Notas de Manejo de Tejidos Blandos

Manejo de Tejidos Blandos
Docente: Dr. Víctor Manuel Gómez

29/octubre/2021
En prótesis fija:
Biotipo fino: dientes triangulares, encía delgada

Biotipo grueso: Dientes cuadradas, puntilleo bien formado, no se ve la sonada
Saber los puntos de contacto es muy importante para liberar las papilas y
márgenes.
En odontología restauradora:
Conjunto de procedimientos que tiene la finalidad de la instalación de una
prótesis parcial fija de tal modo que su convivencia con los tejidos blandos y
duros, adyacentes y subyacentes, favorezca un estado de salud constante
para los mismos.
Sus etapas son:
Conocimiento de las estructuras, unión dentogingival: tejido conectivo, epitelial
y el surco.
El grosor biológico, fue un estudio que se hizo en cadáveres, tejido conectivo,
epitelial y surco. Es la dimensión del espacio de los tejidos que ocupan sobre el
hueso alveolar, tejido conectivo, epitelio de unión.
TC 1.07mm
TE. 0.97mm
Surco.069mm
Promedio clínico 3.0mm, 1mm de cada uno.
Se puede valorar con un sondeo a hueso, para abarcar todo el grosor
biológico.
Medir la distancia entre e hueso y el margen libre de la encía con una sonda.
Cuando el grosor biológico es violado: inflamaciones crónicas, pérdida ósea,
recesión del tejido gingival.
Después de una violación al espesor biológico: corrección de la invasión, por
medios quirúrgicos, medios ortodonticos.
Tiempo de 6 meses para la maduración de los tejidos, se llama maduración de
tejido.
Por la posición de la línea de terminación que distancia esta de la cresta ósea,
es la manera de medir el espacio del grosor biológico.
Puede ser alargamiento de corona o extracción.
Se le agregan 2 mm mas de corte al hueso de acurdo como es. Por ejemplo. Si
tiene 3 mm invadiendo la corona, se cortan 5mm de hueso.
La extrusión es un proceso de compensación.
Exposición quirúrgica de la corona clínica, se elimina hueso, encía o ambos,
aunque se elimine uno no necesariamente se tiene que eliminar el otro.
Ortodoncia mas alargamiento
Indicaciones pre protésicas:
caries localizadas sub gingivalmente, sustitución de prótesis o restauraciones
cuyos márgenes están localizados sub gingivalmente, fracturas dentales
invadiendo el espacio biológico, exposición de la superficie dental para
reconstruir por inadecuada longitud de corona, re contorno de la superficie
gingival para mejoramiento estecito, caries extensas.
Contraindicaciones
Dientes no restaurados por extensión e caries, cuando la pieza vecina
amenaza su estética y función, proporción coronal inadecuada, limitaciones
anatómicas, las consideraciones estéticas, el valor estratégico y la posición del
diente a tratar.
2mm de tejido dentario sano
1mm surco
1mm adherencia epitelial
1mm tejido conectivo. Es la suma para cortar en relación de tejido blando y
hueso.
Efecto Férula: requiere de realizar un sillar de aproximadamente 2mm
alrededor de toda la circunferencia el diente.
El margen de la restauración debe estar ubicado siempre sobre el tejido
dentario sano para lograr un ajuste optimo entre el margen de la restauración y
el tejido dentario.
La corona siempre es la ultima opción de tratamiento del diente.
Evaluación del margen: el margen de la restauración debe estar ubicado
siempre sobre tejido dentario sano para lograr un ajuste optimo entre el
margen de la restauración y el tejido dentario.
Colocación de restauraciones después del alargamiento de corona: biotipo,
zona, localización del margen, zonas anteriores se pueden restaurar a los 2
meses, zonas anteriores se pueden restaurar a los 4 meses Dowling.
Factores éticos: es un proyecto el provisional, se debe pesar que no solo se
tira a la basura.
La instalación de una prótesis con una constante salud.
Colgajo Desplazado apical:
Cirugía son colgajo: e comienza por una gingivetomia,
Ubicación del margen
Supragingival, equigingival, subgingival. Son las tres formas de ubicar un
