Manual Mediciones

Medidas Clínicas
y Antropométricas
Secretaría de Salud
En el Adulto y Adulto Mayor
Subsecretaría
de Prevención y
Promoción de la Salud
Centro Nacional
de Vigilancia
Epidemiológica
y Control de
Enfermedades
Comisión de México
Por la Prevención de la Diabetes
Salud Fronteriza
México - Estados Unidos
Mídete
la cintura
hipertensión
arterial
Atención
al Envejecimiento
Manual de Procedimientos para las

mediciones
Programa de Salud del Adulto y el Anciano
Referencia clara y sobre todo confiable para

valorar el estado general del paciente.
Poniendo a México al día y a la vanguardia

Medidas Clínicas y Antropométricas
Directorio
Dr. Julio Frenk Mora

Secretario de Salud
Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario
de Prevención y Protecció n de la Salud
Dr. Oscar Velázquez Monroy

Director General
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Dr. Agustín Lara Esqueda

Director del Programa de Salud
del Adulto y el Anciano
Dr. Fernando Tapia Olarte

Subdirector de Enfermedades
Crónico Degenerativas
Dra. Maria Esther Lozano Dávila

Subdirectora del Programa de Atención al Envejecimiento
)
Dra. Erika de la Cabada Tamez
Jefa del Departamento de Diabetes e Hipertensión
1
Presentación
Este manual contiene los procedimientos para obtener

correctamente mediciones clínicas y antropométricas. En la
práctica profesional diaria a veces nos encontramos con
dificultades para encontrar la medición ideal, es por esta
razón que se hace necesario contar con un manual práctico
que sea una referencia clara y sobre todo confiable para
valorar el estado general del paciente.
La medición de presión y glucosa, así como la del estado

cognitivo, se consideran de suma importancia ya que están
relacionadas con enfermedades crónico degenerativas y este
último además con trastornos afectivos y de la personalidad.
Las medidas antropométricas nos permiten identificar las
dimensiones corporales, permitiendo así la detección
oportuna de deficiencias o trastornos nutricionales y la
eventual prevención de las secuelas que estas producen.
2 Manual de Procedimientos
Índice
Objetivo 4
Presión Arterial 6
Medición de glucosa capilar con glucómetro 13
Trastornos Cognoscitivos y Afectivos 17
Talla 21
Mediciones alternativas para obtener talla 26
Medición de Peso 30
Índice de Masa Corporal 32
Circunferencia de brazo 34
Pliegues Cutáneos 36
Cintura o Circunferencia Abdominal 40
Método de Estandarización de Habitch 42
Anexos 51
Referencias 54
3
Objetivo
El objetivo del presente manual es que el personal del primer

nivel de atención conozca y aplique los procedimientos para
la toma de mediciones clínicas y antropométricas, acorde a
las condiciones de funcionalidad del individuo para establecer
una valoración completa del estado de salud del paciente.
5
Presión Arterial
Definición: La presión arterial (PA) se define como la fuerza

ejercida por la sangre contra la pared arterial y se expresa a
través de las diferentes técnicas de medición como presión
arterial sistólica, presión arterial diastólica y presión arterial
media.
Con frecuencia se señala que la misma es controlada por el

gasto cardíaco y la resistencia periférica total ya que como se
sabe esta es igual al producto de ambas.
Presión arterial sistólica
Es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared arterial cuan-

do el corazón se encuentra contraído.
Presión arterial diastólica
Es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared arterial

cuando el corazón se encuentra relajado.
Pulso
Es la expansión y contracción rítmica de una arteria causada

por el impacto de la sangre impulsada por el corazón.
Hipertensión arterial (HTA)
Se considera hipertensión arterial cuando la presión sistólica

es mayor de 140 mm de Hg y la presión diastólica es mayor
de 90 mm Hg. y se expresa como la siguiente fracción:
T.A. >140/90 mmHg
La hipertensión es una enfermedad que puede evolucionar

sin presentar síntomas, o ser muy leves estos, por lo que se
le conoce también como el asesino silencioso.
Procedimiento de la Detección
A.- El primer paso es aplicar el: "Cuestionario de Factores de

Riesgo" a las personas mayores de 20 años de edad.
Una vez identificado uno o mas factores de riesgo, el tra-
bajador de la salud deberá canalizarlo con su médico co-
rrespondiente y promover "Estilos de Vida Saludables"
para prevenirlos o controlarlos si la enfermedad ya está
presente.
B.- La medición de la presión arterial se efectuará de acuerdo

a los procedimientos que a continuación se describen:
I. El paciente deberá abstenerse de fumar , tomar pro-
ductos cafeinados y refrescos de cola, al menos 30
minutos antes de la medición.
II. Debe estar sentado con un buen soporte para la
espalda, su brazo descubierto y flexionado a la altura
del corazón.
III. La medición podrá realizarse en posición supina,
de pie o acostado.
IV. La medición se efectuará después de 5 minutos
de reposo por lo menos.
V. Preferentemente se utilizará esfigmomanó-metro
mercurial o en caso contrario uno aneroide reciente-
mente calibrado.
VI. Se utilizará un brazalete (manguito) de tamaño
adecuado, para asegurar una medición precisa, ubi-
7
cándose a la altura del corazón. La cámara de aire
(globo) debe cubrir al menos el 3/4 partes de la longi-
tud del brazo y al menos el 80% de la circunferencia
del brazo; algunos adultos con gran masa muscular
requerirán un manguillo de mayor tamaño.
VII Deberán registrarse los dos valores (sistólica,
diastólica); la aparición del primer ruido, define la apa-
rición de la presión diastólica y el ùltimo ruido se usa
para definir la presión diastólica.
El valor de la presión arterial corresponde al promedio de dos

mediciones, separadas entre si por dos minutos o más. Si las
dos presiones difieren por más de 5 mm de Hg, se realizarán
otras dos mediciones y se obtendrá el promedio.
Clasificación y criterios diagnósticos
Presión arterial óptima: < 120/80 mmHg

Presión arterial normal: 120-129/80-84 mmHg
Presión arterial normal alta: 130-139/85-89 mmHg
Etapas
Etapa 1: 140-159/90-99 mmHg

