Ultrasonido de

Vesícula y Vías
Biliares
Resumen

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introducción
debido a la gran tasa de obesiada en nuestro pais un ade las principales patologias
que podemos encontrar en gran parte de la poblacion es la litiasis vesicular que debido a
una mala de precencion casi simepre se encuentran con cuadros de agudizacion que
llevan a complicaciones.
El usg de vesícula y vías biliares nos ayuda a realizar procolos de estudio para disminuir
estos riesgos de una manera facil rapida e inocua al paciente debido a su gran utilidad
para observar tanto la morfolofgia de la vesícula y bias biliares así como su contenido y
vascualrizacion

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Anatomía
La vesícula biliar es un receptáculo músculo-membranoso en forma de pera, mide
aproximadamente de 8 a 10 cm de longitud, por 3,5 a 4 cm de diámetro, se aloja en la
fosilla cística, ubicada en la cara inferior del hígado por fuera del lóbulo cuadrado y en
contacto con la pared abdominal a nivel del décimo cartílago costal derecho. almacena de
30-60 ml (cc) de bilis, siendo su capacidad máxima de 200 a 250 ml.
se divide en tres porciones:

 Fondo: que es redondeado y romo, corresponde al borde anterior del hígado. Hace
contacto con la pared abdominal a nivel 10° cartílago costal derecho.

 Cuerpo: que posee dos caras, una superior en contacto con la fosilla cística a la
cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos.

 Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular. En su interior tiene válvulas

El cuello de la vesícula corresponde por arriba a la rama derecha de la vena porta; por
abajo, descansa sobre la primera porción del duodeno.
El conducto cístico que es un a prolongación del cuello de la vesícula, tiene una longitud
que varia entre 20 y 50 mm, se dirige hacia abajo y por dentro para reunirse con el
conducto hepático común. El diámetro es aproximadamente de 4 mm,
La vía biliar está formada por dos segmentos canaliculares.
a) El conducto hepático común que se forma de la convergencia de los conductos
hepáticos derecho e izquierdo, termina en la desembocadura del conducto cístico, a nivel
del borde superior del duodeno.
b) El conducto colédoco está formado por la union del conducto cístico y conducto
hepático común. Termina en la porción descendente del duodeno. El trayecto de la vía
biliar, es oblicuo hacia abajo, a la derecha y hacia atrás, formando una curva de
concavidad anterior y derecha.
La longitud de la vía biliar principal se sitúa entre los 80 mm y los 100 mm; su diámetro es
de unos 5 mm y aumenta ligeramente con la edad.

Embriología
El sistema biliar y el hígado se originan del intestino embrionario anterior durante la cuarta
semana surgiendo de un divertículo de la cara ventral del intestino interior. El divertículo
hepático se separa inicialmente en una porción craneal y una caudal. La caudal da origen
al conducto cístico y la vesícula biliar. La craneal, a los conductos hepáticos y conductos
biliares hiliares.

