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    T11 Acúfenos

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    Irene Asenjo Delgado
    El documento describe el acúfeno, definiéndolo como la percepción de sonido en ausencia de estímulo externo, causado por actividad neural anómala. Explica que afecta al 5-15% de la población general y que su impacto varía desde leve hasta una afectación severa de la calidad de vida. Detalla los diferentes tipos, causas, mecanismos fisiopatológicos, exploraciones y tratamientos disponibles para el acúfeno.

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    T11 Acúfenos

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    Irene Asenjo Delgado
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    El documento describe el acúfeno, definiéndolo como la percepción de sonido en ausencia de estímulo externo, causado por actividad neural anómala. Explica que afecta al 5-15% de la población general y que su impacto varía desde leve hasta una afectación severa de la calidad de vida. Detalla los diferentes tipos, causas, mecanismos fisiopatológicos, exploraciones y tratamientos disponibles para el acúfeno.

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    T11 Acúfenos

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    Irene Asenjo Delgado
    El documento describe el acúfeno, definiéndolo como la percepción de sonido en ausencia de estímulo externo, causado por actividad neural anómala. Explica que afecta al 5-15% de la población general y que su impacto varía desde leve hasta una afectación severa de la calidad de vida. Detalla los diferentes tipos, causas, mecanismos fisiopatológicos, exploraciones y tratamientos disponibles para el acúfeno.

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     El acúfeno es un SÍNTOMA.

     Es la percepción de sonido en ausencia


    de un estímulo sonoro externo.

     Sonido fantasma ocasionado por una


    actividad neural anómala, no suscitada
    por una estimulación sonora de la
    mecánica coclear.
     El 80% de la población ha tenido
    acúfeno en algún momento de la vida
     Lo padecen entre el 5 y el 15% de la
    población general
     En el anciano llega hasta al 33%
    › Envejecimiento

    › Trauma acústico
     En España, se ha determinado una
    prevalencia del 19% en consultas ORL
    (Tamargo, 1994)

     Un 8% de los pacientes tienen serias


    dificultades para dormir
     En 0,5-1% de los casos afecta
    severamente a la calidad de vida
     Al 0,5% les es absolutamente intolerable
     Hay que diferenciarlo de otros términos
    aparentemente similares que son: hiperacusia,
    misofonía, fonofobia y alucinaciones auditivas

    › Hiperacusia: disminución anormal de tolerancia al


    sonido en general.

    › Misofonía: aversión o desagrado ante un sonido


    determinado.
     Hay que diferenciarlo de:

    › Fonofobia: miedo intenso, irracional y


    desproporcionado ante determinados sonidos que
    tienen una connotación especial para el sujeto (es
    distinto del término en migraña).

    › Alucinaciones auditivas: percepción de voces o


    música en ausencia de estímulo externo (p. ej. en la
    esquizofrenia). Es un sonido con significado (a
    diferencia del acúfeno: sin significado).
     Subjetivo: percibido sólo por el propio
    sujeto, muy frecuentes y de tratamiento
    difícil
    › El 95% de los casos

     Objetivo: también perceptible por el


    examinador.

    › SOMATOSONIDOS (el 5% de los casos)


     Somatosonido:
    › Percepción de un sonido provocado por un
    estímulo sonoro interno.
    › Son sonidos producidos dentro del
    organismo aunque fuera de la cóclea y que
    al ser transmitido a la cóclea por vía ósea
    son capaces de provocar una alteración
    mecánica coclear.
     En función de la duración:
     Agudo: dura menos de 3 meses
     Crónico: dura más de 3 meses

     En función de la calidad de vida:


     Compensado: no afecta a las actividades
    cotidianas (familia, trabajo, amigos…)
     Descompensado (acúfeno problema): afecta a las
    actividades cotidianas, capacidad de
    concentración, interfiere en el sueño,
    desencadena ansiedad/depresión, altera la
    conducta, irritabilidad
     Las causas más frecuentes son:
    › Presbiacusia

    › Trauma acústico
    › Ototóxicos

     En cualquier causa otológica


     También hay causas:
    › Neurológicas (TCE, ACV, EM, tumor APC)

    › Metabólicas (hiperlipemia,
    hiper/hipotiroidismo, DM…)
    › Farmacológicas
    › Máxilo-faciales (disfunción ATM)
    › Psicológicas
    Alteración inicial de la
    vía auditiva, luego
    también en la corteza
    auditiva

    Reorganización de las
    redes neuronales a todo
    nivel cerebral
     Clasificación de Zenner:
    › Objetivo: glomus, bulbo yugular anterior,
    ateromatosis
    › Subjetivo:
     Sensorineural:
     Tipo I motor
     Tipo II transducción
     Tipo III transferencia de señal
     Tipo IV endolinfática
     Neural:
     Primaria
     Secundaria
     Clasificación de Zenner:
    › Subjetivo:
     Sensorineural:
     Tipo I motor: ej: hiper/ hipomotilidad CCE,
    desplazamiento de la membrana basilar, alteraciones
    iónicas en CCE
     Tipo II transducción: alteraciones CCI, alteraciones
    iónicas CCI, anomalías en los esterocilios
     Tipo III transferencia de señal: ↑ glutamato, ↑
    sensibilidad postsináptica
     Tipo IV endolinfática: alteraciones de la estría vascular,
    hidrops
     Clasificación de Zenner:
    › Subjetivo:
     Neural:
     Primaria: neoplasias, EM, TCE