Etapa 2: 160-179/100-109 mmHg
Etapa 3: > 180/> 110 mmHg
Hipertensión arterial aislada
Esta se define como una presión sistólica > 140 mmHg y una
presión diastólica < 90 mmHg y se clasifica en la etapa que le
corresponda.
Equipo para tomar la presión arterial
Baumanómetro
Brazalete
Estetoscopio
Medición de la presión arterial (técnica)
Posición del sujeto
Sentado cómodamente con los pies sobre el piso du-

rante 5 min.
Brazo derecho sobre la mesa.
Brazo desnudo y semiflexionado.
Codo entre hombro y costilla más baja.
Localización del pulso radial
Localizar la arteria radial en el canal del puso radial en la cara

anterior del antebrazo, por fuera del tendón del
músculo palmar mayor. Localícela con los de-
dos índice y medio.
Coloque los dedos índice y medio como

se muestra en la imagen.
9
Localización del pulso braquial
Localizar la arteria humeral en el canal

bicipital en la cara anterior del brazo por
dentro del músculo bíceps.
Buscar pulso con dedos índice

y medio
Colocación del brazalete
Seleccione el brazalete adecuado, localice el pulso braquial,

ajuste el brazalete en forma circular 2.5 cm por encima del
pliegue del codo.
Verifique la
posición de la línea
indicada.
Obtención del nivel máximo de inflado
Inflar hasta 80 mmHg, incrementar de 10 en 10 mmHg hasta

que desaparezca el pulso radial, incrementar 30 mmHg más,
desinfle y anote el número.
Medición de la presión arterial (técnica)
Colocación del estetoscopio
Localice el pulso braquial y ajústese las olivas a los oídos,

coloque el diafragma y presiónelo levemente sin tocar el es-
tetoscopio y tubos.
Medición de la presión arterial

(precauciones)
Mercurio
El mercurio es un metal pesado volátil, toxico que se

absorbe a través de la piel.
Fugas de mercurio
No lo toque con las manos, utilice una esponja para

absorber el mercurio, no lo barra o aspire del piso y
notifique a su supervisor.
Medición de la presión arterial

(Registro de la información)
Flujo de la información
1. Cuestionario de factores de riesgo: Debe ser llenado

por el paciente apoyado por un prestador de servicios
de salud y ser canalizado según sus factores de ries-
go para realizar promoción de estilos de vida saluda-
ble independientemente de que haya o no factores
de riesgo.
11
2. Expediente clínico: el registro de la T.A. se debe inte-
grar al expediente clínico para el seguimiento y con-
trol del paciente.
3. Tarjeta de registro y control del paciente hipertenso,

diabético u obeso: Se utiliza para integrar en el SISPA
y Plan de Reducción de Enfermedad Cerebro Vascular.
Medición de glucosa capilar

con glucómetro
Concepto: Es la medición de la concentración de glucosa en

la sangre .
Material
Aparato Medidor de Glucosa

Lancetas
Algodón empapado en alcohol (torundas), o agua y jabón
Guantes de látex
Contenedor (para material contaminado)
Hoja de registro
Método
Póngase los guantes y pida al paciente que se lave las

manos con agua y jabón o use algodón empapado en
alcohol para limpiarle la parte lateral del dedo escogido;
de preferencia la mano que menos use, la izquierda si es
diestro o la contraria si es zurdo.
Asegúrese de que sus manos estén completamente se-

cas antes de manipular la tira reactiva y muestre al pa-
ciente que el equipo que va a utilizar está limpio y que las
lancetas son nuevas y no han sido utilizadas en ocasio-
nes anteriores.
13
Saque la tira reactiva y siga las instrucciones del
fabricante
Punción para la toma de muestra

con glucómetro
Obtenga una gota de sangre de preferencia de la parte

lateral externa del dedo. No apriete más de lo necesario.
Ponga la gota de sangre colgante en el área de medición
de la tira reactiva hasta que detecte la presencia de la
muestra y retire el dedo.
Espere el resultado de la glucosa sanguínea y anótelo en

su hoja de registro.
Deseche lancetas , tiras reactivas y algodón en un conte-

nedor para material biológico contaminado; no use
lancetas más de una vez.
Valoración de pruebas
Positiva
Si la prueba de glucemia capilar fue mayor o igual a 100

mg/dl en ayunas o 140 mg/dl casual tendrá que acudir a
su centro de salud para que se le practique otra prueba
en ayunas ( Prueba Confirmatoria).
Negativo
Si la prueba de glucemia es menor 100 mg./dl

recomiéndele al paciente hacerse otra detección al año.
Metas del tratamiento
Si el paciente es positivo el automonitoreo de la glucosa

es esencial para conocer si el tratamiento es efectivo.
Cada paciente deberá vigilar que las metas mínimas del

tratamiento se encuentren en la categoría de "Bueno";
aún en la categoría de "Regular" se producen daños irre-
versibles en el organismo (ver tabla de tratamiento).
Tabla de tratamiento
Metas del Tratamiento Bueno Regular Malo
Glucemia en ayunas <110 110-140 >140

Glucemia posprandial
de 2h (mg/ dl) <140 <200 >240
Registro de la información
Cuestionario de factores de riesgo
Debe ser llenado por el paciente apoyado por un prestador

de servicios de salud y ser canalizado según sus factores
de riesgo y realizar promoción de estilos de vida saluda-
ble independientemente de que haya o no factores de ries-
go de padecer diabetes.
15
Expediente clínico
El registro de la Glucemia. se debe integrar al expediente

clínico para el seguimiento y control del paciente.
Tarjeta de registro y control del paciente hipertenso, diabético

u obeso
Se utiliza para integrar en el SISPA y Plan de Reducción

de Enfermedad Cerebro Vascular.
Trastornos cognoscitivos
y afectivos
Trastorno cognoscitivo
Concepto: La función cognitiva es la capacidad de realizar

funciones intelectuales, por ejemplo: recordar, orientarse o
calcular. Los trastornos cognitivos pueden deberse a muy
diferentes causas e ir desde trastornos benignos, como el
olvido casual, hasta trastornos clínicos graves como la
demencia.
Trastorno afectivo
Concepto: La depresión y la ansiedad definen en forma con-

