UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR

CASO CLINICO
DEMENCIA REVERSIBLE POR DÉFICIT DE VITAMINA B12

INTEGRANTES:

Teoría Biológica del

envejecimiento: Teoría de la disfuncionalidad del Sistema

Autoinmunológico

ESCUELA DE ENFERMERÍA
2022-2
 CASO CLINICO
I.-VALORACION (ANEXO)

1.1.- Datos de Filiación:

Edad: 74 años
Sexo: masculino
Etapa de la Vida: Adulto mayor
Lugar de Nacimiento: Lima
Fecha de Nacimiento: 12-4-46
Grado De instrucción: Secundaria completa
Ocupación: jubilado
Estado Civil: Viudo
Número de hijos: 2
Religión: cristiano evangélico
Domicilio: Av. Murillo 1450 Pueblo Libre

1.2. Motivo de Ingreso (Enfermedad actual)

Paciente varón de 74 años de edad, ingresa al Servicio de Emergencia del Hospital YYY, en silla de
ruedas por cansancio, fatiga, astenia, disminución de ingesta de alimentos (hiporexia), disnea a
pequeños esfuerzos y dificultad para ponerse de pie que lo limita a realizar actividades de la vida
diaria, cambios en el comportamiento, irritabilidad, negativismo, agitación psicomotora, delirio de
persecución.

Acompañado de familiar, quien refiere “mi papá hace quince días presenta moretones sin que se
halla golpeado, le sale solo. A veces esta irritable, negativo, muy intranquilo que empieza a gritar,
cuando se levanta de la cama está cansado y dice que le falta el aire, que no puede respirar bien
que no tiene fuerza y no puede caminar más de dos paso. Además siente que lo están
persiguiendo, la verdad estamos preocupados señorita”.

Le realizaron Radiografía de tórax sin alteraciones parénquimal.

Ecografía abdominal: hepatopatía difusa, esteatosis hepática leve a moderada. Litiasis vesicular
múltiple.
Endoscopia digestiva alta: gastritis atrófica, esofagitis no erosiva. Biopsia gástrica mostró gastritis
crónica moderad.

1.3. Antecedentes Patológicos:

Personales: úlcera gástrica hace 10 años, hemorroides hace 15 años, sin antecedente de
enfermedad mental.
Familiares: Se desconoce

1.4. Diagnóstico Médico:

Demencia reversible por déficit de vitamina B12 en un adulto mayor
Anemia perniciosa manifestada principalmente por pancitopenia y demencia megaloblástica

1.5. Tratamiento Médico y farmacológico:

o Cianocobalamina1mg/2ml IM c/24 hrs x semana
o Ácido fólico 5mgr VO
o Haloperidol IM
o Transfusión sanguínea1 Paquete globular

1.6. Examen físico

Control de funciones vitales
PA: 125/85 mmHg, FC: 60 x m, FR: 22 x m, Tº: 37.4o C
Peso: 82 Kg
Talla: 1.50 mt

Examen físico general:

- Apariencia general
o Biotipo: Brevilíneo
o Facies: simetría facial, expresión de ansiedad, dolor
o Actitud y postura
Marcha o deambulación: dificultad para deambulación por disnea y fatiga
Postura: en silla de ruedas
- Piel y faneras
o Examen de la piel: tibia, seca, elástica, palidez marcada, equimosis en extremidades
superiores, máculas seniles en dorso de las manos, cara, antebrazos y hombros
o Examen de Faneras: cabello encanecido, delgado, alopecia. Uñas ligero
engrosamiento, presencia onicomicosis en primer dedo de la mano izquierda
- Tejido celular subcutáneo
TCBC:

Examen físico regional

o Cabeza: cabello encanecido, poca cantidad, con alopecia, limpio, ausencia de hematomas
y suturas en cuero cabelludo
o Cara: simétrica, buen estado de higiene
o Ojos.: Agudeza visual disminuida, carnosidad en el ojo izquierdo, escasa de pestañas y
cejas.
o Nariz: Normal
o Oídos : Presencia de cerumen, presencia de audífonos en oído izquierdo
o Boca y faringe: mucosa oral húmeda, ausencia de algunas piezas dentarias
o Cuello: Cilíndrico, corto, movilidad conservada, no adenomegalias
o Tórax: simétricos, expansión pulmonar disminuida, pulmones Buen pasaje de murmullo
vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares.
o Abdomen: globuloso, ausculta ruidos hidroaéreos
o Extremidades: movibles con fuerza muscular disminuida, no edemas, llenado capilar <
2seg,

Examen físico por sistemas

o Sistema Cardiovascular: ruidos cardiacos de buena intensidad, rítmicos, no soplos.
 o Sistema digestivo: no se palapa bazo
o Sistema genitourinario: Normal
o Sistema hemolinfopoyetico: ganglios Sin problemas
o Sistema esquelético: Examen de la columna y articulaciones Con problemas de artrosis
o Sistema nervioso: despierto desorientado en tiempo y espacio. Funciones mentales
alteración del cálculo, memoria reciente y praxia

Escalas:
o Minimental State Examination (MMSE) 24/30
o Test del reloj ordenado (TRO) de 4 /10
1.- VALORACION
PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS
subjetivos objetivos
PATRÓN 1: PERCEPCIONMANEJO DE LA  Demencia reversible Anemia disminución de ingesta de alimentos (hiporexia
SALUD perniciosa
 “mi papá hace quince días
presenta moretones sin que se
halla golpeado, le sale solo.
PATRÓN 2:  NUTRICIONAL -  Ingresa presentando Temperatura de 37.4° C
METABÓLICO  Peso: 82
 Talla: 1:50 IMC:36.4
 Disminución de ingesta de alimentos
(hiporexia)

PATRÓN 3:  ELIMINACIÓN

PATRON 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO cuando se levanta de la cama está cansado  PA: 125/85 mmHg,
y dice que le falta el aire, que no puede  FC: 60 x m,
respirar bien que no tiene fuerza y no  FR: 22 x m
puede caminar más de dos paso.  por cansancio, fatiga
 dificultad para deambulación
 dificultad para ponerse de pie que lo limita a
realizar actividades
 Postura: en silla de ruedas
 con fuerza muscular disminuid
PATRÓN 5: SUEÑO-DESCANSO

PATRÓN 6: COGNITIVO-CONDUCTUAL Además siente que lo están persiguiendo, cambios en el comportamiento, irritabilidad,
la verdad estamos preocupados señorita”. negativismo, agitación psicomotora, delirio de
persecución.
A veces esta irritable, negativo, muy
intranquilo que empieza a gritar expresión de ansiedad, dolor

PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN-
AUTOCONCEPTO
PATRÓN 8: ROL-RELACIONES Viudo Acompañado de familiar

PATRÓN 9: SEXUALIDAD- Tiene dos hijos

REPRODUCCIÓN
PATRÓN 10: ADAPTACIÓN-TOLERANCIA

PATRÓN 11: VALORES-CREENCIA cristiano evangélico

ll. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1.-Clasificación y agrupación de datos

DATOS Dominio Clase

Hipertermia (00007) 11. 6. Termorregulación
 Ingresa presentando Temperatura de 37.4° C Seguridad/Protección
 Examen de la piel: tibia
Obesidad (00232) 2. Nutrición 1. Ingestión
 Peso: 82
 Talla: 1:50 IMC:36.4
Deterioro de la movilidad física (00085) 4. Actividad/reposo 2. Actividad/ejercicio
 dificultad para deambulación
 no puede caminar más de dos pasos.
 dificultad para ponerse de pie que lo limita a
realizar actividades
 Postura: en silla de ruedas
 con fuerza muscular disminuida

Disminución de la tolerancia a la actividad (00298) 4. Actividad/reposo 2. Actividad/ejercicio

 FR: 22 x m
 por cansancio, fatiga
 dice que le falta el aire, que no puede respirar
 disnea

Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las 2. Nutrición 1. Ingestión

necesidades (00002)
 disminución de ingesta de alimentos (hiporexia)
 Anemia perniciosa

Labilidad del control emocional (00251) 5. Percepción 4. Cognición

 cambios en el comportamiento, irritabilidad, cognición
negativismo, agitación psicomotora, delirio de
persecución.
 A veces esta irritable, negativo, muy intranquilo
que empieza a gritar

Confusión Crónica (00173) 5: Percepción / cognición 4: Cognición

 Además, siente que lo están persiguiendo
 Cambios en el comportamiento
 PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO
ANALIS E INTERPRETACION DE DATOS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
GRUPO DE DATOS CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E Evidenciado por
SIGNIFICATIVOS POR LITERATURA INTERPRETACIÓN DE LOS Problema Factor relacionado (características
DOMINIOS DATOS definitorias)
Dominio:11. Seguridad/Protección Por hipertermia se entiende El paciente de 74 años presenta Hipertermia (00007) enfermedad T=37.4
Clase: 6. Termorregulación la elevación de la una temperatura elevada con
temperatura por mecanismos 37.4,además de que en examen
 ingresa presentando Temperatura física tiene la piel tibia, el
de 37.4° C
distintos de la fiebre. La
NANDA define a la hipertermia
 Examen de la piel: tibia hipertermia se presenta
como la elevación de la
cuando se altera o se rebasa temperatura por encima de lo
la termorregulación normal. normal por lo que podemos
decir que la paciente tiene
hipertermia.
Dominio: 2. Nutrición La obesidad es un exceso de Obesidad (00232) La actividad física diaria ADULTO: índice de masa
Clase: 1. Ingestión grasa corporal (tejido El paciente de 74 años presenta un promedio es menor a la corporal>30kg2
 Peso: 82 recomendada por sexo y
 Talla: 1:50 IMC:36.4
adiposo) que se manifiesta, IMC más del rango normal por lo edad
cual se deduce que esta con
la mayoría de las veces, por obesidad ya que cuanta con una
un peso superior al talla de 1.50 m y pesa 82 kg
considerado como normal, la
obesidad es considerada
enfermedad y factor de
riesgo para otras
enfermedades crónicas.
Dominio: 4. Actividad/reposo El deterioro de la movilidad El paciente presenta dificultad para Deterioro de la Diminución de la fuerza Alteración de la marcha
Clase: 2. Actividad/ejercicio requiere de energía y se da caminar, no puede realizar sus movilidad física muscular
actividades con normalidad, está en (00085)
por problemas silla de ruedas, solo puede dar dos
 dificultad para deambulación
 no puede caminar más de dos
muscoesquelético y tiene pasos por lo que podemos decir que
pasos. consecuencias negativas para tiene deterioro de la movilidad
 dificultad para ponerse de pie que casi todos los sistemas física
lo limita a realizar actividades corporales. Si se prolonga, la
 Postura: en silla de ruedas inmovilidad conduce a un
 con fuerza muscular disminuida mal estado físico y a la
pérdida de la funcionalidad

Dominio: 4. Actividad/reposo La intolerancia a la actividad El paciente presenta Fr 22 x m lo Disminución de la Desequilibrio entre aporte Expresa fatiga
Clase: 2. Actividad/ejercicio es cuando una persona no cual se encuentra un poco alterado, tolerancia a la y demanda de oxígeno
además expresa cansancio y fatiga actividad (00298)
  FR: 22 x m puede o es incapaz de por lo que podemos decir que
 por cansancio, fatiga realizar actividades presenta una Disminución de la
 dice que le falta el aire, que no tolerancia a la actividad.
cotidianas con una larga
puede respirar
 disnea duración, la cual realizar
actividades de la vida diaria
no debería ser una afección
en personas, excepto
personas avanzadas de edad.
Dominio: 2. Nutrición La asimilación deficiente de El paciente de 74 años ha Desequilibrio Suministro inadecuado de Ingesta de alimentos inferior a las
Clase: 1. Ingestión alimentos por el organismo disminuido su ingesta de alimentos nutricional: Ingesta alimentos cantidades diarias recomendadas
ya que presenta falta de apetito por inferior a las (RDA) falta de apetito
conduce a un estado lo cual se puede ver afectada su necesidades (00002)
 disminución de ingesta de
alimentos (hiporexia)
patológico de distintos estado nutricional y podemos
 Anemia perniciosa grados de seriedad, de inferir que tiene un Desequilibrio
distintas manifestaciones nutricional: Ingesta inferior a las
necesidades.
clínicas, que se llama
desnutrición.
Dominio: 5: Percepción / cognición Es la incapacidad para El paciente presenta cambios en su Confusión Crónica demencia comportamiento
Clase: 4: Cognición comportamiento, además que su (00173)
pensar de manera tan clara familiar refiere que dice que lo
 Además, siente que lo están
y rápida como uno están persiguiendo por lo cual
persiguiendo normalmente lo hace. Usted podemos decir que tiene confusión
 Cambios en el comportamiento puede sentirse desorientado crónica.
y tener dificultad para
prestar atención, recordar y
tomar decisiones.
Dominio: 5: Percepción / cognición labilidad emocional son los El paciente tiene un Labilidad del control Alteración emocional cambios en el comportamiento,
Clase: 4: Cognición ataques frecuentes, comportamiento irritable y emocional (00251) excesiva irritabilidad, negativismo,
negativo a veces su familiar refiere agitación psicomotora, delirio de
involuntarios e que a veces se levanta irritable y persecución.
 cambios en el comportamiento,
irritabilidad, negativismo,
incontrolables de llanto o grita por lo cual podemos decir que
agitación psicomotora, delirio de risa que resultan exagerados presenta Labilidad del control
persecución. o no están conectados con el emocional.
 A veces esta irritable, negativo, estado emocional.
muy intranquilo que empieza a
gritar
 III.- PLANIFICACION

a.-Priorización de los Diagnósticos Enfermeros

1. Disminución de la tolerancia a la actividad r/c Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno e/p Expresa fatiga

2. Hipertermia r/c enfermedad e/p T=37.4

3. Labilidad del control emocional r/c Alteración emocional excesiva e/p cambios en el comportamiento, irritabilidad, negativismo, agitación
psicomotora, delirio de persecución.

4. Confusión crónica r/c demencia e/p alteraciones en el comportamiento

5. Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c Suministro inadecuado de alimentos e/p Ingesta de alimentos inferior a las
cantidades diarias recomendadas (RDA) falta de apetito

6. Deterioro de la movilidad física r/c Diminución de la fuerza muscular e/p Alteración de la marcha

7. Obesidad r/c La actividad física diaria promedio es menor a la recomendada por sexo y edad e/p ADULTO: índice de masa corporal>30kg 2

b.- Plan de Cuidados de Enfermería

 NOC
DIAGNÓSTICOS DE NIC
ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO CRITERIO DE
OBJETIVOS GENERAL Y EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ESPECIFICOS

Disminución de la tolerancia a la DOMINIO: I: Salud funcional DOMINIO: 2. Fisiológico Complejo 1.- La posición ayuda a la ventilación de DOMINIO: I: Salud funcional
actividad r/c Desequilibrio entre CLASE: A-mantenimiento de la CLASE: K CONTROL RESPIRATORIO las personas favoreciendo a la expansión CLASE: A-mantenimiento de
aporte y demanda de oxígeno e/p energía la energía
Expresa fatiga de los pulmones para una mejor
3340-Manejo de la vía área oxigenación.
SINTOMATOLOGIA SINTOMATOLOGIA
Intervenciones 2.- Las respiraciones lentas y profundas 0005-Tolerancia a la actividad
0005-Tolerancia a la
desencadenan una cascada de respuestas
actividad 1.-Colocar al paciente para fisiológicas que aceleran su descenso a un INDICADORES
maximizar el potencial de la estado de relajación más completo, ayuda
INDICADORES ventilación 000503-Frecuencia
a la calma.
respiratoria en respuesta a la
000503-Frecuencia respiratoria 2.-Fomentar la respiración lenta y actividad
en respuesta a la actividad- profunda, girándose y tosiendo. 3.- Los pulmones toman el oxígeno del MANTENER A: 2
SUSTANCIALMENTE aire y lo transfieren al torrente sanguíneo AUMENTAR A: 4
COMPROMEIDO (2) (véase Intercambio de oxígeno y dióxido
3.-Administar aire u oxígeno de carbono). Se necesita oxígeno para 000507-Paso al caminar
000507-Paso al caminar- humidificados, según corresponda mantener la oxigenación en la sangre y MANTENER A: 2
AUMENTAR A: 4
SUSTANCIALMENTE funcione correctamente el organismo.
COMPROMEIDO (2) 4.-Vigilar el estado respiratorio y
de oxigenación, según corresponda. 4.- para evaluar su estado respiratorio, a
000522-Facilidad para realizar
000522-Facilidad para realizar fin de: Confirmar de que este en los actividades instrumentales de
actividades instrumentales de rangos normales y no haya la vida diaria
la vida diaria-
complicaciones.
SUSTANCIALMENTE MANTENER A: 2
COMPROMEIDO (2) AUMENTAR A: 4

Hipertermia r/c enfermedad e/p DOMINIO: 2 Salud DOMINIO: 2 Fisiológico 1. Permite vigilar en forma continua los DOMINIO: 2 Salud
T=37.4 Fisiológica Complejo parámetros fisiológicos del paciente y Fisiológica
CLASE: I Regulación
CLASE: I Regulación CLASE: M Termorregulación detectar alarmas cuando existe alguna Metabólica
Metabólica situación adversa o fuera de los límites
(3786) tratamiento de la deseados. SINTOMATOLOGÍA
SINTOMATOLOGÍA Hipertermia
2. Administración de soluciones de (0800) termorregulación
(0800) termorregulación Actividades rehidratación oral (SRO) para restablecer
el equilibrio hidroelectrolítico. INDICADORES
INDICADORES 1. Monitorizar Los Signos Vitales
3. Evitará que la temperatura de su cuerpo 080019- hipertermia
MANTENER A: 3
080019- hipertermia 2. Proporcionar Una Solución De suba más y siga aumentando la fiebre. AUMENTAR A: 5
 MODERADAMENTE Rehidratación Oral.
COMPROMEIDO (2) 4. Ayudan a hacer que el cuerpo pierda el
3. Aflojar O Quitar La Ropa calor producido por la fiebre, evitando 080013-Frecuencia
080013-Frecuencia que el cerebro pierda el control de las respiratoria
MANTENER A: 3
respiratoria 4. Aplicar Métodos De funciones, ocasionando convulsiones. AUMENTAR A: 5
Enfriamiento Externos (Bolsas De
MODERADAMENTE Hielo En El Cuello, El Tórax,
COMPROMEIDO (2) Abdomen, Según Corresponda

