INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES

DE TAMAULIPAS A.C.

ANTOLOGÍA

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DE LA COMUNIDAD

COPILADOR:

LN.MA.MAGDALENA VAZQUEZ CHAVEZ

TAMPICO,TAMAULIPAS,ENERO 2022

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 ÍNDICE

Objetivo de la Antología 4

UNIDAD I.- SALUD Y COMUNIDAD

Objetivo 5

1.1 Organización y Desarrollo de la Comunidad 5

1.2 La Organización de la Comunidad para la Salud 7

1.3 Estudio y Análisis de la comunidad 13

1.4 Evaluación del Estado Nutricio de la Comunidad 17

1.4.1 Indicador Clínico, Dietético, Bioquímico y Antropométrico 21

1.5 Recolección de Datos en la Comunidad 35

1.6 Valoración de Datos 37

Actividades de Aprendizaje de la Unidad I 39

Síntesis de la Unidad I 39

UNIDAD II.- DIAGNÓSTICO NUTRICIO EN LA COMUNIDAD

Objetivo 40

2.1 Concepto de Diagnóstico Comunitario 40

2.2 Elementos del Diagnóstico Comunitario 41

2.3 Fases del Diagnóstico Comunitario 44

2.4 Concepto de Nivel Salud 47

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 2.5 Indicadores del Nivel de Salud Comunitaria 48
2.5.1 Morbilidad 50
2.5.2 Mortalidad 51
2.5.3 Esperanza de Vida 52
2.6 Orientación Nutricional Aplicada a la Comunidad 55
Actividades de Aprendizaje de la Unidad II 58
Síntesis de la Unidad II 58

UNIDAD III.- PROGRAMAS DE SALUD EN LA COMUNIDAD

Objetivo 59
3.1 Panorama de la Salud en México 59
3.2 Programas de Salud 62
3.3 Aplicación de los Programas de Salud en nuestro País 63
3.4 Equipo multidisciplinario en un Programa de Salud 69
Actividades de Aprendizaje de la Unidad III 70
Síntesis de la Unidad III 70
Bibliografía y Fuentes Consultadas 71

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 OBJETIVO GENERAL DE LA ANTOLOGÍA

En el marco de su misión, el INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE

TAMAULIPAS, A.C., (ICEST) procura la formación de sus estudiantes, por lo cual la
presente antología se enfoca al servicio de la comunidad, interacción y vínculos en el
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DE LA COMUNIDAD para estudiantes de la NIVELACIÓN
EN ENFERMERÍA. Los temas se presentan de forma sencilla y atractiva para el alumno,
con la finalidad de que detecte problemas para el diagnóstico de salud de las personas y
crezca su interés para buscar soluciones adecuadas según los medios con los que cuente.
Este manual ofrece descripciones claras y sencillas de temas de DIAGNÓSTICO
NUTRICIONAL DE LA COMUNIDAD, es por ello que se sugiere que se conserve para su
constante consulta y lectura.

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 4

UNIDAD I SALUD Y COMUNIDAD

Objetivo

Identificar cuáles son los indicadores de salud nutricional, en la población de estudio.

Analizar el diagnóstico que ha recolectado en la comunidad para interpretar el estado

nutricio.

1.1 Organización y Desarrollo de la Comunidad

Una comunidad es una agrupación o conjunto de personas que habitan un espacio

geográfico delimitado y delimitable, cuyos miembros tienen conciencia de pertenecía o de
identificación de algún símbolo local y que interaccionan entre sí más intensamente que en
otro contexto, operando en redes de comunicación, intereses y apoyo mutuo, con el propósito
de alcanzar determinados objetivos, satisfacer necesidades, resolver problemas o
desempeñar funciones sociales relevantes a nivel local. (Ander-Egg, 2003).

Hace ya muchos años (1.960) la ONU aprobó un documento en que se exponía las bases
para el Desarrollo Comunitario. En síntesis, el documento planteaba la necesidad de
promover procesos de mejora de las condiciones de vida de una comunidad, contando con

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la colaboración de los poderes públicos, la ayuda técnica de expertos profesionales y, sobre
 todo, con la participación de la población interesada. Estos procesos tendrían que llevarse a
efecto con la aportación económica de los llamados países ricos.

A distancia de tantos años estos planteamientos nos parecen todavía válidos tanto para los
países desfavorecidos como para los mismos países “ricos” que, a pesar de conocer en
general elevados estándares de vida (renta per cápita, producto interior bruto, niveles
contenidos de desempleo, etc.), tampoco aseguran para todo el mundo condiciones de
vidas dignas, al mismo tiempo que se enfrentan con nuevas exigencias y nuevas
demandas a las que, demasiado a menudo, no saben responder adecuadamente.

Y así, incluso en estos países, se está creando una dicotomización social y económica entre
sus habitantes, con consecuencias sociales y políticas que se pueden imaginar.
Por estos motivos quien escribe considera que hoy en día, aquí, en nuestras realidades, sigue
siendo necesario poner en marcha procesos de mejora de las condiciones de vida de la
población que podemos definir como procesos de intervención comunitaria en los que la
comunidad (su territorio, su población, sus recursos, sus líderes, etc.) sea el centro.
Hoy contamos, por los innegables avances que se han dado en todos los terrenos, con muchos
más recursos, no sólo económicos sino también técnicos, humanos y profesionales. Por ello
hablo al mismo tiempo de organización y de desarrollo de la comunidad, incluyendo en la
intervención un trabajo de coordinación de los recursos ya existentes, que muy a menudo están
mal utilizados y sufren situaciones personales y profesionales de frustración.

El proceso comunitario (sea de organización, sea de desarrollo, sea de los dos juntos e
integrados) no es algo espontáneo, alguien (tres protagonistas) tiene que tomar la iniciativa y
siempre es trabajo profesional, aunque cuente, como es natural, con el voluntariado. Por ello lo
correcto es hablar de Intervención Comunitaria. Este trabajo será posible si hay voluntad
política (por parte de administradores y población) y voluntad técnico-científica (por parte de los
recursos), ya que la realidad actual es compleja y en el futuro –que ha comenzado ya- va a ser

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 cada vez más compleja y diversa por lo que necesitamos conocimientos y ciencias aplicadas
para la mejora de las condiciones de vida de todos y no sólo de unos cuantos. (Marchioni, s/f)

1.2 La Organización de la Comunidad para la Salud

Organización Comunitaria: es cuando un grupo de personas se unen para ver los problemas
que les afectan en su comunidad y le buscan soluciones. Los problemas pueden ser de carácter
social, cultural, económico, político y productivo.

La organización es la estructura que se da a un grupo de personas para funcionar de acuerdo

con un método y a un objetivo común. Cuando varias personas deciden organizarse lo hacen
porque tienen intereses o problemas comunes que les exigen su unión para poder enfrentarlos.

Desde el inicio de la historia los humanos hemos sentido la necesidad de reunirnos para poder
sobrevivir, así organizados hemos buscado alimentos, vestidos y vivienda. Los hombres y
mujeres organizados han hecho grandes obras y juntos han logrado grandes cambios sociales,
como la eliminación de la esclavitud, la liberación de Nicaragua y otras transformaciones hacia
sociedades diferentes.

La organización comunitaria es importante porque es ahí donde se dan a conocer los valores
humanos y talentos individuales para resolver de forma efectiva los problemas sociales,
económicos y políticos de la comunidad. Mujeres y hombres como seres sociales necesitan de
la organización con sus semejantes para comunicarse, socializar, desarrollarse integralmente
y buscar condiciones más justas para la sociedad en la que viven.

La organización permite al grupo utilizar en mejor forma el esfuerzo y los recursos colectivos,
ya sean humanos, materiales y económicos, para lograr los objetivos que se han propuesto.
Facilita mayor oportunidad para conocer, negociar, demandar y gestionar con gobiernos locales

7 y centrales otros grupos u organizaciones, ya sean nacionales o extranjeras y con el estado,

 entre otros, a fin de lograr los objetivos que se proponen para alcanzar su desarrollo. A través
de la organización también logran mejores resultados en las actividades, gracias a la mejor
utilización y distribución de los recursos.

La organización posibilita el desarrollo de líderes, ya que ejercita la capacidad de los individuos

y la toma de decisiones. Nos hace intercambiar con otras personas, discutir y respetar
diferentes puntos de vistas.

Elementos básicos del proceso organizativo los siguientes:

Sujeto o personas: Son todos los miembros que conforman una organización (afiliados).
También son sujeto aquellas personas que a pesar de vivir en las mismas condiciones que los
afiliados no están organizados, los sujetos son el eje central de un proceso organizativo, sin
ellos no hay necesidades, no hay luchas, no hay historia, no hay problemas que resolver.

Necesidades: Los sujetos tienen necesidades de diferentes tipos: económicas, políticas,

recreativas, etc. Estas necesidades tienen su origen en las condiciones de vida de los sujetos
y pueden variar según el sector urbano/ rural (campesino, comunal, sindicato, barrio, etc.)

Niveles de compromiso: No todos los miembros de una comunidad o de una organización

logran entender de la misma forma ni con igual claridad, las causas de los problemas que viven,
ni la necesidad de resolverlos por medio de la organización, a esto se llama niveles de
conciencia. Conciencia por el hecho de poder identificar los problemas, sus causas económicas,
sociales y políticas. Estar claros que pueden resolverlos, solo, si se organizan y nos esfuerzan
por lograrlo.

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 Niveles: Existen personas con grados diferentes de conciencia. O sea, porque no todos los
sujetos pensamos de la misma forma, no tenemos el mismo nivel de conocimiento de las
causas y efectos de los problemas.

Carácter histórico: Las personas, los grupos, las organizaciones tienen un pasado, una historia;
este pasado se compone por los problemas enfrentados, las acciones desarrolladas para
enfrentar o solucionar esos problemas.

Objetivo: Todos los grupos y organizaciones tienen objetivos comunes, de corto, mediano o
largo plazo, estos objetivos dictan el tipo de organización que se quiere construir y desarrollar,
los problemas que trata de solucionar y hasta el tipo de sociedad a la se aspira aspiramos.

Estructura y funcionamiento: En toda organización debe existir una modalidad de trabajo para
alcanzar los objetivos propuestos, la cual debe de ser compartida por todos los miembros. A la
exigencia de compartir el trabajo y las responsabilidades a lo interno de la organización
(comisiones, secretarias, presidencia, etc.) se llama estructura y la forma como trabajan se
llama funcionamiento. No puede existir proceso organizativo, sino existe una manera de
distribuir el trabajo, de definir responsabilidades para impulsar los planes y proyectos que hay
que realizar, las formas organizativas varían según las características de los sujetos, sus
necesidades, sus niveles de conciencia y su historia.

Conducción: Nada se hace en una organización con tener un proyecto y una estructura
organizativa, sino existe un grupo de personas encargadas de orientar las acciones, líderes(as)
que conduzcan los procesos.

La dirección puede darse de dos maneras:

Centralizada, cuando recae en uno o pocos miembros.

Participativa, cuando se toma en cuenta la opinión de la mayoría de los miembros de la

organización y se les involucra en los procesos de toma de decisiones y ejecución de las
acciones
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 Participación: Los miembros pueden tener un papel muy activo o pasivo, incluso ser sólo
miembros de nombre, porque en la práctica no tienen ninguna participación en las actividades
y acciones que se desarrollan en la organización, en tal caso ésta termina siendo un grupo muy
pequeño de miembros que lo terminan haciendo todo.

Relación con otras organizaciones: Las organizaciones no están solas, ni actúan solas en la
sociedad o en el barrio. Generalmente, hay otras organizaciones, algunas de ellas con objetivos
similares, otras con objetivos diferentes y algunas hasta con objetivos opuestos, por ello no se
puede actuar en la sociedad, sin considerar este factor. Esto los lleva a establecer relaciones
con otras organizaciones

Acumulación de fuerzas: Hay acumulación de fuerzas, cuando crece el número de miembros

de la organización, cuando ésta puede desarrollar proyectos en forma exitosa, cuando la
organización es reconocida y respetada. La acumulación y desintegración de fuerzas son
también elementos importantes del proceso organizativo.

Importancia de la acción organizativa: Permanentemente están realizando acciones

importantes en la organización: asambleas, reuniones, proyectos, campañas de denuncia,
talleres de capacitación, movilizaciones y celebraciones, etc. y múltiples reuniones para
planificar, organizar, discutir, informar o evaluar, las diferentes y cotidianas actividades que
realiza la organización. normalmente podemos contar cientos de actividades que a través de
los dirigentes realiza la organización y podemos pensar que mientras más acciones realiza una
organización mejor está: esto necesariamente no es así. la importancia de cualquier acción
organizativa radica en el impacto, que estas tienen, el impacto significa cambio.
(FAO,2008).

La Salud es uno de los componentes de desarrollo de una comunidad, está directamente

10 relacionada con la disponibilidad y distribución de los recursos:
 a) Recursos de carácter sanitario tales como acceso a médicas/os, enfermeras,
hospitales o medicamentos.
b) Recursos de carácter socioeconómico como son la educación, el abastecimiento de
agua potable, la letrinificación, viviendas salubres etc…

Para mejorar las condiciones sanitarias y de salud de una comunidad es preciso que los
propios interesados, en tanto que individuos, familias o comunidades participen activamente
en el proceso, tomen iniciativas por su propia cuenta, adopten un comportamiento saludable
y se esfuercen por mejorar la higiene ambiental. Es preciso, fomentar en mayor grado la
autorresponsabilidad. Para que la salud comunitaria se pueda desarrollar con éxito se
necesita una participación activa de la comunidad que tiene que convertirse en un elemento
permanente de la vida colectiva animado por el mayor número posible de personas
dedicadas a una acción sanitaria consecuente. Por ello se hace necesario incidir en una
formación integral en salud que revise y analice cada una de las facetas a las que se va a
dedicar un promotor en salud.

