Resumen para El Final
Resumen para El Final
Resumen para El Final
MODELO CARACTERÍSTICAS
Salud o su ausencia dependen de fuerzas sobrenaturales.
SOBRENATURAL Acciones de promoción y prevención limitadas por creencias mágico/religiosas
Vigente en pueblos de África, Asia, Australia y América.
ECOLÓGICO
TRADICIONAL
Salud: equilibrio entre huésped, agente y medio en que estamos viviendo. La salud y la enfermedad
representan variaciones de un mismo proceso de relación entre un ser y los estímulos del medio que lo
rodea; la salud y la enfermedad son manifestaciones de la capacidad de un individuo para adaptarse a
situaciones del ambiente, y el hombre reacciona, directa o indirectamente, con todos los elementos que
existen en su medio, sean de carácter físico, biológico, psicológico o social.
Referentes históricos del concepto de salud
REFERENTE CONCEPTO DE SALUD
“Estado de perfecta armonía entre mente y cuerpo, pero hay distintos grados de salud”
GALENO (129)
Reformula el concepto de salud: “grado en que una persona o grupo (visión más comunitaria)
OMS (1985)
lleva a cabo sus aspiraciones, satisface sus necesidades y se enfrenta con el ambiente.”
Hay 3 atributos fundamentales que caracterizan el estado de salud. Son inestables y frágiles, se
mantienen por LA HOMEOSTASIS (término acuñado por Cannon)
ALEJANDRO o DINAMISMO: el estado de salud progresa, cambia
GARRETON SILVA o ARMONÍA: En todos los componentes: psíquico (espiritualidad, mente, conciencia, etc),
estructural (anatomía macro y microscópica) y funcional (metabolismo).
o SILENCIO: Ausencia de queja y ruido, las funciones corporales se desarrollan en silencio
“Logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y la capacidad de funcionamiento que
CONCEPTO permitan los factores sociales, en los que viven inmersos los individuos y la colectividad, es el conjunto
ACTUAL DE SALUD de acciones tendientes a proveer un modo de vida saludable a la población”.
Cobran importancia la PREVENCION y PROMOCION.
El proceso salud – enfermedad resulta de la integración de cuatro vectores:
DEFINICIÓN
1. La población con sus elementos biológicos
BASADA EN LA
2. El Medio Ambiente con todos sus aspectos
TEORÍA DE
3. El comportamiento humano individual y social
MULTICAUSALIDAD
4. Los servicios de salud
Determinantes de la salud
“Son aquellos factores que modifican positiva o negativamente el estado de salud de una comunidad”
Según MARC LALONDE (1974): 4 grupos de factores determinan nivel de salud y enfermedad de la comunidad.
1. MEDIO AMBIENTE Influye permanentemente (+ o -) Modifica el crecimiento, desarrollo y la salud según la
capacidad adaptativa Es modificable por el estado, pero no por la persona individual
Principales factores de riesgo
Accidentes (de tránsito, en el hogar, laborales)
Acceso a agua potable, tratamiento de aguas cloacales y drenaje de agua de lluvia
Contaminación del aire
Disposición de excretas
Plaguicidas, medicamentos y sustancias químicas
Radiación y ruido
Falta de vivienda y desarrollo urbano
Riesgos biológicos (bacterias, virus, hongos, protozoos y artrópodos)
2. BIOLOGÍA HUMANA Raza, sexo, edad, inmunología, capacidad inmunológica, constitución heredada y
congénita. (DEPENDE EN GRAN PARTE DE LA HERENCIA GENÉTICA NO ES MODIFICABLE, debo trabajar con
los otros 3 componentes)
3. SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA Es el sistema que más cantidad de recursos recibe, pero están mal
distribuidos (no se gasta en prevención y promoción sino en curación se tratan enfermedades que son
prevenibles) ES MODIFICABLE. Este sistema incluye
ENTORNO FISICO, Educación, agricultura, agua y saneamiento, vivienda, trabajo, medio ambiente, ingresos y
ECONOMICO, SOCIAL empleo, estructura social y demográfica.
SERV/SIST. de SALUD Políticas, estructuras y procesos (accesibilidad, calidad)
CONDICIONES
CONDUCTAS (Alcohol, drogas, tabaco, actividad física, dieta)
CULTURALES Y
CONDICIONES SOCIOCULTURALES (Estrés, control sobre el trabajo, relaciones sociales)
CONDUCTUALES
CARACTERÍSTICAS
Educación, ingresos, estatus social, herencia, genero, desarrollo, psicología.
INDIVIDUALES
Concepto de multicausalidad
Habla de cómo la salud está dada por el equilibrio entre los elementos de la triada ecológica (AGENTE, HUESPED y
AMBIENTE), y en esta relación del huésped con el ambiente, el individuo interactúa con todos los elementos del
ambiente (elementos físicos, biológicos, psicológicos o sociales) por lo que ninguna enfermedad puede explicarse por
una única causa, sino que cada enfermedad surge de causas múltiples, entre las cuales se puede identificar al agente
causal. La salud es un equilibrio entre el agente y el huésped con la participación favorable del medio.
1. WINSLOW: “ciencia y arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia
mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para el saneamiento del medio, el control de las enfermedades
transmisibles, la educación en higiene personal, la organización de los servicios médicos para el diagnóstico precoz
y tratamiento preventivo, para el desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada uno su derecho natural a
la salud y a la longevidad”
2. ASOCIACIÓN AMERICANA DE SALUD PUBLICA: Tres esferas de acción
o Fomentar la salud del individuo y de la comunidad
o Conservar un ambiente sano
o Atacar decididamente a la enfermedad y la invalidez
3. Freeman y Holmes “define tanto el estado de bienestar de la comunidad como el estado de aquellas estructuras,
instalaciones y acciones que la comunidad aplica para conservar la salud colectiva” (Estado de bienestar de las
personas + el estado de instalaciones y acciones mediante las que la comunidad cuida su salud)
“CONDICIÓN O GRADO DE BIENESTAR FISICO, MENTAL Y SOCIAL DE LA COMUNIDAD, CIENCIA Y ARTE* QUE
PROMUEVE EL MAS ALTO NIVEL DE BIENESTAR, ACTIVIDAD MULTIPROFESIONAL*2 ESPECIALIZADA EN APLICAR ESA
ARTE Y ESA CIENCIA, PROGRAMÁTICA RACIONAL (práctica realizada racionalmente) QUE BUSCA CONVERTIR EN
HECHOS LOS OBJETIVOS PLANTEADOS SEGÚN UN ORDEN LÓGICO DE PRIORIDADES Y BAJO EL PRINCIPIO DE JUSTICIA
DISTRIBUTIVA*3;UN CONJUNTO DE ESTRUCTURAS Y CONDICIONES FÍSICAS, ADMINISTRATIVAS, LEGALES Y
FINANCIERAS QUE ASEGUREN LA EFECTIVIDAD Y CONTINUIDAD DE LAS ACCIONES; UNA EVALUACIÓN PERMANENTE
DE LOS RESULTADOS Y MÉTODOS EMPLEADOS, CON APERTURA PARA LA INVESTIGACIÓN DE TODOS LOS FENÓMENOS
QUE AFECTAN AL HOMBRE Y A LA COMUNIDAD PARA ASEGURAR EL DERECHO A LA SALUD Y EL BIENESTAR FÍSICO,
SOCIAL Y ECONÓMICO.”
*Se dice que es arte porque es preciso combinar o utilizar correctamente los saberes científicos para promover y
procurar la salud
*2 Se dice que es una actividad multiprofesional dado que en la salud hay una serie de personas implicadas que realizan
distintas tareas, no solo médicos (arquitectos, docentes, políticos, recordar q salud no es solo lo biológico)
3* Justicia distributiva implica no dar a todos por igual sino a cada uno lo que necesita
Higiene personal, formulas farmacéuticas, depósitos de arcilla para agua de bebida y canales de desagüe
Egipcios
para aguas residuales
Indostaníes Cirugía estética, patrones de alimentación, sexualidad, descanso y trabajo (programas de salud pública)
Ley mosaica (primer código de higiene escrito) determina como debe ser el aseo personal, letrinas, higiene
Hebreos
de la maternidad y alimentos, protección del agua
Era
Griegos y judíos: medidas de higiene corporal y comunal
precristiana
Romanos: ingeniería sanitaria (baños públicos, alcantarillado y abastecimiento de agua por acueductos);
administración sanitaria, censos poblacionales, inspecciones de locales y mercadería, prohibición de
molestia pública.
Edad media Grandes plagas medidas de protección: cuarentena (en puertos) y segregación de enfermos
Medicina preventiva
Especialidad médica encargada de la prevención de enfermedades. Difícil separarla de la curativa. Tiene campo de
acción más restringido que la salud pública, ya que ésta trabaja a nivel social y con gobiernos, mientras que la medicina
preventiva trabaja a nivel asistencia, con el paciente en el consultorio, en cualquier nivel de atención, 1°,2° o 3°
Definición Leavell y Clark: “Ciencia y arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y promover la salud física y
mental” La aplicación de medidas en cada uno de los niveles permite evitar el progreso de la enfermedad.
