Principios de ecografía

¿Qué es la ecografía?
● Es una técnica diagnóstica que emplea el ultrasonido para definir los órganos del
cuerpo humano también permite identificar sus características normales e incluso
orientar sobre una posible causa que esté generando determinadas patologías que
podemos identificar a través de esta técnica.
● Es un instrumento para mejorar el rendimiento de la exploración clínica se debe
realizar en conjunto con la anamnesis y la exploración física en el que se debe de
tener en cuenta que es un instrumento operador dependiente.

Utilidades
➔ Dentro de sus utilidades podemos encontrar que permite el diagnóstico eficaz de
algunas enfermedades como: cardiopatías, patología biliar litiasica y renal, trombosis
venosa profunda, etc.

➔ También varios procedimientos en este momento se están siendo reemplazados por

intervenciones mínimamente invasiva en las cuales la ecografía pues es muy útil
ejemplo en la:
- canalización de vías centrales
- La toracocentesis
- paracentesis
- bloqueos anestésicos entre otros.
➔ También se puede utilizar para hacer seguimiento de enfermedades y monitorización
de enfermedades de los pacientes .

Principios físicos
Para entender la formación de la imagen ecográfica, qué es una técnica de imagen basada
en la utilización de ultrasonidos es muy importante conocer los principios físicos que la
producen:

❖ Ultrasonido: aquel sonido que tiene una frecuencia mayor a la que puede oír el ser
humano: > 20.000 hz. El ser humano puede oír frecuencias entre 15.000 y 20.000
pero ya por encima de eso se habla de ultrasonido.
❖ Sonido: Es una onda energía mecánica de transmisión longitudinal que va a seguir
la teoría del movimiento armónico simple.

Para poder entender mejor estos conceptos es importante definir primero:

1. La energía mecánica: La energía mecánica es la suma de la energía cinética y la
energía potencial de un cuerpo.
cuando estamos hablando energía cinética estamos hablando de movimiento y la
energía potencial hablamos de el trabajo que está realizando este cuerpo para
entenderlo en términos más sencillos es el mismo desplazamiento que se está
realizando.
2. Movimiento armónico simple:es un movimiento periódico de vaivén en el que el
cuerpo oscila de un lado a otro con respecto a determinada posición inicial o
equilibrio y que lo hacen en intervalos iguales de tiempo.
Estos principios son los que van a regir el sonido y que van a ser muy importantes para
entender posteriormente el funcionamiento de la ultrasonografía.

Características del sonido

En las características del sonido vamos a tener 5 en total:

1. Ciclo: Es el fragmento de onda comprendido entre dos puntos iguales de su

trazado.

2. Longitud de onda: Hace referencia a la onda que realiza un ciclo completo.

3. Amplitud: la amplitud es la altura máxima que alcanza una onda y esto va a

ser un concepto importante a tener en cuenta ya que va a estar relacionado
con la intensidad del sonido y se va a medir en decibeles.

4. Frecuencia: es el número de ciclos que realiza una onda por segundo y se va

a expresar en hertzios. Determina la profundidad a la cual va a llegar el
ultrasonido.
Esta tabla hace referencia a:
● A mayor frecuencia va a haber una menor penetración de los tejidos pero
tendremos una mayor calidad de imagen.
● A menor frecuencia va a haber una mayor penetración de los tejidos pero la
calidad de la imagen va a ser diferente.
Esto va a ser importante porque nos va ayudar a identificar cuál va a ser el
ultrasonido qué debemos utilizar o el transductor que debemos elegir dependiendo
de la exploración que queremos realizar en los pacientes.
 Características del sonido:
Velocidad de propagación: hay que saber que la longitud de la onda(i) y la
frecuencia (f) se va a relacionar con la velocidad promedio de la siguiente fórmula:
La longitud de onda va a ser igual a la velocidad sobre la frecuencia.
𝑖 = 𝑣/𝑓
para una misma velocidad de sonido, la longitud de onda va a ser inversamente
proporcional a la frecuencia y así como estamos viendo en la gráfica

1. Entre más larga sea la onda más lenta es la frecuencia.

2. Entre más corta es la longitud de onda más rápida es la frecuencia.

Velocidad de propagación
Depende de la concentración de partículas del medio, es decir — densidad del
medio.
Impedancia: es la resistencia que ofrece determinado medio al paso de los
ultrasonidos. Se calcula multiplicando la velocidad del sonido en ese medio por su
densidad.

Interfase reflectante
● Es el plano de separación de dos medios físicos que van a tener diferente
impedancia acústica que va a estar relacionado también con la velocidad de
propagación.

● En la gráfica lo que podemos ver es que entre mayor sea la impedancia de

los tejidos o de dos medios pues mayor va a ser la amplitud de los ecos
reflejados que precisamente eso que estamos viendo en la Gráfica B y C. y
menor va a ser la capacidad de los ultrasonidos de atravesar.
● En la figura A como son dos medios con impedancias similares la amplitud
de los ecos reflejados es menor y hay una mayor penetración del
ultrasonido.

● La amplitud de los ecos va a determinar en el monitor del ecógrafo las

diferentes intensidades en las escalas grises en la imagen.
● El aire y el hueso al tener impedancias muy distintas al resto de los tejidos
van a generar interfases reflectantes que van a dificultar el paso del
ultrasonido y dificulta el paso de la imagen ecográfica, es por eso que se
aplica gel acuoso entra la sonda y la piel con el objetivo de evitar la interfase
con el aire.

Fenómeno de la onda
 ➔ La ecografía se basa en el estudio de ondas reflejadas que son los mismos
ecos.
➔ No tiene la misma característica que la original ya que al reflejarse van a
cambiar tanto amplitud como de frecuencia y también de velocidad.

3 fenómenos físicos que va a sufrir la onda:

1. Atenuación: hay una pérdida progresiva de la energía de la onda a medida
que penetra los tejidos, los tejidos van transformando parte de la energía
cinética de la onda mecánica en energía térmica y a su vez perdiendo
amplitud, va a ir perdiendo intensidad la onda.
2. Reflexión: la onda llega a una interfase y al chocar contra esta interfase una
parte de la onda se refleja y otra continua avanzando y varía de acuerdo de la
impedancia de los dos tejidos.
3. Refracción: hay un cambio de dirección de la onda, debido que el sonido
pasa de un tejido que tiene determinada velocidad de propagación a otro que
tiene una velocidad distinta (puede ser mayor o menor).

Formación del haz de ultrasonido.

Primero pues es importante mencionar que el ecógrafo tiene tres partes pues
diferenciadas:
1. Transductor:
2. unidad de procesamiento:
3. La pantalla:

➔ Es importante saber que la utilidad de los ultrasonidos en la medicina se basa

en el descubrimiento del efecto piezoeléctrico en el siglo XIX gracias a los
hermanos Curie.
➔ Para la formación los infrasonidos lo que pasa es que con un transmisor
(máquina del ecógrafo) se vana estimular eléctricamente unos cristales con
propiedades piezoeléctricas que se encuentra dentro de los transductores al
estimularlos eléctricamente estos van a cambiar de forma y de tamaño y van
a generar el haz de ultrasonido que va a interactuar con los tejidos.
 ➔ Después de esto una vez el eco producto de esa interacción con los demás
tejidos regresa al transductor, esté lo capta de nuevo y ese eco hará que los
cristales nuevamente cambien de forma y tamaño y ese cambio hace que
nuevamente haya una transformación a un potencial eléctrico que es el que
se va a ir al ecógrafo y finalmente se produce la imagen que veremos.

Ecogenicidad de los tejidos

En la ecogenicidad de los tejidos tenemos que dependiendo de la amplitud de la
onda que recibe el transductor la imagen ecográfica se irá formando con distintas
tonalidad en la escala de grises.
★ Entre más amplitud de la onda la imagen será más ecogénica o más
brillante.
★ Entre menor amplitud puede ser hiperanecoica o anecoica.

➔ Lo que va a ayudar a la formación de la imagen es saber que determinando

el tiempo de transmisión del sonido desde que esté se emite hasta que se
vuelve a recibir en la unidad de procesamiento se puede calcular la
profundidad de los diferentes tejidos y también tendrá que ver con la
formación de la imagen.

