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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Prueba básica de espirometría e interpretación para

el proveedor de atención primaria

Jeffrey M. Haynes, RRT, RPFT, FAARC

JM Haynes. Prueba e interpretación de espirometría básica para el proveedor de atención primaria. Can J Respir Ther 2018;54(4):92–98. doi: 10.29390/
cjrt-2018-017.

Las pruebas de espirometría juegan un papel importante en el diagnóstico y tratamiento de la EPOC y el asma en el entorno de atención primaria. La verificación de la precisión del
espirómetro, el uso de datos demográficos precisos del paciente y las ecuaciones de referencia adecuadas, y la garantía de la competencia del personal de prueba son componentes
clave de la interpretación de la prueba de espirometría. La prueba de espirometría juega un papel importante en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar en el entorno
de atención primaria.La interpretación de la espirometría debe incluir una evaluación de la calidad de la prueba y basarse en principios estadísticos sólidos.

Palabras clave:espirometría; pruebas de función respiratoria; atención primaria; límite inferior de la normalidad

INTRODUCCIÓN capacitados, incluida la educación en el aula y la práctica extensiva [6, 12, 13]. Se
Las pruebas de espirometría desempeñan un papel importante en el diagnóstico y recomienda contratar a un tecnólogo de función pulmonar de un laboratorio de
tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma [1–3]. Además, función pulmonar afiliado para brindar educación y orientación. Es importante que el
un patrón de espirometría restrictivo puede generar pruebas adicionales (p. ej., volúmenes personal realice pruebas con regularidad; el conocimiento, la retención de
pulmonares, capacidad de difusión) para diagnosticar anomalías restrictivas como la habilidades y el interés disminuirán si al personal se le pide con poca frecuencia que
enfermedad pulmonar intersticial [4]. El impacto clínico de los datos de la espirometría en la realice una espirometría. Un procedimiento crítico de garantía de calidad es probar el
atención al paciente es considerable; sin embargo, los proveedores de atención primaria monitoreo y la retroalimentación del desempeño del personal [14, 15]. Una meta
deben ser capaces de interpretar con precisión las pruebas de espirometría [3, 4]. La alcanzable es que el 90% de las pruebas realizadas satisfagan los estándares de
interpretación de la espirometría no se limita a evaluar los patrones fisiológicos, sino aceptabilidad y repetibilidad de ATS/ERS. Borg et al. [16] mostró una mejora
también los procedimientos previos a la prueba y la calidad de la prueba. Si bien la calidad de significativa en la calidad de las pruebas cuando los tecnólogos de un laboratorio de
la espirometría en el consultorio ha planteado dudas sobre su utilidad [5, 6], es posible función pulmonar acreditado recibieron comentarios continuos sobre el desempeño
obtener datos de espirometría de calidad en entornos de atención primaria [3, 7]. Este de sus pruebas. Este tipo de programa de aseguramiento de la calidad también se
documento revisará los conceptos básicos para la recopilación de datos de espirometría de puede aplicar al personal de atención primaria. Inicialmente, las auditorías de
calidad y la interpretación de pruebas. Se puede encontrar información más detallada sobre desempeño se pueden realizar mensualmente, una vez que se logren períodos
las pruebas de espirometría y la interpretación de las pruebas en otros lugares [4, 8]. sostenidos de buen desempeño, las auditorías trimestrales pueden ser apropiadas.
Se recomienda contratar a un tecnólogo de función pulmonar de un laboratorio de
PROCEDIMIENTOS PREVIAS A LA PRUEBA función pulmonar afiliado o un médico competente que trabaje en un entorno de
Verificación de la calibración del espirómetro atención primaria para brindar supervisión, retroalimentación y orientación.
Las pautas de espirometría de la American Thoracic Society/European Respiratory
Society (ATS/ERS) de 2005 recomiendan que la calibración del dispositivo de los
espirómetros se verifique diariamente con una jeringa de calibración de 3 L [8]. Los Recopilación de datos demográficos precisos

