Simulacro08 2022

MEDICINA 2022
2019
MEDICINA 2019
MINISTERIO
DE SANIDAD, CONSUMO
MINISTERIO
Y BIENESTAR SOCIAL
DE SANIDAD, CONSUMO
Y BIENESTAR SOCIAL
PRUEBAS SELECTIVAS 2019 NÚMERO DE MESA:
CUADERNO DE EXAMEN2019 NÚMERO DE

NÚMERO DE MESA:
EXPEDIENTE:
PRUEBAS SELECTIVAS
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
NÚMERO DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
MEDICINA - VERSIÓN: 0
4 Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
MEDICINA - VERSIÓN: 4 APELLIDOS Y NOMBRE:
APELLIDOS Y NOMBRE:
CURSO 2022 - SIMULACRO 8
TRIBUNAL
ADVERTENCIA IMPORTANTE
TRIBUNAL
ANTES DE COMENZARADVERTENCIA IMPORTANTE
SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
DELDEL
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no
LA INDICACIÓN
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no
A INDICACIÓN
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 27
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 27
A LA
imágenes separado.
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
SOLAMENTE
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
SOLAMENTE
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
datos identificativos.
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ABRIR
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. ABRIR
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
mediante voz o datos.
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
mediante voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad,
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
Consumo y Bienestar Social, al cierre de la última mesa de examen.
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad,
Consumo y Bienestar Social, al cierre de la última mesa de examen.
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www.academiamir.com Simulacro AMIR
1. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1. 3. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3.
Hombre de 35 años, exfumador desde hace 3 Un hombre de 40 años de origen magrebi consul-
meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evo- tó por molestias inespecíficas en epigastrio de 6
lución de aumento del número de deposiciones, meses de evolución. No tenía historia de consumo
hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezcla- de alcohol. En la exploración presentaba una
da, así como molestias abdominales, urgencia masa palpable epigástrica como único hallazgo.
defecatoria y tenesmo. En las últimas 48 horas La serología de virus de hepatitis B y C fue nega-
presenta fiebre de hasta 38.5 ºC, motivo por el tiva. La ecografía y tomografía computerizada
cual acude a Urgencias. A la exploración destaca hepáticas realizadas se muestran en la imagen nº
presión arterial de 85/50mmHg y frecuencia car- 3. ¿Qué prueba diagnóstica contribuye a confir-
diaca de 120 lpm. El hemograma muestra una mar el diagnóstico?
cifra de hemoglobina de 8 g/dL, leucocitos 12.400
por microlitro, plaquetas 435.000 por microlitro. 1. Resonancia magnética nuclear.
La PCR es de 9 mg/dL. El estudio microbioló- 2. Determinación de alfa-fetoproteína y antigeno
gico de las heces, incluyendo coprocultivo, exa- carcinoembrionario.
men de parásitos y determinación de toxina de 3. Serología de Echinococcus granulosus.
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Clostridium difficile es negativo. La endoscopia 4. Serología de Entamoeba histolytica.
muestra a lo largo de todo el colon la imagen
que se muestra en la imagen nº 1. El examen 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4.
histológico demuestra la presencia de un proceso
inflamatorio crónico, con áreas de infiltración Dentro del protocolo preoperatorio de un neu-
polimorfonuclear, abscesos crípticos y depleción roma de Morton en una paciente de 45 años,
de células caliciformes. ¿Cuál es el tratamiento fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace
de primera elección del cuadro clínico que más tres años, actualmente asintomática, se incluyen
probablemente presenta el paciente? las radiografías de tórax que se muestran en la
imagen nº 4. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico
1. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. más probable?
2. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o y mesalazi-
na 1 gramo diario rectal. 1. Una aspergilosis broncopulmonar alérgicas.
3. Metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía oral si 2. Un timoma invasivo.
el paciente tolera esta vía. 3. Un carcinoma indiferenciado de células peque-
4. Azatioprina 2.5 mg/kg/d por vía oral, reparti- ñas.
dos en 3 tomas. 4. Una neumonía paracardíaca.
Hombre de 57 años que acude al Servicio de Hombre de 28 años, de 185 cm de estatura y

Urgencias por melenas. En endoscopia alta de peso de 80 Kg, jugador de baloncesto ocasional,
objetiva a nivel de la segunda porción de duo- fumador de 5 cigarrillos día, acude al servicio de
deno una masa con ulceración de la superficie urgencias refiriendo dolor brusco en hemitórax
intestinal en varios puntos. En la imagen radio- izquierdo y ligera disnea. En la urgencia se le
lógica del TAC (imagen nº 2) se objetiva un toman las constantes presentando TA 120/80
gran tumor dependiente de intestino delgado, mm Hg.Fc 80 lpm, pulsioximetría 87%, además
abigarrado, con zonas de necrosis en su interior, se le ordena una radiografía de torax (imagen
con un diámetro mayor de 13 cm. Así mismo se nº 5). Con respecto al caso anterior ¿cuál es el
observan múltiples metástasis hepáticas. En la diagnóstico más probable entre los siguientes?
biopsia que se toma durante la gastroscopia, se
aprecian células fusiformes con inmunohistoquí- 1. Derrame pleural izquierdo.
mica positiva para CD117 (c-Kit). ¿Cuál es el 2. Coartación aórtica.
diagnóstico del paciente? 3. Disección aórtica.
4. Neumotórax.
1. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio
IV.
2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal
(Carcinoide).
3. Tumor de Krukemberg.
4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
Pág. 1
Hombre de 40 años, fumador, con antecedentes Paciente de 58 años que acude a urgencias por
de neumotórax espontáneo izquierdo. Consulta presentar taquicardias frecuentes de comienzo
por tos no productiva y disnea de mediano brusco. El paciente no tiene antecedentes perso-
esfuerzo de instauración progresiva desde hace nales de interés salvo la historia de taquicardias
5 meses. La auscultación pulmonar revela algu- desde hace unos años, sobre todo relacionada
nos estertores crepitantes difusos. Los hallazgos con cambios posturales acompañadas de mareo
radiológicos se muestran en la imagen nº 6. y dolor torácico. La figura muestra un trazado
¿Cuál es la primera opción diagnóstica? de ECG a su admisión en urgencias, donde el
paciente manifestaba que la taquicardia estaba
1. Linfangioleiomiomatosis. teniendo un comportamiento incesante, comen-
2. Histiocitosis X. zando y finalizando de forma espontánea en
3. Silicosis. múltiples ocasiones. En su opinión el diagnóstico
4. Fibrosis pulmonar idiopática. más probable en este paciente es:
7. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. 1. Taquicardia de reentrada aurículo ventricular
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mediada por una vía lenta intranodal.
Un paciente de 47 años, fumador, con antece- 2. Vía accesoria aurículo ventricular y taquicar-
dentes de hipercolesterolemia y diabetes, con- dia de reentrada ortodrómica.
sulta por por presentar en las últimas 48 horas 3. Síndrome de Wolff-Parkinson-White y fIbrila-
intensos episodios de dolor torácico opresivo ción auricular.
retroesternal, irradiados a hombros, de unos 15 4. Taquicardia ventricular.
minuntos de duración, en reposo. En el electro-
cardiograma realizado durante una de las crisis 9. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9.
se observa descenso transitorio del segmento ST
de 1,5 mm en V2-V5. La analítica no presenta ¿Cuál de las lesiones cutáneas que aparecen en la
elevación de biomarcadores de necrosis y el eco- imagen nº 9 debe ser extirpada de forma inme-
cardiograma es normal. ¿Cuál es el diagnóstico diata?
que motivó la realización de la coronariografía
de la imagen nº 7? 1. Lesión 1.
2. Lesión 2.
1. Angina estable. 3. Lesión 3.
2. Síndrome coronario agudo sin elevación ST de 4. Lesión 4.
alto riesgo.
3. Infarto agudo de miocardio.
4. Angina inestable de bajo riesgo.
Pág. 2
Hombre de 42 años de edad, fumador de unos 20 Mujer de 33 años de edad, trabajadora de la

cigarrillos/día, camionero de profesión, bebedor limpieza en una ludoteca infantil y con antece-
de 1 litro de vino al día. Padre y madre muertos dentes de frecuentes episodios de amigdalitis
de accidentes cerebrovasculares. Entre sus ante- pultácea. 48 horas antes de la consulta inicia un
cedentes destaca Herpes zoster oftálmico hace caudro de fiebre de hasta 38 ºC con odinofagia.
un año y hernia de hiato diagnosticada hace dos Por este motivo se automedica con amoxicilina-
años en tratamiento con omeprazol. Acude remi- clavulánico. A las 12 horas aparece un exantema
tido a la consulta por su odontólogo, que está pruriginoso generalizado motivo por el que
tratándolo por múltiples caries, por observar consulta a su médico de familia que cambia el
en mucosa yugal derecha, placa blanquecina, de antibiótico a azitromicina y añade corticoides
unos 3 centímetros de diámetro, de contornos al tratamiento por sospecha de toxicodermia
irregulares, geográficos, superficie lisa, no infil- medicamentosa. 24 horas más tarde la fiebre
trada al tacto, situada justo detras de la comisu- persiste, se añade cierta sensación disneica y tos,
ra bucal (imagen nº 10). No se observaban otras motivo por el que consulta el servicio de urgen-
alteraciones en el resto de la mucosas, ni en resto cias hospitalario. La exploración física muestra
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del tegumento cutáneo. La lesión no le provoca- una paciente con fiebre de 39 ºC, con estado
ba ningún síntoma y no sabía precisar el tiempo general afectado, exantema en cara, tronco y
de evolución al no habérsela visto personalmen- espalda, pruriginoso, confluente, con lesiones
te. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este papulares, habonosas, diseminadas que afectan
caso? palmas y plantas. La exploración de la cavidad
oral no muestra placas pultáceas amigdalares,
1. Candidiasis. pero sí unas lesiones eritematosas con centro
2. Leucoplasia. blanquecino frente a ambas arcadas dentrarias
3. Liquen plano. superiores (imagen nº 11). La paciente presen-
4. Lupus eritematoso. taba crepitantes bibasales y una saturación de
O2 del 90%. La radiografía de tórax mostró un
aumento tenue de densidad bibasal de aspecto
intersticial. La serología para VIH de urgencia
fue negativa. Se cambió el tratamiento antibió-
tico a levofloxacino, se ingresó a la paciente y se
solicitaron diversas pruebas complementarias.
Al cuarto día la paciente quedó afebril, se recu-
peró de la disnea y las lesiones cutáneas se fueron
aclarando progresivamente en sentido inverso
a su aparición. ¿Cuál de las siguientes pruebas
cree Ud. que permitió el diagnóstico definitivo?
1. Serología IgM del Mycoplasma.

2. Serología virus influenza H1N1.
3. Serología IgM del sarampión.
4. Serología IgM Parvovirus B-19.
Pág. 3
El paciente de 25 años consulta por una clínica Mujer de 52 años asintomática que acude a
de fiebre de hasta 39 ºC y diarrea de unos 5 días un programa de detección precoz de cáncer
de evolución. Explica que hace 2 meses realizó de mama. Para completar el estudio se realiza
un viaje de tres semanas por diversas zonas una radiografía ampliada que se muestra en la
rurales de la India. Asegura que hizo profilaxis imagen nº 15. ¿Cuál es el signo radiográfico que
con mefloquina semanal antes, durante y 4 define los hallazgos?
semanas después del viaje, sin olvidar ninguna
toma. Entre las diversas pruebas se realiza una 1. Mamografía normal.
extensión de sangre periférica cuyos hallazgos se 2. Nódulos con microcalcificaciones.
muestran en la imagen nº 12. ¿Cuál es la mejor 3. Lesiones microquísticas compatibles con
de las siguientes afirmaciones? mastopatía fibroquística.
4. Microcalcificaciones segmentarias sospecho-
1. Se pueden apreciar 2 trofozoitos de P. vivax. sas de malignidad.
2. Se observan varios gramulocitos en diferentes
estadios de maduración. 16. Pregunta vinculada a la imagen n.º 16.
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3. Lo más sugestivo es que se trate de esquizon-
tes de P. falciparum. En la radiografía de la imagen nº 6 se observa:
4. Se observan hematies fragmentados y cuerpos
de Howell-Jolly. 1. Lesiones líticas.
2. Lesiones blásticas.
13. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. 3. Alteraciones en sal y pimienta.
4. Hiperostosis focal.
En la fractura que puede verse en la imagen nº
13, ¿cuál es el nervio que puede verse afectado 17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 17.
con mayor frecuencia?
Niño de 7 meses traído a Urgencias por presen-
1. Nervio circunflejo. tar episodios intermitentes de llanto de apari-
2. Nervio radial. ción brusca con encogimiento de piernas, irri-
3. Nervio cubital. tabilidad, sudoración y palidez. En las últimas
4. Nervio mediano. horas ha comenzado con rechazo del biberón
y deposiciones con sangre encontrándose muy
14. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. aletargado. La exploración física es dificil debido
a su irritabilidad. Introducción del gluten hace
Se trata de un enfermo de 42 años que presenta una semana. Se le realiza una ecografía de abdo-
un dolor lumbar intenso, irradiado por glúteo, men (imagen nº 17) donde se observa la imagen
cara dorsal de muslo y dorsolateral de la pierna adjunta. ¿Cuál es su diagnóstico?
derecho. En la exploración (imagen nº 14) encon-
tramos un pie derecho caído (foto 1) y ocurre lo 1. Gastroenteritis aguda.
que puede ver cuando le pedimos que levante las 2. Apendicitis aguda.
puntas de los pies (foto 2). Debe sospechar: 3. Invaginación intestinal.
4. Posible intolerancia alimentaria.
1. Neuropatía del nervio ciático común.
2. Neuropatía del nervio ciático poplíteo externo 18. Pregunta vinculada a la imagen n.º 18.
o peroneal.
3. Radículopatía S1 derecha. Ante un niño con hipertensión arterial en miem-
4. Radículopatía L5 derecha. bros superiores y pulsos femorales débiles, y con
el ecocardiograma que se muestra en la imagen,
¿cuál sería su diagnóstico?
1. Estenosis aórtica.
2. Insuficiencia aórtica.
3. Disección de aorta.
4. Coartación de aorta.
Pág. 4
Paciente que acude al Servicio de Urgencias con Acude a consulta la madre de un joven de
clínica de fiebre de 39º disfagia y odinofagia. A 28 años, parapléjico por traumatismo medular
la exploración de la cavidad oral, se aprecian durante la infancia, para renovar la indicación
múltiples ulceraciones tanto en las encías como de Ciprofloxacino de 500 mg. para las “heridas
en paladar y amígdalas. Teniendo en cuenta los extensas” que tiene su hijo desde hace tiempo
hallazgos de este frotis. ¿Cuál de las siguientes y que aún no mejoran. Antes de indicar dicho
combinaciones es MENOS posible como causa tratamiento, visita al paciente, encontrando un
de este proceso? joven claramente desnutrido y deshidratado
pero consciente, orientado, sin fiebre ni malestar
1. Clozapina para una esquizofrenia resistente a general. Observa las lesiones que aparecen en la
tratamiento con otro antipsicótico. imagen. Ante este caso su actitud sería:
2. Ticlopidina después de angioplastia con stent.
3. Metamizol en la segunda semana de trata- 1. Continuar con tratamiento pautado con
miento de una enfermedad de Graves. Ciprofloxacino Vía Oral.
4. Carbamacepina en una neuralgia del trigémi- 2. Ingreso hospitalario para recibir tratamiento
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no. endovenoso.
3. Debemos pedir siempre cultivo de las ulceras
20. Pregunta vinculada a la imagen n.º 20. y hemocultivo.
4. Limpieza y antibioticoterapia tópica, vitamina
Niño de 6 años aqueja borrosidad progresiva de C y dieta rica en proteínas.
la visión en el que la oftalmoscopia revela papi-
ledema bilateral, motivo por el cual se solicita 22. Pregunta vinculada a la imagen n.º 22.
estudio de neuroimagen obteniéndose el resulta-
do que se aprecia en la imagen adjunta. Respecto Varón de 62 años de edad que acude a consulta
a este hallazgo podemos afirmar: para revisión de su epilepsia. En la exploración
física le llama la atención las lesiones mostradas
1. Puede apreciarse una dilatación de tetraventri- en las imágenes. El paciente refiere que son asin-
cular compatible con hidrocefalia comunican- tomáticos y que no recuerda desde hace cuánto
te. tiempo las tiene. En función de esto, ¿Cuál es su
2. La dilatación aislada de los ventrículos late- sospecha diagnóstica?
rales es compatible con la presencia de un
quiste coloide del III ventrículo que obstruye 1. Neurofibromas y enfermedad de Von
el drenaje de los mismos a nivel del agujero de Recklinghausen.
Monro. Si repetimos la exploración tras modi- 2. Angiofribromas y enfermedad de Bourneville.
ficación postural del paciente, es probable que 3. Hemangiomas y síndrome de Klippel-
ésta desaparezca. Trénaunay.
3. La hidrocefalia triventricular sugiere la exis- 4. Angiomatosis y síndrome de Sturge-Weber.
tencia de una estenosis del acueducto de
Silvio, dilatándose los ventrículos laterales y 23. Pregunta vinculada a la imagen n.º 23.
el III ventrículo pero no el IV.
4. La presencia de ventrículos tan dilatados junto Varón de 42 años, exfumador desde hace 5
con un aumento tan pronunciado de los surcos años de 20 paquetes/año, que acude a consulta
sugiere atrofia cortical, que condiciona hidro- de Urología tras realizársele nefrostomía de
cefalia por mecanismo “ex vacuo”. urgencia hace 5 días cuando acudió con cuadro
de cólico renoureteral. Se realiza radiografía de
abdomen de control que se adjunta. ¿Cuál de
los siguientes tratamientos es el más adecuado
dados los hallazgos visibles en la imagen?
1. Litotricia extracorpórea.
2. Tratamiento con tiazidas de por vida.
3. Ureterolitotomía + pielolitotomía laparoscópi-
ca.
4. Ureteroscopia.
Pág. 5
Varón de 72 años exfumador desde hace 12 con Acude a Consulta una mujer de 50 años, campe-
hábito enólico diario, sin hipertensión ni diabe- sina, por dolor muscular que ha ido en aumento
tes mellitus conocidas, con una FA paroxística y no calma con AINES. Buen control de su TA
de 10 años de evolución y sin otros antecedentes que trata con IECAs, sin otros antecedentes de
de interés que acude a Urgencias por malestar interés. En la exploración TA 113/85, FC 98,
general e intenso dolor abdominal de varios días StO2 98%. Destaca mialgia pronunciada en
de evolución, que se acompaña de diarrea y rec- EEII, resto de exploración anodina. Usted pide
torragia. A la exploración abdominal se aprecia una radiografía de cadera y observa unas calci-
percusión timpánica, con abdomen distendido y ficaciones que el radiólogo define como “arroz
doloroso. En la analítica que pidió en urgencias hinchado”. El diagnóstico más probable es:
se observa: glucosa 173mg/dl, urea 104 mg/dl,
creatinina 2.34 mg/dl, sodio 120 mmol/L, PCR 1. Dermatomiositis.
8.5 mg/dl: leucocitos 36.93 (neutrófilos 93.3%, 2. Hiperuricemia.
linfocitos 1.3%). En la radiografía de abdomen 3. Calcificaciones vasculares por hipervitamino-
que usted solicita destaca una distensión difusa sis.
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de asas intestinales, con aumento del aire dentro 4. Cisticercosis.
de las mismas y edema de la pared. La imagen
muestra una TC realizada posteriormente en 27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 27.
urgencias, señale entre las siguientes la respuesta
correcta: Atiende usted en un parto por cesárea donde
observa en el recién nacido la alteración de la
1. Aire perihepático y periportal compatible con imagen. APGAR de 7 al primer minuto y 9 a los
perforación colónica. 5 minutos. Le informan que la madre, primigesta
2. Disección aórtica aguda tipo B. Rh- de 35 años, recibió gammaglobulina anti-D
3. Neumatosis portal y esofágica. en la semana 30. La gestación fue de 39 semanas,
4. Calcificaciones aórticas y neumobilia. acudió a todas las visitas y controles en los que
no se hallaron alteraciones fetales ecográficas.
25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 25. Ante esta situación a la espera del resultado de
coombs directo, ¿Cuál sería la actitud a seguir?
Paciente de 42 años, jardinera de profesión que
acude a su consulta refiriendo la aparición, 1. Sospechar tumor testicular y pedir marcadores
semanas atrás, de un nódulo en mano derecha en tumorales antes de orquiectomía.
el sitio donde previamente se había dado un pin- 2. Hacer diagnóstico diferencial con Parvovirus
chazo con unas espinas. Con el tiempo el nódulo B19 y síndrome de Turner.
se ulcera y aparecen otros nódulos ascendentes 3. Utilizar una linterna y observar por transilumi-
a lo largo del antebrazo que también se ulce- nación si hay líquido y comprobar presencia
ran, acompañados de adenopatías y linfangitis de testes.
regional. Sobre la patología que Ud. ya sospecha 4. Se trata de un macrosoma, hay que pedir glu-
señale la FALSA: cemias maternas y fetales.
1. Es producida por un hongo dimórfico que se

presenta en la naturaleza en forma micelial
y cuando un huésped es infectado el hongo
desarrolla la forma de levadura.
2. Se adquiere principalmente por inoculación
traumática, a través de heridas en la piel y con
menor frecuencia por inhalación de conidios
(forma pulmonar primaria).
3. Existen formas cutáneas y extracutáneas, estas
últimas de especial relevancia en el paciente
inmunocomprometido.
4. La observación directa al microscopio con
KOH de la muestra obtenida por raspado
de las lesiones reveló levaduras redondeadas
asociadas a hifas dando la típica imagen de
“espaguetis y albondiguillas”.
Pág. 6
Acude a consulta un varón de 41 años que Se muestra una imagen anatómica de la “pata de
durante un estudio radiológico de tórax por otro ganso” o inserción tendinosa de varios músculos
motivo se observa la presencia de una hernia de en la cara medial de la tibia. ¿Qué músculo está
hiato. El paciente refiere que ya fue intervenido señalado por el asterisco?
hace 14 años y actualmente no presenta sinto-
matología alguna. Las pruebas complementarias 1. Semitendinoso.
revelan reflujo gastroesofágico espontáneo y la 2. Sartorio.
presencia de una metaplasia de epitelio colum- 3. Recto interno.
nar sin displasia de 5 cm de longitud. Se decide 4. Grácil.
realizar una nueva reparación herniaria. En el
segundo día postoperatorio el paciente comien- 31. En un estudio prospectivo en que compara un
za con sensación disneica, a 120 latidos por nuevo antiagregante (grupo experimental) frente
minuto y 36 rpm, con Sat 02 95% y TA 75/37 al tratamiento habitual con ácido acetilsalicílico
mmHg. A la auscultación pulmonar presenta (grupo control) se han obtenido los siguientes
una hipoventilación en hemitórax izquierdo. En resultados en la prevención de infartos de mio-
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la radiografía de tórax se observa una desviación cardio (IAM) a los 2 años de tratamiento: nuevo
mediastínica contralateral. Con los datos se deci- tratamiento, 25 IAM sobre 500 pacientes; tra-
de realizar una TC torácica (imagen adjunta). tamiento habitual, 50 IAM sobre 500 pacientes.
¿Cuál sería el tratamiento más correcto? ¿Cuál es el riego relativo de padecer un IAM
con el nuevo tratamiento respecto al tratamiento
1. Tratamiento conservador con dieta estricta habitual?
mientras permanezca sintomático.
2. Drenaje transesofágico endoscópico. 1. 0,75.
3. Coronariografía urgente, aspirina, clopidogrel 2. 0,5.
y heparina. 3. 60%.
4. Intervención quirúrgica urgente dada la alta 4. 5%.
morbilidad y mortalidad del cuadro.
32. En un estudio en el que compara un nuevo anti-
29. Pregunta vinculada a la imagen n.º 29. agregante (grupo experimental frente al trata-
miento habitual con ácido acetil-salicílico (grupo
Se presentan los resultados de un estudio de control) se han obtenido los siguientes resultados
cohortes de seguimiento de pacientes con cora- en la prevención de infartos de miocardio (IAM)
zón de fisiología univentricular (circulación de a los 2 años de tratamiento: nuevo tratamiento,
Fontan), en el que se comparó la necesidad de 25 IAM sobre 500 pacientes; tratamiento habi-
intervenciones percutáneas por cateterismo en tual, 50 IAM sobre 500 pacientes. ¿Cuál es el
función de la morfología del ventrículo sistémi- número de pacientes necesario a tratar (NNT)
co. El resultado de la “p” hace referencia al test que obtenemos para evitar un IAM si usamos el
estadístico de rangos de logaritmos (log-rank). nuevo fármaco en lugar del acído acetil-salicíli-
Indique la opción INCORRECTA: co?
1. Los pacientes con ventrículo sistémico de 1. 50.

