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FECHA : 06/08/2022 LUGAR: VILLAVICENCIO ACTA No. 16

TEMA: COMITÉ DE AUDITORIA

No. INVITADOS No. ASISTENTES

1 Jose Wilmar Tobón Vásquez 1 Jose Wilmar Tobón Vásquez
2 Aura C Carreño Mora 2 Rafael Camilo Alarcón Herrera
3 Rafael Camilo Alarcón Herrera 3 Jesús Andrés Montaño Saavedra
4 Jesús Andrés Montaño Saavedra 4 Aura C Carreño Mora
5 Belsy Cristina Mendez Plazas 5
6 6
7 7
8 8

OBJETIVO
1 SEGUIMIENTO SEMANAL - AUDITORIA MEDICA INSTITUCIONAL - CONCURRENCIA Y CUENTAS MÉDICAS.
2 ANÁLISIS Y LINEAMIENTOS Y ESTRATEGIAS DE DIRECCIÓN MÉDICA/GERENCIA.

REVISIÓN DE TAREAS ADQUIRIDAS SEGÚN ACTA ANTERIOR (Si aplica)

CUMPLIMIENTO
No. COMPROMISO ADQUIRIDO RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO FECHA (LÍMITE) SI NO

1 No aplica

TEMAS A DESARROLLAR
No. Tema Tratado Decisión /Tarea/Conclusión Responsable Fecha
1 HORA DE INICIO DE COMITÉ: 4 pm.
2 HORA DE FINALIZACIÓN DE COMITÉ: 5 pm.
3 CONCURRENCIA: 1-Censo:-Número de protegidos hospitalizados reales al día anterior al Comité en cada AMI 06/08/2022
VISITA Y IPS asignada. Análisis de ingresos, sus dx y tendencia.
GESTIÓN
3 Pacientes UC intensivos.
INVERSIONES CLINICA META
1. KAROL DAYANA GALLO CARVAJAL

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TEMAS A DESARROLLAR
No. Tema Tratado Decisión /Tarea/Conclusión Responsable Fecha
CC 1234791415

PACIENTE DE 23AÑOS CON GESTACION DE 33 SEMANAS QUIEN INGRESA EL DIA

05/06/2022 POR CUADRO DE 6 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN FIEBRE NO CUANTI-
FICADA ESCALOFRIOS DOLOR DE HUESOS DIFICULTAD PARA RESIPIRAR MAREOSM RE-
FIERE FUEVLORADAPREVIAMENTEEN LA INSTITUCON CONSIDERAN INFECCION DE VIAS
URINARIAS Y LE DAN MANEJO, SIN EMABRGO POR PERSISTENSIA DE SINTOMAS Y SINCO-
PE EL DIA DE HOY CON DEBILIDAD GENERALIZADA INGRESA CONSIENTE ALERTA GLUCO-
METRIA NORMAL 88 MG/DL REALIZAN MONITORIA CATEGORIA I NORMAL EMB 33 SEM X
ECO I TRIMESTRE TOMAN APRALICNCIOS CON EVIDENCIADE TROMBOCITOPENIA EN 40
MIL SEGUN RECUENTO MANUAL CONSIDERAN CUADRO DE DENGUE CON SINGOSDE
ALARMA VS SINDORME DE HELLP. SIN SOPORTE VASOPRESOR NI INOTROPICO. C.H. LEU-
COS 4.410 NEU 85 % LINFO 5.0 % Hb 10.9 g/dl Hcto 32.3 % PLAQUETAS 35.000. RECUENTO
CONFIRMADO EN LAMINA 40.000. LDH 294. TGO 131.46 U/L. TGP 206.65. BT 2.41. BD 0.69. BI
1.72. PT 16. INR 1.19. PTT 43.3 Seg. GSA INGRESO PO2:86 PH:7.50 PCO2:24.8 HCO3:22.3 PO-
2:182 K:3.2 NA:138 CA:CL:108. TISS 12 PUNTOS. APACHE II 2 PUNTOS MT 4%. SOFA 5 PUN -
TOS. PACIENTE DE 23 AÑOS G2C2V2 EN POP MEDIATO CESAREA DE URGENCIA DADO TA-
QUICARDIA FETAL Y ESTADO DE CHOQUE MATERNO CON SOPORTE VASOPRESOR CON
NORADRENALINA.