En general las comunidades tienen diferente organización dependiendo del municipio en el

que estén asentadas. Tomando en consideración la organización que ya tengan sólo
quedaría por completar la organización que aquí se propone con el fin de llevar a la práctica
proyectos de salud. Dos figuras parecen imprescindibles: Brigadistas o promotores de Salud
y líderes comunitarios. (Martí, 2008)

En todo esto es muy importante la participación de la comunidad, se entiende como

participación que no es un estado fijo, sino que es un proceso mediante el cual la gente
puede ganar más o menos grados de participación en el proceso de desarrollo.

Existe una “escalera de la participación, la cual indica cómo es posible pasar gradualmente,
de una pasividad casi completa, al control de su propio proceso.

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 En esta escalera, se determina realmente la participación de la gente, es el grado de
decisión que tienen en el proceso. Esto es válido tanto en las relaciones entre los miembros
de la comunidad y la institución de desarrollo, como dentro de las organizaciones
comunitarias.

El éxito dependerá entre otras cosas: del grado de organización de la gente misma, de la
flexibilidad de la institución, y de la disponibilidad de todos los actores, empezando por los
técnicos, que deben modificar ciertas actitudes y métodos de trabajo.

La escalera de la participación queda de la siguiente manera:

Pasividad: las personas participan cuando se les informa; no tienen ninguna incidencia en
las decisiones y la implementación del proyecto.

Suministro de información: las personas participantes respondiendo a encuestas; no tiene

posibilidad de influir ni siquiera en el uso que se va a dar de la información.

Participación por consulta: las personas son consultadas por agentes externos que
escuchan su punto de vista; esto sin tener incidencia sobre las decisiones que se tomarán
a raíz de dichas consultas.

Participación por incentivos: las personas participan proveyendo principalmente trabajo u

otros recursos (tierra para ensayos) a cambio de ciertos incentivos (materiales, sociales,
capacitación); el proyecto requiere su participación, sin embargo, no tienen incidencia
directa en las decisiones.

Participación funcional: las personas participan formando grupos de trabajo para responder
a objetivos predeterminados por el proyecto. No tienen incidencia sobre la formulación, pero
se los toma en cuenta en el monitoreo y el ajuste de actividades.

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 Participación interactiva: los grupos locales organizados participan en la formulación,
implementación y evaluación del proyecto; esto implica procesos de enseñanza-
aprendizaje sistemáticos y estructurados, y la toma de control en forma progresiva del
proyecto.
Autodesarrollo: los grupos locales organizados toman iniciativas sin esperar intervenciones
externas; las intervenciones se hacen en forma de asesoría y como socios. (Geilfus, 2009)

1.3 Estudios y Análisis de la Comunidad

Es importante considerar una estructura general de los diferentes aspectos en la realización

de un estudio de comunidad/des, no solo hay que investigar sino estudiarlo en diferentes
aspectos ya que al igual que toda comunidad es un sistema complejo en sí mismo y forma
parte de otros, dentro de los aspectos que se analizan son:

1. Perfil territorial: Este consiste en localizar cartográficamente a una comunidad y análisis

de la estructura física.

a) Localización física: Se realiza de acuerdo al de intervención (barrio pueblo etc...).

La localización se hará de forma descriptiva. Indicando límites geográficos y
utilizando mapas.

b) Las estructuras físicas fundamentales: Se hace referencia a datos estructurales

que caracterizan exteriormente a la comunidad y condicionan a quienes viven en
ella por la gama de recursos disponibles o los factores que los inciden en algunas
actividades productivas (flora, fauna).

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2. Marco histórico: La comunidad tienen una historia que explica en parte porque son lo
13 que son como colectivo, nos ayuda a ubicarla en el tiempo, localizarla geográficamente y
 es importante para quienes realizan actividades de acción comunitaria ya que ninguna
intervención opera eficazmente si no lo hace de manera a temporal y a histórica.

3. Perfil demográfico realizar un estudio demográfico es estudiar, en cierto modo, a los

protagonistas del programa. Estos son apenas una parte de la población. Describen
distintas agrupaciones.

La sociedad está articulada como una totalidad organizada cada una de estas partes que
forman es totalidad están interrelacionadas entre sí permitiéndoles alcanzar los objetivos
específicos y generales de la vida en la sociedad. La estructura social hace referencia a los
aspectos organizacionales de la sociedad configurada por un conjunto de partes. Los rasgos
estructurales de una sociedad influyen en el comportamiento de los individuos y en las
acciones que realizan. En los últimos años los estudios de comunidad han adoptado nuevos
marcos teóricos y técnicas metodológicas que difieren de aquellas denominantes en las
décadas previas. Dentro de esta renovación teórica y metodológica de los estudios de
comunidad, creo que el análisis de las redes sociales ofrece perspectivas más promisorias.
Esta perspectiva reconoce la noción de comunidad de tal modo que el análisis de redes
constituya una herramienta poderosa para la renovación de los estudios de comunidad.
(Ander-Egg, 2000)

El ciclo de identificación y priorización de problemas tiene tres fases principales:

1. Establecer una alianza de salud comunitaria

2. Recoger y analizar datos para un perfil de salud comunitaria
3. Identificar asuntos críticos de salud.

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La actuación comunitaria puede iniciarse en cualquier fase del ciclo. Por ejemplo, la
disponibilidad de datos sobre la comunidad puede llevar a la acción de asuntos de salud
concretos y a la consecuente aparición de un acuerdo de colaboración más amplio. De forma
alternativa, el interés general en la salud puede estimular la constitución de grupos de
colaboración, actividades de recogida de información y el desarrollo de opciones para
14 actuaciones estratégicas. Las actividades de evaluación sanitaria que son parte del ciclo de
 identificación y priorización de problemas deberían incluir la producción de un perfil de salud de
la comunidad que ofreciera información básica a la comunidad sobre sus características
demográficas y socioeconómicas y de un estado de salud y factores de riesgo. Este perfil
proporcionaría información fundamental para ayudar a la comunidad a interpretar otros datos
sobre su salud y a identificar asuntos que necesitan una mayor atención.

Una vez que un problema se ha convertido en un objetivo por la comunidad, el proceso de

mejora de la salud de la comunidad avanza en una serie de etapas de análisis, desarrollo de la
estrategia, puesta en marcha, y monitorización de los resultados de las acciones de las
instituciones fiscalizables.

Al analizar el Asunto de Salud: Una comunidad debe analizar los asuntos de salud para
entender qué factores contribuyen al mismo y como operan en la comunidad. Desarrollar un
modelo básico puede permitir que se tengan en cuenta no solo los riesgos conductuales y la
atención sanitaria sino también otros factores del ambiente físico y social.
Inventariar los Recursos Sanitarios: La comunidad debe evaluar los recursos disponibles para
las actividades de mejora de la salud. Entre los recursos importantes están los que pueden
necesitarse para tareas concretas (organizaciones, influencias, experiencia, financiación),
factores protectores dentro de la comunidad que pueden mitigar el impacto de condiciones
adversas, y el apoyo disponible de fuentes públicas o privadas externas a la comunidad
(financiación, asistencia técnica)

Desarrollar una Estrategia de Mejora de la Salud: Las estrategias de mejora de la salud deben
intentar aplicar los recursos disponibles lo más efectivamente posible, teniendo en cuenta las
características específicas de la comunidad.
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 Deben ser prioritarias las acciones en las que existe evidencia de la efectividad y para las que
los costes se consideren apropiados en relación con los beneficios esperados en salud.

Establecer Actividades de Control: Establecer mecanismos de seguimiento y evaluación

mediante la colaboración es una clave para la utilización de la monitorización del desempeño
en un proceso de mejora de la salud de la comunidad. Las instituciones deben estar dispuestas
a aceptar su responsabilidad con la comunidad al desarrollar actividades de las que se espera
que contribuyan a alcanzar los esperados resultados en salud. Debe existir una responsabilidad
colectiva entre todos los segmentos de la comunidad para contribuir a la mejora en salud, pero
cada institución debe aceptar su responsabilidad individual por llevar a cabo aquellas tareas en
relación con su capacidad.

Desarrollar un Conjunto de Indicadores del Desempeño: Se necesitan indicadores del

desempeño para ayudar a los implicados en la comunidad a monitorizar si la estrategia de
mejora de la salud se ha puesto en marcha como se pretendía o si está teniendo el impacto
previsto. Estas medidas cuantitativas deben aplicarse a organizaciones concretas de la
comunidad que se han responsabilizado por aspectos concretos de las actividades de mejora
de la salud. Dado el carácter multidimensional de la salud y puesto que diversos sectores de la
comunidad pueden estar implicados, es preciso desarrollar conjuntos de indicadores que
intenten evaluar el desempeño.

Poner en Marcha una Estrategia de Mejora: La puesta en marcha de estrategias e

intervenciones de mejora de la salud requiere acciones por diversos segmentos de la
comunidad. La combinación concreta de actividades y participantes dependerá del asunto de
salud que se trate y de la organización y recursos de la comunidad. En la mayor parte de los
casos, para estas actividades será precisa la participación tanto de entidades públicas como
privadas y a menudo de instituciones que tradicionalmente no se han visto como parte del
sistema de salud.

Monitorizar Proceso y Resultados: Una vez que el programa de mejora de la salud se ha puesto
en marcha, la monitorización del desempeño se convierte en un elemento esencial. Hay que
16 revisar regularmente la información que proporcionen los indicadores de desempeño
 seleccionados y utilizarla para ofrecer información para acciones futuras. Al evaluar el progreso,
es necesario valorar si las agencias implicadas están desarrollando las acciones apropiadas y
si se han adoptado estrategias e intervenciones apropiadas. Hay que interpretar los datos
cuantitativos que ofrecen los indicadores de desempeño en combinación con la información
cualitativa recogida de la comunidad. (Sarría Santamera & Villar Álvarez, 2014)

1.4 Evaluación del Estado Nutricio de la Comunidad

La valoración del estado nutricional permite proporcionar una asistencia sanitaria de alta calidad
e identificar a aquellos individuos en situaciones de riesgo nutricional. En general, las formas
de malnutrición primaria aparecen con mayor frecuencia en los paises en vías de desarrollo,
originadas por la pobreza y la escasez de recursos. En las sociedades desarrolladas, en cambio,
los estados de malnutrición derivan principal mente de otros procesos, observándose un
aumento en los casos secundarios debidos a enfermedades como el sida o el cáncer. También
en este entorno se detectan situaciones de abandono y maltrato infantil que originan cuadros
de malnutrición primaria. Por el contrario, la obesidad y el sobrepeso son un importante
problema de salud pública en las sociedades occidentales.

La valoración exhaustiva del estado nutricional puede estar indicada en algunos casos. Sin
embargo, con el fin de identificar individuos de riesgo y proporcionar una asistencia nutricional
de calidad, es suficiente elaborar un buen protocolo de detección (minivaloración), que pueda
ser aplicado por personal sanitario bien entrenado. Estos protocolos de detección nutricional
deben adaptarse a las caracteristicas de la población a la que están dirigidos, a los recursos
disponibles y a las posibilidades futuras de intervención técnica.

Apartados que constituyen la evaluacion del estado nutricional

17
 In fines generales, la evaluación del estado nutricional deberá contemplar diversos apartados
con los siguientes objetivos:

1. Detectar el origen del trastorno nutricional, a partie de la historia clinica y del analisis de
la ingesta.

2. Evaluar las alteraciones morfológicas y la gravedad del cuadro por medio exploración
fisica y antropométrica, y la evaluación de la actividad fisica.

3. Valorar los mecanismos de adaptación y las reservas orgánicas utilizando los indicadores
bioquimicos e inmunológicos, y las exploraciones complementarias. (Bartrina, 2013)

El estado nutricional de un sujeto refleja la extensión con que se han cubierto las necesidades
fisiológicas de nutrientes de un individuo. La ingestión de nutrientes depende del consumo real
de nutrimentos, que está influenciado por factores como la situación económica, la conducta
alimentaria, el clima emocional, las influencias culturales, los estados de morbo sobre el apetito
y la capacidad para consumir y absorber los nutrientes adecuados. Las necesidades de
nutrientes están también influenciadas por muchos factores, como factores estresantes
fisiológicos como la infección, las enfermedades agudas y crónicas, la fiebre o los traumatismos;
los estados anabólicos normales de crecimiento como el embarazo o la rehabilitación; el
mantenimiento del cuerpo y del bienestar, y el estrés psicológico. El equilibrio entre ingestión
de nutrientes y necesidades de nutrimentos es el estado nutricional.

Cuando se consumen los nutrientes adecuados para apoyar las necesidades corporales diarias
y cualquier aumento de las demandas metabólicas, la persona se mueve en un estado
nutricional óptimo, este estado favorece el crecimiento y desarrollo, mantiene la salud general,
apoya las actividades de la vida diaria y ayuda a proteger al cuerpo de la enfermedad.