morfología derecha precisan más intervencio- 2. 100.
nes percutáneas a lo largo del seguimiento de 3. 20.
forma estadísticamente significativa. 4. 25.
2. La heterogenicidad de la muestra se debería
haber estudiado mediante el estadístico I2 (I al
cuadrado).
3. La figura muestra una curva de supervivencia
de tipo Kaplan-Meier.
4. Los pacientes censurados son aquéllos perdi-
dos durante el seguimiento antes de haber sido
sometidos a un intervencionismo percutáneo.
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33. Usted es el responsable de la unidad de observa- 36. ¿Cuál de los siguientes cambios ocurre habitual-
ción de urgencias, donde tiene a su cargo cinco mente en las personas ancianas y modifica la
pacientes a los que acaba de pasarles visita. ¿A farmacocinética de los medicamentos?
quién de ellos deberá dejar necesariamente en
dieta absoluta? 1. Aumento del volumen plasmático.
2. Disminución del pH (acidificación) gástrico.
1. A un hombre de 64 años con una infección 3. Aumento de la motilidad gastrointestinal.
urinaria baja, que presenta glucemias capilares 4. Disminución de la albúmina sérica.
mantenidas entre 250 y 300 mg/dL y que está
recibiendo ceftriaxona endovenosa, insulina 37. ¿Qué principio ético requiere la solicitud de
rápida subcutánea cada 6 horas y 500 cc de consentimiento informado del Paciente para su
suero fisiológico cada 4 horas. participación en un ensayo clínico?
2. A una mujer de 44 años con sospecha de
trombosis venosa profunda en la extremidad 1. Autonomía.
inferior derecha, que ha iniciado heparina 2. No maleficencia.
de bajo peso molecular subcutánea a dosis 3. Justicia.
anticoagulantes y que está pendiente de una 4. Beneficencia.
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ecografía-doppler.
3. A una mujer de 71 años con antecedentes 38. ¿Cómo clasificaría los costes de los análisis de
de hipertensión arterial. con unas cifras de sangre y de las pruebas complementarias efec-
presión arterial sistólica y diastólica persisten- tuadas en un paciente para el tratamiento de su
temente mantenidas por encima de 210 y 110 enfermedad?
mmHg, respectivamente, y en la que acaba de
prescribir el inicio de una perfusión con nitro- 1. Costes indirectos sanitarios.
prusiato sódico. 2. Costes intangibles.
4. A una mujer de 32 años con una fibrilación 3. Costes directos sanitarios.
auricular de inicio hace menos de 24 horas, 4. Costes no sanitarios indirectos.
en la que el intento de cardioversión farmaco-
lógica ha fracasado y que está esperando para 39. Paciente de 93 años diagnósticado de adenocar-
una cardioversión eléctrica en urgencias las cinoma de colon ascendente con carcinomatosis
próximas horas. peritoneal, metátasis hepáticas y pulmonares.
Encamado en su domicilio el 90% del día. Sigue
34. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta tratamiento con morfina de liberación retarda-
con respecto a las características clínicas de la da, dexametasona 8 mg/día, lactulosa, parafina y
neumonía que presenta un anciano frágil com- un zolpidem a las 22 horas. Comienza con dolor
parado con un adulto con el mismo diagnóstico? cólico periumbilical, nauseas y vómitos alimen-
tarios. Tras su evaluación es diagnosticado de
1. Ambos tipos de pacientes, por lo general, pre- obstrucción intestinal. ¿Cúal es el tratamiento
sentan un grado de comorbilidad similar. más apropiado?
2. Puede presentarse clínicamente en forma de
delirium. 1. Suspender fármacos por vía oral y preparar
3. Tienen el mismo riesgo de sufrir pérdida en para realización de colonoscopia.
sus capacidades de autocuidado. 2. Administrar metoclopramida intravenosa para
4. En el anciano frágil requiere mayor grado de el control de vómitos y suspender laxantes y
reposo o permanencia en cama para evitar morfina hasta reevaluar evaluación clínica.
complicaciones. 3. Suspender fármacos por vía oral y administrar
morfina, haloperidol, dexametasona y bro-
35. ¿En qué tipo de evaluación económica, tanto muro de hioscina por vía subcutánea para el
los costes como los resultados en salud se van a control del síntomas.
medir en unidades monetarias (euros, dólares, 4. Suspender fármacos por vía oral y realizar
libras, etc.)? tomo grafía axial computerizada para valorar
cirugía urgente.
1. Análisis coste-beneficio.
2. Análisis coste-efectividad.
3. Análisis coste-utilidad.
4. Análisis de minimización de costes.
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40. En una población, el valor medio del colesterol 42. Carmen y Pedro tienen 3 hijos, Enrique de 5 años,
total es de 216 mg/dL, con una desviación típica Isabel de 4 años y Pablo de 1 año. Recientemente
de 5 mg/dL. El porcentaje de personas cuyo nivel han notado que Enrique tiene ciertos problemas
de colesterol es mayor de 226 mg/dL es, aproxi- para subir las escaleras y se cansa mucho cuando
madamente: corre. Después de unas pruebas médicas, le han
diagnosticado una enfermedad genética llama-
1. El 0,025%. da distrofia muscular de Duchenne. · Señale la
2. El 0,5%. alternativa correcta sobre el tipo probable de
3. El 2,5%. herencia de esta enfermedad:
4. El 5%.
1. La madre es la que le ha transmitido la enfer-
41. Una paciente de 65 años de edad, sin anteceden- medad.
tes de interés, es intervenida de forma urgente 2. El padre es el que ha transmitido la enferme-
por presentar una colecistitis aguda. Se decide dad.
proceder a la inducción anestésica mediante 200 3. Ambos padres le han transmitido la enferme-
mg de propofol y 100 mg de succinilcolina, segui- dad.
da de un mantenimiento mediante isoflurano y 4. Si tienen una nueva hija puede presentar la
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una perfusión de remifentanilo. Poco después enfermedad.
del comienzo de la cirugía, los niveles de dióxido
de carbono teleespiratorio comienzan a subir. 43. ¿Qué es un estudio de casos y controles anidado?
Minutos más tarde la paciente presenta taqui-
cardia de 140 latidos por minuto, con frecuentes 1. Es el tipo de estudio de casos y controles en el
extrasístoles ventriculares, y descenso de la satu- que la serie de controles está apareada con los
ración de oxígeno medida por el pulsioxímetro, a casos en posibles factores de confusión.
la vez que se aprecia una mayor dificultad para 2. Es el tipo de estudio de casos y controles en
la ventilación mecánica pero sin disminución el que la serie de controles está muestreada
del volumen minuto. Se obtiene una gasometría aleatoriamente de la cohorte que da origen a
arterial que muestra hipoxemia, hipercapnia los casos.
y acidosis metabólica. Se mide la temperatura, 3. Es el tipo de estudio de casos y controles en
obteniendo 39 grados centígrados. ¿Cuál es la el que tanto los casos como los controles se
actitud adecuada? extraen del mismo hospital o centro de estu-
dio.
1. La paciente tiene un despertar intraopera- 4. Es el tipo de estudio de casos y controles que
torio que causa la taquicardia y el resto de se realiza para estudiar los factores etiológicos
los hallazgos. El procedimiento adecuado es de las malformaciones congénitas y que se
aumentar la proporción de isoflurano en el gas llevan a cabo en las unidades de neonatología.
inhalado, además de administrar un opiáceo
para reforzar la analgesia. 44. Se plantea comparar la eficacia de dos medica-
2. El cuadro clínico podría corresponder a una mentos antiepilépticos, ambos comercializados
hipertermia maligna y es una urgencia vital. Se desde hace más de 5 años, en la epilepsia parcial
deben descartar otras causas de hipertermia, refractaria. ¿Cuál de los siguientes diseños ele-
suspender el isoflurano y administrar oxígeno giría por implicar un menor riesgo de sesgos y
al 100%, además de prepararse para la admi- para garantizar mejor que las distintas poblacio-
nistración urgente de dantroleno sódico si se nes de estudio son comparables?
confirma el diagnóstico.
3. La taquicardia y las extrasístoles ventriculares 1. Estudio de cohortes aplicando el pareamiento
sugieren que la paciente presenta un síndrome por puntaje de propensión (propensity score)
coronario agudo que causa el resto del cuadro para tratar de reducir el sesgo de confusión
clínico. Se debe realizar urgentemente un elec- y/o selección que implican los estudios obser-
trocardiograma y administrar betabloqueantes vacionales.
y nitroglicerina intravenosa. 2. Estudio de cohortes.
4. Probablemente es una reacción anafilactoide 3. Estudio de casos y controles.
a alguno de los fármacos anestésicos. El trata- 4. Estudio prospectivo de dos series de casos
miento correcto incluye administrar antihista- expuestos a ambos medicamentos.
mínicos y corticoides, además de otras medi-
das de soporte vital avanzado que se puedan
precisar.
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45. Durante los meses de octubre a diciembre de 49. ¿Cual es base funcional a nivel medular del
2011 se procedió a la selección de 200 pacientes dolor referido?
diagnosticados de EPOC a partir de los registros
del programa correspondiente en el centro de 1. La activación exclusiva de neuronas específi-
salud, mediante un muestreo aleatorio sistemáti- cas de la nocicepción.
co. Las pacientes fueron evaluados mediante una 2. La convergencia de información cutánea y
espirometría, y respondieron a un cuestionario visceral en neuronas de gama dinámica ancha.
de calidad de vida y a otro sobre adherencia 3. La separación de la información medular de
terapéutica. ¿ Qué tipo de estudio epidemiológi- acuerdo al principio de divergencia.
co se ha realizado? 4. La interrupción de las fibras del tracto espino-
talámico lateral.
1. Estudio transversal.
2. Estudio de cohortes. 50. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre un
3. Estudio de casos y controles. ensayo clínico que evalúa la eficacia de un nuevo
4. Serie de casos. medicamento en el tratamiento de las crisis de
migraña es FALSA?
46. Un grupo de 1000 pacientes diagnosticados de
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Síndrome del Aceite Tóxico (SA T) fueron segui- 1. Podría emplearse un diseño cruzado.
dos desde 1981 hasta 1995 junto con un número 2. Está justificado emplear placebo como brazo
similar de vecinos sin dicho diagnóstico. Entre control si está previsto un tratamiento de res-
los pacientes con SAT se observó en 1995 un cate.
20% con signos de neuropatía periférica frente 3. No es necesario que el estudio sea doble ciego.
a un 2% en los vecinos. Según el diseño descrito 4. El ensayo debe llevarse a cabo inicialmente en
¿de qué tipo de estudio se trata? adultos y posteriormente, si procede, realizar
otros en ancianos y en población pediátrica.
1. Estudio transversal.
2. Estudio de cohortes. 51. ¿Cuál es la definición correcta de ONCOGEN?
3. Estudio de casos y controles.
4. Estudio cuasiesperimental. 1. Gen de ARN transferente implicado en la apa-
rición de tumores.
47. En un contraste de hipótesis estadístico, ¿a qué 2. Gen que controla el ciclo celular evitando el
definición corresponde con mas exactitud el crecimiento celular. Cuando se produce una
valor “p”? mutación en estos genes, sus proteínas no se
expresan o dan lugar a proteínas no flll1cio-
1. La probabilidad de observar los resultados del nantes, favoreciendo la aparición del proceso
estudio, u otros más alejados de la hipótesis de carcinogénesis.
nula, si la hipótesis nula fuera cierta. 3. Sustancia detectable en líquidos orgánicos,
2. La probabilidad de que la hipóstesis nula sea especialmente en sangre, producida por la
cierta. célula neoplásica o sus metástasis.
3. La probabilidad de observar los resultados del 4. Es un gen anormal o activado que procede
estudio si la hipótesis nula fuera cierta. de la mutación de un alelo de un gen normal
4. La probabilidad de que los resultados observa- llamado proto-oncogén. Origina proteínas con
dos sean debidos al azar. expresión/función alterada que favorecen el
crecimiento y/o la invasión tumoral.
48. En un tratamiento farmacológico sistémico en el
que se administran repetidas dosis de un fárma-
co, ¿qué factores determinan el tiempo necesario
para que las concentraciones plasmáticas alcan-
cen el estado de equilibrio estacionario?
1. La semivida de eliminación del fármaco.

2. La semivida de eliminación del fármaco y la
dosis.
3. La semivida de eliminación del fármaco y el
intervalo posológico.
4. La semivida de eliminación del fármaco, el
intervalo posológico y la dosis.
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52. Las inmunoglobulinas circulantes constituyen 57. Una mujer asintomática de 62 años tiene dos
las principales moléculas efectoras de la res- hermanos menores varones diagnosticados de
puesta inmune humoral. Señale la respuesta la enfermedad de Huntington, ambos con muta-
INCORRECTA con respecto a las mismas: ciones expansivas en el gen IT15 (huntingtina,
cromosoma 4p16.3) de 51 y 68 repeticiones
1. El isotipo de una inmunoglobulina viene CAG; que iniciaron la enfermedad a los 35 y 29
determinado por el tipo de cadena pesada y de años, respectivamente. La mujer había rehusado
cada ligera que la configuran. las pruebas genéticas ante el temor de conocer
2. Las inmunoglobulina circulantes son sintetiza- si había heredado una mutación, como sus her-
das por las células dendríticas en los órganos manos (diagnóstico molecular pre-sintomático).
linfoides secundarios. Actualmente está angustiada ante la posibilidad
3. Los genes que codifican las regiones variables de haber transmitido la enfermedad a sus des-
de las cadenas de las inmunoglobulinas sufren cendientes. Antes de efectuar un diagnóstico
un reordenamiento somático V(D)J durante el molecular el genetista le informa de los riesgos
desarrollo de los linfocitos B. de ser portadora de una mutación. ¿Qué infor-
4. La inmunoglobulina G (IgG) es la predomi- mación es la correcta?
nante en el suero y en el espacio extravascular.
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1. Por la herencia autosómico dominante, el ries-
53. ¿Qué tipo de linfocitos son los más abundantes go de ser portadora y padecer la enfermedad es
en sangre periférica? siempre del 50%.
2. Por la herencia autosómico recesiva, el riesgo
1. Linfocitos B CD5+ (Bla). de ser portadora y padecer la enfermedad es
2. Linfocitos T colaboradores CD4+. del 25%.
3. Linfocitos T citotóxicos CD8+. 3. Al ser una enfermedad ligada al sexo, ella es
4. Linfocitos T gamma/delta. portadora obligada y la transmitirá al 50% de
su descendencia.
54. ¿Cuál de los siguientes parámetros mide el apun- 4. Al permanecer asintomática, el riesgo de ser
tamiento de una distribución? portadora es claramente inferior al 50%.
1. El coeficiente de Fisher. 58. Los ensayos clínicos de fase II (señale la respues-

2. Los cuartiles. ta cierta):
3. La varianza.
4. La curtosis. 1. Se suelen realizar en grupos de pacientes no
muy numerosos.
55. La prueba kappa o test de Cohen: 2. Regulatoriamente son estudios observaciona-
les.
1. Mide la validez interna de una prueba diagnós- 3. Su objetivo principal es confirmar la efecti-
tica. vidad de un medicamento en una patología
2. Mide la validez externa de una prueba diag- concreta.
nóstica. 4. Su objetivo principal es evaluar la seguridad y
3. Tiende a disminuir su valor al aumentar el tolerabilidad de un medicamento.
número de categorías de la prueba diagnóstica.
4. Se mantiene estable para una misma prueba 59. En los ensayos clínicos con frecuencia se anali-
diagnóstica tanto si se utiliza como cribado o zan los datos según el principio de “análisis por
prueba clínica. intención de tratar” lo que significa que:
56. En un paciente en situación terminal de enfer- 1. Se analizan sólo los datos de los pacientes que
medad que precisa morfina para un correc- terminan el estudio.
to control sintomático, ¿cuál de las siguientes 2. Se analizan sólo los datos de los pacientes que
actuaciones, encaminadas al control del estreñi- cumplen el protocolo.
miento, está contraindicada? 3. Se excluyen a los pacientes que abandonan el
estudio por cualquier motivo antes de finalizar
1. Pautar laxantes osmóticos. el estudio.
2. Pautar laxantes estimulantes de la motilidad 4. Se analizan los datos de todos los pacientes
colónica. como pertenecientes al grupo al que fueron
3. Pautar fibra. asignados, con independencia del tratamiento
4. Pautar laxantes reblandecedores de heces. que hayan recibido.
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60. ¿Cómo se denomina al ensayo clínico en el que 64. Mujer de 26 años, primigesta de 32 semanas
los pacientes, los investigadores y los profesio- acude a urgencias por dolor cólico y lumbalgia.
nales sanitarios implicados en la atención de los No refiere pérdida de líquido. A la exploración
pacientes desconocen el tratamiento asignado? no se observan sangrado ni líquido amniótico en
vagina. Se confirma latido cardiaco fetal normal
1. Enmascado. y la ecografía vaginal nos informa de un acor-
2. Triple ciego. tamiento cervical del 60%. En los primeros 10
3. Doble ciego. minutos de vigilancia cardiotocográfica presenta
4. Simple ciego. 3 contracciones. ¿Qué pensaría en administrar
como primera opción en esta paciente?
61. En el diagnóstico diferencial entre paranoia y
esquizofrenia, es FALSO que: 1. Antibióticos.
2. Sulfato de Magnesio.
1. Los síntomas disociativos son típicos de la 3. Hidratación intravenosa.
esquizofrenia. 4. Corticoesteroides y tratamiento tocolítico.
2. El delirio es más comprensible en la paranoia.
3. El Yo está más desestructurado en la esquizo- 65. En un lactante de 3 meses de edad todas las mani-
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frenia. festaciones clínicas reseñadas a continuación
4. Ambas entidades aparecen clásicamente en las obligarían a descartar una Fibrosis Quística,
mismas edades. EXCEPTO:
62. Paciente de 17 años que acude al servicio de 1. Retraso en la evacuación del meconio.
urgencias por fiebre y odinofagia intensa, con 2. Sabor salado de la piel.
disfonía y rinorrea serosa. En la exploración 3. Deshidratación hipernatrémica.
se aprecian amígdalas palatinas hipertróficas y 4. Deterioro/detención de la curva ponderal.
eritematosas. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
66. Señale cuál de los siguientes psicofármacos NO
1. Paracetamol. requiere control de los niveles en sangre:
2. Corticoterapia.
3. Amoxicilina. 1. Clozapina.
4. Bencilpenicilina benzatina. 2. Carbonato de litio.
3. Acido valproico.
63. Mujer de 45 años sin ningún antecedente de 4. Imipramina.
interés, que desde hace 1 mes presenta clínica
de pesadez en región malar derecha, obstrucción 67. En relación al síndrome de ovario poliquístico, es
nasal y rinorrea fétida derecha. Ha seguido tra- cierto que:
tamiento antibiótico con amoxicilinaclavulánico
durante 15 días sin mejorar la clínica. Se prac- 1. Es una endocrinopatía muy poco frecuente en
tica una TC de senos paranasales que evidencia mujeres en edad reproductiva.
una ocupación del seno maxilar derecho, el resto 2. Existe un mayor riesgo a largo plazo de desa-
de senos y fosas nasales se encuentran libres. rrollar diabetes mellitus y carcinoma endome-
La ocupación del seno maxilar es heterogénea trial.
con calcificaciones en su interior. El seno no se 3. Clínicamente, es típico en este síndrome la
encuentra dilatado ni presenta erosiones óseas. polimenorrea, obesidad e hirsutismo.
Ante este cuadro ¿cuál es el diagnóstico más 4. Habitualmente la concentración sérica de FSH
probable? es mayor que la de LH.
1. Mucocele de seno maxilar.

2. Sinusitis bacteriana aguda.
3. Adenocarcinoma de seno maxilar.
4. Bola fúngica.
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68. Una de las siguientes afirmaciones sobre el meta- 71. Acude a su consulta una mujer de 45 años con
análisis de ensayos clínicos es cierta: un bulto no palpable en la mama izquierda. La
mamografía indica un BI-RADS 4 (sospechosa
1. La posible heterogeneidad de los estudios de malignidad). El ginecólogo decide operar sin
incluidos se suele examinar con el método hacer más pruebas y enviar la muestra intraope-
conocido como el gráfico en embudo (funnel ratoriamente para que el patólogo le confirme la
plot). sospecha de carcinoma. ¿Cómo tiene que enviar
2. Una de las desventajas de los modelos de la muestra?
efectos aleatorios es que conceden un peso
excesivo a los estudios con pequeño tamaño 1. En formol.
muestral. 2. En fresco.
3. El meta-análisis consiste en el análisis estadís- 3. En un envase lleno de suero fisiológico.
tico del conjunto de resultados obtenidos en un 4. En alcohol.
ensayo clínico sobre diferentes cuestiones.
4. El análisis de sensibilidad no sirve para eva- 72. La leche humana es el alimento natural y apro-
luar el sesgo de publicación. piado durante el primer año de vida. ¿Cuál de
las siguientes aseveraciones al respecto NO es
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69. En relación al aumento de la prevalencia de cierta?
sobrepeso y obesidad en la población infantil,
todas las siguientes afirmaciones son ciertas 1. La lecha humana contiene anticuerpos bacte-
EXCEPTO una: rianos y víricos.
2. La lactancia natural se asocia con una menor
1. La prevalencia es mayor en quienes toman un incidencia de alergia o intolerancia a la leche
desayuno escaso o lo omiten. de vaca.
2. La medición de obesidad y sobrepeso se rea- 3. Están bien reconocidas las ventajas psicológí-
liza mediante el cálculo del índice de masa cas de la lactancia al pecho tanto para la madre
corporal. como para el niño.
3. El rápido aumento de la prevalencia experi- 4. No se ha documentado la transmisión de infec-
mentado en últimas décadas es atribuido a ción por VIH por la leche materna.
causas genéticas.
4. El empleo de los estándares de crecimiento de 73. Si aplicamos una prueba de laboratorio para el
la Organización Mundial de la Salud facilita diagnóstico de una determinada enfermedad que
la comparación entre estudios realizados en es dos veces más frecuente en hombres que en
distintos países. mujeres, ¿cuál de los siguientes parámetros será
más elevado en la población femenina que en la
70. En relación a la Neoplasia Trofoblástica masculina?
Gestacional, no es cierto que:
1. El valor predictivo negativo de la prueba.
1. Engloba una serie de neoplasias que tie- 2. La sensibilidad de la prueba.
nen en común una producción aumentada de 3. La especificidad de la prueba.
BetaHCG. 4. El valor predictivo positivo de la prueba.
2. El síntoma más frecuente de la mola total es la
hemorragia genital. 74. Una prueba diagnóstica tiene una sensibilidad
3. En tratamiento inicial se incluye siempre la del 95%, ¿qué nos indica este resultado?
administración de metotrexate.
4. En la mola parcial, el cariotipo embrionario es 1. La prueba dará, como máximo, un 5% de fal-
diploide en el 90% de los casos. sos negativos.
2. La prueba dará, como máximo, un 5% de fal-
sos positivos.
3. La probabilidad que un resultado positivo
corresponda realmente a un enfermo será alta.
4. La probabilidad que un resultado negativo
corresponda realmente a un sano será alta.
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75. En relación a la vacuna del sarampión, todas las 79. En la evaluación de una prueba diagnóstica de
afirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO una enfermedad hemos encontrado una razón de
una: verosimilitud positiva (RVP) de 7. ¿Qué indica
este resultado?
1. En los lactantes vacunados antes de los 12
meses, no se debe contabilizar la dosis admi- 1. Que el resultado negativo es proporcionalmen-
nistrada, y han de recibir dos dosis adiciona- te 7 veces más frecuente en los enfermos que
les: a los 12-15 meses y a los 4-6 años de edad, en los no enfermos.
respectivamente. 2. Que el resultado positivo es proporcionalmen-
2. La lectura del Mantoux no resulta interferida te 7 veces más frecuente en los enfermos que
por la administración de la vacuna dos sema- en los no enfermos.
nas antes de la prueba. 3. Que el resultado positivo es proporcionalmen-
3. La vacuna puede prevenir o atenuar el curso te 7 veces más frecuente en los no enfermos
de la enfermedad cuando se administra a per- que en los enfermos.
sonas no vacunadas, en las 72 horas siguientes 4. Que la sensibilidad y la especificidad son
a la exposición a un caso de sarampión. <0,5.
4. No está contraindicada en pacientes alérgicos
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al huevo. 80. Los padres de un lactante de 5 meses acuden
porque su hijo, que asiste a guardería, presenta
76. Le toca ayudar a sacar de quirófano a una desde hace 3 días, coincidiendo con una infec-
paciente después de una tiroidectomía total. ción respiratoria de vías altas, heces líquidas en
Cuando le retiran el tubo de intubación, la número de 4 al día, algún vómito alimentario
paciente inicia una clínica de obstrucción respi- ocasional y temperatura axilar de 38.3°C. Es ali-
ratoria con estridor. La herida está bien. ¿Cuál mentado con lactancia mixta. A la exploración,
de los siguientes diagnósticos debe considerar en el lactante tienen buen estado general, está bien
primer lugar? nutrido e hidratado y su respiración es eupnéi-
ca; su peso es de 4.730 g y ha descendido 70 g
1. Edema de glotis. respecto al de la semana anterior. El abdomen
2. Edema agudo de pulmón. está blando y depresible, sin masas ni megalias,
3. Parálisis bilateral de las cuerdas vocales. y la fontanela, normotensa. Salvo la presencia de
4. Laringitis subglótica. rinorrea acuosa, el resto de la exploración por
órganos y aparatos es normal. De las siguientes
77. Gestante de 32 semanas, secundigesta, con ante- afirmaciones, señale la respuesta que considera
cedente de pre-eclampsia en la gestación ante- CORRECTA:
rior. Presenta altura uterina y biometría ecográ-
fica fetal menor que amenorrea (desfase -3 sema- 1. Se debe realizar una estimación de las pér-
nas). ¿Qué exploración diagnóstica solicitaría? didas, recomendar un ayuno de 4 horas y
rehidratar durante este tiempo con solución
1. Curva de glucemia. rehidratante oral.
2. Flujometría Doppler feto-placentaria. 2. Es aconsejable la introducción de cereales de
3. Test de nitracina. arroz por su efecto astringente.
4. Hematocrito. 3. Se ha de aconsejar reponer las pérdidas tras
cada deposición, con solución rehidratante
78. Una mujer de 65 años, previamente sana, con- oral, y continuar con su alimentación habitual.
sulta por metrorragia escasa de tres semanas de 4. Se debe recomendar el empleo de fórmula sin
evolución. El examen ginecológico y la ecografía lactosa.
son normales. ¿Qué actitud tomaría?
81. Lo más probable es que las preguntas especí-
1. Biopsia endometrial. ficas directas acerca del suicidio planteadas
2. Solicitar exploración pélvica con TC. al comienzo de una entrevista con un paciente
3. Tratamiento de prueba con anovulatorios. deprimido:
4. Histerectomía.
1. Alarmen al paciente.
2. Carezcan de influencia en la probabilidad de
un intento de suicidio.
3. Aumenten la resistencia al cambio terapéutico.
4. Sean más eficaces si se realizan de manera
prudente e indirecta.
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82. ¿Cuál de éstas NO sería una indicación directa 87. Muchacha de 19 años estudiante, sin anteceden-
para la realización de un ciclo de Fecundación in tes personales somáticos ni psiquiátricos rele-
Vitro? vantes que es llevada a urgencias hospitalarias
por su familia por ingesta masiva de pastillas.
1. Obstrucción tubárica bilateral. El intento autolítico no había tenido providencia
2. Endometriosis severa. de rescate, siendo la paciente encontrada por su
3. Oligoastenoteratozoospermia moderada. madre casualmente al volver a su casa antes de lo
4. Síndrome de ovario poliquístico. que tenía previsto. Una vez estabilizada orgánica-
mente la paciente refería presentar desde unas 4
83. ¿Cuál de los siguientes hallazgos biológicos no semanas atrás un cuadro de tristeza, anhedonia,
es propio en una persona con bulimia nerviosa desesperanza, sentimientos de culpa y deseos de
que presenta episodios de atracones y vómitos muerte, inhibición psicomotriz y enlentecimiento
autoinducidos? del pensamiento, dificultad de concentración y
rendimiento en los estudios, aislamiento social,
1. Peso normal. hipersomnia diurna y empeoramiento matutino
2. Hiperpotasemia. de los síntomas. Así mismo la paciente refería
3. Hipertrofia parotídea. tener la sensación de que sus vecinos la espiaban,
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4. Sobrepeso. hablaban de ella cuando salía y se reían de ella lo
que había incrementado su angustia. No sabía el
84. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección de motivo por el que la gente se fijaba en ella pero
la degeneración macular húmeda asociada a la estaba convencida de que no eran imaginaciones
edad? suyas. Señale el diagnóstico:
1. Triamcinolona intravítrea. 1. Esquizofrenia.

2. Ranibizumab intravítreo. 2. Trastorno de ideas delirantes persistentes.
3. Somatostatina intravítrea. 3. Trastorno depresivo con síntomas psicóticos.
4. Terapia fotodinámica. 4. Trastorno distímico.
85. En relación al carcinoma inflamatorio de mama, 88. Una conjuntivitis con aparición de papilas con
¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? un infiltrado difuso de células inflamatorias cró-
nicas que incluyen linfocitos, células plasmáticas
1. Las células tumorales muestran infiltración y eosinófilos puede aparecer en las siguientes
epidérmica. patologías excepto una:
2. Muestra invasión de los linfáticos dérmicos
por células tumorales. 1. Blefaritis crónica.
3. Tiene abundante infiltrado inflamatorio en el 2. Queratoconjuntivitis límbica superior.
estroma del tumor. 3. Abuso en la utilización de lentes de contacto.
4. Tiene buen pronóstico. 4. Uveítis anterior aguda.
86. Al servicio de urgencias hospitalario acude un 89. Mujer de 30 años y antecedentes patológicos de
joven de 24 años de edad, sin antecedentes somá- esclerosis múltiple que acude por miodesopsias
ticos ni psiquiátricos relevantes, por presentar en ambos ojos de una semana de evolución. La
un cuadro de aparición brusca que se inició exploración de fondo de ojo muestra vitritis,
mientras compraba en una gran superficie y que conglomerados inflamatorios en forma de “bolas
se caracteriza sintomáticamente por: dolor torá- de nieve” en cavidad vítrea inferior y periflebitis
cico, palpitaciones, dificultad subjetiva para res- periférica en ambos ojos. ¿Cuál es su diagnósti-
pirar con hiperventilación, sensación de mareo, co?
temblor, escalofríos y sensación de extrañeza
con el entorno (desrealización). El diagnóstico 1. Uveítis intermedia.
diferencial debería incluir todos los siguientes 2. Síndrome de manchas blancas.
cuadros excepto: 3. Neuritis óptica.
4. Uveítis anterior.
1. Síndrome de abstinencia a sustancias.
2. Feocromocitoma.
3. Intoxicación por anfetaminas.
4. Trastorno de estrés post-traumático.
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90. Un paciente con colitis ulcerosa, en remisión 93. Entre las causas posibles de galactorrea se
clínica y ante la elevación persistente de enzimas encuentran las siguientes, EXCEPTO:
de colestasis, es diagnosticado de colangitis escle-
rosante primaria mediante colangioresonancia 1. Adenoma hipofisario.
magnética. ¿Cuándo debe indicar iniciar un 2. Hipertiroidismo.
programa de cribado de carcinoma colorrectal 3. Tratamiento con paroxetina.
mediante colonoscopia anual? 4. Tratamiento con antagonistas del calcio.
1. A la edad habitual del cribado en la población 94. Ante un paciente que presenta problemas para
general, 50 años. la compresión del lenguaje tanto hablado como
2. 10 años antes de la edad habitual recomendada escrito, incapacidad para denominar objetos
para el cribado en la población general. y repetir palabras que se le dicen, habla flui-
3. En el momento del diagnóstico de la colangitis da incomprensible con parafasias semánticas y
esclerosante. fonémicas. Se trata de una:
4. Entre los 8 y 10 años de evolución de la enfer-
medad. 1. Afasia global.
2. Afasia de Wernicke.
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91. Juan tiene 60 años, fuma 2 paquetes/día desde 3. Afasia de Broca.
hace años y refiere desde hace 6 meses tos per- 4. Afasia transcortical sensitiva.
sistente. Comprueba que su párpado izquierdo
está más caído y que la Impi1a de ese ojo es más 95. Una mujer de 76 años nos consulta porque está
pequeña. Juan refiere que la parte medial de su preocupada por su riesgo de sufrir un accidente
mano izquierda está adormecida y con menos cerebrovascular ya que su madre falleció por
fuerza. Su médico comprueba la ptosis palpebral esta causa hace un año. Está diagnosticada de
y la miosis izquierdas; comprueba que puede hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo
cerrar con fuerza ambos párpados simétrica- 2 por lo que sigue tratamiento con glipizida,
mente y que las dos pupilas responden correcta- aspirina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20
mente a la luz. Además comprueba que no suda cigarrillos al día y lleva una vida sedentaria. A
por la hemicara izquierda, que siente menos el la exploración se detecta una presión arterial de
pinchazo en la superficie interna de dicha mano 150/80 mm de Hg. En la analítica destaca una
y que tiene menos fuerza en la prensión de dicha hemoglobina A1C de 8% y un LDL colesterol
mano. ¿A qué nivel tiene el enfermo lesionada la de 110 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes acciones
mano izquierda? se asocia con una mayor reducción del riesgo de
sufrir un accidente cerebrovascular?
1. A nivel del pedúnculo cerebral ipsilateral tras
la decusación de las pirámides bulbares, por 1. Conseguir un óptimo control de la presión
invasión tumoral o absceso. arterial.
2. A nivel bulbar lateral izquierdo, por un infarto 2. Conseguir unos niveles óptimos de hemoglo-
de la arteria cerebelosa postero-inferior. bina A1C.
3. A nivel de las raíces espinales cervicales infe- 3. Añadir al tratamiento un antioxidante.
riores al entrar en el plexo braquial izquierdo, 4. Abandonar el tabaco.
por invasión de un tumor del vértice pulmonar.
4. A nivel del nervio mediano izquierdo, por 96. En un paciente con parkinsonismo, cuál de las
invasión de un tumor del vértice pulmonar. siguientes situaciones le parece MENOS proba-
ble que ocurra en la enfermedad de Parkinson:
92. Los fármacos, finasteride y dutasteride, inhibi-
dores de la 5-alfa-reductasa, están indicados en 1. Ausencia de respuesta a la levodopa.
el tratamiento único o combinados con alfablo- 2. Disquinesias coreicas bajo tratamiento con
queantes de los síntomas producidos por: levodopa.
3. Distonía en el pie.
1. Adenocarcinoma de próstata. 4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento.
2. Adenocarcinoma renal de células claras.
3. Hiperplasia prostática benigna.
4. Litiasis urinaria infectiva.
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97. Paciente politraumatizado ingresado en la 101. Un paciente de 27 años es incapaz de impedir el

UCI que presenta neumonía asociada a ven- desplazamiento anterior del fémur sobre la tibia
tilación mecánica. El hemocultivo es positivo cuando la rodilla está flexionada. ¿Cuál de los
a Acinetobacter baumannii resistente a car- siguientes ligamentos está dañado?
bapenem y ampicilina/sulbactan. ¿Cuál de los
siguientes antibióticos seria de elección? 1. Cruzado anterior.
2. Colateral peroneo.
1. Cefepima. 3. Cruzado posterior.
2. Vancomicina. 4. Colateral tibial.
3. Colistina.
4. Amikacina. 102. Lactante de 13 meses que acude a urgencias por
fiebre de hasta 39° C de 48 horas de evolución sin
98. Hombre de 60 años, con antecedentes de comi- otra sintomatología asociada. Exploración por
surotomía mitral por estenosis mitral reumática. órganos y aparatos sin hallazgos significativos,
Ingresa por fiebre de 10 días de evolución, en 3 destacando buen estado general. Usted le iba a
hemocultivos se aisla Streptococcus del grupo entregar el alta domiciliaria pero el adjunto de
viridans y en un ecocardiograma se observa Pediatría que está de guardia le pide un siste-
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una vegetación mitral. Se inicia tratamiento mático de orina y un urocultivo por sondaje. En
con penicilina G y gentamicina. Una semana la orina destaca leucocituria ++, hematuria + y
después de iniciar tratamiento, persiste la fie- nitritos ++ y en el Gram de orina se observan
bre, presenta disnea de pequeños esfuerzos, la bacilos Gram negativos. En la analítica de san-
presión venosa yugular es de 6 cm y se auscultan gre no existe leucocitosis y la proteína C reactiva
estertores húmedos en bases pulmonares. En este es de 50 mg/L. El adjunto le dice ahora que no
momento, ¿cuál sería la actitud más correcta? es preciso que el niño ingrese y que le paute un
antibiótico oral. Señale el tratamiento empírico
1. Continuar con el mismo tratamiento hasta menos adecuado en este caso:
completar el tiempo recomendado.
2. Continuar con el mismo tratamiento y realizar 1. Amoxicilina.
valoración de cirugía cardiovascular. 2. Amoxicilina-clavulánico.
3. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a van- 3. Cefuroxima axetilo.
comicina y rifampicina, y realizar valoración 4. Cotrimoxazol.
de cirugía cardiovascular.
4. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a van- 103. A una mujer de 30 años, asintomática, en un
comicina y rifampicina. examen rutinario se le detecta anemia. En la
exploración física se aprecia ictericia conjuntival
99. Diabético tipo 1 que acude a Urgencias por dis- y esplenomegalia. La paciente refiere historia
nea y malestar general. En la analítica presenta familiar de litiasis biliar en edades tempranas.
glucemia 450mg/dl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l, Todo ello sugiere el diagnóstico más probable
pH 7.15, bicarbonato 12 mmol/l. ¿Qué trata- de:
miento NO estaría indicado?
1. Déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
1. Bicarbonato sódico 1M 100 cc iv en 30 minu- 2. Talasemia minor.
tos. 3. Esferocitosis herediataria.
2. Suero glucosado 5% iv cuando la glucemia sea 4. Déficit familiar de piruvatokinasa.
menor de 250 mg/dl.
3. Insulina rápida humana iv.
4. Cloruro potásico diluido en los sueros sin
exceder 40 mEq/l.
100. ¿Que alteración ecocardiográfica es sugestiva de

taponamiento cardiaco?
1. Alternancia eléctrica.
2. Alternancia mecánica.
3. Colapso diastólico de cavidades derechas.
4. Colapso sistólico de cavidades derechas.
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104. Un hombre de 50 años de edad acude por dolor 106. Acude a revisión a la consulta de alergia una
torácico a Urgencias. A la llegada, sufre pérdida mujer de 53 años de edad con asma bronquial.
de conciencia súbita. A la exploración, coma Refiere repetidas agudizaciones con clínica noc-
arreactivo, ausencia de respiración y de pulso. turna, utilización frecuente de medicación de
¿Cuál es la primera medida que debe tomar? rescate y disnea de esfuerzo al caminar en llano.
Tiene una espirometría que muestra un cociente
1. Aislamiento de la vía aérea mediante intu- prebroncodilatador del FEV1/FVC del 60% y
bación orotraqueal y ventilación con bolsa un FEV1 del 55%. Las pruebas cutáneas son
autohinchable. positivas para ácaros y la IgE total de 150 UI/
2. Iniciar maniobras de reanimación cardiopul- ml. La paciente está siendo tratada con una
monar básica durante 2 min y posteriormente combinación de salmeterol/budesonida a dosis
conexión al monitor desfibrilador. altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos veces al día),
3. Monitorización del ritmo cardiaco y desfibri- prednisona oral de mantenimiento (10 mg/día) y
lación si fibrilación ventricular o taquicardia teofilina. De las siguientes opciones, ¿cuál es la
ventricular. actitud terapéutica más aconsejable?
4. Desfibrilación inmediata con la máxima ener-
gía. 1. Añadiir sulfato de magnesio.
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2. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/día.
105. Mujer de 80 años, que acude al Servicio de 3. Añadir omalizumab.
Urgencias a las 4 de la madrugada por referir 4. Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio.
disnea de reposo de aparición súbita con tos
seca y dolor torácico opresivo irradiado a cuello. 107. Niño de 4 años de edad que consulta por apari-
Antecedentes de HTA esencial de larga evolu- ción a lo largo de los últimos tres días, de lesiones
ción e infarto agudo de miocardio. A la explo- cutáneas en piernas y glúteos. Sus padres refe-
ración: TA 220/130 mm Hg, Fc 100 Ipm. Fr 30 rían que su pediatra le había diagnosticado una
rpm. Saturación de 02 70%. Auscultación: rui- infección de vías respiratorias superiores 10 días
dos rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilan- antes. En las últimas 12 horas presenta dolor
cias generalizados en ambos hemitórax. ECG: abdominal intenso tipo cólico, y ha realizado
Taquicardia sinusal a 110 Ipm, con inversión dos deposiciones diarréicas. Afebril. No pérdida
de la onda T en Vl-V6. Radiografía de tórax: de peso. A la exploración presenta numerosas
Patrón en “alas de mariposa”. Analítica: péptido petequias y lesiones purpúricas palpables de
natriurético (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100 predominio en glúteos y extremidades inferiores.
pg/mp. Señale lo FALSO respecto alias medidas Buen estado general aunque tiene dolor abdomi-
terapéuticas: nal intenso. La palpación abdominal es difícil de
valorar por dolor difuso. No visceromegalias. No
1. Al administrar furosemida se reducirá la pre- otros hallazgos de interés a la exploración. ¿Cuál
carga antes de iniciar su efecto diurético. de los siguientes datos NO apoya su sospecha
2. Le administraría morfina porque reduce la diagnóstica?
precarga y mejora la disnea y la ansiedad.
3. Le administraría nitroglicerina intravenosa por 1. Artritis de rodillas y tobillos.
sus efectos venodilatadores y vasodilatadores 2. Hematuria.
coronarios. 3. Plaquetopenia.
4. El nitroprusiato es el vasodilatador recomen- 4. Sangre oculta en heces.
dado.
108. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta
respecto a los anticuerpos antipéptidos cíclicos
citrulinados?
1. Comienzan a detectarse en sangre en el debut

de la Artritis Reumatoide.
2. Son igual de específicos, para Artritis
Reumatoide, que el Factor Reumatoide.
3. Se asocian a un peor pronóstico de la Artritis
Reumatoide.
4. Son menos sensibles que el factor reumatoide.
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109. Un paciente de 52 años con enfermedad renal 112. Mujer de 70 años, hipertensa y diabética que ha
crónica estadio V, secundaria a poliquistosis trabajado de dependienta toda su vida. Consulta
autosómica dominante, recibe un injerto renal por una lesión maleolar interna en la pierna
de donante cadáver. Un hermano suyo de 34 derecha con intenso dolor durante todo el día
años acude a visitarle y refiere desconocer si que empeora durante la noche. A la exploración
padece la enfermedad por no haber acudido destacan cordones varicosos no complicados
nunca a un médico desde la adolescencia. ¿Qué en ambas extremidades y pulsos femorales y
actitud o prueba le parece más adecuada para poplíteos normales con ausencia de distales.
recomendarle en ese momento? ¿Qué exploración deberíamos realizar en primer
lugar?
1. Controles clínicos periódicos.
2. Ecografía abdomino-pélvica. 1. Eco-doppler venoso de miembros inferiores.
3. Tomografia axial computarizada helicoidal 2. AngioTC.
con contraste iodado. 3. Arteriografía.
4. Resonancia nuclear magnética abdominal y 4. Indice tobillo-brazo.
cerebral.
113. Un paciente con EPOC grave acude agudizado
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110. En la auscultación respiratoria se producen una a Urgencias y presenta una gasometría arterial
serie de sonidos básicos que debemos reconocer extraída con FiO2 del 31% a nivel del mar con
y por ello propongo una serie de parejas (soni- una PaO2 de 86 mm Hg, PaCO2 65 mm Hg, pH
dos/posibles patologías) que se relacionan, salvo 7,13 y bicarbonato de 27 mmol/litro. ¿Cuál de la
en un caso que no existe ninguna congruencia: siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Crepitantes finos-fibrosis intersticial. 1. El paciente está hiperventilando.