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Las células ductales siguen el desarrollo de los tejidos conjuntivos alrededor de las ramas
de la vena porta. Este desarrollo explica la semejanza en el patrón de ramificación de la
vena porta y de los conductos biliares extrahepáticos.
El sistema biliar extrahepático es obstruido al principio por células epiteliales, pero se
canaliza posteriormente cuando estas células se degeneran. El tallo que comunica los
conductos hepático y cístico con el duodeno se diferencia con el conducto biliar común o
colédoco. Al principio, el conducto se inserta en la cara ventral del duodeno y, cuando
este último rota en una fase posterior del desarrollo, el conducto colédoco se recoloca en
la cara dorsal de la pared duodenal.
Indicaciones
El ultrasonido de vesícula y vías biliares es la primera herramienta diagnostica de imagen
que se utiliza cuando un paciente cuenta con pruebas alteradas de función hepática o
ictericia, cólico biliar, sospecha de obstrucción biliar patología neoplásica o lesiones de la
vía biliar
Técnica
Para realizar la exploración de la vesícula y vía biliar se utilizará una sonda cónvex de 3,5-
5 MHz, en ayuno de al menos 6-8 horas, para que la vesícula esté distendida, evitar la
existencia de gas abdominal y así facilitar la exploración.
Además, es importante conocer si el paciente ha sido colecistectomizado o ha tenido
alguna cirugía previa.
Para localizar la vesícula se realizarán cortes transversales en el hipocondrio derecho, se
busca la fisura interlobar y, una vez localizada ésta, balanceando en sentido
craneocaudal, se verá ligeramente tendida en dirección anterior y lateral sobre la cisura .
Para explorar la vía biliar principal (extrahepática) en su trayecto longitudinal, se hará un
corte subcostal ligeramente oblicuo siguiendo la dirección del hilio, se visualizará con un
trayecto casi paralelo al de la porta, por delante de ella y por delante de la arteria
hepática, que cruza entre ambas y que suele verse cortada transversal; se diferenciará de
la porta y arteria hepática porque la vía biliar no captará Doppler
Ecografía normal
La apariencia de la vesícula es la de una imagen ovalada anecogénica, con refuerzo
posterior y sombras laterales; al ser una bolsa con contenido líquido, puede presentar
pliegues, por ejemplo entre infundíbulo y cuerpo, o incluso en fundus, dando la imagen de
vesícula en «gorro frigio».
El grosor de la pared vesicular suele ser inferior a 3 mm, por lo que prácticamente no es
medible salvo que esté engrosada.
Para visualizar la vía biliar se harán cortes transversales,en ocasiones se verán en el
mismo plano las tres estructuras de la tríada cortadas transversalmente, una imagen
conocida como «ratón Mickey», en la que la porta sería la cabeza y la vía biliar y la arteria
hepática las orejas;

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Como en condiciones normales la vía biliar principal mide menos de 5 mm.

Patología
Cuando se evalúe la vesícula, se valorarán la pared, el interior de la vesícula y el
parénquima hepático perivesicular. La pared de la vesícula puede estar engrosada sin ser
en sí patológica, en múltiples circunstancias.
Las afecciones más frecuentes de la vesícula biliar y la vía biliar son:
Biliares
Litiasis vesicular
Las litiasis son estructuras intravesiculares e hiperecogénicas, únicas o múltiples, con
sombra posterior si son mayores de 3mm y móviles. Si los cálculos son inferiores a 2-
3mm, producen imágenes puntiformes e hiperecogénicas, móviles, pero sin sombra
posterior.
Lodo biliar
Aparece como una masa intravesicular de ecos débiles y sin sombra. Se localiza en la
porción más declive y con un nivel horizontal, aunque puede ocupar completamente la luz
de la vesícula. Se moviliza lentamente con los cambios posturales.

Colecistitis aguda
Litiásica

Está causada por la impactación de un cálculo a nivel del cístico o del cuello vesicular. Se

visualiza engrosamiento de la pared vesicular (>3mm), distensión de la vesícula (>4cm),

colelitiasis, cálculo impactado en el cístico o en el cuello de la vesícula, signo de Murphy

ecográfico positivo, material ecogénico intravesicular, líquido o colecciones líquidas

perivesiculares y vesícula hiperémica en el estudio de doppler.

Alitiásica

La etiología es multifactoria, se vizualiza distensión vesicular, engrosamiento de la pared,

barro interno o líquidos perivesiculares sin presencia de litos.

Colecistitis enfisematosa
Se observa presencia de gas en la pared o en la luz vesicular, que se visualiza como
líneas hiperecogénicas con sombra sucia posterior o artefacto de reverberación.

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Colecistitis perforada
Se observa una vesícula desinflada con pérdida de su forma habitual, defecto o pequeña
hendidura en la pared de la vesícula, líquido pericolecístico y abscesos perivesiculares.

Vesícula de porcelana.
Se observa la calcificación de la pared vesicular en «cáscara de huevo». La afectación
puede ser difusa, donde se observa un arco hiperecogénico con una densa sombra
posterior y puede ser menos extensa, produciendo una sombra parcial.