Tejidos en la ecografía
Piel
Epidermis→ va hacer la interfase con el gel que se ve como una línea hiperecogénica
Dermis→ es como una banda de 2- 4 mm y que tiene un componente superficial qué es
hipoecogénico, luego está la dermis papilar y uno más profundo la dermis reticular que es
más ecogénico
Hipodermis→ que se va a ver como un tejido hipoecogénico con estrías que van a ser
lineales ecogénicas.
Vasos
Son imágenes hipoecoicas o anecoicas dependiendo del contenido.
Arterias → tienen forma esférica, son pulsátiles y van a ser difícilmente comprensibles al
ejercer presión con la sonda.
Venas→ tienen forma más redondeada, no son tan esféricas como las arterias, no son
pulsátiles y no van a ser fácilmente comprensibles con la sonda.

Nervios
Sección longitudinal
Se identifica con la presencia de múltiples líneas que son paralelas hipoecoicas y que a su
vez están separados por líneas hiperecoicas
Sección transversal
Se observa una serie de puntos hipoecoicos dentro de una red, y van a terminar formando
la imagen de un panal de abeja.

Hueso
Es muy denso. En su imagen ecográfica es la de una línea hiperecogénica. Se va a presentar
de diferente forma dependiendo del tipo de hueso que estemos evalúan.

Músculo
generalmente son hipoecoicos pero que tienen haces musculares, están separadas por tejido
conectivo como por túnica y las fascias qué terminan generando una serie de líneas que van
hacer ecogénicas y se mezclan con el fondo hipoecoico del músculo.

Artefactos
Son imágenes no reales que se visualizan en la imagen ecográfica como consecuencia de las
alteraciones del Haz de US, intensidad y trayectoria; producidas al atravesar estructuras con
diferentes propiedades.

Forman parte de la imagen sin corresponder a la nota anatomía real. artefactos importantes:
1. Sombra acústica posterior
2. reforzamiento acústico posterior
3. Reverberación
4. artefacto en espejo
5. Artefacto de cola de cometa

Sombra acústica posterior

El Haz as the Us choca con una superficie altamente reflectante que rebota todos los ecos.
Esa superficie (hueso, metal, calcio) es hiperecoica pero detrás de la misma se produce una
sombra anecoica.

Ejemplo: lesión ovalada ecogénica que genera una sombra acústica posterior es un cálculo.
 Reforzamiento acústico posterior
Cuando el haz de ultrasonido atraviesa tejidos con poca atenuación (líquidos o sangre) estos
permiten su pasó sin dificultad. Se produce un falso aumento de la ecogenicidad de la
superficie que está posterior a esa estructura.

Ejemplo: nos permite identificar un quiste ya que es una buena estructura ovalada anecoica
que tiene un reforzamiento acústico posterior; será una estructura llena de líquido.

Reverberación
Se produce cuando el haz de luz atraviesa una interfase que separa dos medios de muy
diferente impedancia acústica es decir muy ecogénicas. La reverberación también conocido
como las lineas A, siendo líneas ecogénicas transversales. Cuando choca entre dos superficies
reflectoras como:
● tubo digestivo
● pulmón
● hueso y aire

Artefacto en espejo
Se produce cuando el haz de ultrasonidos atraviesa reflectores espectaculares (diafragma
peritoneo, pleura y vejiga) e índice sobre ella con determinada angulación. Parte de los
ultrasonidos se reflejan hacia delante y atrás produciendo imágenes en espejo.

Artefacto en cola de cometa

Zona hiperecogénica en la misma dirección del haz de US en forma de rayo láser o cometa se
produce cuando el haz de us choca con la interfase estrecha y muy ecogénica; esto puede ser
la pleura o el peritoneo. Este es también conocido como Líneas B o líneas de cometa.

Transductores
Son parte esencial para la imagen ecográfica.
Variedades de sonda:

1. Sonda lineal
Alta frecuencia 5-10 Mhz
Utilidad: canalización de vasos y arterias superficiales para descartar
trombosis venosa profunda de las extremidades o para estudiar estructuras
musculoesqueléticas.

2. Sonda convex
Baja frecuencia 2-5 Mhz
Utilidad: Explora las estructuras de la cavidad abdominal.
 3. Sonda sectorial
Baja frecuencia: 2-5 Mhz
Utilidad: estudios ecocardiográficos.

La diferencia de estos se basa en la frecuencia.

Transductor de baja frecuencia tiene mayor longitud de onda, a su vez va a tener mayor
penetración
El transductor de mayor frecuencia tendrá una baja longitud de onda y menor penetración.

Tipos de Sondas

Planos ecográficos
Las ondas tienen un marcador en una, eso es extremo y se relaciona con una señal de la
pantalla.
1. plano transversal
Transductor perpendicular.
El marcador del transductor siempre estará a la derecha del paciente
2. plano longitudinal o sagital
Transductor paralelo
El marcador del transductor siempre apunta hacia la cabeza del paciente.
3. plano coronal

Modos de ecografía
1. Modo B
Brightness mood, es el modo más utilizado y lo que se obtiene va hacer una imagen
bidimensional en tiempo real. Convierte diversas amplitudes que captan en píxeles de 256
tonalidades de escalas grises.
2. Modo M
Es la variación y atenuación de un tejido, es usualmente utilizado para el diagnóstico de un
neumotórax, en un tórax normal se mira el signo de la arena de la playa.
 3. Doppler
Es una imagen bidimensional, es el mismo modo B, sin embargo este evalúa el movimiento
de un fluido dentro de un tejido determinado dando una escala de color (frio-azul y
caliente-rojo)

Generalidades - Características
1. Reconocer la importancia a los principios físicos
2. Entender la importancia de la ecografía en la práctica clínica
3. entenderlo uso de las distintas ondas
4. reconocer los modos de la ecografía
5. entender qué es un operador dependiente

Métodos de estudio y patología endometrial

Ultrasonido ginecológico (USG) de rutina:
El ultrasonido pélvico (útero y anexos)
1- USG pelvico suprapubico
2- USG transvaginal endocavitario

2 1

En la anatomía ecográfica se valora principalmente (útero y ovarios)

En el útero podemos valorar el miometrio que es homogéneo e hipoecoico y en el

centro se ve el endometrio
En promedio el útero debe medir de 8 a 9 cm de largo y 4 a 5 cm en diámetro o
ancho anteroposterior

Los úteros grandes son característicos de mujeres jóvenes multíparas, en cambio

los pequeños son de mujeres en periodo post-menopáusico. Estas últimas llegan a
medir de 3 a 5 - 6.5 cm de largo y 1 a 2 cm de ancho.

Los ovarios en imagen suprapúbica no se pueden observar a gran detalle.

Posiciones en las que puede estar el útero:

Donde la anteflexión y anteversión son las posiciones normales
La retroflexión puede causar incarcelación del útero y no dejar que se extienda de
manera adecuada en el embarazo y causa retención urinaria en el embarazo.

Útero longitudinal

Útero Transversal
Útero transversal con partes

(Puntito de la izquierda) es orificio cervical interno

(Garabatito a la derecha) orificio cervical externo
Línea de arriba labio anterior
Línea inferior labio posterior

Podemos observar ovarios normales

de una mujer en edad fértil con los
folículos que se ven como imágenes
anecoicas o hipoecoicas.
En mujeres postmenopáusicas o con insuficiencia ovárica el volumen
disminuye mucho, en 3 de cada 10 no se puede ver los ovarios

Indicaciones de ultrasonido transvaginal

el líquido libre en fondo de saco de douglas puede ser por hemorragia interna
tras trauma.

Liquido en fondo de saco y cantidad de líquido que es normal

El líquido de se ve como
imágenes laminares o
triangulares y se dan
normalmente cuando la mujer
está menstruando

(suprapúbico) imágenes de
arriba)

(Transvaginal) imágenes de abajo

El líquido debe de medir < de ⅓ de

la longitud del borde posterior útero y cérvix para ser normal.
Moderado de es de: ⅓ a 2/3 .
Los quistes de naboth se ven como imágenes anecoicas como resultado de la
acumulacion de secreciones mucosas del cervix

Si una mujer tiene un cuerpo extraño se

puede observar como un objeto hipoecoico
con borde superior ecogénico y proyecta
sombra posterior.

En el ultrasonido ya sea en modo V o 3 C, se puede ver si la posición es

correcta dentro del útero del dispositivo intrauterino. (los de cobre tiene
aspecto ecogénico)

Debe tener posición central

(imagen izquierda)

Al fondo se debe ver la

barra cruzada (derecha)

Los diu de mairena, que

liberan levonorgestrel
tienen aspecto ne
ecogénico.
Barra superior o cruzada en flecha izquierda, después la cubierta plástica y en
la flecha derecha es porción inferior.