2. Estridor-obstrucción bronquiolar. 2. El gradiente alveolo-arterial de oxígeno está
3. Crepitantes gruesos-bronquitis aguda. elevado.
4. Una respiración superficial con difícil audi- 3. El paciente está en acidosis respiratoria.
ción de los ruidos respiratorios – enfermedad 4. El nivel de bicarbonato es normal.
neuromuscular.
114. Mujer de 45 años que presenta hipertensión
111. Mujer de 62 años que ingresa por ictericia fran- arterial (190/120 mm Hg) acompañada de K 2.5
ca. Se realiza un colangio-resonancia magnética mEq/l. Se realiza ecografía abdominal que mues-
nuclear que muestra una masa en la cabeza del tra estenosis de ambas arterias renales. Indique
páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la que tratamiento está contraindicado:
masa pero también una estenosis de conducto
hepático común. Una punción aspiración con 1. Enalapril.
aguja fina de la masa no muestra células malig- 2. Propanolol.
nas. Debido a una crisis de broncoespasmo no 3. Amiloride.
relacionada con el problema pancreático se 4. Prazosin.
administran corticoides. Curiosamente la icteri-
cia cede. Se realiza una TC abdominal y la masa 115. Con respecto de las quemaduras ¿qué manifes-
ha disminuido de tamaño, apreciándose una taciones clínicas presentan las quemaduras de
menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba segundo grado?
sería más útil para confirmar la causa más pro-
bable del cuadro? 1. Eritema, dolor intenso y sequedad.
2. Superficie dura y dolor escaso o ausente.
1. Determinación serológica de IgG4. 3. Dolor intenso, formación de ampollas y exu-
2. PET-TAC. dado.
3. Gammagrafía con octreótido marcado. 4. Dolor escaso o ausente. exudado y ampollas.
4. Radiografía de tórax.
116. En relación al virus de la hepatitis C, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Es un virus RNA.
2. El genotipo más frecuente en España es el
genotipo 1.
3. El genotipo 3 responde mejor al tratamiento
que el genotipo 1.
4. El tratamiento consiste en administrar ribaviri-
na en monoterapia.
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117. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA 122. Un paciente de 80 años con historia de hiperten-
respecto a los antibióticos betalactámicos? sión y en tratamiento con enalapril y espirono-
lactona acude al hospital por astenia y debilidad
1. En general son bacteriostáticos. muscular severa. La presión arterial es de 110/70
2. Su principal vía de excreción es la renal. mm Hg. En el ECG destacan ondas T picudas y
3. El principal mecanismo de resistencia frente a elevadas, extrasístoles ventriculares y QT corto.
ellos es su inactivación por betalactamasas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
4. La amoxicilina tiene buena biodisponibilidad
por vía oral. 1. Hipercalcemia.
2. Hiperpotasemia.
118. ¿En cuál de las siguientes entidades que se enu- 3. Hipomagnesemia.
meran a continuación NO es característico la 4. Hipocalcemia.
presencia de signos o síntomas de malabsorción?
123. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría
1. Enfermedad de Whipple. indicada la fibrinolisis endovenosa para tratar
2. Linfangiectasia intestinal. un infarto cerebral?
3. Enfermedad de Wilson.
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4. Abetalipoproteinemia. 1. Hombre de 73 años de edad con anteceden-
tes de hipertensión arterial, con clínica de
119. Una mujer de 46 años de edad, diabética en tra- hemiparesia derecha y afasia de 2,5 horas de
tamiento con insulina desde hace unos 12 años evolución y TC craneal normal.
presenta sensación de saciedad, nauseas vómitos 2. Hombre de 91 años de edad con antecedentes
y pérdida de unos 3 kg de peso en el último mes, de demencia tipo Alzheimer y dependiente
se sospecha una gastroparesia diabética siendo para la mayoría de las actividades de la vida
la mejor prueba para este diagnóstico una de las diaria, con clínica de hemiparesia derecha y
siguientes: afasia de 1 hora y 30 minutos de evolución.
En el TC craneal se evidencia discreta atrofia
1. Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos con cerebral global.
isótopos radiactivos. 3. Hombre de 37 años de edad sin ningún ante-
2. Manometría gástrica. cedente de interés con clínica de cefalea,
3. Gastroscopia. hemiparesia y hemihipoestesia izquierda de
4. Electrogastrografía. 30 minutos de evolución en el que no se puede
realizar TC craneal por motivos técnicos.
120. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO es 4. Mujer de 53 años con antecedentes de diabetes
objeto de estudios endoscópicos repetidos (de mellitus tipo 2 y hemiparesia e hemihipoes-
seguimiento) para el despistaje precoz de neopla- tesia derecha acompañada de disartria de
sia digestiva: instauración brusca y que a partir de 1 hora
y 50 minutos de inicio de los síntomas inicia
1. Esófago de Barret. una mejoría espontánea del déficit neurológico
2. Pancolitis ulcerosa de más de 10 años de evo- hasta su total resolución.
lución.
3. Hernia hiatal en pacientes con reflujo clínico 124. ¿Cuál de los siguientes supuestos cumple los cri-
sintomático. terios de Amsterdam-II para el diagnóstico del
4. Familiares de primer grado con cáncer de síndrome de Lynch?
colon.
1. Hombre diagnosticado de cáncer colorrectal
121. Los siguientes hallazgos están presentes tanto en (CCR) a la edad de 52 años. Padre diagnosti-
la deficiencia de ácido fólico como en la deficien- cado de CCR a los 75 años. Hermano diagnos-
cia de vitamina B12, EXCEPTO uno: ticado de CCR a los 61 años.
2. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 años.
1. Hematíes macrocíticos. Padre diagnosticado de CCR a los 70 años
2. Neuropatía periférica. Hermano diagnosticado de CCR a los 45 años.
3. Hipersegmentación de neutrófilos. 3. Hombre de 70 años diagnosticado de CCR.
4. Niveles elevados de de lactato deshidrogenasa Padre con CCR a los 45 años. Hermana con
(LDH) y bilirrubina indirecta. cáncer de cérvix uterino a los 61 años.
4. Mujer de 71 años diagnosticada de CCR.
Hermana diagnosticada de cáncer de endome-
trio a los 48 años. Abuela materna diagnosti-
cada de CCR a los 80 años.
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125. En relación con la arteritis de células gigantes, 129. Un hombre de 58 años ingresa inconsciente en
¿cúal de las siguientes afirmaciones es correcta? Urgencias en situación de parada cardiorres-
piratoria, procediéndose de forma inmediata a
1. El tratamiento con corticosteroides invalida la aplicación de maniobras de RCP avanzada.
rápidamente el resultado de la biopsia de la Se objetiva en el monitor Fibrilación ventri-
arteria temporal. cular (FV), por lo que se realiza desfibrilación
2. Si se sospecha, en caso de síntomas visuales o monofásica con carga de 300 Julios. La FV
si la biopsia se va a retrasar, se debe iniciar de persiste, motivo por el que se reinician nuevos
inmediato el tratamiento con corticosteroides. bucles de masaje cardiaco-ventilación. ¿Cuándo
3. La ausencia de cambios inflamatorios en el considera que está indicada la administración de
segmento de arteria temporal biopsiado des- Amiodarona en este paciente?
carta el diagnóstico.
4. Si durante la reducción progresiva de los cor- 1. En caso de continuar la FV después del 3°cho-
ticosteroides sube la la velocidad de sedimen- que desfibrilatorio.
tación globular, debe subirse la dosis, aunque 2. Debe aplicarse desde el inicio en RCP avanza-
el paciente esté asistomático. da, cuando se detecte FV.
3. Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso
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126. Señale cuál es la opción terapéutica más apro- de persistencia de la FV.
piada para el tratamiento sistémico de un tumor 4. No está indicada su administración en RCP
del estroma gastrointestinal (GIST): avanzada.
1. Imatinib. 130. Paciente de 50 años, bebedor importante que

2. Doxorrubicina. presenta desde hace 9 meses episodios de una
3. Lapatinib. semana de duración de artritis en 1ª metatar-
4. Bevacizumab. sofalángica, tobillo y/o tarso. Elija la opción
correcta:
127. ¿Cuál de los siguientes fármacos antihipertensi-
vos seria el menos indicado en un paciente hiper- 1. Es necesario realizar tomografía axial compu-
tenso con antecedentes de artritis gotosa? tarizada abdominal para descartar pancreatitis
crónica.
1. Hidroclorotiazida. 2. Realizaría análisis del líquido sinovial de una
2. Amlodipino. articulación afecta.
3. Losartán. 3. Trataría las crisis agudas con alopurinol.
4. Enalaprilo. 4. El diagnóstico más probable es una artritis
reactiva.
128. En un paciente que se presenta en la segunda
década de su vida con un cuadro progresivo de 131. ¿Cuál es el índice más empleado para establecer
parkinsonismo, temblor, distonía y alteración de la gravedad de la EPOC?
conducta, usted debe siempre realizar un estudio
para descartar la presencia de una enfermedad 1. Grado de disnea.
cuyo tratamiento adecuado puede mejorar los 2. Índice de masa corporal.
síntomas neurológicos y detener el curso clínico. 3. Volumen espiratorio forzado en el primer
¿De qué enfermedad se trata? segundo (FEV1).
4. Distancia recorrida en la prueba de la marcha
1. Enfermedad de Huntington. de 6 minutos.
2. Enfermedad de Wilson.
3. Síndrome de Tourette. 132. Todos los anticonvulsivantes que aparecen a
4. Corea de Sydenham. continuación, EXCEPTO uno que debe señalar,
bloquean los canales de sodio dependientes de
voltaje:
1. Lamotrigina.
2. Carbamazepina.
3. Gabapentina.
4. Ácido Valproico.
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133. En la macroglobulinemia de Waldestrom se pro- 137. El 90% de los aneurismas del ventrículo izquier-
ducen todas las manifestaciones que se indican do, como complicación de un infarto de miocar-
EXCEPTO una: dio transmural, son secundarios a una oclusión
aguda de la arteria coronaria:
1. Lesiones osteolíticas.
2. Proliferación de linfoplasmocitos. 1. Tronco común de la arteria coronaria izquier-
3. Componente monoclonal IgM. da.
4. Adenopatías y esplenomegalia. 2. Arteria descendente anterior.
3. Arteria circunfleja.
134. Hombre de 72 años, no fumador ni bebedor, 4. Arteria descendente posterior.
diabético controlado con metformina. Acude al
Servicio de Urgencias por presentar un cuadro 138. Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía
de dos días de evolución de tos, expectoración Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72
purulenta y fiebre de 38,5°C. En la exploración horas de ingreso se aprecia una necrosis del
física el paciente está consciente y orientado en 50% del páncreas. A la 3ª semana de ingreso el
tiempo y espacio, y presenta una TA 100/70 mm paciente comienza con fiebre elevada y leuco-
Hg, una frecuencia cardíaca de 110 Ipm y una citosis. Se solicita radiografía de tórax urgente
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frecuencia respiratoria de 30 rpm. La ausculta- y sedimento urinario, siendo ambos normales.
ción pulmonar pone de manifiesto la presencia Señale el siguiente paso a seguir:
de estertores crepitantes gruesos y un soplo
tubárico en el campo anterosuperior derecho. El 1. Punción aspiración con aguja fina de necrosis
hemograma muestra la existencia de 18.000 leu- pancreática guiada por ecografía o TAC.
cocitos por mm3 con desviación a la izquierda. 2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y
Las determinaciones bioquímicas de urgencia, hemocultivos.
incluida función renal e iones, son normales, a 3. Iniciar antibioterapia empírica y realizar pun-
excepción de una glucemia de 180 mg/dL, ¿Cuál ción aspiración con aguja fina del páncreas a
de los siguientes pautas terapéuticas le parece pie de cama.
más correcta? 4. Colecistectomía urgente.
1. Paracetamol 1 gramo por vía oral cada 8 horas 139. Un paciente de 62 años de edad, portador de
y vigilancia en su domicilio. una bioprótesis de pericardio en posición mitral
2. Claritromcina oral, 1 gr cada 24 horas. desde hace dos años. Ingresa de urgencia por
3. Ceftriaxona intravenosa, 1 gramo cada 24 presentar un síndrome coronario agudo. Dos
horas asociada a azitromizina intravenosa, 500 días después y tras una evolución favorable, pre-
mg/24 horas. senta de forma súbita un cuadro de insuficiencia
4. Amoxicilina/ácido clavulánico oral, 875/125 cardiaca con edema agudo de pulmón. Señale
mg cada 8 horas. cuál es la opción diagnóstica en este caso entre
las siguientes posibilidades:
135. Un paciente con soporte nutricional enteral,
presenta a las 72 horas de iniciar la nutrición 1. Insuficiencia mitral aguda posinfarto.
enteral, una analítica que muestra una hipofos- 2. Aneurisma ventricular izquierdo.
foremia e hipopotasemia, con clínica de insufi- 3. Comunicación interventricular aguda.
ciencia cardiaca. El paciente es diagnosticado 4. Comunicación interauricular posinfarto.
de síndrome de realimentación. Indique cuál de
los siguientes factores NO se considera de riesgo 140. Si en un paciente con insuficiencia cardiaca
para que un paciente presente este cuadro: crónica detectamos unas ondas y prominentes
en el pulso venoso yugular y en la auscultación
1. Malnutrición calórica previa. cardiaca se ausculta un soplo holosistólico en el
2. Anorexia nerviosa. área del apéndice xifoides que se acentúa con la
3. Obesidad no mórbida. inspiración Profunda. ¿Cuál es la valvulopatía
4. Ancianos. responsable de esta exploración física?
136. Señale cuál de los siguientes factores NO se aso- 1. Insuficiencia mitral.