Adenomiomatosis
Puede aparecer como una masa, como un engrosamiento de la pared o como espacios
quísticos e hipoecoicos en la pared, con ecos brillantes y en cola de cometa que parten de
la misma.
Masas polipoides de la vesícula biliar
Lesiones ecogénicas intravesiculares planas, y en pocos casos, polipoideas múltiples,
aunque pueden aparecer únicas, sin sombra, inmóviles y dependientes de la pared que
miden entre 2 y 10mm aunque se han descrito de hasta 20mm

Carcinoma de la vesícula biliar

Su presentación es variada, pudiendo aparecer como una masa centrada en la fosa
vesicular con colelitiasis asociada y a veces con cálculo atrapado por el tumor, o como
una masa polipoidea intraluminal prominente, con engrosamiento focal o difuso de la
pared, distensión de la vesícula e infiltración de las estructuras adyacentes

Via biliar
Coledocolitiasis

imagen hiperecogénica y redondeada con sombra posterior en la vía biliar principal. En

las litiasis impactadas, los bordes laterales del cálculo son poco visibles. Los cálculos

pequeños pueden aparecer solamente como una línea hiperecogénica (recta o curva),

con dilatación de vías biliares.

Litiasis intrahepática

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Dilatación segmentaria de la vía con presencia de imagen hiperecogénica en su interior

con sombra posterior. Los cálculos pigmentarios (<5mm) o blandos pueden no tener

sombra.

Colangitis aguda

Las causas más frecuentes son litiasis, enfermedad de Caroli y neoformación de vía biliar,

se visualiza dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, coledocolitiasis y posiblemente

barro, engrosamiento de la pared de la vía biliar que puede extenderse hasta la vesícula y

abscesos hepáticos pequeños y múltiples.

Colangitis esclerosante: engrosamiento circunferencial o irregular de la pared con

estenosis o dilataciones focales de la luz.
Dilatación de vías biliares

 Intrahepáticas: aparecen como estructuras tubulares anecogénicas y tortuosas; su

calibre va disminuyendo desde el hilio a la periferia, formando una imagen llamada

«en estrella o en brazos de pulpo»

 Extrahepáticas: hay dilatación cuando el diámetro del colédoco es superior a 8mm

y en caso de colecistectomía, es normal hasta 10mm. Aparece como estructura

tubular anecogénica, anterior a la vena porta, originando la imagen llamada «doble

canal o en cañón de escopeta». El doppler facilita su diferenciación

Enfermedad quística
dilatación de la vía biliar extrahepática, imágenes quísticas que se comunican con la vía
biliar. Pueden contener barro, cálculos o neoplasias sólidas.
Sindrome de Mirizzi
En la ecografía la vesícula puede estar o no distendida y presentar signos de colecistitis
aguda. Puede visualizarse un cálculo impactado en el cuello junto con dilatación de la via
intrahepática y un conducto biliar común de calibre normal.

Neumobilia

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Ecográficamente aparece como imágenes lineales, brillantes, adyacentes a los vasos

portales, asociados o no a dilatación de la via.
Colangiocarcinoma
Puede aparecer en cualquier segmento de la vía biliar

 A nivel intrahepático, aparece como una masa sólida, hipovascular, heterogénea y

con dilatación de las vías biliares.

 A nivel hiliar o tumor de Klatskin produce obstrucción o estrechamiento ductal

irregular, dilatación de conductos intrahepáticos e interrupción brusca, masa

heterogénea, atrofia lobar, afectación de vena porta y arteria hepática y

adenopatías.

 A nivel distal aparece como una masa y con dilatación de las vías biliares.

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CONCLUSIÓN
El ultrasonido de vesícula y vía biliares el la herramienta diagnostia mas usada ya que nos
permite visualizar de forma facil y rapida la morfologia y contenido de estas y que en
protocolos de estudio de ictericia o alteraciones en pruebas de función hepaticas, resulta
indispensable para corroborar diagnósticos clínicos con sospecha de obstruccion de vías
biliares ya sea por causa de litos o malformaciones, tomando así decisiones certeras en
el tratamiento de estas, previniendo así sus complicaciones y reduciondo su mortalidad y
mortandad.

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