CENTRO UNIVERSITARIO MESOAMERICANO

“JOAQUÍN MIGUEL GUTIÉRREZ”

PLANEACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD.
TEMA: “CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS”

OBJETIVO: Brindar información necesaria sobre la importancia de realizar

curación de heridas, que previene y cuál es el procedimiento.

DIRIGIDO: Pacientes que se encuentran en la sala de recuperación

CONTENIDO:

 Piel y sus funciones

 Herida quirúrgica
 Fases de la cicatrización de la herida quirúrgica
 Complicaciones de las heridas quirúrgicas
 Curación de heridas quirúrgicas
 Medidas generales
 Valoración y seguimiento
 Técnica de curación de heridas

FECHA: 27 de junio de 2022 DURACIÓN: 10-15 minutos

TÉCNICA DIDÁCTICA: Exposición oral

RECURSO DIDÁCTICO: Trípticos

EVALUACIÓN: ¿Qué es el lavado de manos? ¿Para qué sirve lavarse la manos

diariamente? ¿Cuál es el beneficio que nos trae?

BIBLIOGRAFÍA:

 Alvarado, A. (2018). HERIDAS QUIRÚRGICAS . México.

 French, G. (2017). COMPICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS.
Washintong D.C: Columbus.

 Torres, E. (2020). LAS HERIDAS QUIRURGICAS . México.

PRESENTA: Sergio Sayed Jiménez Azuara

SUPERVISORA: E.E.T.I Selenne tapia del Solar.

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LA PIEL: ESTRUCTURA Y FUNCIONES

La piel, parte constituyente del sistema tegumentario, está formada por diferentes
tejidos para realizar funciones específicas. Desde el punto de vista estructural, la
piel consta de dos partes principales. La superficial y más delgada está compuesta
de tejido epitelial y se denomina epidermis. La profunda y más gruesa, de tejido
conectivo, es la dermis. Debajo de ésta se encuentra el tejido subcutáneo, aunque
no forma parte de ella, también denominado hipodermis, la cual consiste en tejido
adiposo en su mayoría. Las fibras que provienen de la dermis fijan la piel al tejido
subcutáneo, el cual a su vez se une a los tejidos y los órganos subyacentes. Entre
las funciones características de la piel, ayuda a regular la temperatura corporal,
sirve como barrera protectora e impermeable entre el entorno y los tejidos
internos, contiene terminaciones nerviosas sensoriales, excreta pequeñas
cantidades de sales y varios compuestos orgánicos; además, puede absorber
sustancias y participar en la síntesis de la forma activa de la vitamina D. Dentro de
la función protectora de este órgano, por ser la más pertinente con el tema que se
trata, hay que resaltar que la piel cubre el cuerpo y sirve como barrera física,
química y biológica. En el aspecto físico, protege los tejidos subyacentes contra
daños físicos, además de que los queratinocitos (células mayoritarias de la
epidermis) entrelazados estrechamente resisten las invasiones microbianas en la
superficie cutánea.
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HERIDA QUIRÚRGICA

El término herida se define como una solución de continuidad de un tejido,

generalmente la piel, producida por un agente traumático. Como consecuencia de
la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en
órganos o tejidos adyacentes como músculos, nervios y/o vasos sanguíneos. Las
heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas características:
profundidad, extensión, localización, grado de contaminación y presencia de
cuerpos extraños, clasificándose en:

 Heridas punzantes: son originadas por elementos puntiagudos como agujas o

anzuelos. Existe la posibilidad de que el corte ocasione hemorragias internas o
dañe las cavidades subyacentes.

 Heridas cortantes: son producidas por objetos filosos tales como vidrios o
cuchillos. A pesar de ocasionar una hemorragia escasa, puede llegar a poner en
riesgo músculos, nervios y tendones.

 Abrasiones: la palabra abrasión se refiere básicamente a raspaduras,

provocadas por la fricción de la piel con una determinada superficie. Aunque se
considera una herida superficial, se debe tener en consideración la posibilidad de
infección. De todos modos, suelen curarse de forma acelerada.

 Laceraciones: se refiere a una abertura en la piel y/o un desgarro en los tejidos.

Son efectuadas por elementos de bordes serrados y superficialmente son
irregulares. De acuerdo al tamaño las laceraciones pueden ser menores o requerir
alguna intervención médica.

 Magulladuras: son lesiones cerradas causadas por un golpe. No presentan

heridas exteriores, sino que se distinguen como una mancha en tono morado.
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 Contusiones: se ocasionan debido a la resistencia ejercida por los huesos frente
a un golpe. La herida presenta bordes irregulares. Suelen producir una hemorragia
en los tejidos internos.

 Quemaduras: pueden ser de varios grados en función del nivel de afectación de

la piel. En las de primer grado (afectación únicamente de la epidermis), en la zona
de la herida se puede observar una pequeña hinchazón y enrojecimiento, además
el individuo quemado experimenta dolor al tacto. En las de segundo grado,
afectada también la segunda capa de la piel (dermis), se observan en la zona
quemada hinchazón, pérdida de la piel y formación de ampollas.