PREVENCIÓN Conjunto de actividades y medidas anticipadas a la enfermedad y sus riesgos actuando sobre el
ambiente y los individuos. Características:
Aplica medidas para evitar aparición de enfermedades en grupos de riesgo definidos, bajando la incidencia en la
población en general.
Acción anticipada basada en conocimiento de la historia natural de la enfermedad
Llevada a cabo por profesionales de la salud
Hay diferentes tipos de prevención según en qué momento de la enfermedad* se encuentre el paciente:
PREVENCIÓN PRIMARIA: Busca evitar que la población se enferme.
o Promoción de la salud: Mediante educación sanitaria a la población sobre: nutrición, higiene, desarrollo
de la personalidad, vivienda, recreación, hábitos, saneamiento ambiental
o Protección específica: se protege a la población de amenazas específicas mediante: inmunizaciones,
educación sobre riesgos ocupacionales y accidentes laborales, sobre endemias, etc.
PREVENCIÓN SECUNDARIA Dirigida a detectar y diagnosticar precozmente la enfermedad, asegurando el
tratamiento oportuno
o Diagnostico precoz: examen médico periódico, estudios epidemiológicos
o Tratamiento oportuno: Adecuado al paciente e inmediatamente después del diagnóstico
o Limitación de la incapacidad: Seguimiento del paciente + educación de cuidados necesarios + cambio de
hábitos
PREVENCIÓN TERCIARIA Dirigida a rehabilitar y reinsertar al enfermo
o Terapia ocupacional, asistencia psicológica, empleo del discapacitado
o Busca promover la aceptación social de la persona con discapacidad y evitar discriminación
PREVENCION PRIMORDIAL trata de modificar los factores externos que conducen a la exposición de la persona
con la enfermedad. Incorpora factores desencadenantes que se encuentran fuera del sistema de salud como
desarrollo económico y social, educación y vivienda.
*El momento de la enfermedad se determina en base a la historia natural de la enfermedad, que es la evolución
natural de la enfermedad sin intervención médica, y conocerla permite elaborar estrategias de prevención, diagnóstico
y rehabilitación.
Periodo pre-patogénico: instancia previa a la aparición de la enfermedad. múltiples causas actuando pueden
producir estímulos patogénicos mucho antes de que se manifieste la enfermedad. equilibrio de los tres elementos
de la tríada ecológica se traduce en salud.
Periodo patogénico: ruptura del equilibrio ocasiona enfermedad, no siempre se percibe desde un primer momento
(enfermedad asintomática o subclínica). Una vez que se presentan síntomas y signos, hay enfermedad clínica o
sintomática, que puede derivar en recuperación total, cronicidad, incapacidad o muerte.
UNIDAD 3: DERECHO A LA SALUD
DERECHO Conjunto de leyes y disposiciones que determinan las relaciones sociales desde el punto de vista de las
personas y de la propiedad. Hay 2 tipos de derechos
CIVILES: garantizados por el código civil
NATURALES: conjunto de reglas básicas basadas en la justicia natural.
El DERECHO A LA SALUD es un derecho igualitario de atención de la salud que incluye el acceso oportuno, aceptable
y asequible a servicios de atención de salud de calidad suficiente. Este derecho a la salud determina que:
1. Todos deben poder acceder a servicios de salud y este servicio debe ser: aceptable, oportuno –cuando y donde
se lo necesite-, asequible –alcanzable y de calidad. Nadie debe enfermar o morir solo por ser pobre.
2. Las personas deben poder acceder también a otras necesidades básicas (obligaciones básicas del derecho a la
salud) (determinantes de la salud) como agua potable, vivienda, educación, alimentación saludable, saneamiento,
etc ya que sabemos que la salud es un proceso multicausal determinado por diversos factores, no únicamente
biológico.
3. Cada persona es dueña de su salud y su cuerpo y tiene derecho a la intimidad, a ser tratada con respeto y dignidad
y a acceder a información y servicios de educación sexual y reproductiva, sin ser objeto de violencia ni
discriminación.
4. Nadie debe ser sometido a experimentación médica, a exámenes médicos contra su voluntad o a tratamiento sin
consentimiento informado.
5. La discriminación en el contexto de la Atención de la Salud es inaceptable. La marginación, estigmatización y
discriminación tienen consecuencias nefastas para la salud.
6. La pobreza está relacionada con la mala salud, mayor carga de morbilidad. Por eso las estrategias deben implicar
inclusión, disponibilidad, accesibilidad, asequibilidad para todos.
Definición de la OMS: “el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales
de los seres humanos sin distinguir raza, sexo, religión, orientación política o condición socioeconómica.”
El derecho a la salud está garantizado en Argentina por el PISDEC desde 1996, que define el derecho a la salud como
“El derecho que toda persona tiene al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental”.
El PISDEC define obligaciones de los estados que adhieran a el: reducción de mortinatalidad y de mortalidad
infantil, mejorar higiene de trabajo y del ambiente, prevenir y tratar epidemias y endemias, crear condiciones que
aseguren el acceso a todos a condiciones de salud.
Según el PISDEC el estado es garante último del sistema de salud (también debe garantizar contenido mínimo de
derechos económicos, sociales y culturales) y tiene la facultad de imponer obligaciones en materia de cobertura
de tratamientos de salud a actores no estatales (obras sociales y prepagas)
Según el PISDEC el derecho a la salud abarca libertades (control de la salud y el propio cuerpo sin injerencias) y
derechos (acceso a un sistema de protección de la salud que ofrezca a todas las personas las mismas
oportunidades alcanzar el máximo grado de salud)
El derecho a la asistencia sanitaria es un derecho de segunda generación, que es complementario de la tradicional
nómina de derechos civiles y políticos.
El derecho a la salud es un derecho humano y como tal le da obligaciones a los estados:
1. Respetar: no dañar el disfrute del derecho
2. Proteger: evitar que terceros perjudiquen el derecho
3. Cumplir: adoptar medidas que aseguren el cumplimiento del derecho
Derechos humanos
“derechos inherentes a todas las personas sin distinción o discriminación alguna”
Se pueden encontrar en la Carta de las Naciones Unidas y en la Declaración Universal de los Derechos Humanos
Se han ampliado para incluir a mujeres, minorías, niños, personas con discapacidad, grupos vulnerables
Uno de los derechos humanos es el derecho a la salud: las políticas y programas de salud estatales pueden o bien
promover o bien violar derechos humanos. Es importante formular políticas de salud basadas en derechos
humanos ya que da estrategias y soluciones que permitan afrontar y corregir desigualdades, prácticas
discriminatorias y relaciones de poder injustas. El objetivo de este enfoque es mejorar progresivamente el goce
del derecho a la salud para todos.
Las intervenciones para lograr un acceso equitativo a la salud se rigen por principios
1. No discriminación (se garantiza el derecho a todos sin distinción)
2. Disponibilidad (n° suficiente de establecimientos, bienes, servicios y programas)
3. Accesibilidad (se refiere a no discriminación, accesibilidad física y económica y acceso a información)
4. Aceptabilidad (establecimientos respetuosos de cultura y necesidades de cada sexo y momento de la vida)
5. Calidad (servicio apropiado desde punto de vista científico y médico)
6. Rendición de cuentas (estado responsable de que se cumplan los derechos)
7. Universalidad (ddhh universales e inalienables)
Un acceso igualitario
La demanda de salud es muy grande, y es imposible atenderla por completo ya que varía mucho entre personas e
incluso en una misma persona a lo largo de la vida (ya que depende de factores sociales, ambientales, biológicos
diversos) y atender todas las demandas implicaría un gran costo que para afrontarse perjudicaría otras áreas, por ello
es importante pautar prioridades entre las demandas que orienten cuales son las prestaciones que se deberán brindar
(es decir primero hay que definir que es más importante atender para luego brindar esos servicios), para pautar las
prioridades se debe cualificar y jerarquizar las demandas de la población y crear una lista de las prestaciones más
necesarias para todas las personas.
Es posible definir un modelo general de cómo deberían diagramarse los servicios de salud en una institución justa:
1. MEDICINA PREVENTIVA se debe priorizar la prevención de las enfermedades antes que la curación para
preservar a la persona con pleno funcionamiento de sus capacidades
2. Servicios curativos y de rehabilitación restaura la capacidad de estar libre de enfermedades
3. Servicios médicos y equipo de salud compensa pérdida de estar libre de enfermedades en pacientes con
capacidades que no pueden curarse pero si compensarse
4. Cuidados especiales para pacientes cuyas capacidades no pueden curarse pero sí compensarse
Más allá de un modelo general, las prioridades no se pueden establecer exclusivamente de manera teórica, ya que se
deben tener en cuenta las características y necesidades de cada sociedad.
