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EMPRESA …….., manifiesta que: En conformidad a lo establecido en el D. S. N° 40 de la

Ley 16.744 de accidentes del trabajo y Enfermedades Profesionales, Título VI artículos 21
y 23 que indican que los “Los empleadores tienen la obligación de informar oportuna y
convenientemente a todos sus trabajadores acerca de los riesgos que entrañan sus
labores, de las medidas preventivas y de los métodos correctos de trabajo”; esto también
contenido en el Decreto 50 del Ministerio del Trabajo y Previsión Social como “El Derecho
a Saber” que tiene el Trabajador de ser informado, ha instruido al trabajador que certifica
lo siguiente:

Yo,

Nombre completo:
Rut:
Fecha:

“Declaro haber sido informado oportuna y convenientemente respecto de los Riesgos

existentes en el desempeño de mis funciones y otros temas como más abajo se
especifican, así como también haber recibido una copia del Reglamento Interno de
Orden, Higiene y Seguridad, el cual me comprometo a leer.”

ORIENTACIÓN GENERAL:
 Aspectos de la Empresa, SGI.
 El Art 21° del Decreto Supremo N° 40 establece que los empleadores deben
informar oportunamente a sus trabajadores sobre los peligros y riesgos que
entrañan sus labores, así como también respecto a las medidas preventivas y
los métodos de trabajo correctos. Lo anterior en función de la actividad que
realice la organización.
Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad.
 Responsabilidades de los trabajadores en las áreas y actividades involucradas
en el Contrato, así: desarrollar el compromiso con la seguridad propia y de sus
compañeros, usar los Elementos de Protección Personal (EPP) básicos y
específicos para el trabajo a desarrollar, proteger el Medio Ambiente de acuerdo
con instrucciones que se le entreguen, informar de los incidentes que le ocurran
o conozcan, revisar las herramientas o equipos en cuanto las retire para usar,
etc.
 Forma correcta de uso de: guantes, protección respiratoria (trompa), protección
auditiva tipo fonos y tapones, lentes de seguridad, casco de seguridad, etc.
 Dispositivos de seguridad como: protección tipo barreras o apantallamiento,
letreros como los loros “NO PASAR”, ÁREA RESTRINGIDA y loros vivos.
 Conceptos de orden y aseo en el trabajo, ser proactivo y que se debe entender
por “hacer el trabajo rápido” cuando alguien le dé esta instrucción.
 1) Ley 16.744 “Sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales”.

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ORIENTACIÓN ESPECÍFICA:
RIESGO POTENCIAL O
ITEM ACTIVIDADES MEDIDAS DE CONTROL
TIPO DE CONTACTO
 Verificar que las zonas de trabajo se encuentren limpias y
ordenadas
Traslado de herramientas o Caídas del mismo nivel /
 Mantener zonas de tránsito libres de obstáculos
1 materiales / Desplazamiento Tropiezos / Atropello /
 Delimitar áreas
dentro de las instalaciones Golpeado por o contra
 Transitar siempre atento a las condiciones del entorno
 Hacer uso de pasacables
 Uso de arnés de seguridad en trabajos en altura, sobre
1.8m
 Armado y uso de andamio según especificaciones técnicas
Caída de distinto nivel /
Armado de equipos / Conexión de del fabricante
Contactos con elementos
2 mangueras / Desplazamiento /  Uso de escalas portátiles según especificaciones técnicas
corto punzantes /
Trabajos en altura física del fabricante
Atrapamiento
 Uso de pasamanos durante tránsito por escaleras
 No improvisar superficies para alcanzar altura
 No correr en escaleras

 Inspeccionar área de trabajo.

 Revisar y reparar extensiones eléctricas / Utilizar
Uso de herramientas eléctricas / Contacto con energía eléctrica pasacables
3 Manipulación de extensiones / Contacto con elementos
 Realizar HPT
eléctricas cortantes
 Realizar lista de verificación semanal de herramientas
eléctricas

 Realizar evaluación cualitativa y cuantitativa con Organismo

administrador Ley 16.744 (ACHS) verificando el nivel de
presión sonora presente y compararlo con los límites
permisibles ponderados establecidos en el Título IV, Párrafo
Exposición a ruidos / 3º Agentes Físicos Ruido del D.S. Nº 594 del MINSAL,
Trabajos cruzados con mecanizado
Exposición a partículas definir a personal expuesto.
4 (uso de esmeril angular o
calientes / Exposición a  Señalización de uso de elementos de protección personal y
barrenadora)
residuos cortantes de los agentes presentes en área de trabajo.
 Programa para la Vigilancia de los Trabajadores Expuestos
Ocupacional a Ruido”. (Programa de vigilancia médica de
enfermedades profesionales PROVIMEP de ACHS.
 Entrega de protectores auditivos 3M.
 Recomendaciones Indicadas por el Organismo Adm. De la
Desplazamiento por espacios no Exposición a radiación UV / Ley 16.744
5 techados / Armado y reparación de Atropello / Golpeado por o  Programa de vigilancia ocupacional
equipos en patio trasero contra / Caídas mismo nivel  Uso de legionario, uniforme manga larga, otorgar protector
solar a trabajadores.
6 Operar grúa puente / Reparación y Atrapamiento / Aplastamiento /  Inspeccionar elementos de Puentes Grúa mediante lista
armado de equipos / Descarga y Caídas mismo y distinto nivel / de chequeo.
traslado de equipos Sobresfuerzo  Trasladar carga a baja altura.
 No ubicarse bajo carga suspendida.
 Realizar HPT y registros de charlas
 Conocer y Aplicar procedimiento de operación de equipos