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 Los estados de déficit nutricional aparecen cuando la ingestión de nutrientes no se equilibra
con las necesidades específicas que exige una salud óptima. Dentro de los límites seguros de
ingestión, los mecanismos homeostáticos permiten al cuerpo usar los nutrientes con la misma
eficiencia, sin que haya ninguna ventaja detectable derivada de un grado dado de ingestión.
A medida que aparecen déficits o excesos nutricionales, se realizan adaptaciones para
conseguir un nuevo estado estable sin ninguna pérdida significativa de la función fisiológica.
A medida que la ingestión se aleja de los límites aceptados, el organismo se acomoda al
aporte cambiante de nutrientes reduciendo su función o cambiando el tamaño o estado de los
compartimientos afectados. El estado nutricional de un sujeto se determina identificando la
presencia o falta de estas adaptaciones. (Escott-Stump & Mahan, 2009)

La evaluación integral del estado nutricio comprende aspectos antropométricos, bioquímicos,

clínicos y dietéticos: no solo sirve para obtener un diagnóstico estático sino también para
conocer los agentes causales de ese estado y detectar riesgos de deficiencias o excesos.
(Pérez & García, 2014)

El estado de nutrición de una comunidad es el resultado de la serie de factores

interrelacionados que se pueden clasificar de la siguiente manera:

1. Factores que afectan la disponibilidad de los alimentos: La disponibilidad de alimentos

en un país depende, de manera principal, de su producción, a la que debe sumarse la
importación y restarse la exportación, y las pérdidas de aquéllos que se usan para fines no
alimentarios. La producción de alimentos depende de varios elementos. En primer lugar,
características ecológicas del lugar, como tipo de suelo, clima, cantidad de agua y
topografía; además es importante el grado de tecnificación del proceso, ya sea empleando
maquinaria agrícola, irrigación, fertilizantes y pesticidas, semillas seleccionadas, entre otras.

Los alimentos disponibles en una nación se reparten entre las distintas regiones, de acuerdo
con aspectos políticos, medios de transporte y sus posibilidades de conservación, entre
otros. Asimismo, son adquiridos por los diferentes grupos socioeconómicos en función de
hábitos alimentarios, costo de los alimentos y poder adquisitivo de las familias.

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 2. Factores que afectan su consumo: El consumo de los alimentos disponibles está, de
manera fundamental, determinado por los hábitos o tradiciones alimentarias, pues aun
cuando éstos pueden cambiar, por lo general son bastante fijos y no se modifican de modo
sustancial en los diferentes sectores de la población. Por otro lado, la publicidad, sobre todo
a través de los medios de difusión masivos (televisión, radio y revistas, entre otros) afecta
el consumo, ya que fomenta la compra e ingestión de productos con escaso valor
nutrimental y costo elevado, por ejemplo, refrescos, frituras, pastelillos, etc.

La manera de seleccionar, comprar, preparar y servir los alimentos, así como su distribución,
dentro de la familia o en la comunidad, determinan el consumo de elementos nutritivos de
cada individuo. Por tanto, es importante, desde la infancia, adquirir hábitos alimentarios que
favorezcan una acertada selección, preparación y consumo, es donde la educación tiene su
mayor efecto.

3. Factores que afectan la utilización de los nutrimentos: La utilización de las sustancias

nutritivas de los alimentos ingeridos, puede modificarse por disfunciones orgánicas del
individuo, como procesos infecciosos, diarreicos o parasitarios, así como alteraciones que
interfieran con la adecuada digestión, absorción o metabolismo de los nutrimentos. Además,
la baja digestibilidad de los alimentos, un alto contenido de sustancias que destruyan o
alteren la absorción de los nutrimentos, o las formas poco asimilables de éstos, también
afectarán en el estado de nutrición. Como puede apreciarse, en última instancia lo
importante es que todas las sustancias nutricias lleguen en el momento oportuno y en
cantidades adecuadas a las células del organismo, lo cual es resultado de una serie de
factores de naturaleza no sólo biológica y médica, sino también social, económica y cultural.
Por tanto, todos estos factores deben tomarse en cuenta para el estudio de la situación
nutriológica de una población o de un individuo y para la búsqueda de soluciones a los
problemas de la nutrición. (Esquivel, Martínez, & Martínez, 2014).

20
 1.4.1 Indicador Clínico, Dietético, Bioquímico y Antropométrico.

La evaluación del estado de nutrición ha sido definida por múltiples autores. Gibson la define
como la interpretación de Ia información obtenida de estudios clínicos, dietéticos, bioquímicos
y antropométricos; y que esta información se utiliza para conocer el estado de salud
determinado a partir del consumo y utilización de nutrimentos de los sujetos o grupos de
población.

Los objetivos de la evaluación del estado de nutrición son los siguientes:

• . Conocer del estado nutricio del individuo.
• . Conocer los agentes causales del estado de nutrición.
• . Detectar los individuos en riesgo de deficiencias y/o excesos.
• . Medir el impacto que tienen los alimentos en el estado nutricio, como factor
determinante.

Los cuatro métodos que en conjunto permiten evaluar el estado de nutrición es:

• . Antropométricos: evalúan Ia composición corporal. • . Bioquímicos: evalúan Ia

utilización de nutrimentos.
• . Clínicos: manifestaciones físicas de excesos y deficiencias.
• . Dietéticos: evalúan consumo de alimentos, hábitos, entre otros.

En conjunto se identifican como el ABCD de la evaluación del estado de nutrición.

21
 El estado de nutrición en equilibrio debe cumplir con las siguientes características:
• Al evaluar la dieta, cumple con todas las características de la dieta correcta.
• Presenta un funcionamiento biológico adecuado que no interviene de manera alguna
con los procesos fisiológicos de digestión, absorción, transporte, utilización,
metabolismo o excreción de nutrimentos.
• Las dimensiones físicas y composición corporal son adecuadas o normales de
acuerdo con lo esperado para su edad, condición fisiológica y sexo.
• Su apariencia física es normal, es decir, que no presenta señales visibles de mala
nutrición.

La mala nutrición ha sido definida por la Academy of Nutrition and Dietetics como cualquier
desorden o alteración en el estado de nutrición, incluyendo las alteraciones resultantes de una
deficiencia en la ingestión de nutrimentos o sobre nutrición.

La historia clínico-nutriológica es el instrumento que se utiliza para reunir información mediante

una entrevista nutrición del sujeto, Io cual implica que el profesional de la salud obtenga:

• Historia clínico-nutriológica detallada.

• Exploración física.
• Datos de laboratorio.
• Interpretación de signos y síntomas relacionados con estado de nutrición.

22
 Evaluación Antropométrica.

La antropometría es la técnica que se ocupa de medir las dimensiones físicas del ser humano
en diferentes edades y estados fisiológicos.
Las medidas permiten hacer inferencias de composición corporal, crecimiento y desarrollo físico.
La antropometría se utiliza como una herramienta para monitorear el impacto de una
intervención nutricia y se considera el método de elección para evaluar la composición corporal
en Ia práctica clínica debido al bajo costo y facilidad de utilización.
La antropometría utiliza una serie de mediciones que permiten evaluar al individuo y establecer
correlaciones con la satisfacción de sus requerimientos nutrimentales.
Para la interpretación de las mediciones resulta esencial Ia construcción de índices, que son
las combinaciones de mediciones o características del individuo.
El equipo básico para la evaluación antropométrica del adulto es una báscula clínica, un
estadímetro, una cinta antropométrica y el plicómetro.

Con fines prácticos, cuando se habla de composición corporal, se divide el cuerpo en dos
compartimentos: masa magra y grasa corporal.

Masa Magra
La masa magra representa el 80% del peso corporal en un adulto distribuido así:

• Masa celular corporal: músculo 35% y vísceras 10%

• Proteínas plasmáticas: 5%
• Líquido extracelular: 20%
• Esqueleto: 10% Masa grasa

23
 Masa Grasa
Representa 20% del peso en forma de tejido adiposo.

Las medidas antropométricas y su utilidad son:

Peso: evalúa la masa corporal total.

Estatura: evalúa el tamaño de columna vertical, pelvis y piernas.
Perímetro cefálico: evalúa el desarrollo cerebral.
Circunferencia de muñeca: es útil para determinar complexión.
Circunferencia de cintura: Monitorea la retención de fluidos.
Índice cintura-cadera: evalúa los depósitos de grasa a nivel abdominal.
Sumatoria de panículos adiposo: Porcentaje de grasa corporal.
Circunferencia media del brazo: evalúa la masa muscular y grasa corporal.

Aunque el peso y la estatura son las medidas que se utilizan con mayor frecuencia, éstas no
son útiles en forma aislada.

Indicadores antropométricos

Índice de masa corporal:

La fórmula para calcular el IMC es la siguiente:

IMC: peso (kg)/estatura (m2)

24
 El IMC permite establecer un diagnóstico de delgadez, desnutrición, normalidad y sobrepeso,
sin embargo, la medición con base en el IMC no es del todo precisa para hacer un diagnóstico
de obesidad, pues no se consideran Ios depósitos de grasa.

IMC Interpretación

> 40 Obesidad III

35 – 39.9 Obesidad II

30 – 34.9 Obesidad I

25 – 29.9 Sobrepeso

> 18.5 < 24.99 Normalidad

18.49 – 17 Desnutrición I

16.99 – 16 Desnutrición II

< 16 Desnutrición III

Adaptado de WHO, 1995, WHO 2000 and WHO 2004. http://www

who.inVbmi/index.jsp World Health Organization 1999. Management of
severe malnutrition. P 37-38.

Circunferencia abdominal

Es la medida antropométrica más práctica para promocionar la salud, ya que se relaciona

25 directamente con la grasa intraabdominal y su cambio se refleja directamente en la modificación

 de los factores de riesgo cardiovascular; considerándose normal hasta 102 cm en el sexo
masculino y 88 cm en el sexo femenino.
Panículos adiposos y grasa corporal
Aproximadamente 50% de la grasa en el cuerpo se localiza debajo de la piel y su espesor es
un reflejo de la cantidad de grasa corporal. Para medirla se utiliza el plicómetro, el cual permite
determinar el espesor del panículo adiposo La forma de determinar el porcentaje de grasa de
un individuo es:
a) Sumar los cuatro panículos (bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco).
h) Buscar en los cuadro de referencia para hombres y mujeres de acuerdo con la edad
Comparar con el porcentaje de grasa de referencia por edad y sexo. Calcular el exceso o el
déficit de grasa corporal.
Para calcular el exceso o déficit de grasa se utilizan diversas fórmulas.

Rango normales de porcentaje de grasa en el cuerpo por edad.

Edad 0-30 31-40 41-50 51-60 61-100

Hombres 12-18% 13-19% 14-20% 16-20% 17-21%
Mujeres 20-26% 21-27% 22-28% 22-30% 22-31%

Fuente: Rangos desarrollados por Victor Katch en la Universidadde Michigan. Depto. Fisiología De BlA.
Sofnvare L)sers manual. RJLSystems.

26
 Índice cintura/cadera (lCC) y distribución de grasa abdominal

La fórmula para calcular el ICC es la siguiente:

ICC: cintura/cadera

El ICC es un indicador de la distribución de la grasa corporal y permite distinguir entre la

distribución tipo androide con predominio de la grasa en la parte superior del tronco, y la de tipo
ginecoide, con predominio de grasa en cadera.
Se sabe que la distribución androide se asocia con mayor riesgo de padecer enfermedades
crónicas degenerativas (diabetes mellitus no insulinodependiente [DMNID] o diabetes tipo 2,
hipertensión arterial [HTA], algunos tipos de cáncer gota, etc.).

Los dos Tipos de distribución de grasa se comportan diferente, Ia grasa visceral se pierde más
fácilmente (aunque también se recupera con rapidez) que la grasa subcutánea y la grasa a
nivel glúteo femoral'. Éste es uno de los factores que contribuyen a Ia mejor respuesta al
tratamiento dietético en hombres, ya que pierden peso con mayor rapidez.

Ginecoide Androide
Hombres < 1.0 > 1.0

Mujeres < 0.8 > .08

Management of body compos¡tion, en: Grodner et al., Foundations and clínical applícatíons of
nutrition and nursing approach, Mosby, 2004.

27
 Evaluación bioquímica

La evaluación bioquímica permite detectar deficiencias o excesos de ciertos nutrimentos, así

como alteraciones, mucho antes de que se vean reflejados en los indicadores antropométricos
y clínicos.
Los indicadores bioquímicos incluyen pruebas físicas, bioquímicas, moleculares, microscópicas
y de laboratorio que complementan la información obtenida con los demás indicadores y
proporcionan información objetiva y cuantitativa del estado de nutrición. Las muestras para
realizar las pruebas pueden obtenerse de tejidos, células, fluidos y desechos corporales.
La interpretación acertada de los datos bioquímicos implica conocer adecuadamente la prueba
o examen solicitado, así como los factores nutricios y no nutricios (enfermedades, tratamiento
médico, procedimientos quirúrgicos y medicamentos) que inciden en ellos. Los indicadores
bioquímicos evalúan:

• Reservas de nutrimentos
• Concentraciones plasmáticas de los mismos
• Excreción de nutrimentos o de metabolitos por orina o heces
• Pruebas funcionales, por ejemplo, inmunológicas

Los indicadores bioquímicos utilizados aisladamente no proporcionan al nutriólogo toda la

información general y completa necesaria para establecer un diagnóstico nutricio. La
interpretación de los datos requiere de habilidad y de experiencia clínica. El estado de
hidratación del paciente determina en gran medida los resultados; mientras que los estados
28
 de deshidratación provocarán valores altos, la sobrehidratación del paciente dará cifras
bajas.
Los indicadores bioquímicos se dividen en dos:

• Pruebas estáticas.
• Pruebas funcionales.

Las pruebas estáticas miden la concentración o la tasa de excreción de algún nutrimento o

metabolito, y se utilizan en la práctica clínica ya que reflejan la concentración del nutrimento en
el lugar que fue medido, por ejemplo, albúmina sérica.
Normalmente se utilizan para evaluar proteínas, vitaminas, nutrimentos inorgánicos, así como
para la evaluación de riesgos y monitoreo de pacientes con problemas tiroideos, diabetes o
enfermedades cardiovasculares.

