EXAMENES IMAGENOLOGICOS

La imagenología es una disciplina de la medicina que emplea diferentes

modalidades de imágenes del cuerpo humano, obtenidas mediante un conjunto
de equipos y métodos para llegar en forma rápida y segura a la detección de
muchas enfermedades; es una herramienta imprescindible para la atención
adecuada y calificada de los pacientes.
Exámenes imagenológicos en odontología:
Radiografías panorámicas
Radiografía lateral de cráneo
TAC
Resonancia magnética
Sialografía
Gammagrafía

RADIOGRAFIA PANORAMICA

La proyección de la imagen panorámica es una técnica extraoral que se utiliza

para examinar el maxilar y la mandíbula en una sola proyección.
La imagen panorámica provee al radiólogo dental una vista total del maxilar y
de la mandíbula y es de uso frecuente complementar imágenes de aleta de
mordida y periapicales. La imagen panorámica se utiliza típicamente para los
propósitos siguientes:
• Para evaluar dientes retenidos
• Para evaluar los patrones de crecimiento, y desarrollo de la erupción
• Para detectar enfermedades, lesiones, y las condiciones de las mandíbulas
• Para examinar el grado de lesiones grandes
• Para evaluar el trauma
Las imágenes en la proyección panorámica no son definidas o nítidas como las
imágenes que se ven en las proyecciones intraorales. En consecuencia, una
imagen panorámica no debe ser usada para evaluar y diagnosticar caries,
enfermedad periodontal, o lesiones periapicales. La imagen panorámica no
debe ser usada como un sustituto para las proyecciones intraorales.
Proyección de imagen panorámica, el receptor y el cabezal de rayos X se
mueven alrededor del  paciente  en direcciones opuestas.

VENTAJAS
Amplia cobertura anatómica
Bajo costo
Sin inconvenientes aun en poca apertura bucal
Dosis baja de radiación y mínima dosis con equipo digital
DESVENTAJAS
No muestra detalles anatómicos finos
Magnificación de 25 a 30 % en equipo análogo, 1% en equipo digital
Distorsión y algunas zonas borrosas
Superposición de imágenes en región de premolares
RADIOGRAFÍA LATERAL DEL CRÁNEO.
En odontología se usa sobre todo en ortodóncica (en estudios de cefalometría)
aunque también tiene uso en diagnóstico de fracturas y de enfermedades
sistémicas.

Es uno de los principales medios diagnósticos de los casos clínicos. Se trata de

una exploración radiográfica a distancia, en la que estudiamos cara y cráneo de
un paciente en posición lateral. En ella podemos ver el perfil del individuo, ya
que está realizada de modo que puedan apreciarse no sólo los tejidos óseos
sino también parte de los blandos.

Informa sobre:

 El estado de crecimiento del conjunto cráneo-facial.

 Localización de la maloclusión.
 Relación con tejidos blandos.
 Cambios producidos por el tratamiento.
 Predicción del crecimiento.

Esta técnica se caracteriza por situar al sujeto alejado del tubo de Rayos X, con
lo que la distorsión al aumentar la distancia foco-placa será la mínima. Da una
visión lateral de:

 Senos nasales.
 Bóveda craneal.
 Órbita
 Mastoides.

La placa se coloca paralela al plano sagital del cráneo del paciente en un lado
de la cara, y por otro lado y perpendicular a la placa, se encuentra el tubo de
rayos X. la distancia foco-película será de 150 cm.
Conviene emplear un cefalostato que garantice la perfecta alineación de la
cabeza del paciente, permitiendo reproducir la misma posición en todas las
radiografías para futuras referencias.

Tomografía Computarizada.

Este tipo de imagen requiere de

algunos conocimientos técnicos en
función de si es una técnica axial o una
técnica sagital directa. Ambos métodos
son muy precisos y fáciles de aprender.
Actualmente usamos la Tomografía
computarizada cuando los detalles
finos de la anatomía ósea son de gran
importancia. La Tomografía
Computarizada tridimensional es
valiosa en la evaluación de las
deformidades óseas de la mandíbula. En resumen, la TC ofrece detalles exquisitos de
anomalías de hueso, tales como la anquilosis, fracturas, tumores óseos y la artrosis
 RESONANCIA MAGNÉTICA
La Resonancia Magnética (RM) es una herramienta de diagnóstico
imagenológico que se basa en las ondas de radiofrecuencia emitidas por los
protones del tejido examinado, luego de ser expuestos a un campo magnético;
algo así como un gran imán que los atrae, especialmente a los protones del
hidrógeno, presentes en el agua de los tejidos biológicos.

La señal que emite cada protón es capturada y procesada por avanzados

programas computacionales, transformándola en imágenes de alta calidad.

LA RESONANCIA MAGNÉTICA COMO METODO DE DIAGNOSTICO DE

PATOLOGIAS EN LA CAVIDAD ORAL

La Resonancia Magnética debido a la información fina que ofrece, es indicada

en odontología, especialmente en los trastornos témporomandibulares, debido
a que permite la observación de los movimientos articulares y los cambios
óseos generados. La observación casi perfecta del disco articular, permite un
diagnóstico acertado en lesiones de esta región. La presencia de obturaciones
metálicas pueden producir artefactos en la calidad de la imagen, creando
deformaciones en algunas estructuras estudiadas, por lo que se recomienda,
solicitar a los pacientes, el retiro de aparatos ortodónticos a excepción de
brackets cerámicos.

Durante el estudio de RM el paciente se encuentra en decúbito supino,

pudiéndose realizar cortes sagitales, u oblicuos o perpendiculares al eje axial
del cóndilo mandibular cuando el paciente se encuentra con boca cerrada. Si la
apertura bucal interincisal es de 10-40 mm, las distancias se medirán desde un
incisivo maxilar hasta el opuesto, permitiendo observar el movimiento articular,
mientras que el plano coronal oblicuo será importante para evaluar el
desplazamiento discal en sentido medial. De esta forma la RM, permite
observar desplazamientos comunes como el anterior completo y ántero-lateral
parcial o completo del disco articular, observándose claramente la infiltración
grasa del pterigoideo lateral o la disminución de su volumen.

Por su parte, la disminución de la movilidad discal puede ser observada por

adherencias en tejidos blandos intracapsulares, con disco normal o
desplazado, pero limitado para moverse acompañando al cóndilo, manifestados
por imágenes de baja señal y espacio articular reducido. El edema que
acompaña o no a lesiones articulares puede ser observado como un cúmulo de
fluido en los espacios articulares, como una señal de frecuencia alta,
observado como una línea o áreas difusas que acompañan al disco articular.
De igual forma, la observación de hipermovilidad o hipomovilidad durante la
traslación condilar, pueden ser observadas claramente, así como procesos de
osteoartrosis con deterioro de las superficies articulares, donde se verá
aplanamiento, erosión, esclerosis subcondral u osteofitos. Entretanto, la
presencia de edema y baja señal en todas las secuencias de imagen, además
del desplazamiento discal, pueden ser orientadores de osteonecrosis y lesión
de la médula ósea del cóndilo mandibular.

De esta manera, muchas patologías de la articulación temporomandibular,

pueden ser analizadas con este instrumento de apoyo diagnóstico, permitiendo
la visualización de trazos fracturarios, lesiones de la cápsula articular,
presencia de neoformaciones óseas o dependientes de tejidos blandos, que no
podrían ser apreciadas por otras técnicas.

Por su lado, el apoyo de la RM, orienta al diagnóstico de patología de las

glándulas salivales, permitiendo una evaluación del parénquima glandular,
estructuras óseas adyacentes, así como la delimitación de lesiones tumorales
además de evidenciar litiasis y evaluar los espacios parafaringeo y
retromandibular
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA RMN

Como todo método auxiliar de diagnóstico, presenta:

a) Ventajas. Como la ausencia de exposición del paciente a la radiación

ionizante, así como de dolor y molestia, siendo innecesario el uso de materiales
que reduzcan esta desagradable sensación. Esta técnica, presenta grandes
ventajas en la presentación de imágenes de las estructuras del cuerpo, con alta
fidelidad, recreando la disposición de tejido blando, ligamentos, cartílago, y
órganos como los ojos, cerebro, corazón, etc. Las imágenes así presentadas
pueden ser vistas en el plano sagital, coronal o transversal con la misma
calidad, realizando cortes muy finos para poder ser observados con detalle,
pudiendo captarse con rapidez cualquier cambio en el contenido tisular de
agua.

b) Desventajas. La duración larga del examen, que puede llevar a molestias

como: la claustrofobia, o desencadenar angustia por el ruido que se produce en
la máquina. De igual manera, puede ser limitante, el costo económico elevado,
que hace de este estudio una técnica muy selectiva. De igual forma puede
constituirse en una desventaja, las limitantes en la calidad de la imagen, como
el uso de ventiladores, materiales electromagnéticos, como los marcapasos,
que interfieren en el estudio y en la nitidez de la imagen. 3

Esta técnica de diagnóstico por imágenes está contraindicada en:

 Pacientes embarazadas en las primeras tres semanas de gestación.

  Portadores de marcapasos cardiacos, válvulas metálicas en el corazón e
implantes metálicos en el oído, ojos o boca.

 Pacientes con aneurisma intracraneal, por el riesgo de que las

ondas electromagnéticas, puedan conducir a una ruptura del mismo.
SIALOGRAFIA

La sialografía es un estudio radiológico con contraste de las glándulas salivares

mayores (parótida y submaxilar) sus conductos y conductillos. Se utiliza un
contraste yodado que se introduce con una cánula y, una vez el contraste se ha
distribuido por el interior de los conductos y sus ramificaciones, se procede a la
toma de una radiografía en dos proyecciones (frente y perfil), y se pueden ver
las estructuras internas de las glándulas.
ANORMALIDADES. Puede haber distorsión del conducto, longitudes
segméntales o aspecto de "longaniza'" causado por un alargamiento reversible
o irreversible del conducto; dilatación total del conducto; y obstrucción del
conducto, no calcificada o calcificada. Sialolectasis. Congénita. Se presenta a
temprana edad, hay una estructura mínima del conducto y pequeñas
radiopacidades causadas por la separación de la glándula. Adquirida.
(Sialoadenitis), la causan las parotiditis recurrentes. También puede detectarse:
abscesos, tumores benignos, tumores malignos, síndrome de Mickulicz, y
síndrome de Sjogren. También sirve para investigar la presencia de cuerpos
extraños, estenosis, ectasias de los conductos y ácinos, demostración de
fístulas salivales, o para determinar la profundidad de un tumor glandular antes
de intervenido.
ERRORES EN LA SIALOGRAFÍA. Es posible que se puncione la pared del
conducto y el colorante se deposite en tejidos blandos; que el medio esté en
boca o en faringe y no en la glándula, o en el sistema linfático, venoso o
exceder su fecha de caducidad, con el consecuente deterioro que causa dolor
cuando se usa. El orificio de la cánula puede estar bloqueado. La sialografía
está contraindicada en caso de infección aguda, sensibilidad confirmada a los
compuestos rodados y antes de las de la función tifoidea
¿Para qué sirve?
El estudio permite diagnosticar alteraciones de la estructura de la glándula
producidas por quistes, estenosis, fístulas, inflamación, infecciones, cuerpos
extraños y traumatismos.

¿Cómo se realiza?
El paciente debe mantener la boca abierta durante largo rato pero la prueba no
es dolorosa. El médico dilatará los conductos poco a poco hasta poder
introducir una cánula y el contraste. Después le realizarán radiografías.

GAMMAGRAFÍA

La gammagrafía es un método de diagnóstico de imagen que utiliza un

trazador radioactivo para el estudio de la glándula tiroides.
Técnica: consiste en la inyección intravenosa (en el caso de usar tecnecio-
99m) o administración vía oral en forma de capsula o solución (en caso de
yodo -123 o yodo-131) del trazador radioactivo que se va a fijar en tiroides.
Tras la administración se procede a la obtención de imágenes con un intervalo
de tiempo de espera que depende del tipo de producto utilizado: tecncecio-
99m, 30 minutos, yodo-123, 3 horas, yodo 131, 24 horas.
Objetivo de procedimiento y beneficios que se esperan alcanzar
Valorar la forma, estructura y localización de la glándula tiroides, así como
evaluar la existencia y características de nódulos y de alteraciones en la
capacidad de captación del trazador. Se trata de una técnica sencilla, rápida
que no requiere previa preparación, sensible, sin molestias para el paciente,
que supone una baja dosis de radiación para el paciente.
Consecuencias previsibles de su realización
Contribuir al diagnóstico y tratamiento adecuado el paciente.
Consecuencias previsibles de su no realización
 Retraso en el diagnostico
 Retraso en la toma de decisiones terapéuticas
 Obtención de un diagnóstico incompleto o incorrecto.
Riesgo en función de la situación clínica del paciente
La exploración está contraindicada en mujeres embarazadas, si bien en
situaciones excepcionales se valorará el riesgo/beneficio.
Si se utilizan trazadores radioactivos que contengan yodo, está bien
contraindicada en pacientes con alergia al yodo.
En caso de realizar la exploración a una mujer en periodo de lactancia, esta
debe interrumpirse durante un periodo de tiempo que depende del tipo de
trazador utilizado. Durante el día de la exploración debe evitarse el contacto
estrecho con niños pequeños y mujeres embarazas.

BIBLIOGRAFÍA
Imagenología y detectores en medicina. Luis Manuel Montaño Zetina.
CINVESTAV, 2007
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-
12852005000200003&script=sci_arttext#
Radiografia dental principios y técnicas. Proyección de la imagen panorámica.
Capítulo 22.  Joen M. Ianuccci
http://www.odonto.unam.mx/index.php?Pagina=pdf&IDPagina=Sialograf
%EDa&id=
http://www2.san.gva.es/cas/ciud/docs/pdf/822gammatiroidea.pdf