 Quirúrgicas: llamadas también postoperatorias, son aquellas producidas

generalmente con bisturí para la reparación de tejidos o realización de
intervenciones. En función del grado de contaminación pueden ser limpias,
limpias-contaminadas, contaminadas o sucias-infectadas. Normalmente estas
heridas suelen ser agudas (siguen un proceso secuencial de cicatrización),
simples (sin destrucción ni pérdida de tejidos, ni presencia de cuerpos extraños) y
limpias (al realizarse de forma aséptica y siguiendo la ordenada distribución de las
capas de la piel). Además se suturan con materiales como hilo o grapas.
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FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS QURÚRGICAS

Se diferencian tres fases principales en la cicatrización de las heridas en general y

de la herida quirúrgica en particular. Éstas son la inflamación (o reacción), la
proliferación (o regeneración/granulación) y la maduración (o remodelación de la
herida).

 Fase inflamatoria (reacción): comienza inmediatamente después de una lesión y

dura 2-5 días. Después de sufrir un daño, los vasos sanguíneos de pequeño
calibre se dilatan, volviéndose más permeables y se trasvasa líquido seroso hacia
el tejido dañado como consecuencia de la liberación de histamina y
prostaglandinas. Los espacios intersticiales reciben plasma y electrolitos que
originan un edema. Éste transforma la lesión en una herida enrojecida, inflamada y
dolorosa a la palpación. Los neutrófilos alcanzan el lugar dañado después de unas
6 horas ayudando a evitar infecciones mediante la ingestión y la digestión de
bacterias por fagocitosis.

 Fase de proliferación o granulación (regeneración): comienza entre 2 y 3 días

después de la lesión y finaliza 14-24 días después. A lo largo de la fase de
granulación, las células epiteliales proliferan con rapidez para generar una cubierta
protectora para la herida. El tejido de granulación se forma por reconstrucción de
la red capilar vascular y el tejido conjuntivo. Las fibras de colágeno incrementan la
fuerza de tensión de la herida y confieren integridad a la misma. El tejido cicatrizal
de la herida es muy frágil y vulnerable a nuevas lesiones. Después de 6 semanas,
la cicatriz tan sólo presenta el 10% de la fuerza de tensión de la piel normal.

 Fase de maduración o remodelación de la herida: la contracción de la herida

comienza entre 14 y 21 días después del daño y puede extenderse hasta 2 años.
A lo largo de esta etapa se reducen las dimensiones y el espesor de la cicatriz. La
intensidad de enrojecimiento disminuye conforme desaparecen los capilares. La
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contracción se debe a la actividad de los miofibroblastos, los cuales facilitan la

migración de los bordes de la herida hacia el centro de la misma.

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS

Dos de las complicaciones más comunes de las heridas quirúrgicas son la

dehiscencia y la evisceración, considerando la primera como la ruptura o
separación de las capas de la incisión quirúrgica y pudiendo llegar, en el peor de
los casos, a la salida de los órganos al exterior a través del sitio quirúrgico,
conocida como la evisceración. A su vez, una complicación que puede aparecer
con posterioridad a la cicatrización aparentemente satisfactoria de una herida
quirúrgica son las adhesiones que se forman de manera frecuente en la cavidad
peritoneal tras la cirugía (sobre todo abdominal) y pueden constreñir o plegarse
alrededor del intestino. Y hernias quirúrgica o relacionada con la incisión que
pueden desarrollarse cuando la intensidad de la presión intraperitoneal es tal que
presiona el tejido cicatrizal y origina una hernia (o evaginación) a través de la
misma. La síntesis excesiva de colágeno da lugar a la formación de un queloide,
una complicación que no supone un problema relevante para el funcionamiento
del organismo aunque suele dar lugar a una alteración de la propia percepción
cuando son de grandes dimensiones o están localizados en un lugar visible del
cuerpo. Por último, una de las complicaciones postoperatorias más relevantes en
estas situaciones sería la infección de la herida quirúrgica, pudiendo evolucionar
en el peor de los casos a una sepsis o respuesta inflamatoria sistémica debida a
una infección grave que por lo general se desarrolla rápidamente y puede llegar a
ser mortal.
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CURACIÓN DE HERIDAS

Se define cura de heridas, como el conjunto de técnicas que se realizan sobre una
herida, considerando la misma desde la valoración y seguimiento, limpieza y
aplicación de antisépticos hasta la colocación del apósito y el posterior registro de
las actividades. Más concretamente y atendiendo al tema que concierne en este
caso, La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) define “cuidados del
sitio de incisión” como limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una
herida cerrada mediante suturas, clips o grapas. Así como la valoración de las
heridas y los procedimientos de tratamiento de las mismas se han ido
transformando a lo largo de los últimos años, los objetivos del tratamiento se
mantienen de manera independiente de las medidas utilizadas para ello. Estos
son:

 Favorecer la cicatrización de la herida.