junta lo que conocemos como estado afectivo. La depresión
es el trastorno psíquico más frecuente en los adultos mayo-
res. Las personas afectadas suelen presentar: ánimo abati-
do, tristeza, tendencia al llanto, pérdida de interés por el mun-
do que le rodea, trastornos del sueño y del apetito, pérdida de
autoestima e incluso ideas de suicidio.
A pesar que los adultos mayores se encuentran en riesgo

más alto que el resto de la población, el deterioro cognitivo y
la depresión no deben considerarse normales e inevitables
dentro del proceso de envejecimiento.
17
Los cambios en el funcionamiento afectivo y cognitivo de los
adultos mayores a menudo requieren intervención puntual y
agresiva. Es especialmente probable que el funcionamiento
cognitivo y afectivo en los pacientes mayores decline durante
una enfermedad o a causa de una lesión. La evaluación del
estado afectivo y cognitivo es instrumental en la identifica-
ción de cambios tempranos en el estado fisiológico, la capa-
cidad de aprendizaje y la evaluación de las respuestas al tra-
tamiento.
En los servicios de atención primaria, el profesional de la sa-

lud debe de poder aplicar las siguientes herramientas para
una evaluación rápida del estado mental del adulto mayor.
El Mini Examen del Estado Mental (MMSE) modificado. Este

instrumento es útil para tamizaje de déficit cognitivo, permite
medir las funciones integrativas o mentales superiores, como
son: memoria, cálculo, síntesis, abstracción y juicio. Aunque
por si solo no es un instrumento diagnóstico, debe de ser
considerado dentro un contexto clínico global y ser aplicado
por el médico, la enfermera o la trabajadora social.
La Escala de Autoevaluación de la Depresión, es un instru-

mento modificado del Inventario de Beck, en donde se tienen
16 categorías o afirmaciones de síntomas o manifestaciones
conductuales y somáticas características de la depresión.
La respuesta tiene una estimación numérica de 0 a 3 asigna-

da en cada rubro, donde el valor de la calificación es directa-
mente proporcional a la severidad del síntoma de cómo se ha
sentido, ya sea la semana pasada, incluso hoy.
Cuestionario Mini-mental
Probable déficit cognoscitivo: Hacer la pregunta ¿se te olvidan las cosas con mayor frecuencia que lo que para tí era habitual?
En caso afirmativo aplicar la encuesta de “Mini Exámen del Estado Mental”
Si en la escala se obtiene una calificación de 13 o menos puntos, canalizar con el especialista.
El resultado de la pregunta inicial anotarlo en la CNSAM.
Evaluación Cognitiva (MMSE)Modificado 1

1. Por favor, dígame la fecha de hoy. Mes

Día mes
Sondee el mes, el día del mes, el año y el día de la semana. Año
Anote un punto por cada respuesta correcta. Día semana
Total
2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Después que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que
Árbol
recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar más adelante.
Mesa
Avión
Lea los nombres de los objetos lentamente y a ritmo constante, aproximadamente una palabra por
dos segundos. Anote un punto por cada objeto
recordado en el primer intento.
Si para algún objeto, la respuesta no es correcta, repita todos los objetos hasta que el entrevistado se los aprenda
(máximo 5 repeticiones). Registre el número de repeticiones que debió leer.
Total
Número de repeticiones:
3. Ahora voy a decirle unos números y quiero que me los repita al revés: 1 3 5 7 9 Respuestas paciente
Respuesta correcta 9 7 5 3 1
19
Al puntaje máximo de 5 se le reduce uno por cada número que no se mencione, o por cada número que se mencione
fuera del orden indicado. Total
Cuestionario Mini-mental
20
4. Le voy a dar un papel. Tómelo con su mano derecha, dóblelo por la mitad con ambas manos y colóquelo Toma papel
sobre sus piernas. Dobla
Colóca
Entréguele el papel y anote un punto por cada acción realizada correctamente.
Total
5. Hace un momento le leí una serie de 3 palabras y ud. repitió las que recordó. Por favor, dígame ahora cuales Árbol
recuerda. Mesa
Avión
Anote un punto por cada objeto recordado.
Manual de Procedimientos
Total
6. Por favor copie este dibujo:

Muestre al entrevistado el dibujo con los dos pentágonos que se cruzan.
La acción está correcta si los dos pentágonos se cruzan y forman un cuadrilátero.
Correcto
Anote un punto si el objeto está correcto.
Sume los puntos anotados en los totales de las preguntas 1 a 6. Suma total
Puntuación máxima: 19 puntos. A partir de 13 puntos o menos se sugiere déficit cognitivo.
Organización Panamericana de la Salud

Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud
1. Folstein MF, Folstein McHugh PR. “ Mini-Mental State: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinical”. J. Psychiatry Res 1975, 12: 189-198. Modificado por Icaza, MG, Albala C.
“Mini-mental State Examination (MMSE): el estudio de demencias en Chile”, OPS/OMS, 1999.
Talla (estatura)
Concepto: Es la altura que tiene un individuo en posición ver-

tical desde el punto más alto de la cabeza hasta los talones
en posición de "firmes", se mide en centímetros (cm).
Material
Estadímetro portátil.
Cinta adhesiva.
Hoja de registro de antropometría.
Método
Instalación del estadímetro: Localice una pared y un piso lo

más liso posible, sin zoclo, ni grada, no inclinado ó sin desni-
vel. La pared y el piso deben formar un ángulo recto de 90°
(Ver figura 1).
Figura 1. Instalación
del estadímetro
90º
21
Para colocarlo se requieren dos personas. Una de ellas sitúa
el estadímetro entre el piso y la pared, formando un ángulo
de 90° sin soltarlo. La otra extiende la cinta métrica del
estadímetro en forma vertical en dirección hacia el techo (Fi-
gura 2).
Figura 2. Instalación del estadímetro
Cuando la persona que sostiene el estadímetro indique que

la cinta llegó a cero, ésta debe fijarse en la pared con cinta
adhesiva (Figura 3).
Figura 3.
Una vez fijo el estadímetro portátil, la persona que lo sostiene

en el piso puede soltarlo y éste se enrollará solo. El estadímetro
entonces está listo para ser utilizado.
Marque en una hoja la forma correcta en que deben ir los pies

y pegue la hoja al piso por debajo del estadímetro portátil
(Figura 4).
Los pies marcados deben quedar centrados en medio de la

