Bilbrey MIS ISRNM VGS

Tabla 4.
Criterios diagnósticos para el desgaste proteico energético propuestos por la

Sociedad Renal Internacional de Nutrición y Metabolismo1
Criterios bioquímicos
Albúmina sérica < 3,8 g/dl (determinación por verde bromocresol)
Prealbúmina/transtiretina < 30 mg/dl (únicamente para pacientes en diálisis)
Colesterol sérico < 100 mg/dl
Masa corporal
Índice de masa corporal < 23 kg/m2
Pérdida de peso no intencionada de > 5 % del peso en 3 meses o > 10 % en 6 meses
Grasa corporal < 10 % de la masa corporal
Masa muscular
Pérdida de la masa muscular de > 5 % en 3 meses o > 10 % en 6 meses
Disminución del área muscular del brazo > 10 % en relación con el percentil 50 de la población
de referencia
Generación/aparición de creatinina
Ingesta dietética
Ingesta proteica medida por la tasa de catabolismo proteico < 0,8 g/kg/día en diálisis o < 0,6
g/kg/día en pacientes con ERC estadios 2-5
Gasto energético calculado < 25 kcal/kg/día durante al menos 2 meses
ERC: enfermedad renal crónica
En la actualidad no existe un gold estándar para el diagnóstico de DEP. Además de los criterios
establecidos por la ISRNM, existen múltiples herramientas para definirlo, entre las cuales se
encuentran:
1. Valoración global subjetiva (VGS)
2. Índice nutricio de Bilbrey55
3. Score de malnutrición – inflamación (MIS)
El índice nutricio de Bilbrey55, es otra herramienta diagnostica que se utilizó en 204 pacientes con
hemodiálisis, el sistema de puntuación que utiliza para estimar el grado de desnutrición incluye
ocho parámetros; cuatro antropométricos (peso/talla, pliegue cutáneo tricipital, circunferencia
media del brazo, circunferencia muscular del brazo), tres bioquímicos (albumina, transferrina y
recuento linfocitario) y la VGS. (Figura 1).
A cada parámetro se le asigna una puntuación de tres si es normal, cuatro si es leve, cinco si es
moderado y seis si es gravemente reducido. El examen clínico con base a la VGS, se evalúa de
forma similar. De acuerdo con la clasificación obtenida del puntaje asignado, se definen categorías
de la siguiente manera:
Diagnostico nutrición Puntuación

Normal < 25
Desnutrición leve 26 – 28
Desnutrición moderada 29 – 31
Desnutrición severa > 32
Puntuación Normal Leve Moderada Severa

(3) (4) (5) (6)
Peso/talla (%) > 90 80 - 90 70 – 79 < 70
PCT (%) > 90 80 - 90 60 – 79 < 60
CB (%) > 90 80 – 90 60 – 79 < 60
CMB (%) > 90 80 – 90 60 – 79 <60
Albúmina serica (g/dl) > 3.5 3 – 3.5 2.5 – 3 < 2.5
Transferrina (mg/dl) >175 175 – 200 150 – 175 < 150
CTL (mm3) > 1500 1200 – 1500 900 – 1200 < 900
VGS Normal Leve Moderada Grave
Figura1. Índice nutricio de Bilbrey . 55
PCT. Pliegue cutáneo tricipital. CB. Circunferencia del brazo. CMB: Circunferencia muscular del brazo.
CTL: Cuenta total de linfocitos. VGS: Valoración global subjetiva.
En todos ellos el porcentaje de déficit se calcula usando el valor estándar del 50 percentil para la edad y sexo
del paciente, donde el porcentaje de déficit es igual a 100(valor del paciente / valor estándar x 100)
El score de malnutrición – inflamación (MIS), desarrollado por Kalantar-Zadeh para estratificar

cuantitativamente el diagnostico de DEP en pacientes con ERC, es una herramienta que se basa en
los 7 componentes originales de la VGS, pero también incluye el IMC y las concentraciones séricas
de albúmina y transferrina (TIBC) 51. Para diagnosticar el grado de severidad de DEP, el MIS tiene
10 componentes cada uno con 4 niveles de severidad desde 0 (normal) a 3 (severamente
malnutrido). La suma de los 10 componentes da un rango de 0 a 30 denotando el grado de
severidad49-51 como a continuación se describe56:
Puntaje Interpretación
0 Normal
1 -9 Desnutrición Leve
10 -19 Desnutrición moderada
20 – 29 Desnutrición grave
30 Desnutrición severa
Un puntaje mayor a 8 indica riesgo de mortalidad51 (Figura 2).
El panel de expertos de la ISRNM reconoce además criterios adicionales como marcadores séricos
de inflamación, mediciones de composición corporal como la absorciometría dual de energía por
rayos X (DXA), la bioimpedancia eléctrica (BIE), la bioimpedancia vectorial (BIVA) y
multifrecuencia (BCM®, Body Composition Monitor, de Fresenius Medical Care), para la
caracterización del DEP, particularmente del componente proteico 1.
Figura 2. Planilla MIS.
Comorbilidades graves incluyen insuficiencia cardiaca crónica de clase III o IV, sida, enfermedad coronaria
grave, enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada a grave, secuela neurológica grave y tumores
malignos con metástasis o quimioterapia reciente.
*los equivalentes propuestos para transferrina sérica son:> 200 (0). 170 – 200 (1), 140 – 170 (2) y < 140
mg/dl (3).

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Tabla 4.

Criterios diagnósticos para el desgaste proteico energético propuestos por la

Albúmina sérica < 3,8 g/dl (determinación por verde bromocresol)

Prealbúmina/transtiretina < 30 mg/dl (únicamente para pacientes en diálisis)

Colesterol sérico < 100 mg/dl

Índice de masa corporal < 23 kg/m2

Pérdida de peso no intencionada de > 5 % del peso en 3 meses o > 10 % en 6 meses

Grasa corporal < 10 % de la masa corporal

Pérdida de la masa muscular de > 5 % en 3 meses o > 10 % en 6 meses

Gasto energético calculado < 25 kcal/kg/día durante al menos 2 meses

ERC: enfermedad renal crónica

Diagnostico nutrición Puntuación

Puntuación Normal Leve Moderada Severa

El score de malnutrición – inflamación (MIS), desarrollado por Kalantar-Zadeh para estratificar

Un puntaje mayor a 8 indica riesgo de mortalidad51 (Figura 2).

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