Factores de riesgo asociados a la

anestesia

Darío Alejandro Cedeño Quevedo

DMV (Academia Agrícola de Ucrania)
MSc. (Universidad Nacional de Costa Rica)
PhD (Universidad estadual Paulista Julio
de Mezquita Filho, Brasil)

Pawel Kuczynski
• Identificar y definir el (os) riesgo (s).
• Seleccionar la mejor estrategia para controlar
y minimizar el riesgo.
 pre anestesia
• Anormalidades

– Fluido corporal
– Presión arterial
– Concentración de
electrolitos
– Ph sanguínea
– Gases sanguíneos
• Fluido terapia, anti colinérgicos, anti
arrítmicos y estimuladores α- y β-
adrenoceptores se utilizan para regular
– cronotopo (frecuencia) ritmo
– inotropo (contractilidad cardiaca)
– lusitropo (relajación cardiaca)
– dromotropo (conducción eléctrica cardiaca) y
presión sanguínea
• Coloidales (expansor plasmático)
– aumentan la presión osmótica plasmática y
retienen agua en el espacio intravascular
– Incrementan la presión oncótica y la efectividad
del movimiento de líquidos desde el
compartimiento intersticial al compartimiento
plasmático deficiente
– Dextranos (40 o 70), hidroxyetilstarch o hetastarch
 Mejora con poco volumen de
coloidales
• Aumenta la oxigenación tisular
• Gasto cardiaco
• Bombeo del volumen ventricular izquierdo
• Concentración del volumen plasmático
• Volumen plasmático
• Solución salina hipertónica(7%)
– expande el volumen intravascular al extraer
líquido del compartimiento extravascular
– efecto inotrópico (contractibilidad cardiaca) y
vasodilatador pulmonar adicional
– Mejora la perfusión tisular
 2002

• 62 Clinicas
• 6 años
• 7 dias
 Vivos Muertes PTS Total
Cirugias (no colicos)
Ortopédica (general) 14.120 110 195 14.425
Ortopédica (fracturas) 1.087 54 42 1183
Urogenital 8.386 70 49 8.505
ENT 6.839 61 61 6.961
Varias 4.675 33 196 4.904
TOTAL 35.107 328 (0.9%) 543 (1.5%) 35.978
Cirugía (cólicos)
Cirugías 3487 424 1419 5330
Otras 431 33 52 516
TOTAL 3918 457 (11.7%) 1471 5846
TOTAL de casos 39025 785 (2,1%) 2014 (4.8%) 41824
Vivos- a los 7 días post anestesia
Muertos- mueren o eutanasiados por complicaciones peri cirugías
PTS- mueren o eutanasiados por enfermedades pre-existentes o lesiones inoperables
No cólicos- cirugías electivas y no abdominales
Cólicos- cirugías de emergencias abdominales (cólicos o cesáreas)
Causas de muerte Numero %
Fallo cardiaco o colapso cardiovascular 109 33.2
Fracturas 84 25.6
Miopatías 23 7.0
abdominal 43 13.1
SNC/SMC 18 5.5
Complicaciones respiratorias 12 3.7
Hemorragia post- quirúrgica 4 1.2
Hallados muertes 15 4.6
Otras 20 9.5
TOTAL 328 100.0
 2012

• 149 clínicas
• 19 países
• 5 años
• Tasa de mortalidad intraquirurgica de casos no
de cólicos – 0.9%
• Paros cardiacos durante la anestesia- 32.8 %
• Fracturas durante o después de recuperación
– 23.3 %
• Miopatías 7.1 %
• Uso de acepromazina antes, sola o con un
alpha2-adrenoceptor redujo el numero de
fallas cardiacas.
• Numero de cirugias (n=17.961)
• 1997-2001
• Hospital privado
 Procedimiento Numero de casos Muertos
Neurotomias 88
Cesareas 84
Laparotomia exploratoria 1046 7
miotomias 313
ventriculochrodectomia 142 1
Hernorrafia 526
Castracion 91
Varias (distocias, lavado articular 3053 7
Artroscopia 5169 3
Artrodesis/osteotomia 30 2
Reparacion de fracturas 538 1
Trasceccion periosteal 4796
21 (0,12%)
• Muertes en los siete días siguientes subió a 42
(0,24%).
• N= 10 casos de fallo cardiaco
• Fracturas en sala de recuperación 7
• Neuropatía y miopatías (eutanasia n= 3)
Factores de riesgo
• Mortalidad intra quirúrgica esta asociada a la
frecuencia cardiaca y hematocrito, mas no a
la severidad del dolor.