Deficiencias de considerar a la salud como bien de consumo según el Banco Mundial (1933):
1. Las variaciones en riesgos de salud generan que los seguros no brinden cobertura a personas necesitadas
2. Al haber cobertura de seguros la gente se vuelve más imprudente lo cual ocasiona que indirectamente médicos y
hospitales le den a los pacientes más servicios de los que necesitan
3. Los consejos médicos sobre tratamientos se ven influenciados por los ingresos de los pacientes, ocasionando
exceso de tratamiento
Para que una persona sea considerada libre digna e igual debe poseer las siguientes capacidades:
1. Vivir hasta el fin de la vida lo mejor posible
2. Capaz de estar libre de enfermedades evitables.
3. Alimentarse adecuadamente. Todas estas capacidades están relacionadas
4. Poseer una vivienda digna. entre sí (son mutuamente dependientes)
5. Usar los cinco sentidos o compensar su ausencia Enlistar las capacidades sirve para reconocer
6. Imaginar, pensar y razonar, tener emociones y expresarlas. cuales son los funcionamientos mínimos que
7. Interactuar con otros y establecer vínculos afectivos. debe poder realizar una persona para ser libre,
8. Poseer, perseguir y revisar una concepción de bien. digna e igual y poder ayudar a todas las personas
9. Reconocer normas intersubjetivas. a alcanzar estos objetivos
10. Valerse por sí mismo en la adultez.
11. Educarse en su propio contexto.
12. Estar informado.
Cuando una persona cumple con todos los requisitos de la lista anterior se dice que alcanza su capacidad madura y que
puede hacer uso de sus derechos y argumentar sus demandas, y el principio de autonomía es un principio de carácter
igualitario que busca garantizarles a todos los miembros de la sociedad la posibilidad de alcanzar su capacidad madura,
cumpliendo todos los ítems de la lista. La igualdad de posibilidades permite adquirir la capacidad madura a la mayoría de
las personas excepto a aquellas que posean ciertas enfermedades. A esas personas donde la enfermedad les dificulta
alcanzar su capacidad madura se deben atender sus demandas sanitarias.
La igualdad de posibilidades se basa en el principio de la diferencia de Rawls que determina que nadie merece una
mayor capacidad natural ni tampoco un lugar inicial más favorable en la sociedad. Este principio permite justificar:
Obligaciones sociales destinadas a remediar las desventajas
Que se destinen recursos para remediar las desventajas que causan las enfermedades
El derecho a la atención médica es un derecho derivado del principio de autonomía La salud es una de las
condiciones para alcanzar la capacidad madura global que permita a los individuos hacer uso de sus derechos y
defender argumentativamente sus demandas.
Racionamiento de los recursos
La demanda de salud a nivel mundial es muy grande y muchas veces no alcanzan los recursos económicos
para cubrir esa demanda asistencias, por lo que se asignan prioridades y en base a esas prioridades es
que se distribuye el presupuesto disponible para salud. La división del presupuesto se hace en base a la
macro-asignación y la micro-asignación (se define a quien atender, cuándo y por cuánto tiempo).
Macro-asignación superior: se refiere al presupuesto ($$) que el estado le asigna a la salud en relación
con los demás servicios (seguridad, transporte, educación, justicia, etc) cuanto $ va a cada sector está
determinado por la ley de presupuesto
Macro-asignación inferior: Se debe dividir el presupuesto asignado en salud a cada dirección a su cargo
(APS, hospitales, programas de prevención) en las distintas jurisdicciones, municipales o provinciales.
Micro-asignación superior: Se distribuyen recursos entre la población vulnerable y se fijan pautas para
seleccionar el grupo de beneficiarios (Ej: si en la macro-asignación inferior se destinan un 20% de los
recursos para programas de prevención, deberé distribuir ese 20% del presupuesto entre todos los
programas que haya, como el PAICOR, la copa de leche, programas de prevención de violencia de género)
Micro-asignación inferior: Cada médico decide cómo distribuir los recursos que le fueron asignados en
la micro-asignación superior a sus pacientes mediante un uso razonable de los mismos.
El análisis costo – beneficio: Es la eficacia en función de los costos de la intervención. Cuanto más baja sea esa cifra,
mayor será el provecho que reditúa el dinero invertido. Este método aporta un procedimiento racional para distribuir
los recursos y evitar despilfarros que se traducen en vidas humanas pero debe estar limitado por criterios éticos.
No solo el Estado es responsable del cumplimiento de los derechos del niño, del adulto mayor y de las
personas con discapacidad sino también todos los miembros de la sociedad
MULTIDISCIPLINA INTERDISCIPLINA
DISCIPLINA Varias disciplinas
Varias disciplinas coinciden para
Capacidad de un profesional cumplir un objetivo común, es una relacionadas entre sí y con
de realizar tareas y actividades unión no integradora. Los vínculos preestablecidos
inherentes a su profesión profesionales colaboran entre sí trabajan en conjunto con el
con objetivos en común pero no objetivo de abordar una
establecen relaciones interactivas. situación concreta desde la
unión de varias disciplinas.
Ej: paciente es atendido por un
cardiólogo que le diagnostica X, por Ej: paciente atendido en
un diabetólogo que le recomienda Y, conjunto por varios médicos
y así que aportan su visión del caso,
enriqueciendo el diagnóstico
El desempeño de un equipo de APS depende de las condiciones de trabajo y de las estrategias que se definieron para
lograr los objetivos, pero principalmente por las competencias de los integrantes y la forma en que realizan sus tareas,
que muchas veces pueden no ajustarse a lo que la comunidad necesita.
La composición del equipo de APS no es fija, sino que debe variar en función de lo que cada comunidad, individuo o
familia necesita, por eso no hay un modelo universal que se aplique a cada lugar y contexto social. Además de las
necesidades de la familia y la comunidad, hay otros factores que influyen en la composición de los equipos como son
por ejemplo: situación política y económica, organización del sistema de salud del país, infraestructura sanitaria,
disponibilidad de profesionales sanitarios titulados, características de la población y la estructura poblacional,
distribución geográfica, entre otras. (Ej: si la población es envejecida, habrá mayor cantidad de especialistas en ancianos,
si la población es joven mayor nro. de pediatras.)
Diferentes profesiones que pueden integrar un equipo de APS son: médicos, enfermeros, técnicos comunitarios,
agentes sanitarios, personal administrativo, trabajadores sociales, psicólogos, la comunidad y las familias (recordar que
la APS involucra a la comunidad), etc. Entre todos los miembros que integran los equipos de APS están aquellos
profesionales que formarán el llamado núcleo básico de APS, es decir profesionales que realizan funciones
imprescindibles para que funcione el equipo de APS, entre ellos están:
Médicos
Enfermeros realizan actividades en todos los campos de su disciplina, participa en docencia e investigación y
en tareas de salud comunitaria y de coordinación; llevar a cabo programas de seguimiento y control de pacientes
crónicos e instrumentación de técnicas diagnósticas y terapéuticas; realiza actividades comunitarias (atención
domiciliaria programada, atención a pacientes sanos y en situación de riesgo) y consejería en salud.
Trabajadores sociales para realizar sus tareas requieren de una infraestructura básica con un espacio propio y
deben mantener contacto frecuente con los miembros del equipo (reuniones de trabajo). Las actividades que van
a realizar estarán definidas por diversos factores (estructura socioeconómica, cultura, equipamientos y servicios,
la estructura urbanística y de las viviendas y las instituciones y asociaciones de la comunidad). Actividades que
realizan: tareas docentes y de investigación, identifican y definen demandas de la población, promueven el
tratamiento de los problemas y de las emergencias sociales, son el elemento de enlace entre personas/entidades
y el equipo de salud. Los trabajadores sociales apuntan a personas y grupos en situación de riesgo y es a ellos a
quienes dirigen a mayor parte de sus esfuerzos.
Administrativos.
¿Qué hacen los equipos de APS? Asumen todas las funciones dirigidas a garantizar y mejorar el nivel de salud
individual y colectiva del grupo de población que tiene a cargo. La función principal de los equipos de APS es promover
cambios cualitativos en las actitudes y hábitos de la población en todos los campos que tienen una relación directa o
indirecta con la salud. Esta función debe estar presente en cada acción que realizan los equipos, como son:
1. Asistencia función asistencial curativa se lleva a cabo mediante programas de atención médica integral que se
realizan en los consultorios de los centros de salud. Hay tres tipos de asistencia: a demanda, programada o
urgente. Los equipos también funcionan como nexo entre el paciente y los demás niveles de atención.
2. Promoción de la salud y prevención de enfermedades se realiza mediante la educación sanitaria a la
comunidad con colaboración de todos los miembros del equipo.
3. Rehabilitación es una función secundaria que pueden realizar los equipos de salud con equipamiento de apoyo
especializado y que no implica necesariamente técnicas fisioterapéuticas complejas sino también técnicas sencillas
que puedan realizar los miembros del equipo.
4. Docencia e investigación Incluye tanto funciones de docencia de personal de salud (pre y post graduados) como
docencia a la comunidad a través de educación para la salud, donde se enseña sobre promoción de la salud y
prevención de enfermedades. También incluye investigación clínica y epidemiológica.
También se realizan funciones de soporte que implican organización interna del equipo y evaluación y control de
las actividades y sus resultados.
Centros de atención primaria de la salud
Definición: Es la estructura funcional y física donde se desarrollan las actividades funciones propias de la APS
(promoción, prevención, asistencia curativa, rehabilitación, reinserción social –funciones principales- y participación
comunitaria).
El centro de APS es el 1° escalón del sistema de salud. La agrupación de los distintos equipos de APS, que trabajan en
distintos centros de una misma zona geográfica conforma el 2° escalón. Este 2° escalón o nivel ya tendrá elementos
de atención especializada al tener relación con el hospital.
Distintas áreas donde pueden funcionar centros de APS
AREA RURAL AREA URBANA
• Crecimiento poblacional
• Disminución de cantidad de habitantes por migración
• Gran concentración de población
• Envejecimiento de la población
• Distancias cortas
• Población dispersa, núcleos pequeños y aislados
• Buena comunicación
• Largas distancias Comunicación dificultosa
• En esta área se debe dar importancia a la gran cantidad de
• En ésta área se debe dar importancia a las grandes
población y a sus características
distancias y a la dificultas de comunicaciones
• En ésta área el espacio de atención será en un lugar único
• En ésta área los miembros del equipo deberán realizar
(el centro de salud) y allí se realizarán la mayoría de las
sus actividades asistenciales de manera separada en
actividades) se debe contar con una estructura
distintos núcleos de población, deberán contar con
arquitectónica suficientemente grande para incluir:
varios consultorios locales y por lo menos un centro de
consultorios para los distintos miembros, áreas para acts.
salud en la localidad central.
De educación sanitaria y área para rehabilitación y
atención colectiva + otros espacios
Consultas de atención en los centros de salud
CONSULTAS CON TURNO EN CONSULTAS CONSULTAS POR
CONSULTAS SIN TURNO
EL DÍA PROGRAMADAS URGENCIAS
- La población que demanda -Consultas concertadas -Consultas de pacientes que Esporádicas y tratadas
asistencia espontáneamente previamente con día y hora acuden al centro sin haber inmediatamente
acude a la consulta con su solicitado turno. brindándole al paciente la
-Destinadas al control de
médico con una hora atención inicial para poder
pacientes crónicos, al - Deben ser atendidas por el
previamente concertada. derivarlo a un centro de
cumplimiento de un médico de familia pero si no es
salud de mayor
- Permite reducir el tiempo programa de salud o a la posible pueden ser resueltas por
complejidad.
de espera del paciente y realización de actividades otro miembro del equipo que
homogeneizar el volumen preventivas y de utilizará la documentación clínica
asistencial. promoción de la salud. habitual del paciente y
comunicará los datos de la visita
-Da lugar a un incremento
del tiempo medio dedicado a a su médico de familia. (consultas
cada visita y a una mejora de en guardia, son consultas sin turno
la calidad técnica y de poder por cuestiones importantes de
resolutivo. salud)
Promoción de la salud:
Proceso político y social global que abarca acciones dirigidas a fortalecer habilidades y capacidades de individuos
y a modificar condiciones sociales, ambientales y económicas para mitigar su impacto negativo en la salud pública
e individual.
Permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y mejorarla.
La participación comunitaria es esencial
Concepto positivo: acentúa recursos sociales y personales y las aptitudes físicas.
El concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas promoción de la salud no
concierne exclusivamente al sector sanitario.
Prerrequisitos necesarios para la salud de las poblaciones
Objetivos de la PS
1. Reducir diferencias en materia de salud
2. Asegurar igualdad de oportunidades en el acceso a la salud a todos los individuos.
3. Proporcionar medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su salud potencial.
Estrategias básicas para la PS
1. Ejercer abogacía por la salud con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales.
2. Facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud.
3. Mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad.
Planificación Estratégica: forma de relacionar problemas y necesidades en salud de los grupos sociales en espacios
geográficos delimitados, con conocimientos y recursos institucionales y comunitarios, para definir prioridades,
considerar alternativas de acción, asignar recursos y generar un cambio que resuelva o controle los problemas.
El desafío más grande: aplicación de conocimientos de salud con la participación de la mayor cantidad de actores
sociales (persona, grupo u organización que tiene capacidad para tomar decisiones, es tenido en cuenta, se le presta
atención y puede ejercer cierto poder) con una significación social posible y definido a través de un enfoque integral.
Concepto actual de promoción de la salud
Estrategia esencial para la equidad y salud para todos. Proceso social y político amplio (involucra cuestiones sociales y
políticas) con acciones dirigidas a obtener conocimientos, fortalecer habilidades y capacidades de los individuos y
cambiar condiciones sociales, ambientales y económicas para reducir su impacto en la salud pública e individual. Le
permite a las personas ampliar el control sobre los determinantes de salud mejorando su salud y la participación social
es esencial.
Componentes esenciales de la PS:
Buena gobernanza sanitaria: quienes formulan las políticas públicas (en cualquier departamento gubernamental)
deben hacer de la salud un aspecto central, pensando cómo va a repercutir cada decisión en ésta y priorizando
políticas saludables (x ej. urbanización saludable). También se deben equilibrar incentivos al sector privado con los
objetivos de la salud pública (implica tener políticas públicas, no solo sanitarias sin también educativas,
económicas, etc. que influyan para alcanzar el mejor nivel de salud de la población)
Educación sanitaria: las personas deben tener conocimientos, aptitudes e información que les ayuden a tomar
decisiones saludables, deben tener la posibilidad de tomar estas decisiones saludables y deben estar en un entorno
donde puedan seguir demandando medidas que mejoren su salud. (implica educar a la población para que conozca
factores de riesgo, mejores estilos de vida, etc. para lograr un mejor nivel de salud)
Ciudades saludables: se debe contar con liderazgo y compromiso en el ámbito municipal para una planificación
urbana saludable y para poner en práctica medidas preventivas en las comunidades y en centros de atención
primaria. Ciudades saludables países saludables mundo más saludable
Modelos de abordaje de la promoción de la salud
Los problemas de salud priman en 3 aspectos o paradigmas: biomédicos y epidemiológicos, del comportamiento
humano (estilos de vida) y socio-ambientales.
El primer modelo de abordaje (nivel n° 1) es el tradicional, biomédico, con acciones preventivas orientadas a los
aspectos físicos. Énfasis en aspectos biomédicos de salud individual y colectiva y en las dimensiones físicas o
fisiológicas del problema. Soluciones médicas o de ingeniería ambiental. Estrategias de PS más comunes: lograr
que las personas procuren diagnóstico y tratamiento que necesitan, respondan a acciones de prevención como
tamizajes o detección temprana de riesgos.
El segundo nivel de abordaje (nivel n°2) hace énfasis en los comportamientos y estilos de vida para disminuir
accidentes. Utiliza predominantemente educación y comunicación para modificar los comportamientos que
afectan a la salud. Estrategias más comunes: sensibilizar e informar acerca de causas de un problema de salud y
cómo prevenirlo, difusión de estrategias y alternativas más saludables y facilitamiento de comportamientos
positivos
El tercer nivel de abordaje (nivel n°3), el socio-ambiental complementa las intervenciones en materia de
comportamientos y del entorno físico. Énfasis en factores socio-ambientales que influyen en la salud y que no
están bajo control individual, requieren acciones políticas comunitarias. Estrategias más comunes: abogacía,
colaboración entre los diferentes actores y sectores promoción de la participación comunitaria para movilizar
cambios.
Los tres niveles son complementarios, se benefician mutuamente
UNIDAD 7: COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN EN SALUD
Una de las funciones que poseen los equipos en salud es la docencia, donde se hace educación o alfabetización en
salud (habilidades sociales y cognitivas que determinan la motivación y capacidad de una persona para acceder,
entender y utilizar la información para promover y mantener una buena salud) en la comunidad. Esta educación en
salud se traduce a través de la comunicación.
Comunicación para la salud
Estrategia destinada a informar a la población (Trabajar junto con la comunidad supone conocer sus problemas y
necesidades) sobre aspectos relacionados a la salud y a mantener cuestiones sanitarias importantes en la agenda
pública. (OMS)
Arte y expresión de mensajes y estrategias, basado en la investigación del consumidor, para promover la salud de
individuos y comunidades (CDC)
La comunicación tiene dos significados, uno ligado a la transmisión de información y otro a dialogar con otrx.
Comunicación como transmisión de la información:
En este esquema de la comunicación hay un emisor (el que dice, el que tiene toda la información, y que tiene la
responsabilidad de armar un mensaje inequívoco) y un receptor (el último tramo del proceso, sin incidencia en la
construcción de lo que se dice y de lo que se pone en juego). Esta es una manera unidireccional de pensar la relación
entre los que se comunican: el emisor (integrante del equipo de salud) dice y construye el sentido, el receptor
(paciente) sólo asimila. Esta forma de entender a la comunicación no permite trabajar desde un enfoque de la
promoción de la salud que busca producir cambios de valores y prácticas en la población.
La comunicación en salud es una relación dinámica entre los 2 actores: equipo de salud y la comunidad. Para que esta
relación sea positiva deben existir: vínculos (poder relacionarse y poder llegar al otro) y sentido (el mensaje debe tener
un sentido, debe ser significativo, que la persona sienta, le llegue lo que transmitimos) comunicación entendida
como diálogo
Comunicación como diálogo:
Implica la participación de al menos dos actores (personas, grupos u organizaciones), no puede haber relación
comunicacional desde de la existencia y voluntad de un solo actor. Siempre existe otro en la comunicación. Ambos
actores que se relacionan entre sí dinámicamente.
Problemas en la comunicación
En la comunicación puede haber problemas, que según Kaplún expresan una necesidad insatisfecha. Estas necesidades
tienen diferentes dimensiones (el ser, el tener, el estar y el hacer)
En la comunicación estas cuatro necesidades se pueden expresar como:
1. El ser: ser receptivo, abierto, expresivo
2. El tener: tener canales de comunicación, medios de comunicación, material para expresarnos
3. El hacer: escuchar, expresar, dialogar
4. El estar: espacios formales e informales de comunicación
Rol del equipo de salud desde la dimensión comunicativa:
1. Promover la construcción colectiva de una vida saludable trabajando en conjunto con la comunidad
2. Aportar a la generación de políticas públicas en salud para mejor
3. Desarrollar intervenciones en comunicación que proporcionen que proporcionen condiciones favorables para la
adopción individual y colectiva de comportamientos saludables (para cambiar estilos de vida y formas de hacer las
cosas para eliminar riesgos a la salud)
La comunicación en la comunidad
En la comunicación en salud es importante saber quién es nuestro interlocutor, hay que tener en cuenta la historia de
la comunidad, conocerla y conocer sus modos de comunicarse para ver la mejor manera de expresarle y transmitirle
los mensajes.
Para que la transmisión de contenidos a la comunidad sea efectiva hay que tener en cuenta ciertos elementos:
1. Actores que viven y desarrollan sus actividades en la comunidad (Vecinos, colectivos, instituciones y el equipo de
salud) Hay que conocerlos
2. Procesos sociales, históricos, culturales y políticos que atraviesan a la comunidad, tradiciones, relatos y
acontecimientos que pesan en la memoria y en el modo diario de ser de sus habitantes. debemos recuperar la
historia colectiva, si no nunca entenderemos el porqué de las cosas que suceden ni podremos cambiarlas o
fortalecerlas
3. Problemas y contenidos que movilizan a la comunidad hay que saber cuáles son la demandas o necesidades
que son vividas como urgencias o cosas de suma importancia en el lugar
4. Lenguajes (universos de significación) y códigos (sistemas de reglas específicos dentro de cada lenguaje) que cada
comunidad utiliza, entiende y disfruta. Los productos y actividades de comunicación deben utilizar múltiples
lenguajes teniendo en cuenta el que utilizan con mayor facilidad aquellos con quienes dialogamos y también hay
que ver cómo utilizan los códigos.
5. Espacios y circuitos en los que se mueven y encuentran los miembros de la comunidad. En cada espacio nos
relacionamos de manera diferentes con otras personas y estamos predispuestos a ciertas formas de diálogo. Para
poder comunicarnos de manera más eficaz hay que distinguir entre lugares de circulación (espacios por los que la
gente pasa, generalmente sin detenerse durante mucho tiempo para comunicar, los medios adecuados son los
que generan fuerte impacto), de concentración (la gente se junta con algún objetivo común, no necesariamente
tienen que relacionarse entre sí para lograr ese objetivo utilizar medios que brinden información) y de reunión
(se juntan grupos de personas organizados que necesitan se comunican entre sí para lograr un objetivo común
utilizar medios que permitan la reflexión y organicen la acción).
6. Medios y técnicas de comunicación que se usan cotidianamente. Los medios de comunicación no son únicamente
cartillas, la radio, campañas televisivas, sino también artistas locales, bandas de música, teatro, etc medios de
comunicación utilizados cuando es necesario que la información perdure en el tiempo porque los actores que
necesitan comunicarse no se encuentran en un mismo momento o lugar.
Para transmitir un contenido o para trabajar en la educación para la salud hay que elaborar un plan de comunicación.
Ejes para armar un Plan de Comunicación:
Para realizar acciones o producir material comunicativo con sentido educativo, debemos realizar una doble definición
e investigación:
INVESTIGACIÓN TEMÁTICA: definiremos el tema a partir del cual nos vamos a vincular con la comunidad y las
ideas principales del tema sobre el que se busca enseñar ¿sobre qué vamos a dialogar?
INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICA: indagaremos y definiremos ¿con quiénes nos queremos comunicar? (recordar
que es importante saber con quién nos queremos comunicar) esto es importante porque no todos pensamos
igual, ni compartimos las mismas creencias o valores o culturas y según el tipo de público será el mensaje que
formularemos. Se debe segmentar el público: determinar con precisión a qué grupo de la comunidad está
dirigido el material que estamos armando
Una vez que realizamos las dos investigaciones es necesario definir los tres ejes que estructuran el proceso de
producción de materiales y acciones de comunicación: eje conceptual, eje pedagógico y eje comunicativo (los tres
ejes servirán como guía para construir el material mediante el cual haremos comunicación en salud). Esta tarea es
fundamental para que la producción de materiales y acciones sea efectiva y no desperdiciemos tiempo, trabajo y
recursos
Eje conceptual: responde al ¿QUÉ? ¿sobre qué vamos a hablar? Se construye a partir de la investigación
temática.
Eje pedagógico: Es la distancia que hay entre lo que la gente piensa y siente hoy sobre el tema que queremos
explicar y lo que nosotros proponemos. Parte del lugar donde está el destinatario respecto al eje conceptual
propuesto y desde ahí plantea un recorrido en función de los objetivos propuestos. Responde al ¿PARA QUÉ? Se
construye a partir de la investigación diagnóstica, porque no podemos definir el eje pedagógico sin conocer al
destinatario, hay que ver cuáles son los preconceptos que tiene el destinatario sobre el tema que vamos a tratar
y sobre los cuales se construirán nuevas ideas. No siempre se va a generar la destrucción absoluta de las ideas
previas. A veces éstas son los cimientos con los cuáles construir nuevas concepciones.
Eje comunicativo/comunicacional: responde al ¿CÓMO? ¿A través de qué recursos, medios, acciones, es más
útil y productivo entablar ese diálogo? Se define el modo concreto en que proponemos recorrer el camino.
Necesitaremos conocer los lenguajes y códigos de la comunidad y principalmente los de los sectores con los que
vamos a interactuar. Se desarrolla a partir de la investigación diagnóstica que nos permite conocer ese lenguaje y
ese código de la comunidad y luego todo lo que surge de la investigación diagnostica, se junta y dialoga con los
saberes teóricos y técnicos de la investigación temática.
La relación dinámica entre los tres ejes permitirá construir el camino. El eje pedagógico es el que articula a los otros
dos porque expresa los objetivos de lo que queremos hacer.
Estrategias para educación en salud
Estas estrategias son las herramientas que utilizaremos para comunicar un tema de salud, estas herramientas que
usaremos dependen de los interlocutores y de cada tema específico. Las principales son:
1. Charlas impartir conocimiento, información y reflexiones sobre un tema. simples de organizar y utilizables con
grupos grandes. No olvidar presentación de los oradores (es importante lo verbal y lo no verbal, la posición que
adoptamos al hablar, las actitudes, nuestra empatía, el tono de voz) ni el objetivo de la charla. Reservar tiempo
para preguntas u opiniones.
Se debe utilizar material para reforzar el contenido dado en forma oral
gráficos y afiches
Imágenes y fotografías
Videos
Biombos
Álbum de carteles o rotafolio
Tarjetones
Objetos
2. Torbellino o lluvia de ideas: implica ver que saben las personas sobre el tema que vamos a hablar o que opinan,
se elabora un esquema con palabras o ideas sugeridas por el público a partir de un tema. Luego el orador hace
una conclusión incorporando a los conceptos que se quieren transmitir los elaborados por los participantes.
3. Dramatización, simulacro o socio-drama: Consiste en la representación espontánea de una situación o tema
definido, estimula participación del público. Se pueden tratar temas conflictivos de manera más relajada.
4. Cuentos: Narración de una historia, original o adaptada, para la transmisión de un mensaje. Estimula participación,
genera y mantiene interés. Complementar con material audiovisual.
5. Títeres: se dramatizan historias, fomenta la expresión corporal de gran utilidad con niños
6. Teatro: para trabajar con grupos grandes y con niños, transmiten moraleja
7. Juegos: rompecabezas, pesca de tarjetas, crucigramas, sopa de letras, concurso de preguntas y respuestas
8. Cine debate: Para un público más adulto, se proyecta una película o documental y luego se instaura debate entre
los participantes.
