AGENTES FÍSICOS

EN REHABILITACIÓN
De la investigación a la práctica

CAMERON 0 preliminares.indd i 16/2/09 17:38:17

 Para acceder a los recursos para el profesor, visite:
http://evolve.elsevier.com/Cameron/Physical

Los recursos para el estudiante incorporados en Evolve® para Cameron: Agentes

físicos en rehabilitación, 3.a edición, incluyen los siguientes apartados:

• Manual de estimulación eléctrica, ultrasonido y luz láser

• Técnicas de aplicación
• Actividades de refuerzo del vocabulario específico

• Ejercicios de etiquetado de figuras

• Preguntas interactivas tipo test

• Enlaces a Medline

• Enlaces a fuentes adicionales

http://evolve.elsevier.com/Cameron/Physical

CAMERON 0 preliminares.indd ii 16/2/09 17:38:17

 AGENTES FÍSICOS
EN REHABILITACIÓN
De la investigación a la práctica

Tercera edición

Michelle Cameron, MD, PT, OCS

Oregon Health & Science University
Portland, Oregon

CAMERON 0 preliminares.indd iii 16/2/09 17:38:17

 DEDICATORIA
Este libro está dedicado a mis amigos y especialmente a mi
compañero Roland Brady, cuyo apoyo, ánimos y paciencia me permitieron
continuar superando las dificultades que iban surgiendo
en la elaboración de este proyecto.

CAMERON 0 preliminares.indd v 16/2/09 17:38:18

CAMERON 0 preliminares.indd vi 16/2/09 17:38:18
 SOBRE LA AUTORA
Michelle H. Cameron, MD, PT, OCS, es la propietaria de Health Poten-
tials, una compañía dedicada a la educación y la consultoría en áreas
relacionadas con la salud. Es médica y fisioterapeuta, profesora, inves-
tigadora y además la coordinadora y principal autora de este libro,
Agentes físicos en rehabilitación: de la investigación a la práctica. Michelle
ha coeditado recientemente también un nuevo libro, Physical Rehabili-
tation: Evidence-Based Examination, Evaluation, and Intervention. Además,
su trabajo de investigación sobre fonoforesis ha sido publicado en Physical
Therapy, en el Journal of the American Physical Therapy Association y en
la revista Clinical Management, y ha sido reconocido con el premio a la
investigación clínica California APTA Clinician Research Award. Michelle ha escrito y dirigido
muchos artículos sobre electroestimulación, ultrasonido y fonoforesis, terapia con láser y
tratamiento de heridas, y escribió la sección de ultrasonido en el Manual for Physical Therapy
Practice de Saunders. Las explicaciones de Michelle sobre agentes físicos aúnan la investiga-
ción más actual y la práctica con el fin de proporcionar las herramientas necesarias para la
toma de decisiones y la práctica diaria, y apoyar así unos cuidados óptimos a los pacientes en
el entorno actual de la atención sanitaria.

vii

CAMERON 0 preliminares.indd vii 16/2/09 17:38:18

CAMERON 0 preliminares.indd viii 16/2/09 17:38:18
 RECONOCIMIENTOS
Lo primero y más importante es dar las gracias a todos aquellos que leyeron y compraron las
anteriores ediciones de este libro. Sin vosotros, este libro no existiría. En particular, me gus-
taría dar las gracias a todos los lectores que dedicaron parte de su tiempo a hacerme llegar sus
comentarios, pensamientos y sugerencias sobre aquellos contenidos del libro que les habían
sido útiles y también sobre los que podían ser mejorados.