Las pruebas funcionales estudian el adecuado desarrollo de un proceso fisiológico específico

dependiente del nutrimento evaluado, de modo que la alteración o ausencia de la función
estudiada será reflejo de un estado de nutrición inadecuado.
La función inmunológica refleja indirectamente el estado de nutrición respecto de las proteínas,
o los cambios en la tasa de velocidad de crecimiento pueden reflejar problemas nutricios del
del lactante y niños, como deficiencia de hierro, calcio o zinc.

Pruebas bioquímicas más usadas en la práctica clínica son los siguientes:

La biometría hemática describe los componentes de la sangre y el número y tamaño de

las células.

• La hemoglobina y hematocrito: detectan anemia y/o determina el estado de hidratación.

• Leucocitos: detectar infección y determinar cuenta total de linfocitos.

• Eritrocitos: Cuenta de Eritrocitos
• Volumen corpuscular medio y hemoglobina corpuscular media: detectar anemia y

29 determinan las causas.

 La química Sanguínea incluye una batería de pruebas que reflejan el metabolismo y
funcionamiento hepático y renal.
• Glucosa: Detectar diabetes mellitus intolerancia a la glucosa, pancreatitis.
• Urea y creatinina: evaluar la función renal y determinan el estado de hidratación.
• Ácido úrico ayuda a detectar gota y estado de hidratación.
• Colesterol: evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Electrolitos

• Sodio: Estado de hidratación.

• Potasio: Monitorear equilibrio ácido-base y función renal.
• Cloro: Monitorear equilibrio ácido-base y pérdida de cloro por vómito.
• Calcio: Detectar desequilibrio hormonal o esteatorrea.
• Fósforo: Detectar desequilibrio hormonal, desnutrición, cirrosis, realimentación.
• Magnesio: Detectar función renal y síndrome de realimentación.

Otros

• Albúmina: Detectar estado de hidratación y proteínas viscerales.

• Transferrina: Detectar desnutrición e hidratación.
• Amilasa sérica: Monitorear función pancreática.
• Lipasa sérica: Monitorear función pancreática.
• Fosfatasa alcalina: Monitorear función hepática.

Evaluación Clínica

Se realiza a través de una entrevista con la finalidad de obtener una “historia nutricia” que
debe tener varios puntos entre los que destacan:

30 • Antecedentes Familiares
 • Antecedentes Patológicos Personales
• Factores que afectan el estado nutricio, cirugías, signos y síntomas que destaquen
mecanismos que impliquen riesgo nutricional (consumo inadecuado, absorción
inadecuada, aumento en las pérdidas, aumento en los requerimientos)
• Historia dietética, los medicamentos, las intolerancias y alergias alimentarias, la
historia de peso corporal, el estilo de vida (actividad física, tabaquismo, alcoholismo,
entre otras)

La valoración del estado nutritivo va acompañada de una historia clínica en la que se recogen
los datos de identidad, los antecedentes patológicos personales y familiares, el tratamiento
farmacológico, una anamnesis por aparatos y una exploración física. Otros aspectos que se
investigan en la historia clínica son las pérdidas de peso recientes, los problemas
gastrointestinales y traumatismos, la situación socioeconómica, las alteraciones sensoriales,
las drogodependencias y las enfermedades crónicas con posible incidencia sobre el estado
nutritivo.
Habitualmente los signos y síntomas de malnutrición o deficiencia nutricional no son evidentes,
y su reconocimiento requiere personal médico especializado. Las situaciones de desnutrición
proteica o proteico-calórica son más frecuentes que los trastornos asociados con síndromes
específicos por deficiencia de vitaminas o de minerales.
La presión arterial y el metabolismo basal también se suelen incluir en la historia clínica. Por
último, y como se ha apuntado anteriormente, la historia clínica debe considerar la influencia
del estado nutritivo sobre la patogénesis, las enfermedades comunes y las deficiencias
nutricionales específicas, así como cuestiones sobre la masticación y deglución, alteraciones
de la salivación, estado de boca, posibles alergias alimentarias, apetito y cambios de peso
recientes.

Juntamente con la historia médica, la valoración del estado nutritivo exige una exploración física,
en la que merecen especial atención la piel, el pelo, los dientes, la lengua, las encías, los labios
y los ojos, al ser zonas con elevada capacidad de regeneración y que pueden evidenciar signos
tempranos de malnutrición. (Amores de Gea, 2013)
31
 Signos Clínicos que sugieren deficiencia o exceso de nutrimentos

19

2
Evaluación Dietética
32
 El objetivo de la evaluación dietética es:

a) Conocer los hábitos alimentarios del paciente.

b) Estimar la cantidad y calidad de los alimentos de la dieta de un individuo,

comparándolo con los lineamientos de la alimentación correcta.

c) Estimar el consumo de nutrimentos y compararlo con las recomendaciones

específicas al grupo de edad, al sexo y al estado fisiopatológico.

La evaluación dietética puede ser de dos tipos:

1. Cuantitativa

2. Cualitativa

La evaluación cualitativa indica si la dieta es:

• Completa: porque incluye los 3 grupos de alimentos en cada tiempo de comida.

• Variada: porque hay selección de diferentes alimentos dentro de cada grupo y uso
de diferentes métodos de cocción para un mismo alimento.
• Inocua: porque no implica riesgo para la salud.

21

La evaluación cuantitativa se refiere a evaluar las características:

• Equilibrada: perfil o distribución energética, porcentaje de nutrimentos.

• Suficiente: en energía para la edad, el estado fisiológico, la actividad física, etcétera.

La evaluación dietética se realiza utilizando diversas herramientas:

33
 • Recordatorio de 24 horas: tiene como objetivo principal conocer el consumo de
alimentos de 24 horas previas, su ventaja es que hay facilidad para obtener la
información.

• Encuesta de dieta habitual: herramienta que tiene como objetivo conocer el

consumo de alimentos normales de cada paciente tanto para fin de semana como
entre semana.

• Frecuencia en el consumo de los alimentos: tiene como objetivo principal conocer el

patrón de consumo hasta de 7 días, su ventaja es que identifica deficiencias y
excesos por grupos de alimentos.

• Encuesta por duplicación: Se usa cuando se desea tener una información precisa
sobre la cantidad de nutrimentos en la dieta. El sujeto encuestado coloca en un
recipiente especial porciones iguales a las cantidades consumidas de cada alimento.
Cuando finaliza el estudio, a través de estudios bromatológicos se determina la
cantidad de nutrimentos ingeridos.

• Registro de pesas y medidas: Se basa en el registro directo del peso y el volumen

de los alimentos ingeridos durante un periodo de 1 a 7 días. Es necesario
pesar y medir los alimentos que se sirven y después pesar los sobrantes y por
diferencia se obtiene el total de alimentos ingeridos. El cálculo de nutrimentos se
obtiene utilizando tablas de composición de alimentos. (Pérez & García, 2014)

1.1 Recolección de Datos en la Comunidad

La recolección de datos es un momento importante en el desarrollo de una investigación.

Debemos considerar que un dato constituye una unidad de información sobre una determinada

34
característica que queremos estudiar.
 El método de recolección de datos está constituido por la secuencia de pasos o etapas que se
realizan en función de la búsqueda, adquisición y recopilación de los datos necesarios para
alcanzar los objetivos planteados en el estudio y que podemos describir de la siguiente manera:

Etapa de planificación: En esta etapa se define y planifica el conjunto de acciones que serán
ejecutadas en las etapas siguientes.
Sus objetivos fundamentales son:
Precisar los datos que se requieren, según la definición y operacionalización de las variables,
para alcanzar los objetivos del estudio.

• Seleccionar la forma de observación o medición.

• Indicar la escala de medición de cada variable.
• Seleccionar las técnicas e instrumentos para la recolección de datos.
• Definir las formas y etapas del trabajo en el terreno.
• Precisar el flujo de la información.
• Determinar el nivel de competencia necesario para el personal que va a intervenir, y
su entrenamiento.
• Determinar las técnicas y equipos de medición que se utilizarán, así como el
cumplimiento de las normas de calibrado, ajuste, mantenimiento y reparación de estos
últimos.
• Forma y tiempo que deberá conservarse la información.

Etapa de ejecución: En la misma se llevan a la práctica las acciones planificadas en la etapa

anterior.

Etapa de verificación: En esta etapa se comprueba la validez y confiabilidad de la información

recogida, garantizando así que esta sea lo más objetiva y precisa posible, o sea, que se
corresponde con los hechos reales.

35 Técnicas para la obtención de datos.

 En las diferentes ramas de la ciencia existen numerosas técnicas para la obtención de datos.
En las ciencias médicas en particular podemos distinguir una extensa variedad de técnicas
dirigidas a obtener información por medios de análisis bioquímicos, de trazados eléctricos y de
imágenes procedentes de emisiones varias, para lo cual se emplean diversos, y a veces muy
complejos instrumentos, que son del dominio de las diferentes especialidades.
Pero además existen otras técnicas más generales y de amplio uso en las ciencias sociales,
destinadas a recopilar información referida de forma oral o escrita, por los individuos estudiados.

Entre estas podemos destacar:

• El censo: Esta técnica consiste en la obtención de datos procedentes de todos los
elementos de la población u objeto de estudio, en un tiempo determinado y siguiendo
un cuestionario previamente elaborado.
• La encuesta: Se diferencia del censo en que la encuesta se aplica solo a una muestra
de la población u objeto de estudio.
• La entrevista: Es la técnica de obtención de información a través del diálogo, por lo que
requiere de ciertas habilidades por parte del entrevistador. La entrevista puede o no,
estar estructurada a partir de un cuestionario.
• El registro: Consiste en recoger información sobre determinadas variables en forma
sistemática y continua o periódica.
• Cuestionario. - Es un instrumento imprescindible para el censo y la encuesta, y como
se dijo antes, su uso es opcional en la entrevista. Consiste en una serie de preguntas
específicas, que permiten evaluar una o varias de las variables definidas en el estudio.
• Planilla de recolección de datos: Es un instrumento muy utilizado con la finalidad de
facilitar la recopilación referente a cada elemento de la muestra o población. La
información obtenida, como resultado de las mediciones de las variables, es recogida
en una planilla específicamente diseñada al efecto.(Fernández , Caballero, 2014)

1.2 Valoración de Datos

36
 La asistencia nutricional es un grupo organizado de actividades que permite la identificación
de las necesidades nutricionales y la provisión de asistencia para satisfacerlas. El proceso
de asistencia nutricional (PAN) fue establecido por la ADA (American Dietetic Association)
como un proceso estandarizado para la provisión de asistencia nutricional y comprende
cuatro pasos: la valoración del estado nutricional, la identificación del diagnóstico (problema)
nutricional, la ejecución de las intervenciones relevantes y la monitorización y valoración de
los resultados de la asistencia nutricional.
Se denomina A-D-I-M-E

La valoración nutricional implica la obtención y evaluación de la información médica, familiar

y génica, los datos sociales, la información referente a la nutrición, las hierbas medicinales
y los medicamentos, la exploración física y los datos de laboratorio. La selección del
diagnóstico nutricional correcto está guiada por una valoración exhaustiva de estos factores.
Los pacientes con déficits nutricionales pueden tener un mayor riesgo de morbilidad,
estancias hospitalarias más largas y complicaciones infecciosas. Las complicaciones
relacionadas con la salud pueden conducir a un incremento significativo de los costes
asociados a la hospitalización, lo que apoya la identificación temprana de los problemas
nutricionales seguida de una intervención temprana.

Tras la valoración del estado de la nutrición usando todos los datos disponibles se identifican
los diagnósticos nutricionales (problemas o necesidades), se priorizan y se registran en la
historia médica. Muchas instituciones utilizan formatos estandarizados para facilitar la
comunicación de la información obtenida en la valoración nutricional y el diagnóstico de la
nutrición. Un diagnóstico nutricional comprende la identificación del problema, la etiología y
los signos/síntomas (PES) en una declaración simple y clara.

25

La intervención nutricional se relaciona con la causa y traslada los datos de la valoración a

actividades que capacitarán al cliente o al paciente para lograr los objetivos establecidos.
La intervención puede comenzar una vez que se ha identificado el diagnóstico nutricional y
se han determinado los objetivos. Las intervenciones pueden incluir los alimentos y la
37 terapia nutricional (el cambio de la dieta prescrita, la proporción de alimentos y
 complementos nutricionales, la iniciación de la alimentación por sonda en un paciente que
no puede comer), la educación nutricional, el asesoramiento o la coordinación de la
asistencia como la remisión del paciente para que consiga recursos alimentarios o
económicos. El proceso de asistencia es continuo; el plan inicial puede cambiar a medida
que lo haga el trastorno del paciente, a medida que se identifiquen nuevas necesidades o
cuando el paciente no responda a las intervenciones realizadas.

Las intervenciones deben ser específicas; son el «qué, dónde, cuándo y cómo» del plan de
asistencia (ADA, 2007). Por ejemplo, en el paciente con «una malnutrición evidente de
proteínas y energía» un objetivo podría ser aumentar la ingestión de calorías. Esto podría
lograrse mediante la provisión de alimentos ricos en calorías y en proteínas por medio de
comidas pequeñas y frecuentes y pequeños aperitivos, o proporcionando un complemento
o batido de leche entre las comidas. Los planes deben comunicarse al equipo sanitario y al
paciente para asegurar que el plan se comprende y es razonable. La comunicación
completa con el dietista titulado aumenta la probabilidad de seguir el plan.