cia a un mayor riesgo de candidemia invasora en 2. Insuficiencia pulmonar.
un paciente con cáncer: 3. Insuficiencia tricúspide.
4. Insuficiencia aórtica.
1. Nutrición parenteral.
2. Candidiasis orofaríngea.
3. Portador de reservorio venoso central.
4. Antibioterapia previa de amplio espectro.
Pág. 22
141. En relación a la cirugía de revascularización 144. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correc-
coronaria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones ta?
es FALSA?
1. Los glicopéptidos son unos antibióticos de
1. La angina desaparece o mejora de forma amplio espectro, con una más que aceptable
importante en cerca del 90% de los pacientes actividad frente a bacterias Gram (+) y Gram
que reciben una revascularización completa. (-).
2. La permeabilidad a largo plazo es mayor con 2. Las cefalosporinas son unos magnificos anti-
injerto de arteria mamaria que con injerto de bióticos con una buena actividad frente a
vena safena. Enterococcus faecalis.
3. Los pacientes con enfermedad de tres vasos y 3. Los aminoglucósidos son unos antibióticos
disfunción ventricular izquierda suelen recibir con una magnífica biodisponibilidad oral.
como primera opción de revascularización la 4. La Rifampicina es un medicamento que hay
cirugía coronaria. que administrarlo con otros antibióticos, para
4. En los pacientes diabéticos es preferible la reducir el riesgo de una rápida selección de
revascularización percutánea a la cirugía de resistencias.
revascularización coronaria.
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145. Hombre de 35 años que presenta hematuria tras
142. Las complicaciones preoperatorias de mayor infecciones respiratorias desde hace varios años,
interés de la hernia inguinal son la estrangula- en la analítica de sangre presenta creatinina 1
ción y la incarceración. ¿Qué hecho las diferen- mg/dl sin otras alteraciones y en la orina apare-
cias? cen hematíes 50/campo siendo el 80% dismórfi-
cos, con proteinuria de 0.8 gramos en 24 horas.
1. La hernia estrangulada se reduce con la mani- ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
pulación y la incarcerada no.
2. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar 1. Nefropatía de cambios mínimos.
con interrupción del tránsito intestinal y la 2. Glomerulonefritis membranosa.
estrangulada no. 3. Nefropatía Ig A.
3. La hernia estrangulada cursa con alteración de 4. Glomerulonefritis proliferativa difusa.
la circulación sanguínea del contenido hernia-
rio. 146. Paciente de 48 años que consulta por un cuadro
4. La estrangulación es más frecuente en las her- de fiebre, cefalea frontal intensa y sensación nau-
nias inguinales directas y la incarceración en seosa de 48 horas de evolución. A la exploración
las indirectas. física presenta un estado general conservado. No
tiene lesiones cutáneas. Se aprecia una discreta
143. Una mujer de 33 años consulta por epistaxis de rigidez de nuca con signo de Kernig positivo.
repetición, petequias y equimosis. Las pruebas Ante la sospecha de meningitis se practica a una
de laboratorio muestran trombocitopenia con un punción lumbar que da salida a un líquido de
recuento plaquetario de 4000 plaquetas/micro- aspecto claro, con proteínas 170 mg/dl, glucosa
litro. El diagnóstico de presunción inicial es de 62 mg/dl (glucosa plasmática 98 mg/dl) y células
púrpura trombocitopénica inmunitaria crónica 280 con un 89% de linfocitos. ADA 4 Ul/L. ¿Cuál
(PTI). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es es la causa más probable de la meningitis de este
FALSA respecto al diagnóstico de PTI? paciente?
1. La presencia de adenopatías o esplenomegalia 1. Neisseria meningitidis.

en la exploración física sugiere un diagnóstico 2. Mycobacterium tuberculosis.
diferente de PTI. 3. Virus herpes 6.
2. El análisis de médula ósea muestra un número 4. Enterovirus.
disminuido de megacariocitos, sin otras altera-
ciones.
3. La determinación de anticuerpos antiplaqueta-
rios no es precisa para establecer el diagnósti-
co.
4. El diagnóstico de PTI se establece por exclu-
sión de otros procesos causantes de tromboci-
topenia.
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147. Remiten a su consulta a un paciente con obesi- 150. Una mujer de 63 años de edad, ingresada en el
dad (índice de masa corporal 38). En la historia hospital para tratamiento quirúrgico de un cán-
clínica el paciente refiere que presenta obesidad cer de colon presenta dolor pleurítico en hemi-
desde los 17 años (en la actualidad tienen 36 tórax izquierdo y disnea de comienzo brusco. A
años), habiendo realizado múltiples dietas con la exploración la enferma está taquipneica, con
pérdidas ponderales que oscilan entre 5 y 10 kg signos de mala perfusión periférica y TA sistóli-
pero que posteriormente ha recuperado el peso. ca de 70 mm Hg. Un ECG muestra inversión de
En la actualidad el paciente realiza una dieta de la onda “T” de VI a V4. ¿Cuál es la conducta clí-
1500 Kcal (autoadministrada y no restringida nica más adecuada para realizar a continuación?
en grasas) con un buen seguimiento de dicha
dieta, realizando una hora de ejercicio aeróbico 1. Se debe solicitar determinación de NTproBNP
durante 4 días a la semana. Ha perdido 3 kg y Troponinas y conocer el resultado antes de
pero precisa una pérdida añadida de 7 kg más. realizar un nuevo procedimiento diagnóstico.
Ante la posibilidad de añadir un fármaco frente 2. Se debe solicitar determinación de dímero D
a la obesidad, ¿cuál utilizaría para disminuir la para confirmar o descartar el diagnóstico de
absorción de grasas? embolia de pulmón.
3. Hay alta sospecha de embolia de pulmón y se
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1. Orlistat. debe iniciar tratamiento con heparina de bajo
2. Topiramato. peso molecular sin realizar más estudios.
3. Lorcaserina. 4. Existe alta sospecha de embolia de pulmón
4. Liraglutida. masiva y se debe realizar angio TC para con-
firmarla y valorar tratamiento fibrinolítico.
148. Un paciente de 71 años con resección intestinal
tras una trombosis mesentérica, acude a consulta 151. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
por cansancio y dolor óseo. Había sufrido una INCORRECTA respecto a las fracturas del
fractura de Colles tres meses antes. Los estudios istmo del axis?
analíticos ponen de manifiesto una anemia de
9.5 g/dl, microcítica, albúmina 3.5 g/dl, calcio 1. Se localiza entre las apófisis articulares supe-
7.5 mg/dl, fosfato 2.0 mg/dl y fosfatasa alcalina rior e inferior de C2.
224 UI (normal hasta 120 UI/I). Las radiografías 2. El mecanismo de producción usual es la hipe-
del fémur muestran unas bandas radiolúcidas rextensión.
perpendiculares a la cortical en el lado interno 3. La resonancia magnética es de utilidad para
de su parte superior. ¿Cual es el diagnóstico más determinar si existe una lesión disco ligamen-
probable? tosa asociada.
4. En más del 90% de casos la lesión es inestable
1. Osteoporosis. y se precisa tratamiento quirúrgico.
2. Enfermedad de Paget.
3. Osteomalacia. 152. Mujer de 32 años con clínica de una semana
4. Metátasis de cáncer de próstata. de evolución consistente en febrícula, eritema
nodoso, inflamación periarticular de tobillos y
149. Un niño de 14 años tiene una lesión permeativa uveítis anterior. En la radiografía de tórax pre-
en la diáfisis femoral. La biopsia muestra un cre- senta adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál es el
cimiento neoplásico difuso de células uniformes, diagnóstico?
redondas y de un tamaño ligeramente superior a
un linfocito. El citoplasma es escaso y claro por 1. Síndrome de Sjögren.
la presencia de glucógeno. ¿Cuál es el diagnósti- 2. Tuberculosis ganglionar mediastínica.
co? 3. Sarcoidosis tipo síndrome de Löfgren.
4. Lupus eritematoso sistémico.
1. Osteosarcoma.
2. Sarcoma de Ewing/Tumor neuroectodérmico 153. A un adolescente asintomático se le practica un
primitivo. ECG que muestra ritmo sinusal y bloqueo de
3. Linfoma. rama derecha. En la exploración física se auscul-
4. Condrosarcoma. ta un segundo ruido desdoblado y en la radiogra-
fía de tórax se objetiva un arco pulmonar promi-
nente. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
1. Tetralogía de Fallot.
2. Estenosis pulmonar.
3. Comunicación interauricular.
4. Comunicación interventricular.
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154. Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con 158. Un cuadro de cefalea que empeora con los
el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál de las esfuerzos, cursa con empeoramientos y mejorías
siguientes pruebas o determinaciones analíticas a lo largo del día y se asocia con edema de papila,
NO es útil para predecir la gravedad de esta es típico del síndrome de hipertensión intracreal.
enfermedad? Los estudios de TC/RM son normales, confir-
mándose se trata de un síndrome de hipertensión
1. Tomografia axial computarizada (TAC) del intracreaneal benigna o pseudotumor cerebrii.
abdomen. ¿A qué tipo de personas afecta este proceso con
2. Creatinina en sandre. más frecuencia?
3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
4. Hematocrito. 1. Mujeres delgadas de 30-40 años de edad.
2. Hombres obesos de 50-60 años de edad.
155. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es causa 3. Mujeres obesas de 20-40 años de edad.
de un aumento de los requerimientos de insulina 4. Mujeres obesas de 60-70 años de edad.
en un paciente diabético?
159. En un paciente diagnosticado de esclerosis múlti-
1. Tratamiento con corticoides. ple podemos encontrar todos los siguientes hallaz-
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2. Infección urinaria. gos en el líquido cefalorraquídeo EXCEPTO:
3. Encamamiento por fractura.
4. Insuficiencia renal. 1. Leve elevación de proteínas.
2. Aumento de inmunologlulinas tipo IgM e IgG.
156. Un paciente con infección VIH se presentó con 40 3. Bandas oligoclonales en el LCR y no en el
linfocitos CD4/uL y una carga viral de 2 millones suero.
de copias/mL en el momento del diagnóstico. 4. Número de linfocitos hasta 100-200 por mI.
Inició tratamiento antirretroviral con efavirenz,
tenofovir y emtricitabina y 3 semanas mas tarde 160. Ante un varón de 30 años, casado sin hijos,
desarrolló un cuadro de fiebre, malestar general diagnosticado mediante exploración física y con-
y adenopatías cervicales bilaterales. El Mantoux firmado ecográficamente de tumor sólido en el
fue negativo, en la Rx de tórax se observaban teste derecho, ¿cual es la actitud más correcta?
múltiples adenopatías mediastínicas y en los aná-
lisis más recientes presentaba 77 linfocitos CD4/ 1. Intentar cirugía parcial para salvaguardar parte
uL y una carga viral de VIH-1 de 1000 copias/ del teste.
mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2. Orquiectomía radical desde incisión inguinal.
3. Radioterapia seguida de orquiectomía.
1. Tuberculosis ganglionar como síndrome de 4. Orquiectomía por incisión escrotal.
reconstitución inmune.
2. Linfoma de alto grado.
3. Reacción adversa al tratamiento antirretrovi-
ral.
4. Criptococosis sistémica.
157. La estenosis espondilótica del canal vertebral

lumbar se caracteriza por:
1. Lesiones medulares hiperintensas en el estudio

de resonancia magnética.
2. Lumbalgia irradiada a nalgas y muslos induci-
da en bipedestación prolongada que desapare-
ce en reposo.
3. Paraplejia espástica de evolución crónicapro-
gresiva.
4. Mielopatia transversa aguda con incontinencia
de esfínteres.
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161. Una paciente de 56 años consultó por dolores 164. Joven de 26 años natural de Guayaquil (Ecuador),
en columna dorso-lumbar y dificultad progre- residente en España desde hace 10 años, diag-
siva para realizar las tareas habituales. En los nosticado de psoriasis severa que ha recibido
últimos 5 años aumentó de peso, tiene equímosis diversos tratamientos en Dermatología con falta
con facilidad y se detectó hipertensión arterial. de respuesta por lo que deciden en sesión clínica
Exploración física: Obesidad de predominio iniciar tratamiento con infliximab (anticuerpo
central, facies redondeada, aumento de la grasa monoclonal dirigido contra el factor de necrosis
supraclavicular, disminución de la fuerza mus- tumoral alfa). Por este motivo, se le realiza una
cular proximal y algunas estrías rojizas en abdo- prueba de tuberculina con una induración de 16
men. Tiene glucemia de 136 mg/dL y el estudio mm., una radiografía de tórax que es normal y es
radiológico mostró osteoporosis y aplastamien- remitido a la consulta de Medicina Interna para
tos vertebrales. ¿Cuál le parece la interpretación valoración. ¿Cuál es el manejo más adecuado
y actitud más coherentes? con este paciente?
1. Osteoporosis post-menopáusica, diabetes 1. Iniciar tratamiento con isoniacida durante 9