Labilidad del control emocional DOMINIO: Salud fisiológica (II) DOMINIO:2. Fisiológico Complejo 1.-Importarte realizar una exploración DOMINIO: Salud fisiológica
r/c Alteración emocional CLASE: I. Control neurológica neurológica de forma sistemática (II)
excesiva e/p cambios en el CLASE: J. Neurocognitiva
comportamiento, irritabilidad, evaluando principalmente: apertura
2620-Monitorización neurológica CLASE: J. Neurocognitiva
negativismo, agitación ocular ante estímulo, respuesta verbal,
SINTOMATOLOGÍA
psicomotora, delirio de posición de los ojos en reposo, tamaño y
persecución. Intervenciones SINTOMATOLOGÍA
respuesta pupilar ante estímulo lumínico,
0900-Cognición reflejos oculocefálicos y respuesta
1.-Vigilar el nivel de consciencia
motora. 0900-Cognición
INDICADORES 2.-Comprobar el nivel de
2.- Se relaciona con la valoración de la INDICADORES
orientación
090005-Está orientado orientación del paciente en persona, lugar
GRAVEMENTE y tiempo. 090005-Está orientado
COMPROMEIDO (1) 3.- Vigilar las características del MANTENER A: 1
habla: fluidez, presencia de afasias AUMENTAR A: 3
3.- Para saber si el paciente no tiene una
o dificultad para encontrar palabras
090007-Memoria reciente
complicación neurológica y puede 090007-Memoria reciente
responder lo que se le pregunta.
4.- Aumentar la frecuencia del
GRAVEMENTE MANTENER A: 1
control neurológico, si procede
COMPROMEIDO (1) 4.-Para ver si el estado neurológico del AUMENTAR A: 3
paciente se ha ido mejorando o
deteriorando.
Confusión crónica r/c demencia DOMINIO: Salud fisiológica (II) DOMINIO II: Fisiológico complejo 1.Permite ver los trastornos de la marcha, DOMINIO: Salud fisiológica
e/p alteraciones en el Clase I: Control neurológico asimismo la reducción de la velocidad de (II)
comportamiento CLASE: J. Neurocognitiva esta y la pérdida de la regularidad, la
CLASE: J. Neurocognitiva
2620-Monitorización neurológica simetría o la sincronía de los
SINTOMATOLOGÍA
movimientos corporales. SINTOMATOLOGÍA
0920-Nivel de demencia Intervenciones:
2.Se usa para denominar la sensación 0920-Nivel de demencia
INDICADORES 1.Monitorizar el tono muscular, el poco habitual, en los sentidos o de la
movimiento motor, la marcha y la sensibilidad general, de hormigueo, INDICADORES
092016-Movilidad propiocepción, comparando ambos adormecimiento, acorchamiento, etcétera,
GRAVE 1 lados del cuerpo simultáneamente. debido a una patología en cualquier sector 092016-Movilidad
MANTENER A: 1
2.Observar si hay parestesia, de las estructuras del sistema nervioso AUMENTAR A: 3
092024-Depresión
MODERADO 3
entumecimiento y hormigueos. central o del sistema nervioso periférico.
 092024-Depresión
092030-Cambio en la personalidad 3.Analizar la memoria reciente 3.Nuestro cerebro se enfrenta a la ardua MANTENER A: 3
SUSTANCIAL 2 AUMENTAR A: 5
nivel de atención, memoria pasada,
tarea de tener que retener buena parte de
092025-Agitación estado de ánimo, afecto y conducta. ellas. Pues bien, la memoria es la 092030-Cambio en la
MODERADO 3 capacidad que posee nuestra mente para personalidad
codificar, almacenar y, posteriormente MANTENER A: 2
evocar, buena parte de nuestras vivencias AUMENTAR A: 4
personales y de la información que
092025-Agitación
recibimos a lo largo de nuestra vida. MANTENER A: 3
AUMENTAR A: 5

Desequilibrio nutricional: DOMINIO: Salud DOMINIO: Fisiológico básico (II) 1.-Es importante vigilar que tipos de DOMINIO: Salud fisiológica
Ingesta inferior a las necesidades fisiológica (II) CLASE D: Apoyo Nutricional comida ingiere el paciente. (II)
r/c Suministro inadecuado de CLASE: K Digestión y
alimentos e/p Ingesta de CLASE: K Digestión y Nutrición
alimentos inferior a las Nutrición (1160) Monitorización nutricional 2.-Tenemos que preguntarle al paciente
cantidades diarias recomendadas que es lo que le pasa, porque dejo de SINTOMATOLOGIA
(RDA) falta de apetito SINTOMATOLOGIA Actividades: comer y cuáles son los factores que hacen
1.-Monitorizar la ingesta calórica y que el deje de comer. (1004) Estado Nutricional
(1004) Estado Nutricional dietética
INDICADORES
3.-Debemos de ver si el paciente presenta
INDICADORES 2- Discutir el papel de los aspectos estreñimiento y poder proporcionarle una
sociales y emocionales del dieta adecuada rica en fibra (100401) Ingesta de nutrientes
consumo de alimentos Ahí podremos ver si el paciente tiene MANTEER A: 2
(100401) Ingesta de depresión, ansiedad o confusión. AUMENTAR A: 4
nutrientes 3 - Evaluar el estado mental
DESVIACIÓN GRAVE 4.- Determinar los factores que afectan a (100402) Ingesta de alimentos
DEL RANGO NORMAL 4 - Realizar pruebas de laboratorio la ingesta nutricional. MANTEER A: 2
2. y monitorizar resultados. AUMENTAR A: 4

(100402) Ingesta de
alimentos
DESVIACIÓN GRAVE
DEL RANGO NORMAL
2

Deterioro de la movilidad física DOMINIO: I Salud DOMINIO: 1. Fisiológico: Básico 1. Las ayudas para la deambulación son el DOMINIO: I Salud funcional
r/c Diminución de la fuerza funcional CLASE: A. Control de actividad y tipo de ayuda técnica más importante y CLASE: C-movilidad
muscular e/p Alteración de la
marcha CLASE: C-movilidad ejercicio frecuente, Pueden ser manejadas por un
(0208) MOVILIDAD
brazo como los bastones y las muletas o
SINTOMATOLOGIA (0221) TERRAPIA DE por los dos brazos como los andadores, INDICADORES:
EJERCICIOS: AMBULACION La prescripción de estos dispositivos debe
efectuarse en el momento adecuado y 020810-Marcha
(0208) Movilidad 1.-Aplicar/proporcionar un sobre todo el paciente ha de reunir todas MANTENER A: 2
dispositivo de ayuda (bastón, las condiciones mínimas para poder AUMENTAR A: 4
INDICADORES: muletas o sillas de ruedas, etc.) para usarlas. .020806-Ambulación
la deambulación si el paciente tiene MANTENER A: 2
020810-Marcha- inestabilidad. 2. Utilizar cinturón facilitara la marcha AUMENTAR A: 4
SUSTANCIALMENTE aumentando la estabilidad, al ampliar la
COMPROMEIDO (2) 2. Utilizar cinturón para caminar base de sustentación y/o reduciendo la
con el fin de ayudar en el traslado y carga sobre una o ambas extremidades
.020806-Ambulación- la deambulación, si resulta inferiores inclusive cuando el paciente
SUSTANCIALMENTE apropiado. requiere todo tipo de traslado que sea
COMPROMEIDO (2) necesario.
3. Consultar con el fisioterapeuta
acerca del plan de deambulación, si 3. El fisioterapeuta ayudara a ejercitar y
es preciso. manipular todo el cuerpo del paciente este
se encargará de evaluar y tratar al
4. Ayudar al paciente a ponerse de paciente con diferentes dificultades cuya
pie y deambular distancias idea será realizar un plan para empezar
determinada poco a poco con la deambulación cuyo
movimiento haya estado limitado por una
(4310) TERAPIA DE lesión.
EJERCICIOS: CONTROL
MUSCULAR 4. Cuando ayudamos al paciente a
ponerse de pie le estamos brindando
1. Explicar el fundamento del tipo mayor seguridad puesto que debemos
de ejercicio y el protocolo al empezar por diferentes tramos al
paciente. principio cortos para evitar que se agite
rápido y así pueda adaptarse nuevamente
2. Ayudar a mantener la estabilidad a las actividades de la vida diaria.
del tronco y articulación proximal
durante la actividad.
1. Es importante brindarle una
3. Animar al paciente a practicar información adecuada al paciente de que
ejercicios de forma independiente si ejercicio o procedimiento se le procederá
está indicado. a realizar para que sienta confiabilidad
del personal de enfermería y así él pueda
cooperar con todos los ejercicios
propuestos.