     Secundaria: acúfeno como estimulación


    fantasma (ej.: miembro fantasma)
     Neuronas en silencio absoluto: descarga
    basal con sincronización baja.
     Sonido: ↑ descarga → > sincronización.
     Si no hay una correcta sincronización →
    acúfeno → actividad espontánea anormal
    en la corteza temporal

    acúfeno subjetivo
     Existe una remodelación del mapa sináptico en la corteza
    cerebral

     Daño coclear → deprivación sensorial: inicialmente se


    dañan células ciliadas sobre todo de altas frecuencias →
    pérdida de inhibición sobre el tálamo → deja de inhibir a
    neuronas de la corteza → ésta busca información de lo
    que falta y lo busca en las células de alrededor

    sensación subjetiva de acúfeno


     Cuando la neurona deja de notar la
    inhibición que le llegaba, busca
    proyecciones en las frecuencias cercanas

    reorganización sináptica
     También están implicadas más zonas (redes):
    › Corteza somato-sensorial

    › Corteza perceptiva

    › Áreas de memoria (hipocampo, parahipocampo,


    amígdala) percepción de un sonido
    fantasma que no se está emitiendo.
     Anamnesis:

    › Establecer buena relación médico-


    paciente

    › Graduación de la molestia-incapacidad
    generada por el acúfeno

    › Orientación diagnóstica
     Anamnesis:

    › Usar el cuestionario
    adaptado al
    español “THI” mejor antes de la
    entrevista
    › Escala analógica
    visual para la
    afectación de la
    calidad de vida
     Tinnitus handicap Inventory
    › Son 25 preguntas en 3 subescalas
     Funcional
     Emocional
     Ideas catastróficas
    › Tres respuestas
     SI
     NO
     A VECES
    › Resultado en % (0-100)
     Tinnitus
    Handycap
    Inventory
     Escala analógica visual (EVA)
    › Mide intensidad/molestia
    › Sirve también para control del tratamiento

    0 10
     Escala Digital
    Visual (VAS)
     AP ORL:
    › Otitis

    › Cirugías otológicas

    › Enfermedades infecciosas:
     Rubeola, sarampión, meningitis, TBC, sífilis

    › Ototóxicos

    › Profesión:
     Trauma acústico
     Contacto con sustancias químicas neuro-ototóxicas (ej.: mercurio)
     AP ORL:

    › Hasta el 85% asocian hipoacusia

    › El 13% oyen bien

    › La hiperacusia está infradiagnosticada


     Características:
    › Tiempo de aparición

    › Localización

    › Modo de inicio

    › Desencadenante
     Características:
    › Tipo:

     Agudo ó grave

     Continuo o fluctuante

     Día/noche

     Factores modificadores

     Evolución

     Tratamiento
     Acumetría
     Audiometría:
    › Tonal
    › Verbal
    › De altas frecuencias (hasta 20000 Hz): sobre todo si la tonal es
    normal
     Impedanciometría (ej: dientes de sierra en glomus)
     Reflejo estapedial (puede molestar si hiperacusia)
     OEA: no útiles
    EXPLORACIÓN CLÍNICA
     La audiometría es imprescindible
     Define si hay pérdida auditiva (es normal
    entre un 10-15% de los casos)
    EXPLORACIÓN CLÍNICA
     Tímpanograma
    › Detectar acúfeno objetivo
     “Dientes de sierra”
     Diagnóstico de la patología
     Reflejo estapedial
    › Reclutamiento
    › Fatiga auditiva patológica
    EXPLORACIÓN CLÍNICA

     PEAT
    › Estudio de la hipoacusia retrococlear
     Retraso de las latencias
    › Valoración otras causas
     HIB, compresión vascular
    › Valorar la vía y tipo de acúfeno
     Modelo psicoacústico: caracterización
    acústica del acúfeno
    › Timbre
    › Intensidad
    › Nivel mínimo de enmascaramiento
    › Inhibición residual
     Timbre:
    › Tono o banda

    › Método: comparación contralateral

     Intensidad:
    › Método: oído contralateral con 10 dB por debajo
    del umbral y se aumenta hasta igualarlo.
    › Si la intensidad es > 20-30 dB debe sospecharse
    simulación
     Nivel mínimo de enmascaramiento:
    › Es la intensidad necesaria para dejar de
    percibir acúfenos (mixing point)
     Ipsilateral/bilateral: la intensidad debería ser igual al
    acúfeno percibido

     Intensidad variable

     Timbre variable

     Inhibición diferida: respuesta neurofisiológica. Hay un


    periodo refractario en la excitabilidad neuronal
     Inhibición residual:
    › Inhibición con sonido enmascarador: desaparición
    o ↓de la intensidad del acúfeno.
    › Tipos de respuesta:
     1: inhibición completa (durante segundos, < 1 min)
     2: positiva ó inhibición parcial: disminuye la intensidad
     3: negativa: no efecto
     4: efecto rebote: aumenta la intensidad (hidrops,
    hipoacusia súbita, laberintitis)

    › Las respuesta 1 y 2 sugiere un mejor pronóstico con


    terapia sonora
     El tratamiento no es suprimir sino reducir
    el impacto de los acúfenos en la
    calidad de vida del paciente.
     Farmacológico
     Múltiples otras terapias
    1. Counseling (Asesoramiento/Consejo)
    2. Medidas higiénico-dietéticas
    3. Farmacológicas
    4. Terapia cognitivo conductual
    5. Acupuntura
    6. Estimulación magnética transcraneal
    7. Hipnosis
    8. Enmascaradores y generadores
    9. Audioprótesis, implantes OM, IC

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