mellitus tipo 2 e hipertensión arterial esencial, meses.
con disminución de fuerza por polineuropatia 2. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampici-
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diabética. na, pirazinamida y etambutol.
2. Es necesario descartar enfermedad de Cushing 3. Remitir nuevamente el paciente a dermatolo-
mediante test de supresión con dexametasona gía por el bajo riesgo de desarrollo de enfer-
y realizar una TC craneal. medad tuberculosa en este caso.
3. Sugiere un Cushing. Determinar cortisol libre 4. Realizar prueba de imagen con tomogra-
urinario y ACTH basal, que sirve para orientar fía computerizada del tórax y posteriormente
su etiología y seleccionar la técnica de imagen fibrobroncoscopia para obtención de muestras
más apropiada. microbiológicas para cultivo de micobacterias.
4. Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta,
puede ser por el uso de corticoides o un tumor 165. ¿Cuál de los siguientes perfiles espirométricos se
suprarrenal, debiendo realizar una resonancia ajustará más a un cuadro clínico de histiocitosis
magnética. X?
162. Un hombre de 58 años, no fumador y sin ante- 1. Relación FEV1/FVC 85%; FEVI1 86%; FVC
cedentes personales relevantes, es ingresado en 65%.
la planta de neurología por un accidente cere- 2. Relación FEV1/FVC 57%; FEVI1 51%; FVC
brovascular agudo isquémico. Su hemograma 85%.
muestra 18.5 g/dI de hemoglobina con un hema- 3. Relación FEV1/FVC 77%; FEVI1 85%; FVC
tocrito de 60%. Todos los siguientes datos con- 82%.
cuerdan con el diagnóstico de Policitemia Vera 4. Relación FEV1/FVC 79%; FEVI1 105%;
EXCEPTO uno. Señálelo: FVC 98%.
1. Niveles de eritropoyetina séricos elevados. 166. Un paciente con insuficiencia renal crónica esta-
2. Presencia de la mutación V617F del gen JAK- dio IV (filtrado glomerular renal 25 ml/min) pre-
2. senta una hemoglobina de 8.6 g/dL. El estudio de
3. Esplenomegalia moderada. anemia muestra un volumen corpuscular medio
4. Presencia de prurito “acuágeno” y eritromelal- de 78 fl y los niveles de ferritina en sangre son de
gia. 48 ng/mL (valor normal 30-300 ng/mL). ¿Cuál
de las siguientes opciones es más adecuada?
163. A un paciente de 75 años con cirrosis hepática
que presenta ascitis moderada y tiene varices 1. Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodiáli-
esofágicas grandes y una puntuación de Child- sis.
Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado 2. Administrar darbopoyetina alfa 0.70 microga-
en una ecografía abdominal una lesión hepática mos vía subcutánea cada 2 semanas.
única de 3 cm de diámetro que es hipervascular 3. Indicar realización de un aspirado medular
en fase arterial del angio-TAC. ¿Cuál es la acti- para completar el estudio.
tud terapéutica más correcta en este caso? 4. Reponer el déficit de hierro y si persiste la
anemia iniciar tratamiento con un agente eri-
1. Iniciar sorafenib oral. tropoyético.
2. Practicar una resección quirúrgica del tumor.
3. Realizar un tratamiento local mediante técni-
cas de ablación percutánea.
4. Proponer un trasplante hepático.
Pág. 26
167. Ante un paciente de 50 años con sospecha clínica 171. Niña de 3 años, procedente de Bangladesh, que
de disección aguda de aorta tipo A (clasifica- consulta por episodios febriles intermitentes de
ción de Stanford) en situación inestable (dolor 3 semanas de evolución, asociados a debilidad y
precordial agudo, hipotensión arterial ligera y pérdida de apetito. A la exploración física llama
ansiedad intensa), indique el estudio diagnóstico la atención esplenomegalia marcada y palidez
pertinente para confirmar el diagnóstico e iden- mucocutánea. En las pruebas complementarias
tificar los detalles anatómicos previo a la cirugía: destaca: hemoglobina 8,5 mg/dL, hematocrito
26%, VCM 86 fL, HCM 29 pg, leucocitos 2800/
1. Tomografía computarizada. mL con 300 neutrófilos/mL, plaquetas 54000/
2. Ecocardiografía transesofágica. mL, GOT 85 U/L, GPT 92 U/L e hipergam-
3. Ecocardiografíia transtorácica. maglobulinemia policlonal en proteinograma de
4. Resonancia magnética. suero. Señale el diagnóstico más probable con los
datos disponibles hasta este momento:
168. En relación a la infección por H. pylori, señalar
la respuesta FALSA: 1. Leucemia linfoblástica aguda.
2. Linfoma de Burkitt.
1. Se recomienda la erradicación de esta bacteria 3. Leishmaniasis visceral.
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en personas con historia previa de enfermedad 4. Tuberculosis miliar.
ulcerosa péptica, aunque se encuentren asinto-
máticas. 172. En una nefrona, el 60% del cloruro de sodio es
2. Es recomendable la realización de un amplio reabsorbido en:
despistaje y tratamiento de esta infección en la
población general para disminuir la incidencia 1. Túbulo proximal.
de cáncer gástrico y de enfermedad ulcerosa 2. Rama descendente del asa de Henle.
péptica. 3. Rama ascendente del asa de Henle.
3. Para comprobar la eliminación de la infec- 4. Túbulo contorneado distal.
ción por H. Pylori con la prueba del aliento
con urea marcada tras el tratamiento se debe 173. De los tumores renales, el de mayor agresividad
suprimir la toma de inhibidores de la bomba es:
de protones al menos 2 semanas antes.
4. Se recomienda la erradicación de esta bacteria 1. Variedad papilar.
en familiares de primer grado de pacientes con 2. Variedad cromófoba.
cáncer gástrico. 3. Variedad de células claras.
4. Variedad sarcomatoide.
169. Durante el postoperatorio de una cirugía progra-
mada por adenocarcinoma de colon, un paciente 174. La vena porta está formada por la confluencia
portador de catéter venoso central presenta fie- de varias venas. De las respuestas que se ofrecen
bre y escalofríos. La exploración es normal con ¿Cuál es la verdadera?
excepción de signos inflamatorios en la zona de
tunelización del catéter central. En los hemocul- 1. Vena mesentérica superior, vena gástrica
tivos se identifican cocos Gram positivos. Señale izquierda y vena gastro-omental izquierda.
cuál sería el patógeno más probable: 2. Vena mesentérica inferior, vena gástrica
izquierda y vena renal.
1. Staphylococcus aureus. 3. Vena esplénica, vena mesentérica superior y
2. Streptococcus pneumoniae. vena mesentérica inferior.
3. Meningococo. 4. Vena esplénica, venas pancreato-duodenales y
4. Streptococcus virídans. vena omental izquierda.
170. Respecto al insulinoma, señale la respuesta

correcta:
1. Se asocia a MEN tipo IIA.

2. Es un tumor endocrino pancreático cuya resec-
ción quirúrgica supone la curación en la mayo-
ría de casos.
3. Suele ser un tumor multifocal y maligno en la
mayoría de los casos.
4. Suele ser un tumor de localización extrapan-
creática.
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175. Hombre de 71 años, camarero jubilado, no 179. Mujer de 58 años, peso 130 Kg, talla 155 cm,
fumador, que consulta por ronquidos noctur- índice de masa corporal>30 con hipertensión
nos. El paciente tiene un índice de masa corpo- arterial leve, glucemia 108 mg/dL y ausencia de
ral de 31,5Kg/m2 y refiere ligera somnolencia edemas en miembros inferiores. En analítica de
diurna postprandial (Escala de Somnolencia sangre presenta Cr 2.0 mg/dl, Urea 86 mg/dl, Alb
de Epworth de 3) sin otros síntomas, signos o 3.8 g/l, Na 142 mEq/L, K 4 mEq/L. En analítica
antecedentes clínicos relevantes. El índice de de orina: sedimento sin alteraciones y en orina
apneahipopnea obtenido en la polisomnografía de 24 h proteinuria de 6.3 gr/24 h. ¿Cuál de las
fue de 18. Con estos datos, ¿cuál es la medida a siguientes entidades presentará con mayor pro-
adoptar más adecuada en este paciente? babilidad?
1. Medidas higiénicas-dietéticas y control evolu- 1. Glomerulonefritis mebranosa secundaria.

tivo. 2. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
2. Uvulopalatofaringoplastia. 3. Nefropatía IgA.
3. CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía 4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
Aérea) nasal.
4. Ventilación mecánica no invasiva. 180. Un paciente de 57 años tuvo un infarto agudo de
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miocardio y presenta en la analítica colesterol
176. Paciente varón de 26 años de edad, deportista de 312 mg/dL (normal<220), LDL colesterol
de competición, es estudiado porque su herma- 241 mg/dL (normal<150), HDL colesterol 29
no ha tenido una muerte súbita. Las pruebas mg/dL (normal 35-90), y triglicéridos normales.
complementarías detectan la existencia de una Fumador de 30 cigarrillos/día, no obesidad,
miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Señale presión arterial de 145/90 mm Hg y no tenía dia-
la opción FALSA respecto a dicha patología: betes. Interrogado sobre antecedentes familiares
refirió que un tío por línea materna falleció de
1. El tratamiento con betabloqueantes ayuda a forma brusca a los 53 años. ¿Con qué respuesta
reducir los síntomas. está más de acuerdo?
2. Se debe recomendar el abandono del deporte
de competición. 1. Tratar con estatinas hasta que se normalice el
3. La digoxina es útil para reducir el gradiente colesterol y recomendar hábito de vida saluda-
subaórtico. ble (dieta, ejercicio y no fumar).
4. Los diuréticos se deben evitar o utilizar con 2. Descartar hipotiroidismo u otra enfermedad
gran cuidado. sistemática, recomendar hábito de vida salu-
dable y tratar con fibratos para normalizar el
177. ¿Cuál de las siguientes NO puede ser conside- colesterol.
rada una condición premaligna de cáncer del 3. No precisa descartar dislipemia secundaria por
aparato digestivo? ser infrecuente. Se debe realizar perfil lipídico
familiar.
1. Adenoma de colon. 4. Descartar dislipemia secundaria, solicitar estu-
2. Esofagitis cáustica. dio familiar y tratar con estatinas para mante-
3. Ulcera gástrica. ner un buen perfil lipídico. Control de otros
4. Anemia Perniciosa. factores de riesgo.
178. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta 181. Entre las comorbilidades asociadas a la
en relación al tratamiento con un Anti-TNF? Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC) se encuentran todas EXCEPTO:
1. La presencia de una enfermedad desmielini-
zante no contraindica su uso. 1. Síndrome de apnea del sueño.
2. No se puede utilizar en combinación con 2. Hipotiroidismo.
Metotrexato. 3. Osteoporosis.
3. No se puede utilizar en combinación con cor- 4. Anemia.
ticoides.
4. Hay riesgo de reactivar una tuberculosis laten-
te.
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182. Un paciente de 29 años acude a su consulta con

diagnóstico de aplasia medular severa. ¿Cuál es
el tratamiento de elección?
1. Transfusiones periódicas y antibióticos.

2. Andrógenos y transfusiones de plaquetas.
3. Trasplante de médula ósea alogénico si herma-
no HLA idéntico.
4. Trasplante autólogo de médula ósea para evi-
tar rechazo.
183. ¿Qué fármaco NO estaría indicado en el trata-

miento preventivo de la migraña?
1. Sumatriptan.
2. Topiramato.
3. Propranolol.
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4. Flunarizina.
184. Qué hallazgo, de los siguientes, en la exploración

que se realiza en las primeras 24 horas a un
recién nacido obliga a realizar exámenes comple-
mentarios para aproximar su diagnóstico:
1. Acabalgarniento de sutura parieto-occipital.

2. Edema palpebral bilateral.
3. Mechón de pelo en zona de colunma lumbosa-
cra.
4. Mancha mongólica en espalda y extremidades
superiores.
185. ¿Cuál de las siguientes asociaciones fár-

maco antihipertensivo-efecto indeseado es
INCORRECTA?
1. Hidroclorotiazida-hipopotasemia.
2. Enalaprilo-hiperpotasemia.
3. Verapamilo-taquicardia.
4. Doxazosina-hipotensión ortostática.
Pág. 29

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MEDICINA 2022

PRUEBAS SELECTIVAS 2019 NÚMERO DE MESA:

CUADERNO DE EXAMEN2019 NÚMERO DE

CURSO 2022 - SIMULACRO 8

1. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1. 3. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3.

2. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. 5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5.

Hombre de 57 años que acude al Servicio de Hombre de 28 años, de 185 cm de estatura y

6. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. 8. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8.

7. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. 1. Taquicardia de reentrada aurículo ventricular

Hombre de 42 años de edad, fumador de unos 20 Mujer de 33 años de edad, trabajadora de la

1. Serología IgM del Mycoplasma.

1. Es producida por un hongo dimórfico que se

1. Los pacientes con ventrículo sistémico de 1. 50.

1. La semivida de eliminación del fármaco.

1. El coeficiente de Fisher. 58. Los ensayos clínicos de fase II (señale la respues-

1. Mucocele de seno maxilar.

1. Triamcinolona intravítrea. 1. Esquizofrenia.

97. Paciente politraumatizado ingresado en la 101. Un paciente de 27 años es incapaz de impedir el

100. ¿Que alteración ecocardiográfica es sugestiva de

1. Comienzan a detectarse en sangre en el debut

1. Crepitantes finos-fibrosis intersticial. 1. El paciente está hiperventilando.

1. Imatinib. 130. Paciente de 50 años, bebedor importante que

136. Señale cuál de los siguientes factores NO se aso- 1. Insuficiencia mitral.

1. La presencia de adenopatías o esplenomegalia 1. Neisseria meningitidis.

157. La estenosis espondilótica del canal vertebral

1. Lesiones medulares hiperintensas en el estudio

1. Osteoporosis post-menopáusica, diabetes 1. Iniciar tratamiento con isoniacida durante 9

170. Respecto al insulinoma, señale la respuesta

1. Se asocia a MEN tipo IIA.

1. Medidas higiénicas-dietéticas y control evolu- 1. Glomerulonefritis mebranosa secundaria.

182. Un paciente de 29 años acude a su consulta con

1. Transfusiones periódicas y antibióticos.

183. ¿Qué fármaco NO estaría indicado en el trata-

184. Qué hallazgo, de los siguientes, en la exploración

1. Acabalgarniento de sutura parieto-occipital.

185. ¿Cuál de las siguientes asociaciones fár-

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