base del estadímetro.
Figura 4. Posición correcta de los pies para tomar la talla
23
Procedimientos para la medición
Informe al paciente las actividades que se van a realizar

para que esté enterado y sea más fácil medirlo.
Informe a la familia o familiar, las actividades que se van

a desarrollar para que estén tranquilos.
Indique al sujeto que se quite el calzado, gorras, adornos

y se suelte el cabello. Si es necesario ayúdele.
Coloque a la persona debajo del estadímetro de espalda

a la pared con la mirada al frente, sobre una línea imagi-
naria vertical que divida su cuerpo en dos hemisferios (fi-
gura 5).
Verifique que los pies estén en posición correcta.
Asegúrese que la cabeza, espalda, pantorrillas, talones y

glúteos estén en contacto con la pared y sus brazos cai-
gan naturalmente a lo largo del cuerpo.
Acomode la cabeza en posición recta coloque la palma

de la mano izquierda abierta sobre el mentón del sujeto, y
suavemente cierre sus dedos (Figura 5).
Figura 5. Toma
de talla con
estadímetro
Trace una línea imaginaria (Plano de Frankfurt) que va

del orificio del oído a la base de la órbita del ojo. Esta
línea debe ser paralela a la base del estadímetro y formar
un ángulo recto con respecto la pared (figura 6).
Figura 6. Toma de
talla (plano de
Frankfurt)
Al hacer la lectura asegúrese que los ojos del observador

y la escala del equipo, estén a la misma altura.
Si la marca del estadímetro se encuentra entre un centí-

metro y otro, anote el valor que esté más próximo; si está
a la mitad, se tomará el del centímetro anterior.
Baje el estadímetro y tome cuidadosamente la lectura en

centímetros. Hágalo por triplicado y anote el promedio de
las 3 mediciones en la hoja de registro de antropometría
(anexo 3).
25
Mediciones alternativas
para obtener talla
En condiciones ideales debe preferirse la medición de talla

con el procedimiento convencional, es decir, en personas que
mantengan su columna vertebral y extremidades inferiores
razonablemente sanas.
Sin embargo la obtención de la talla suele dificultarse por

ser una de las medidas que más se altera como resultado
de cambios en la estructura del aparato locomotor, a con-
secuencia de la compresión del conjunto de discos
intervertebrales, la osteoporosis y la curvatura de las
extremidades inferiores, que influyen en la reducción de
la talla. Los decrementos que se citan van de 1 a 2 cm
por cada década a partir de los cincuenta años de edad,
por lo que tendremos que hacer uso de procedimientos
alternativos para una medición más precisa.
Las mediciones alternativas son: la talla derivada de altura de

la rodilla y la media brazada. Estas mediciones fueron pro-
puestas por William Cameron Chumlea.
Altura de la Rodilla
Material
Estadímetro portátil con flexómetro.

Cinta métrica de fibra de vidrio.
Método
Se mide la distancia entre el talón y la parte más alta de la

articulación de la rodilla, por la parte lateral externa, con la
pierna flexionada en el individuo sentado y formando un án-
gulo de 90° entre el muslo y la pantorrilla (figura 7).
Figura 7. Medición de
altura de rodilla
Hecho esto se aplica la siguiente fórmula:
Hombre: 64.19 - (0.04 X edad) + (2.02 X altura

de la rodilla).
Mujer: 84.88 - (0.24 X edad) + (1.83 X altura de la rodilla).
El resultado se interpreta como la altura de la persona si no

tuviera alteración estructural o funcional.
Ejercicio para obtener talla a través

de la altura de la rodilla.
Estatura de Fernando: 175 cm

Altura de rodilla: 56 cm
Edad: 53 años
27
Fórmula
64.19 - (0.04 X edad) + (2.02 X altura de la rodilla)
Desarrollo de la formula
1.) 64.19 - (0.04 X edad) + (2.02 X altura de la rodilla)
2.) 64.19 - (0.04 X 53 años) + (2.02 X 56 cm).
3.) 64.19 - 2.12 + 113.12
62.07 +113.12
Resultado = 175.19 (Talla)
Media brazada
Debido al margen de error que pudiera existir en la medición

en las extremidades inferiores, a consecuencia de una ali-
mentación insuficiente en la infancia, se ha propuesto la deri-
vación de la estatura a partir de la media brazada, ya que los
efectos de esta alimentación deficiente se refleja poco en las
extremidades superiores y su correlación con la estatura real
es de 0.75 cm.
Material
Método
La técnica consiste en que el individuo extienda el brazo y

con la cinta métrica se le mida, desde la punta del dedo me-
dio hasta la parte central de la escotadura del esternón, a la
altura de la tráquea (Figura 8).
Figura 8. Toma de media brazada
La cifra obtenida en cm se multiplica por 2, y esto nos da el

valor de la talla.
29
Medición de peso
Concepto: Es la medida de la masa corporal expresada en

kilogramos.
Material
Báscula para adulto portátil, electrónica ó de plataforma

con capacidad mínima de 150 Kg. y precisión de 100 a
200 g.
Método
Instalación de la báscula.
Localice una superficie plana horizontal y firme para colocar-
la. No se coloque sobre alfombra ni tapetes.
Calibre la báscula antes de empezar el procedimiento.
Procedimiento
La medición se realizará con la menor ropa posible y sin za-

patos. Se pide al sujeto que suba a la báscula colocando los
pies paralelos en el centro, de frente al examinador. Debe
estar erguido, con la vista hacia el frente, sin moverse y con
los brazos que caigan naturalmente a los lados.
Si se emplea báscula de piso, se toma la lectura cuando

el indicador de la báscula se encuentra completamente
fijo (figura 9).
Figura 9. Toma de
peso con báscula de
piso
Si se usa báscula de plataforma, cuando la aguja central se

encuentre en medio de los 2 márgenes y sin moverse, proce-
da a tomar la lectura (Figura 10 ).
Figura 10. Toma de

peso con Báscula de
Plataforma
En caso de emplear báscula electrónica, se tomará la lectura

del número que se encuentre parpadeando (Figura 11).
Figura 11.
Registre el peso en la hoja de
antropometría.
31
Índice de Masa Corporal
(Índice de Quetelet)
Concepto: Es la relación que existe entre el peso y la talla.

