1

PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

N° de Historia Clínica Código Afiliación SIS u otro Seguro :

Apellidos CUI/DNI

Nombres Sexo: M F F. de Nac.

Dirección /Referencia
Madre, Padre o adulto responsable del cuidado del niño Edad DNI

Problemas y
Necesidades

N° Prestaciones de salud Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha
1 Atencion del recién nacido

Control de Crecimiento y desarrollo del

2
niño.

Hierro
Administración de
3 Micro nutrientes Vitamina "A"
(suplemento)
Otros

4 Sesión de estimulación temprana

5 Consejería Nutricional

6 Administración de vacuna

Detección, Dx y Tto Anemia

7
de: Parasitosis

Atención odontológica

Salud Aplicación de barnices y/o

8 sellantes
Bucal
Tto. Recuperativo
(obturac.y/o exodonc.)

9 Visita Familiar Integral

10 Atención de patologías prevalentes

11 Sesiones educativas

12 Sesiones demostrativas
13 Otros
 2

Establecimiento de Salud: Nº de Historia Clínica

_____________________________________________________ Cod. Afiliación SIS u
u otro Seguro
DATOS GENERALES
Apellidos Nombres Sexo: M F Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento: Domicilio/Referencia CUI/DNI G.S. Rh

Grado de Instrucción Centro Educativo Teléfono Domicilio

Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor Edad Identificación (DNI) Cod. Afiliación: SIS ( ) Otro ( )

Grado de Instrucción Ocupación Estado Civil Religión

Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor Edad Identificación (DNI) Cod. Afiliación: SIS ( ) Otro ( )

Grado de Instrucción Ocupación Estado Civil Religión

I. Antecedentes Personales:
1. Antecedentes Perinatales: 1.3 Nacimiento 3.Patológicos si no
1.1 Embarazo Normal Complicado Edad Gest. al nacer (sem): TBC

Patología(s) durante la gestación: Peso al nacer (gr): SOBA / Asma

Talla al nacer (cm) Epilepsia
Perímetro cefálico Infecciones
Nº de embarazo Perímetro Torácico Hospitalizaciones

Atención Prenatal: Si No Nº APN Respiración y llanto al nacer: Transfusiones sang.

Lugar de APN Inmediato Si No Cirugia
1.2 Parto: APGAR 1 min 5m Alergia a medicamentos
Parto Eutócico Complicado Reanimación Si No
Complicaciones del parto Patología Neonatal Si No Otros antec.
Especifique:__________________ Especifique:_________________

II. Antecedentes Familiares

Lugar del parto Hospitalización Si No Quién Si No
EESS Domicilio Consult.Partic. Tiempo de hospitalización Tuberculosis
2. Alimentación ASMA
Atendido por: VIH-SIDA.
Primeros 6 meses: LME Diabetes
Mixta: Epilepsia
Profesional de Salud Técnico Artificial Alergia a medicinas
Inicio de Alimentación Violencia familiar
ACS Familiar complementaria Alcoholismo
Drogadicción
Otro (especificar) Suplemento de Fe Si Hepat.B
< 2 años No Padre(P),Madre(M),Hno(H)
III Vivienda/Saneamiento Básico Abuelo/a(A),Otro(O)
Agua potable Si No Especificar:______________________________________

Desague Si No Especificar:______________________________________

APO Pentavalente Rotavirus Neumococo Influenza SPR DPT

BCG HVB AMA
1º 2º 3º 1º 2º 3 1º 2º 1º 2º 3º 1º 2º 1º R 1º R 2º R
Inmunizaciones

RN Menor de 01 año 1 año 2 años

1º 2º 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 1º 2º 3º 4º 5º 6º 1º 2º

Control de crecimiento y
desarrollo 3º 4º 1º 2º 3º 4º 1º 2º 3º 4º 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años
3 años

4 años

Tamizaje <1a 1a 2a 3a 4a 5a 6a 7a 8a 9a
Neonatal: THS y otros
Descarte de Dosaje de Hb
anemia o Hto
Examen
seriado
Descarte de
parasitosis
Test de
Graham

APELLIDOS Y NOMBRES Nº HCL

 3
EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y EL NIÑO

FECHA:
EDAD: RN 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 14m 16m 18m 20m 22m 24m 27m 30m 33m 36m
1, ¿El niño está recibiendo Lactancia Materna? (Explorar)
2. ¿La técnica de LM es adecuada? (Explorar y observar)
3. ¿La frecuencia de LM es adecuada? (Explorar y evaluar)
4. ¿El niño recibe leche no materna? (Explorar)
5. ¿El niño recibe aguitas? (Explorar)
6. ¿El niño recibe algún otro alimento? (Explorar)
7. ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar)
8. ¿La cantidad de alimento es adecuada según la edad? (Explorar)
9. ¿La frecuencia de la alimentación es adecuada según la edad? (Explorar)
10.¿Consume alimentos de origen animal? (Explorar)
11.¿Consume frutas y verduras? (Explorar)
12.¿Añade aceite,mantequilla o margarina a la comida del niño?
13.¿El niño recibe los alimentos en su propio plato?
14.¿Añade sal yodada a la comida familiar?