El último paso en el proceso de asistencia nutricional es vigilar y después evaluar la

asistencia prestada. Este paso hace al proceso de asistencia nutricional dinámico y reactivo
a las necesidades del paciente. Si los objetivos se escriben en términos conductuales
mensurables, la evaluación es relativamente fácil ya que se está midiendo una nueva
conducta frente a otra que ya se ha definido.

El objetivo de la asistencia nutricional es cubrir las necesidades nutricionales del paciente;

de este modo, las intervenciones deberán vigilarse y deberá evaluarse con frecuencia la
consecución de los objetivos. Esto asegura que se aborden los objetivos no cumplidos y
que la asistencia se evalúe y modifique cuando sea necesario.

Cuando la evaluación revela que los objetivos no se están cumpliendo o que han surgido
nuevas necesidades, el proceso comienza de nuevo con una nueva valoración, la
identificación de nuevos diagnósticos nutricionales y la formulación de un nuevo plan de
asistencia nutricional.

Actividades de Aprendizaje de la Unidad I

1. Mapa conceptual de los cuatro indicadores de una evaluación del estado nutricional.
38 2. Participación en el foro “Evaluación del Estado Nutricio”.
 3. Soluciona el cuestionario de evaluación del contenido temático de la unidad I.

Síntesis de la Unidad I

Es importante resaltar que una comunidad es una agrupación o conjunto de personas

vinculadas entre sí y es necesario llevar a cabo un estudio y análisis de la comunidad a nivel
geográfico y nivel salud, éste último es uno de los componentes de desarrollo de una
comunidad por lo tanto hay que realizar un diagnóstico nutricional en la comunidad y así
poder detectar a tiempo la problemática que se destaque en la comunidad.

Para poder ejercer un diagnóstico nutricional en una comunidad se debe dar destacar el
impacto de la Evaluación del estado nutricional y así poder valorarlos, ésta evaluación está
conformada por 4 indicadores: el Antropométrico, Bioquímico, Clínico y Dietético.

El nombre del documento en el que se plasman los datos de los 4 indicadores que
conforman a la evaluación nutricional se llama Historia Clínica Nutricional Médica que puede
ser en papel o electrónica en la cual se valora la recopilación de datos y se brinda una
solución.

39 UNIDAD II
 DIAGNÓSTICO NUTRICIO EN LA COMUNIDAD

Objetivo:

Aplicar los lineamientos con relación a la salud en la comunidad a través de la asesoría

nutricia de acuerdo con su diagnóstico nutricio.

2.1 Concepto de Diagnóstico Comunitario.

Para iniciar la descripción de las acciones en esta fase, debemos hacer dos precisiones:
Primero, la palabra diagnóstico en su etimología griega, significa “apto para conocer”, se trata
de un “conocer a través”, de un “conocer por medio de”.
Esta breve referencia a la estructura verbal del término nos proporciona una
primera aproximación al contenido y alcance de esta primera fase, haciendo referencia a la
caracterización de una situación mediante el análisis, el estudio de algunas características y
la aplicación de técnicas y estrategias que nos acercarán al objetivo de conocer esa realidad.
(INDES, 2000)
Segundo, frecuentemente se suele utilizar de manera indiferenciada y como sinónimos,
términos como “diagnóstico comunitario” y “diagnóstico de la comunidad”; sin embargo, el
primero permite identificar y caracterizar un síndrome o condición de salud comunitarios,
mientras que en el segundo, esta identificación y caracterización se hace desde el punto de
vista estructural, es decir se involucra en el estudio todos los elementos que estarían
conformando una comunidad, ya que en ésta influyen procesos sociales y psicológicos, tanto
en su organización como en las acciones de los miembros de ella. (MORI)
Los diagnósticos son una fotografía de la situación actual y de la dinámica de su posible
desarrollo, por lo que refleja los problemas, insuficiencias, potencialidades, debilidades,
fortalezas y amenazas que presenta la organización en su funcionamiento. Permite
interpretar la situación de una localidad, así como establecer la relación causa-efecto y
concluir una síntesis del problema, con las necesidades y potencialidades de la localidad y
su área de influencia. Es la base del proceso de planificación que permite definir cómo y
dónde intervenir para obtener mejores resultados, disminuyendo el riesgo y optimizando los
40 recursos. (Moreno, 1999).
 Ambos procesos, aunque asociados y complementarios, no son idénticos: el diagnóstico
comunitario se apoya especialmente en la epidemiología; el diagnóstico de la comunidad en
las ciencias sociales.

Diagnóstico comunitario: consiste en un estudio detallado de la distribución y

determinantes del o de los problemas priorizados en la comunidad. Este diagnóstico
comunitario, nos da la línea de base que permitirá hacer comparaciones y evaluar
los cambios producidos por la intervención. El diagnóstico comunitario en tiene como
características específicas su carácter selectivo (sobre el problema priorizado), activo
(implica la identificación de individuos) y exhaustivo (ya que estudia en profundidad
los determinantes del problema en estudio). Esta etapa permitirá además tomar la
decisión de intervenir, definir qué intervención es la más adecuada; es decir, cómo,
cuándo y en qué individuos debe incidirse. (UBA, 2019)

2.2 Elementos del Diagnóstico Comunitario

La planificación dentro del proceso administrativo de la salud pública es la concepción

anticipada de una acción que se pretende realizar. Esta acción debe ser elegida
racionalmente y han de ser evaluados sus fines y los medios para alcanzarla. La
planificación, como los demás elementos de la administración, es indispensable en las
acciones de salud colectiva.

El arte de la planificación exige, por un lado, un conocimiento profundo de la realidad que

se pretende modificar o promocionar y, por el otro, un conocimiento exhaustivo sobre las
bases científicas teóricas de la intervención. El proceso de planificación debe contemplar
una secuencia de etapas, que se inician con la identificación de los problemas y el
establecimiento de prioridades. De acuerdo con ellos, se fijan los fines que deben

41 alcanzarse y se definen los objetivos generales y específicos. También se determinan las

 actividades que deben realizarse y la previsión de los recursos necesarios para la puesta
en marcha del proyecto y, por fin, la evaluación de este. (Bartrina, 2013)

La planificación tiene varias etapas:

1. El diagnóstico de salud.

2. La formulación del plan.

3. Discusión y aprobación del plan.

4. Ejecución y evaluación del plan

.

Diagnóstico de salud a nivel comunitario es la etapa inicial de la planificación. Su utilidad

consiste en que permite conocer los problemas, las necesidades de una población y los
recursos de que dispone para controlarlos o resolverlos.
Es el resultado de una investigación que da a conocer las condiciones de salud de una
comunidad a través del análisis de los daños a la salud, de los factores que los condicionan,
así como de los recursos con que se cuenta para atacarlos. El conocimiento de las condiciones
apuntadas permite establecer prioridades de acción, formular los programas conducentes o
incrementar los ya existentes.

El diagnóstico de salud debe tener las siguientes características:

Objetividad: Los datos deben presentarse, siempre que sea posible, de manera cuantitativa
para evitar subjetividad.

Precisión: Deben referirse a la población en estudio y al medio donde se encuentra.

42
 Integridad: Ha de ser lo más completa posible para permitir conocer y evaluar el estado de
salud de la población.

Temporalidad: Generalmente se refiere a un tiempo determinado, un año por ejemplo.

El diagnóstico de salud comunitario tiene factores condicionantes y se integra por los

siguientes datos:

a) Ubicación geográfica: su importancia estriba en que la salud es un fenómeno

ecológico en el que influyen el clima y otros factores relacionados con la situación
geográfica de la población.
b) Datos demográficos: deben consignarse por edad y sexo. Son de gran utilidad
para conocer el grupo de edad al que deben dirigirse prioritariamente los
programas.

c) Datos socioeconómicos: la influencia de estos factores es bien conocida:

actividad o empleo, ingreso familiar, estado civil de los habitantes, etcétera.
d) Saneamiento del medio: dotación de agua, calidad y cantidad, tipo de drenaje y
alcantarillado; expendios de alimentos, de bebidas alcohólicas; basureros,
industrias contaminantes, molestias sanitarias, etcétera. (Álvarez Alva & Kuri-
Morales, 2013)
e) Recursos para la salud: médicos, enfermeras, otro personal de salud, personal
voluntario, instalaciones y servicios para la salud. (Álvarez Alva & Kuri-Morales,
2013)

31

2.3 Fases del Diagnóstico Comunitario

43
 Es preciso señalar que la Intervención Comunitaria es el conjunto de acciones destinadas a
promover el desarrollo de una comunidad a través de la participación activa de esta en la
transformación de su propia realidad.

Cada una de las fases de nuestro proceso de intervención comunitaria presenta objetivos
(general y específico), y las técnicas que se emplearán para la obtención y análisis de los
datos; en la tabla 1 podemos apreciar la propuesta de estas ocho fases y las técnicas
cualitativas de recolección y análisis de datos que pueden emplearse y que permiten
alcanzar la confiabilidad y validez en cada una de ellas. (Mori, 2007)

El diagnóstico tiene un alcance comunitario; no es diagnosticar la situación de un individuo,

un grupo, una institución, sino de una comunidad (toda ella en su conjunto) además en la
realización del diagnóstico (llamado también estudio) hay que incorporar la participación de
la gente, teniendo en cuenta que se trata de un principio operativo básico de la acción
comunitaria.

En este diagnóstico se distinguen dos fases; la primera realizada exclusivamente por el

equipo de investigadores o interventores y la segunda realizada de manera participativa,
conjuntamente con la comunidad. Las ventajas de estas dos fases fortalecen tanto a los
investigadores como a los miembros de la comunidad, ya que la información que se obtiene
es detallada en diversos rubros, que para nuestro caso llamaremos variables, además de
la experiencia obtenida en la selección y aplicación las técnicas, sean estas las de la
metodología cualitativa o participativa.

La primera fase presenta una secuencia metodológica por lo que los profesionales del área
comunitaria deben seguir cinco pasos para el logro del objetivo. Esta fase se basa en la
revisión crítica de la información existente; sin embargo, además de revisar la información
existente, se apoya en la recolección activa, continua y directa de toda la información
relevante.

El primer paso: Revisar información disponible de la comunidad que quiera intervenir, la

información puede estar en registros, archivos o crónicas. El tipo de información que se
busca generalmente se asocia a los indicadores sociales, como: edad, raza, sexo, estado
civil, escolaridad, educación, ingresos, densidad poblacional, patrones de organización

44
 social, entre otros, para inferir los problemas y necesidades de los miembros de esa
comunidad.

Segundo paso: Realizar el mapeo y lotización, es lo que en el campo se conoce como

“barrido de información”, consiste en recorrer la comunidad y registrar lo que a modo de
infraestructura se encuentra, es decir registrar el número de viviendas (lotes, manzanas),
espacios de recreación, locales de las organizaciones de base y describir el estado en el
que se encuentran; así mismo a medida que se avanza en el recorrido, se construye un
mapa de recursos , con los que se puede contar en el proceso.

Este paso debe remitir en un documento gráfico en el que se visualice la estructura física
de la comunidad. El mapeo y lotización es útil no solo porque permite precisar la ubicación
de la comunidad sino porque los primeros recorridos llevan a entablar contactos con los
miembros que conforman la comunidad. (Aubel, 2000).

Paralelo al mapeo y lotización, se construye el instrumento con el cual se accede a los datos
y se considera el paso tres; la técnica que se hace factible aplicar, es la entrevista
estructurada o semi-estructurada con esquema, el contenido de cada pregunta se especifica
de antemano. (Hernández, Fernández, & Baptista, 2006)

La entrevista debe contener diversas variables que permitan profundizar en el análisis de la

comunidad, las variables y los indicadores son:

1. Ubicación geográfica: límites, estructura en sectores/

asentamientos/urbanizaciones/asociaciones de vivienda/ cooperativas, etc.
2. Datos sociodemográficos: Edad y sexo, composición del hogar y de la familia;
estado civil, grupo étnico predominante, ingresos económicos, ocupación,
desempleo, religión, migración, tipos de vivienda, condiciones de hacinamiento,
situación de pobreza.
3. Características socioculturales: Historia de la comunidad, organización de la
comunidad, actividades que realizan las organizaciones, valores y creencias de la
comunidad, actitudes y conductas sociales, costumbres.
4. Educación: nivel educacional, características de las instituciones educativas, acceso
a la educación, población estudiantil.

45
 5. Salud: enfermedades frecuentes, centros de salud, acceso al centro de salud,
nutrición infantil.

6. Recursos: organizaciones de base interna y externa, personajes, instituciones,

grupo de apoyo, flora, fauna, medios disponibles para resolver los problemas y
atender las necesidades detectadas.
7. Problemas: Los problemas se reconocen comparando la situación actual con la que
podría o debería ser. Los problemas son la diferencia entre lo que la comunidad
tiene y lo que quisiera tener; no son las carencias ni falta de algo.
8. Necesidades: Son las carencias que tiene la comunidad, suele estar asociado a los
problemas. (Águila, 2006)
El cuarto paso consiste en la aplicación de la entrevista y para ello se debe determinar
“quienes” serán los entrevistados. Si aplicamos a toda la comunidad debemos considerar el
punto de saturación; ese punto de la investigación de campo en el que los datos comienzan
a ser repetitivos y no se logran aprehensiones nuevas importantes, ese es el momento de
dejar el campo.