Sirve para identificar: Bajo Peso, Peso Normal, Sobrepeso y
Obesidad.
Método
El IMC se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la

estatura en metros elevada al cuadrado, como se observa
en la siguiente fórmula:
Peso (Kg)
IMC =
Talla (m)2
Procedimiento
Mida la talla (estatura) y el peso de la persona aplicando los

procedimientos antes referidos.
Ejemplo: Para una persona con talla de 1.75 m y peso de 85

Kg.
Paso 1. Eleve la talla al cuadrado, es decir multiplique 1.75 x

1.75 = 3.0625
Paso 2. Divida el peso entre la talla al cuadrado, es decir,

haga la siguiente operación: 85 / 3.0625 = 28.1= IMC
Interprete el resultado
Cifras menores a 18 indican bajo peso.

Cifras entre 18 y 24.9 indican peso normal.
Cifras entre 25 y 26.9 indican sobrepeso.
Cifras entre 27 y 40 indican diferentes grados de obesi-
dad. (Anexo 1).
33
Circunferencia de brazo
Concepto: Es la medida de la circunferencia del brazo expre-

sada en centímetros.
Sirve para conocer el estado de nutrición del paciente.
Se obtiene midiendo con cinta métrica la parte media del

brazo, tomando como referencia la longitud existente entre la
punta del hombro (acromion) y la cabeza del radio (olécranon).
Material
Método
Identifique el punto medio existente entre la saliente ósea del

acromion y el olécranon, a lo largo de la lateral del brazo no
dominante, con el codo flexionado a 90° como se muestra en
la (Figura 12 ). Una vez identificado el punto medio, se deja
caer el brazo de manera natural, y se coloca la cinta horizon-
talmente alrededor del punto indicado (Figura 13).
Observe que la cinta métrica permanezca alineada con res-

pecto al brazo.
Realice el procedimiento por triplicado y anote el valor

promedio.
Acromion
Olécranon
Figura 12.
35
Pliegues Cutáneos
Los cambios del adulto mayor hacen necesarias mediciones

que permitan interpretar con mayor precisión su composición
corporal.
Existen indicadores antropométricos como los pliegues cutá-

neos que miden la reserva de grasa subcutánea; esta repre-
senta el 50% del tejido adiposo total. Cuando se produce pér-
dida de grasa ésta ocurre de modo proporcional en todo el
organismo.
Aunque conviene realizar las mediciones en más de un plie-

gue para obtener información más confiable, la medición del
pliegue tricipital es la más utilizada.
Además de la información que proporciona este pliegue, su

relación con la circunferencia de brazo nos da datos adicio-
nales como: Area de Brazo, Circunferencia Muscular de Bra-
zo, Area Muscular de Brazo, como se observa en el
Nomograma. (Anexo 2).
Medición del Pliegue Tricipital
Concepto: Es la medición del grosor del pliegue de la piel

sobre la cara posterior del brazo al nivel del músculo Triceps
Material
Cinta Métrica de fibra de vidrio

Plicómetro
Método
Identifique el punto medio existente entre la saliente ósea del

acromion y el olécranon, a lo largo de la lateral del brazo no
dominante, con el codo flexionado a 90° como se mostró en
la Figura 12.
Identificación del punto medio del brazo.
Figura 13.
Localización
del punto medio
Una vez identificado el punto medio, se dejará caer el brazo

de manera natural, y se procede a realizar la medición del
grosor del pliegue tricipital con el plicómetro en el punto me-
dio del brazo (Figura 14).
Figura 14. Medición del

pliegue tricipital
37
Procedimiento
Para hacer la medición ubíquese de pie detrás del sujeto.
Agarre el pliegue del tejido adiposo subcutáneo entre los

dedos pulgar e índice de la mano izquierda, coloque las pun-
tas del plicómetro en el sitio donde los lados del pliegue
estén aproximadamente paralelos y a un centímetro, de don-
de el pliegue se agarró. La posición del plicómetro debe estar
de tal forma en que se lea fácilmente.
Obtenga la medición aproximadamente 4 segundos después

de colocado el plicómetro.
Realice el procedimiento por triplicado y anote el valor pro-

medio (Ver anexo 2)
Valores normales de Circunferencia

de Brazo*
Hombres Mujeres
31 cm 28 cm
*Valor promedio de la percentila 50 de un rango de edad de 18 a 75 años
Valores normales del pliegue Tricipital
Hombres Mujeres
11mm 21mm
Interpretación de los valores obtenidos para

Pliegue Tricipital y circunferencia
de brazo
Valores mayores
Indican que hay una mayor acumulación de grasa en el orga-

nismo, por lo que hay que valorar al paciente integralmente
(aplicar cuestionario de factores de riesgo), ya que se ha su-

gerido que hay una relación, entre estas alteraciones y el riesgo
de desarrollar enfermedades cardiovasculares, hipertensión
arterial, obesidad y diabetes.
Valores menores
Indican un índice de desnutrición o la propensión a desa-

rrollarla por lo que hay que valorar el estado nutricional
del paciente.
39
Cintura ó Circunferencia
Abdominal
Concepto: Es la medición de la circunferencia de la cintura.
Permite conocer la distribución de la grasa abdominal y los

factores de riesgo a que conlleva esto.
Material
Método
Trace una línea imaginaria que parta del hueco de la axila

hasta la cresta iliaca. Sobre ésta, identifique el punto medio
entre la última costilla y la parte superior de la cresta iliaca
(cadera). En este punto se encuentra la cintura.
Procedimiento
Coloque la cinta métrica en el perímetro del punto antes men-

cionado y proceda a la medición de esta circunferencia, con
el individuo de pié y la cinta horizontal. Evite que los dedos
del examinador queden entre la cinta métrica y el cuerpo del
paciente, ya que esto conduce a error (Figura 15).
Figura 15. Medición de la circunferencia de cintura
Valores de circunferencia de cintura
Valores de Circunferencia de Cintura que representan factor

de riesgo de enfermedad Cardiovascular.
Mujer : Cintura > 85 cm.

