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Ast en Blanco

Este documento es un Análisis de Seguridad de los Trabajos (AST) que describe una tarea a realizarse en una instalación. Incluye información sobre la ubicación del trabajo, una breve descripción de la tarea, los peligros y riesgos potenciales identificados, los controles de riesgo requeridos y el equipo necesario. También enumera el personal involucrado en la elaboración del AST y las firmas requeridas para autorizar y validar el trabajo y el análisis.

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Este documento es un Análisis de Seguridad de los Trabajos (AST) que describe una tarea a realizarse en una instalación. Incluye información sobre la ubicación del trabajo, una breve descripción de la tarea, los peligros y riesgos potenciales identificados, los controles de riesgo requeridos y el equipo necesario. También enumera el personal involucrado en la elaboración del AST y las firmas requeridas para autorizar y validar el trabajo y el análisis.

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Folio: (3)

Subdirección: (1) SASEP GERENCIA/ACTIVO: (2) CSMMCCI

Ubicación del Trabajo: (4) INSTALACION: (5) Fecha: (6)

Descripcion del trabajo a realizar: (7)

Análisis de Seguridad de los Trabajos (AST)


Responsable Se cumple Iniciales Firma del
Requiere
Actividad del control Control Supervisor Supervisor
PPTR
previa (P) o de Responsa de riesgo Si/No (15) del trabajo del trabajo
ejecución (E) o ble Peligros o riesgos potenciales Controles de riesgo (14) (16) (17)
de retorno a (iniciales) (12) (13)
operación (R). Descripción de actividades: (9) (10) (Si o No)
(8) (11)

Equipo y herramientas requeridas:(18).

Personal que participó en la elaboración del AST (19)


Nombre Puesto/Categoría Especialidad/Función Firma

Firmas: (20)
Autoriza la ejecución del Trabajo Valida el AST Valida las actividades del AST

Máxima Autoridad de la Instalación Jefe del Área donde se realiza el trabajo Supervisor del Trabajo

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