Me gustaría asimismo dar especialmente las gracias a las siguientes personas: Amy Sutkus,
ayudante de investigación, por su ayuda en la actualización de esta obra, y sobre todo por
su atención al detalle, su organización, su fiabilidad y su perspicacia; Megan Fennell, direc-
tora adjunta de desarrollo en Elsevier, por su apoyo constante durante la elaboración de esta
obra; Diane Allen, Linda Monroe, Sara Shapiro y Gail Widener, autoras colaboradoras tanto
en esta como en anteriores ediciones, que han actualizado sus capítulos de forma profunda
y rápida; Stephen Campbell por sus comentarios y ayuda en la actualización del capítulo 2;
David Sibell por sus comentarios y ayuda en la actualización del capítulo 3; Naomi Kall por
sus comentarios sobre la sección del baño de parafina del capítulo 6; Michelle Pinard por sus
comentarios y ayuda en la actualización del capítulo 8; Chris Durall, Ginny Gibson, Rose
Hamm, Kevin Helgeson, Lori Quinn, Vince Lepak y Diane Allen, que revisaron este libro en
su totalidad e hicieron sus comentarios.

Gracias también a todos aquellos que aportaron fotografías e imágenes utilizadas como ilus-
traciones en el libro y proporcionaron espacio y material para que se tomaran esas fotografías,
además de contribuir a allanar el camino a lo largo de innumerables detalles, que están in-
cluidos en el libro.

Gracias a todos,
Michelle H. Cameron

ix

CAMERON 0 preliminares.indd ix 16/2/09 17:38:19

CAMERON 0 preliminares.indd x 16/2/09 17:38:19
 COLABORADORES
Diane D. Allen, PhD, PT Sara Shapiro, MPH, PT
Adjunct Assistant Professor Assistant Clinical Professor
Samuel Merritt College University of California San Francisco
Oakland, California San Francisco, California
Physical Therapist Owner
Interim Health Care Apex Wellness & Physical Therapy
San Jose, California San Francisco, California

Linda G. Monroe, MPT, OCS Gail L. Widener, PhD, PT

Physical Therapist Associate Professor
Lafayette, California Samuel Merritt College
Oakland, California
Julie A. Pryde, MS, PA-C, PT, OCS,
SCS, ATC, CSCS
Adjunct Assistant Professor
Samuel Merritt College
Oakland, California
Physician Assistant
Muir Orthopaedic Specialists
Walnut Creek, California

xi

CAMERON 0 preliminares.indd xi 16/2/09 17:38:19

CAMERON 0 preliminares.indd xii 16/2/09 17:38:19
 REVISORES
Diane D. Allen, PhD, PT Kevin Helgeson, DHSc, PT, SCS
Adjunct Assistant Professor Assistant Professor
Samuel Merritt College Department of Physical and Occupational
Oakland, California Therapy
Physical Therapist Idaho State University
Interim Health Care Pocatello, Idaho
San Jose, California
Naomi Kall
Stephen Campbell, MD Marketing Manager
Salem Hospital The Hygenic Corporation
West Linn, Oregon Akron, Ohio

Christopher J. Durall, DPT, PT, MS, Michelle Pinard

SCS, LAT, CSCS VQ Orthocare
Senior Clinical Physical Therapist Irvine, California
Student Health Center
University of Wisconsin—LaCrosse Lori Quinn, EdD, PT
LaCrosse, Wisconsin Clinical Faculty Associate
Program in Physical Therapy
Ginny Gibson, MS, OTR/L, CHT New York Medical College
Assistant Professor Valhalla, New York
Department of Occupational Therapy
Samuel Merritt College Dave Sibell, MD
Oakland, California Associate Professor
Department of Anesthesiology &
Rose Little Hamm, DPT, PT, CWS, Perioperative Medicine
FCCWS Oregon Health & Science University
Assistant Professor of Clinical Physical Portland, Oregon
Therapy
Department of Biokinesiology and Physical
Therapy
University of Southern California
Los Angeles, California

