FIBROMA ODONTOGENICO

El fibroma odontogénico es una neoplasia benigna rara caracterizada por presentar

epitelio odontogénico inactivo dentro de un estroma fibroso maduro.

Esta es derivada de la porción embrionaria de la yema dentaria, folículo dental o

papila dental, que se desarrolla por detrás de la membrana periodontal y que contiene

islotes y bandas ampliamente dispersos del epitelio odontógeno embrionario, así como

calcificaciones

CARACTERISTICA CLINICA:

 Generalmente aparece como una lesión única, no dolorosa y de aspecto nodular,

elevada, pedunculada y sesil.
 Su tamaño es variable de milímetros a centímetros.
 El color es el de la mucosa normal, aunque puede estar más pálida.
 Si se presenta traumatismo en el tejido puede encontrarse vasodilatación, edema o
infiltración de células inflamatorias.
 Tumoración tersa lisa y brillante.
 Su consistencia puede ser firme y resilente o blanda y esponjosa.
 Con respecto al crecimiento es lento y autolimitado.

CARACTERISTICA RADIOLOGICA:

 Radiográficamente el fibroma odontógeno aparece muy definido, rodeado de un área

radiolúcida alrededor del diente.
 Las pequeñas lesiones eran usualmente uniloculadas, mientras que las más amplias
tendían a encontrarse multiloculadas.
 Todos tenían márgenes escleróticos y ocasionalmente había un poco de radiopacidad.

El fibroma odontogénico se clasifica en:

 Fibroma odontogénico periférico

 Fibroma odontogénico central

FIBROMA ODONTOGENCIO PERIFERICO

Es la forma más frecuente de los fibromas odontogénicos

Se presenta en todos los grupos de edad (maxilar inferior o superior)

Etología: Epitelio gingival o residuos de la lámina dental

CARACTERISTICAS CLINICAS

 Puede presentar coloración similar al tejido subyacente

 Su superficie son eritemosas
 Lesiones interdentales que producen separación dental

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS:

No suele existir alteración radiográfica del hueso

HISTOPATOLOGIA:

 Tejido conectivo laxo

 Islotes epiteliales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

 Hamartoma gingival
 Ameloblastoma periferico

TRATMIENTO:

 Se debe tratar mediante enucleación que incluya el ligamento periodontal si está

afectado
 Cualquier agente etiológico identificable como calculo dental, deber ser eliminado
 Recidivas son poco frecuentes

FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL

 El fibroma odontogénico central es un tumor benigno poco frecuente

 Se describía esta lesión como una forma atípica del tumor odontogénico epitelial
calcificante

CARACTERISTICAS CLINICAS:

 Son tumores indoloros y asintomáticos

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS:

 Estas lesiones provocan un defecto radiolucio sobre el hueso

 Es circunscrita
 Unicular
 Rara vez multicular

HISTOPATOLOGIA:

Aquí se identifican 2 patrones del fibroma odontogénico central:

 Tipo simple: masa de tejido fibroso maduro con escasos restos epiteliales

 Tipo OMS: Tejido conectivo que contiene abundantes restos y depósitos calcificantes

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
  Fibroma cemento-osificante
 Ameloblastoma

TRATAMIENTO:

 Enucleación de la lesión

TECNICA RADIOGRAFICA:

Periapical o panorámica

MIXOMA ODONTOMATICO

Según la OMS: “Tumor benigno, de origen ectomesenquimal, neoplasia localmente

invasiva con células redondas y angulares en un abundante estroma mucoide”

Definición: “Lesión intraósea agresiva derivada del tejido conjuntivo embrionario

asociada con la odontogénesis, constituída por una sustancia fundamental mucoide con

células mesenquimales fusiformes indiferenciadas ampliamente dispersas”