CORPORACIÓN CLÍNICA

2. LUIS RODOLFO BERNAL RIVERA

CC 86075088

PACIENTE M DE 40 AÑOS EN ESTANCIA PROLONGADA EN UNIDAD DE CUIDADO CRITICO

POR PERSISTENCIA NECESIDAD VENTILACION MECANICA POR TRAQUEOSTOMIA, DES-
ACONDICIONAMIENTO DIAFRAGMATICO. PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL,
GLASGOW 15/15, QUIEN HABIA TOLERADO POR 18 HORAS TIENDA DE TRAQUEOSTOMIA,
MAS QUIEN PRESENTA MAL PATRON VENTILATORIO, DESATURACION, TAQUIPNEA, SE INI-
CIA OXIGENO POR CANULA DE TRAQUEOSTOMIA CON ADECUADA RESPUESTA SE ATIEN-
DE POR TERAPIA RESPIRATORIA, CON RESCUPERACION DE SATURACION Y ADECUADO
PATRON VENTILATORIO, TAM Y TENSION EN RANGOS SIN SOPORTE, TAQUICARDICO SI-
NUSAL EN MODULACION, METABOLICO TOLERANDO VIA ORAL, EUGLICEMIA LIMITE SUPE-
RIOR, GASTO URINARIO ADECUADA, HEMATOLOGICO SIN SANGRADOS, INFECCIOSO CON
REPUESTA LEUCOCITARIA Y NEUTROFILICA MARCADA, NO TEMPERATURA, NORMOCARDI-
CO, POR LO CUAL SE INDICA TOMA DE UROANALISIS + GRAM DE ORINA SI FIEBRE PO-
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TEMAS A DESARROLLAR
No. Tema Tratado Decisión /Tarea/Conclusión Responsable Fecha
LICULTIVAR, SE INDICA CONTINUAR REHABILITACION INTEGRAL.

IPS HOSPITAL DEPARTAMENTAL

3. OSCAR BARRERA ROJAS

CC 17329827

PACIENTE DE 57 AÑOS DE EDAD QUIEN CURSÓ CON CLINICA COMPATIBLE CON ACV IS-
QUEMICO AGUDO PROTUBERANCIAL, CON ANT DE HTA Y DM 2 PRESENTA CLINICA DESFA-
VORABLE CON REQUERIMIENTO DE PROTECCION DE LA VIA AEREA DADO DETEOIRE NEU-
ROGLICO, SIN REPORTE DE LESION OBJETIVA EN ANGIOTAC CEREBRAL Y/O VASOS DE
CUELLO, CON RMN CEEBRAL SIMPLE QUE IMPRESIONA ZONA DE HIPERINTENSIDAD EN
SECUENCIAS T2/FLAIR CEREBELO IZQUIERDO - CEREBELO DERECHO - PROTUBERANCIAL
PARAMEDIANO IZQUIERDA QUE RESTRIGEN A LA DIFUSION E HIPOINTENSAS EN EL ADC
EN RELACION CON EVENTO CEREBROVASCULAR AGUDO, . ESTADO POSTROMBOLISIS
13/4/22. NIHSS 8 TROMBOLIZADO. OCLUSION DE ARTERIA BASILAR EN SEGMENTO PROXI-
MAL Y MEDIO, ARTERIA PICA IZQ., ARTERIAS AICAS Y ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR
IZQ OCLUIDAS, CON MAL PRONOSTICO.

PENDIENTE HOSPICASA.