9. Trabajo en grupo-taller: se da una charla como disparador y luego en grupos pequeños se debaten ideas y luego
se ponen en común
UNIDAD 8: SALUD AMBIENTAL
Salud ambiental
"Disciplina que comprende los aspectos de la salud humana, incluida la calidad de vida y el bienestar social, que son
determinados por factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psico-sociales" (OMS) (los factores
físicos, químicos, biológicos, sociales influyen sobre el medio ambiente y por lo tanto sobre la salud y en las
enfermedades que pueden sufrir el hombre y los demás seres vivos)
La salud ambiental se relaciona con la ecología (ciencia que se ocupa del estudio de las interacciones de seres vivos
entre sí y con el ambiente)
Ecología humana: interacción de seres humanos con entorno social, físico y biológico
Medio ambiente: conjunto de componentes físicos, químicos, biológicos y sociales capaces de causar efectos directos
o indirectos, en un plazo corto o largo, sobre los seres vivos y las actividades humanas (Conferencia de las Naciones
Unidas sobre Medio Ambiente, Estocolmo 1972) día mundial del ambiente se celebra desde 1974 todos los 5 de
junio (día que se da inicio a las conferencias en Estocolmo)
Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente Su declaración: es indispensable la educación ambiental
dirigida a jóvenes, y a adultos, que preste atención al sector de la población menos privilegiado, para ensanchar las
bases de una opinión pública bien formada. Así se profundizará el sentido de responsabilidad en cuanto a la protección
y mejoramiento del ambiente en toda su dimensión humana.
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente o PUNMA (creado por la Asamblea General de la ONU)
¿Qué hace? Participa en actos y actividades para desarrollar y mejorar el estado de derecho ambiental, incluido el
desarrollo progresivo del derecho del medio ambiente, la protección de los derechos humanos y del medio ambiente,
la lucha contra los delitos contra el medio ambiente, el mejoramiento del acceso a la justicia en cuestiones
ambientales.
Desarrollo humano y desarrollo sustentable
Desarrollo humano: proceso de expansión de las capacidades de las personas que amplían sus opciones y
oportunidades (PNUD) (El desarrollo humano está relacionado entonces con el progreso en la vida y con el bienestar
humano, el cual implica la satisfacción de las necesidades básicas: agua, aire, comida, seguridad, abrigo, vestimenta,
salud y educación.
Desarrollo sustentable: implica que los procesos de desarrollo sean capaces de usar eficientemente los recursos
humanos, naturales y económicos a disposición, sin poner en riesgo la capacidad de las futuras generaciones para
satisfacer sus necesidades → administración responsable y eficiente de los recursos naturales de cara al futuro, es la
conservación del equilibrio ecológico sin dejar de lado el progreso material
Los supuestos subyacentes del desarrollo sustentable son:
Evitar el agotamiento y reducir al mínimo el daño de los recursos naturales
Evitar la contaminación del ambiente con desechos.
Promover la protección de las personas frente a daños en el ambiente donde viven.
Fomentar la salud de las personas en el plano personal y comunitario, en generaciones actuales y futuras.
Saneamiento básico: Conjunto de medidas y acciones que permiten atender las necesidades básicas de las
poblaciones. Implica:
-Abastecimiento de agua potable (es aquella a la que se puede acceder en las viviendas, cuando se necesita y que no
está contaminada) → elemento esencial para el desarrollo sostenible. Los recursos hídricos, y los servicios que prestan
son clave para reducción de pobreza, crecimiento económico y sostenibilidad ambiental. El agua propicia bienestar de
la población y crecimiento inclusivo + impacto positivo en la vida de las personas ya que incide en seguridad alimentaria
y energética, la salud humana y en el medio ambiente → objetivo 6 del desarrollo sostenible (garantizar la
disponibilidad y gestión sostenible del agua y el saneamiento para todos para el 2030, y hay que reconocer el derecho
de todos al agua + proporcionar financiación suficiente, de forma equitativa y efectiva, para los que más la necesitan)
-Recolección, tratamiento y evacuación sanitaria de desechos sólidos: residuo: cualquier material o forma de energía,
descargada al ambiente por el hombre que puede producir contaminación. Los residuos han aumentado por el
desarrollo económico y el progreso ecológico → se dividen en dos clases: residuos de la producción y desechos urbanos
Residuos de la producción
o Residuos de la producción agrícola: aumentan la materia orgánica del suelo y captan CO2
o Residuos de la producción forestal
Residuos provenientes de material leñoso: se queman para obtener energía y reemplazar
combustibles fósiles
Hojas: contribuyen a la regeneración del suelo, mantienen el carbono en el suelo y participan como
sumidero
Degradación del suelo: principales razones son la deforestación, las prácticas cambiantes en la agricultura de cultivo,
el pastoreo excesivo, y el uso de la quema del suelo para lograr beneficios a corto plazo.
Desechos urbanos: producidos por cualquier actividad en los núcleos de población o zonas de influencia.
Composición heterogénea, tienen tanto residuos orgánicos como inorgánicos
El tratamiento y disposición de la basura tiene varias alternativas posibles:
Biodegradación: descomposición por hongos y bacterias (agentes naturales)
Foto-degradación: descomposición por exposición a la luz natural o artificial
Incineración: quemas a cielo abierto. Inconveniente: sustancias de diferente composición se liberan a la
atmosfera. En hornos especiales se aprovecha el calor generado para producir energía eléctrica o calórica. Los
residuos patológicos deben ser incinerados con procedimientos específicos.
Reciclado: aprovechamiento de determinado producto como materia prima para fabricar otro nuevo. Es
necesaria una clasificación previa de la basura
Recuperación o reutilización: aprovechamiento de un producto de desecho para usarlo con el mismo u otros
fines.
Relleno sanitario: recurso más generalizado y el que menos impacto causa sobre el medio. Viable en países con
grandes extensiones territoriales
-Prevención o eliminación de la contaminación del suelo por excretas humanas y agua servidas → inodoros de gran
importancia porque evitan propagación de enfermedades transmitidas por las heces humanas
-Control e higiene de alimentos
-Lucha contra contaminación atmosférica
-Lucha contra el ruido contaminación acústica producida por diversas fuentes sonoras, la principal en los núcleos
urbanos es el tránsito vehicular. Ruido: traumatizante directo del oído y determinante de reacciones psico-sensoriales
molestos. La contaminación sonora puede provocar trastornos, desde el daño auditivo, trastorno del sentido del
equilibrio, hasta consecuencias extra-auditivas.
-Prevención de exposición a radiaciones Radiación: forma de energía liberada causada por el desplazamiento
rápido de partículas y ese desplazamiento puede estar originado por diversas causas. Hay dos tipos de radiación:
Radiaciones no ionizantes: no intervienen iones: radiación ultravioleta, infrarroja, visible, ultrasonidos,
microondas
Radiaciones ionizantes: las partículas que se mueven sí son iones, son las más perjudiciales para la salud: Rayos
X, Gamma, Partículas alfa, partículas ß y neutrones (energía nuclear) pueden penetrar la materia y arrancar
átomos que la construyen alteraciones en el sistema hematopoyético, reproductor, cardiovascular, urinario
y digestivo, en la piel y en los ojos.
-Control y eliminación de vectores y roedores
-Salud ocupacional
-Medidas de higiene pública
-Urbanismo y planificación regional
-Medidas sanitarias para emergencias y catástrofes
-Prevención de accidentes
-Medidas de higiene publicas aplicables a transportes
Cambio climático
El cambio climático es causado por el calentamiento global, el cual sucede como consecuencia del aumento de gases
de efecto invernadero y por la ruptura de la capa de ozono. Los gases de efecto invernadero (CO2, vapor de agua,
metano, óxido nitroso y CFC) atrapan el calor del aire y generan aumento de la temperatura de la tierra. La destrucción
de la capa de ozono ocurre como resultado de la utilización en la industria de Clorofluorocarbonos (CFC).
