UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

CARRERA LICENCIATURA EN NUTRICIÓN HUMANA

SALUD PUBLICA NUTRICIONAL I
ND. VANESSA VARGAS OLALLA. MSC, ESP.
UNIDAD 2. SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL ECUADOR

TEMA: FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

El artículo 32 de la Constitución Política de la República del Ecuador 2008 consagra a la salud
como un derecho garantizado por el Estado mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva.
La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de
género y generacional.

Además, el artículo 358 menciona que “el sistema nacional de salud tendrá por finalidad el
desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida
saludable e integral…..”; el artículo 359 enuncia que “El sistema nacional de salud comprenderá
las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud…” y, en el artículo
360 que “el sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción,
prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud

RECTORIA

Mapeo de la Autoridad Sanitaria Nacional

De acuerdo con el marco constitucional y legal vigente, el Ministerio de Salud Pública (MSP) es
el ente rector de la salud en el país y lleva el liderazgo en todos los procesos definidos en las
políticas de salud del gobierno. El MSP participa activamente con los diversos actores
involucrados en salud para la concertación de dichas políticas a nivel sectorial a través del
Consejo Nacional de Salud (CONASA), presidido por el ministro/a de salud. El ejercicio de la
función de rectoría por parte del MSP es reconocido por todos los actores del sector público y
privado que actúan en la salud, quienes han manifestado la necesidad de fortalecer este rol para
un mejor desempeño y control del sistema de salud

El CONASA, creado como organismo asesor del MSP en 1980, es desde el 2002 una entidad con
autonomía administrativa y financiera cuyo propósito es promover los consensos en las políticas
públicas e impulsar los mecanismos de coordinación para la organización y desarrollo del
Sistema Nacional de Salud conforme a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (LOSNS).
Su directorio está conformado por representantes de las instituciones públicas y privadas que
actúan en el sector salud y funciona básicamente a través de comisiones de expertos
institucionales (Planificación, Medicamentos, Recursos Humanos, Bioética), para generar
acuerdos respecto a políticas, normas, reglamentos y otros instrumentos técnicos de aplicación
general

Los años desde la promulgación de la LOSNS han sido especialmente productivos para el
CONASA, sin desconocer los valiosos logros de los años anteriores que culminaron en la
definición de documentos de política y de la misma ley. Cabe destacar las políticas y planes de
trabajo de: Medicamentos; de Investigación en Salud; de Promoción de la Salud; de Salud y

1
 UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
CARRERA LICENCIATURA EN NUTRICIÓN HUMANA
SALUD PUBLICA NUTRICIONAL I
ND. VANESSA VARGAS OLALLA. MSC, ESP.
UNIDAD 2. SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL ECUADOR
Derechos Sexuales y Reproductivos; de Bioética; las guías para la conformación de los consejos
de salud y para la elaboración de los planes de salud, los formularios generales de la Historia
Clínica Única, el conjunto de prestaciones y los protocolos clínicos de las prestaciones
priorizadas. Estos instrumentos han permitido incorporar enfoques de interculturalidad en la
salud pública, armonizar a nivel nacional las cuentas nacionales de salud y las orientar las
políticas de recursos humanos y la carrera sanitaria.

En resumen, el MSP es responsable de la conducción, normatización, coordinación, regulación

y evaluación de las actividades y servicios de salud realizada por entes públicos y privados.

Orientación del Financiamiento

La ASN sigue los lineamientos que la SENPLADES establece respecto a las normas y regulaciones
de planes, programas, proyectos y su financiamiento. A través de las Subsecretarias General y
de Extensión de la Protección Social en Salud y de la Dirección General de Salud se determinan
las normas de atención y de gestión que condicionan la asignación de recursos. Además, se
define el conjunto de prestaciones dentro del Modelo de Atención Integral de Salud y se
determinan los programas prioritarios con los recursos necesarios.