xiii

CAMERON 0 preliminares.indd xiii 16/2/09 17:38:19

CAMERON 0 preliminares.indd xiv 16/2/09 17:38:19
 PREFACIO
Al escribir la primera edición de este libro intenté respon- cipios sobre los que se sustenta la terapia con láser y con
der a una necesidad que yo pensaba que en ese momento luz, las indicaciones y contraindicaciones para su utiliza-
existía: la de un libro sobre la utilización de los agentes fí- ción, las pautas de aplicación clínica y estudios de casos
sicos en rehabilitación que cubriera con extensión y pro- clínicos.
fundidad este tema de una manera accesible y fácil de en- El segundo cambio más importante en esta nueva edi-
tender. Reuní un texto que conduce al lector desde los ción es la utilización del color. Los gráficos de las ediciones
principios científicos y fisiológicos básicos sobre los que se anteriores se presentan ahora en color, lo que permite re-
apoya la aplicación de los agentes físicos hasta los trabajos saltar la calidad de las figuras y del diseño general. Hemos
de investigación que evalúan su utilización clínica, para añadido también Apuntes clínicos en todos los capítulos
ver a continuación los detalles prácticos de la elección y para enfatizar los puntos clínicos importantes. Se ha dado
aplicación de cada agente físico específico con el fin de mayor importancia a los Casos clínicos para incluir un
optimizar los resultados del tratamiento al paciente. El en- modelo de evaluación CIF a nivel de estructura y función
tusiasmo con el que fueron recibidas la primera y la segun- del cuerpo humano, actividad y participación. Los estudios
da edición de este libro (incluyendo los comentarios elogio- de casos incluyen también secciones de documentación
sos, su utilización en multitud de programas de formación con un ejemplo de ficha de valoración del progreso en el
y su adquisición por parte de muchos profesionales de la formato SOAP.
salud) parece confirmar que la necesidad era real y que fue Para dar respuesta a las peticiones de lectores y revisores,
satisfecha. esta nueva edición incluye en cada capítulo un Glosario
En esta nueva edición he intentado mantener lo mejor de términos y conceptos útiles. Los términos incluidos en
de las ediciones anteriores y al mismo tiempo aportar al él aparecen en el texto en negrita y el glosario se encuentra
lector información actualizada y nueva y explicar con ma- al final de cada capítulo. Para favorecer el aprendizaje, en
yor detalle el material presentado. Este libro se ha distin- la página web actualizada de Evolve aparecen también ac-
guido por proporcionar pautas fáciles de seguir para la apli- tividades de construcción de vocabulario basadas en estos
cación de todos los agentes físicos. Ha incorporado también glosarios (http://evolve.elsevier.com/Cameron/physical).
las bases científicas esenciales y las pruebas científicas para La página web de Evolve ha experimentado también
seleccionar y aplicar las terapias con los agentes físicos de otros cambios importantes. Aparecen en ella ejercicios y
forma segura y efectiva. Con el aumento de la cantidad, y preguntas tipo test, enlaces a Medline de fuentes citadas en
la calidad, de trabajos de investigación, la importancia de la bibliografía, así como enlaces a otras fuentes. Para los
este texto para la toma de decisiones clínicas es aún mayor. profesores, la página de Evolve contiene todos los recursos
Esta edición incluye nuevos apartados para dar cabida a las disponibles para el alumno, así como actividades de labo-
recientes investigaciones y desarrollos en el ámbito de la ratorio para todos los capítulos sobre agentes físicos basa-
rehabilitación. En ella he incorporado una serie de caracte- das en el contenido de estos (incluyendo listas de control
rísticas novedosas. para valorar el nivel de competencia adquirido) y una co-
Las ediciones anteriores incluían una breve referencia lección de imágenes digitales que incluye todas las figuras
al tema de la terapia con láser y con luz dentro del capí- del texto disponibles para ser utilizadas directamente en
tulo de los agentes electromagnéticos. En esta edición, se presentaciones con PowerPoint. Además, los lectores tie-
dedica un capítulo entero a la terapia con láser y luz por- nen a su disposición en la página web las versiones en PDF
que, desde la aprobación inicial de la FDA para la utiliza- de los glosarios, los casos clínicos, las técnicas de aplica-
ción de la terapia con láser en 2002, la terapia con láser y ción y el Manual de estimulación eléctrica, ultraso-
con luz ha ganado popularidad y se ha convertido en una nido y luz láser con el objetivo de que puedan crear e
herramienta esencial para muchos profesionales. Esta edi- imprimir guías personalizadas de referencia de consulta rá-
ción incluye un apartado dedicado por entero a los prin- pida para el estudio o para su utilización en la clínica.