Hombre: Cintura > 95 cm.
41
Método de Estandarización
de Medición (Habitch)
Cuando se trata de estudios epidemiológicos es muy impor-

tante estandarizar los procedimientos técnicos de medición
entre el personal, para su aplicación en el trabajo de campo.
En todo estudio científico en el que participan diferentes ob-

servadores, la falta de uniformidad reduce la sensibilidad de
los resultados y puede conducir a conclusiones falsas.
La estandarización es el proceso de enseñar al equipo encar-

gado de realizar la encuesta cómo hacer las mediciones, re-
visando la precisión y la exactitud de cada encuestador.
Precisión: Es la habilidad de repetir una medición en el mis-

mo sujeto con una variación mínima.
Exactitud: Es la habilidad de obtener una medición lo más

cercano a un estándar ya aceptado o establecido ("Estándar
de Oro").
El consejo acostumbrado es obtener este "Estándar de Oro",

estimando el valor promedio de las mediciones efectuadas
por todos los observadores.
También se reconoce que el valor más fidedigno es el obteni-

do por el supervisor ya que este posee mayor experiencia y
esta en condiciones de evaluar su propia exactitud por la com-
paración de sus medidas con las de otros colegas (está es-
tandarizado).
Las mediciones deben hacerse por triplicado.
¿Por qué Habitch?
Permite un rápido acopio de información (mide precisión

y exactitud).
Localiza los errores corregibles.
Permite detectar en qué momento se ha llegado a un gra-
do satisfactorio de estandarización.
Los observadores analizan sus propios resultados y apren-
den a hacer una medición cuidadosa.
El supervisor averigua las características en que debe
hacerse hincapié para garantizar mediciones precisas
y exactas.
Resumen de Resultados
La primera etapa de evaluación
Economiza tiempo al supervisor porque identifica al per-

sonal que necesita ayuda.
Indica si sus dificultades estriban en una precisión defec-

tuosa, inexactitud o en ambas.
Instructivo de Llenado de la Tabla de

Estandarización de Habitch (Ver anexos)
Para realizar la estandarización a través del método de

Habitch. es recomendable, formar equipos de 9 observado-
res y un capacitador (estándar de oro) los cuales se aplicarán
la técnica de medición entre si y anotarán los resultados cada
43
uno en su hoja de estandarización, para verificar si los obser-
vadores tienen un mínimo margen de error al tomar medidas.
1,2: Número y Nombre
A cada integrante se le asignará un número el cual se anota-

rá junto con su nombre en las columnas correspondientes
para registrar sus datos.
3. Medición A
Cada observador tomará la primera. medición en cms de cada

uno de los observadores incluyendo al capacitador registra-
rá la información en la columna correspondiente.
4. Medición B
En el orden anterior, se volverán a tomar las mediciones de

cada uno de los integrantes y se anotarán en la columna co-
rrespondiente (es recomendable dejar un intervalo apropiado
de tiempo para evitar que la primera medición influya en la
segunda)
5. Diferencia DIF.(A-B):
Se realiza la resta de la medición A menos la medición B y se

anota en el cuadro correspondiente.
6. Diferencia al Cuadrado (d2).
En esta columna se anota el resultado de la diferencia (A-B)

elevado al cuadrado.
7. Signos.
En ésta columna se anota el signo positivo (+), si la pri-

mera medición (A) es mayor que la segunda (B). Se ano-
ta el signo negativo si la segunda medición (B), es ma-
yor que la primera (A).
8. Suma (E observador)
En esta columna se anota el resultado de las columnas (A +

B) , sin tomar en cuenta los signos (+) o (-).
9. Suma (S capacitador), Estándar de Oro.
En ésta columna se anotará los resultados de la suma de

A+B del capacitador.
10. Diferencia (E-S) observador,capacitador)
En ésta columna se anota la diferencia de los resultados de la

suma del observador con las del capacitador.
11. Diferencia al cuadrado (D2)
En ésta columna se anota el resultado de la columna anterior,

elevado al cuadrado.
12. Signo
En ésta columna se anota el signo como se ejemplificó en el

punto No.7
13. Precisión
Precisión (d2) corresponde a la suma de las cifras de la

columna (6) ; Si el resultado es menor a 5 significa que las
medidas que tomó el observador son precisas respecto a las
que el mismo tomó (es la habilidad de repetir una medición en
el mismo sujeto con una variación mínima).
Precisión (SIGNO) corresponde a la suma de la columna (7). Si

el resultado es un mayor número de signos positivos, nos indica
que el observador esta obteniendo medidas mayores, de lo que
realmente miden las personas; si hay un número mayor de sig-
nos negativos, significa que el observador ésta obteniendo me-
didas menores de lo que realmente miden las personas.
45
14. Exactitud
La celda (D2) corresponde a la suma de las cifras de la co-

lumna (11) que son el resultado de la diferencia entre las
cifras del observador y el capacitador.
Si el resultado es menor a 5 significa que las medidas que

tomó el observador son valores aceptados en cuanto a los
valores del Estándar de Oro ( es el capacitador estandariza-
do para tomar medidas).Si el resultado es mayor a 5 significa
que el observador que el observador no está estandarizado
para tomar medidas.
La celda (SIGNO) corresponde a la suma de la columna (11).

Si en el resultado hay un mayor número de signos positivos,
nos indica que el observador esta obteniendo medidas ma-
yores, de lo que realmente miden las personas; si hay un
número mayor de signos negativos, significa que el observa-
dor ésta obteniendo medidas menores de lo que realmente
miden las personas.
MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS
TABLA DE ESTANDARIZACIÓN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
No NOMBRE MEDICIÓN A MEDICIÓN B DIF (AB) 2
d SIGNO SUMA (E) SUMA (S) DIF (ES) D2 SIGNO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
13 PRECISIÓN 14 EXACTITUD
No. = Número o nombre del sujeto Suma E = Resultado de sumar A + B