2. Ayudar a mantener la estabilidad de las

extremidades del paciente permite tener
una mejor postura y esto conlleva a que
realice las actividades de manera efectiva
 y pueda tener mejor amplitud de las
articulaciones del tronco.

3. Darle ánimos al paciente para que

realice por si solo los ejercicios si son
prescritos es una ayuda fundamental en el
incremento de sus actividades tanto para
ayudarle a tener un control macular y
tenga una amplitud de los movimientos

Obesidad r/c La actividad física DOMINIO II: Salud DOMINIO I: FISIOLOGICO BÁSICO 1 Porque así el paciente pueda cambiar DOMINIO II: Salud
diaria promedio es menor a la Fisiológica CLASE: D APOYO NUTRICIONAL su pirámide nutricional para que mejore Fisiológica
recomendada por sexo y edad e/p CLASE: K Digestión Y
ADULTO: índice de masa CLASE: K Digestión Y su estilo alimenticio y pueda su cuerpo Nutrición
corporal>30kg2 Nutrición 1. Instruir al paciente sobre las contar con las defensas suficientes.
necesidades nutricionales. SINTOMATOLOGIA
SINTOMATOLOGIA 2.-Porque así el paciente contaría con las
2. Determinar el número de cantidades de energía y nutrientes
calorías y el tipo de nutrientes necesarios para que su organismo se 1004 -Estado nutricional
1004 -Estado nutricional necesarios para satisfacer las mantenga saludable y pueda desarrollar
necesidades nutricionales. sus actividades de forma óptima. INDICADORES
INDICADORES
100401- ingesta de nutrientes
3. Ajustar la dieta. 3.-Es importante consumir una MANTENER A: 2
100401- ingesta de alimentación saludable (vitamina A, AUMENTAR A: 4
nutrientes 4. Asegurarse de que la dieta vitamina C, el zinc) porque así contribuye
DESVIACIÓN GRAVE incluya alimentos ricos en fibra a reforzar su sistema inmune. 100405- relación peso/talla
DEL RANGO NORMAL para su buena alimentación MANTENER A: 2
2. 4.- Porque así con la alimentación AUMENTAR A: 4
adecuada el paciente no se le complicara
sus problemas respiratorios.
100405- relación peso/talla
DESVIACIÓN GRAVE
DEL RANGO NORMAL
2.
TEST DE RELOJ
I. BIBLIOGRAFÍA

 Herdman t. y kamitsuru S. NANDA internacional. Diagnósticos

enfermeros definiciones y clasificación. 2015-2017.
 Moorhead S. Johnson M. Maas M. Swanson E. Clasificación de
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 Bulechek G. Butcher H. Dochterman J. Wagner CH. clasificación de
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 Luis c. apendicitis aguda. 2da edición. Buenos Aires: MSD, 2016
 Lifshitz Alberto. Fiebre y otras formas de elevación térmica. Rev. invest. clín.  [revista en
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 RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

CATEGORIA EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE

CONTENIDO Demuestra un Demuestra un Demuestra un No parece entender
excelente buen regular muy bien del caso
entendimiento del entendimiento entendimiento planteado sobre
caso planteado regular del caso regular del caso problemas de salud.
sobre patología planteado planteado sobre (2)
Asignadas (7) problemas de problemas de
salud: (6) salud. (4)

SEGUIMIENTO Desarrolla Desarrolla en forma Demuestra un No parece hacer

DEL TEMA siguiendo las fases regular siguiendo las regular un seguimiento
del PCE el caso fases del PCE el entendimiento del bien el caso (2)
planteado sobre caso planteado sobre caso planteado (4)
patología asignada problemas de salud.
(7) (6)

INTERVENCIONES Plantea Plantea 2 Plantea 1/algunas No plantea

OPTIMAS intervenciones al Intervenciones que Intervenciones que soluciones que se
caso planteado sobre se deben dar al se deben dar al caso deben dar al caso y
problemas de salud caso y casos (4) casos similares en
del adulto mayor(6) similares en problemas de salud.
problemas de (0)
salud. (4)

Puntaje 20 16 12 4