xv

CAMERON 0 preliminares.indd xv 16/2/09 17:38:19

CAMERON 0 preliminares.indd xvi 16/2/09 17:38:19
 ÍNDICE
1 Introducción a los agentes físicos y su utilización, 1 5 Restricciones de la movilidad, 110
¿Qué son los agentes físicos?, 1 Linda G. Monroe
Tipos de agentes físicos, 2 Tipos de movilidad, 111
Historia de los agentes físicos en la medicina Patrones de restricción de la movilidad, 112
y en la rehabilitación, 3 Tejidos que pueden restringir la movilidad, 113
Acercamientos a la rehabilitación, 4 Patologías que pueden causar restricciones
El papel de los agentes físicos en la rehabilitación, 5 de la movilidad, 114
Contraindicaciones y precauciones generales Examen y evaluación de las restricciones
para la utilización de los agentes físicos, 7 de la movilidad, 116
Elección de un agente físico, 7 Contraindicaciones y precauciones para las técnicas
Efectos de los agentes físicos, 8 del arco de movilidad, 119
Práctica basada en la evidencia, 14 Opciones para el tratamiento de las restricciones
Utilización de los agentes físicos intercombinados de la movilidad, 119
o con otras intervenciones, 15 Papel de los agentes físicos en el tratamiento
Utilización de los agentes físicos dentro de los de las restricciones de la movilidad, 122
diferentes sistemas de atención sanitaria, 16 Estudios de casos clínicos, 123
Repaso del capítulo, 17 Repaso del capítulo, 125

PARTE UNO PATOLOGÍAS Y PROBLEMAS DE LOS PACIENTES, 23 PARTE DOS AGENTES FÍSICOS, 129

2 Inflamación y reparación de tejidos, 25 6 Agentes térmicos: frío y calor, 131

Julie A. Pryde Principios físicos de la energía térmica, 132
Fases de la inflamación y la cicatrización, 25 Crioterapia, 134
Inflamación crónica, 38 Efectos del frío, 135
Factores que afectan al proceso de curación, 40 Usos de la crioterapia, 138
Curación de tejidos musculoesqueléticos Contraindicaciones y precauciones para el uso
específicos, 42 de la crioterapia, 140
Estudios de casos clínicos, 44 Efectos adversos de la crioterapia, 142
Repaso del capítulo, 45 Técnicas de aplicación, 142
Documentación, 149
3 Dolor, 49 Estudios de casos clínicos, 149
Tipos de dolor, 49 Termoterapia, 153
Mecanismos de recepción y transmisión Efectos del calor, 153
del dolor, 52 Usos del calor superficial, 155
Modulación y control del dolor, 59 Contraindicaciones y precauciones para el uso
Medición del dolor, 60 de la termoterapia, 157
Documentación del dolor, 62 Efectos adversos de la termoterapia, 160
Pautas para el tratamiento del dolor, 63 Documentación, 168
Estudios de casos clínicos, 68 Estudios de casos clínicos, 168
Repaso del capítulo, 70 Elección entre crioterapia y termoterapia, 171
Repaso del capítulo, 172
4 Alteraciones del tono, 77
Diane D. Allen y Gail L. Widener 7 Ultrasonido, 177
Tono muscular, 77 Introducción, 177
Alteraciones del tono, 78 Efectos del ultrasonido, 179
Medición del tono muscular, 80 Aplicaciones clínicas del ultrasonido, 181
Bases anatómicas del tono y la activación Contraindicaciones y precauciones para el uso
musculares, 83 del ultrasonido, 189
Tono muscular alterado y sus consecuencias, 95 Efectos adversos del ultrasonido, 191
Estudios de casos clínicos, 103 Técnica de aplicación, 192
Repaso del capítulo, 106 Documentación, 194
xvii