Formas en que el cambio climático puede afectar a las personas:
1. Enfermedades tropicales se pueden extender a otras latitudes.
2. Los parásitos de bosques tropicales pueden ampliar sus fronteras y atacar árboles de bosques templados.
3. Cultivos podrían disminuir su productividad por sequias prolongadas y erosión del suelo.
4. Extinción o reducción de especies por cambio en el hábitat.
5. Inundaciones por lluvias intensas en períodos cortos.
6. Los océanos pueden inundar zonas costeras por su aumento en altura y por la pérdida de las áreas de pesca.
7. Tormentas destructivas
8. Olas de frio
Herramientas para promover el cambio
Atención primaria ambiental: estrategia de acción ambiental, preventiva y participativa en el nivel local que reconoce
el derecho del ser humano a vivir en un ambiente sano y adecuado y a ser informado sobre los riesgos del ambiente
en relación con su salud, bienestar y supervivencia; pero a la vez define sus responsabilidades y deberes en relación
con la protección, conservación y recuperación del ambiente y la salud (OPS/OMS)
Libro “De aires, aguas y lugares” planteaba importancia factores ambientales en la salud humana y su
influencia en la aparición de la enfermedad
Hipócrates
Término epidemion (visitante) procesos mórbidos que afectan una comunidad y luego desaparecen
Término endemion (residente) procesos mórbidos habituales en una comunidad
Descripción de los fenómenos mórbidos de la población
Estudio de grandes epidemias + patologías asociadas a hacinamiento, basurales, falta de agua potable, y
de red cloacal en ciudades sobrepobladas
Concepción dominante: teoría miasmática dolencias causadas por emanaciones provenientes de
Etapa desechos u otras materias putrefactas de la tierra, las enfermedades son atacadas desde el saneamiento
colectiva ambiental.
Guerin: las condiciones de vida y la salud se hallan estrechamente relacionadas (corriente de la medicina
social, hace saneamiento de ciudades, organización de espacios urbanos, reglamentación de jornadas
laborales y de condiciones mínimas de higiene en espacios laborales
Primera revolución epidemiológica: John Snow y el cólera (1854)
Conceptos de epidemiología
Ciencia que estudia todos los posibles factores que de alguna forma contribuyen a modificar la salud de la
comunidad, en sentido positivo o negativo, para potenciar los primeros y reducir los segundos. (Enrique Najera)
Ciencia rica y compleja que estudia y sintetiza los conocimientos de las ciencias biológicas, del hombre y sus
parásitos, de las numerosas ciencias del medio ambiente y de las que se refieren a la sociedad humana (Milton
Terris)
Estudio de distribución y frecuencia de las enfermedades y de sus determinantes en las poblaciones (McHahon y
Pugh)
Estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos, particularmente enfermedades, relacionados
con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. (OMS)
Factores biológicos
Ámbito laboral
Factores psicológicos
Factores económicos
Factores políticos
Servicios de salud
Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural
Factores relacionados con el medio ambiente físico
Método epidemiológico
Variante del método científico con distintas fases:
1. Fase descriptiva (realizada por la epidemiología descriptiva hace una descripción detallada de fenómenos de
salud y enfermedad, no permite determinar causas, pero hace posible la formulación de hipótesis): se recogen y
registran los datos referidos a tiempo, lugar y persona en relación a un fenómeno de salud o enfermedad en una
comunidad.
2. Hipótesis epidemiológica: a partir de los datos recabados se realiza la hipótesis sobre los factores vinculados a la
ocurrencia del fenómeno
3. Análisis y experimentación (realizado mediante la epidemiología analítica (mide frecuencia con que ocurren
diferentes fenómenos para determinar en quiénes (persona), dónde(lugar) y cuándo (tiempo)* se producen), o
experimental): se verifica la hipótesis mediante el análisis y la experimentación
4. Realización de un diagnóstico epidemiológico: después de la experimentación y el análisis se realiza el
diagnóstico
5. Aplicación de medidas prácticas
*Persona, lugar y tiempo son las variables epidemiológicas
Variable de persona: Se deben tener en cuenta ciertas variables (edad, sexo, raza, religión, estado civil, ocupación,
condición socioeconómica, hábitos y conductas, etc) que influyen en la salud de los individuos, diferenciándose entre
factores protectores y factores de riesgo
Variable de tiempo: implica realizar un seguimiento cronológico de ciertas enfermedades, observándose estabilidad,
tendencia creciente o tendencia decreciente, ya que hay enfermedades relacionadas a ciertas estaciones del año o a
ciertas condiciones climáticas
Variable de lugar: son factores del ambiente (geografía, clima, flora y fauna, altura sobre el mar, límites políticos, etc)
que interaccionan con el agente y el huésped sirve para establecer la distribución geográfica de un fenómeno y
conocer su alcance
Cuantificación de los problemas de salud
Para determinar el estado de salud de una población hay que estudiar la salud y la enfermedad como fenómenos de
masa, recabando datos. Los datos que recabemos no pueden ser cifras absolutas, las cuales nos hablan de la magnitud
del hecho registrado, ya que no son útiles para realizar comparaciones. Por lo que se utilizan cifras relativas, que
expresan la frecuencia del hecho en la población de la cual fueron tomados los datos
Medidas de frecuencia: son las medidas utilizadas para convertir cifras absolutas en cifras relativas. Las más utilizadas
son:
Razones: expresan la relación de tamaño entre dos cifras absolutas en las cuales ninguno de los elementos del
numerador está incluido en el denominador.
Proporciones: expresan una comparación entre un parte y el todo de una muestra y se expresan en porcentajes.
Tasas: son las más utilizadas, expresan la dinámica de un suceso en una población a lo largo del tiempo. Se
clasifican en tasas brutas (se calculan en función de la población total) y específicas (se calculan en base a un
subgrupo de la población definido en función de una característica común). Tienen 5 componentes
o Numerador: número de personas afectadas por el fenómeno estudiado.
o Denominador: total de la población a la cual el grupo de personas colocadas en el numerador pertenece
por compartir determinadas características.
o Factor de amplificación: se utiliza para magnificar el valor de la proporción obtenida, facilitando
manipulación y entendimiento. Puede ser elegido arbitrariamente en función de la relación entre
numerador y denominador. Para determinadas tasas ya se halla establecido.
o Tiempo del suceso: es el tiempo en años en que se presentó el suceso de estudio.
o Lugar del suceso
Tasas más utilizadas
Tasas de mortalidad:
Mortalidad materna (refleja el riesgo de las mujeres a morir durante el embarazo o parto)
Mortalidad infantil (relaciona las muertes en niños menores de 1 año con la cantidad de nacidos vivos)
Estas dos tasas son importantes porque dan una idea del nivel de salud de un país
Tasas de morbilidad: se toman en función de la cantidad de enfermos de una determinada patología para expresar
el impacto de la enfermedad sobre la población. Esta tasa puede hacer referencia a la prevalencia (número de
casos de una enfermedad que existe en un momento y lugar determinados y mide la existencia de la patología y
su magnitud) o a la incidencia (número de casos nuevos en determinado momento y lugar, midiendo la aparición
de la enfermedad) de una enfermedad
Tasa de ataque: se utiliza en brotes epidemiológicos determinar la efectividad de la enfermedad, es decir que
mide el grado de patogenicidad del agente. Se calcula como:
Cantidad de personas afectadas por el hecho
Población total expuesta al hecho en un momento y lugar
Alertas epidemiológicas: Documentos que se emiten y difunden cuando una sospecha de riesgo potencial para la
salud de la población, frente a la cual es necesario tomar acciones de salud pública urgentes y eficaces. En el
documento se destaca: causa por la cual la alerta es emitida y se indican las acciones pertinentes para vigilancia
epidemiológica y control.
La demografía nos permite hacer proyecciones y estimaciones sobre lo que puede ocurrir en una población con el
tiempo, no solo saber la información actual, es por esto que es una herramienta fundamental para planificar políticas
públicas a corto, mediano y largo plazo. Además con los datos demográficos podemos tener en cuenta la demanda
potencial de bienes y servicios en distintas áreas: salud, educación, seguridad social, etc.
La demografía se clasifica en ESTÁTICA y DINÁMICA
Demografía estática: Estudia la estructura poblacional en un momento determinado a través de un corte
transversal. (es como ver una foto). En esta demografía se estudia:
o Volumen poblacional: la cantidad total de individuos. Tiene en cuenta
Población absoluta: número total de habitantes que viven en un lugar determinado
Densidad de población: relación entre el número total de habitantes y el espacio en el que viven. Se
expresa en Hab/km2 Para calcularla:
Población absoluta
El coeficiente de Gini es una medida que se utiliza para medir cualquier forma de distribución desigual.
Dimensión de la población: número de personas que residen normalmente en un territorio geográfico
delimitado
Causas de densidades y dimensiones de poblaciones diferentes
Causas físicas: son factores relativos a las condiciones ambientales del lugar de residencia
Clima
Altitud: En zonas templadas la mayoría de la población reside en zonas < a 500 metros temperaturas,
relieve, y la fertilidad de los suelos son más propicios para la vida humana/ zonas tropicales mayores
concentraciones de población se localizan por encima de los 1000mts sobre el nivel mar (por debajo
desciende la humedad)
Suelos: suelos fértiles y productivos favorecen la estabilización de la población
Causas humanas: son factores relativos a condicionantes dependientes del propio hombre
Causas históricas: hechos pasados que explican concentraciones o vacíos poblacionales (migraciones,
inmigraciones, fundación de ciudades para defensa)
Causas socioeconómicas: hechos de carácter económico y social que favorecen concentraciones
humanas en ciertas zonas (ubicación de industrias, alrededor de éstas se concentra población)
o Distribución según edad y sexo: estudia cómo se distribuye la población según las características de sexo y
edad, con los datos recabados se realizan pirámides poblacionales, (histogramas de frecuencias de cada
grupo de edad que reflejan la historia demográfica reciente de la población estudiada brindan información
sobre la población de un lugar en un momento determinado. En las abscisas va el sexo (mujeres a la derecha
y hombres a la izquierda) y en las ordenadas la edad).