ETIOLOGIA

Deriva de estructuras mesenquimatosas primitivas del diente en desarrollo (papila

dental) o de los restos odontogénicos

CARACTERISTICAS CLINICAS

 Edad: 2da y 4ta década

 Genero: masculino:femenino 1:1
 Localización: Es más común en mandíbula (zona premolar y molar) que en el
maxilar superior
 Crecimiento lento y asintomático
 Dependiendo de su tamaño pueden expandir tablas óseas, producir exoftalmos
y/o obstrucción nasal.
 Otros signos y síntomas poco frecuentes: dolor, trismus, parestesia, ulceración y
movilidad dentaria
RECIDIVA

Alta recidiva: 25% de casos

Debido a: falta de encapsulación, escasa definición de límites y extensión de nidos

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

 Densidad: radiolúcida – (a veces pareciera ser mixta)

 Radiolúcida 80%
Mixta 12.5%
Radiopaca 7.5%
 Puede o no tener límites definidos
Bien definidos 66 %
Pobremente definidos 16 %
Difusos 18 %
 Morfológicamente, los patrones radiográficos son muy variables
 Generalmente es multilocular (raqueta de tenis, panal de abeja o pompas de
jabón) aunque también puede presentarse como unilocular.
Multilocular 55 %
Unilocular 36 %
No loculado 9%
 El aspecto de “Raqueta de tenis” es patognomónico, los tabiques son delgados
que se entrecruzan formando ángulos
 Puede asociarse a la corona de un diente no erupcionado o parcialmente
formado.
 Pueden desplazar y perforar las tablas óseas • Generalmente desplazan raíces,
pero a veces las reabsorben.
 En ciertos casos puede dar la apariencia de ser una lesión maligna
TRATAMIENTO

El tratamiento es la escisión quirúrgica y varía desde el curetaje a la resección en

bloque.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Las neoplasias de origen mesenquimatoso y las neoplasias no odontogénicas

mesenquimatosas con presencia de cambios mixoides tales como: el neurofibroma

mixoide, lipoma mixoide y el fibroma condromixoma, ameloblastoma,

hemangioma intraóseo, quiste óseo aneurismático y granuloma central de células

gigantes. Aunque en ocasiones se ha mencionado que los folículos dentales también

pueden ser malinterpretados como un mixoma odontogénico debido a que esta neoplasia

presenta características comunes de otras entidades patológicas óseas.

TECNICA

Panoramica, Lateral, TAC, Periapical

 FIBROMA AMELOBLASTICO
El fibroma ameloblástico es un tumor benigno odontogénico mixto (epitelial y
mesenquimal) de rara aparición, que constituye 2 % de todos los tumores
odontogénicos. La primera referencia que se tiene del fibroma ameloblástico se debe a
Kruse en 1891.
Histología
Consiste en ectomesenquima odontogénico que semeja la papilla dental y el epitelio,
es decir, lámina dental y el órgano del esmalte, sin tejidos dentales duros.
Microscópicamente el tumor está compuesto de un tejido mesenquimal rico en células
semejando la papila dental primitiva con epitelio odontogénico proliferante.

Características clínicas
 Edad media de presentación entre los 12 y 15 años, con un límite superior en 40
años.
 Su localización más frecuente es la mandíbula (80 a 90 %), principalmente en el
área molar, aunque puede presentarse también en el maxilar
 No tiene predilección por sexo.
 Se asocia con retención dental, que ocasiona retraso en la erupción o alteración
en la secuencia dental de erupción.
 La expansión ósea y la movilidad dental son signos frecuentes.
 Las lesiones pequeñas son asintomáticas y los tumores grandes se asocian con
inflamación.
 Clínicamente aparece con base sésil en la mucosa gingival, rojiza y firme, sin
implicación ósea al examen radiográfico