La movilización de recursos públicos (materiales, humanos, financieros y organizacionales) está

sujeta al Presupuesto General del Estado, que asigna fondos para el MSP y para algunas
instituciones no gubernamentales sin fines de lucro como son la Junta de Beneficencia de
Guayaquil (JBG) y la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA). En cuanto a los recursos
propios del MSP, la prioridad se relaciona con el desarrollo de programas y actividades relativas
a la estrategia de Atención Primaria de Salud, el modelo de atención integral, la priorización de
la atención de la población más pobre (Q1-Q2), entre otras; con un esfuerzo cada vez mayor
para coordinar y articular acciones con las instituciones del sector salud, en el marco de la
propuesta de Transformación Sectorial de Salud

Garantía del Aseguramiento

La garantía del aseguramiento de ciertos sectores de la población ecuatoriana se efectúa

mediante el IESS encargado de asegurar la salud de los trabajadores, los seguros públicos (ISFFA
e ISSPOL) y los seguros privados. Además, existen programas de aseguramiento de riesgos o
poblaciones, como ser para las embarazadas.

La Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia establece que “toda mujer tiene derecho
a la atención de salud gratuita y de calidad durante su embarazo, parto y post-parto, así como
al acceso a programas de salud sexual y reproductiva. De igual manera se otorgará sin costo la
atención de salud a los recién nacidos-nacidas y niños-niñas menores de cinco años, como una
acción de salud pública, responsabilidad del Estado”. Periódicamente, la Unidad Ejecutora de la
Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia informa a los Comités de Usuarias/os, y a
los Comités de Gestión de los Fondos Solidarios de Salud, Áreas de Salud y Hospitales acerca de
los montos transferidos en base a la producción de prestaciones reportadas por las Áreas de
Salud y Hospitales. A través de distintas estrategias de comunicación, permanentemente se
informa a la población sobre la vigencia de la Ley y sobre las 57 prestaciones que cubre.

2
 UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
CARRERA LICENCIATURA EN NUTRICIÓN HUMANA
SALUD PUBLICA NUTRICIONAL I
ND. VANESSA VARGAS OLALLA. MSC, ESP.
UNIDAD 2. SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL ECUADOR
Armonización de la Provisión

El sistema de provisión de los servicios de salud se caracteriza por la fragmentación y

segmentación, ya que no existe coordinación entre actores ni separación de funciones entre
subsistemas, y cada uno de ellos cuenta con una población adscrita o beneficiaria con acceso a
servicios diferenciados

En el año 2007, el MSP estaba organizado en tres niveles: área de salud, nivel provincial y nivel
nacional. El área de salud está conformada por la unidad de conducción y las unidades
operativas del primero y segundo nivel, con capacidad resolutiva técnica, administrativa y
financiera. El nivel provincial está constituido por la dirección provincial de salud, cuya función
es apoyar técnica y administrativamente a las jefaturas de área y a los hospitales de su
jurisdicción geográfica. El nivel nacional es la instancia rectora del sector salud, conformada por
diversos procesos responsables de elaborar y difundir normas técnicas, administrativas y
financieras de aplicación nacional.

El MSP ha desarrollado, validado e implementado normas de atención para el conjunto de

prestaciones ambulatorias de fomento, promoción y prevención por componentes
programáticos y ciclos de vida. La tarea pendiente es el desarrollo de normativas para el segundo
y tercer nivel, especialmente en lo que se refiere al modelo de gestión de los procesos técnico-
administrativos y normas y protocolos para la atención clínica y quirúrgica. Actualmente, el MSP
y el CONASA están desarrollando los protocolos de atención en función del perfil epidemiológico
del país. Se han consensuado los grupos etarios, se han homologado las unidades de servicio del
SNS y se ha establecido un sistema de codificación nacional. Además, se cuenta con los
formularios generales para la Historia Clínica Única que será una herramienta esencial para el
adecuado funcionamiento de la red integral de servicios públicos de salud.

FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO

Financiamiento

El presupuesto del MSP mantuvo un incremento constante desde el 2001 (US$ 151,7 millones)
hasta el 2006 (US$ 561 millones), pasando de 3,4% del presupuesto general del Estado al 6,6%
16 y del 0.9% al 1.4% del PIB, respectivamente. En el 2007 fue de US$ 647 millones (6,2%) del
Presupuesto General del Estado.

