensas  terapia intravenosa
parto (amplio espectro)
2. invaden el tejido uterino desvitalizado Fiebre persistente  búsqueda de causas:
3. celulitis parametrial  infección del tejido - Flemón parametrial
conjuntivo fibroareolar retroperitoneal pélvico - Celulitis intensa
Fuentes de contagio: - Incisión abdominal
- autoinfección - Absceso pélvico
o endógena - Hematoma infectado
o exógena - Tromboflebitis pélvica séptica
- Heteroinfección Alta hospitalaria  px afebril al menos 24 horas
o Foco séptico ajeno
o Sepsis por contagio Clindamicina 900g + gentamicina 1,5 mg/kg IV c/8h. 
Vías de propagación: Estándar de oro
- continuidad mucosa - Infección por anaerobios: 1g IV Metronidazol
o salpingitis puerperal
o salpingovaritis puerperal PROFILAXIS PERIOPERATORIA
o pelviperitonitis puerperal Reducción de tasa de infección de un 70 a 80%
- vía linfática - Dosis única con una dosis de 2 g de ampicilina o una
o metritis puerperal cefalosporina de 1er generación = ideal
o parametritis puerperal - 90% de las px responden al tratamiento en las 48 a
72 horas
o peritonitis puerperal
- vía hemática COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES UTERINAS Y
o tromboflebitis séptica puerperal PÉLVICAS
o tromboflebitis embolica supurada (piemia) Incluye:
o septicemia puerperal (choque séptico) - Infecciones de herida
nota toda paciente con fiebre hay que revisar y buscar si - Infecciones pélvicas complejas
hay presencia de infección o Flemones
Fiebre  criterio más importante (Dx metritis posparto), o Abscesos
temperaturas de 38 a 39 °C - Tromboflebitis pélvica séptica
- Escalofríosbacteriemia o endotoxemia
- Dolor abdominal Las complicaciones se disminuyen con profilaxis
- Sensibilidad parametrial antimicrobiana perioperatoria
- Leucocitosis de 15 000 a 30 000 INFECCIONES DE LA INCISION ABDOMINAL
- Olor desagradable Causa común de fiebre persistente en px tratadas por
Nota  la fascitis necrosante es la peor complicación metritis (inicio  4to día)
TRATAMIENTO
Medidas generales: Factores de riesgo:
- Obesidad
- Diabetes
- Corticosteroides - Provenir de un rotura de un absceso anexial o una
- Inmunosupresión lesión intestinal
- Anemia - Dolor intenso
- Hipertensión - Primeros síntomas  íleo adinámico
- Hemostasia inadecuada (formación de hematoma)
Peritonitis causada por necrosis incisional uterina o
Características  eritematosa y purulenta
perforación intestinal  intervención quirúrgica
Tratamiento  antimicrobianos y drenaje quirúrgico y
desbridamiento de tejido desvitalizado FLEMON PARAMETRIAL
Área de induración dentro de las hojas del ligamento ancho
- Cuidado local de la herida  2 veces al día derivado de la celulitis parametrial intensiva
- Suturas se retiran 10 días posteriores al - Fiebre persiste por más de 72 hrs a pesar de terapia
procedimiento antimicrobiana IV
- Unilaterales
CIERRE DE HERIDA POR VACIO ASISTIDO
- Se limitan al parametrio en la base del ligamento
Aplicar presión negativa promover cicatrización ancho
- Forma más común de extensión  lateralmente a lo
Indicado en: heridas abdominales abiertas e infectadas largo del ligamento ancho (tendencia a extenderse a
DEHISCENCIA DE LA HERIDA la pared lateral pélvica)
Separación de la capa fascial (grave) Cirugía  reservada para px con sospecha de una necrosis
incisional uterina
- Requiere cierre secundario de la incisión - Histerectomía y desbridamiento quirúrgico 
- Factor de riesgo  obesidad necesarios
- Se manifiesta al 5to día posoperatorio ESTUDIOS DE IMAGEN
Se evalúan mediante tomografía computarizada o resonancia
FASCITIS NECROTIZANTE
magnética
Es infrecuente, grave (alta tasa de mortalidad)
Factores de riesgo:
TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA
- Diabetes
Involucra uno o ambos plexos venosos ováricos
- Obesidad
- Mejoría sintomática con Tx antimicrobiano pero
- Hipertensión
persiste la fiebre
Causadas por: polimicrobianas o Estreptococo betaemolitico
- Suelen ser asintomáticas (excepto por escalofríos)
del grupo A
- Dolor en uno o ambos cuadrantes inferiores
Afecta principalmente  piel, tejido subcutáneo superficial y
- NO se recomienda la anticoagulación
profundo y cualquiera de las capas fasciales
abdominopélvicas
- En afección al musculo = miofascitis
INFECCIONES PERINEALES
La mayoría no causa síntomas hasta 3 a 5 días posparto
PATOGENESIS Y CURSO CLINICO
Cirugía  Extenso desbridamiento de todo el tejido
La dehiscencia de la episiotomía se asocia más comúnmente
infectado
con la infección
Factores de riesgo:
- Trastornos de la coagulación
ABSCESOS ANEXIALES Y PERITONITIS
- Tabaquismo
Causa del absceso ovárico invasión bacteriana a través de
- Infección por VPH
una hendidura en la cápsula ovárica
- Unilateral
Síntomas frecuentes:
- Se presenta de 1 a 2 semanas posparto
- Dolor local
- Rotura = común (pielonefritis grave)
- Disuria con o sin retención urinaria
Peritonitis  poco frecuente posparto
- Secreción purulenta
- Precedida por metritis
- Fiebre
- En casos extremos  vulva edematosa, ulcerada y - Es unilateral
cubierta de exudado - La congestión marcada precede a la inflamación
- Epitelio rojo e inflamado y puede tornarse necrótico -
y desprenderse Síntomas:
- Escalofríos
TRATAMIENTO - Fiebre
- Se establece el drenaje - Taquicardia
- Se retiran las suturas - Dolor intenso
- Desbridan las heridas infectadas - Senos duros y rojos
Diagnostico  ecografía
REPARACION TEMPRANA DE LA EPISIOTOMIA INFECTADA
- Limpiar adecuadamente la herida quirúrgica y ETIOLOGIA
eliminar la infección Organismo más común  Staphylococcus aureus (MRSA)
- El cierre secundario se realiza en capas Otros organismos  Estafilococos coagulasa negativos y
Streptococcus viridans
Cuidado posoperatorio:
- Cuidado local de heridas Fuente inmediata de los organismos que causan mastitis 
- Ablandadores de heces nariz y garganta del bebé
SINDROME DE CHOQUE SEPTICO MANEJO