Características radiográficas
 Radiográficamente, estas lesiones suelen ser bien definidas, transparentes, con
un halo más esclerosado radiopaco.
 Pueden ser uniloculares o multiloculares y asociarse con la corona de dientes
impactados
 Pueden imitar un quiste dentígero o no estar asociados con la corona de un
diente impactado.
 Si dentro de la lesión se observa un área más opaca, el diagnóstico se orienta
hacia fibroodontoma ameloblástico, lo que indica la existencia de un pequeño
odontoma, ya que el fibroma ameloblástico es completamente lúcido en las
radiografías.
 Diagnostico Diferencial
En el diagnóstico diferencial se deben incluir numerosas entidades, principalmente
ameloblastoma, mixoma odontogénico, quiste dentígero, queratoquiste odontogénico,
granuloma central de células gigantes e histiocitosis.
Técnica
Radiografía panorámica, TC
Tratamiento
En cuanto al tratamiento, en el fibroma ameloblástico se acepta que la actitud más
indicada es la conservadora, con la extirpación de la lesión y del diente incluido, si lo
hay, con curetaje del hueso circundante a la lesión.
ODONTOMA AMELOBLÁSTICO

Es un tumor odontogénico mixto benigno poco frecuente, La frecuencia de aparición

es de 1 a 3% considerando todos los tumores odontogénicos, su incidencia es

ligeramente mayor en el maxilar inferior con localización más frecuente en la región

premolar y molar del mismo. Se presenta generalmente en las dos primeras décadas de

vida, sin predilección significativa por sexo.

La etiología se desconoce, aunque algunos autores sugieren que el FOA representa

un (OC) inmaduro, que se encuentra en un periodo de diferenciación histológica, y por

tanto después de un tiempo indeterminado se transformaría en un (OC) maduro o

completamente diferenciado

Características clínicas

 Causa habitualmente alteración de la erupción dentaria

 Se presenta generalmente en las dos primeras décadas de vida
 No tiene predilección de sexo
 Expande hueso pero no lo invade
Características radiográficas

 Límites netos corticalizados

 Densidad mixta
 Con un mayor predominio radiopaco
 El diagnóstico diferencial

Para este caso fue odontoma complejo inmaduro, fibroodontoma ameloblástico,

tumor odontogénico epitelial calcificante y quiste odontogénico epitelial calcificante.

Tratamiento

El tratamiento de elección para esta entidad es la cirugía conservadora, realizando un

curetaje del lecho quirúrgico, para disminuir al mínimo la posibilidad de recidiva.

Carcinoma

Tumor maligno que aparece en los tejidos que recubren o revisten diversos órganos

del cuerpo o glándulas, tales como piel, útero, próstata, mama o estómago. Los

carcinomas tienden a filtrarse a los tejidos cercanos. También pueden llegar a

órganos lejanos como los pulmones, los huesos, el hígado o el cerebro.

Cáncer Bucal Localización

 Cavidad Oral  Los labios, los dientes y las encías.  El revestimiento interior de

los labios y las mejillas (mucosa bucal).  El piso de la boca (debajo de la lengua).  La

parte superior de la boca (paladar duro).  La pequeña zona que se encuentra detrás de

las muelas del juicio. Orofaringe  El tercio posterior de la lengua.  El paladar blando.

 Las amígdalas.  La parte posterior de la garganta

Tumores Cancerígenos 
 Este tipo de cáncer se origina en la capa de células escamosas del revestimiento de la

cavidad oral y la orofaringe. En las etapas tempranas, el cáncer CARCINOMA DE

CÉLULAS solamente está localizado en la ESCAMOSAS capa de células de

revestimiento, (llamado carcinoma "in situ"). Cuando el cáncer se extiende más allá del

revestimiento, se le llama cáncer invasivo de células escamosas.

Aunque se le considera como un tipo de carcinoma de células escamosas, este cáncer

de bajo grado rara vez realiza metástasis Con menos del cinco por ciento de todos los

casos de cáncer

CARCINOMA VERRUGOSO oral, el carcinoma verrugoso puede extenderse

profundamente en el tejido a su alrededor, lo que requiere la extirpación quirúrgica con

un amplio margen de tejido a su alrededor.

El revestimiento de la cavidad oral y orofaringe contiene varias glándulas salivales.

A veces el cáncer se origina en una glándula salival.

