FICHA Psicologica Del Niño

FICHA PSICOLÓGICA
Nombres y Apellidos:
___________________________________________________________
Edad: ___________________ Sexo: _________________ Escolaridad:

___________________
Fecha de Nacimiento: ___________________ Nacionalidad:

___________________________
Nombre de la madre:
___________________________________________________________
Edad: _____________ Instrucción: ______________________ Ocupación

________________
Religión: __________________ Estado Civil: ______________ Celular:

___________________
Nombre del padre:

_____________________________________________________________
Edad: _____________ Instrucción: ______________________ Ocupación

________________
Religión: __________________ Estado Civil: ______________ Celular:

___________________
Número de hijos: ______ Con quién convive actualmente:

_____________________________
HISTORIA PSICO – EVOLUTIVA DEL NIÑO/A

Datos del embarazo y la lactancia.
1- Embarazo:
( ) Deseado ( ) No deseado
( ) Normal. ( ) Patológico.
( ) Accidental
2- Sexo que deseaba:

___________________________________________________________
3- Molestias psíquicas de la madre:
_______________________________________________
4- ¿Cómo fue el parto?
_________________________________________________________
5- Dificultades del niño/a durante los primeros días:
_________________________________
___________________________________________________________________
_______
6- Lugar que ocupa entre los hermanos:
___________________________________________
7- Lactancia: ( ) Amamantamiento ( ) Mamadera ( ) Mixto.
8- Tiempo de amamantamiento:
__________________________________________________
9- Destete: ( ) Paulatino ( ) Brusco
10- Tiempo que tomó mamadera:
______________________________________________
11- Tiempo que usó el chupete:
________________________________________________
12- Comportamiento del bebé:
( ) Sonriente ( ) Llorón ( ) Inquieto
( ) Requeritivo ( ) Pasivo ( ) Social
DESARROLLO MOTOR.
A qué edad alcanzó cada una de las siguientes habilidades motoras:
Sostuvo la cabeza:
___________________________________________________________
Volteo del cuerpo:
___________________________________________________________
Se sentó:
__________________________________________________________________
Gateó:
___________________________________________________________________
Caminó con ayuda:

__________________________________________________________
Corrió:
___________________________________________________________________
Saltó:
___________________________________________________________________
Pintó:
___________________________________________________________________
Dibujó garabatos:
___________________________________________________________
Mano que utiliza más:
________________________________________________________
OBSERVACIONES:
___________________________________________________________________
CONTROL ESFINTERIANO.
Edad en que dejó de usar pañales:

______________________________________________
Edad que avisó para orinar:
___________________________________________________
Mojó la cama:
______________________________________________________________
Actitud de los padres:
________________________________________________________
Edad que avisó para defecar:
__________________________________________________
Qué métodos utilizó para avisar:
_______________________________________________
Ha tenido alguna dificultad con el control de esfínteres:
_____________________________
De qué tipo:
________________________________________________________________
Cuánto tiempo duró esas dificultades:
___________________________________________
OBSERVACIONES:
___________________________________________________________________
FORMACIÓN DE HÁBITO.
ALIMENTACIÓN:
A qué edad aparecieron los primeros dientes del niño/a:
____________________________
A qué edad empezó a darle alimentos sólidos:
_____________________________________
SÍ NO
Requiere ayuda para comer ( ) ( )
Usa cubiertos: ( ) ( )
Tiene apetito: ( ) ( )
Cuántas comidas recibe al día:
_________________________________________________
¿Cómo son?
________________________________________________________________
HIGIENE:
SÍ NO
Se lava los dientes solo: ( ) ( )
Va solo al baño: ( ) ( )
Se asea solo ( ) ( )
Si requiere ayuda ¿Cómo?
_____________________________________________________
SUEÑO:
Duración del sueño:
__________________________________________________________
Temores nocturnos:
__________________________________________________________
Cuando su el niño/a está dormido:
( ) Habla ( ) Grita ( ) Se mueve ( ) Traspira ( ) Camina
Se resiste a acostarse a un horario determinado:
Sí ( ) No ( )
INDEPENDENCIA PERSONAL:
SÍ NO
Hace mandados: ( ) ( )
Ayuda en casa: ( ) ( )
Tiene responsabilidades: ( ) ( )
¿Cuáles?
___________________________________________________________________
Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo
ejecutan:
___________________________________________________________________
________
¿Es constante?
______________________________________________________________
Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros. Sí ( ) No ( )
LENGUAJE.
A qué edad alcanzó cada una de las siguientes habilidades verbales:

Sonrió por primera vez:
_______________________________________________________
Balbuceó:
__________________________________________________________________
Primeras palabras:
___________________________________________________________
Primeras frases:
_____________________________________________________________
Dijo oraciones:
______________________________________________________________
OBSERVACIONES:
___________________________________________________________________
HISTORIAL DE SALUD.
Ha sido hospitalizado:
__________________________________________________________
Razón: _______________________________________ Por cuánto tiempo:
_______________
Golpes fuertes que haya sufrido:
__________________________________________________
Enfermedades que ha padecido:
__________________________________________________
Antecedentes familiares de salud (enfermedades padecidas por los padres y otros
familiares):
___________________________________________________________________
__________
Algún pariente ha presentado enfermedad mental o conducta normal:
___________________________________________________________________
__________
RELACIONES SOCIALES.
Cómo se relaciona con las demás personas:

_________________________________________
Qué juegos le gustan:
___________________________________________________________
Juega con niños mayores:
_______________________________________________________
Juega con niños menores:
_______________________________________________________
Juega con niños de su edad:
______________________________________________________
Juega con niños del otro sexo:
____________________________________________________
Animales que le agradan:
________________________________________________________
Animales que le desagradan:
_____________________________________________________
Prefiere estar solo o acompañado:
________________________________________________
Cómo se comporta dentro de un grupo:
____________________________________________
Le gusta ir a reuniones sociales:
___________________________________________________
Qué diversiones le gustan:
_______________________________________________________
Participa en grupos de algún tipo:
_________________________________________________
OBSERVACIONES:
___________________________________________________________________
__________
HISTORIA ESCOLAR.
A qué edad y en qué año asistió por primera vez a la escuela:

___________________________
Cómo ha sido su rendimiento escolar:
______________________________________________
Ha repetido grado: Sí ( ) No ( )
Cuáles:
___________________________________________________________________
____
Motivo de la repitencia:
_________________________________________________________
Cómo ha sido la relación del niño/a con sus maestros:
_________________________________
OBSERVACIONES:
HISTORIA FAMILIAR.
¿Cómo está conformada la familia en el hogar?
_______________________________________
¿Cómo es la relación del niño/a con sus padres?
_______________________________________
¿Es hijo único?
__________________________________________________________________
¿Qué número de hijo es?
__________________________________________________________
¿Cómo es la relación del niño/a con sus hermanos?
____________________________________
¿Cómo es la relación de los padres con los demás hijos?
_________________________________
¿Existen celos o rivalidad entre el niño/a y sus hermanos?
_______________________________
¿Cuál es la razón?
________________________________________________________________
¿Algún miembro de la familia se ha ido o fallecido?
_____________________________________
¿Quién?
___________________________________________________________________
_____
¿Cuándo?
___________________________________________________________________
___
Motivo:
___________________________________________________________________
____
¿Se ha integrado recientemente algún miembro de la familia y cómo esta ha influido

en el niño/a?
___________________________________________________________________
__________
¿De qué manera colabora el niño/a en los quehaceres de la casa?
___________________________________________________________________
__________
¿Cómo ven los padres el comportamiento del niño/a dentro de la familia?
___________________________________________________________________
_________
¿Existe alcoholismo o drogadicción en la familia?
____________________________________
¿Quién o quiénes?
_____________________________________________________________
¿Cómo le ha afectado al niño/a?
__________________________________________________
Considera que el niño ha vivido una situación traumática:
____________________________
¿Cuál?
___________________________________________________________________
Cómo le ha afectado:
__________________________________________________________
OBSERVACIONES:
Lugar y fecha de entrevista:

_____________________________________________________
Nombre del entrevistador:
______________________________________________________
Firma del entrevistador:
________________________________________________________

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Fecha de Nacimiento: ___________________ Nacionalidad:

Edad: _____________ Instrucción: ______________________ Ocupación

Religión: __________________ Estado Civil: ______________ Celular:

Nombre del padre:

Edad: _____________ Instrucción: ______________________ Ocupación

Religión: __________________ Estado Civil: ______________ Celular:

Número de hijos: ______ Con quién convive actualmente:

HISTORIA PSICO – EVOLUTIVA DEL NIÑO/A

2- Sexo que deseaba:

Caminó con ayuda:

Edad en que dejó de usar pañales:

A qué edad alcanzó cada una de las siguientes habilidades verbales:

Cómo se relaciona con las demás personas:

A qué edad y en qué año asistió por primera vez a la escuela:

¿Se ha integrado recientemente algún miembro de la familia y cómo esta ha influido

Lugar y fecha de entrevista:

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