Enfermedad febril aguda con trastorno multisistémico grave Con terapia adecuada antes de la supuración resolución
(tasa de mortalidad alta) dentro de las 48 hrs
Hallazgos habituales: - Se recomienda extraer la leche del seno afectado en

- Fiebre un algodón para cultivarse antes de iniciar la terapia
- Cefalea Tratamiento empírico  Dicloxacilina 500 mg vía oral cuatro
- Confusión mental veces al día
- Erupción eritematosa macular difusa
- Edema subcutáneo - En caso de Estafilococos productores de
- Nauseas penicilinasa resistentes  Vancomicina,
- Vómitos Clindamicina o trimetroprim-sulfametoxasol
- Diarrea acuosa Se recomienda mantener el tratamiento durante 10 a 14 días
- Hemoconcentración marcada
Agentes causales  Staphylococcus aureus y Estreptococo ABSESO DE SENO
betahemolitico del grupo A Sospechar cuando:
- la defervescencia no se produce dentro de las 48 a
Las px pueden requerir desbridamiento extenso e 72 hrs posteriores al tx de la mastitis
histerectomía - cuando una masa es palpable
Ecografía  herramienta de diagnóstico valiosa
INFECCIONES DE LAS MAMAS
Complicación rara antes del parto (1/3 de las mujeres que Terapia tradicional drenaje quirúrgico con anestesia
amamantan) general,
- Resultado cosmético  colocar la incisión a lo largo
Factores de riesgo: de las líneas de la piel de Langer
- Dificultades en la lactancia - una sola incisión sobre la porción más dependiente
- Pezones agrietados de la fluctuación suele ser suficiente
- Tratamiento con antibióticos vía oral Abscesos múltiples requieren varias fisuras y alteración de
las lobulaciones
Los síntomas de la mastitis supurativa aparecen hasta la
tercera o cuarta semana Técnica utilizada más recientemente aspiración con aguja
guiada por ecografía con analgesia local.
Ventajas: - menos invasiva
- curación más rápida
-
TRASTORNOS TROMBOEMBÓLICOS
FISIOPATOLOGÍA
 Rudolf Virchow (1856) postuló que la estasis, el traumatismo local en la pared del vaso y la hipercoagulabilidad
predisponían a la trombosis venosa
 El agrandamiento del útero
o provoca una compresión de las venas pélvicas y de la vena cava inferior
o hace que el sistema venoso de la extremidad inferior sea particularmente vulnerable a la estasis
 se produce una reducción de 50% en la velocidad del flujo venoso de las piernas
o esta reducción dura
 desde el inicio del tercer trimestre, hasta 6 semanas después del parto
 la síntesis de la mayoría de los factores de coagulación
o aumenta notablemente durante el embarazo y favorece la coagulación
La más importante es que exista un antecedente personal de trombosis.