• Mortalidad post quirúrgica se asocio a la edad

y hematocrito

• Los caballos de tiro y pura sangre y cruces

generan pronósticos desfavorables.
• Horario de cirugía
– Cirugías realizadas fuera
Atrasado
de horario, entre la
media noche y 6 de la Borracho
mañana tienen un alto
riesgo de mortalidad.
Perfume barato
 Posición durante cirugía
POSICION DEL ANIMAL MORTALIDAD
Decubito dorsal 2,5 %
(2768 casos)
Decubito lateral izquierdo 1,1 %
(1521 casos)
Decubito lateral derecho 0,8%
(1281)
• Cateterizacion
• Ojo. Tiopental - peri
vascular
Posiciones de pacientes
 Peso corporal

Piel
Extremidad Hueso Presión Fascia
Músculo

Mesa quirúrgica
Protege el triceps de la presion del pecho

Miembro no dependiente
• Evitar largos períodos
con los miembros
pélvicos
• Aumenta la
probabilidad de daño al
nervio femoral y
problemas de
recuperación.
 Duración de cirugía
DURACION DE LA ANESTESIA MORTALIDAD
60-120 minutos 1,7 %
(912 casos)
120 – 180 minutos 4,6 %
(595 casos)
180 – 240 minutos 9,6 %
(125 casos)
Mas de 240 minutos 15 %
(13 casos)
• Tipo de cirugia
– Periodos largos en las cirugias de fracturas.
– Cirguias de emergencias (no de colicos) tienen una
probabilidad de 4.25 veces mas alto que cirugias
electivas.
– Cirugias de colicos el riesgo de fatalidad es de
19.5%.
Duracion e intensidade del dolor

Dolor Sobrevivencia
Leve 90%
Moderado 50%
Agudo 25%

Furr and White 1990

Frecuencia cardiaca Sobrevivencia
< 40 100
41-60 83
61 - 80 76
81- 100 54
102 - 120 29
> 120 20
Hematocrito % Sobrevivencia %
30 93
45 64
60 20
65 10