Cuando el diu no está en su posición normal se dice que está migrado, mal
posicionado o traslocado.

En estas imágenes se ve
migrado hacia porción
inferior del utero.

En esta está posicionado

en el cérvix es decir ya
casi afuera

En esta imagen se ve una migración ya que

el dispositivo se encuentra perforando la
pared ya sea la posterior.

En esta imagen vemos una

translocación ya que después
de perforar el útero se ubica en
el peritoneo

y se puede ver junto al ovario

en la imagen derecha.

Sonohisterografía
Cuando se introduce suero fisiológico en la cavidad uterina con el fin de
observar el endometrio engrosado en caso de lesiones focales como la
imagen derecha (pólipos o miomas submucosos) esto en ultrasonidos
transvaginales.

o en caso de engrosamiento de todo el endometrio

Contraindicaciones e indiaciones de sonohisterografía

Este tipo de estudio no se puede hacer si el útero está ocupado por un diu o
un embrión o en casos de hemorragia ya que puede implantarse endometrio
fuera del útero y en infecciones el líquido llega a tubas uterinas y posterior a
pelvis causando una gran infección pélvica.
La histerosalpingografía se usa para ver que las trompas están permeables
con líquido de contraste hasta llegar a las trompas.

Indicaciones y contraindicaciones, indicaciones la introducción del líquido

puede ayudar a remover una obstrucción de las mismas (el de infertilidad el
más importante)

Con la histerosalpingografía se pueden valorar las diferentes zonas de las

tubas uterinas como:
Región intramural (intersticial)
Istmo
Ampular
Zona infundibular (de la porción distal se originan las fimbrias) y desde esta
zona sale el líquido de contraste hacia el peritoneo

Llenado negativo debido a mioma, que se ve

mejor con sonohisterografía, porque esta nos
ayuda a determinar si es un mioma o polipo.

Y los balones de por ejemplo sondas foley

dan el aspecto de llenado negativo como el
que se ve en el agujero cervical interno
debajo de la masa negra.
Anatomia de pelvis femenina en TAC

Circulos moraditos son los ovarios D (derecho) I (izquierdo)

El mejor examen o el método predilecto o de oro para observar la pelvis es la

resonancia magnética

Debido a que la RM da mejor resolución entre los diferentes tejidos y mayor

contraste
En este corte sagital (izquierda) se observa a zona de unión del endometrio
basal con el miometrio, aquí las fibras del miometrio son más compactas y le
dan ese aspecto hipointenso en T1 y T2, corresponde a la zona de unión que
es toda hipointensa alrededor del endometrio, que mide de 2 a 8 mm de
espesor y con una trayectoria ininterrumpida.

Podremos además ver la separación del cérvix y ver diferenciación con la

vejiga, recto y grasa pélvica

En la imagen (derecha) vemos ovarios claramente con sus folículos con una
imagen hipointensa.

El primer estudio usado en ginecología es el ultrasonido por su mayor

disponibilidad seguido por la resonancia magnética y finalmente una TAC.

Principios ecográficos del endometrio

El endometrio menstrual corresponde al endometrio basal, por eso solo se ve una

delgada capa ecogénica, con presencia de liquid y coágulos en la cavidad.
 Posterior a al expulsion
de los coagulos se ven
un endometrio delgado
(derecha), con menos de
4 mm de espesor, casi al
final de la menstruación.

Cuando empieza la fase proliferativa temprana el

mismo endometrio se ve, pero con un espesor de
hasta 7 mm.

En la fase proliferativa tardía se ve el endometrio

más grueso que tiene la capa ecogénica (línea
blanca alrededor del punto rojo), Una capa
hipoecoica (donde esta el punto rojo).

Y otra capa ecogénica.

Este puede llegar a tener un espesor de hasta
11mm.

El reforzamiento posterior es devido al edema

glandular.
Por todos estos cambios es recomendable ver el endometrio entre los 5 a 10 ya que
esta en fase intermedia entre la fase menstrual y proliferativa.

Grosores máximos normales del endometrio

La principal causa de hemorragia en mujeres posmenopáusicas es los descensos

en los niveles de estrógeno

Y la hemorragia vaginal es la atrofia vaginal

Y el endometrio puede adelgazar tanto que se considera “atrófico”

El endometrio debe tener un

grosor <4mm.

Se puede ver las arterias o vasos

arqueados y cal
El principal síntoma de cáncer o hiperplasia endometrial es la hemorragia vaginal.

Hiperplasia Endometrial

Se conoce como la proliferación anormal de las glándulas endometriales y estroma

grosor >10mm.

La hiperplasia atípica es la más peligrosa ya que el 15 a 28 % puede progresar

hacia carcinoma de endometrio en 20 años .

el sintoma mas comun es la hemorragia vaginal en mujeres en edad fértil y en las

posmenopáusicas

Se asocia a:

Se debe de tomar biopsia a partir de

5mm es decir mayor o igual a este
 Este es un engrosamiento quístico,
porque se ven regiones anecoicas
(manchas negras) es muy frecuente
observar en mujeres con terapia con
tamoxifeno.

Ovarios: Quistes simples y complejos,

poliquistosis y torsión
Anatomía ecográfica -ciclo ovárico.
Al igual que que con el ciclo endometrial los ovarios tiene un aspecto distinto dependiendo
el momento del ciclo en el que se encuentren tenemos básicamente en dos fases:

1. La fase de maduración de los folículos con la fsh y estrógeno hasta la ovulación por
el pico de lh.
2. La fase luteínica en donde la progesterona sostiene el cuerpo lúteo por 14 días
aproximadamente y si no hay fecundación comienza comienza a de generarse los
ovarios.
En esta fase folicular temprana tienen este aspecto con múltiples imágenes anecoicas en su
interior.
En cada ciclo se forma un folículo dominante el cual libera un óvulo dejando este efecto de
folículo ovulatorio posteriormente en la fase lúdica se tienen múltiples aspectos desde
cuándo forma el cuerpo lúteo hasta que degenera en cuerpo blanco el aspecto más clásico
del cuerpo lúteo es este de un quiste con pared engrosada y vascularidad.

Los quistes son una cavidad recubierta Por epitelio qué contiene el líquido Por lo cual todo
esto folículos que estamos viendo las imágenes son quistes. El folículo dominante los
folículos luteínico también son quistes en realidad todas las mujeres tenemos quistes en los
ovarios hay situaciones que hacen a esos quistes anormales pero si le reporta un ovario de
aspecto quístico y concluye el radiólogo que el reporte es normal pues no crean que se
equivocó Pues de forma fisiológica y normal los ovarios tienen quistes.

Hay algunas características que hacen a los quistes anormales por ejemplo:
Primero debemos definir los conceptos básicos de manera simple tenemos dos tipos de
quistes de ovario.
1. Simple: los quistes simples Que prácticamente podemos suponer que son benignos
y tienen el aspecto clásico de una cavidad de pared delgada con liquido.en
ultrasonido el líquido es anecoico negro y se ve como la pared es prácticamente
imperceptible.
2. Complejo: los quistes complejos pueden ser benignos o malignos y por ejemplo son
complejos y tienen presencia de septos finos o Ecos o puntos septos gruesos
engrosamiento focal de la pared proyecciones papilares y qué presente en
componentes sólidos nódulo o masa y presenten desea una mayor y una menor
vascularidad. En el ultrasonido lo que son los componentes sólidos son hipoecoicos
y además se puede suponer que son sólidos porque se ve vascularidad dentro de
esa imagen.
 Quistes- Clasificación fisiologica.