 Los riesgos calculados de tromboembolismo casi se duplicaron en mujeres con gestación multifetal, anemia, hiperemesis,
hemorragia y parto por cesárea
 El factor de riesgo individual más importante es una trombofilia determinada genéticamente.
6.2.3 TROMBOEMBOLIA
Se estima que la incidencia

 de una complicación tromboembólica durante
el puerperio es de 22 eventos por cada 100 000
partos
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Durante el embarazo
 la mayoría de las trombosis venosas se limitan
a las venas profundas de la extremidad inferior ULTRAECOGRAFÍA DE COMPRESIÓN
 70% de los casos se localiza en las venas
iliofemorales  prueba diagnóstica inicial.
 La trombosis aislada de las venas iliacas o la Según el Colegio Americano de Médicos del Tórax
trombosis aislada de las venas de la pantorrilla  esta técnica no invasiva es
ocurre en casi 17 y 6% de los casos  en la actualidad
Ginsberg y colaboradores (1992) o la prueba de primera línea más
 informaron que 58 de 60 mujeres antes del utilizada para detectar la trombosis
parto, o sea 97%, tenían trombosis en la pierna venosa profunda
izquierda El diagnóstico se basa en…
La trombosis que afecta a la extremidad inferior  la no compresibilidad y la ecoarquitectura
 tiene un inicio abrupto, y que existe dolor y típica de una vena trombosada
edema en la pierna y el muslo
En ocasiones En las mujeres embarazadas
 el espasmo arterial reflejo causa una  la advertencia más importante es que los
extremidad pálida y fría con pulsaciones hallazgos normales a través de la ecografía
disminuidas venosa no siempre excluyen un embolismo
De manera alternativa pulmonar
 Puede haber coágulos apreciables, pero poco
dolor, calor o hinchazón Los resultados de dos estudios son útiles para evaluar
SIGNO DE HOMANS la necesidad de exámenes seriados en mujeres
 el dolor en la pantorrilla, ya sea espontáneo o embarazadas con sospecha de tener trombosis venosa
en respuesta a la compresión o al estiramiento profunda
del tendón de Aquiles  pero en las que una ecografía de compresión
o puede ser causado por una contusión o inicial ha sido negativa
un músculo tenso
El 30-60% de las mujeres con trombosis venosa
profunda aguda de la extremidad inferior IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA
 tienen un embolismo pulmonar asintomático  Permite una excelente delineación del detalle
DIAGNÓSTICO anatómico sobre el ligamento inguinal
 es idónea para el diagnóstico de la trombosis
El diagnóstico clínico se confirmó en sólo un 10% de los de las venas iliofemoral y pélvica
casos  Puede reconstruirse el sistema venoso
mediante una venografía por MR
PRUEBAS DE DETECCIÓN CON EL DÍMERO-D
lOS DÍMEROS-D
 son productos específicos de la degradación de
la fibrina que se generan cuando la fibrinolisina
degrada a la fibrina, como ocurre en el
tromboembolismo
 su medición
o se incorpora en algoritmos de
diagnóstico para VTE en pacientes no
embarazadas
Las concentraciones de dímero-D pueden elevarse
 en ciertas complicaciones del embarazo, como
un desprendimiento prematuro de la placenta,
una preeclampsia o un síndrome de sepsis
MANEJO HEPARINA NO FRACCIONADA

VTE durante el embarazo  el uso de heparina no fraccionada para el
 existe un consenso para el tratamiento con tratamiento inicial del tromboembolismo y
anticoagulación y actividad limitada en situaciones en las que el parto, la cirugía
 La heparina o la trombolisis pueden ser necesario
o induce una disminución en los niveles La heparina no fraccionada puede administrarse por
de antitrombina y la warfarina reduce una de las siguientes vías:
las concentraciones de las proteínas C  un tratamiento intravenoso inicial
yS o seguido de UFH subcutánea con
La anticoagulación se inicia con dosis ajustadas para ser
 heparina no fraccionada (UFH, unfractionated administradas cada 12 horas;
heparin) o LMWH  UFH subcutánea con dosis ajustadas a dos
Durante el embarazo veces al día, para prolongar el tiempo
 se continúa la terapia con heparina parcial de la tromboplastina activada
para las mujeres después del parto (aPTT, activated partial thromboplastin
 se inicia simultáneamente la anticoagulación time) en el rango terapéutico de 6 horas
con warfarina. después de la inyección
Se debe recomendar el uso de medias elásticas
 se debe continuar el tratamiento con HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
anticoagulantes.  Derivados de la heparina no fraccionada, y sus
 durante esta etapa, la recuperación toma de 7 pesos moleculares promedian 4 000-5 000
a 10 días. daltons
 Las medias de compresión graduada deben  Ninguna de estas heparinas atraviesa la
seguir usándose hasta 2 años después del placenta y todas ejercen su actividad
diagnóstico anticoagulante activando la antitrombina.
ANTICOAGULACIÓN CON COMPUESTOS DE
WARFARINA
 La trombosis venosa posparto generalmente se
trata con un inicio simultáneo de heparina
intravenosa y warfarina oral
 La dosis inicial de warfarina suele ser de 5 a 10
mg durante los primeros 2 días.
o Las dosis subsiguientes se ajustan para
lograr una razón normalizada
internacional (INR) de 2 a 3
 El tratamiento en el puerperio puede requerir DIAGNÓSTICO
dosis mayores de anticoagulantes. ANGIOGRAFÍA PULMONAR TOMOGRÁFICA
COMPUTARIZADA
COMPLICACIONES DE LA ANTICOAGULACIÓN  actualmente la técnica más utilizada para el
 Tres complicaciones significativas asociadas con diagnóstico de un embolismo pulmonar en las
la anticoagulación son pacientes no embarazadas
o Hemorragia GAMMAGRAFÍA DE VENTILACIÓN-PERFUSIÓN:
o trombocitopenia EXPLORACIÓN PULMONA
o Osteoporosis  administración por vía intravenosa de una
pequeña dosis de un radiotrazador, como el
6.2.4 TROMBOSIS tecnecio 99m, un macroagregado de albúmina
El embolismo pulmonar se presenta con relativa poca

