Ficha Clinica Centro de Fisioterapia y Spa
Ficha Clinica Centro de Fisioterapia y Spa
Ficha Clinica Centro de Fisioterapia y Spa
MOTIVO DE
CONSULTA:___________________________________________________
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DIAGNOSTICO:_________________________________________________________
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TRATAMIENTO:________________________________________________________
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ANTECEDENTES PERSONALES
NOMBRE:_____________________________________________________________
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NUMERO DE FICHA:____________________________
DIRECCION:___________________________________________________________
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TELEFONO DE
CONTACTO:__________________________________________________
EMAIL:________________________________________________________________
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FECHA DE
NACIMIENTO:___________________________________________________
EDAD:________________________________________________________________
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OCUPACION U
OFICIO :____________________________________________________
Nro.DE HIJOS:___________________ TIPO DE
PARTO:_____________________________
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ANTECEDENTES CLINICOS
ENFERMEDADES:______________________________________________________
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ANTECEDENTES ENFERMEDADES
CRONICAS:________________________________________
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ANTECEDENTRES
QUIRUGICOS:_______________________________________________
USO DE IMPLANTES O
DISPOSITIVOS:___________________________________________
TIPO:_________________________________________________________________
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ALERGIAS:____________________________________________________________
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.- DATOS
TIPO DE DOLOR:
SENSIBLE/ÁSPERO/ADORMECIMIENTO ( )
SÍNTOMAS ASOCIADOS:
i) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
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- ESCALA DEL DOLOR DE EVA
INFLAMACION:
SENSIBILIDAD: