Determinantes Sociales de La Salud e Intersectoriadad

DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD E INTERSECTORIALIDAD
Dra. Ludmila Brenes Hernández

Especialista de I Grado en Gerontología
y Geriatría. CITED, Cuba
Curso “Atención integral de personas mayores desde la perspectiva del

envejecimiento saludable”
"¿Por qué está Jason en el hospital?
Porque tiene una infección grave en la pierna
Pero ¿ por qué tiene una infección?
Porque se cortó la pierna y se le ha infectado
Pero ¿por qué se cortó la pierna?
Porque estaba jugando en un depósito de chatarra cerca de su casa
y se cayó sobre un pedazo de acero cortante que se encontraba en
ese lugar
Pero ¿por qué estaba jugando en un depósito de chatarra?
Porque vive en un vecindario muy pobre. Muchos niños juegan
allí y nadie los supervisa
Pero ¿por qué vive en ese vecindario?
Porque sus padres no tienen dinero para vivir en un lugar más
bonito
Pero ¿por qué sus padres no tienen dinero para vivir en un lugar
más bonito?
Porque su padre está desempleado y su madre está enferma.
Pero ¿por qué su padre está desempleado?
Porque no tiene mucha educación y no puede encontrar un trabajo.
Pero ¿POR QUÉ ...? "
Health Canada. "Toward a Healthy Future: Second Report on the

Health of Canadians" 1999.
CONTENIDOS:
1. Antecedentes y conceptualización.
2. Clasificación y niveles de análisis.
3. Determinantes de salud en los mayores.
4. Buenas prácticas o evidencias en LAC y el mundo.
 El ser humano, como todo ser vivo, es resultado de la
acción convergente de los factores genéticos y de los
agentes ambientales, hasta el punto de que los genes y
el ambiente constituyen un proceso único e irrepetible.
 Envejecimiento: proceso multifactorial. Se conoce que en
la longevidad característica de cada especie animal, la
heredabilidad representa aproximadamente entre el 25-
35% y un 65% los factores ambientales.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS:
 Johann Peter Frank (Siglo XIX): “Un sistema completo de
Policía Médica” y plantea que “la miseria era la madre de las
enfermedades”
 1830 Inglaterra (Desarrollo Industrial): Edwin Chadwick.
 Rudolf Virchow: “Los Médicos son los abogados naturales de
los pobres y los problemas sociales caen en su mayor parte
bajo su jurisdicción. La Medicina es una ciencia social y la
Política no es otra cosa que la medicina en gran escala”.
El Legado medicosocial de Rudolf Virchow

SALUD
Hecho social producto de una circunstancia socio

política, económica y cultural, que se da en una
población en determinado tiempo y lugar.
Es un fenómeno social que refleja el grado de

satisfacción colectiva de las necesidades vitales de
una población.
Se basa en la resiliencia y conlleva inclusión social,

participación, empoderamiento. Significa adaptarse,
responder y controlar los retos, los cambios.
DETERMINANTES DE LA SALUD
Conjunto de factores complejos que al actuar de

manera combinada determinan los niveles de salud
de los individuos y comunidades.
Factores personales como sociales, económicos y

ambientales que determinan el estado de salud de
los individuos o de las poblaciones.
Health Canada 2000

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES
1.1 Concepción Biologicista (Fines Siglo XIX)

Medio Externo Hombre
Organismo Agresor Huésped
(Causa) (Efecto)
1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo XX) :
Huésped M.Amb. Agente
1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud
Medio Estilo de Biología Sist. de

Ambiente Vida Humana organización de la
•Físico atención de la salud
• Toma de • Herencia
• Prevención
•Químico Decisiones
•Maduración y
• Curación
•Biológico •Hábitos de Envejecimiento
Vida • Restauración
•Psicosocial •Sistemas Internos
Complejos
•Cultural Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.
NIVELES DE ANÁLISIS
 1. NIVEL MACRO: Son de orden superior, los
determinantes macroeconómicos: Estado y tamaño
del estado, PIB per cápita, gasto público % PIB. La
política.
 2. NIVEL MESO: Los indicadores de políticas

públicas. Los indicadores sanitarios de cualquier
nación reflejan la “voluntad de los gobiernos”.
 3. NIVEL MICRO: los indicadores de salud, la

situación de salud y de las condiciones sanitarias.
[1] Group of experts on the United Nations. Public Sector Indicators. Report prepared by the Secretariat [versión electrónica]. : United
Nations; 2000 march 22 [accedido 2003 enero 26]. p. 1 – 17. Disponible en: www.unpan.org/statiscal_database-publicsector.asp.
[2] Prensa Latina. Los mejores indicadores de salud de América Latina según CEPAL [versión electrónica] 2002 [accedido 2003
enero 29]. Disponible en www.fut.es/-mpgp/2002/amigos1007.htm
[3] Lind Michael. The catalytic State. In: The national interest No. 27, 1992. Citado en: Klisberg B. El rediseño del Estado para el
desarrollo socioeconómico y el cambio: una agenda estratégica para la discusión. Revista del CLAD Reforma y Democracia
(Caracas) 1994 julio; No. 2: 6.
DETERMINANTES DE LA SALUD
RESPONSABILIDAD RESPONSABILIDAD DEL

MULTISECTORIAL SECTOR SALUD
 Estado  Estilos de vida

 Determinantes  Ambientales
económicos, sociales  Genéticos
y políticos  Biológicos de la población
 Servicios de salud
Acta Med Per 28(4) 2011

DETERMINANTES SOCIALES
Niveles de Complejidad
Los determinantes
[Subyacentes]
Los condicionantes
[Básicos]
Las causales
[Inmediatas]
Macro Meso Micro

DETERMINANTES
POBREZA: Condiciones inadecuadas de vida, bajo

nivel de educación, alimentación, acceso a los servicios
básicos, carencias de protección social.
[ENFERMDEDADES INFECCIOSAS Y CARENCIALES]
SALUD Y DESARROLLO: Deterioro producido por el

hombre (contaminación ambiental, tráfico vehicular,
estrés, hábitos alimenticios).
[ENFERMEDADES CRONICAS].
INESTABILIDAD SOCIAL: Inestabilidad e inseguridad

por carencia de tierra, vivienda e ingresos.
[ENFERMEDADES SOCIALES].
CONDICIONANTES
•Clase Social
•Genero
•Ingreso
•Posición social
•Redes de apoyo social Efecto
Político
•Educación
•Empleo y condiciones de trabajo
•Entorno Físico
•Características biológicas y dotación Genética
•Hábitos personales
•Servicios de Salud
CAUSALES
•Consumo de tabaco
•La inactividad física
•El régimen alimentario
•El modo de vida
•Consumo de alcohol
Se considera Inequidad a aquellas diferencias en
salud que no solo
son innecesarias y evitables sino, que además,
son consideradas
injustas
2005 OMS omisión sobre Determinantes Sociales
en AL C
• Mejorar las condiciones de vida

• Luchar contra la distribución desigual del
dinero, el poder y los recursos
• Medir y comprender el problema y evaluar
los efectos de las intervenciones
ABORDAJE INTER Y MULTISECTORIAL

ESTILOS BIOLOGÍA
DE VIDA HUMANA
MEDIO
AMBIENTE
BIOLOGÍA
HUMANA
SISTEMA
DE MEDIO
ASISTENCIA AMBIENTE
SANITARIA
ASISTENCIA
SANITARIA
ESTILOS DE
VIDA
EFECTO RELATIVO PROPORCIONES

DE LOS RELATIVAS DEL DINERO
DETERMINANTES PÚBLICO DESTINADO A
DE LA SALUD DETERMINANTES DE LA
SALUD
Lalonde, M. A new perspective on the Health of Canadians
POLÍTICAS PARA LA EQUIDAD EN SALUD:
PRINCIPIOS PARA LA ACCIÓN
1. Mejorar las condiciones de vida y trabajo

2. Empoderar a las personas para que adopten estilos de vida mas
saludables
3. Descentralizar el poder y la toma de decisiones, alentando a las
personas a participar en el proceso de desarrollo de políticas
saludables
4. Desarrollar evaluación de impacto en salud y acción
intersectoriales
5. Compromiso internacional para ayudar a las naciones en
desventaja
6. Hacer accesible el cuidado de alta calidad
7. Investigación apropiada, monitoreo y evaluación
Whitehead, M.; OMS, 2000

DSS - CURSO DE VIDA
Condiciones Sociales de vida-Sistemas

Políticos-Económicos
Inequidades-Diferencias en salud
http:⁄⁄www.who.int⁄social_determinantes/es
BMJ 2015
DETERMINANTES DE LA SALUD DE
LAS PERSONAS MAYORES
INDIVIDUAL INTERMEDIO
MACRO
POLITICAS GÉNERO FAMILIA

SOCIALES Y DE SERVICIOS
POBLACIÓN EDAD SOCIALES Y DE
SALUD
DESARROLLO INGRESOS Y NIVEL
ECONÓMICO SOCIAL MEDIO AMBIENTE
MIGRACIÓN EDUCACIÓN POBREZA
CULTURA NUTRICIÓN EMPLEO
COMORBILIDAD RESIDENCIA
REDES DE APOYO POLITICAS DE

ENVEJECIMIENTO
(OPS/OMS). 2017
¿QUÉ SIGNIFICADO TIENE EL CONCEPTO “SALUD”
PARA LOS MAYORES?
 Ausencia de iatrogenia
 Estado funcional
 Estado mental
Continuo autodesarrollo
 Morbilidad
 Continencia Independencia
 Actividades de la vida diaria Estilo de vida saludable
 Visión y Audición Adaptación a la pérdida
 Lenguaje y Comunicación
Adecuado sistema de apoyo
 Sistema de apoyo social
 Ambiente donde viva
 Calidad de la Atención
Evidencias:
Database electrónica PubMed
(2000-2015) 2014
Socioeconómico-Político en -albergue-nutrición
AM con CCM -ingresos
-coordinación de cuidados-
INEXPLORADO EN comunidad.
LITERATURA.
Comunidad
DSS estructurales en AM- Sist

CCM: educación, género e Economía
Salud
ingreso. DSS
-Sistema de salud un factor
intermediario, influye en la Educación Social
salud, pero…………
AUMENTAN SALUD-DISMINUYEN COSTOS

https://doi.org/10.1371/journal, 2016
https:://healthypeople.gov, 2017
https:://icmje.org, 2017
EVIDENCIAS EN LA REGION:
• Programa Más Médicos – Proyecto QualiDia (OPS)

desde 2013. Brasil.
• Proyecto Camino a la Salud. Méjico.
• EBAIS.Telemedicina. Intersectorialidad. Costa Rica.
Brasil (comunicación personal, 2013

OPS/OMS Oficina de la Frontera México-EU, sin publicar 2013
Investigación DSS: 2005-2012. Salud pública Méx. Cuernavaca.2014
OPS_OMS, 2013
La influencia de los determinantes de
la salud a lo largo de la vida pueden
ayudar a entender los patrones de
salud-enfermedad en las últimas
décadas de la vida.
La transición de paradigmas epidemiológicos
se acompaña de cambios en la definición de
políticas de salud, prioridades de investigación
en salud, necesidades de capacitación de
recursos humanos, organización de los
sistemas de salud y operación de los servicios
de salud.
CONCLUSIONES:
❑ Investigación sobre Envejecimiento saludable-DS

(Perspectiva de Curso de Vida).
❑ Liderazgo de APS (atención continua).
❑ Intervenciones proactivas, basadas en evidencias -
estrategias de mejora de calidad.
❑ Fomentar factores sociales protectores (apoyo
social, automanejo enfermedades crónicas).
❑ Políticas publicas y de salud que protejan a las
personas mayores y reduzcan inequidades.
❑ Abordaje multidisciplinar e intersectorial.
El crecimiento de la población
anciana presenta un nuevo reto
para los sistemas de salud y de
soporte social en muchos países
menos desarrollados, en los que
las poblaciones se han hecho
viejas antes de hacerse ricas.
Alex Kalache

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DETERMINANTES SOCIALES DE LA

Dra. Ludmila Brenes Hernández

Curso “Atención integral de personas mayores desde la perspectiva del

Health Canada. "Toward a Healthy Future: Second Report on the

acción convergente de los factores genéticos y de los

agentes ambientales, hasta el punto de que los genes y

el ambiente constituyen un proceso único e irrepetible.

 Envejecimiento: proceso multifactorial. Se conoce que en

la longevidad característica de cada especie animal, la

heredabilidad representa aproximadamente entre el 25-

35% y un 65% los factores ambientales.

El Legado medicosocial de Rudolf Virchow

Hecho social producto de una circunstancia socio

Es un fenómeno social que refleja el grado de

Se basa en la resiliencia y conlleva inclusión social,

Conjunto de factores complejos que al actuar de

Factores personales como sociales, económicos y

Health Canada 2000

1.1 Concepción Biologicista (Fines Siglo XIX)

1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo XX) :

Huésped M.Amb. Agente

1.3 Concepto de Campo de Salud

Medio Estilo de Biología Sist. de

 2. NIVEL MESO: Los indicadores de políticas

 3. NIVEL MICRO: los indicadores de salud, la

RESPONSABILIDAD RESPONSABILIDAD DEL

 Estado  Estilos de vida

Acta Med Per 28(4) 2011

Macro Meso Micro

POBREZA: Condiciones inadecuadas de vida, bajo

SALUD Y DESARROLLO: Deterioro producido por el

INESTABILIDAD SOCIAL: Inestabilidad e inseguridad

• Mejorar las condiciones de vida

ABORDAJE INTER Y MULTISECTORIAL

EFECTO RELATIVO PROPORCIONES

1. Mejorar las condiciones de vida y trabajo

Whitehead, M.; OMS, 2000

Condiciones Sociales de vida-Sistemas

POLITICAS GÉNERO FAMILIA

MIGRACIÓN EDUCACIÓN POBREZA

CULTURA NUTRICIÓN EMPLEO

REDES DE APOYO POLITICAS DE

DSS estructurales en AM- Sist

AUMENTAN SALUD-DISMINUYEN COSTOS

• Programa Más Médicos – Proyecto QualiDia (OPS)

Brasil (comunicación personal, 2013

❑ Investigación sobre Envejecimiento saludable-DS

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