Por su funcionamiento se pueden dividir entre grandes grupos:

1. Quistes fisiológicos 2 puntos los cuales corresponden a los folículos ováricos,
folículos dominante y cuerpo lúteo.
2. Quistes funcionales: son aquellos que producen hormonas y típicamente
tienen que ser mayor de 3 cm excepto el quiste lúteo. Cuando un folículo
dominante no logra el ovulación este se hincha y forma un quiste de Gran
tamaño el cual puede producir estrógeno y se le conoce como quiste folicular
en el caso de que logre haber ovulación este folículo se va a volver un
cuerpo lúteo qué va a secretar progesterona pero en el caso de que no haya
fecundación este se va de generar tanto el quiste folicular como el cuerpo
lúteo pueden degenerar hacia quistes hemorrágicos otro tipo de quistes
funcionales son los quistes teca-luteínicos los cuales se forman cuando
existen niveles muy altos de gonadotropina coriónica humana fracción Beta
como en embarazos múltiples y enfermedad trofoblástica del embarazo estos
quistes funcionales tienen mayor tamaño y pueden complicarse hacia un
quiste hemorrágico aunque también pueden crecer más romperse o por su
tamaño torcerse.
3. Otro tipo de quistes: son los quistes en pacientes con tratamiento de fertilidad
que crea este síndrome de hiperestimulación ovárica, síndrome de ovario
poliquístico o también tumor ovárico.
Importante que en imagenología no se usa la clasificación fisiológica para dividirlo sino que
se utiliza simple o complejo.
Ejemplos de quistes simples que se refieren a líquido anecoico con una pared delgada un
un ovario normal sin folículo dominante tiene que tener un volumen menor de 20 cc y en
promedio deben de medir menos de 10 cm cúbicos.

Quistes- Estudio
Encontramos una masa quística en la pelvis debemos de primero definir si es ovárico o no
Ya que pueden haber masas peritoneales o de las tubas uterinas dilatada cuando estemos
seguro te Qué es de ovario se debe definir qué patrón ecográfico sigue si es simple o
complejo.
Los cinco principales diagnósticos posibles a considerar son:
1. quiste simple
2. complejos los más comunes son los hemorrágicos endometrioma, teratoma quístico
maduro, tumores malignos del ovario.
De acuerdo a sus características de estos quistes hay tres desenlaces clínicos posible ya
sea que ignoremos el quiste se lo seguimos un ultrasonido o luego lo mejor resonancia
magnética o se practica cirugía.
Ovario- tumores- clasificación patologica.
Comúnmente los tumores ováricos gran parte de las veces son asintomáticos y las
pacientes pueden únicamente referir saciedad temprana disfunción de vejiga o aumento del
perímetro abdominal y esto es simplemente por el efecto de masa junto Esta es la razón por
la que a veces el diagnóstico es muy tardio ya que los tumores ováricos se pueden expandir
a grandes tamaño en la pelvis hay algunos marcadores como la alfafetoproteína como la
gonadotropina coriónica humana fracción Beta que nos pueden llegar a servir para ciertos
tipos de tumores también se ve para lo que el cáncer para el cáncer ovárico lo que viene
siendo el ca-125 pero realmente no es como que se tome un estudio serológico y si sale el
ca-125 elevado debemos sospechar cáncer el ca-125 se debe contextualizar ya que como
marcador tumoral no sirve para pacientes posmenopáusicas con riesgo genético de con
regó de sufrir este tumor ovárico por ejemplo pacientes con mutaciones brackets o
síndromes genéticos conocidos no se utiliza en todas las mujeres Ya que en muchas
situaciones de benignidad que puede incrementar el ca-125 como endometriosis y rotos y la
patica menstruación normal miomas infecciones pélvicas Así que esté solo se utiliza para
monitorear y seguir la respuesta al tratamiento.

Los factores de riesgo para tumores ováricos son:

1. obesidad
2. sobrepeso
3. mutaciones genéticas y casos de disfunción ovárica (en dónde hay un dónde hay
irregularidad en el proceso reparativo de la superficie ovárica en cada ciclo)
Los factores de protección tenemos que son aquellos en donde habido menor menos
signo ováricos:
1. anticonceptivo orales
2. multiparidad
3. lactancia materna
4. la histerectomía.

Los tumores ováricos se generan a partir de lo que son las células epiteliales de las células
germinales o de las células del estroma de los cordones sexuales. Alguno de estos llegan a
producir estrógenos que pueden producir lo que una hiperplasia endometrial también hay
algunos tumores causados por metástasis sobre todo a partir de cánceres estomacales
conocido como síndrome de krukenberg o o metástasis del apéndice cecal cáncer de mama
o cáncer de colon.
Los tumores que más nos interesa revisar a fondo son los del epitelio superficial y lo de las
células germinales que dan lugar a tejidos fetales ovocitos saco vitelino y a lo que es la
placenta.
Los tumores epiteliales son los subtipos más frecuentes o comunes en las mujeres y se
dividen en:
1. tumor seroso
2. mucinosos
3. endometrioide
4. tumores de células claras
5. Tumor de células transicionales o de urotelio
6. Tumor de células del epitelio estromal
Estos tumores epiteliales seroso, mucinoso , endometrioide y a veces el uroteloiede tienen
un espectro que va desde benigno a intermedio hasta malignos.
La variante benigna de lo que son los tumores serosos mucinosos se le conoce como
cistoadenoma ya sea seroso o mucinoso qué afecta principalmente a mujeres jóvenes y de
edad intermedia.

Existen tumores intermedio seroso mucinoso que ya son agresivos e incluso pueden tener
metástasis.
La variante maligna de los mucinoso y seroso son los cistoadenocarcinoma que sobre todo
afectó a mujeres de edad avanzada.

Los tumores de células germinales son los segundos más comunes estos pueden surgir de
lo que son las capas embrionarias de los ovocitos, del saco vitelino, de la placenta o ser una
mezcla de los anteriores. Se tiene un es un aspecto de teratoma benignos y malignos en
dónde los benignos son:
1. El teratoma maduro
2. teratoma quístico dermoide son los más frecuentes.

En el caso pues del maligno:

1. El teratoma inmaduro.

Lo que son los teratomas maduros se va diferencial del teratoma quístico dermoide ya que
el del átomo módulo a presentar lo que son las tres capas embrionarias y el quístico
dermoide solamente tiene las capas ectodérmicas estos teratoma benigno son los más
comunes de lo que son los tumores de células germinales son muy típico de mujeres de
edad es jóvenes menores de 20 años.
Ovarios: tumores masas ováricas quísticas

Los tumores quísticos de acuerdo a su naturaleza benigna intermedia o maligna

Podemos ver qué es lo que son los quistes benignos corresponden a quistes simples
complejos y aquí este es que pueden ser simples o complejos.
Los quiste intermedio o borderline pueden ser simples o complejos o complejos.
En el caso de los tumores malignos todo en su totalidad van a ser complejos.

Si un quiste es simple lo más probable es que no va a ser maligno Y si un quiste es

complejo no se trata exclusivamente de patologías malignas.
Quistes simples

De los quistes simples en general, si vemos un quiste son menores de 10 cm es un quiste

benigno.Los quistes benignos tienen contenido líquido con una pared delgada estos son
anecoicos.En tac hipodenso y resonancia intensidad de señal similar al líquido.

En el caso de secuencia t1 es hipointenso y en T2 es hiperintenso en el caso de mujeres

jóvenes en edad reproductiva los quistes más comunes son los folículos dominantes que
rara vez sobrepasan los 20 mm estos pueden convertirse en quistes foliculares que me esté
más de 3 cm hasta 8 cm.
Si vemos un quiste de gran tamaño en mujeres de mediana edad a mujeres
posmenopáusicas aproximadamente de 40 a 60 años se debe de sospechar de un
cistoadenoma seroso.
Los cistoadenomas cuando son quistes simples pueden tener tamaños realmente que
cubren casi todo el abdomen pero en promedio miden 10 cm.
Quistes simples- seguimiento
En general cuando nosotros fuimos un quiste simple tenemos que ver si la mujer ya llegó a
la menopausia o se encuentra en edad reproductiva junto con los quiste simple en general
con que sean menores de 10 cm la probabilidad de malignidad es menos de 1%.

Mujeres en edad reproductiva con el quiste es menor de 3 cm se reportan como ovario

normal e inclusive también en mujeres posmenopáusicas.

Los quiste simple de 3 a 5 cm en mujeres en edad reproductiva se mencionan para

documentarse pero casi siempre son benignos.
Cuándo en mujeres de edad reproductiva los quistes simple alcanzan de 5 a 10 cm se
prefiere realizar un seguimiento En 8 a 12 semanas con ultrasonido

En mujeres posmenopáusicas los quistes simples de hasta 10 centímetros se deben de

seguir periódicamente para ver que disminuyen su tamaño y que no cambien su aspecto.
Cuando los quistes simples miel más de 10 cm en todas las mujeres en riesgo de
malignidad aumenta desde 1 a hasta menos del 10% y se debe hacer una evaluación por
un especialista en imagen en imagen ginecológica.