frecuencia durante el embarazo y el puerperio
 Causa cerca de un 10% de muertes maternas
 70% de las mujeres grávidas que presentan ANGIOGRAFÍA PULMONAR INTRAVASCULAR
embolismo pulmonar tiene una evidencia  prueba de referencia para el diagnóstico de un
clínica asociada a trombosis venosa profunda embolismo pulmonar.
 Esta prueba diagnóstica requiere de la
PRESENTACIÓN CLÍNICA cateterización del lado derecho del corazón
 La tasa de mortalidad relacionada con el
Pacientes no embarazadas con un embolismo procedimiento se aproxima a 1 en 200
pulmonar demostrado, los síntomas incluyeron TRATAMIENTO
 disnea (82%
 dolor torácico (49%) La anticoagulación completa similar a la de la trombosis
 tos (20%) venosa profunda, Además, se pueden indicar varios
 síncope (14%) procedimientos complementarios…
 hemoptisis (7%) LOS FILTROS DE LA VENA CAVA
Otros hallazgos clínicos predominantes suelen ser  El dispositivo se inserta a través de la vena
 Taquipnea yugular o la femoral, incluso durante el parto
 ansiedad TROMBÓLISIS
 Taquicardia  En comparación con la heparina
En algunos casos o los agentes trombolíticos proporcionan
 se escucha un sonido de cierre pulmonar una lisis más rápida de los coágulos
acentuado pulmonares y una mejoría de la
 estertores y/o roce hipertensión pulmonar
en electrocardiograma EMBOLECTOMÍA
 desviación del eje a la derecha  Dada la eficacia de la trombólisis y de los filtros,
 la inversión de la onda T en las derivaciones la embolectomía quirúrgica está poco indicada
torácicas anteriores
EMBOLISMO PULMONAR MASIVO
6.3 LACTANCIA MATERNA.
Embolismo que causa inestabilidad hemodinámica La leche materna es el alimento ideal para los niños,
 La obstrucción mecánica aguda de la
pues tiene las propiedades inmunológicas y
vasculatura pulmonar
nutricionales que no se encuentran en ninguno de sus
o Aumenta la resistencia vascular y la
sucedáneos
hipertensión pulmonar, seguida de una
dilatación aguda del ventrículo derecho. La OMS recomienda leche aterna exclusiva hasta
los 6 meses
A partir de los 6 meses comienza la ablactación y la Otros factores de resistencia del huésped que se
leche ya será combinada con hasta 2 años como encuentran en el calostro y la leche incluyen:
mínimo
 El complemento
El destete será decisión de la mamá y el bebé  Macrófagos
Este fluido vivo, cambiante, desarrollado a través de  Linfocitos
millones de años de evolución que se adapta en  Lactoferrina
función de las necesidades de cada etapa de la vida de  Lactoperoxidasa
los lactantes, por lo que protege su salud y estimula su  Lisozimas.
óptimo desarrollo físico y mental
Leche madura
ANATOMIA DE LA GLANDULA MAMARIA
Fluido biológico complejo y dinámico que incluye:
Cada glándula mamaria o seno maduro se compone de
15 a 25 lóbulos.  Grasas
 Proteínas
Cada lóbulo está formado por varios lobulillos que a su  Carbohidratos
vez están compuestos por numerosos alvéolos.
 Factores bioactivos
Cada alvéolo está provisto de un pequeño conducto  Minerales
que se une a otros para formar un solo conducto más  Vitaminas
grande para cada lóbulo.  Hormonas
 Muchos productos celulares
Estos CONDUCTOS LACTÍFEROS se abren por separado

en el pezón, donde pueden distinguirse como orificios
diminutos pero distintos. (Muchos pequeñitos)
Calostro
Líquido de color amarillo limón intenso.
Es rico en componentes inmunológicos y contiene más Una madre lactante produce fácilmente 600 mL leche
minerales y aminoácidos. por día.
Mas proteínas, pero menos azúcar y grasa Isotónica con el plasma, y la lactosa representa la mitad
de la presión osmótica.
La secreción persiste durante 5 días a 2 semanas, con
una conversión gradual de “transición” a leche madura  Aminoácidos esenciales: se derivan de la sangre
por 4 a 6 semanas.  Aminoácidos no esenciales: se derivan en parte de
El contenido de calostro de IgA ofrece a los recién la sangre o se sintetizan en la glándula mamaria.
nacidos protección contra patógenos entéricos.  Ácidos grasos: se sintetizan en los alvéolos a partir
Examen de la glucosa y se secretan mediante un proceso de
tipo apocrino.
¿Qué inmunoglobulina atraviesa la leche materna? IgA
 Vitamina K: está casi ausente, se administra una • Activación de los receptores de detección de calcio
dosis intramuscular al recién nacido. (CaSR, calcium-sensing receptors)
• En las células epiteliales mamarias regula a la
La leche materna es a LIBRE DEMANDA y se digiere más proteína relacionada con la hormona paratiroidea
rápido que la formula
(PTHrP, parathyroid hormone-related protein
Suero • Aumenta el transporte de calcio a la leche
Contiene grandes cantidades de interleucina-6. Prolactina