Para trabajar con un número exacto, podremos hacer uso de un muestreo probabilístico
aleatorio simple o un muestreo dirigido, en el que el investigador determina ciertas
características que debe cumplir la muestra de acuerdo al objetivo de la investigación.
(Paz, 2006)

El quinto paso es el análisis de los datos obtenidos, implica el análisis de contenido,

utilizando una codificación cuantitativa, que tiene como objetivo cuantificar los datos,
establecer la frecuencia y las comparaciones de frecuencia de aparición de los elementos
retenidos como unidades de información.

Esta primera fase del diagnóstico de la comunidad culmina con un informe en el que se
presenta un panorama cuantitativo y cualitativo de la comunidad.

La segunda fase de diagnóstico de la comunidad es aquella que se da de manera

46 participativa con los miembros de la comunidad y se deben seguir algunos pasos; se inicia
 con una sensibilización de los sujetos que conforman la comunidad, pues se desea
involucrar en las acciones a mayor cantidad de actores sociales, para lo cual se organizan
reuniones e invitaciones previas al día central.

El siguiente paso es ejecutar el taller, en el que se presentan los problemas, necesidades y

recursos que se encontró en la fase anterior. Como primer punto se trabajan los 34

problemas, empleamos aquí la técnica de análisis “árbol de problemas”; los pobladores

deben referir si los problemas que encontró el equipo de investigadores concuerdan con la
realidad y añadir algún otro, se pasa luego a la Priorización de problemas y necesidades,
además de la identificación de causas y efectos.

Esta fase debe finalizar con la estructura de la matriz de identificación de problemas,

documento que orientará desde ahora el trabajo de intervención. (Sánchez, 2008)

2.4 Concepto de Nivel Salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en 1946 la salud como el estado de

completo bienestar físico, mental y social y no solamente ausencia de enfermedades o
afecciones.

“La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y la capacidad de
funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos los individuos
y la colectividad”. (Acevedo, Martínez, & Estario, 2007)

Del nivel de salud dependen las necesidades de asistencia médica de la comunidad y la

naturaleza y extensión de los servicios sanitarios que se han de proporcionar, la
determinación del nivel de salud es un requisito previo y esencial en toda planificación
sanitaria. Como la noción de salud no se presenta fácilmente a una medición objetiva, lo
que en realidad se mide, es la enfermedad. Por tal motivo, los datos sobre la naturaleza y
extensión de las enfermedades son de importancia fundamental en la planificación sanitaria
del proceso administrativo de la Salud Pública.

47
Se consideran tres niveles de prevención:
 1. Prevención primaria: Está dirigida al individuo sano o aparentemente sano. Sus
objetivos particulares son: la promoción de la salud y la prevención de las
enfermedades; para conseguirlos se dispone de la educación para la salud y de la
prevención específica.

2. Prevención secundaria: Tiene como objetivos especiales: evitar que las

enfermedades progresen y limitar la invalidez; estos objetivos se alcanzan mediante
el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado, actividades que tradicionalmente
corresponden al clínico. En este nivel de prevención, las acciones se dirigen ya al
enfermo. Entre la prevención primaria y la secundaria puede considerarse una
acción intermedia: es la detección, que no es precisamente diagnóstico oportuno,
sino la búsqueda intencionada de padecimientos, antes de que presenten la
sintomatología correspondiente. La detección es particularmente útil para el
descubrimiento de padecimientos de evolución prolongada.

3. Prevención terciaria: Corresponde a la rehabilitación, tanto en lo físico, como en

lo mental y en lo social. La terapia física, la ocupacional y la psicológica, tratan de
conseguir que los individuos se adapten a su situación y puedan ser útiles a sí
mismos y a la sociedad.

Los niveles mencionados coinciden con los descritos por Leavell y Clark. Para estos autores
—y éste es un concepto de particular importancia—, se hace medicina preventiva
promoviendo y mejorando la salud; pero también al diagnosticar y tratar oportunamente a
un enfermo, y al realizar actividades de rehabilitación, evitando así complicaciones o
secuelas del padecimiento; y se trata de evitar la invalidez o la incapacidad de los individuos,
readaptándolos a su medio social. (Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

2.5 Indicadores del Nivel de Salud Comunitaria

48
 Los Indicadores de salud son parámetros estadísticos de carácter universal que permiten
conocer el estado de salud de los individuos y de las comunidades de manera objetiva, a
fin de poder llevar a cabo una planificación y gestión adecuadas de las políticas y programas
de atención sanitaria.

Son medidas directas o indirectas construidas sobre la base de información ya existente.

Ayudan a explicar la importancia del problema, determinar prioridades, establecer grupos
de intervención y también evaluar la eficacia de intervenciones.

Tipos de indicadores.

Puede ser interesante recoger algunos indicadores a partir de fuentes oficiales y datos
publicados para un análisis de necesidades. Son los siguientes:

1. Sociodemográficos: estructura de la población, cambios demográficos, proyecciones

demográficas y nivel socioeconómico.

2. Sanitarios: mortalidad, morbilidad, factores de riesgo e incapacidad.

3. Utilización de servicios: utilización de servicios solicitada por el individuo y utilización

de servicios controlada por el médico.

4. Recursos humanos, físicos y financieros.

En la planificación de programas de nutrición comunitaria son de gran interés los datos

procedentes de la Encuesta de Presupuestos Familiares en su apartado sobre nutrición,
49 confeccionada por el Instituto Nacional de Estadistica (INE), y del Panel de Consumo del
 Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente. También, las Hojas de Balance de
alimentos de la Organización para la Alimentación y la Agricultura de Naciones Unidas (FAO),
con sede en Roma, y de otros organismos, como OCDE. son fuentes muy interesantes de
información. También nos pueden resultar de utilidad los datos aportados por la Encuesta
Nacional de Salud," otros estudios institucionales realizados en algunas comunidades
autónomas y otras fuentes relevantes. (Bartrina, 2013).

Los indicadores de salud son la base de la epidemiología, que estudia la aparición y la

distribución de las enfermedades humanas en el seno de determinados sectores de población
basándose sobre todo en el uso de estadísticas. Al mismo tiempo, estudia la manera en que
diferentes factores (económicos, sociales, ambientales, etc.) determinan la distribución de las
diferentes patologías y evalúa la magnitud del impacto que tienen éstas sobre la población.
(Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

2.5.1 Morbilidad

El término morbilidad describe la cantidad de enfermedad que experimenta una población.

Los dos principales indicadores de morbilidad son la incidencia y la prevalencia. La
incidencia se define como el número de casos nuevos de una enfermedad que se
desarrollan en una población durante un período de tiempo determinado. (Fernández,
Caballero, 2014). Refleja los cambios al medir la aparición y la velocidad de expansión de
una enfermedad en una población. Se mide utilizando la tasa de incidencia, que se define
como el número de casos nuevos de una enfermedad específica, diagnosticados o
notificados en un período definido, dividido entre el número de personas de una población
determinada en la cual surgieron dichos casos. Por lo general se expresa en términos de
casos por 1.000 o por 100.000 habitantes por año. Esta tasa puede ser específica según
edad, sexo o cualquier otra subdivisión de la población.

La prevalencia cuantifica la proporción de individuos de una población que padecen una

enfermedad en un momento o periodo de tiempo determinado. (Fernández, Caballero,

50 2014). Mide la magnitud del problema y se calcula a través de la tasa de prevalencia, que
 expresa el número total de personas enfermas, tanto casos nuevos como antiguos, en una
población específica en un momento determinado (prevalencia puntual), o en el curso de
un intervalo de tiempo (prevalencia de período). La tasa de prevalencia es utilizada
habitualmente para enfermedades crónicas, a fin de estimar qué parte de la población está
afectada. A su vez, la tasa de incidencia permite, por ejemplo, evaluar el impacto que tiene
un nuevo programa de lucha contra una determinada enfermedad al indicar cómo ha variado
el número de casos nuevos después de la aplicación del programa. (Pérez K. , 2002).

2.5.2 Mortalidad

Junto con la fecundidad y la migración, es un factor determinante del tamaño de una

población, de su composición por edades, por sexos y por etnias, y de su crecimiento. El
indicador más simple que mide la mortalidad es la tasa bruta o total de mortalidad, que
indica el número de muertes por 1.000 habitantes en una determinada población durante
un período determinado de tiempo, por lo general un año. Resulta útil para medir el efecto
de la mortalidad sobre la tasa de crecimiento de la población, esto es, el aumento de la
población de un país en un período determinado, generalmente un año, expresado como
porcentaje de la población al comenzar el período. Pero no es efectivo para comparar los
niveles de mortalidad entre poblaciones con diferentes niveles de fertilidad o que están muy
afectadas por la migración.

Las tasas específicas de mortalidad calculan las defunciones según enfermedad, subgrupos
de población (edad, sexo, etnia, ocupación), etc. La tasa de mortalidad específica por edad
expresa el número de muertes de una edad determinada por cada 1.000 personas de la
población de esa misma edad. A partir de esta tasa, se elaboran las tablas de vida y los
indicadores que se derivan de ellas, como la esperanza de vida al nacer. Éstos proporcionan
una información más sofisticada de la mortalidad, que es ampliamente usada en los
modelos de población.

La tasa de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de menores de cinco años son dos de
las principales tasas de mortalidad específica por edad y se detallan a continuación:

Tasa de mortalidad infantil: Esta tasa indica el número de recién nacidos que mueren
51 durante el primer año de vida por cada mil nacidos vivos. La mortalidad infantil incluye la
 mortalidad neonatal, referida a las muertes ocurridas durante las cuatro primeras semanas
de vida, generalmente debidas a causas relacionadas con el parto y por lo tanto resultantes
de cuidados prenatales y obstétricos inadecuados. Las muertes neonatales son
responsables de los dos tercios de las muertes infantiles en los países en vías de desarrollo,
principalmente por la falta de prestaciones médicas. La mortalidad infantil ha sido
extensamente usada por la comunidad donante internacional como un indicador

40

bastante fiable de la salud de la población y, de manera indirecta, del desarrollo

socioeconómico. No obstante, si bien refleja con bastante fidelidad el nivel de problemas
maternos derivados del embarazo y del parto y los problemas neonatales, es menos preciso
como indicador que permita evaluar el entorno necesario para el crecimiento satisfactorio
de los niños de más edad.

Tasa de mortalidad de niños menores de cinco años: La tasa de mortalidad de niños

menores de cinco años (TMM5) o tasa de mortalidad en la niñez se define como la
probabilidad de morir entre el nacimiento y los cinco años de edad, expresada por cada
1.000 nacidos vivos. Este indicador no sólo refleja el nivel y los cambios del estado de
bienestar de la infancia, sino también el grado de progreso económico y desarrollo humano.
La razón es que este indicador mide los resultados finales del proceso de desarrollo, en vez
de factores intermedios tales como el nivel de escolarización, la disponibilidad de calorías
per cápita y el número de médicos por 1.000 habitantes, etc. (Pérez K. , 2002)

2.5.3 Esperanza de Vida

La esperanza de vida al nacer es el número de años que cabe esperar que viva un recién
nacido de acuerdo con las tasas de mortalidad por edades en el momento de su nacimiento.
Se trata de un indicador básico, que está estrechamente relacionado con las condiciones
sanitarias, al tiempo que refleja también variables demográficas, influencias sociales,
económicas y ambientales. Al ser uno de los indicadores de salud que más se tienen en

52
cuenta en el ámbito del desarrollo social y del crecimiento económico, constituye uno de los
 componentes del Índice de desarrollo humano del PNUD (Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo), este programa es una organización para el desarrollo que, basada en
el conocimiento experto y la práctica efectiva, se orienta a generar soluciones a los países
que buscan alcanzar sus propias metas de desarrollo y lograr los objetivos compartidos y
comprometidos con la comunidad internacional.

En México, la esperanza de vida ha aumentado considerablemente; en 1930 las personas

vivían en promedio 34 años; 40 años después en 1970 este indicador se ubicó en 61; en
2000 fue de 74 y en 2019 es de 75 años. (INEGI, s/f)

53
 Si bien la esperanza de vida y la esperanza de vida en buena salud han aumentado, este
aumento ha sido desigual.
Los mayores logros se registraron en los países de ingresos bajos, en los que la esperanza
de vida se incrementó en un 21% o en 11 años entre los años 2000 y 2016 (en comparación
con un aumento del 4% o de 3 años en los países de renta más alta).

En los países de renta más baja, uno de los factores a los que se debieron estos progresos
fue la mejora del acceso a los servicios de prevención y tratamiento del VIH, el paludismo y

54 la tuberculosis, así como de una serie de enfermedades tropicales desatendidas, como la

 dracunculosis. Otro factor fue la mejora de la atención de la salud maternoinfantil, que
contribuyó a reducir a la mitad la mortalidad infantil entre los años 2000 y 2018.
Sin embargo, en varias esferas, los progresos se han estancado. La tasa de cobertura
vacunal apenas ha aumentado en los últimos años, y se teme que los logros alcanzados en
relación con el paludismo puedan revertirse. Además, existe un déficit global de servicios,
tanto dentro del sistema sanitario como más allá del mismo, para prevenir y tratar las
enfermedades no transmisibles (ENT), como el cáncer, la diabetes, las enfermedades
cardiacas y pulmonares, y los accidentes cerebrovasculares. En 2016, el 71 por ciento de
todas las defunciones a nivel mundial fueron causadas por ENT, y la casi totalidad de los
15 millones de muertes prematuras (el 85%) se produjeron en países de ingresos bajos y
medianos.
Estos progresos desiguales reflejan, en general, las desigualdades existentes en el acceso
a servicios de salud de calidad. En 2017, solo entre un tercio y la mitad de la población
mundial tuvo acceso a servicios de salud esenciales. La cobertura de los servicios en los
países de ingresos bajos y medianos sigue siendo muy inferior a la de los países más ricos,
y lo mismo ocurre con la densidad de personal sanitario. En más del 40% de todos los
países hay menos de 10 médicos por cada 10 000 personas, y más del 55% de los países
cuentan con menos de 40 profesionales de enfermería y obstetricia por cada 10 000
personas.
La imposibilidad de pagar por la atención de salud es otro problema importante para muchas
personas. Habida cuenta de las tendencias actuales, la OMS calcula que, en 2020,
aproximadamente mil millones de personas (casi el 13 por ciento de la población mundial)
gastarán al menos el 10% de su presupuesto familiar en atención sanitaria. La mayoría de
esas personas viven en países de ingresos medianos bajos. (OMS, 2020).