Principio universal: entre más grande sea el quiste de ovario más riesgo hay de que
pueda haber torsión de ese quiste.
Síndrome de ovario poliquístico.

La poliquistosis ovárica es componente del síndrome ovario poliquístico el cuál es la causa

más común de anulación olivo ovulación y problemas de fertilidad de las mujeres.
DIAGNÓSTICO

Quiste complejo beningo

Los quistes hemorrágicos pueden derivar de la complicación de un quiste folicular o cuerpo
luteo.
la sangre dentro del quiste se ve como una red se septos que están en relación a puentes
de fibrina.
podemos ver una especie de nódulos sólidos (2 imagen )que tienen alguna región de
retracción que son señal de que son coágulos, estos nódulos con doppler no son tejidos
vascularizados.

Endometrioma
Teratoma

Signo del iceberg: 2 imagen

Calcificaciones: 5 imagen

Sospechas de Malignidad
Torsión ovárica
Los ovarios están en riesgo de torsión cuando:
● hay un exceso de movilidad ovárica y cuando tienen alguna masa como algún
quiste que hace que el tamaño incremente
● A partir de 5 cm comienza a estar en riesgo.
● Es común en quistes benignos debido aque los malignos invaden tejido
adyacente creando adhesiones.
● ovario derecho es más común debido a que el ligamento ovárico es más largo
 Útero y enfermedad pélvica inflamatoria
Patologías más comunes del útero

● Mioma, Leiomioma o fibroides uterino:

○ Tumor benigno más de 98 a 99%.

○ Tumor de músculo liso miometrial

○ Tan común que en algunas series se ha encontrado hasta en la mitad de las

mujeres mayores de 30 años.

○ El tumor responde a estrógeno por lo cual aumenta de tamaño con el

embarazo y disminuye de tamaño con la menopausia e incluso entre
mayores la mujer algunas zonas del tumor se necrosan y se calcifican.

○ Prácticamente siempre es asintomático

○ Mujeres sintomáticas pueden causar menstruación dolorosa o sangrados

uterinos anormales que pueden llevar a la anemia si son muy cuantiosas,
son muy frecuentes o ambas.

○ Pueden interferir con la fertilidad cuando dificultan la implantación ya sea

por encontrarse en la cavidad u ocluyendo las tumbas o si dificultan la
adhesión del saco embrionario o placenta.

Se divide de acuerdo a la capa que afecta:

Submucosos Intramurales Subserosos

Asociados a hemorragias Son los más frecuentes, Alcanzan un gran

e infertilidad por el efecto en el espesor de la capa tamaño, incluso tener un
físico de su presencia en muscular. aspecto hacía abajo
cavidad. donde crea un riesgo de
torsión.
Otros miomas: Cervical, cornual , intraligamentario.
Clasificación radiológica, mioma de:
● Pequeños elementos: ≤ 20 mm
● Medianos elementos: 20 a 60 mm
● Mayores elementos: < 60 a 200 mm
● Gigantes: < 200mm

Hallazgos en imagen:

Rx: Calcificaciones pélvicas.

USB:

● No complicados: Masas hipoecoicas (pueden ser hiperecóicas o isoesóicas)

● Calcificaciones: sombra sónica posterior
● +/- focos anecoicos de necrosis o degeneración
● Primer método diagnóstico por la disponibilidad y bajo costo.

TAC: Masas de tejidos blandos.

Rm: métodos más sensibilizados y especializados, método de elección.

Calcificaciones (flechas)

Mioma con tendencia a ser subseroso

Mioma intramural, masas hipoecoicas con

calcificación
 Mioma subseroso (flecha amarilla mioma) resto
es el útero

Flecha del extremo: mioma intramural.

Flecha con punto rojo: mioma submucoso

proyectado hacia la cavidad, dentro del endometrio.

ADENOMIOSIS

● Común en mujeres de edad fértil 30 - 40 años

● Extensión endometrial glandular al miometrio.
● Hiperplasia e hipertrofia del músculo liso. por lo que esperamos un utero de
tamaño globoso.
● Asociados a procesos que afectan al endometrio basal y al miometrio como
curetajes, cesáreas, multiparidad,entre otras.

Asociado a:

● Endometriosis en 20%
● Miomas 50% (adenomiomatosis)

El diagnóstico solía hacerse tras histerectomía y el estudio patológico del útero pero
en apariencia se piensa que casi ¼ de las mujeres fértil pueden cursar con está
patología.
Se sospecha su diagnóstico: útero globoso, miometrio muy irregular, con
menstruaciones dolorosas y hemorragias abundantes con dispareunia.

Hallazgos imagen:

USG:

● Engrosamiento difuso del miometrio

● Quites miometriales y subendometriales pequeños.

TAC: Inespecífica

RM: Estándar de oro: engrosamiento de la zona de unión > 12mm

Útero globosos
Malformaciones Müllerianas (paramesonefros)

Formación:

● Agenesia uterina: no hay útero

● Unicorne: solo un conducto de müller se logra desarrollar

Fusión: en su mayoría se caracteriza por tener dos orificios cervicales.

● Didelfo: falta completa de la fusión

● Bicorne : Falta de fusión parcial. Bicorne unicollis (un orificio cervical) B.
bicollis (dos orificios cervicales)

Reabsorción:

● Septado:el septo donde se fusionan las estructuras no es completamente

absorbido, este septo puede tener una extensión breve o ser completo,
incluso extenderse hasta el o vagina, es la más común.
● Arqueado: el fondo tiene una proyección breve del domo uterino, hacia la
cavidad, presencia de tejido planco.

Método ideal: resonancia magnética.

INFECCIONES

Enfermedad pélvica inflamatoria: comprende desde la infección del

endometrio (endometritis) hacia las salpinges o tubas (salpingitis) está puede
complicarse dilatándose con presencia del líquido inflamatorio (hidrosalpinx y
cuando hay presencia de pus piosalpinx.
La infección puede extenderse fuera de las tubas y afectar al ovario:

Complejo tubo-ovárico: cuando podemos diferenciar anatómicamente la

salpinge y el ovario.

Absceso tubo-ovárico: provoca la pérdida anatómica de la diferenciación del

ovario y salpinge por licuefacción purulenta.

Peritonitis: absceso ovárico que no se tratara adecuadamente o no se

encapsuló.

Microorganismos más frecuentes:

● Chlamydia trachomatis
● Neisseria gonorrhea

Secuelas:

● Se pueden formar adhesiones y fibrosis asociadas a embarazos

ectópicos.
● Infertilidad
● Dolor pélvico crónico

Clínica

● Dolor pélvico
● Fiebre
● Leucorrea
● Leucocitosis
● PCR elevada (80%)

Su diagnóstico no se hace por medio de imágenes

Se refiere a imagenología sí:

● No hay síntomas específicos

● Sin respuesta a antibióticos
 ● Descartar Dx. diferenciales: apendicitis, quistes ováricos.

Tomografía (TAC) y Resonancia Magnética (RM)

TAC
Planos anatómicos básicos en imagenología.
Las imágenes en tomografía siempre se obtienen en plano axial por eso se le
conoce como tomografía axial computarizada.
La imagen original se obtiene en plano axial y la computadora reconstruye el resto
de los planos (Ej: coronal, sagital, 3D) basado en nuestro estudio axial.

Bases Físicas
Tienen el mismo principio que los rayos X
1. Se generan los rayos x mediante un tubo de rotación
2. Los rayos x atraviesan el cuerpo de forma helicoidal mientras el paciente
avanza a través del gantry
3. Los detectores recolectan los rayos x que no han sido atenuados.
4. La imagen se forma a partir de voxels del paciente ( sección cúbica de
tejidos) los cuales se convierten a píxeles visualizados en la pantalla.

La formación de la imagen se basa en tomar muestras de secciones cúbicas del

paciente en cada giro esto se conoce como voxels. Los voxels forman píxeles en
dos dimensiones los cuales tendrán un valor visual en grises y un valor numérico.

Escala de unidades Hounsfield (UH)

Dependiendo de la composición del tejido a cada píxel se le otorga dos valores de
atenuación ( densidad).

● Visual→ escala de grises ( negro- blanco)

● numérico→ unidad de Hounsfield
UH aire: -1000
UH agua: 0
Tejidos blandos: -100 - 100
UH hueso: 1000 hueso compacto >3000

Soluciones para visualizar tejidos blandos

Los tejidos blandos se extienden en un rango (ventana) estrecho.