margen.
Supra: es el que menor impacto tiene sibre el periodonto, aplica en zonas no
estéticas. Sus ventajas son:
El equigingival: mejor y recomendado
Subgingival: el de mayor riesgo, ocultar la interfaz entre diente y restauración.
¿Como decido de la ubicación del margen?
Considerar la base del surco, como la parte superior de la inserción, se debe
tratar con encía sana para evitar errores.
Cresta normal, sondeo al hueso es 3mm del margen libre de la encía al hueso,
proximal de 3 a 4.5mm, cresta baja de 2 a 2.5 mm, si se tiene mas de 3mm se
puede estar ante una cresta baja, mientras mas tejido abajo es mas tejido
suelto, mas movimiento hay. Este es mas en biotipo grueso.
La cresta alta en un biotipo fino, surco de medio mm, solución, margen
equigingival o supra libre de metal.
Separación del tejido:
se logra a través del hilo retractor, protege los tejidos de la abrasión, protege el
fondo del surco.
Desplazamiento del tejido gingival en dirección lateral de tal manera que el
material de impresión de baja viscosidad pueda ser intricada en el surco y
ensanchado y capturar los detalles mas allá de la línea de terminación.
Tipos de retracción gingival Química mecánica: hilos retractor con agentes
hemostático o astríngete, mecánica: desplazamiento por medios físicos,
cofias , hilos , bandas, QX: electrocirugía, bisturí.
Hilos retractores: empuja físicamente la encía separándola d el alinea de
terminación, se puede utilizar sin algún químico y se obtiene adecuada
separación del surco, es colocado detro del surco, puede utilizarse hilo
trenzado o tejido.
Agentes hemostáticos : Astringente (ultradent), hemodent (primier), clorhidrato
de Al 25 (USP), viscostar( ultradent), empacador: GCPCSI16 hu-friedy.
La línea de terminación debe ser equi, sin meter ningún hilo.
Observar medio mm fuera de la preparación, ligero desplazamiento.
Restauraciones provisionales: ajuste marginal, el contorno.
Colocar vaselina por fuera del provi para quitar los excesos y aprte colocar
hilos en cada espacio interproximal para poder quitar los excesos de manera
total .
Toma de impresión: tejidos gingivales sangrantes dificultan el acceso de
material de impresión, se debe observar toda la circunferencia, nadie puede
impresionar lo que no ve.
Dejar el hilo 8minutos en surco.
Preferentemente reanalizarlas con cucharillas de plástico.
Cortar lo que se necesite, como sobrante de material de paladar, parte del
labio para que entre otra vez la cucharilla y no impida impresionar nada.
Quitar los interpoximales y hacer vías de escape para que el material ligero
fluya hacia afuera. Colocar material solo en el tercio oclusal o incisal, no se
necesita mas.
Colocar un poco de material con el primer hilo adentro del surco.
No se debe tomar ninguna impresión bajo presión, solo se presiona una vez y
después solo se sostiene.
Hilo húmedo y muñón seco.
La distancia mínima que debe existir entre la cresta ósea y el punto de contacto
interproximal es de 5mm.
La distancia de la cresta ósea a la línea de terminación. Es el punto de referencia.
La línea de terminación tiene que estar a 2.5mm.
Pónticos: cónico, ovoide, silla de montar modificada-pico de flauta, higiénico.

De anteriores hasta premolar pueden ser ovoides, en molares punta de bala
convexas.
Hipersensibilidad de los materiales:
Consideraciones oclusales: contactos simultáneos en oclusión céntrica, guía
anterior, guía canina, dimensión vertical, relación céntrica. Minimo2, bien 3 y
máximo 4mm en overbite.
Trauma oclusal= a movilidad
Si solo hay trauma oclusal pero no hay inflamación: es abfraccion.

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Docente: Dr. Víctor Manuel Gómez

Biotipo fino: dientes triangulares, encía delgada

Pónticos: cónico, ovoide, silla de montar modificada-pico de flauta, higiénico.

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