3 Cólico Renal y Uo Alta
3 Cólico Renal y Uo Alta
3 Cólico Renal y Uo Alta
DEFINICIÓN
Aclaración:
CLASIFICACIÓN UO ALTA
• Extrínseca: cuando la obstrucción comprime la vía urinaria desde afuera hacia adentro.
• Tumores retroperitoneales.
• Iatrogenias quirúrgicas: cualquier cirugía abdominal, ginecológica y coloproctológica
puede afectar de forma incidental la vía urinaria.
• Embarazo (Mecánico-Progesterona): No es un estado patológico. Se produce una
dilatación fisiológica de la vía urinaria.
• Tumores Ginecológicos.
• Intrínsecas: Cuando la obstrucción se genera tanto en las paredes de la vía urinaria como
un cuerpo extraño ubicado en su lumen.
• Tumores uroteliales
• Urolitiasis
• Estenosis ureterales: disminución del lumen en una zona, por ende, retraso en el
vaciamiento.
Todo lo que está desde el orificio ureteral hacia abajo es una uropatía obstructiva baja, una lesión
que afecte el trayecto intramural del uréter cuando atraviesa la vejiga es una lesión que puede ser
ureteral, pero también puede ser de la pared de la vejiga y que afecte de forma extrínseca del
uréter.
SÍNTOMAS
Los síntomas dependen de la causa, de la localización de la obstrucción y de su duración. Cuando
la obstrucción comienza rápidamente y se produce distensión del uréter y/o el riñón suele causar
dolor. Las causas son variadas, la localizacion es importante por que si esta es en la unión
pieloureteral al estudio imagenológico vamos a tener hidronefrosis, la ubicación me va a dar una
imagen, si tengo una obstrucción en la mitad del uréter va a aparecer una hidroureteronefrosis.
Con respecto a la duración hay cambios morfológicos, la bolsa hidronefrótica o renal es una
progresión de una obstrucción lenta y progresiva, si es agudo no aparece.
La obstrucción de un uréter no hace que la persona orine menos. Los pacientes con una
obstrucción progresiva y lenta que causa hidronefrosis no presentan síntomas o bien
experimentan solo crisis molestas de un dolor leve en el costado del lado afectado
LITIASIS URINARIA
La patología litiásica es la aparición de cálculos en la vía urinaria. Patología que se inicia en la
papila renal, donde depósitos de minerales conforman un lito, el que posteriormente crece y
genera trastornos en el funcionamiento y homeostasis del riñón.
Es una patología frecuente, con una prevalencia de hasta un 5% de las mujeres y 10% de los
hombres y con una alta tasa de recurrencia. La mayor frecuencia se observa entre los 15 y 45 años,
porque tiene una predisposición genética. Se expresa a los 15 años porque requiere tiempo para
formarse, a los 70 años es difícil un debut de cólico renal, es posible pero poco probable.
→La vía urinaria inicia en los cálices renales y termina en el meato uretral. El tubo digestivo inicia
en la boca y termina en el ano.
Si fabricamos orina, y no baja(obstrucción), ésta comienza a subir y acumularse. El cólico renal
en el riñón, se traduce como edema del parénquima, el riñón estará más dilatado e inflamado, la
cápsula es la capa del riñón que se dilata.
→ Lo que duele cuando hay un cólico renal es la cápsula renal. La cual NO es igual que el tubo
digestivo, por lo que el tratamiento del cólico intestinal NO es el mismo para el cólico renal.
→ La zona que está entre la pelvis y el uréter se llama unión pieloureteral, que es donde también
se encuentran los cólicos.
→ Entonces el dolor del cólico renal nace en la cápsula renal, puede difundirse, pero el cálculo
puede estar en otra zona.
DIAGNÓSTICO CLINICO
El dolor de cólico renal suele ser de inicio súbito, unilateral y muy intenso. Se localiza en la
fosa lumbar y en el ángulo costovertebral resiguiendo el margen inferior de la 12ª costilla.
De ahí en Adelante se irradia en dirección del genital ipsilateral.
Se irradia característicamente siguiendo el trayecto ureteral antero - descendente hasta
vejiga, genitales externos, e incluso, cara interna del muslo. A veces, el paciente refiere
que el dolor se inicia en las zonas donde típicamente se irradia, presentando
posteriormente el dolor lumbar típico. El paciente presenta gran agitación, buscando una
posición antiálgica imposible de encontrar.
La sintomatología no urinaria más frecuentemente asociada suele ser digestiva, en forma
de náuseas, vómitos y constipación por íleo reflejo.
La fiebre no forma parte de la sintomatología del cálculo renal no complicado.
Hematuria: está presente en el 95% de los cólicos renales, pero disminuye con los días de
evolución del cuadro. Puede ser micro o macroscópica.
Disuria, polaquiuria, urgencia miccional dolor genital: el cálculo seguramente está
impactado en el uréter distal.
Dolor en un lado, pcte no se sienta, inquieto, con mano en la zona “lumbar” → Cólico renal, NO
HAY POSICIÓN QUE ALIGERE EL DOLOR.
Constipación por íleo reflejo → Si el paciente viene con diarrea y además síntomas de cólico renal,
no es cólico renal.
La fiebre → No forma parte de la sintomatología del cálculo renal. Si tiene fiebre aparte del cálculo
podría tener infección urinaria.
Hematuria → Presente en 95% de los cólico renales, pero disminuye con los días de evolución del
cuadro. (micro o macroscópica)
Ejemplo: pcte con cólico renal florido y un sedimento de orina normal → Es porque el cálculo está
obstruyendo por completo solo un lado y el otro lado está sano.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LABORATORIO
• Examen de orina completa en busca de micro hematuria. ¿Un examen de orina normal
debería hacer dudar del diagnóstico
• Hemograma en busca de leucocitosis.
• Creatinina (función renal, para saber si está compensando el riñón bueno)
Falla renal + cólico renal se puede dar cuando hay cólico renal bilateral. Un pcte con estas
caracetristicas se debe derivar y operar.
ESTUDIO DE IMAGEN
Tamaño, ubicación, densidad, número y complicaciones
Diferencia entre Rx y TAC→ el TAC emplea mucha más radiación que la Rx por lo que no es un
examen que se deba de hacer solo “por si las moscas” porque la radiación es acumulativa.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cuando se tiene un paciente que no responde al tratamiento médico habitual, independiente de la
patología que tenga, se debe derivar u hospitalizar, debido a que en casa no mejorará, por lo que
se deriva y hospitaliza al paciente. Esta derivación se debe realizar en casos de: insuficiencia renal
aguda (o crónica reagudizada) por cálculo obstructivo, urosepsis, dolor
intratable/náuseas/vómitos persistentes (cólico subintrante), cólico renal en embarazada. En
forma diferida se deben derivar los pacientes con cálculos >5mm, en los que el tratamiento
médico para expulsar los cálculos fracasó, es decir, si un paciente tiene un cólico renal no definido
(tiene y no tiene) por 3 meses, se debe derivar para extraer el cálculo.
Jamás hay que operar o sacar cálculos en un paciente séptico, lo único que se hace es colocar un
catéter bien ubicado para desobstruir la vía urinaria y para que el riñón vuelva a funcionar. Si no le
dejo la sonda, no drenaré la vía urinaria porque el riñón no tendrá otra salida. Por lo tanto, tengo
que ponerle una sonda para vaciar la vía urinaria y disminuir la carga bacteriana.