CAMERON 0 preliminares.indd xvii 16/2/09 17:38:19

 xviii ÍNDICE

Estudios de casos clínicos, 194 Documentación, 337

Repaso del capítulo, 198 Estudios de casos clínicos, 338
Repaso del capítulo, 342
8 Corrientes eléctricas, 207
Sara Shapiro 12 Radiación electromagnética: láseres y luz, 346
Terminología, 207 Terminología, 346
Introducción e historia, 207 Introducción a la radiación electromagnética, 346
Efectos de las corrientes eléctricas, 208 Introducción a los láseres y a la luz, 349
Aplicaciones clínicas de las corrientes eléctricas, 211 Efectos de los láseres y la luz, 354
Contraindicaciones y precauciones para el uso Indicaciones clínicas de los láseres y la luz, 355
de corrientes eléctricas, 226 Contraindicaciones y precauciones con los láseres
Efectos adversos de las corrientes eléctricas, 227 y la luz, 357
Técnica de aplicación, 228 Técnica de aplicación de los láseres y la luz, 359
Documentación, 229 Documentación, 362
Estudios de casos clínicos, 230 Estudios de casos clínicos, 362
Repaso del capítulo, 234 Repaso del capítulo, 364

9 Hidroterapia, 245 13 Radiación ultravioleta, 370

Propiedades físicas del agua, 246 Propiedades físicas de la radiación ultravioleta, 370
Efectos fisiológicos de la hidroterapia, 248 Efectos de la radiación ultravioleta, 370
Usos de la hidroterapia, 252 Indicaciones clínicas de la radiación ultravioleta, 373
Contraindicaciones y precauciones Contraindicaciones y precauciones de la radiación
en hidroterapia, 260 ultravioleta, 375
Efectos adversos de la hidroterapia, 264 Efectos adversos de la radiación ultravioleta, 375
Técnicas de aplicación, 265 Técnicas de aplicación, 376
Aspectos de seguridad relacionados con la Aplicación de la terapia ultravioleta, 377
hidroterapia, incluyendo el control de la infección Documentación, 378
y la seguridad en la piscina, 275 Lámparas ultravioleta, 379
Documentación, 277 Estudios de casos clínicos, 379
Estudios de casos clínicos, 278 Repaso del capítulo, 380
Repaso del capítulo, 282
14 Diatermia, 385
10 Tracción, 287 Propiedades físicas de la diatermia, 386
Efectos de la tracción vertebral, 287 Tipos de aplicadores de diatermia, 387
Indicaciones clínicas de la tracción vertebral, 290 Efectos de la diatermia, 390
Contraindicaciones y precauciones de la tracción Indicaciones clínicas de la diatermia, 391
vertebral, 292 Contraindicaciones y precauciones
Efectos adversos de la tracción vertebral, 296 de la diatermia, 392
Técnicas de aplicación, 296 Efectos adversos de la diatermia, 395
Documentación, 309 Técnicas de aplicación, 395
Estudios de casos clínicos, 309 Documentación, 397
Repaso del capítulo, 314 Elección del aparato de diatermia, 398
Estudios de casos clínicos, 398
11 Compresión, 317 Repaso del capítulo, 401
Efectos de la compresión externa, 317
Indicaciones clínicas de la compresión externa, 318
APÉNDICE: Manual de estimulación eléctrica, ultrasonido y luz
Contraindicaciones y precauciones de la compresión
láser, 405
externa, 325
Efectos adversos de la compresión externa, 328
Técnicas de aplicación, 328 ÍNDICE ALFABÉTICO, 441

CAMERON 0 preliminares.indd xviii 16/2/09 17:38:19