El 90% del gasto privado corresponde a gasto directo de los hogares (61% para la adquisición de
medicamentos e insumos, 24,3% para la atención médica y 4,7% para exámenes de laboratorio,
materiales odontológicos y aparatos ortopédicos). Del gasto privado, el 74,7% se realizó en el
área urbana y el 25,3% en el área rural, que concentra el mayor número de personas del quintil
más pobre. Las familias de bajos ingresos dedican más recursos en términos porcentuales para
cubrir sus necesidades de atención en salud (9% de quintil 1, en comparación con 4% en el quintil
5)

El quintil más pobre destina un mayor porcentaje de su gasto en medicamentos, a diferencia del
quintil más rico. En cuanto a las regiones, la Costa es la que más destina su gasto al consumo de
medicamentos comparado con la Sierra. Desde el punto de vista económico, el gasto en

3
 UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
CARRERA LICENCIATURA EN NUTRICIÓN HUMANA
SALUD PUBLICA NUTRICIONAL I
ND. VANESSA VARGAS OLALLA. MSC, ESP.
UNIDAD 2. SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL ECUADOR
medicamentos tiene un alto peso en el gasto total en salud. En el año 2003, el gasto total en
salud fue de USD 1,480 millones (5,5% PIB) de los cuales 524 millones fueron gastos en
medicamentos (1,67% PIB). De esto, 403 millones fue gasto directo de los hogares.

El sector público, destina un 81,2% del gasto en salud para atención curativa y un 18,8% para la
atención preventiva. En el primer nivel de atención se gasta 34,1%, en el segundo 29,9% y en el
tercero 36%. De ese gasto, el 34,4% corresponde a la provisión de servicios hospitalarios, el
29,3% al suministro de medicamentos, el 23,6% a servicios ambulatorios, el 11,7% a la salud
pública y el 0,9% a la investigación. Sólo el 31,8% se focaliza en los grupos en pobreza y el resto
recibe el 68,2%.

Aseguramiento

La población ecuatoriana cubierta por un seguro de salud ya sea público o privado era de apenas
el 23% en el año 2004 con amplias diferencias según los quintiles. En el quintil más pobre (Q1)
apenas el 12% tenía un seguro de salud mientras que en el quintil más rico (Q5), el 36% tenía un
seguro.

Los criterios de inclusión utilizados para la definición del Conjunto de Prestaciones fueron:
mortalidad general por grupos etarios en los niveles de atención I, II y III, morbilidad prevalente
general del Ecuador; acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación cubiertas en
los programas de los servicios públicos y de seguridad social nacional; y, acciones hospitalarias
clínicas y quirúrgicas; cirugía plástica reconstructiva (atención de quemados en emergencia,
seguimientos y secuelas); trauma, cáncer de piel (basocelular, escamo celular, melanomas y
reconstrucción); cicatrices, reconstrucción por cáncer de mama y exámenes complementarios
inherentes o necesarios para el diagnóstico de una situación de salud o enfermedad,
contemplados en el protocolo de atención.

La regulación del aseguramiento en salud es ejercida por el MSP, a través de la Subsecretaría de

Extensión de Protección Social en Salud cuyo grado de desarrollo es incipiente. El marco
regulador existente para las instituciones que participan de la protección social está dado por
los Convenios firmados con proveedores de primero y segundo nivel donde se detallan las
actividades de salud, individuales y colectivas, que deben ejecutarse en prevención y curación,
así como las actividades de promoción de la salud.

PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Oferta y Demanda de Servicios de Salud

Cada institución del sector salud mantiene un esquema de organización, gestión y

financiamiento propio. El subsector público está conformado por los servicios del MSP, el IESS-
SSC, ISSFA e ISSPOL (dependientes de los Ministerios de Defensa y Gobierno, respectivamente)
y los servicios de salud de algunos municipios. La Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG), la
Sociedad Protectora de la Infancia de Guayaquil, la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA)
y la Cruz Roja Ecuatoriana son entes privados que actúan dentro del sector público.

4
 UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
CARRERA LICENCIATURA EN NUTRICIÓN HUMANA
SALUD PUBLICA NUTRICIONAL I
ND. VANESSA VARGAS OLALLA. MSC, ESP.
UNIDAD 2. SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL ECUADOR
Los servicios de salud del MSP están organizados por niveles de complejidad. En el nivel I
(complejidad baja) se encuentran los puestos de salud, subcentros y centros de salud, los cuales
ofrecen atención ambulatoria, promoción y fomento de la salud, prevención de la enfermedad
y recuperación de la salud. Todos promueven acciones básicas de saneamiento ambiental y
participación comunitaria y los subcentros ofrecen también atención del parto, emergencias y
atención odontológica.