1 Pacientes UC intermedios.
1. CL META
1. YEIMY DANIELA ABRIL OYOLA

TI 1122626525
ADOLESCENTE DE 13 AÑOS DE EDAD CON DX DE CHOQUE POR DENGUE Y SOSPECHA DE
COINFECCION BACTERIANA CON REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTROPICO, VASOPRE-
SOR Y V.M.I. - MEJORO CIFRAS DE HIPOTENSIÓN , MEJORO RITMO DIURÉTICO Y DISMINU-
YE LACTATO - A NIVEL RESPIRATORIO SE MANTIENE ACOPLADA A ARM CON PARÁME-
TROS MEDIOS PERO RX DE TORAX AUNQUE REVELA DISMINUCIÓN DE DERRAME PLEU-
RAL IZQUIERDA TAMBIÉN MUESTRA HIPERFLUJO PULMONAR Y EL VOLUMEN PULMONAR
DISMINUIDO X RESTRICCIÓN ABDOMINAL X ASCITIS - EN AYUNO, SE SOPORTA CON LEV
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TEMAS A DESARROLLAR
No. Tema Tratado Decisión /Tarea/Conclusión Responsable Fecha
CON DEXTROSA Y CRISTALOIDES - CORRIGIÓ HIPONATREMIA E HIPOKALEMIA X LO QUE
SE SUSPENDE SS AL 3% - SE CONTINUA ALBUMINA PARA REDISTRIBUCIÓN HÍDRICA Y RE-
FUERZO DIURÉTICO - TRANSAMINASAS ESTABLES - TIEMPOS DE COAGULACIÓN PROLON-
GADOS PERO MENOS DEL DOBLE DEL CONTROL Y SIN SANGRADO ACTIVOS - BALANCE HÍ-
DRICO NEGATIVO DESEADO - A NIVEL INFECCIOSO PERSISTE FEBRIL CON PCR Y PROCAL-
CITONINA POSITIVA SOSPECHOSOS DE COINFECCION BACTERIANA POR LO QUE SE ROTO
ESQUEMA A VANCO + CEFEPEME - PTE REPORTE DE IGM DENGUE (04- JUN) Y HEMOCUL-
TIVOS - A NIVEL NEUROLÓGICO BAJO SEDACION RASS -5 - PACIENTE MUY CRITICA Y DE
PRONOSTICO RESERVADO - SE MANTIENE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIA-
TRICO - DURANTE LA VISITA SE DA INFORMACION A LA MAMA - ALTO RIESGO DE MORBI-
MORTALIDAD.

2-Larga estancia: Número de protegidos con larga estancia, es decir con más de 7
días de estancia en cada IPS asignada. Porcentaje de larga estancia (No de protegidos
hospitalizados con mas de 7 dias/No total de protegidos hospitalizados). análisis causal
(clínica y administrativa) por grupo servicio (HO,UCI), comentar casos de causa admi-
nistrativa y las estancias inactivas.

1. OSCAR BARRERA ROJAS

CC 40383001
CONCURRENCIA:
3 VISITA Y PACIENTE DE 57 AÑOS DE EDAD QUIEN CURSÓ CON CLINICA COMPATIBLE CON ACV AM 06/08/2022
GESTIÓN ISQUEMICO AGUDO PROTUBERANCIAL, CON ANT DE HTA Y DM 2 PRESENTA CLINICA
DESFAVORABLE CON REQUERIMIENTO DE PROTECCION DE LA VIA AEREA DADO DE-
TEOIRE NEUROGLICO, SIN REPORTE DE LESION OBJETIVA EN ANGIOTAC CEREBRAL
Y/O VASOS DE CUELLO, CON RMN CEEBRAL SIMPLE QUE IMPRESIONA ZONA DE HIPE -
RINTENSIDAD EN SECUENCIAS T2/FLAIR CEREBELO IZQUIERDO - CEREBELO DERECHO
- PROTUBERANCIAL PARAMEDIANO IZQUIERDA QUE RESTRIGEN A LA DIFUSION E HI-
POINTENSAS EN EL ADC EN RELACION CON EVENTO CEREBROVASCULAR AGUDO, . ES-
TADO POSTROMBOLISIS 13/4/22. NIHSS 8 TROMBOLIZADO. PENDIENTE PAÑALES,
HOSPICASA.