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de izaje
 Uso obligatorio de protector doble filtro y traje desechable
 Uso obligatorio de guantes durante la manipulación de
Instalación del sistema hidráulico de Exposición a sustancias sustancias peligrosas
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equipos nocivas o tóxicas / Derrames  Depósito de paños contaminados en lugar establecido
(bodega RESPEL)
 Contar con HDS en lugar de trabajo
Atropellos o golpes con  Transitar por zona demarcada para peatones, siempre
Desplazamiento dentro de las
8 vehículos / Accidentes de atento al desplazamiento de grúas horquilla
instalaciones
tránsito  Prohibido el uso de audífonos durante la jornada laboral
 Capacitación de protocolo TMERT
 No manipular cargas superiores a 25 Kg.
 Hacer uso de grúa horquilla o grúa puente para el traslado
Sobreesfuerzo /
Manipulación de materiales y/o de materiales o equipos de gran volumen
9 Atrapamiento / Golpeado por o
equipos  Al realizar actividades de levantamiento de cargas, evitar
contra / Caídas a nivel
las repeticiones sin intervalos de descanso, asegurarse de
doblar las rodillas para recoger cargas del suelo y evitar
girar el tronco con cargas en los brazos.
 Utilización de contenedores RESPEL
Derrames / Caídas a nivel /  Contar con HDS en el lugar de trabajo de cada sustancia
Manipulación y trabajos con Contacto con sustancias  Hacer uso de los EPP correspondientes al riesgo
10 SUSPEL sin bandejas de peligrosas  Capacitación a personal, “Procedimiento en caso de
contención ni control de SUSPEL
emergencia” y “Procedimiento de manejo RESPEL”
 Utilización de Kit antiderrame
 Obligación de informar los riesgos laborales
 Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad
Saavedra y Abalo M&S LTDA
Incendios / Explosión /
 Revisión de HPT
Trabajos cruzados en patio trasero Exposición a ruidos /
11  Uso de E.P.P
(soldadura y uso de SUSPEL) Exposición a partículas
calientes  Delimitación de áreas
 Coordinación y planificación de trabajos colaterales o
cruzados, utilización de biombos.
 Realización de simulacros
 Obligación de informar los riesgos laborales
 Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad
Permanencia dentro de las Sismo / Atropello / Incendio / Saavedra y Abalo M&S LTDA
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instalaciones Tropiezos / Caídas a nivel  Procedimiento de emergencia
 Capacitaciones de emergencias
 Realización de simulacros
 No exponerse a objetos en movimiento o que estén
propenso a moverse inesperadamente, asegúrelo sin
Traslado por áreas donde se
Golpeado por o contra / exponerse.
realicen trabajos de izaje y/o exista
13 Atrapamiento / Aplastamiento /  No trabajar bajo o a distancia peligrosa de una actividad
movimiento de maquinarias /
Caída de materiales en altura física.
Descarga y traslado de equipos
 No tire los materiales que esté manejando estos pueden
rebotar y pegarle, bájelos despacio.
 Uso permanente de guantes y calzado de seguridad
Manipulación de materiales con  Check list semanal de esmeril angular
Contacto con objetos cortante
14 cantos vivos producto de corte y/o  Uso de esmeril siempre con su respectiva protección
y/o punzantes
soldadura  Utilizar contenedores designados en taller de tornería para
el almacenamiento de virutas
15 Ejecución de tareas en los Exposición a riesgos biológico  Estornudar o toser con el antebrazo o en pañuelo
lugares de trabajo que implique (COVID – 19) desechable.
contacto con terceros / Traslado  Mantener ambientes limpios y ventilados.
desde el hogar hasta el trabajo y  Estar alerta a los síntomas del COVI D-19: fiebre sobre

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37,8°, tos, dificultad respiratoria, dolor de garganta, dolor

muscular, dolor de cabeza
 La limpieza y desinfección de los lugares de trabajo y áreas
comunes.
viceversa
 Facilitar las condiciones y los implementos necesarios para
el lavado de manos frecuente con agua y jabón. Evitar
aglomeraciones en actividades como: reuniones, cursos,
mesas de trabajo.

Nombre instructor Cargo Fecha Firma

Nombre jefe directo Cargo Fecha Firma

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