● Manipular la imagen para diferenciar los tejidos seleccionando una ventana

determinada para resaltar el tejido de interés.

● Administrar medio de contraste yodado vía intravenosa y oral para visualizar

diferencias en perfusión de los tejidos.

Resumen
 Ventajas Desventajas
Los movimientos del paciente afectan la calidad de imagen pero no de una forma que anule la
capacidad diagnóstica

Rápida (segundos) Uso de radiación ionizante

La escala de grises puede ser manipulada para Algunos pacientes cursan con alergia al
visualizar el tejido de elección contraste

La resolución es excelente. La función renal debe ser evaluada para

usar contraste
Disponible de forma extensa y más barata que RM

Cuándo solicitar una TAC?

1. Detalles finos en patología ósea
2. Valorar órganos parenquimatosos patología torácica, órganos sólidos
abdominopélvicos y detalles finos intestinales.
3. Estructuras vasculares y sangrados intracraneales (no se indica medio de
contraste). El primer estudio en un traumatismo craneoencefálico TAC simple
4. Detección de calcio (los/cálculos)
5. Detección cálculos biliares

La tomografía no es el estudio más sensible para la detección de cálculos. (ej.

colelitiasis, litiasis renal) Es mejor un ultrasonido. los litos se puede confundir con
líquido.

Resonancia magnética
No requiere radiación ionizante, tienen una excelente resolución para valorar los
detalles anatómicos, nos permite obtener diferentes imágenes resaltando diferentes
características que nos interese, se adquiere en cualquier plano usualmente es el
plano axial, pero también se puede en otros.

Se define como el estudio que brinda la mejor calidad de imagen anatómica para el
diagnóstico médico.

Resonancia: interacción entre un campo magnético oscilante y ondas de

radiofrecuencia sobre el núcleo del átomo de H del H2O.
Magnética: utilización del campo magnético, organiza a los átomos de H en sentido
vertical.
Nuclear: se refiere a la formación de las imágenes a partir de los núcleos
(protones) de los átomos de H.

Bases físicas - Átomo de H

- 1H. Protón base para la RM para diagnóstico médico.
- Es el elemento más abundante.
- Alta concentración en el cuerpo humano (h20, CHOS, Agua y grasa).
- La RM se basa en las propiedades electromagnéticas de los átomos, en
especial de los protones de H (Hidrógeno) para producir imágenes.
- El núcleo del H contiene un protón que produce un campo magnético (flecha
verde). Se organizan produciendo momento magnético, empiezan a girar
como si fueran un trompo y a eso se le llama PRESEACION.
Receta para realizar una RM:
- Colocar a un paciente en un imán.
- Enviar una onda de radiofrecuencia (RF)
- Interrumpir onda de RF
- Los protones emiten energía, esta señal es recibida por una antena receptora
y es utilizada para reconstruir la imagen

- Todos los equipos van dentro de la dona.

- El paciente se coloca dentro de un magneto.
- Tras colocarlo, se envía cambios extras de magnetismo tras una bobina de
gradiente, nos permite seleccionar la parte que queramos ver del paciente.
Se cubre los oídos del paciente por el ruido de la bobina.
- Se enviará una onda de rayo que causa mov extras sobre los protones, e
interrumpimos esa energía extra que envían los protones del paciente cuando
se modifican nuevamente sus movimientos, esta energía de mov de
recuperación es enviada de señal de radio a una antena de radiofrecuencia,
la señal de radio es transformada a señal digital y luego a imagen.

Campo magnético primario:

- Se requiere de un campo magnético (B0) muy potente.
- El Tesla es la unidad de flujo magnético (Tesla T).
- 1 T = 10,000 Gauss
- Campo magnético terrestre (CMT): 0.5 Gauss.

Un equipo de RM de 1.5 T = x 30.000 CMT (30 mil veces)

Un equipo de RM de 3 T = x 60,000 CMT (60 mil veces)
NO USAR LOS SIGUIENTES OBJETOS METÁLICOS PUEDEN CAUSAR
EFECTO PROYECTIL:
Lo máximo disponible de manera comercial en la actualidad: 9.4 T (Siemens) = x
188,000 CMT.

Bases físicas: convertir un átomo en una imagen interacción del magnetismo,

RF y protones.

- Se seleccionan los núcleos de hidrógeno para obtener imágenes que

proceden del agua.
- Los protones se encuentran en movimientos libres sin ninguna dirección.
- Cuando exponemos a nuestro px a un campo magnético, los protones se
alinean de manera longitudinal. (SUR NORTE).
- Empiezan los movimientos de preseacion, que se asemejan a un trompo.
- Los protones son sometidos a ondas de radiofrecuencia, en donde los
protones empiezan a alinearse juntos en fase hacia una orientación
transversal.
- Cuando se interrumpe lo que es la onda de RF, los protones van a querer
seguir a su posición longitudinal, van a dejar de moverse de forma
sincronizada y liberan su energía a su alrededor en forma de RF que va a ser
recibida por una antena.
- La antena de RF va a enviar la info a una computadora que organizara la
información en un espacio K, mediante la ecuación transformada de Fourier,
que convertirá información analogica en imagen digital.

Secuencias básicas - RM:

- Alterando algunos valores de las ondas de RF (tiempo de eco y de repetición,

TE y TR), los protones de diferentes sustancias (sangre, líquido, sustancia
gris, etc), muestran diferentes comportamientos detectados de forma distinta
en la imagen. Esto se conoce como SECUENCIA.
- Al modificar estos tiempos, la imagen va a resaltar una sustancia que nos
interese ver más.
- Tomamos imágenes distintas, los protones se comportan de diferentes
maneras con cada imagen.
 - Secuencia T1: nos sirve para obtener imagenes anatomicas, en donde los
liquidos hipoitensos (negro), como en los ventriculos laterales.
- Secuencia T2: nos deja ver la imagen patológica. Podemos ver líquidos
hiperintensos (blancos), que traducen a acumulaciones de líquido.

Secuencia FLAIR:
- Es la secuencia de recuperación de la inversión atenuada del fluido.
Digamos que vamos a oscurecer el líquido, y solo vamos a dejar en blanco
las estructuras en donde se presente un edema anormal. Es derivada de T2.
- Permite detección de edema citotóxico (isquemia), vasogénico (tumores) y de
mielinización.
- Podemos ver el ejemplo de una hidrocefalia. En donde podemos ver edema.
Secuencia T2 estrella (GRE):
- Sustituyó eco de gradiente.
- Secuencia de hemosiderina, alta sensibilidad de detección de productos
hemáticos y calcio.
- Se observan de negro los restos.
- Se observa hemorragia en los ganglios basales.

La mayoría de las enfermedades que se pueden observar en la RM es que se van a

ver como colecciones de agua (blanco), hay aumento de agua que traduce edema
como infección focal, trauma, isquemia, inflamación, malignidad.

Fracturas de compresión (T5-T8): compare T1 Y T2 (observe LCR del canal

espinal), fracturas fácilmente identificables en T2.
Tumor cerebral frontal.
Compare T1 Y T2 (observe LCR en surcos cerebrales).
Edema fácilmente identificable en T2.

Otras secuencias de
RM:
 VENTAJAS DE LA RM DESVENTAJAS DE LA RM

- Excelente calidad de imagen para - Alto costo. Poca disponibilidad.

tejidos blandos y detección de - Tiempo de adquisición alto (>30 mins - 2hrs
líquidos. por estudio), por que se toman imagen en
- NO utiliza radiación ionizante, por diferentes planos.
lo tanto, no causa efectos - Contraindicada en claustrofobia (requiere
secundarios de esta. sedación), sobre todo en los niños. Se le
- De acuerdo a la patología se pregunta al px si tiene claustrofobia o alguna
utilizan diferentes secuencias. prótesis.
- Contraindicado en px con artefactos
metálicos corporales ferromagnéticos o
marcapasos.
- El hueso no es adecuadamente valorados
(poco contenido de H)
- No se puede utilizar gadolinio (contraste) en
embarazadas.
- El Gadolinio puede causar fibrosis
nefrogénica sistémica.

Metales en el paciente - RM:

Ferromagnetismo: propiedad de un metal de comportarse igual que el hierro en

un campo magnético.

Ferromagnético: hierro, cobalto, níquel.

No ferromagnético: aluminio, titanio, cobre, latón. Son compatibles con la RM.

