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DIRECCIÓN ACTUAL
DISTRITO URB. / ASOC. / AAHH /COOP. Av. / Jr. / N°/ Mz. / Lt. / Dpto. / Int.
Calle / Psj.
COMAS SANTA LUZMILA CUSIHUAMAN 234
DATOS FAMILIARES
(NOMBRES COMPLETOS DE LOS PADRES, HERMANOS, CONYUGUE Y/O HIJOS)
F.
APELLIDOS Y NOMBRES G° PARENTESCO NACIMIEN OCUPACIÓN TELÉFONO
TO
CASTRO SARMIENTO, ISAAC AUGUSTO PADRE 03/06/1953 COMERCIANTE 990320152
FERNANDEZ DE CASTRO, ROSA MADRE 08/12/1954 AMA DE CASA 923652512
CASTRO FERNANDEZ, AUGUSTO JACINTO HERMANO 24/05/1984 ADMINISTRADOR 940205337
DATOS DE ESTUDIO
GRADO OBTENIDO
PROFESIÓ DURACIÓN FECHAS (ESTUDIANTE / EGRESADO)
UNIVERSIDAD DE
HASTA CICLO
N CARRERA INICIO
(DIA/MES/ AÑO) ACTUAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO ADMINISTRACIÓN
5 AÑOS 28/03/2016 15/07/2021 10.º ESTUDIANTE
DURACIÓN
FECHA GRADO OBTENIDO
(ESTUDIANTE / EGRESAD)
INSTITUTO CARRERA DE
CARRERA HASTA CICLO
INICIO
(DIA/MES/ AÑO) ACTUAL
DNI N°…………………………………………..
ANEXO N° 03
DECLARACIÓN JURADA - VARIOS
Formulo la presente Declaración Jurada en honor a la verdad, de conformidad con lo dispuesto en la Ley N°
27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.
22 de ……………………….
Lima, …… Enero del 202…..
1
FIRMA
Daniel Isaac Castro Fernández
Nombres y Apellidos: ……………………………………………………………………..……………
76944855
DNI: …………………………………………………………….