 Prevenir, controlar o eliminar la infección.

 Proteger la herida de daños adicionales.

 Proteger la piel circundante de infecciones y traumatismos.

 Aportar la mayor comodidad posible al paciente.

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MEDIDAS GENERALES

En la realización de la cura de heridas quirúrgicas se deben tomar una serie de

precauciones, entre las que cabe destacar el importante mantenimiento de la
esterilidad, cuya finalidad es evitar al máximo cualquier contaminación de la
herida, mientras que donde ya está presente, su fin es evitar que se extienda a
otras zonas de la lesión, a otros pacientes o incluso al personal. Para evitar la
infección debemos conocer que las principales vías de contagio son la vía aérea,
la infección cruzada desde heridas de otro paciente o desde otras heridas en
distinta localización del mismo paciente mediante material contaminado.

Además de esta medida, existen otras que en ocasiones por obvias se pasan por
alto, como son:

 Tener las heridas expuestas el menor tiempo posible, usar guantes limpios y
estériles para cada cura y preparar el campo estéril de forma adecuada, ordenada,
no pasar sobre éste los apósitos contaminados y en caso de humedecerse con
alguna solución, pasar a considerarlo no estéril.

 El uso de guantes estériles se especifica en procedimientos que requieren

técnica estéril. Se deben utilizar siempre al realizar técnicas o procedimientos
invasivos (para uso quirúrgico (riesgo biológico alto) y técnicas asépticas o
estériles de enfermería/curas riesgo biológico medio y cuando se manipule
material estéril.

 En el caso de tener que realizar las curas de varias heridas no proceder a la

retirada simultánea de todos los apósitos sucios y en caso de haber una limpia y
otra sucia, primero curar la limpia y después la contaminada, cubriéndose siempre
cada herida con apósitos diferentes.
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 La técnica más aséptica para la realización de curas es mediante el uso de
bandejas individuales que contengan el material necesario para cada paciente,
algo poco frecuente y que es sustituido por el uso de carros de curas, por lo que
éstos deben estar siempre limpios, desinfectados y secos, bien organizados y con
un perfecto control del material que en él se dispone, en cuanto a empaquetado y
sellado del material estéril, tiempo transcurrido desde la apertura de antisépticos y
pomadas y demás fungibles que puedan llegar a convertirse en un medio de
cultivo.

VALORACIÓN Y SEGUMIENTO

El cuidado de una herida es responsabilidad del personal de enfermería, así como

su valoración y la aplicación del tratamiento adecuado. La observación de signos
tales como la aparición de hemorragias, exudado, dolor en la zona de la herida,
mal olor o irritación de la zona circundante, indicarán los requerimientos
específicos para curar cada herida y la forma en que el tratamiento debe ser
aplicado, así como la necesidad de derivar esa cura para ser valorada por el
profesional de medicina. Los datos relevantes a la hora de valorar el estado y
evolución de la herida quirúrgica son los siguientes:

1. Localización.

2. Antigüedad.

3. Tamaño.

4. Características de la herida:

o Tejido.
o Exudado.
o Olor.
o Estado de la piel
5. Dolor.
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6. Fase y tipo de cicatrización.

7. Signos de infección.

8. Limpieza:

o Solución.
o Procedimiento.
9. Tratamiento.

10. Frecuencia de revisiones.

TÉCNICA DE CURACIÓN DE HERIDAS

EQUIPO:

 Carro de curación
 Instrumental estéril
 Bateas de distinto tamaño y forma
 Gafas protectoras y mascarilla
 Jeringas de distinta capacidad
MATERIAL:

 Solución salina
 Guantes estériles
 Gasas estériles
 Paños estériles fenestrados
 Film de poliuretano transparente
 Apósito de alginato o hidrofibra de hidrocoloide
 Solución antiséptica de clorhexidina 2% o povidona yodada
 Vendas de gasa, de crepe, adhesivas, de algodón, etc.
 Tiras adhesivas para aproximación de bordes
 Equipo para toma de cultivo
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PROCEDIMIENTO:

 Informar al usuario del procedimiento y la técnica

 Preservar la intimidad del usuario • Colocar al usuario en la posición
adecuada.
 Lavado de manos
 Colocación de guantes
 Retirada de apósitos
 Lavado de lesión con solución de clorhexidina si hay presencia de grapas o
con povidona yodada en otro tipo de sutura no metálica
 Retirada de restos de clorhexidina con solución salina
 Secado de la lesión por empapamiento y no por fricción
 Tomar muestra de exudado para cultivo, si precisa (en heridas infectadas)
 Colocar o revisar drenaje si está indicado
 Aplicación de apósito de alginato o hidrofibra sobre sutura sobresaliendo en
bordes unos 2cm
 Sellar con el film de poliuretano sin dejar burbujas
 Repetir la operación cuando el alginato o la hidrofibra estén saturados

 Registrar en la historia ,el procedimiento empleado, características de la

herida