El tratamiento depende del tipo y la localización CÁNCER DE LAS GLÁNDULAS

del cáncer así como de la SALIVARES MENORES extensión de la diseminación. De

acuerdo con la Sociedad Americana del Cáncer, los casos de cáncer de las glándulas

salivares representan menos del uno por ciento de todos los casos de cáncer.

Características clínicas y anatomopatologicas.  Al ir evolucionando clínicamente

los carcinomas orales adoptan uno de estos tres tipos de crecimiento:  La lesión

exofitica se presenta como una más elevada de amplia base y superficie algo nodular. 

El carcinoma ulcerado presenta como un defecto crateriforme de bordes encontrados y

elevados.  La forma verrugosa del carcinoma se caracteriza por un crecimiento papilar

excesivo.

Metástasis  Los carcinomas de la cavidad oral metastatizan fundamentalmente

por vía linfática englobando los ganglios regionales.

 Etiología   La carcinogénesis implica dos factores separados e independientes 

Periodo de Iniciación. Algunas células normales se convierten en un tiempo

relativamente corto y por la acción de un carcinógeno, en células tumorales latentes. 

Promedio de Promoción. Las células tumorales latentes son estimuladas al crecimiento

hasta convertirse en tumoraciones visibles tras largos periodos de tiempo.

Síntomas   Una llaga que no sana en un labio o en la boca.  Un parche rojo o

blanco en las encías, la lengua o en el revestimiento de la boca.  Un bulto en un labio,

en la boca o en la garganta.  Sangrado, dolor o adormecimiento inusuales del área de la

boca.  Hinchazón de la mandíbula.  Dolor de oído.  Cambios en la voz.  Dolor

crónico de garganta.  Sensación de que algo está atrapado en la garganta.  Dolor o

dificultad para tragar o masticar

Tratamiento.  Cirugía Dependiendo de la localización del tumor y su extensión, se

usan diversas técnicas quirúrgicas:  Resección primaria de tumor. Es la extirpación de

todo el tumor y del área de tejido que le rodea llamado margen de seguridad. 

Maxilectomía. Es la extirpación del tumor, incluyendo parte de o todo el maxilar,

paladar duro, si están afectado.  Laringotomía. Es la extirpación de la laringe. Un

tumor grande de la lengua u orofaringe, que puede requerir esta intervención. 

Disección del cuello. Si el cáncer se ha extendido a los nódulos linfáticos en el cuello,

también puede ser necesaria la extirpación de dichos nódulos.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Cuando el carcinoma es introseo observamos unas imágenes radiológicas de lesión

radiolúcida que provoca una osteolisis en forma de una lesión quística atípica, entrando

en el diagnóstico diferencial el ameloblastoma y el queratoquíste entre otros.

 TECNICAS

ORTOPANTOMOGRAFÍA

LARINGOSOCPÍA

BIOPSIA

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

MIELOMA

El mieloma se define como una neoplasia del hueso, que se origina a partir de células

de la médula ósea, las cuales se asemejan a las células plasmáticas, constituyentes

comunes de un infiltrado inflamatorio.

ETIOLOGIA

Desconocida, algunos autores consideran que una estimulación antigénica persistente

de las células B, con el tiempo puede proporcionar la oportunidad para una mutación

espontánea o para activar un virus oncogénico latente, desembocando todo ello en una

transformación neoplásica.

CARACTERISTICA CLINICA

Por lo regular, los pacientes se presentan con dolor en la zona afectada, observándose

un abultamiento de la misma, decaimiento físico, anemia, debilidad, pérdida de peso,

aflicción, y en ocasiones el paciente acude a consulta por presentar fracturas

patológicas. En ocasiones las lesiones en el cráneo invaden la masa encefálica y ésta

pudiera ser la causa de desórdenes neurológicos sumado a una hipercalcemia típica de

esta enfermedad.

CARACTERISTICA RADIOGRAFICA

Numerosas áreas de reabsorción de 1 a 4 cm. aprox.), multiloculadas, pero con áreas

en forma de socavados, lo cual denota el carácter agresivo y destructivo de la lesión.