2.6 Orientación Nutricional Aplicada a la Comunidad

55
 Los factores clave para cambiar la conducta nutricional son la concienciación de la persona
de que necesita un cambio y la motivación para cambiar. La educación y la orientación
nutricionales proporcionan información y motivación, pero son diferentes.
La educación nutricional puede individualizarse o realizarse en grupo; generalmente, es
más preventiva que terapéutica, y existe transmisión de conocimientos. La orientación se
utiliza más a menudo durante el tratamiento nutricional médico, en privado. En el contexto
privado, el nutricionista establece un sistema de apoyo temporal para preparar al paciente
para manejar las demandas sociales y personales de forma más eficaz, al tiempo que
identifica las condiciones favorables para el cambio. La meta de la educación y la orientación
nutricionales es ayudar a los individuos a hacer cambios significativos en su conducta
dietética. (L. Kathleen Mahan, 2014)

La orientación alimentaria es una herramienta para la prevención y/o tratamiento de

enfermedades relacionadas con la alimentación. Se basa en elementos tanto de tipo nutricio
como educativo, de comunicación y psicológico, e idealmente, debe tomar en cuenta todas
las esferas que conforman al ser humano a saber la biológica, la psicológica, la social y la
espiritual.

La orientación alimentaria se emplea tanto a nivel comunitario e individual (consejo nutricio),

como un medio para fomento de los cambios de hábitos de alimentación correctos en la
población sana. En las personas que, por su patología, requieren un plan de alimentación
especifico, se busca la modificación de algunas prácticas de consumo de alimentos.

La labor del profesional del área de la salud es ardua, ya que la modificación de hábitos
representa un reto debido a que suelen estar muy arraigados y presentan varios factores
de influencia y resistencia, que en muchas ocasiones dificultan el cambio. Son elementos
indispensables para la orientación alimentaria la claridad en el manejo de la información, la
práctica y la paciencia.

El proceso educativo incluye tres pasos importantes; la información, la motivación y la

56 educación propiamente dicha. Este último paso es realmente el más importante, ya que
 intenta el cambio de conducta del individuo hacia su propia salud. Para realizar una
verdadera labor educativa, deben llenarse los tres pasos antes señalados.
Información: Con alguna frecuencia el personal de salud se siente satisfecho con haber
proporcionado información sobre determinado tema, considerando que con ello ha hecho
educación para la salud. Así por ejemplo, si da a conocer la necesidad de que los niños
reciban diversas vacunas para protegerlos de las enfermedades, o que existe un
procedimiento sencillo para detectar la diabetes, etcétera, está haciendo simplemente
información, o quizá en cierta forma, un principio de motivación.

Motivación: Ésta se lleva a cabo cuando se consigue interesar a las personas sobre las
ventajas que un determinado procedimiento tiene. En los ejemplos antes señalados, podría
agregarse que la vacuna contra la poliomielitis —si es que sobre ese producto se pretende
motivar—, previene una grave enfermedad que puede producir invalidez en los pequeños.
O, en el caso de la diabetes, que se trata de una enfermedad que, detectada a tiempo,
permite su control y evita posibles complicaciones que pueden incluso provocar la muerte.

Educación propiamente dicha: Solamente cuando la madre o los familiares del pequeño lo
llevan a recibir la vacuna, o cuando la persona acude al servicio médico para aprovechar la
atención de la que se le ha informado, es cuando termina el proceso educativo. Es de hecho
el cambio de conducta.

Educación colectiva: En la educación para la salud dirigida a colectividades se consideran

cinco pasos en lugar de los tres que integran el proceso educativo individual. Ellos son: el
análisis del problema, la sensibilización, la publicidad, la motivación y la educación.

Análisis del problema: Trata de conocer lo más completamente posible la situación especial
de salud comunitaria que se pretende atacar; busca interiorizarse de las necesidades e
intereses de la población, y de los recursos humanos y materiales de que se dispone para
resolverlos. Se trata de un verdadero diagnóstico de salud que permite obtener mejores
resultados, tanto para el programa educativo como para el programa de salud propiamente
dicho.

57
 Sensibilización: Es una información no muy detallada que pretende solamente despertar
cierto interés en el público, para disponerlo a aprovechar las ventajas del servicio que se le
propone.

La publicidad o propaganda: Es indispensable en la educación colectiva. Se utilizan para

ello, la radio, la televisión, la prensa, así como carteles y folletos, complementando esta

acción con pláticas informativas y sensibilizadoras. Como se comprende, la publicidad no

es aplicable a la educación individual; pero la actitud humana y comprensiva del médico y
de la enfermera la suple con ventaja y despiertan en los pacientes el deseo de colaborar en
su propia salud.

La motivación y la educación: Son prácticamente iguales en la labor individual y en la

colectiva. Sin embargo, conseguir el cambio de actitud de un grupo resulta en ocasiones
más difícil que obtenerlo de un individuo o de su familia; por ello, la planeación,
programación y desarrollo de un programa educativo para la comunidad, requiere mayor
acuciosidad. Necesita, como ya se ha señalado, de una amplia propaganda: el empleo de
carteles, folletos y volantes debe hacerse simultáneamente a la información masiva por los
grandes canales de comunicación (prensa, radio, televisión). La educación colectiva
requiere siempre del uso de los llamados auxiliares de la educación, que serán
seleccionados de acuerdo a los recursos disponibles, al tipo de auditorio y al de la plática o
conferencia de que se trate. Los principales auxiliares de la educación son: el rotafolio, el
pizarrón, las transparencias y las cintas fijas, así como el cinematógrafo, también los folletos,
los carteles y los periódicos murales. Cada uno de estos auxiliares tiene determinadas
normas para su elaboración y para su manejo correcto; es necesario conocerlas para
obtener mejores resultados.

La educación en general, como la educación para la salud en particular, constituye un

proceso de enseñanza-aprendizaje; esto quiere decir que ya se trate de la labor individual
o de la colectiva, es necesario promover la participación activa del receptor. Se discute con
frecuencia, cuál de las dos maneras de educar es la mejor. En realidad, ambas son
importantes; cada una tiene sus ventajas: en la entrevista personal, las indicaciones o
sugerencias que se hacen giran alrededor del problema concreto que la persona tiene, lo
que muchas veces no acontece en la educación colectiva; ésta es una ventaja.
58
 En la educación en grupos, el mensaje va dirigido a un mayor número de personas; por ello
se requiere de una buena planeación que enfoque la educación al problema colectivo,
tratando de plantear soluciones concretas para el mismo. (Álvarez Alva & Kuri-Morales,
2013)

Actividades de Aprendizaje

1. Cuadro comparativo sobre los indicadores del nivel de salud comunitaria:

Morbilidad, Mortalidad y Esperanza de Vida.

2. Participación en el Foro “Orientación Nutricional”.

3. Solución de cuestionario de evaluación del contenido temático.

Síntesis de la Unidad II

El diagnóstico comunitario es esencial para analizar e intervenir en una comunidad,

aplicando las etapas y fases del diagnóstico, posteriormente se ubicará el nivel de salud de
dicha comunidad y corregir la situación que se presente, siempre será de gran impacto la
participación de la comunidad en proyectos o programas de salud para obtener éxito
mejorando los resultados o disminuyendo los riesgos mediante la utilización de los niveles
de prevención de salud comunitaria y así poder aumentar la esperanza de vida de la
población.

59
 UNIDAD III

PROGRAMAS DE SALUD EN LA COMUNIDAD

Objetivo

Conocer los programas de salud aplicados en nuestro país y el trabajo multidisciplinario.

3.1 Panorama de Salud en México

Las condiciones de salud de una población son el reflejo del desarrollo de un país, ya que la
situación del contexto en términos del ambiente social, económico y cultural de las personas
a lo largo de su vida afecta su salud y calidad de vida. El concepto de condición de salud
incluye no sólo el nivel de bienestar en la dimensión biológica, sino también la psicológica y la
capacidad para interactuar con el entorno social tanto en su microambiente familiar como en
el de la comunidad a la que pertenecen (dimensión social).Lo anterior evidencia la relevancia
de los determinantes sociales de la salud a los que cada persona y grupo poblacional están
expuestos como elementos fundamentales que afectan la condición de salud, por ello, grupos
poblacionales distintos son específicos en los riesgos para la salud y a la vulnerabilidad para
sufrir alteraciones.
Actualmente, el estilo de vida no saludable, el sedentarismo y la ingesta de dietas altas en
calorías se traduce en una mayor prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles que
60 se reflejan en un aumento de la mortalidad y merman el desempeño escolar y la
 productividad laboral. Abatir las problemáticas planteadas y mantener los avances en materia
de salud se requiere avanzar en la construcción del Sistema Nacional de Salud Universal que
tiene como un elemento fundamental el fortalecimiento de la función de rectoría de la
Secretaría de Salud. En particular, los desafíos actuales requieren fundamentalmente
consolidar la planeación, la formulación de políticas federales, la definición de prioridades, la
vinculación, la regulación, la supervisión y la evaluación. En este marco, y como elemento
fundamental debe sumarse la coordinación intersectorial, a fin de conjuntar esfuerzos de los
tres órdenes de gobierno. (DOF, 2014)

En México la prevalencia nacional de sobrepeso u obesidad es más alta que en el promedio

mundial. Dos terceras partes de los adultos mexicanos tiene sobrepeso u obesidad. En el
periodo 2012 a 2018, aumentó la prevalencia nacional de sobrepeso u obesidad, tanto en
hombres como en mujeres.
En los últimos seis años la magnitud de la anemia en el ámbito nacional ha aumentado de
manera importante, afectando en mayor medida al grupo de mujeres en edad reproductiva,
pero principalmente a las embarazadas, lo cual representa nuevamente un problema de salud
pública en México urgente de resolver. Sobre todo, porque la anemia es un problema de salud
que implica pérdidas económicas en el país y repercute en la calidad de vida de las personas,
pero lo más importante es que aumenta la mortalidad materna y perinatal, así como, el riesgo
de partos prematuros y bajo peso al nacer. Es urgente implementar acciones e intervenciones
de atención inmediata para prevenir y combatir la anemia, como promover el consumo, acceso
y disponibilidad de alimentos ricos en hierro y ácido fólico, programas de fortificación de
alimentos, así como esquemas de suplementación con hierro y otros nutrimentos, en la
población de mujeres en edad reproductiva, y adicionalmente, la identificación de parasitosis
intestinales (E. histolytica y G. amblia), que típicamente pueden presentarse en localidades
rurales con instalaciones de saneamiento deficientes. La anemia en los adultos mayores ha
tenido una tendencia en ascenso desde la encuesta del 2006. En los adultos mayores, la
anemia es un fuerte predictor de dependencia funcional y mortalidad, representando un serio

61
problema de salud pública en nuestra población.
 En adultos, 17.3% de la población no cumplió con los criterios mínimos establecidos por la OMS
para ser considerados como físicamente activos, siendo mayor en mujeres y en el grupo de
adultos de 60-69 años. Estos resultados son ligeramente mayores a los observados en la
Ensanut 2012 a nivel nacional (16%). Los adultos de 20 a 69 años reportaron estar sentados
en promedio 214.8 minutos al día, siendo mayor en hombres. Además, en línea con este estudio,
se observó que el grupo de 20 a 29 años pasó mayor tiempo sentado en comparación con los
otros grupos. Si bien un porcentaje importante de la población fue clasificada como físicamente
activa, tomando en cuenta el criterio de la OMS, vale la pena mencionar, que de acuerdo con
un estudio de validación en población mexicana usando el mismo instrumento, se mostró que
al aplicar el cuestionario de actividad física por segunda vez, disminuye el porcentaje de
personas clasificadas como físicamente activas. Por lo que este resultado concluye que la
prevalencia podría ser menor cuando se pregunta por segunda vez.

Actualmente en México la venta de productos industrializados es cada vez más alta y se asocia
con el incremento en las prevalencias de sobrepeso y obesidad en la población. La reciente
aprobación de la Reforma a la Ley General de Salud, en la que se señalan las modificaciones
al etiquetado frontal en alimentos y bebidas y los cambios a la NOM051SCFI/SSA12010,
Especificaciones generales de etiquetado para alimentos y bebidas no alcohólicas
preenvasados, Información comercial y sanitaria, permitirá que la población pueda identificar
aquellos productos con mejor calidad nutrimental de manera fácil y rápida. El nuevo etiquetado
frontal de alimentos y bebidas enfatizará el alto contenido de nutrimentos críticos que han sido
vinculados a condiciones negativas de salud: energía, grasas, grasas trans, azúcares y sodio
y orientará al consumidor en el punto de venta.