flujos lentos, intermedios y rápidos deben generar valores registrados de 3 L ± 3,5 % Los datos de espirometría recopilados de un paciente deben compararse con los datos
(2,9 L–3,1 L). Algunos fabricantes indicarán que su espirómetro “no requiere recopilados de pares biológicos que no fuman y tienen pulmones libres de enfermedades. El
calibración”. Una redacción más precisa de esta afirmación es que muchos de estos tamaño y la función pulmonar saludables dependen de cuatro variables clave: edad, sexo,
espirómetros “no se pueden calibrar”, porque el dispositivo está calibrado cuando se altura y raza. El crecimiento pulmonar se completa a principios de la edad adulta y luego
fabrica; sin embargo, esta calibración aún debe verificarse diariamente y siempre declina a medida que ocurren los cambios de la senescencia. En consecuencia, se debe
que se cambie un sensor de flujo [8]. Los espirómetros que no superen la verificación utilizar una edad precisa para calcular los valores de espirometría esperados. Usar una edad
de la calibración deben retirarse del servicio hasta que se solucione el mal redondeada, en lugar de la fecha de nacimiento, puede introducir un sesgo significativo,
funcionamiento. especialmente en los niños [17]. El sexo es un determinante importante de la función
pulmonar. Los machos tienen pulmones más grandes que las hembras de la misma edad,
Pruebas de rendimiento del personal. altura y raza. La diferencia en el tamaño de los pulmones entre sexos es mayor después de la
El personal de pruebas mal capacitado e incompetente es la causa principal de las pruebas niñez.
de espirometría de baja calidad. Varios estudios han demostrado que la mayoría de los La altura, como estimación del tamaño del tórax, también se utiliza para
pacientes, incluso los más jóvenes y los ancianos, pueden producir pruebas de espirometría calcular los valores de espirometría esperados. La altura debe medirse sin
aceptables y repetibles con el entrenamiento y las instrucciones adecuadas por parte del zapatos, con el paciente de pie y con el canal auditivo y el margen inferior de la
personal encargado de las pruebas [9-11]. El personal de prueba debe estar adecuadamente cavidad orbitaria alineados en un plano horizontal (plano de Frankfort).

Laboratorio de Función Pulmonar, Hospital St. Joseph, Nashua, NH, EE. UU.
Correspondencia: Jeffrey M. Haynes, RRT, RPFT, FAARC, Pulmonary Function Laboratory, St. Joseph Hospital, 172 Kinsley St, Nashua, NH 03060, EE. UU.
Teléfono: 1-603-595-3074. Correo electrónico: [email protected]

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 Prueba e interpretación de espirometría básica

Para los pacientes con deformidades de la columna vertebral o que no pueden pararse, se puede usar TABLA 1
la extensión de los brazos para estimar la altura; sin embargo, el software del espirómetro debe ser
Criterios de calidad de espirometría de la American Thoracic Society/
capaz de aplicar factores de corrección para tener en cuenta las diferencias de edad, raza y sexo en la
European Respiratory Society [8]
relación entre la extensión de los brazos y la altura [18]. Las alturas autoinformadas no son confiables
Aceptabilidad
y no deben usarse.

Las diferencias raciales en la capacidad pulmonar también deben tenerse en Libre de artefactos
cuenta al realizar la prueba de espirometría. En particular, se espera que los Tos
pacientes con ascendencia africana y del sudeste asiático tengan pulmones más cierre de la glotis
Terminación anticipada
pequeños que los caucásicos, los latinos y los pacientes con ascendencia del norte de
Esfuerzo submáximo
Asia (p. ej., el norte de China, Corea) [19]. Como ejemplo, Kim et al. [20] mostró que
Fugas
en no fumadores sanos, el 30% de los asiáticos del sudeste tenían una función
Boquillas obstruidas
pulmonar anormal cuando se utilizó una ecuación de referencia que no tenía en
Volumen retroextrapolado <5% de FVC o 0,15 L, el que sea mayor Tiempo
cuenta la raza. espiratorio ≥ 6 s, 3 s para niños o meseta en la curva volumen-tiempo o cuando el
paciente no puede o no debe continuar exhalando
Selección de una ecuación de referencia
Repetibilidad
Las ecuaciones de referencia se derivan de sujetos sanos que no fuman. Los valores de la función pulmonar y la edad, la altura, el sexo y la raza

del sujeto normal se usan para desarrollar un rango esperado de valores que se pueden usar para comparar los valores registrados de pacientes Se debe obtener un mínimo de tres pruebas aceptables. Las dos FVC

con características demográficas similares. Si los valores del paciente se encuentran dentro del rango encontrado en sujetos normales, su función
más grandes deben tener una diferencia de 0,15 L entre sí. Las dos
FEV más grandes deben tener una diferencia de 0,15 L entre sí.
pulmonar se considera normal. Si los valores del paciente caen por debajo del rango encontrado en sujetos normales, su función pulmonar se 1

considera anormal. Los valores por encima del rango normal no tienen consecuencias clínicas; sin embargo, los valores significativamente más
Nota: FVC, capacidad vital forzada; FEV , volumen espiratorio forzado en el primer
1
altos que el rango normal (p. ej., 160 % del valor teórico) deben generar sospechas de inexactitud (p. ej., entrada demográfica incorrecta,
segundo.
espirómetro inexacto). La elección de las ecuaciones de referencia y cómo se definen los rangos normales pueden tener un impacto significativo

en la interpretación de la prueba. Idealmente, se utiliza una única ecuación de referencia para cubrir la vida útil de un paciente y debe incluir la

representación de múltiples grupos étnicos, como las ecuaciones de la Iniciativa de función pulmonar global (GLI) publicadas en 2012 [19].

Cuando el rango de edades de una ecuación de referencia es limitado (es decir, solo edades pediátricas o adultas), el software del espirómetro se
graficado contra el tiempo es otra forma común de mostrar gráficamente los datos

programará para unir varias ecuaciones de referencia diferentes para cubrir todas las edades. Cuando se unen diferentes ecuaciones de
de espirometría; sin embargo, este documento se centrará en el ciclo de flujo-

referencia, se pueden producir cambios en los valores predichos cuando el paciente se matricula en la siguiente ecuación de referencia. Este
volumen. El ciclo flujo-volumen traza el flujo verticalmente (eje y o ordenada) y el

fenómeno se ha denominado "cambio y unión de ecuaciones de referencia" y puede dar la falsa impresión de que la función pulmonar de un
volumen horizontalmente (eje x o abscisa). Los flujos por encima de la intersección

paciente ha cambiado [21]. Además, muchas ecuaciones de referencia de uso común utilizan factores de corrección poco confiables para explicar
del eje horizontal representan la exhalación, mientras que los flujos por debajo del

las diferencias raciales en la función pulmonar. Las ecuaciones de referencia de GLI incluyen muestras de poblaciones caucásicas, afroamericanas,
eje horizontal representan la inspiración. Un bucle de flujo inspiratorio plano puede

del norte de Asia y del sudeste asiático. Los sujetos de otros grupos étnicos o mestizos pueden evaluarse con una ecuación compuesta
indicar una obstrucción extratorácica variable (p. ej., cuerda vocal paralizada). En la

desarrollada a partir de los valores promedio derivados de las otras razas. Deben usarse ecuaciones de referencia para grupos específicos (p. ej.,
Figura 1 se muestra un bucle de flujo-volumen normal y aceptable. En la Figura 2 se

comunidades indígenas) si están disponibles. Las ecuaciones de referencia de GLI han sido respaldadas por varias sociedades internacionales,
muestran ejemplos de errores comunes de espirometría. El médico que administra la

incluidas la ATS y la ERS. muchas ecuaciones de referencia de uso común utilizan factores de corrección poco fiables para tener en cuenta las
prueba debe ser capaz de identificar errores comunes y enseñar al paciente cómo

diferencias raciales en la función pulmonar. Las ecuaciones de referencia de GLI incluyen muestras de poblaciones caucásicas, afroamericanas,
generar maniobras sin errores. El software moderno del espirómetro alertará al

del norte de Asia y del sudeste asiático. Los sujetos de otros grupos étnicos o mestizos pueden evaluarse con una ecuación compuesta
médico cuando se detecten errores. Demostrar la maniobra para el paciente antes de

desarrollada a partir de los valores promedio derivados de las otras razas. Deben usarse ecuaciones de referencia para grupos específicos (p. ej.,
la prueba es una herramienta de enseñanza muy eficaz. El entrenamiento continuo

comunidades indígenas) si están disponibles. Las ecuaciones de referencia de GLI han sido respaldadas por varias sociedades internacionales,
durante la maniobra junto con un lenguaje corporal sugerente aumentará las

incluidas la ATS y la ERS. muchas ecuaciones de referencia de uso común utilizan factores de corrección poco fiables para tener en cuenta las
posibilidades de una grabación de calidad. No es necesario gritar instrucciones al

diferencias raciales en la función pulmonar. Las ecuaciones de referencia de GLI incluyen muestras de poblaciones caucásicas, afroamericanas,
paciente.

del norte de Asia y del sudeste asiático. Los sujetos de otros grupos étnicos o mestizos pueden evaluarse con una ecuación compuesta

desarrollada a partir de los valores promedio derivados de las otras razas. Deben usarse ecuaciones de referencia para grupos específicos (p. ej.,
INTERPRETACIÓN BÁSICA DE LA ESPIROMETRÍA
comunidades indígenas) si están disponibles. Las ecuaciones de referencia de GLI han sido respaldadas por varias sociedades internacionales,
¿Qué valores son clínicamente importantes?
incluidas la ATS y la ERS. Los sujetos de otros grupos étnicos o mestizos pueden evaluarse con una ecuación compuesta desarrollada a partir de
Existe una lista aparentemente interminable de índices de espirometría disponibles

los valores promedio derivados de las otras razas. Deben usarse ecuaciones de referencia para grupos específicos (p. ej., comunidades indígenas)
para que los médicos los consideren al realizar la interpretación de la espirometría.

si están disponibles. Las ecuaciones de referencia de GLI han sido respaldadas por varias sociedades internacionales, incluidas la ATS y la ERS. Los
La gran cantidad de índices en muchos informes de espirometría puede generar

sujetos de otros grupos étnicos o mestizos pueden evaluarse con una ecuación compuesta desarrollada a partir de los valores promedio
tanto confusión como intimidación. Sin embargo, a muchos de estos índices se les ha
asignado una importancia fisiológica que es exagerada o incluso inexistente. Incluso
derivados de las otras razas. Deben usarse ecuaciones de referencia para grupos específicos (p. ej., comunidades indígenas) si están disponibles. Las ecuaciones de referencia de GLI han sido respaldadas por varias sociedades internacionales, incluidas la ATS y la ERS.

los índices populares, como el flujo espiratorio forzado entre el 25 % y el 75 % de la

capacidad vital (FEF), no se ha encontrado que desempeñen un papel importante en
25–75%
Prueba de calidad y errores comunes la interpretación de la espirometría [22]. Solo se requieren tres valores numéricos
A diferencia de la mayoría de las pruebas de diagnóstico (p. ej., análisis de sangre, para interpretar la espirometría: capacidad vital forzada (FVC), volumen espiratorio
radiología), la prueba de espirometría requiere que el paciente realice maniobras físicas forzado en el primer segundo (FEV) y relación FEV/FVC.
1
extenuantes y precisas para capturar datos exactos. Específicamente, el paciente debe
1
inhalar completamente hasta la capacidad pulmonar total y, sin demora, expulsar el aire de
los pulmones con el máximo esfuerzo. La lengua y las estructuras laríngeas no deben ¿Qué son los valores “normales”?
obstruir el flujo de aire del tórax. El paciente debe mantener esta acción hasta que el Los valores registrados se comparan con un rango de valores derivados de sujetos
volumen pulmonar esté cerca del volumen residual. La exhalación forzada debe continuar similares que no fuman y libres de enfermedades utilizados para generar la ecuación
durante al menos 6 s en adultos y 3 s en niños [8]. Una vez que el paciente ha exhalado de referencia. Si los datos recopilados de sujetos normales se distribuyen
satisfactoriamente, se le indica que inhale rápidamente hasta alcanzar la capacidad normalmente, los valores se ordenarán en una curva de campana (consulte la Figura
pulmonar total. La adición de una maniobra inspiratoria permite el registro de un gráfico de 3). El valor medio (o mediana) en el centro de la curva de campana se conoce
bucle de flujo-volumen completo. Los criterios de aceptabilidad y repetibilidad de la comúnmente como el "valor predicho" o "100% del predicho". A "z-puntuación”, en
espirometría ATS/ERS se enumeran en la Tabla 1. Los criterios de aceptabilidad pretenden pocas palabras, es el número de desviaciones estándar (SD) de cualquier valor desde
excluir esfuerzos y datos erróneos. Los criterios de repetibilidad aumentan la confianza en el centro de la curva de campana. En consecuencia, el valor medio o predicho tiene
los datos informados, ya que es menos probable que los esfuerzos submáximos sean unz-puntuación de cero. La regla empírica establece que los datos distribuidos
repetibles [8]. normalmente se ordenarán de la siguiente manera: 68% dentro de 1 SD, (z
El examen del bucle de flujo-volumen generado a partir de un esfuerzo de espirometría -puntuación −1 a +1); 95% dentro de 2 SD (z-puntuación −2 a +2); 99,7% dentro de 3
es fundamental para la detección de errores comunes de espirometría. Volumen DE (z-puntuación −3 a +3). Por ejemplo, si estuviera midiendo la FVC en un

Can J Respir Ther Vol 54 No 4 Invierno 2018 93

Jeffrey M Haynes

FIGURA 1
Espirometría normal, todos los valores están dentro del rango normal. El ciclo flujo-volumen excede los flujos y volúmenes esperados (línea
punteada). CVF, capacidad vital forzada; FEV , volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FEV , volumen espiratorio forzado en el
1 3
tercer segundo; M, mediana; LLN, límite inferior de la normalidad.

Pre broncodilatador
Espirometría (BTPS)
Actual Rango Predicho % pred. puntuación Z

Hora de inicio 17:03 -------- ---- ---- ----

CVF L 3.20 2,42 3,80 3.10 103 0.25

VEF1 L 2.71 1,95 3,03 2.50 108 0,66
VEF1/ CVF % 85 70 90 81 105 0,67

Leyenda
presa

Pre
Correo
Flujo (L/seg)

Pre-Broncodilatador

Volumen (L)

gran número de sujetos normales, el 95% de los registros tendrían un valor entre −2 Informes de espirometría
SD y +2 SD. Cada extremo de la curva de campana se denomina "cola". Debido a que Los informes de espirometría deben incluir solo índices clínicamente significativos
en la interpretación de la espirometría solo nos interesan los valores bajos, se utiliza como FVC, FEV y FEV/FVC. Muchos informes también incluirán la tasa de flujo
1 1
un enfoque de una cola. Con un enfoque de dos colas, el 90 % de los valores deben espiratorio máximo. Los valores registrados deben enumerarse en la primera
estar dentro de 1,64 DE desde el centro de la curva de campana (es decir, el 5 % cae columna seguidos del rango normal. El valor promedio esperado (predicho),
en cada extremo de la curva de campana). Sin embargo, cuando usamos un enfoque porcentaje de predicho yz-la puntuación puede ayudar en la interpretación (ver
de una cola (solo nos interesa la cola inferior), podemos decir que el 95 % de los Figura 1) [26]. En el informe se deben incluir gráficos que incluyan el bucle de flujo-
valores de los sujetos normales deben ser ≥ −1,64 SD de la media (centro de la curva volumen y la curva de volumen-tiempo. Las notas del médico que realiza la prueba
de campana). En las pruebas de función pulmonar, el quinto percentil de todos los con respecto a la calidad de la prueba y otra información pertinente (p. ej., uso de
valores normales (z-puntuación de broncodilatadores) pueden ser muy útiles para el médico que realiza la
− 1,64) se define como el límite inferior de la normalidad (LLN). Se observaría un valor interpretación.
de espirometría en el LLN en solo 1 de cada 20 (5 %) sujetos normales. En otras
palabras, un valor igual o inferior al LLN es un hallazgo inusual para un sujeto con PATRONES BÁSICOS DE ESPIROMETRÍA
pulmones normales. Cuando un paciente con una probabilidad de enfermedad Patrón normal
previa a la prueba elevada (p. ej., antecedentes de tabaquismo) tiene un valor igual o Una prueba de espirometría normal se caracteriza por FVC, FEV y FEV/FVC, todos dentro del
1 1
inferior al LIN, se debe concluir que existe una mayor probabilidad de enfermedad rango normal. Es importante tener en cuenta que tener valores en el rango normal no puede
que de salud. Valores similares de pacientes con una baja probabilidad de descartar por completo la enfermedad pulmonar, especialmente si la probabilidad de
enfermedad previa a la prueba deben generar precaución diagnóstica ya que 1 de enfermedad previa a la prueba es elevada y si los valores registrados están cerca del LIN.
cada 20 sujetos con pulmones libres de enfermedad tiene un valor en el LIN. La Además, una prueba de espirometría normal no puede descartar el asma ya que muchos
confianza diagnóstica en la declaración de salud o enfermedad debería aumentar asmáticos pasan la mayor parte de su tiempo con una función pulmonar normal. El bucle de
cuando los valores se alejan más del LLN [23]. flujo-volumen en pacientes normales será alto y ancho. Muchos informes muestran el ciclo
Un enfoque común y defectuoso para la interpretación de la espirometría es de flujo-volumen sobre un trazado esperado. En la Figura 1 se muestra una prueba normal
definir el 80 % del valor predicho como el LLN. Este enfoque no es válido desde el con tabla de datos, bucle de flujo-volumen y curva de campana.
punto de vista estadístico y debe abandonarse, ya que el LIN estadístico suele estar
por encima del 80 % del valor predicho en pacientes jóvenes y puede estar muy por
debajo del 80 % del valor predicho en los ancianos [22]. Una relación FEV/FVC de 0,7
1
Patrón obstructivo
para definir la obstrucción del flujo de aire en lugar del LLN estadístico puede Un patrón obstructivo se caracteriza por FEV/FVC < LLN. En otras palabras, sin
1
subdiagnosticar la obstrucción en los jóvenes y sobrediagnosticar la obstrucción en obstrucción del flujo de aire, la mayor parte de la FVC debe exhalarse en el
los ancianos. Se ha demostrado que el uso del 80 % del valor predicho y una relación primer segundo de exhalación forzada. El patrón de espirometría obstructiva
1
FEV/FVC de 0,7 como LLN clasifican erróneamente a más del 20 % de los pacientes suele ir acompañado, aunque no siempre, de FEV <LLN. La FVC puede ser
1
[24]. Las recomendaciones sobre la clasificación de la gravedad de la enfermedad se normal en la enfermedad más leve, pero será <LLN en la enfermedad más
enumeran en la Tabla 2 [4, 25]. avanzada. El bucle flujo-volumen en las enfermedades obstructivas

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 Prueba e interpretación de espirometría básica

FIGURA 2
Errores comunes de espirometría. (A) Flujo de aire obstruido debido a que un paciente obstruyó sus estructuras faríngeas y laríngeas
(gruñidos) causando patrones de flujo en dientes de sierra. (B) Esfuerzo espiratorio deficiente; la flecha roja indica que debe haber un gráfico
de flujo espiratorio máximo puntiagudo, no redondeado. (C) Mal comienzo, la flecha roja indica aire filtrado previo a la maniobra de
espiración forzada (volumen retroextrapolado excesivo). (D) Terminación prematura del flujo espiratorio, la flecha roja indica una caída
vertical repentina del flujo. FEV , volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FEV , volumen espiratorio forzado en el tercer segundo.
1 3

UNA. C.

B. D.

TABLA 2 enfermedad pulmonar; sin embargo, la restricción debe confirmarse midiendo los

Clasificación de gravedad de la enfermedad cuando FEV

1
<LLN [4, 25] volúmenes pulmonares y documentando un valor de capacidad pulmonar total <LLN [4]. El
circuito de flujo-volumen en enfermedades restrictivas será delgado debido a los pequeños
Clasificación % de lo previsto puntuación z
volúmenes (el volumen se muestra en el eje horizontal). En la Figura 5 se muestra una
Templado ≥70 ≥−2 prueba restrictiva con tabla de datos, bucle de flujo-volumen y curva de campana.
Moderado 60–69 − 2 a −2,5
Moderadamente grave 50–59 <−2,5 a −3 Pruebas posteriores al broncodilatador
Severo 35–49 <−3 a −4 Las pruebas de espirometría a menudo se repiten después de la
Muy severo <35 <−4
administración de un broncodilatador de acción corta. Se considera
significativo un aumento del 12 % (mínimo de 200 ml) en la CVF o el FEV1 [4].
Nota: FEV , volumen espiratorio forzado en el primer segundo; LLN, límite inferior de la 1
1
Una mejora significativa en los valores registrados puede indicar un beneficio
normalidad.
de la terapia broncodilatadora. La normalización de una prueba de referencia
anormal puede indicar asma. Sin embargo, pueden ocurrir mejoras
muestra un flujo máximo más bajo y un asa espiratoria cóncava (es decir, ahuecada). En la funcionales y sintomáticas incluso en ausencia de cambios significativos en la
Figura 4 se muestra una prueba obstruida con tabla de datos, bucle de flujo-volumen y curva espirometría. Esto es particularmente cierto en pacientes con EPOC avanzada
de campana. [27]. Un broncodilatador agonista beta de acción corta (p. ej., albuterol) puede
administrarse mediante un nebulizador de volumen pequeño o un inhalador
patrón restrictivo de dosis medida. Debe transcurrir un mínimo de 10 minutos entre la
Un patrón restrictivo se caracteriza por FVC y FEV <LLN acompañados de administración del fármaco y la prueba posterior al broncodilatador [8]. Una
1
FEV/FVC >LLN. La espirometría puede sugerir una restricción prueba de espirometría con tabla de datos, bucle de flujo-volumen,
1

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Jeffrey M Haynes

FIGURA 3
Datos de espirometría mostrados en una curva de campana. LIN, límite inferior de la normalidad; M, mediana; LSN, límite superior de la normalidad;
CVF, capacidad vital forzada;
1
FEV , volumen espiratorio forzado en el primer segundo. (Cortesía de Morgan Scientific Inc., Haverhill, MA, EE. UU.)

FIGURA 4
Patrón de espirometría obstructiva, el FEV
1
y FEV/FVC1 son < LLN. El ciclo flujo-volumen muestra menos de lo esperado
flujos espiratorios (línea de puntos), que crean un contorno cóncavo. CVF, capacidad vital forzada; FEV , volumen espiratorio forzado en el
1
primer segundo; FEV , volumen espiratorio forzado en el tercer segundo; M, mediana; LLN, límite inferior de la normalidad.
3

Pre broncodilatador
Espirometría (BTPS)
Actual Rango Predicho % pred. puntuación Z

Hora de inicio 09:14 ---- ---- ---- ---- ----

CVF L 2.64 2.36 3.99 3.16 84 –1.07

VEF1 L 1.61 1.84 3.08 2.47 sesenta y cinco –2.24
VEF1/ CVF % 61 66 89 79 77 –2.26

Leyenda
presa

Pre
Correo
Flujo (L/seg)

Pre-Broncodilatador

Volumen (L)

96 Can J Respir Ther Vol 54 No 4 Invierno 2018

 Prueba e interpretación de espirometría básica

FIGURA 5
Patrón de espirometría restrictiva, la FVC y FEV 1
son <LLN pero el FEV/FVC es >LLN. El bucle de flujo-volumen es estrecho.
1
indicando volúmenes bajos. CVF, capacidad vital forzada; FEV , volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FEV , volumen espiratorio
1 3
forzado en el tercer segundo; M, mediana; LLN, límite inferior de la normalidad.

Pre broncodilatador
Espirometría (BTPS)
Actual Rango Predicho % pred. puntuación Z

Hora de inicio 15:36 ---- ---- ---- ---- ----

CVF L 0.90 2.48 3.94 3.19 28 – 5,68

VEF1 L 0.78 1.98 3.11 2.56 30 – 4.81

VEF1/ CVF % 87 69 90 80 109 1.10

Leyenda
presa

Pre
Correo
Flujo (L/seg)

Pre-Broncodilatador

Volumen (L)

FIGURA 6
Respuesta broncodilatadora significativa, el FEV post-broncodilatador
1
ha aumentado más del 12 % y 200 ml y es > LLN.
La superposición de bucle de flujo-volumen muestra flujos y volúmenes más altos después del broncodilatador (trazado rojo). CVF, capacidad vital
forzada; FEV , volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FEV , volumen espiratorio forzado en el tercer segundo; M, mediana; LLN, límite
1 3
inferior de la normalidad.

Pre broncodilatador Post broncodilatador

Espirometría (BTPS)
Actual Rango % predicho predicho puntuación Z Actual % Pred % Cambio Z-score
Hora de inicio 10:12 ---- ---- -------- ---- 10:39 ---- -- ----

CVF L 6.09 4,30 6,39 5,35 114 1.16 6.59 123 8 1.94
VEF1 L 3.31 3,52 5,30 4,41 75 – 2.02 4.65 105 40 0.46
VEF1/ CVF % 54 72 94 83 sesenta y cinco – 3.61 71 86 31 – 1,76

Leyenda
presa

Pre
Correo
Flujo (L/seg)

Pre-Broncodilatador

Post-Broncodilatador

Volumen (L)

Can J Respir Ther Vol 54 No 4 Invierno 2018 97

Jeffrey M Haynes

Pruebas longitudinales 10. Haynes JM. Calidad de las pruebas de función pulmonar en ancianos: una
Una vez que se ha realizado el diagnóstico, puede ser útil realizar una espirometría comparación con adultos más jóvenes. Respir Care 2014;59(1): 16–21. doi:
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espirometría en serie en pacientes con asma y EPOC, respectivamente.
12. Wanger J. Garantía de calidad. Respir Care Clin N Am 1997;3(2): 273–
Las pautas de GINA establecen que un FEV bajo puede indicar un mayor riesgo de 89.
1
exacerbación del asma, disminución de la función pulmonar y mala percepción del asma no 13. Haynes JM. Garantía de calidad del tecnólogo de la función pulmonar.
controlada [1]. Un FEV1 normal en un asmático sintomático puede indicar una comorbilidad; Respir Care 2012;57(1): 114–22. doi: 10.4187/respcare.01401.
1
sin embargo, el FEV puede conservarse en presencia de una mayor resistencia de las vías 14. Enright PL, Johnson LR, Connett JE, Voelker H, Buist AS. La espirometría en el
1
respiratorias [28, 29]. La observación repetida de la respuesta al broncodilatador en un estudio de la salud pulmonar 1. Métodos y control de calidad. Am Rev Respir Dis
paciente al que se le recetaron medicamentos para el control del asma puede indicar
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15. Haynes JM. Control de calidad integral para pruebas de función pulmonar: es
incumplimiento, una técnica de inhalación inadecuada, la necesidad de medicación adicional
hora de enfrentarse a la música. (editorial) Respir Care 2010;55(3): 355–7.
o una exposición desencadenante continua (p. ej., alérgenos, exposiciones ocupacionales).
16. Borg BM, Hartley MF, Bailey MJ, Thompson BR. Cumplimiento de los criterios de
Las pautas GOLD establecen que la medición anual del VEF puede usarse para identificar la
aceptabilidad y repetibilidad de la espirometría en laboratorios complejos de función
pérdida acelerada de la función pulmonar [2]. pulmonar. Respir Care 2012;57(12): 2032–8. doi: 10.4187/respcare.01724.
1
Las recomendaciones de la estrategia interpretativa de la ATS/ERS definen un 17. Quanjer PH, Hall GL, Stanojevic S, Cole TJ, Stocks J. Global Lungs Initiative. Sesgo
cambio semanal significativo en el VEF1 para sujetos normales como ≥12 % y ≥20 % de predicción basado en la edad y la altura en las ecuaciones de referencia de la
1
para pacientes con EPOC [4]. Los cambios anuales en FEV1 no deben exceder el 15% espirometría.EurRespirJ2012;40(1):190–7.doi:10.1183/09031936.00161011.
1
[4]. En enfermedades restrictivas como la fibrosis pulmonar idiopática, una reducción 18. Quanjer PH, Capderou A, Mazicioglu MM, et al. Relación entre todas las edades
de ≥10% en la FVC refleja la progresión de la enfermedad [30]. En enfermedades entre la extensión de los brazos y la altura en diferentes grupos étnicos. Eur
Respir J 2014;44(4): 905–12. doi: 10.1183/09031936.00054014.
neuromusculares como la esclerosis lateral amiotrófica, la disminución de la FVC es
19. Quanjer PH, Stanojevic S, Cole TJ, et al. Valores de referencia multiétnicos para la espirometría para
un fuerte indicador de la progresión de la enfermedad [31].
el rango de edad de 3 a 95 años: las ecuaciones de la función pulmonar global de 2012. Eur
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RESUMEN
espirométricas específicas de la etnia a trabajadores inmigrantes asiáticos en
Las pruebas de espirometría desempeñan un papel importante en el diagnóstico y tratamiento de la
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atención primaria [3]. La verificación de la precisión del espirómetro, el uso de datos demográficos impacto de las ecuaciones de referencia discontinuas de la función pulmonar.
precisos del paciente y las ecuaciones de referencia adecuadas, y la garantía de la competencia del Eur Respir J 2012;39(5): 1256–7. doi: 10.1183/09031936.00173011.
personal de prueba son componentes clave de la interpretación de la prueba de espirometría. La 22. Quanjer PH, Weiner DJ, Pretto JJ, Brazzale DJ, Boros PW. Medición de
interpretación de la espirometría debe incluir una evaluación de la calidad de la prueba y basarse en FEF 25-75%
y FEF 75% no contribuye a la toma de decisiones clínicas.
principios estadísticos sólidos [3]. Eur Respir J 2014;43(4): 1051–8. doi: 10.1183/09031936.00128113.
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98 Can J Respir Ther Vol 54 No 4 Invierno 2018