CONCURRENCIA: 3-casos especiales: comentar los casos que generan riesgo jurídico, reputacional, fi-
3 VISITA Y nanciero y clínico, además las Salidas con pendientes para egreso. Casos con gestión y AMI 06/08/2022
GESTIÓN planes según hallazgos

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TEMAS A DESARROLLAR
No. Tema Tratado Decisión /Tarea/Conclusión Responsable Fecha
SANDRA ESPERANZA VILLAMIL ROJAS
CC 52706702
PACIENTE DE 42 AÑOS CON CUADRO CLÍNICO DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN CON-
SISTENTE EN TRAUMA CONTUNDENTE " CON UNA PUERTA" EN QUINTO DEDO
MANO IZQUIERDA, CON POSTERIOR DOLOR Y EDEMA POR LO CUAL CONSULTA.
DOCUMENTAN FRACTURADA DE FALANGE DISTAL MANO IZQUIERDA.

Paciente ingresa el pasado jueves 26 de Mayo al Hospital Departamental donde es

atendido por la Dra. Liseth Lorena Rojas Mahecha Medico general de la institu-
ción, quien acorde a protegida menciona ´´EPS NO AUTORIZA EL PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO, ES MEJOR QUE SOLICITE SALIDA VOLUNTARIA´´.
Protegida decidió permanecer en el servicio de urgencias donde a su vez indica
que es valorada hasta el día sábado (2 días después) por Cirujana de Mano Dra.
Marla Karin Cuello Díaz quien a su vez refiere ´´. AQUI UD SE VA A QUEDAR 15-20
DIAS HASTA QUE SU EPS AUTORICE UN TRASLADO PARA BOGOTÁ.
AQUI TENGO UN Señor QUE DURO 7 DÍAS ESPERANDO POR UNA CIRU-
GIA DE UN DEDO COLGANDO QUE PARA SALUDTOTAL NO ERA VITAL Y DURO ES-
PERANDO UNA SEMANA, QUE PUEDE ESPERAR UD QUE ES UN MACHUCÓN. LO
MEJOR ES QUE FIRME SALIDA VOLUNTARIA´´.

CX MANO 06/08/2022 NO ERA NECESARIA LA CIRUGÍA. OTRA CLASE DE FÉRULA.

4-No red: casos UCI y especiales de HO, causas por referencia, determinar interven-
CONCURRENCIA: ción por sucursal gerencia/DM (tarifas, visita por AMI para gestión). AMI
3 VISITA Y 06/08/2022
GESTIÓN HERNAN JAVIER TORRES GONZÁLEZ

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TEMAS A DESARROLLAR
No. Tema Tratado Decisión /Tarea/Conclusión Responsable Fecha
C.C. 86044108

PACIENTE DE 47 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS DE:

-BACTEREMIA POR E. COLI Y PSEUDOMONAS AERUGINOSA EN MANEJO

-SEPSIS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
-CELULITIS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON ÚLCERA EN REGIÓN INGUINAL DERE-
CHA
-TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPOCALCEMIA, E HIPOKALEMIA LEVE EN MA-
NEJO
-LESIÓN RENAL AGUDA AKIN I
-ANTECEDENTE DE LINFOMA B DIFUSO DE CÉLULAS GRANDE GÁSTRICO CON COMPROMI-
SO DE SNC REFRACTARIO A 6 CICLOS DE
RCHOP, ACTUALMENTE EN TTO CON OBINUTUZUMAB Y CITARABINA (1 CICLO)
-FLEBITIS EN MANO IZQUIERDA RESUELTA.
5-PAC (si aplica):- Auditoría de ingreso:informes ejecutivo quincenal, problemas, herra-
CONCURRENCIA: mientas, plan según hallazgos. Seguimiento liderado por DM con participación de audi-
3 VISITA Y tor de ingreso y el área comercial -Concurrencia: información sobre ingresos a urgen- AMI 06/08/2022
GESTIÓN cias y hospitalizados, largas estancias, novedades desviaciones y plan según hallazgos.
Apoyo de DG. NO APLICA.