También se pueden observar dentro de los lóculos, unas pequeñas imágenes de la misma

radiopacidad del hueso, que pueden ser compatibles con sustancia para-amiloidea,

formada por las células plasmáticas.

TRATAMIENTO

El tratamiento de estas lesiones va desde la cirugía radical y extensa, hasta la

radioterapia combinada con quimioterapia, dependiendo del tipo de la lesión (solitario o

múltiple), y de su tamaño. Sin embargo, se ha sugerido el tratamiento combinado de

quimioterapia y soporte de "Stem cell" con hueso análogo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sarcomas odontogénicos

Caracterizado por la proliferación de células epiteliales y

mesenquimatosas sin formación de dentina ni de esmalte.

El Fibrosarcoma Odontogénico es la forma maligna de fibroma

odontogénico en el que se observa una lesión carnosa voluminosa originada en

las estructuras embrionarias del germen dentario, la papila dental o el folículo

dental.

ETIOLOGIA
 Es desconocida. Aproximadamente un tercio de los Fibrosarcomas

Ameloblásticos representa la transformación maligna de un Fibroma

preexistente.

o Fibro sarcoma ameloblastico

o Fibrodentinosarcoma ameloblastico

o Fibroodontosarcoma ameloblastico

Características Clínicas

Típicamente el Fibrosarcoma Ameloblástico se presenta como una

expansión intraósea con fronteras mal divididas. Hinchazón y dolor son

comunes, la parestesia también ha sido observada. Este tumor rara vez

produce metástasis, pero su crecimiento progresivo es infiltrante y destruye los

tejidos adyacentes pudiendo llegar hasta la base del cráneo.

Caracteristicas Radiograficas

Radiográficamente suelen manifestarse como una radoilucides uni o

multilocular con márgenes poco definidos. El tratamiento de elección es la

resección quirúrgica con márgenes de segurida.

Radiográficamente, el AFS aparece como una lesión radiotransparente

con bordes mal definidos. 2,3,5,13,14 La cortical puede estar

erosionada. 2,3,9 Las imágenes del examen de TC generalmente presentan

una masa invasiva con expansión cortical y perforación. 2,3,11 La TC es el

método de elección para la evaluación de la AFS, ya que permite observar la

expansión real de la lesión y la afectación de las estructuras adyacentes sin

superposición de imágenes ni distorsiones. 11La radiografía panorámica del

paciente reveló las mismas características descritas en la literatura. Además de

eso, las imágenes de TC mostraron claramente expansión y destrucción

cortical, afectación de los dientes y pérdida de la arquitectura del canal

mandibular. Además, la baja penetración del contraste durante el examen de

TC enfatiza el aspecto sólido de la lesión.

Fibrodentinosarcoma ameloblástico y Fibroodontosarcoma

ameloblástico.

Son neoplasias con características histológicas de fibrosarcoma

ameloblástico, junto con displasia dentinaria.

El comportamiento clínico e histopatológico, tratamiento de elección y

tasa de mortalidad de estas entidades es igual que el FSA.

Displasia dentinaria tipo I (DD-I): Denominada también forma radicular

de displasia dentinaria. No se relaciona con el gen DSPP, permaneciendo

desconocida su base molecular. Aparece en 1/100.000 personas. A diferencia

de la DI, los dientes no pierden el esmalte y las coronas tienen un aspecto

clínico normal, aunque pueden ser ligeramente opalescentes. Afecta a todos

los dientes de ambas denticiones. Lo más llamativo es la presencia de raíces

muy cortas, cónicas, que no soportan adecuadamente al diente, por lo que hay

pérdida prematura de piezas dentarias. El diagnóstico es radiográfico: raíces

cortas, cónicas, a veces ausentes, con ápices redondeados (rootlessteeth),

cámaras pulpares y conductos radiculares casi completamente obliterados y

frecuentes lesiones periapicales. Los molares suelen ser taurodónticos por

fusión de las raíces.

BRO-