T11 Acúfenos
T11 Acúfenos
T11 Acúfenos
› Trauma acústico
En España, se ha determinado una
prevalencia del 19% en consultas ORL
(Tamargo, 1994)
› Trauma acústico
› Ototóxicos
› Metabólicas (hiperlipemia,
hiper/hipotiroidismo, DM…)
› Farmacológicas
› Máxilo-faciales (disfunción ATM)
› Psicológicas
Alteración inicial de la
vía auditiva, luego
también en la corteza
auditiva
Reorganización de las
redes neuronales a todo
nivel cerebral
Clasificación de Zenner:
› Objetivo: glomus, bulbo yugular anterior,
ateromatosis
› Subjetivo:
Sensorineural:
Tipo I motor
Tipo II transducción
Tipo III transferencia de señal
Tipo IV endolinfática
Neural:
Primaria
Secundaria
Clasificación de Zenner:
› Subjetivo:
Sensorineural:
Tipo I motor: ej: hiper/ hipomotilidad CCE,
desplazamiento de la membrana basilar, alteraciones
iónicas en CCE
Tipo II transducción: alteraciones CCI, alteraciones
iónicas CCI, anomalías en los esterocilios
Tipo III transferencia de señal: ↑ glutamato, ↑
sensibilidad postsináptica
Tipo IV endolinfática: alteraciones de la estría vascular,
hidrops
Clasificación de Zenner:
› Subjetivo:
Neural:
Primaria: neoplasias, EM, TCE
acúfeno subjetivo
Existe una remodelación del mapa sináptico en la corteza
cerebral
reorganización sináptica
También están implicadas más zonas (redes):
› Corteza somato-sensorial
› Corteza perceptiva
› Graduación de la molestia-incapacidad
generada por el acúfeno
› Orientación diagnóstica
Anamnesis:
› Usar el cuestionario
adaptado al
español “THI” mejor antes de la
entrevista
› Escala analógica
visual para la
afectación de la
calidad de vida
Tinnitus handicap Inventory
› Son 25 preguntas en 3 subescalas
Funcional
Emocional
Ideas catastróficas
› Tres respuestas
SI
NO
A VECES
› Resultado en % (0-100)
Tinnitus
Handycap
Inventory
Escala analógica visual (EVA)
› Mide intensidad/molestia
› Sirve también para control del tratamiento
0 10
Escala Digital
Visual (VAS)
AP ORL:
› Otitis
› Cirugías otológicas
› Enfermedades infecciosas:
Rubeola, sarampión, meningitis, TBC, sífilis
› Ototóxicos
› Profesión:
Trauma acústico
Contacto con sustancias químicas neuro-ototóxicas (ej.: mercurio)
AP ORL:
› Localización
› Modo de inicio
› Desencadenante
Características:
› Tipo:
Agudo ó grave
Continuo o fluctuante
Día/noche
Factores modificadores
Evolución
Tratamiento
Acumetría
Audiometría:
› Tonal
› Verbal
› De altas frecuencias (hasta 20000 Hz): sobre todo si la tonal es
normal
Impedanciometría (ej: dientes de sierra en glomus)
Reflejo estapedial (puede molestar si hiperacusia)
OEA: no útiles
EXPLORACIÓN CLÍNICA
La audiometría es imprescindible
Define si hay pérdida auditiva (es normal
entre un 10-15% de los casos)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Tímpanograma
› Detectar acúfeno objetivo
“Dientes de sierra”
Diagnóstico de la patología
Reflejo estapedial
› Reclutamiento
› Fatiga auditiva patológica
EXPLORACIÓN CLÍNICA
PEAT
› Estudio de la hipoacusia retrococlear
Retraso de las latencias
› Valoración otras causas
HIB, compresión vascular
› Valorar la vía y tipo de acúfeno
Modelo psicoacústico: caracterización
acústica del acúfeno
› Timbre
› Intensidad
› Nivel mínimo de enmascaramiento
› Inhibición residual
Timbre:
› Tono o banda
Intensidad:
› Método: oído contralateral con 10 dB por debajo
del umbral y se aumenta hasta igualarlo.
› Si la intensidad es > 20-30 dB debe sospecharse
simulación
Nivel mínimo de enmascaramiento:
› Es la intensidad necesaria para dejar de
percibir acúfenos (mixing point)
Ipsilateral/bilateral: la intensidad debería ser igual al
acúfeno percibido
Intensidad variable
Timbre variable