Análisis de las pirámides
En éstas pirámides la distribución por sexos es desigual en la base y en la cumbre en la base existen más
hombres que mujeres (nacen 105 hombres por cada 100 mujeres) pero la esperanza de vida de las mujeres es más
alta, en los tramos intermedios se equilibran y en los tramos altos superan el número de mujeres al de hombres.
Cuando las pirámides tienen muescas o incisos (como huequitos) eso indica perdidas de población en ese estrato,
que se pueden deber a guerras, emigraciones, epidemias, etc.
Cuando las pirámides tienen estratos más alargados de lo previsible indica migraciones.
Según la edad la pirámide se clasifica en 3 grupos: niños y jóvenes (hasta 14 años), adultos (entre 15 y 64 años) y
ancianos (mayores de 65 años)
La base de las pirámides muestra la tasa de natalidad de esa población en un período determinado (más ancha,
más natalidad)
En el vértice establece la esperanza de vida.
Como los datos de las pirámides se muestran en %, esto permite que se comparen pirámides entre sí y a la vez
comparar la historia demográfica de una población en distintos momentos históricos
Tipos de pirámides de población
Pirámide progresiva: forma de pagoda, base muy ancha (alta natalidad) y cima muy angosta (alta mortalidad y
baja esperanza de vida), países subdesarrollados, poblaciones jóvenes
Pirámide regresiva: forma de bulbo, base pequeña (natalidad descendida), los estratos medios están ensanchados
porque reciben inmigrantes, estratos superiores un poco más anchos (alta expectativa de vida, baja mortalidad)
población envejecida, países desarrollados
Pirámide estacionaria/ estancada: forma de campana, poblaciones con natalidad y mortalidad constantes, países
en vías de desarrollo
o Estructura profesional: es una clasificación según las características laborales de la población, donde la
población se divide en:
Población activa: se encuentra en edad legal para trabajar (16-65 años)
Ocupados población que trabaja, tiene empleo, pueden hacerlo en el:
Sector primario: hacen obtención de alimento y materia prima del ambiente natural
Sector secundario: se transforma la materia prima en productos elaborados
Sector terciario: prestan un servicio a la sociedad
Desempleados desean trabajar pero no encuentran trabajo
Población inactiva: no trabajan porque están fuera de los límites de edad para hacerlo, porque aún no
se han incorporado al mercado laboral por ser estudiantes, mujeres que hacen trabajo doméstico y
personas enfermas o con discapacidad.
Para comparar los datos laborales de la población entre países se utiliza la tasa de actividad que relaciona el total de
población activa con la población total.
Demografía dinámica: describe los cambios que la población va sufriendo en un periodo de tiempo mediante un
corte longitudinal de la misma. (es como ver una peli)
En estas poblaciones estructura profesional de la población activa se representa en un diagrama sectorial o ciclograma,
donde se reflejan en proporciones los datos de los tres sectores profesionales. La proporción de cada uno de estos
sectores respecto al total de población activa va a ser un indicador del grado de desarrollo: Las zonas desarrolladas
tienen porcentajes muy bajos de sector primario, en los países subdesarrollados el sector primario la mayor parte del
% (entre el 50 y el 85 %); en cuanto al sector secundario, en los países desarrollados presenta porcentajes entre el 30
y el 40 % y disminuyendo, en los países subdesarrollados rondan el 20 %. Para el sector terciario es más del 50 % de la
población en los países desarrollados y entorno al 20 % en los subdesarrollados.
o Crecimiento natural o vegetativo: es la relación entre la natalidad y la mortalidad de un país. Este crecimiento
se produce por la entrada de nueva población a la ya existente (nacimientos), restando la salida de población
(fallecimientos). Tendrá valor positivo cuando haya más nacimientos que defunciones y un valor negativo
cuando haya mayores defunciones que nacimientos
Pero como este cálculo ↑ da un número absoluto, no nos sirve para comparar en relación con otros países, por lo
que, para ello, utilizamos la tasa de crecimiento natural:
Para medir la cantidad de nacimientos de un país con respecto a otro se utiliza la tasa de natalidad que representa el
número de nacimientos en un periodo de tiempo determinado por cada mil habitantes de ese lugar. El resultado se
expresa en Tantos por mil. Para calcularla:
También existe la tasa de fecundidad a la hora de medir la natalidad que representa el número de nacidos vivos en
un periodo de tiempo relacionados con la cantidad de mujeres fértiles (entre 15 y 45 años) que existían durante ese
periodo. Esta tasa indica en n° de hijos por mujer, que indica niveles de desarrollo de un país
Causas de variación de la tasa de natalidad: la tasa de natalidad varió mucho en el tiempo y en los diferentes espacios
geográficos debido a distintas causas:
Causas económicas a mayor desarrollo económico del país, menor tasa de natalidad
Causas biológicas mayor % de población joven, mayor % de natalidad, en zonas donde los casamientos se
realizan a edades más tempranas tb hay mayor natalidad (países subdesarrollados)
Causas sociales en clases altas, menor natalidad (mujeres en puestos de gerencia, integradas al mercado
laboral) en clases bajas matrimonio precoz, mujer a cargo de los hijos, natalidad más alta. En zonas urbanas menor
natalidad que en zonas rurales más conservadoras
Causas ideológicas en zonas de religiones pronatalistas hay mayor natalidad (rechazo de anticoncepción, mayor
procreación)
Clasificación de los países según las tasas de natalidad
Países con tasas de natalidad altas bajo desarrollo económico, África subsahariana y algunos países asiáticos
Países con tasas de natalidad intermedias ha iniciado reducción de la natalidad pero que aún no se estabiliza.
Países en vías de desarrollo: Asia, Norte de África y Latinoamérica
Países con tasas de natalidad bajas países desarrollados con gran descenso de la natalidad y hoy con tasas
estabilizadas, Sur y Este de Europa.
La teoría de la transición demográfica habla de cómo a lo largo de la historia, junto con los avances técnicos y los
cambios sociales desde económicos hasta ideológicos la mortalidad y la natalidad de la sociedad han ido fluctuando
y describe tres momentos históricos claves con respecto a estas variaciones.
Periodos históricos determinados por la teoría de la transición demográfica
Régimen demográfico antiguo: (no quedan países en esta etapa) alta tasa de natalidad (no uso de métodos
anticonceptivos) y alta mortalidad (guerras, hambrunas, epidemias, etc. no había control de las causas de
mortalidad) tasas de mortalidad infantil muy alta y esperanza de vida baja. sociedades previas a la revolución
industrial
Transición demográfica: sociedad industrial, nivel de vida aumenta, condiciones sanitarias mejoran y se erradican
enfermedades. Se estabilizan ambas tasas, luego asciende la natalidad (por el descenso de la mortalidad infantil)
y desciende la mortalidad general, luego desciende la natalidad por la incorporación de la mujer al trabajo y por
el crecimiento de las ciudades (países subdesarrollados, hasta que estos países no finalicen esta etapa el mundo
seguirá en “explosión demográfica”, crecimiento exagerado de la población). mayor crecimiento de población
mundial en esta etapa
Régimen demográfico moderno: sociedad moderna o postindustrial, natalidad y mortalidad en tasas muy bajas,
(en algunos países hay crecimiento negativo). En momentos de bienestar económico alza de nacimientos, en
momentos de crisis baja de los nacimientos. (países desarrollados)
Clasificación de los países según el crecimiento natural
Países con crecimiento natural bajo: países europeos y Japón. Por la baja natalidad y la mortalidad en crecimiento
por su población envejecida. Mucha población pasiva (pensionistas) y poca activa quiebra de sistemas
nacionales de Seguridad Social. No existe relevo generacional, se necesita mano de obra extranjera para cubrir
puestos poco cualificados aumenta la inmigración.
Países con crecimiento medio: Países desarrollados con población joven, países semi-desarrollados y
subdesarrollados con control de la natalidad efectivo.
Países con crecimiento elevado: países subdesarrollados, gran tasa de natalidad y tasas de mortalidad en
descenso. Ventaja: escasa población dependiente adulta y numerosa mano de obra. Inconveniente: grandes
inversiones en educación y sanidad o vivienda + imposibilidad de ofrecer trabajo a toda la población.
o Migraciones: desplazamientos humanos de larga duración de un lugar de origen a otro de destino
Emigrante: el individuo abandona su lugar de origen/ Inmigrante: llega al lugar de destino/ Retornados:
individuos emigrados vuelven pasado un tiempo a su lugar de origen. para calcular el movimiento
migratorio se calcula el saldo migratorio
Pero como se obtiene un valor absoluto, para hacer comparaciones necesitamos calcular la Tasa de saldo
migratorio