Quemadura por cables de ECG secundarias a ondas de RF.

Tatuajes: probabilidad de reacción adversa de 0.17%.

Los pacientes con brackets en la RM como el metal es una mezcla de titanio (no
ferromagnético) más mezcla de ferromagnético, no hay mucho problema que el
paciente sufra quemaduras o aflojamiento de los mismos, pero lo que si va a causar
son alteraciones en el campo magnético y se puede obtener una imagen con baja
calidad. Por ejemplo en pacientes con RM de cráneo se le tiene que retirar, pero si
es de rodilla no hay problema.

Cuándo solicitar una RM?

La función más utilizada de la RM es en la visualización del encéfalo.

El hueso compacto no se puede ver, a excepción de la médula ósea.
 BI-RADS en imagenología mamaria
¿Qué es una mastografía? MG: técnica habitual
Es una radiografía mamaria con equipo y técnica especial, no de rayos x normal,
porque el ánodo del tubo de rayos X va a ser molibdeno en lugar de tungsteno.
Dosis bajas de radiación: 3-4 mGy
Radiación efectiva: 0.04 mSv.

Las proyecciones son siempre con compresión. La presión que se ejerce va

siempre en un rango de 11-18 kg, entonces es la experiencia más bella para una
mujer. Tiene que ser un personal técnico en radiología, pero también tiene que
subespecializarse en mastografía.

Acá se puede ver el equipo de mastografía, en donde siempre se tiene que

comprimir la mama para formar la imagen.

¿Cuáles son las dos proyecciones básicas en mastografía?

- Cráneo caudal (CC).

Va de arriba hacia abajo y con la mama horizontal.

- Medio lateral oblicua-oblicua medio lateral (MLO).

De arriba hacia abajo, pero la mama se encuentra rotada.

El estudio por total cuenta de 4 imágenes, es una proyección cráneo caudal por
cada mama, y una proyección mediolateral oblicua por cada mama.

Podemos observar los músculos

pectorales que se ven en
las áreas radiopacas y los
pezones son los puntos
blancos que podemos
observar (flecha amarilla).

Se puede ver una especie de

red que corresponde al tejido
fibroglandular mamario
(flecha rosada).

BI-RADS, que significa?

Por sus siglas en inglés significa:
- Sistema de informe de datos e imágenes mamarias.
- Desarrollada por el colegio americano de radiología
- 5ta edición 2013
- Sistema estándar para DESCRIBIR los HALLAZGOS Y RESULTADOS DE
ESTUDIOS MAMARIOS (mastografía, ultrasonido y resonancia
magnética de mama, para hacer HOMOGÉNEA LA DESCRIPCIÓN DE
LOS HALLAZGOS)
- Mismas palabras y términos mundialmente.
- Se facilita la comunicación sobre los resultados y el seguimiento.

Que buscamos en un BI-RADS mastografía (MG)?

- Composición de la mama en relacion al tejido fibroglandular y la grasa.
- Nódulos (o masas), forma, margen, densidad.
- Asimetrías
- Distorsión de la arquitectura.
- Un componente importante: calcificaciones o microcalcificaciones (<1
mm), se puede ver su morfología y distribución.
- Hallazgos asociados a nódulos, asimetrías o calcificaciones.

Composición de la mama:
TEJIDO FIBROGLANDULAR (BLANCA) + GRASA (TENDENCIA
OSCURA)
 - Es una “mama densa” cuando hay mayor tejido fibroglandular, y tiene un
aspecto más blanco: radiopaco.

- Cuando es una “mamá grasa” hay mayor grasa que

tejido fibroglandular, y se ve más radiolucente
(opaco)
- Se dice que con el envejecimiento el tejido glandular
involuciona a grasa.

Se dice que hay alta densidad esperada en jóvenes, embarazo, lactancia y TRH
(terapia de reemplazo hormonal, mujeres en menopausia).
Por eso es una de las causas por la cual el tamizaje mamario se realiza después de
los 40 años, ya que en edades jóvenes predomina la mama densa.

4 tipos de mama:

En el caso del tipo de mama que es heterogéneamente denso, y

extremadamente denso, se requiere de un USG complementario.
¿Cuál es la importancia de la composición de la mama en el estudio de
mastografía?

La presente mastografía representa una mujer

con cáncer, el cual se ve como nódulos blancos.
Básicamente, conforme la composición mamaria
nos dice que tanta posibilidad (blanco) hay de
que se pueda estar ocultando un cáncer en una
mama heterogéneamente densa o
extremadamente densa.

Los médicos pueden darse una idea de con

cuánta seguridad excluirá cáncer un radiólogo,
porque a veces en las mamas densas pueden
verse ocultos.

Nódulos:
Son lesiones que ocupan espacio en tres
dimensiones.
Se necesitan 2 imágenes para poder corroborar
que se trata de las tres dimensiones.

- El de la izquierda es un nódulo benigno.

- El de la derecha es un nódulo maligno.

El único nódulo que con mucha

seguridad podemos decir que
es maligno es el que tiene
forma irregular, margen espiculado, y de alta densidad. Este tipo de nódulo tiene
más del 95% de ser cáncer.

Asimetría:
- Asimetría global:
Cuando ocupa más de un cuadrante.
- Asimetría focal:
Cuando la asimetría ocupa menos del cuadrante
de la mama.
- Asimetría en desarrollo (VPP 15%):
Cuando la asimetría de un estudio a otro
aumentó de tamaño y se hizo más definida.

Asimetría focal, y vemos como aumento de

tamaño y es más clara, por lo que se convierte en
asimetría en desarrollo.

Distorsión de la arquitectura:

La mama tiene aspecto de olas, pero puede perderse

y tener forma de líneas, y es sospechoso de
malignidad, sobre todo cuando no hay antecedentes
de cirugía o trauma.

Son densidades lineales que emanan de un punto

central sin que se aprecie un nódulo.

Clasificaciones BENIGNAS:

- Leche de calcio o tacita

de te.
- Distróficas en necrosis
grasa después de radioterapia
- Palomitas de maíz en
relación con fibroadenomas
hialinizantes
 - En anillo relacionadas con la necrosis grasa
- Vasculares o vías de tren, que se traduce en aterosclerosis en las
pacientes.
- Redondas y puntiformes.

Calcificaciones sospechosas de malignidad:

Cánceres más comunes que usualmente contienen calcificaciones o

microcalcificaciones:
- Carcinoma ductal in situ
- Carcinoma papilar
- Carcinoma ductal infiltrante

¿Cómo se visualizan?

El día de la mastografía es importante

recordar no utilizar antitranspirantes
(desodorantes, perfumes), porque se
puede transferir, y se convierte en un
falso positivo sobre todo en la axila.

El sitio de mayor incidencia en cáncer

mamario es hacia el cuadrante
superior externo.
Distribución de las calificaciones:

Hallazgos que se asocian a lesiones de sospecha (nódulos, asimetrías,

calcificaciones)
- Retracción cutánea
- Adenopatía axilar (normalmente tienen forma de C y grasa)
- Retraccion del pezon
- Distorsión de la arquitectura
- Engrosamiento cutáneo (>2mm)
 - Engrosamiento trabecular (insuficiencia cardiaca e insuficiencias
mamarias)
- Calcificaciones
- lesión cutánea

Los hallazgos nos sirven para reafirmar lesiones.

Técnica para mastografía en mujeres con

prótesis mamarias:

- Proyecciones: siempre con compresión

con técnica de desplazamiento de
implante (técnica eklund).
- 8 a 10 en total. 4 de rutina (CC, OML) Y 4
de desplazamiento +/- proyecciones
mediolaterales.
- Habitualmente se complementa con USG.