A = Primera medición Suma S = Resultado de sumar primera y segunda
B = Segunda medición mediciones del supervisor
DIF (A B) = Resultado de restar AB DIF (ES) = Resultado de restar ES
d 2 = Diferencia al cuadrado D2 = Diferencia al cuadrado
Signos = Positivo si predomina la primera medición y negativo si predomina la segunda, predominio
de algún signo significa no estandarización
Nota = Los valores de la diferencia 2 se suman y el total se anota en el último cuadro de su columna,
para d2 un valor superior al doble de d2 del supervisor significa falto de precisión, y para D 2 un
valor superior al triple del d2 del supervisor significa inexactitud.
47
48
Datos obtenidos por el observador
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
No NOMBRE MEDICIÓN A MEDICIÓN B DIF (AB) 2
d SIGNO SUMA (E) SUMA (S) DIF (ES) D2 SIGNO
1 Mago 148.0 148.7 0.7 0.49 - 296.7
2 Irma 167.9 167.1 0.8 0.64 + 335.0
3 Bety 158.6 158.0 0.6 0.36 + 316.6
4 Jessyca 147.0 147.8 0.8 0.64 - 294.8
5 Estela 152.5 153.3 0.8 0.64 - 305.8
6 Aurora 151.7 151.0 0.7 0.49 + 302.7
7 Lilia 158.0 158.9 0.9 0.81 - 316.9
8 Rosa 155.7 155.0 0.7 0.49 + 310.7
9 Juan 165.2 165.8 0.6 0.36 - 331.0
10 Oscar 163.2 164.0 0.8 0.64 - 327.2
13 PRECISIÓN 5.56 +4/10 14 EXACTITUD

Datos obtenidos por el supervisor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
No NOMBRE MEDICIÓN A MEDICIÓN B DIF (AB) d2 SIGNO SUMA (E) SUMA (S) DIF (ES) D2 SIGNO
1 Mago 148.0 148.2 0.7 0.49 - 296.2
2 Irma 167.6 167.2 0.8 0.64 + 334.8

3 Bety 158.9 158.0 0.6 0.36 + 317.3
4 Jessyca 148.0 147.8 0.8 0.64 - 295.5
5 Estela 153.6 153.3 0.8 0.64 - 307.5
6 Aurora 151.2 151.0 0.7 0.49 + 302.8
7 Lilia 158.6 158.9 0.9 0.81 - 316.8
8 Rosa 154.5 155.0 0.7 0.49 + 309.5
9 Juan 165.5 165.8 0.6 0.36 - 330.4
10 Oscar 163.7 164.0 0.8 0.64 - 327.0
13 PRECISIÓN 1.68 +5/10 14 EXACTITUD
49
50
Hoja del observador
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
No NOMBRE MEDICIÓN A MEDICIÓN B DIF (AB) d2 SIGNO SUMA (E) SUMA (S) DIF (ES) D2 SIGNO
1 Mago 148.0 148.7 0.7 0.49 - 296.7 296.2 0.5 0.10 +
2 Irma 167.9 167.1 0.8 0.64 + 335.0 334.8 0.2 0.04 +
3 Bety 158.6 158.0 0.6 0.36 + 316.6 317.3 0.7 0.49 -
4 Jessyca 147.0 147.8 0.8 0.64 - 294.8 295.5 0.7 0.49 -
5 Estela 152.5 153.3 0.8 0.64 - 305.8 307.5 0.7 0.49 -
6 Aurora 151.7 151.0 0.7 0.49 + 302.7 302.8 0.1 0.01 -
7 Lilia 158.0 158.9 0.9 0.81 - 316.9 316.8 0.1 0.01 +
8 Rosa 155.7 155.0 0.7 0.49 + 310.7 309.5 1.2 1.44 +
9 Juan 165.2 165.8 0.6 0.36 - 331.0 330.4 0.6 0.36 +
10 Oscar 163.2 164.0 0.8 0.64 - 327.2 327.0 0.2 0.04 +
13 PRECISIÓN 5.56 +4/10 14 EXACTITUD 6.02 +6/10
No. = Número o nombre del sujeto Suma E = Resultado de sumar A + B

A = Primera medición Suma S = Resultado de sumar primera y segunda
B = Segunda medición mediciones del supervisor
DIF (A B) = Resultado de restar AB DIF (ES) = Resultado de restar ES
d 2 = Diferencia al cuadrado D2 = Diferencia al cuadrado
Signos = Positivo si predomina la primera medición y negativo si predomina la segunda, predominio
de algún signo significa no estandarización
Nota = Los valores de la diferencia 2 se suman y el total se anota en el último cuadro de su columna,
para d2 un valor superior al doble de d2 del supervisor significa falto de precisión, y para D 2 un
valor superior al triple del d2 del supervisor significa inexactitud.
Anexos
Anexo 1
¿Sabe usted que su peso puede ser un riesgo para su salud?
Estatura: _________ mts. Peso:_________ Kg.
IMC*:____________Kg/m2 Cintura:_________cm
TABLA DE ÍNDICE DE MASA CORPORAL

Riesgo 0 5 10
Peso Normal Sobrepeso Grados de obesidad
l ll lll
IMC* 18 24.9 25 26.9 27 29.9 30 39.9 ≥ 40
Estatura min. máx. min. máx. min. máx. min. máx más de
1.48 39.43 54.54 57.76 58.92 59.14 65.49 65.71 87.40 87.62
1.50 40.50 56.03 56.25 60.53 60.75 67.28 67.50 89.78 90.00
1.52 41.59 57.53 57.76 62.15 62.38 69.08 69.31 92.18 92.42
1.54 42.69 59.05 59.29 63.80 64.03 70.91 71.15 94.63 94.86
1.56 43.80 60.60 60.84 65.46 65.71 72.76 73.01 97.10 97.34
1.58 44.94 62.16 62.41 67.15 67.40 74.64 74.89 99.61 99.86
1.60 46.08 63.74 64.00 68.86 69.72 76.54 76.80 102.14 102.40
1.62 47.24 65.35 65.61 70.60 70.86 78.47 78.83 104.71 104.98
1.64 48.41 66.97 67.24 72.35 72.62 80.42 80.69 107.32 107.58
1.66 49.60 68.61 68.89 74.13 74.40 82.39 82.67 109.95 110.22
1.68 50.80 70.28 70.56 75.92 76.20 84.39 84.67 112.61 112.90
1.70 52.02 71.96 72.25 77.74 78.03 86.41 86.70 115.31 115.60
1.72 53.25 73.66 73.96 79.58 79.88 88.46 88.75 118.04 118.34
1.74 54.50 75.39 75.69 81.44 81.75 90.53 90.83 120.80 121.10
1.76 55.76 77.13 77.44 83.33 83.64 92.62 92.93 123.59 123.90
1.78 57.03 78.89 79.21 85.23 85.55 94.74 95.05 126.42 126.74
1.80 58.32 80.68 81.00 87.16 87.48 96.88 97.20 129.28 129.60
1.82 59.62 82.48 82.81 89.10 89.43 99.04 99.37 132.16 132.50
1.84 60.94 84.30 84.64 91.07 91.41 101.23 101.57 135.09 135.42
51
Anexo 2
Instrucciones
Coloque una regla o cualquier otro instrumento recto en la línea

izquierda del nomograma, donde dice: “circunferencia del brazo”,
en el valor obtenido de esta medición; el otro extremo de la
regla se colocará sobre el valor obtenido del pliege tricipital
(margen derecho). Anote los valores intermedios que le sirvan.
Hoja de registro de datos Antropométricos