15. ¿Es el niño beneficiario de algún Programa de Apoyo Social?

Si ( ) No ( ) Especificar:

OBSERVACIONES:

CONSULTA
Fecha Hora: Edad:
Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES : DE 2 MESES A 4 AÑOS : PARA TODAS LAS EDADES :
No quiere mamar ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave Quién cuida al niño?
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo / Quemaduras Participa el padre en el cuidado del niño?
Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Vomita todo Envenenamiento Si No
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo / tiraje subcostal Palidez palmar intensa El niño recibe muestras de afecto?
Rigidez de nuca Si No
Pústulas muchas y extensas No presenta signos Especifique
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:

Tiempo de enfermedad: Forma de Inicio: Curso:

Signos Vitales Tº PA FC FR Peso Talla PC

Examen
físico

2. Condición del crecimiento y

1. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 3. Condición del Desarrollo Psicomotor
estado Nutricional

1.
Crecimiento adecuado Rieso para el desarrollo

2.
Creciminto inadecuado Normal:

Riesgo Nutricional P/E T/E P/T Deficit del desarrollo según PB

Diagnóstico 3. Ganancia inadecuada
de peso o talla
4. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo. Trastorno del Desarrollo:

1.
Desnutrción Observaciones :

2.
Sobrepeso

3.
Obesidad

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo)

Exámenes
Auxiliares

Proxima cita: Atendido por:

Colegio
Observación: Firma y Sello profesional
DNI

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº DE HISTORIA CLINICA

 CONSULTA
Fecha Hora: Edad:
Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES : DE 2 MESES A 4 AÑOS : PARA TODAS LAS EDADES :
No quiere mamar ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave Quién cuida al niño?
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo / Quemaduras Participa el padre en el cuidado del niño?
Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Vomita todo Envenenamiento Si No
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo / tiraje subcostal Palidez palmar intenso El niño recibe muestras de afecto?
Rigidez de nuca Si No
Pústulas muchas y extensas No presenta signos Especifique
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:

Tiempo de enfermedad: Forma de Inicio: Curso:

Signos Vitales Tº PA FC FR Peso Talla PC

Examen
físico

2. Condición del crecimiento y estado 3. Condición del Desarrollo

1. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico
Nutricional Psicomotor

1. Crecimiento adecuado Normal:

2. Creciminto inadecuado Riesgo de trastorno del desarrollo

Diagnóstico 3. Riesgo Nutricional P/E T/E P/T Deficit del desarrollo según PB
Ganancia inadecuada
4. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo. de peso o talla Trastorno del Desarrollo

1. Desnutrción Observaciones :

2. Sobrepeso
3. Obesidad

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo)

Examenes
Auxiliares

Proxima cita: Atendido por:

Colegio
Observación: Firma y Sello profesional
DNI

CONSULTA
Fecha Hora: Edad:
Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES : DE 2 MESES A 4 AÑOS : PARA TODAS LAS EDADES :
No quiere mamar ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave Quién cuida al niño?
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo / Quemaduras Participa el padre en el cuidado del niño?
Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Vomita todo Envenenamiento Si No
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo / tiraje subcostal Palidez palmar intenso El niño recibe muestras de afecto?
Rigidez de nuca Si No
Pústulas muchas y extensas No presenta signos Especifique
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:

Tiempo de enfermedad: Forma de Inicio: Curso:

Signos Vitales Tº PA FC FR Peso Talla PC

Examen
físico

2. Condición del crecimiento y estado 3. Condicion del Desarrollo

1. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico
Nutricional Psicomotor

1. Crecimiento adecuado Normal:

2. Creciminto inadecuado Riesgo de trastorno del desarrollo

Diagnóstico 3. Riesgo Nutricional P/E T/E P/T Deficit del desarrollo según PB
Ganancia inadecuada
4. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo. de peso o talla Trastorno del Desarrollo

1. Desnutrción Observaciones :

2. Sobrepeso
3. Obesidad

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo)

Examenes
Auxiliares

Proxima cita: Atendido por:

Colegio
Observación: Firma y Sello profesional
DNI

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº DE HISTORIA CLINICA