BI-RADS USG:
- Composición de la mama
- Nódulos o masas
- Calcificaciones
- Hallazgos asociados
- Casos especiales
Componentes del reporte imagenología mamaria (MG,USG, RM)
Estructura de reporte:
1. Indicación para la realización autoestudio: tamizaje y diagnóstico
2. Composición de la mamá: relación de grasa y tejido fibroglandular
3. Hallazgos importantes:
 a. nódulo
b. asimetría
c. distorsión de la arquitectura
d. Cali calcifica calcificación
e. hallazgos Asociados
4. Comparación con estudios previos
a. Si los hallazgos son benignos estudios anteriores no aportan gran info
b. información si hay un hallazgo anormal se sugiere correlacionar lo o se
someterá a la paciente a estudios adicionales
5. Categoría final: BI-RADS 0-6
6. Recomendaciones del radiólogo para el manejo
7. Comunicación de hallazgos inesperados por radiólogo a médico que refiere

Categoría de BI-RADS

BI-RADS 0 en MG
1. La evaluación inicial en MG de tamizaje (no diagnosticada) no es concluyente.
2. Se requieren estudios previos o evaluaciones adicionales ( los determina el
radiólogo mamario)
3. Mastografía de tamizaje a veces hay lesiones que requieren de profundizar su
estudio ya que las 4 proyecciones básicas no fueron suficientes.
 4. El rango aceptable de estudio 0 en MG de tamizaje es de 8-10%

Ejemplos de evaluaciones adicionales/especiales de rutina:

➔ Proyecciones MG
● Compresión focal
● magnificación
● de giro o rotonda
● ex exagera
● lateromedial, axial, hendidura (escote)
➔ Ultrasonido
➔ RM
➔ Tomosíntesis

Compresión focal

Magnificada
(no sirve para ver calcificación con mas detalles)
 azul- lateromedial

Rotación o giro

RM MAMA - Indicaciones
sensibilidad- capacidad de detectar el cáncer en pacientes que sí tengan cáncer.
>90%
especificidad- capacidad descartar el cáncer en pacientes que realmente no lo
tengan y por eso varía; es tan sensible que a veces hay lesiones que se detectan en
resonancia magnética que pudieran no ser cáncer. 30-90%

1. Tamizaje en mujeres de alto riesgo

a. Recibieron radiación torácica
b. síndromes genéticos
2. Búsqueda de:
a. Márgenes positivos tras resección
b. Enfermedad residual tras quimioterapia neoadyuvante
 3. LAD Axilar de primarios desconocidos (sensibilidad 75-80%)
4. Búsqueda de invasión de la pared torácica posterior ( músculo serrato anterior
costillas y músculos intercostales)
5. Ruptura de la prótesis mamaria
6. Evaluación de la extensión de la enfermedad en mama ipsilateral y
contralateral

En resumen
a. Morfología de la lesión
b. características en T1 y T2
c. realce con contraste: patrones y cinética de nódulos y no nódulos
d. CAD (evaluación cinética) es cuánto tarda la lesión en realizar con medio de
contraste y cuánto tarda la lesión en lavar o excretar el contraste. Entre más rápido y
simétrico mejor-sano .

Tomosíntesis
Estudio seccional
● múltiples imágenes de rayos x desde diferentes ángulos
● reconstrucción mediante algoritmos computacionales
● Potencialmente mera la detección de cáncer

Esto es una mamá grasa sin lesiones y a la par está una imagen representativa de
un ultrasonido normal estos estudios son negativos a malignidad y se consideran
como BI-RADS. La paciente va a seguir con su tamizaje normal.

En esta mastografía craneocaudal observamos calcificaciones redondas de

distribución global Aquí vemos calcificaciones gruesas está en palomita de maíz
ambas son calcificaciones benignas este probablemente usted relación con un
fibroadenoma degenerativo este ultrasonido tiene un nódulo oval de bordes
circunscritos es anecoico con reforzamiento posterior o sea esto es líquido o lo cual
lo hace un quiste el cual es un hallazgo totalmente benigno.

observamos nódulos densos con bordes ocultos, aquí microlobulados tal vez en
este hay calcificaciones gruesas que realizamos ultrasonido de estos nódulos nos
encontramos con este tipo de lesiones en ultrasonido está lesiones Tal vez están en
relación con fibroadenomas pero no estamos 100% seguros de que no sean
malignos por lo que los dejamos como bailas tres vamos a realizar seguimiento
cada 6 meses por dos o tres años y si no han modificado su aspecto o ha parecido
algo que nos haga sospechar de malignidad los vamos a recategorizar cómo va
errados tras ese período de seguimiento.

tenemos nódulos, quiste con la presencia de una masa sólida en su interior esto
corresponde a un quiste mamario complejo Y este tiene cierto riesgo de ser maligno
por lo que lo categorizamos como 4 y lo vamos a enviar a biopsias.

4b→ calcificaciones amorfas agrupadas no asociadas a un nódulo, tienen un 21%

de probabilidades de ser malignas Por lo cual es mejor biopsiar estas lesiones en.

4C→ calcificaciones finas de distribución lineal nos preocupa más ya que 70%
puede ser cáncer estás también la biopsia, incluso podemos categoriza B 4c que
estuvieron asociadas a un nódulo espiculado le daríamos ya va a ir las 5 pero como
las probabilidades de que sea cáncer 70% se deja como alta sospecha de
malignidad y se hace biopsia.
Maligna los nódulos densos de bordes irregulares y espiculados puestos nódulos
que se asocian a calcificación espinas pleomórficas pero con distribución lineal y
aquí esas calcificaciones que se asocian a un nódulo son calcificaciones
heterogéneas agrupadas Estos son nódulos malignos hipoecoico de bordes
espiculados este con sombra sónica posterior esto es muy clásico que se asocie a
malignidad con estas lesiones estamos casi seguro de que 95% van a ser malignos
Por lo cual también hay que biopsiar.

Biopsias Mamarias
Biopsia de corte (TruCut) o con corte aspiración (VACORA)

Primera son biopsias de corte en

dónde con este tipo de aguja y
pistolas automáticas se busca la
lesión y se obtiene un cilindro de
tejido para mamás ampliamente
disponible y recomendable el uso de
agujas que además de cortar aspiran
el tejido obteniendo una muy buena
cantidad de tejido.

Bajo ultrasónica se usa para guia.

poco muestra con la biopsia fina.
 Px en decúbito prono.
Se genera un mapa Vapor mamografía Por así
decirlo y con algoritmos computacionales vamos a
calcular el punto de donde queremos tomar la
biopsia este mecanismo pues va a seguir el mapa
trazado por mastografía y el radiólogo solo tiene
que tomar la muestra con una pistola por ejemplo
una vaquera o una pistola de corte que montamos
aquí la estereotaxia es Útil para lesiones que son
visualiza hables en mamografía cómo puede ser
por ejemplo calcificaciones asimetría son nódulos.

En donde el radiólogo por medio de mastografía o

ultrasonido va a marcar la lesión con este arpón y
vamos a mandar a la paciente con este arpón al
cirujano oncólogo para que en quirófano retiré la
porción marcada de tejido esto es útil cuando
queremos biopsiar de manera más extensa toda una
lesión o si se quiere hacer una mastectomía parcial
localizando de la manera más exacta posible la lesión
de esta manera pues evitamos que el cirujano retiré
toda la mamá.
 En dónde utilizamos metales compatibles con
resonancia magnética para trazar un mapa por
resonancia de mamá ayudándonos con esta rejilla
localizadora después el radiólogo pues va a tomar
una biopsia de corte creo que actualmente la forma
más disponible y rápida de biopsia que está
disponible casi todos los lugares es la lleva por
ultrasonido y le seguiría la llaga por mastografía
junto con la de estereotaxia y finalmente la biopsia
por resonancia magnética.

Hombres
● tienen menos cantidad de tejido mamaria por el estrógeno
● Etiología común ginecomastia (agrandamiento de las mamas) :
Generalmente bilateral puede ser asimétrica
● Lactantes→ hormonas transplacentaria
● Adolescentes→ fluctuación hormonal
● Adultos >60 años→ medicamentos, insuficiencia hepática, deficiencia
androgénica, tumores secretores de hormonas.

Primer estudio
➔ ultrasonido
➔ mastografía (adultos principal)

Cáncer mamario en hombre

● Cáncer mamario masculino equivale al 1% de todos los cánceres
mamarios
● Ocurre generalmente subareolar

El segundo tipo más frecuente es el Carcinoma Ductal Infiltrante

● Se presenta como una masa no dolorosa retracción cutánea y
secreción
● Diagnóstica en pacientes de 60 a 70 años
● El estudio más frecuente es la mastografía.
Factores de riesgo
1. Edad avanzada
2. antecedentes familiares
3. herencia judía
4. radioterapia en tórax
5. hiperestrogenismo
6. hipertiroidismo
7. hepatotóxicos
8. exposición laboral a altas temperaturas
9. criptorquidia
10. orquiectomía y orquitis
11. síndrome Klinefelter - XXY (6% CAMM)
12. BRCA 2 (4-16% CAMM)