Estado:__________________________________________
Fecha de medición:_________________________________
Nombre del observador:_____________________________
Jurisdicción Sanitaria:_______________________________
Centro de Salud:___________________________________
Nombre del Paciente:_______________________________

Edad:________________ Sexo:________________
Dirección:________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Teléfono:_________________
MEDICIONES 1 2 3 X
Talla cm.
Peso Kg.
Circunferencia de cintura cm.
Cincunferencia de brazo cm.
Pliege tricipital cm.
Indice de masa corporal Kg/m2
Observaciones
Glucosa:_____________________
Presión Arterial:_______________
53
Referencias
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Sup. 2. The Mini Nutritional Assesment, Nestlé Research
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Chumlea CW Roche. AF. Assesment of the Nutritional Status

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Martorell R. eds. Anthropometric Standarization Reference

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Habitch. JP Estandarización de Métodos Epidemiológicos

Cuantitativos Sobre el Terreno. Boletin de la Oficina Sanitaria
Panamericana. Vol. 76. Pags: 375-385,1974.
Chumlea CW. Estimating stature from knee height for persons

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Burr, B M Philips M. K Anthropometric norms in the elderly.
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Measurement of Muscle Mass: Muscle Area.
De Groot C. P. G. M ., Sette S Zajkás G., Carvajal A. Amorim
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Uses and interpretation of anthropometry in the Elderly for the

Assesment of Physical status, Interin Draft Report of Nutrition
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Frisancho AR. Anthropometric Standards for the Assesment

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Michigan Press. 1990.
Beal, Virginia. Nutrición en el Ciclo de Vida. Ed. Limusa.

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Frisancho. AR. New Norms of the Upper Limb Fat and Muscle
Mass for Assesment of Nutritional Status. Am. J Clin. Nut. 34:
2540-2545. American Society of Clinical Nutrition. 1981.
Secretaria de Salud. NOM para la Prevención y Control de la

Hipertensión Arterial, Diario Oficial de la Nación, Tomo IXIX,
N° 3, Mex. 3 de abril del 2000.
UNICEF. Et al, Hacia la Medicina Preventiva......Para la Vida,

Coordinación de Salud Comunitaria IMSS Mex. S/ F.
Hoechst Marion Roussel. Manual Internacional de

Hipertensión Ronald W. F. Campell y Gary, St. Francis, Mex.
1999.
55
Autores
Dr. Oscar Velázquez Monroy
Dr. Agustín Lara Esqueda
Dr. Fernando Tapia Olarte
TS. Lilia Romo López
LN. Juan Carrillo Toscano
Lic. Mario Colín Cario
Edición y gráficos: Arq. Julio A. Sánchez Silva
Material Elaborado para el Fortalecimiento del
Proyecto de Diabetes en la Frontera México -
Estados Unidos, Bajo el Patrocinio de la
Comisión de Salud Fronteriza México - Estados
Unidos.
Salud
México
Por la Prevención de la Diabetes
www.salud.gob.mx
[email protected]

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Referencia clara y sobre todo confiable para

Poniendo a México al día y a la vanguardia

Dr. Julio Frenk Mora

Dr. Roberto Tapia Conyer

Dr. Oscar Velázquez Monroy

Dr. Agustín Lara Esqueda

Dr. Fernando Tapia Olarte

Dra. Maria Esther Lozano Dávila

Este manual contiene los procedimientos para obtener

La medición de presión y glucosa, así como la del estado

Medición de glucosa capilar con glucómetro 13

Trastornos Cognoscitivos y Afectivos 17

Mediciones alternativas para obtener talla 26

Índice de Masa Corporal 32

Cintura o Circunferencia Abdominal 40

Método de Estandarización de Habitch 42

El objetivo del presente manual es que el personal del primer

Definición: La presión arterial (PA) se define como la fuerza

Con frecuencia se señala que la misma es controlada por el

Presión arterial sistólica

Es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared arterial cuan-

Presión arterial diastólica

Es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared arterial

Es la expansión y contracción rítmica de una arteria causada

Hipertensión arterial (HTA)

Se considera hipertensión arterial cuando la presión sistólica

T.A. >140/90 mmHg

La hipertensión es una enfermedad que puede evolucionar

A.- El primer paso es aplicar el: "Cuestionario de Factores de

B.- La medición de la presión arterial se efectuará de acuerdo

El valor de la presión arterial corresponde al promedio de dos

Clasificación y criterios diagnósticos

Presión arterial óptima: < 120/80 mmHg

Etapa 1: 140-159/90-99 mmHg

Hipertensión arterial aislada

Equipo para tomar la presión arterial

Medición de la presión arterial (técnica)

Posición del sujeto

Sentado cómodamente con los pies sobre el piso du-

Localización del pulso radial

Localizar la arteria radial en el canal del puso radial en la cara

Coloque los dedos índice y medio como

Localizar la arteria humeral en el canal

Buscar pulso con dedos índice

Colocación del brazalete

Seleccione el brazalete adecuado, localice el pulso braquial,

Obtención del nivel máximo de inflado

Inflar hasta 80 mmHg, incrementar de 10 en 10 mmHg hasta

Medición de la presión arterial (técnica)

Colocación del estetoscopio

Localice el pulso braquial y ajústese las olivas a los oídos,

Medición de la presión arterial

El mercurio es un metal pesado volátil, toxico que se

No lo toque con las manos, utilice una esponja para

Medición de la presión arterial

1. Cuestionario de factores de riesgo: Debe ser llenado