CONCURRENCIA: 6-PGP (si aplica): concentración, base de ejecución, recobros, indicadores con análisis
3 VISITA Y con periodicidad mensual y con la participación del auditor de calidad, recobros, hallaz- AMI 06/08/2022
GESTIÓN gos, problemas con IPS, desviaciones y plan según hallazgos – NO APLICA.

CONCURRENCIA: 7-análisis en conjunto de tablero de control, egresos, corregir diagnósticos, etc).

3 VISITA Y Tema a abordar en comité de 3 semana del mes anterior. Ruta página de vicesalud/ges- DM 06/08/2022
GESTIÓN tión de auditoría.

1-Completitud: seguimiento a deligenciamiento de sw it completo y correcto, tanto en

modulo de concurrencia y de cuentas...cada AMI debe justificar a DM no cumplimiento
CONCURRENCIA: por informe de DG analista de estrategia hospitalaria enviados martes, prioridad UCI
4 AMI 06/08/2022
SW IT SIN NOTAS, egresos al día, marcaciones de calidad y PAD, para todos los modelos con-
tractuales incluido PGP.

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TEMAS A DESARROLLAR
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COMPLETITUD

UCI 100%

HO 100% CARENCIA DE PERSONAL

PARTO 100%

CESAREA 100%

CX 100%

2-Inconvenientes con SW IT : parametrizaciones, operaciones sobre nap, solicitudes

CONCURRENCIA: de conceptos, . Reporte formal del inconveniente de acuerdo a distribución de analista
4 AMI
SW IT de DG- NO APLICA

1-Valorización: socialización, análisis y plan según hallazgos de grupos servicios UCI y

HO y otros a consideración de Director Médico, Ruta página de vicesalud/valorización.
CONCURRENCIA: ADECUADA PERTINENCIA DE INGRESO A LAS UNIDADES DE CUIDADO INTERMEDIO.
5 ESTRATEGIAS SE EVIDENCIA FALTA DE ESTUDIOS CLÍNICOS EN RELACIÓN A NEONATOS DESCOM- AMI
DG PENSADOS PORTPARTO SIN TOMA DE GASES ARTERIALES DIFICULTANDO LA EVALUA-
CION DE PERTINENCIA DE INGRESO A LA UC INTENSIVO NEONATAL.

2-HO: hallazgos, desviaciones y plan; HO en URG fuente 1039 + 1922 + censo ips +
CONCURRENCIA: concurrencia en urgencias, casos para solicitud de conceptos a asesores, múltiples, al-
5 ESTRATEGIAS tas tempranas (PAD), EVITABLES, gestión articulada otras áreas de la Compañía AMI
DG
NO APLICA POR CARENCIA DE PERSONAL

3-UCI: ingresos a UCI CON CONCEPTOS DE ASESORES(AMI DEBE ADJUNTAR EXCEL,

SEGÚN VOLUMEN COMENTARLOS TODOS O PRIORIZAR) relación de operaciones sobre
nap, errores (informe de analista de DG a cargo), % de no aceptación de no pertinentes
CONCURRENCIA:
nuestro por IPS, demostrar diligenciamiento completo y correcto de plantilla No Perti-
5 ESTRATEGIAS AMI
nentes. Mostrar formatos de estrategia M Gint-F207 de las operaciones sobre nap reali-
DG
zadas en la semana, se garantice el scaneo de estos soportes y envío al analista de DG
a cargo, inconvenientes con IPS (aceptan No Pertinentes? Inoportunos?). Plan según
hallazgos, Seguimiento a antibióticos y medicamentos de alto costo, control de solicitud
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TEMAS A DESARROLLAR
No. Tema Tratado Decisión /Tarea/Conclusión Responsable Fecha
de conceptos incluido bioética-

5 DESESCALONAMIENTOS UC INTENSIVOS A INTERMEDIOS.

CONCURRENCIA:
5 ESTRATEGIAS 4- varios: en caso de nuevas estrategias AMI
DG
AUDITORIA SE-
GUNDO ORDEN
socializar y retroalimentar sobre estas calificaciones, resolver dudas de AMIS---NO
6 APLICA DM/GNA

1-MARCACIONES DE IAI: Seguimiento a marcaciones, se cumple con indicador? Cau-

CONCURRENCIA: sa de no cumplimiento----1 PACIENTE REPORTADO POR INOPORTUNIDAD, COMO DES-
7 AMI
CALIDAD CRITO EN LA PARTE SUPERIOR.

