Hipopigmentación Cutánea
Hipopigmentación Cutánea
Hipopigmentación Cutánea
SEP 20
Hipopigmentación cutánea
Consejos para no especialistas para la evaluación y tratamiento de los
pacientes con las hipopigmentaciones más comunes
Autor: Jeremy P Hill, Jonathan M Batchelor BMJ 2017;356:i6534
Página 1
Introducción
¿Cuáles son los datos de la historia y el examen físico que deben tenerse en
cuenta?
♦ Demográficos:
• Edad: La pitiriasis alba afecta típicamente a niños; la pitiriasis versicolor por lo general
afecta a los adultos jóvenes y el vitiligo a las personas de cualquier edad pero comúnmente
comienza antes de los 30 años.
• Raza- los parches hipopigmentados ocurren en todos los grupos raciales pero son mucho
más notables en aquellos con piel más oscura; la hipopigmentación posinflamatoria (que
aparece después de haberse resuelto el rash) también es más común en las personas con piel
más oscura. Se debe sospechar lepra en los pacientes que residen en zonas geográficas donde
todavía esa enfermedad es frecuente.
Solicitar al paciente que describa cómo comenzó la mancha pálida, cómo se ha desarrollado y
si tiene otras manchas. Discutir el impacto que la condición está teniendo sobre su
autoestima y sobre otros aspectos más amplios de su vida.
♦ Vitiligo
¿Cómo se presenta?
Aconsejar a los pacientes el uso de pantalla solar de alto factor para evitar las quemaduras
solares y reducir el bronceado de la piel normal, lo que hace al vitiligo más notable. Derivar al
paciente a los servicios de cosmetología para un maquillaje enmascarador. Derivar a los
pacientes con una progresión rápida de la diseminación del vitiligo (pocos meses) o que no
han respondido a 3 meses de tratamiento tópico. Los pacientes con vitiligo extenso (>10% de
la superficie corporal lo equivalente a algo más que el área de del brazo y la mano) o con
vitiligo en sitios expuestos que no ha respondido a otros tratamientos pueden beneficiarse de
la fototerapia.
Hipopigmentación posinflamatoria
Hipopigmentación posinflamatoria luego del tratamiento de la psoriasis
¿Cómo se presenta?
¿Como se trata?
Pitiriasis versicolor
Esta infección micótica, típicamente con especies de Malassezia, se presenta como una
descoloración plana y escamosa de la piel del tronco y los miembros, generalmente en
adultos jóvenes. Ocurre más a menudo en los climas cálidos.
El diagnóstico generalmente es clínico, pero cuando los signos clínicos son sutiles, el raspado
de la piel superficial para un estudio micológico (usando una cuchilla de bisturí) puede
ayudar a confirmar el diagnóstico.
¿Cómo se trata?
En general, el ketoconazol tópico al 2% (1vez/día durante 5 días) suele ser eficaz. Una
alternativa es el champú de sulfuro de selenio al 2,5% (1 vez/día durante 7 días).
Explicar al paciente que los cambios de color de la piel afectada pueden durar muchos meses
después del tratamiento y a veces son permanentes. El tratamiento adicional solo es
necesario si los parches siguen produciendo escamas al estirarse o rascarse.
Pitiriasis alba
¿Cómo se presenta?
Este eccema leve y superficial causa escamas (pitiriasis), blancas (alba), típicamente en las
mejillas, la barbilla y los brazos de, hasta en el 5% de los niños, sin diferencia de incidencia
entre ambos sexos. A menudo, los pacientes la presentan después de unas vacaciones
soleadas, porque el bronceado de la piel vecina pone más en e videncia los parches pálidos. El
diagnóstico suele ser clínico. Los raspados de piel para micología serán negativos.
¿Cómo se trata?
¿Cómo se presenta?
El halo naevus se produce cuando un nevo melanocítico benigno sufre la destrucción por el
sistema inmunológico. Las razones para ésto se desconocen. A medida que el nevo
melanocítico benigno se destruye, los melanocitos están dañados y se desarrolla alrededor un
borde de piel pálida. Durante un período de varios meses el nevo original desaparece,
dejando una mácula hipopigmentada, la que gradualmente vuelve a su color normal en
meses o años. El halo naevi ocurre en alrededor del 1% de los niños y adultos jóvenes, y
ambos sexos son afectados por igual. Comúnmente se presenta en el verano cuando el
bronceado de la piel circundante hace el halo más prominente.