La leche humana tiene una proporción de suero a La intensidad y la duración de la lactancia posterior
caseína de 60:40, considerada ideal para la absorción. están controladas por el estímulo repetitivo de la
lactancia y el vaciado de la leche materna.
La prolactina parece ser secretada activamente en la
leche materna. Los niveles de prolactina en plasma disminuyen
después del parto a niveles más bajos que durante el
embarazo, cada acto de succión provoca un aumento
en los niveles.
Endocrinología de la lactancia Un estímulo del seno reduce la liberación de dopamina,
también conocida como factor inhibidor de la
Actúan en coordinación para estimular el crecimiento y
prolactina, del hipotálamo
desarrollo del aparato secretor de leche:
• Progesterona
• Estrógeno
• Lactógeno placentario
• Prolactina
• Cortisol
• Insulina Si tenemos una paciente que tuvo óbito , evitemos que
sigue sacando la leche porque tendrá más producción ,
Con el parto, los niveles séricos maternos de en esos casos se les da medicamento para inhibir r la
progesterona y estrógeno disminuyen abrupta y producción  cabergolina
profundamente.
Oxitócica
Prolactina
La neurohipofisis secreta oxitocina de manera pulsátil.
• Con el parto, los niveles séricos maternos de
progesterona y estrógeno disminuyen abrupta y La prolactina se produce en adenohipofisis
profundamente. Esto estimula la expresión de la leche de un seno
lactante al provocar la contracción de las células
• Se elimina la influencia inhibitoria de la
mioepiteliales en los alvéolos y en los pequeños
progesterona en la producción de alfa- conductos lácteos.
lactoalbúmina y estimula la lactosa sintasa.
• La prolactina actúa sin oposición en su

estimulación de la producción de alfa-
lactoalbúmina
Calcio
La eyección de leche, o el descenso, es un reflejo
iniciado en especial por la succión que estimula la
pituitaria posterior para liberar oxitocina. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
El reflejo puede incluso ser provocado por un llanto

infantil y puede ser inhibido por el miedo o el estrés
materno.
• Las mujeres que amamantan van a tener menos

Consecuencias inmunológicas de la lactancia materna riesgo de Ca mama y ovario
• Reduce riesgo de enfermedades crónicas como
La leche humana contiene varias sustancias
diabetes o hipertensión
inmunológicas protectoras, incluidas la IgA secretora y
los factores de crecimiento.
• De manera inmediata  reduce el riesgo de
Los anticuerpos en la leche humana están hemorragia obstétrica porque se libera oxitócina y
específicamente dirigidos contra antígenos ambientales eso favorece la contracción uterina
maternos como la ESCHERICHIA COLI • Favorece involución uterina
Según los Centros para el Control y Prevención de • Disminuye riesgo embarazo en primeros 6 meses
Enfermedades (Perrine, 2015), la lactancia materna • Ayuda a que él bebé regule su temperatura
disminuye la incidencia de: • Genera vínculo afectivo
• infecciones de: EFECTOS PROTECTORES DE LA LACTANCIA

o Oído
Menor incidencia/gravedad
o respiratorias
o Gastrointestinales • Diarrea
• Enterocolitis necrotizante • Infección respiratoria baja
• Síndrome de muerte infantil súbita • Otitis media
• Meningitis bacteriana
La leche contiene linfocitos T y B, pero los linfocitos T • Botulismo
parecen diferir de los que se encuentran en la sangre. • Enterocolitis necrosante
• Los linfocitos T de la leche están compuestos casi de • Infecciones urinarias
manera exclusiva por células que exhiben
antígenos de membrana específicos.
• Estas células T de memoria parecen ser una vía
para que el neonato se beneficie de la experiencia
inmunológica materna
DIEZ PASOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

Lactancia materna EN TANDEM : Darle de comer a

bebé nuevo y al otro
CUIDADO DE LAS MAMAS
Los pezones fisurados hacen la lactancia dolorosa, y

pueden tener una influencia perjudicial sobre la
producción de leche.
La leche seca puede acumularse e irritar los pezones,

lavar la areola con agua y jabón suave es útil antes y
después de amamantar.
Cuando los pezones están irritados o fisurados, algunos

recomiendan lanolina tópica y un protector del pezón
durante 24 horas o más.
Si la fisura es grave, no se debe permitir que el recién

nacido amamante el lado afectado. En su lugar, el
pecho se vacía de manera regular con una bomba
hasta que las lesiones se curen.
La mala adherencia del neonato al pecho puede crear

tales fisuras.
Contraindicaciones para la lactancia materna

• Cuando solo toma el pezón , no pasa leche y duele ,
no vacía senos lactíferos Amamantar está contraindicado en mujeres que:
• Él bebe debe pegar el mentón a la mama , nariz • Toman drogas ilegales o no controlan su
despejada y labios evertidos, que entre toda la consumo de alcohol
areola • Tener un infante con galactosemia
POSICIONES CÓMODAS PARA AMAMANTAR
• Tener una infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH)
• Tener tuberculosis activa, no tratada
• Tomar ciertos medicamentos; o están
recibiendo tratamiento para el cáncer de
mama.
• La lactancia materna no está contraindicada si
se administra inmunoglobulina contra la
hepatitis B a los recién nacidos de madres
afectadas.
• Las mujeres con el virus del herpes simple
activo pueden amamantar a sus bebés si no hay
lesiones en los senos
MEDICAMENTOS SECRETADOS EN LA LECHE
Hay una relación entre la concentración del fármaco en

la leche y el plasma materno  INDICE DE
CONCENTRACION FARMACOLOGICA entre la leche y el
plasma
La mayoría de los medicamentos tienen un índice de 1 o

menos
Hay que buscar medicamentos que tengan una
• baja absorción a nivel oral

• Vida media breve
• Menos liposolubilidad
Fármacos utilizados en tx cáncer
• Ciclofosfamida , ciclosporina , metrotexato,

doxorrubicina se contraindican

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GUIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 8 SEMESTRE ALO Y JPSN.

TEMA 1: VIOLENCIA OBSTETRICA

 Procedimientos autoritarios para imponer un

 En 1946, después de la caída de ese régimen, se

DECLARACION DE HELSINKI, FINLANDIA 1964

 La declaración de Helsinki es un documento que

 Establece la necesidad de respetar la capacidad

TEMA 2 SEMIOLOGÍA E HISTORIA CLÍNICA GINECOLÓGICA

Narración ordenada y detallada de los acontecimientos

Validez de 5 años (únicamente repetir en  Hipertensión arterial

MENARCA: inicio de la menstruación  fundamental

 10-16 años INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA

NOTA : Hasta los 16 siempre y cuando tenga NUMERO DE PAREJAS SEXUALES

CICLOS MENSTRUALES FECHA DE ÚLTIMA CITOLOGÍA CERVICAL

Periodicidad: normal 28 + - 7 días  Siempre ofertarlo, puede salvar vidas

 Polimenorrea : menor a 21 días FECHA DE ÚLTIMA MASTOGRAFÍA

TEMA 3 EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO.

las hormonas que se producen en la

EL HIPOTALAMO produce diferentes agentes

1. Hormona liberadora de gonadotropina

El hipotálamo tiene feedback positivos y negativos…

Un feedback es como se estimula o como se inhibe un

Hipotálamo Libera GnRh, esto estimula para que se

 Estos tendrán dos mecanismos y dependerá de

Un tumor en cualquier de estos grupos celulares

NOTA# SX sheehan: Sx que se presenta después de una

 Hipotálamo se encarga de la producción de

CONTROL DE LOS PULSOSDE GRH

Hay varios factores que modifican o controlan los pulsos

1. Células germinales primordiales

#nota: NO ES POSIBLE DIFERENCIAR  el estimulo de las gonadotropinas es

Al nacimiento  se detiene durante la profase 1 en la división

 La apoptosis inicia dentro del útero y continua

Una vez que concluye la meiosis después de la

 se expulsa el segundo cuerpo polar.

1. Tenemos nuestras millones de ovogonias que se

Es con el que nacemos

 La maduración folicular comienza con los

Las células de la granulosa

Aparecen uniones intercelulares comunicantes entre

 Inicia la secreción de una capa acelular

FOLICULO SECUNDARIO HAY RECEPTORES ESPECIFICOS PARA CADA UNO DE

 comprende el crecimiento final del ovocito y el  CELULAS TECA : receptores de LH

La acumulación ulterior de liquido antral

 Provoca el crecimiento rápido del folículo y la

TEORIA DE LAS 2 CELULAS

Explica la biosíntesis de los estrógenos requiere de la

 También es importante señalar que el ovario

Fase lútea es una fase fija que en promedio dura 14

Si se quisieran calcular los días fértiles, ciclos de 35 días

1. CAPA BASAL: Apenas sufre cambios cíclicos y es la

 Coincide con la fase lútea del ovario

Cervix esta formado por 2 tipos de tejidos

1. T. Exocervical – Epitelio plano estratificado no

Fase de secreción progresiva en la primera mitad del

CHICOS LO QUE PUSE CON LETRAS AZULES EN

12 semanas cuerpo y fondo globular CASI ESFÉRICO

NOTA: Antes de las 12 semanas es intrapelvico

Después de las 12 semanas se extiende FUERA DE LA PELVIS, CERVIX