Orsini et L 1988
• Edad
– El riesgo aumenta con la edad, mayores de 14
años son de alto riesgo.
– Las probabilidades son mayores en caballos viejos
de sufrir fracturas en la etapa de recuperacion.
• Edad (19 -25) años
• Ventilación asistida
– Función muscular
respiratoria y
complacencia torácica
disminuye con la edad
– Menos eficiencia en el
intercambio gaseoso
 Complicaciones y emergencias en
anestesia
• Anestesia inadecuada (movimientos del
paciente)
• Hipotensión
• Reducción del esfuerzo respiratorio progresivo
hacia apnea
• Hipoxemia o hipercapnea
• Arritmia cardiaca
• Timpanismo (ayuno)
• Hipotermia. Prolonga la recuperacion
• Resecamiento de cornea: disminucion de
lagrimas; anestesia profunda
• Tubo endotraqueal
PC (kg) caballo 70 – 100 15 - 200 250 350 450
Tamaño tubo (mm) 15 - 18 18- 22 22 - 24 24 - 26 26 - 30
• Complicaciones de
entubacion
– Daño a tejidos
– Edema
– Sobre inflacion de la
bomba
– Lubricacion
• Sistema respiratorio
– La anatomía, tamaño y peso lo hacen vulnerable a
trastornos en la función respiratoria e intercambio
gaseoso.
– La posición decúbito dorsal (supino) los hace
susceptibles a atelectasia.
– Anestésicos inhalatorios deprimen el manejo
respiratorio, la función muscular de inspiración y
expiración, ventilación, y la respuesta a
hipercapnia e hipoxia.
• Sistema respiratorio
– Los anestésicos (especial/ inhalantes) deprimen la
función laríngea y producción de surfactante.
– Edema nasal puede presentarse en cirugías de
mucho tiempo y mas en posición supina o con la
cabeza hacia abajo.
– Las causas de una hipoxemia son hipo ventilación,
descoordinación de ventilación – perfusión,
• Complicaciones
– Obstrucción de vías aéreas
– Anestesia prolongada, especialmente en
decúbito dorsal
– Fluido terapia intravenosa agresiva
– La cabeza esta a un nivel mas bajo que el corazón
puede desarrollar congestión vascular
dentro de la nariz (edema nasal).
• Sistema cardiovascular
– El gasto cardíaco depende del volumen sanguíneo
y esta determinado por la FC, contractilidad del
miocardio y la calidad de la precarga y pos carga.
– Tamaño y peso predisponen a mala perfusión,
isquemia muscular.
– PAM debe mantenerse por encima de 70 mmHg
– Anestésicos disminuyen el gasto cardiaco y
reducen la presión arterial.
• Sedación
– Acepromazina y alfa 2 adrenérgicos
• Cambios en la ventilación como disminución en la
frecuencia y aumento en la corriente del volumen.
– Detomidine (0.01 mg/kg, IV) disminuye el
intercambio gaseoso
• Anestesia general (Posición supino)
– Disminuye PaO2 y CaO2 arterial y CO2 es disparejo.
• Temperatura
– Hipotermia es un problema en anestesia de
neonatos y caballos miniatura. En adultos se debe
prevenir
– Afecta la coagulación causando disfunción en la
plaquetas y aumenta la fibrinólisis.
• Hipotermia
– Moderada: (35°C) dispara las catecolaminas con
resultados de vasoconstricción, taquicardia e
hipertensión.
– Severa: ( 30°C) asociada a un aumento del riesgo de
un fibrilación auricular.
– Profunda: (24°C - 28°C) induce a una fibrilación
ventricular y muerte.
– La morbilidad esta asociada a presentación después
del periodo quirúrgico y no a la anestesia o cirugía.
• Hipotensión
– Solución electrolítica, lactato de ringer 10 ml/kg/h
• Aumenta el retorno venoso
– Inotropos
• Dobutamina (0,25 – 5,0 µ/kg/min) 250 mg en 25 ml
– Poco efecto sobre la frecuencia cardiaca, aumenta la
contractilidad por ende el gasto lo que aumenta la presión
• Diluir 10 ml en 500 ml de sol de dextrosa al 5%

• Dopamina (0,25 – 5,0 µ/kg/min)