2-Lista de chequeo de Gestion de riesgo clínico--Se esta realizando? Se reportó? El

CONCURRENCIA: hallazgo se corrigio?, se tiene claro la intención?, EN COMITÉ SE COMENTAN conclusio-
7 AMI
CALIDAD nes y análisis de AMI AUSENCIA DE PERSONAL ENCARGADO.

CONCURRENCIA: 3-paciente Trazador:--Se esta realizando? Conclusiones y análisis de AMI. AUSENCIA

7 DE PERSONAL ENCARGADO. AMI
CALIDAD
5--ronda de seguridad del paciente: Protegido Hernan Torres , identificacion
CONCURRENCIA: 86044108 , reportado como evento adverso (flebitis miembro superiror izquierdo del dia
7 AMI
CALIDAD 3 de mayo) 07/06/22

6-reporte de condiciones específicas inseguras de la IPS (construcciones, déficit de

CONCURRENCIA: recurso humano, renuncias masivas, cierres por ente territorial, etc). Reporte inmediato
7 AMI
CALIDAD al momento del evento. NO APLICA

CONCURRENCIA: 7-Se esta diligenciando el sobrecosto de los fallos identificados y gestionados?. En-
7 viar vía mail a lider de DG de seguridad al paciente. NO APLICA AMI
CALIDAD
8 CUENTAS 1- Arqueo:Se reciben 4 cuentas de IPS clinica del meta para auditoria ,por un valor to- AMI 06/07/22
tal de $51´000.000 por conciliar sin glosa aparente , con fecha 06 de junio de 2022 –
Corporacion clinica primavera se reciben 3 cuentas auditadas por un valor de
´$29.000.000 sin glosa aparente , LLEVADO A LA FECHA POR REVISOR DE CUENTAS

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MEDICAS.

2- % GLOSA: Glosa 0'5% a la fecha , se realiza glosa de factura No, PRIM990149 por
8 CUENTAS valor de $17.280 por medicamentos mal facturados . AMI 06/07/22

8 CUENTAS 3- % GLOSA EFECTIVA: 0% a la fecha AMI 06/07/22

8 CUENTAS 4- % GLOSA ENVIADA A EXTERNA: 0% a la fecha AMI 06/07/22

8 CUENTAS 5- % FACTURAS SIN GLOSA: 1.0% a la fecha AMI 06/07/22

6-Informe de causas de Desviaciones del costo por evento (errores de facturación,
costos desviados de medicamentos o insumos susceptibles de renegociación), tips de
8 CUENTAS facturación por IPS. Este sería la fuente para indicadores de comité de calidad y geren - AMI
cia.

TEMAS PROPIOS DE CADA SUCURSAL, INCONVENIENTES DE PROCESOS, CON IPS, QUE

9 VARIOS EL DM DECIDE INCLUIR EN COMITE. NO APLICA. DM/AMI

PYP (Temas propios a tratar con invitados. ANÁLISIS DE PREVENIBLES, PATRONES DE

10 INVITADOS FALLAS DE PROGRAMAS), PAD, RED, CONCILIACIONES, CALIDAD (Temas propios a DM SEMANAL
tratar con invitados). NO APLICA.

CONCLUSIONES DE LA REUNIÓN
Verificar estado de protegidos gestantes que presenten patologia aguda, especialmente los que generan un riesgo de
1
vida.
2

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AGENDA PRÓXIMA REUNIÓN

No. TEMAS FECHA HORA

SEGUIMIENTO SEMANAL AMI 06/15/22 07:00:00

FIRMA ASISTENTES

Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:

Firma: Firma:

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:

Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:

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