El halo naevi raramente puede ser desencadenado por un melanoma maligno ubicado en otra
parte del cuerpo, por lo que es importante el examen completo de la piel. Por otra parte,
algunos melanomas malignos pueden desarrollar un halo a su alrededor, por lo tanto, ante la
duda diagnóstica se debe considerar la derivación del paciente a un dermatólogo. Los
pacientes con halo naevi no requieren tratamiento, solo un seguimiento. Aconsejar la
protección solar ya el halo naevi no contiene melanina protectora y se quemará fácilmente.
Características
Distribución
Principal grupo etario diagnósticas
Condición de los Observaciones
afectado de los parches
parches
pálidos
Esta enfermedad
Mechón blanco, autosómica
borde dominante rara
Cara, tronco y
Piebaldismo Desde el nacimiento circundante también puede
extremidades
estrecho de piel asociarse con
oscura sordera (Sindrome
de Wandergurg)
Causa incierta
aunque puede
Hipomelanosis Múltiple, poco intervenir
macular Mujeres jóvenes definida, circular Tronco Propionobacterium.
progresiva en el tronco Puede ser útil el
tratamiento para el
acné (tetraciclinas)
Causada por
Mycobacterium
leprae sigue
Lepra Sensación prevaleciendo en
Comienzo en la adolescencia Cualquier sitio
tuberculoide reducida zonas de Africa,
sudeste asiático y
Brasil. Derivar al
especialista.
Principalmente
genitales pero Tratamiento con
Liquen Comienzo en la edad media Blanca brillante,
puede ocurrir corticoides
escleroso aunque puede ocurrir antes atrófica
en cualquier ultrapotentes.
sitio
Brazos y
Proceso inexplicado
piernas,
Hipomelanosis del envejecimiento,
Muy difundida, especialmente
gutatta A partir de la edad media Sin tratamiento
minúscula las partes
idiopática disponible, sobre
expuestas al
maquillaje cubritivo
sol
Linfoma Desde la edad media hasta la Parches pálidos Tronco y La variante
cutáneo de vejez eccematosos extremidades hipopigmentada es
células T múltiples extremadamente
micosis rara pero es un
fungida diagnóstico
diferencial
importante. Ante la
sospecha, derivar al
especialista.
1 Vanderhooft SL, Francis JS, Pagon RA, Smith LT, Sybert VP. Prevalence of hypopigmented macules in a healthy population. J Pediatr 1996;356:355-
4 Benzekri L, Gauthier Y, Hamada S, Hassam B. Clinical features and histological findings are potential indicators of activity in lesions of common
5 Ingordo V, Cazzaniga S, Raone B, et al. Circulating autoantibodies and autoimmune comorbidities in vitiligo patients: a multicenter Italian study.
6 Vrijman C, Kroon MW, Limpens J, et al. The prevalence of thyroid disease in patients with vitiligo: a systematic review. Br J Dermatol 2012;356:1224-
7 Pahwa P, Mehta M, Khaitan BK, Sharma VK, Ramam M. The psychosocial impact of vitiligo in Indian patients. Indian J Dermatol Venereol Leprol
8 Hallaji Z, Ghiasi M, Eisazadeh A, Damavandi MR. Evaluation of the effect of disease duration in generalized vitiligo on its clinical response to
pmid:22548391.
9 Wazir SM, Paracha MM, Khan SU. Efficacy and safety of topical mometasone furoato 0.01% vs. tacrolimus 0.03% and mometasone furoate 0.01% in
10 Khalid M, Mujtaba G, Haroon TS. Comparison of 0.05% clobetasol propionate cream and topical Puvasol in childhood vitiligo. Int J Dermatol
12 Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, Lindskov R, Foged EK, Saunte DM. Danish Society of Dermatology. Evidence-based Danish guidelines for the
treatment of Malassezia-related skin diseases. Acta Derm Venereol 2015;356:12-9. doi:10.2340/00015555-1825 pmid: 24556907.
14 Pellegrini JR, Wagner RF Jr, , Nathanson L. Halo nevi and melanoma. Am Fam Physician 1984;356:157-9.pmid:6464957.