Finalmente, y en relación con los grupos de alimentos más consumidos por los adultos
mexicanos son de resaltar que el consumo de agua no alcanza el 100% de la población y que
además es prácticamente igual que el de bebidas no lácteas endulzadas. además, se
observa que en la localidad urbana hay un mayor consumo de todo tipo de alimentos, tanto
recomendables como no recomendables, lo cual puede hablar de acceso a los alimentos en
las localidades rurales del país. Resulta igualmente de interés que el consumo más bajo de
frutas y verduras sea en la región Sur del país, y que el consumo de bebidas endulzadas sea

62
generalizado en el territorio nacional. Dado este panorama, es de suma importancia
implementar estrategias eficaces para aumentar el acceso y el consumo de alimentos
 recomendables, principalmente frutas, verduras y agua, y hacer énfasis en las localidades
rurales y en la región Sur del país. (Shamah et al.2020).

47

3.2 Programas de Salud

Es importante mencionar dos razones para conocer acerca de los programas de salud
pública. La primera es que, a diferencia de lo que se dice sobre los programas de salud
pública (que son elaborados por el gobierno y por lo tanto, son problemas del gobierno y no
del médico o de la enfermera o la trabajadora social), la realidad es que el valor social de
los trabajadores de la salud obliga a participar en el desarrollo y aplicación de programas
de salud pública; esto se observa durante la realización de su servicio social. Ante los graves
problemas de nuestra comunidad siempre se harán la pregunta: ¿cómo podré ayudar a la
comunidad?, la respuesta es muy sencilla con un programa de salud pública. La segunda
razón tiene que ver con la democracia, desde los filósofos griegos se afirmaba que la
verdadera democracia no es la que se ejerce en las urnas, es aquella en la que la población
participa en el accionar del gobierno. Por ello, los trabajadores de la salud deben participar
en los programas de salud pública que aplica el gobierno.

De acuerdo al tiempo que establezcamos los programas pueden ser:

I. A corto plazo: menor o igual a un año. Éstos son lo que pueden realizarse durante
el servicio social:
a) Inmediato: hasta seis meses.

b) Mediato: mayor de seis o menor de doce meses.

II. A mediano plazo: de 1 a 3 años.

III. A largo plazo: mayor a tres años.

63
 Los objetivos en un programa de salud representan los resultados que el programa espera
obtener, son fines para alcanzar, establecidos de forma cuantitativa y determinados para
realizarse una vez que haya transcurrido un tiempo específico.

Establecidos los objetivos, hay que definir las estrategias, es decir, describir las alternativas
para lograr los objetivos en las condiciones más ventajosas; se tiene que responder qué es
lo que se tiene que hacer para lograr los objetivos estratégicos, qué dirección dar a los
recursos, cómo afrontar los retos que implica cambiar una situación de salud en la
comunidad.

Al establecer estrategias es conveniente seguir tres etapas:

1. Determinación de los cursos o alternativas: consiste en buscar el mayor número

de alternativas para lograr cada uno de los objetivos.

2. Evaluación: analizar y evaluar cada una de las alternativas tomando en

consideración las ventajas y desventajas de cada una de ellas.

3. Selección de alternativas: considerar las alternativas más idóneas en cuanto a

factibilidad y ventajas.

Un programa de salud pública para su concreción debe estar dentro de una organización,
pública o privada; en este sentido, una organización corresponde al establecimiento de la
estructura necesaria para la sistematización racional de los recursos a través de la
determinación de jerarquías y de la disposición, correlación y agrupación de actividades,
todo lo anterior con el fin de poder realizar y simplificar las funciones del grupo social.
(Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

3.3 Aplicación de los Programas de Salud en nuestro País

La Secretaría de Salud es la Dependencia responsable del sector salud es a ella a quien le

corresponde de acuerdo al Artículo 16 de la Ley de Planeación lo siguiente:
64
 I. Intervenir en la elaboración del Plan Nacional de Desarrollo, observando
siempre las variables ambientales, económicas, sociales y culturales que
incidan en la salud de los mexicanos.
II. Coordinar el desempeño de las actividades que en materia de planeación
correspondan al Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, el Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia y otras del sector que, conforme a la Ley
Orgánica de la Administración Pública Federal, determine el Presidente de la
República.

III. Elaborar el programa Sectorial de Salud, tomando en cuenta las

propuestas que presenten las entidades del sector y los gobiernos de los
estados, así como las opiniones de los grupos sociales y de los pueblos y
comunidades indígenas interesados.

IV. Asegurar la congruencia de los programas sectoriales con el plan, así

como los programas regionales y especiales que determine el Presidente de la
República.
V. Elaborar los programas anuales para la ejecución de los programas
sectoriales correspondientes.
VI. Considerar el ámbito territorial de las acciones previstas en su programa,
procurando su congruencia con los objetivos y prioridades de los planes y
programas de los gobiernos de los estados.

VII. Vigilar que las entidades del sector que coordinen conduzcan sus
actividades conforme al Plan Nacional de Desarrollo y al programa sectorial de
salud.
VIII. Verificar periódicamente la relación que guarden los programas y
65 presupuestos del IMSS, ISSSTE y entidades paraestatales del sector salud, así
 como los resultados de su ejecución, con los objetivos y prioridades del
programa sectorial de salud, a fin de adoptar las medidas necesarias para
corregir las desviaciones detectadas y reformar, en su caso, el programa.
(Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece la planeación del

desarrollo nacional como el eje que articula las políticas públicas que lleva a cabo el
Gobierno de la República, pero también como la fuente directa de la democracia
participativa a través de la consulta con la sociedad. Así, el desarrollo nacional es tarea de
todos.

El Plan Nacional de Desarrollo es, primero, un documento de trabajo que rige la

programación y presupuestación de toda la Administración Pública Federal. De acuerdo con
la Ley de Planeación, todos los Programas Sectoriales, Especiales, Institucionales y
Regionales que definen las acciones del gobierno, deberán elaborarse en congruencia con
el Plan. Asimismo, la Ley de Planeación requiere que la iniciativa de Ley de Ingresos de la
Federación y el Proyecto de Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federación
compaginen con los programas anuales de ejecución que emanan de éste.

El Artículo Cuarto de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece el

derecho de toda persona a la protección de la salud.

En nuestro país la protección de la salud es todavía una aspiración que está lejos de
cumplirse. El sistema público de salud está descentralizado, fragmentado y segmentado
lo cual aunado a un frecuente abandono y sobrecarga de los servicios refleja tiempos
de espera prolongados para brindar la atención y carencias en personal, medicamentos
e insumos básicos.
66
 Actualmente el Sistema Nacional de Salud se compone, por un lado, de la Secretaría
de Salud Federal y los Servicios Estatales de Salud (SES) y, por el otro de los servicios
médicos de los institutos de seguridad social. El papel de la Secretaría de Salud es
básicamente ejercer la rectoría de todo el sector, lo que implica la evaluación y
corrección de acciones realizadas por los SES, aunque también presta servicios de
alta especialidad en los institutos nacionales de salud, los hospitales regionales de alta
especialidad y los hospitales federales. Los SES son los que operan la prestación de los
servicios médicos, instrumentan las acciones de salud pública y de regulación
sanitaria.

Por su parte, los institutos de seguridad social prestan principalmente servicios médicos y
preventivos a sus derechohabientes, aunque participan en algunas de las acciones de salud
pública dirigidas a toda la población como son las semanas nacionales de salud.

En loque respecta a los servicios a la comunidad o de salud pública, en los últimos años, se
han deteriorado y/o desarticulado, lo que repercute negativamente sobre las acciones con
más impacto en la salud poblacional.
Actualmente, el Sistema Nacional de Salud no garantiza el derecho a la salud de todos los
mexicanos, ni el acceso efectivo a los servicios requeridos por las personas y las
comunidades. Se ha hecho poco énfasis en la educación, promoción y prevención de la
salud. La atención sanitaria que se brinda es de mala calidad y deshumanizada, los
padecimientos crónicos se agravan y tienen complicaciones serias, los enfermos suelen
sufrir innecesariamente y muchos mueren prematuramente en condiciones
precarias. La situación es grave para toda la población, pero se observa mayor inequidad en
el sector más vulnerable, principalmente, campesinos, habitantes de zonas indígenas y
rurales. El sistema de salud está en una situación crítica, pero como sus principales pilares

67
 son las instituciones públicas, a diferencia de otros países, éstas constituyen la base
para corregir y reconstruir.

La elaboración del Programa Sectorial de Salud parte de la necesidad de disponer de

un sistema único, público, gratuito y equitativo de salud que garantice el acceso efectivo
de todos los mexicanos a servicios de salud de calidad: a la promoción, la prevención, la
detección y tratamiento oportunos, la rehabilitación y el camino al bienestar, para tener una
muerte digna. Teniendo como objetivo prioritario el acceso efectivo, universal y gratuito a
la salud, se desprenden cuatro objetivos adicionales:
El primero corresponde a la transformación del sistema de acuerdo con una visión
moderna de la salud pública, el segundo y el tercero al fortalecimiento en procesos y
recursos que amplíen la capacidad operativa y el último se relaciona con la atención a la salud
y el bienestar de la población.
El Programa Sectorial de Salud contempla cinco objetivos prioritarios y 26 estrategias
prioritarias y 204 acciones puntuales como se representa a continuación:

68
 (Secretaría de Salud, 2019)

69
Los presentes Programas contienen estrategias que buscan fortalecer las acciones del Plan
Nacional de Desarrollo y Programa Sectorial de Salud (2018-2024)
 • PROGRAMA DE TRABAJO DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA
SALUD 2019

• PROGRAMA DE ACCIÓN: “Programa Nacional de Políticas de Salud Pública y

Promoción de la Salud 2020”

• PROGRAMA DE ACCIÓN: “Componente de Determinantes Personales de la Salud

2020”

• EL PROGRAMA DE ACCIÓN: “Alimentación y Actividad Física primer semestre 2019”

• PROGRAMA DE ACCIÓN: “Entornos y Comunidades Saludables 2019”

(Secretaría de Salud, 2019)

52

3.4 Equipo multidisciplinario en un Programa de Salud

Como en la mayoría de los ámbitos de la ciencia actual cualquier actuación o investigación

en materia de nutrición comunitaria requiere la participación de equipos multidisciplinares.
Se requiere obtener información cuantitativa y cualitativa sobre indicadores nutricionales,
socioeconómicos y sanitarios que permitan su adecuado planteamiento y evaluación,
teniendo en cuenta los aspectos culturales y psicológicos que facilitan la puesta en marcha
y la eficacia de las intervenciones.

1.- Trabajadores Sociales: Son de gran importancia en los trabajos a realizar con colectivos
marginales y en proyectos de desigualdad social. Deben estar involucrados en todos los
proyectos dirigidos a ancianos, discapacitados y subgrupos de integración social. En el
trabajo en Nutrición Comunitaria tan importante como el contenido del mensaje que se

70
 quiere transmitir es la forma de hacerlo, por ello los trabajadores sociales son profesionales
clave para intervenciones en colectividades especiales.

2.- Sociólogo: Su participación permite la explicación de los fenómenos sociales y la mejor

comprensión sociológica de los fenómenos relacionados con la ingesta alimentaria y la
salud. Los problemas nutricionales no se distribuyen en forma homogénea por toda la
comunidad y para abordarlos, es necesario comprender todos los fenómenos que
intervienen. El sociólogo puede analizar la influencia de factores demográficos, tendencias
migratorias y otros condicionantes que permitan la comprensión de la situación observada.
Este planteamiento permitirá la planificación más efectiva de programas de intervención.

3.- Psicólogo: La conducta alimentaria s reflejo de la esfera afectiva y expresión de la

personalidad individual y colectiva. Algunos trastornos de la conducta alimentaria expresan
alteraciones emocionales y de la personalidad. El psicólogo puede ayudar a entender los
condicionantes de los hábitos alimentarios y como incidir sobre ellos desde el punto de vista
de los modelos teóricos del comportamiento.

4.- Médico, farmacéutico, biólogo, y otro personal sanitario: Se encargarán de la explosión

clínica y valoración de signos físicos durante el trabajo de campo para la recogida de
información sobre la valoración del estado nutricio de la población.

5.- Estadísticos: Participan en el análisis de los resultados y en el seguimiento de las

tendencias que se realizan en los programas de vigilancia nutricional. Es necesaria su
colaboración en la evaluación de los resultados.

6.- Diplomados en dietética y nutrición: Tienen un papel clave en la puesta enmarcada de

programas de educación nutricional. Es necesaria su colaboración en el diseño y
planificación de sus menús en los comedores colectivos.

Tendrá que existir un coordinador del grupo de trabajo y de la planificación de estrategias y

transmisión de mensajes. (García & Marínez, 2005)

71
 Actividades de Aprendizaje de la Unidad III

1. Investigación de la Norma Oficial Mexicana NOM-035-ssa3-2012, en materia de

Información en Salud, encontrada en la dirección web:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5280848&fecha=30/11/2012

2. Participación en el Foro “Panorama de Salud en México”.

3. Solucionar del cuestionario de evaluación del contenido temático de la unidad III

Síntesis de la Unidad III

Actualmente es prioridad para el gobierno de los Estados Unidos Mexicanos el acceso a los
servicios de salud ya que uno de cada cuatro mexicanos no tiene acceso a un esquema de
salud y esto merma el estado, desempeño y actividad de la población, aunado a que en la
actualidad se da con más frecuencia un estilo de vida no saludable, el sedentarismo, la
ingesta de alimentos ricos en energía, que en conjunto aumenta la prevalencia de
enfermedades crónicas no transmisibles, perjudicando el desempeño laboral en el adulto y
el desempeño escolar en el estudiante.

Es importante reconocer los programas de salud que brinda la Secretaría de Salud para
aplicar a la población mexicana ya que abarcan todas las etapas de vida del ser humano y
cada programa cuenta con el equipo multidisciplinario pertinente para una atención de
calidad.

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