– Vida media corta
 • Administrar calcio simultáneamente (10–20 mg/kg)
durante el curso de la cirugía, si el Ca esta disminuido o
tiende a dismininuir (emergencias intestinales).
• Efedrina (0,03 -0,1 mg/kg ) una sola inyeccion
• Noradrenalina (norepinefrina)
• se le puede suministrar a caballos que no responden a la
dobutamina, comun en caballos sometidos a cirugia por
colicos
• 4 ml en 500 ml solucion salina.
• No exceder mas de 6 mg/ml (vasocoinstriccion severa)
• Hipoxemia
– Presión parcial de oxigeno subnormal (<60 mm
Hg) en sangre arterial
• Hipoxia
– Estado inadecuado de oxigenación de tejidos
• Causas de hipoxemia
– Maquina de anestesia
– Tubo endotraqueal
– Hipo ventilación
• Aumenta la presión alveolar parcial del CO2 (PACO2) por
ende reduce la PAO2, reduciendo la PaO2
– Patologías (edema, obstrucciones)
• Hipoxia
– Disminución en la perfusión
• (disminución del gasto cardiaco o oclusión vascular)
– Hipoxemia que conlleva una disminución de la
saturación de Hb
– Disminución en la capacidad de cargar oxigeno
• (anemia)
– Problemas con el transporte de o a nivel micro
vascular hacia las células
• edema
• Fluidos
– Cristaloides isotónicos
• Fluidos para el mantenimiento durante cirugía (Brkljaca
BN, 2011)
• Hipovolemia y/o deshidratación
• Tasas recomendadas (variar de acuerdo a paciente)
– Mantenimiento diario ≈65 ml/kg/dia
– Shock ≈45 ml/kg/h.
– Mantenimiento durante anestesia ≈5–10 ml/kg/h.
• Cristaloides hipertónicos
– Usualmente en emergencia de resucitación de
pacientes hipovolemicos
– 7.2% NaCl muy común
– Dosis 2–4 ml/kg administrados en 15 min
• Fluido pasa del espacio extravascular al vascular
aumentando el volumen plasmático
• Efecto expansivo es momentáneo (30–60 minutos)
debido a la distribución de NaCl entre el espacio
extracelular y la perdida en la orina.
 Anestesia inadecuada
• Encaso de reforzar agentes IV en conjunto con
el anestésicos inhalado
• Ketamina: (0.2-0.4 mg/kg PC IV). Dar antes de 20 min
de la recuperación debido a los efectos de excitación.
• Butorfanol: (0.1 to 0.2 mg/kg IV)
• Xilacine: (100-200 µg/kg IV) Ojo : reducción del gasto
cardiaco y FC
• Tiopental:(0.5-1.0 mgkg IV) recuperación violenta e
hipotensión)
• Sobredosis de fármacos anestésicos
– Relajación muscular
– Perdida del reflejo palpebral
– Perdida del reflejo corneal
– Posición central del ojo
– Arresto y depresión respiratoria
– Arresto y depresión cardiaca
• Parar la administración de anestésico, aumentar
O2 (ventilación) y tratar la depresión y el fallo
cardiaco
• Batería de emergencia
– Adrenalina (0.01-0.02 mg/kg diluida en sol salina
i.v. a efecto)
– Atropina (0.01-0.1 mg/kg i.v.)
– Cloruro de calcio (10-20 ml 10% i.v.) repetir cada
10 min
– Doxopran (0.5-1 .O mg/kg i.v)
– Lidocaína (0.5 mg-2.0 mg/kg i.v.) en infusión con
dextrosa al 5%
– Dexametasona (5 - 10 mgkg )
• Acepromazina;
– Hipotensión (ojo: hipovolemia)
• Alfa 2 adrenérgicos
– Cardiovascular efectos.
• Arritmias.
• Disminución del gasto cardiaco
• Hipotensión
– Disminución de la motilidad GI
– Diuresis.
– Disminución de la liberación de insulina
– Animales sedados reaccionan al estimulo del sonido
Complicaciones post anestesia
Parálisis del nervio facial
Recuperacion
• Miopatias
– 7% mortalidad CEPEF
• Prevención de miopatías:
– Mantenimiento de la PAM entre 60-70 mmHg
– Reducir el tiempo de decúbito
– Una buena mesa quirúrgica y colocación correcta
de miembros
Miopatia del triceps
 • Neuropatias

Muir, 2009
• Fracturas
• Mielomalacia • Clínica
– De origen isquémico – Miembros posteriores
asociado a una baja afectados
presión arterial o – Posición de perro
embolia sentado o posición de
fibrocartilaginosa. Schiff–Sherrington
• Traumas durante recuperación
• Ceguera temporal
• Complicaciones gastrointestinales
• Prevención de complicaciones o emergencias
en recuperación:
– Reducción de excitación
– Sala de recuperación silenciosa y luz tenue
– Adecuada analgesia
– Asistiendo recuperación con ayuda en la cabeza y
cola
– Cateterización urinaria
Recuperación asistida
• Recuperacion
demorada (+ 2 horas)
• Hipoxia
• Hipotension
• Anormalidad acido – base
• Hipotermia
• Hipoglicemia
Adam Auckburally. 2009
 Ligamentum flavum
Espacio epidural
Espacio epidural
Dura mater.
Membrana aracnoideo
Espacio
subaracnoideo
Espacio epidural lumbosacra Espacio epidural subaracnoidea (FCE)
Cateterismo espacio epidural del sacro Cateterismo espacio del sacro subaracnoidea

Anestesia epidural caudal continua

Muir, Hubbell;2009
Pawel Kuczynski