En el nivel II (complejidad intermedia) hay hospitales básicos y hospitales generales que, además
de la atención del nivel I, ofrecen hospitalización de corta estancia. El hospital básico ofrece
atención ambulatoria y hospitalaria de medicina general, ginecología-obstetricia, pediatría y
cirugía de emergencia. El hospital general ofrece, además de lo mencionado, alguna especialidad
de acuerdo al perfil epidemiológico de su área de influencia; también dispone de servicios
auxiliares de diagnóstico y tratamiento.

En el nivel III (complejidad alta) hay hospitales especializados y de referencia para la atención
de la población local, regional y nacional; también realizan docencia e investigación en salud.

El sector público está conformado en su mayoría por hospitales básicos (45,1%) y hospitales
generales (39,0%) mientras que los hospitales especializados corresponden al 14,8% y los de
especialidad al 1,1%. El MSP tiene la mayor cantidad de unidades de nivel I, II y III del país, por
lo tanto, tiene una mayor participación porcentual de los servicios de salud, sobrepasando al
total de unidades del IESS, ISSFA e ISSPOL combinadas.

Medicamentos y Otros Productos Sanitarios

El mercado de medicamentos en el Ecuador incluía en el Mercado Privado con un 87% y el

Institucional con 13% distribuido este último de la siguiente manera: MSP (5,7%), IESS (4,9%),
ISSFA (0,85%), JBG (0,75%), SOLCA y la CRUZ ROJA (0,8%)

En 2004 se estimó que alrededor del 80% de los medicamentos se adquiría y consumía sin receta
médica. Bianualmente, la Comisión Nacional de Medicamentos e Insumos del CONASA actualiza,
publica y difunde el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos. En 2006 se aprobó y revisó la
sexta revisión. Los medicamentos incluidos en ese listado son de uso obligatorio en todas las
instituciones del sector público de salud y de referencia para el sector privado. El mercado
privado creció un 35,8% en el período 2005–2010 (de US$ 407.079 millones a US$ 553.157
millones)

Existen todavía varios problemas relacionados con la disponibilidad, el uso racional, el control
de calidad y los precios de los medicamentos, siendo el acceso uno de los más importantes y el
precio una de las variables determinantes.

Calidad de los Servicios

Con base en la atención primaria en salud y el modelo de atención integral, el programa de

extensión de cobertura del MSP desarrolló y aplicó un sistema de licenciamiento de las unidades
de salud de primero y segundo nivel en las 200 parroquias identificadas como las más pobres

5
 UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
CARRERA LICENCIATURA EN NUTRICIÓN HUMANA
SALUD PUBLICA NUTRICIONAL I
ND. VANESSA VARGAS OLALLA. MSC, ESP.
UNIDAD 2. SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL ECUADOR
del país (según las necesidades básicas insatisfechas). Se movilizaron recursos financieros por
$6.600.000 para realizar adecuaciones en las unidades

Los datos del proceso de licenciamiento revelan que el 11.3% (150) de las unidades operativas
de primer nivel tienen licenciamiento completo, el 51.7% (690) licenciamiento condicionado y
el 37% (489) no están licenciadas. El IESS aplica un instrumento de certificación de sus unidades
operativas, con estándares superiores a los del MSP, que le permite cuantificar los recursos
necesarios para mantener estándares intermedios de funcionamiento.

MAPEO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD

El mapeo institucional del Sistema de Salud se caracteriza por tener un ente rector de acuerdo
a la política nacional y múltiples instituciones con funciones de financiamiento y provisión. El
IESS regula y fiscaliza sus propias acciones de financiamiento, aseguramiento y provisión de
servicios

BIBLIOGRAFIA

Bibliografía Básica

MALAGÓN-LONDOÑO GUSTAVO. (2011). SALUD PÚBLICA. BOGOTA: PANAMERICANA

MARTÍNEZ NAVARRO F. (2015). SALUD PÚBLICA. MADRID: MCGRAW-HILL/INTERAMERICANA DE
ESPAÑA, S.A.U

Bibliografía Complementaria

HERNADEZ AVILA, M&LAREAN PONCE E. (2013). SALUD PUBLICA TEORIA Y PRACTICA. MEXICO:
EL MANUAL MODERNO, S.A